CENTRO DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS
P og ama de Doc o ado: “Pa ología qui ú gica, ep oducción humana y ac o es
psicológicos y el p oceso de en e ma ”.
Tí ulo de la Tesis:
“C ibado del cánce de cé ix en Cana ias. Es udio poblacional.”
Tesis doc o al p esen ada po Doña Begoña Vega Guedes y di igida po Don
Miguel Andúja Sánchez, Don José Luis T ujillo Ca illo y po el P o eso Don
José Ángel Ga cía He nández.
Fdo. Los Di ec o es Fdo. La Doc o anda
Las Palmas de G an Cana ia. No iemb e 2015.
A Fe nando Vega y F ancisca Guedes
A I án y Nie es
Ag adecimien os:
A odas las muje es que accedie on a pa icipa en nues o es udio de mane a
desin e esada e hicie on posible el mismo.
A odo el pe sonal sani a io que colabo ó desin e esadamen e en la cap ación,
ecepción y a ención a las pacien es en los dis in os cen os sani a ios de Tene i e. En
especial al colec i o de ma onas y de en e me ía que pusie on paciencia, empeño y
colabo ación pa a que odo se desa olla a de la mejo mane a posible.
A la Di ección de En e me ía de A ención P ima ia de Tene i e, D. José de A mas
po su g an apoyo y máxima colabo ación en la ejecución del p oyec o de in es igación
que sus en a es e abajo. Su capacidad de con oca o ia y de aglu ina olun ades hizo
que odo ue a mucho más ácil.
A la Di ección Gene al de P og amas Asis enciales del Se icio Cana io de la
Salud, en conc e o a Dña. Juana Ma ía Reyes que en el momen o de ealiza es e
es udio os en aba el ca go y a Dña. Ma iola de la Vega, esponsable del p og ama de
de ección p ecoz de cánce de mama, po su g an ayuda en acili a nos la pa icipación
de pe sonal adminis a i o adsc i o al p oyec o sin la cual no hubie a sido posible su
ealización.
A la Di ección Ge encia de A ención P ima ia de Tene i e, en conc e o al D .
Robe o Ramí ez y pos e io men e la D a. Ana Joyanes que en el momen o de ealiza
es e es udio os en aban el ca go, po acili a la ejecución del p oyec o de in es igación
que sus en a es e abajo en odo lo que es u o en su mano.
A la Di ección Médica de A ención P ima ia de G an Cana ia, en conc e o a la
D a. Elena F aga, que en el momen o de ealiza es e es udio os en aba el ca go, po
acili a la ejecución del p oyec o de in es igación que sus en a es e abajo en odo lo
que es u o en su mano.
Al Se icio de Comunicación de In o má ica de la Sec e a ía Gene al Técnica del
Se icio Cana io de la Salud que nos p opo cionó con diligencia y p o esionalidad la
base de da os poblacional con la que pudimos diseña y lle a a cabo es e abajo.
A Dña. Ca alina Mo a He e a, auxilia adminis a i o, que ue adsc i a a nues o
es udio, y que en los úl imos años de su ca e a p o esional nos b indó un magní ico
abajo lleno de paciencia, co dialidad y buen hace que siemp e eco da emos. Su
a ea de coo dinación en e los colabo ado es, a ención a las pacien es y con ol del
día a día ue una pieza cla e en es e p oyec o.
A los miemb os del Se icio de Ana omía Pa ológica del Complejo Hospi ala io
Uni e si a io Insula Ma e no In an il y en especial al D . Miguel Ángel Sánchez po
habe desa ollado un conjun o de aplicaciones in o má icas imp escindibles pa a la

ealización del es udio y a la D a. Ma a Pa có ich po el es udio ci opa ológico de las
mues as.
A la D a. Lucia Almeida, especialis a en Obs e icia y Ginecología del Hospi al
Nues a Seño a de la Candela ia po su labo de a ención a pacien es en uno de los
cen os más di íciles de cub i , el cen o de A ona.
Al D . José Luis T ujillo del se icio de Obs e icia y Ginecología del Hospi al
Uni e si a io de Cana ias y a la D a. Lucía Almeida y al D . Al onso Quesada del
se icio de Obs e icia y Ginecología del Hospi al Uni e si a io Nues a Seño a de la
Candela ia, po ealiza el seguimien o clínico de las pacien es de i adas a a ención
hospi ala ia como consecuencia de los hallazgos molecula es y ci opa ológicos.
A la D a. Milag os San ana y a los écnicos de labo a o io Tenesoya Álamo y
Tanausú de la C uz po su g an labo al en e de las écnicas molecula es ealizadas
pa a es e es udio en el labo a o io de Pa ología Molecula del Se icio de Ana omía
Pa ológica del Complejo Hospi ala io Uni e si a io Insula Ma e no In an il.
Al D . Jo ge Do es e, p o eso i ula de la Uni e sidad de Las Palmas de G an
Cana ia en el á ea de conocimien o de Medicina P e en i a y Salud Pública, po el
es udio del amaño mues al sob e el que se basa es e es udio.
Al p o eso D. José Ma ía Limiñana Cañal po su aseso amien o es adís ico, su
paciencia y sus ánimos con los que nos c eemos me ecedo es de se sus alumnos.
Al p o eso D. José Ángel Ga cía po que a él debo la p o esional que soy…. y unos
zapa os.
Al D . F an Cab e a Mo ales po que siemp e puedo con a con él y po no sabe
deci que no y diseña la po ada de la p esen e esis.
A la D a. Leono Valle Mo ales po su comp ensión, ca iño, ánimo y disposición
pa a que es a esis salga adelan e.
A Alejand a To es, amiga y compañe a de a igas, po odos los momen os
compa idos.
A Juan Ca los, po su inmensa paciencia en odo el p oceso de elabo ación de la
esis, sin su apoyo no hab ía sido capaz de con inua . A Saúl po que no se puede ene
un he mano mejo ni un mejo amigo.
Es a esis no se ía hoy una ealidad sin el impulso, abajo, dedicación y
pe se e ancia del D . Miguel Andúja que ha sabido supe a odos los obs áculos
p esen ados en el camino.
A Sano i Pas eu MSD (Me ck Sha p & Dome Co p.) po inancia la mayo pa e de
los ki s de diagnós ico geno ípico, y en pa icula a Dña. Ma isol Gimeno Díaz.
A Roche Diagnós ics® SL po acili a ki s de diagnós ico geno ípico.
A Fuji ebio® Ibe ia SL po acili a ki s de diagnós ico geno ípico.
Es e abajo ha sido inanciado pa cialmen e po los ondos ob enidos con el p oyec o:
FUNCIS 02/19. Es udio de p e alencia de la in ección po el i us del papiloma
humano (VPH) geni al en el c ibado del cánce de cé ix de la población emenina de
Tene i e.
ÍNDICE
1. In oducción. 1
1.1.Cánce de cé ix. 3
1.1.1. Epidemiología. 3
1.1.2. Te minología . 5
1.2.Vi us del papiloma humano. 7
1.2.1. His o ia na u al. 12
1.2.2. Fac o es de iesgo. 16
1.2.3. P e alencia. 18
1.2.4. Mé odos de diagnós ico. 22
1.3.P e ención del cánce de cé ix . 24
1.3.1. C ibado del cánce de cé ix. 24
1.3.1.1.Mé odos de c ibado. 26
1.3.1.1.1. Ci ología. 27
1.3.1.1.2. Tes VPH. 28
1.3.1.2.Recomendaciones de c ibado. 33
1.3.2. Vacunas. 35
1.3.2.1.Recomendaciones de acunación. 38
1.3.2.2.C ibado en muje es acunadas. 38
1.4.Si uación en España 39
1.4.1. Si uación en Cana ias. 42
2. Jus i icación. 45
3. Obje i o. 49
4. Ma e ial y mé odo. 53
4.1. Diseño del es udio. 55
4.1.1. Fuen es demog á icas y amaño mues al. 55
4.2. Cap ación y a ención de las pa icipan es. 58
4.2.1. Logís ica de in i ación a las pa icipan es. 58
4.2.2. Cen os de ecepción y a ención a las pa icipan es. 60
4.2.3. A ención a las pa icipan es. 61
I

3
1. In oducción
1.1. Cánce de cé ix.
1.1.1. Epidemiología:
Según da os de la Agencia In e nacional de In es igación del Cánce , GLOBOCAN
2012,1,2 el cánce de cé ix es el cua o cánce en ecuencia en el mundo con una
es imación en el año 2012 de 527.600 nue os casos al año; y la cua a causa de mue e
po cánce con una es imación de 265.700 mue es al año. Sin emba go exis en
di e encias impo an es en la incidencia y mo alidad según los dis in os países, siendo
el segundo cánce en ecuencia en países en desa ollo y la e ce a causa de mue e po
cánce en dichos países (Figu a 1). Ce ca del 90 % de mue es po cánce de cé ix en el
mundo ocu e en es os países.
Figu a 1. Núme o de nue os casos y mue es es imadas en el mundo:
Global Países desa ollados Países en desa ollo
In oducción
4
La incidencia en los países en desa ollo es de 15,7/100.000 con una mo alidad de
8,3/100.000, mien as que en países desa ollados la incidencia es de 9,9/100.000 con
una mo alidad de 3,3/100.000. (Tabla 1)
Tabla 1. Incidencia y mo alidad po cánce de cé ix.
GLOBOCAN 2012
Incidencia
Riesgo acumulado
(has a 74 años)
Mo alidad
Riesgo acumulado
(has a 74 años)
Países desa ollados
9,9/100.000
0,9%
3,3/100.000
0,3%
Países en desa ollo
15,7/100.000
1,6%
8,3/100.000
0,9%
Las di e encias en incidencia y mo alidad en e las dis in as á eas geog á icas se
e lejan en las igu as 2, 3 y 4. Siendo el á ea con mayo incidencia el es e de Á ica
(42,7/100.000), y la de meno incidencia el oes e de Asia (4,4/100.000). La mo alidad
se mul iplica po 18 en e las de meno mo alidad como el oes e de Asia, oes e de
Eu opa y Aus alia/Nue a Zelanda con ci as ondando al 2/100.000, y las de mayo
mo alidad como el es e de Á ica con ci as mayo es a 20/100.000.
Figu a 2. Incidencia y mo alidad po á eas en el mundo.
Figu a 3. Incidencia de cánce de cé ix en el mundo. Figu a 4. Mo alidad po cánce de cé ix en el mundo.
In oducción
5
Es as impo an es a iaciones e lejan las di e encias en la disponibilidad de
p og amas de c ibado que pe mi en la de ección y a amien o de lesiones
p ecance osas. Además la p e alencia del i us del papiloma humano (VPH) a ía
ampliamen e en e las dis in as á eas.
1.1.2. Te minología.
El cánce de cé ix a ec a a muje es jó enes con una media de edad al diagnós ico
de 48 años.
Exis en dos ipos p incipales de cánce de cé ix: el cánce de células escamosas
que supone un 69% de odos los cánce es de cé ix y el adenoca cinoma que supone un
25%. El 6% es an e es debido a o as his ologías menos ecuen es.
El cánce de células escamosas casi siemp e se o igina en la unión escamocolumna
a pa i de una lesión p ein asi a p e ia. Es a lesión p ecance osa o neoplasia ce ical
in aepi elial p ein asi a p og esa len amen e hacia el cánce in asi o. En gene al es a
p og esión de lesión p ecance osa a cánce suele eque i a ios años y la ealización de
p uebas de de ección a muje es asin omá icas median e ci ología pe mi e el diagnós ico
en la ase p ein asi a ácilmen e a able.
His ó icamen e es os cambios p emalignos se desc ibían como displasia le e,
mode ada o se e a. En 1988 se in odujo una nue a e minología: el sis ema Be hesda3
que ha sido pos e io men e e isada en 1991 y en 2001. En es e sis ema se usa una
e minología di e en e pa a los hallazgos ci ológicos (en ci ología) e his ológicos (en
biopsias).
Un in o me ci ológico con es e sis ema end ía es componen es (Anexo 1): a) una
desc ipción de la adecuación del o is, b) una ca ego ización gene al (“den o de lími es
no males” o “no den o de lími es no males”) y c) una desc ipción de la anomalía
ci ológica, especi icando escamosa o glandula .
Los hallazgos ci ológicos son desc i os con el é mino de lesión in aepi elial
escamosa (SIL). Pudiendo se lesiones de bajo g ado (low) o LSIL, o de al o g ado
(high) o HSIL, exis e o a ca ego ía de lesiones en las que se obje i an a ipias de
signi icado incie o (ASC-US) que no llegan a se una LSIL.
In oducción
6
Y los hallazgos his ológicos son desc i os como neoplasia ce ical in aepi elial
(CIN). El é mino CIN iene 3 g ados de se e idad:
- CIN 1: Se e ie e a cambios celula es le es en el e cio in e io del epi elio. Es
conside ada una lesión de bajo g ado.
- CIN2: Se e ie e a cambios a ípicos mode ados con inados a los dos e cios
basales del epi elio con p ese ación de la madu ación epi elial. Es conside ada
una lesión de al o g ado, aunque incluye un g upo he e ogéneo de lesiones que
ienen di e en e po encial pa a p og esa a cánce .
- CIN 3: Se e ie e a cambios a ípicos se e os en más de dos e cios del g oso del
epi elio. Es conside ada una lesión de al o g ado.
Las muje es con CIN de bajo g ado ienen un mínimo po encial de desa olla
cánce mien as que aquellas con lesiones de al o g ado es án en al o iesgo de
p og esión.
La g adación del CIN es muy subje i a ya que no exis e una cla a dis inción
ci ológica o his ológica ep oducible en e el p oceso con inuo lesión p ein asi a-
cánce .
En al año 2012 el Colegio Ame icano de Pa ólogos y la Sociedad Ame icana de
Colposcopia y Pa ología Ce ical publicó la e minología LAST (Lowe Anogeni al
Squamous Te minology),4,5 con cambios en la e minología usada pa a desc ibi lesiones
escamosas asociadas al VPH del ac o anogeni al. En la igu a 5 se ap ecia la
co elación en e la e minología LAST y el Sis ema Be hesda.
El CIN 2 iene pob e ep oducibilidad y es p obablemen e una mezcla he e ogénea
que incluye lesiones que pod ían se CIN 1 o CIN 3. Puede debe se a ipos del VPH no
ca cinógenos y es equí oca en cuan o a su po encial cance oso. Algunas ep esen an
una in ección aguda po el VPH que es án des inadas a expe imen a una eg esión. En
o as ocasiones se a a de un p ecánce incipien e que pe sis i á y e oluciona á con un
al o iesgo de in asión u u a si no se a a a iempo. El dilema clínico eside en la
incapacidad de di e encia de mane a iable es as lesiones menos g a es que el CIN 3
pe o que suponen un al o iesgo de p og esión hacia el cánce de aquellas que
p obablemen e expe imen en eg esión.
In oducción
7
Los nue os ma cado es molecula es son p ome edo es a es e espec o. Según la
e minología LAST el CIN 2 es es a i icado en unción de la inción
inmnohis oquímica p16 pa a iden i ica lesiones p ecance osas. La sob eexp esión de p
16 ocu e en las células po la acción de la oncop o eína E7 del VPH de al o iesgo. Las
mues as que son p16 nega i as se denominan como bajo g ado o LSIL y aquellas p 16
posi i as como al o g ado o HSIL.
Figu a 5. Te minología de los cambios ci ológicos e his ológicos del cé ix.4-6
*CIN 2 p 16 posi i o es clasi icado como HSIL. CIN2 p-16 nega i o es clasi icado como LSIL
1.2 . Vi us del Papiloma Humano.
Hoy día es á cla a y bien es ablecida la elación causal en e la in ección pe sis en e
po el i us del papiloma humano y el cánce de cé ix.7-9
La e idencia cien í ica acumulada de es udios i ológicos, molecula es, clínicos y
epidemiológicos ha demos ado inequí ocamen e que el cánce de cé ix es de hecho
una secuela de una in ección a la go plazo no esuel a po cie os geno ipos del VPH.7
El VPH es un i us DNA pequeño de 8.000 pa es de bases, de doble cadena,
ci cula , con una cápside p o eica. Es e i us exp esa un opismo ca ac e ís ico po el
epi elio, algunos ipos son cu aneo opos y se encuen an ecuen emen e en e ugas
cu áneas y plan a es y en lesiones cu áneas; y o os son mucoso opos y se iden i ican
en lesiones benignas y malignas del ac o anogeni al en ambos sexos.
In oducción

8
De los más de 100 ipos iden i icados gené icamen e di e en es, 40 son los que
in ec an el á ea anogeni al y se clasi ican en i us de al o o bajo iesgo en unción de su
po encial oncogénico basado en su p e alencia en el cánce ce ical y sus
p ecu so es.10,11
Son i us de al o iesgo el VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68.
Son i us de bajo iesgo el VPH 6, 11, 40, 42, 43, 44, 53, 54, 61, 72, 73 y 81.
Los ipos de bajo iesgo como el 6 y el 11 no se in eg an en el genoma del
hospedado y sólo causan lesiones de bajo g ado y e ugas geni ales condiloma osas
benignas. Suponen un 10% de las lesiones de bajo g ado y un 90 % de las e ugas
geni ales.
Po el con a io la in ección pe sis en e po un i us de al o iesgo es una condición
necesa ia pa a el desa ollo del cánce de cé ix. Los ipos 16 y 18 son los más
ecuen emen e aislados. El VPH 16 se ha iden i icado como causan e del 50% de los
cánce es de cé ix. El 18 es el segundo en ecuencia y supone un 15-20%. En e los
dos causan ap oximadamen e el 70% de los cánce es en el mundo.11-15
Sin emba go no oda in ección po un VPH de al o iesgo p og esa a cánce . Sólo
una pequeña acción de muje es in ec adas desa olla á ano malidad ci ológica
signi ica i a y cánce . La in ección po el VPH es conocida como causa necesa ia pe o
no su icien e pa a el desa ollo del cánce .
La mayo ía de in ecciones son ansi o ias y el i us po sí sólo no es su icien e pa a
causa neoplasia ce ical. Los dos ac o es p incipalmen e asociados con el iesgo de
cánce de cé ix son el sub ipo de VPH y la pe sis encia del i us.
a) Sub ipo de VPH.
Exis en a ios es udios que analizan los dis in os ipos de VPH asociados al cánce
de cé ix, su a iación en las dis in as á eas geog á icas y en los dis in os ipos
his ológicos de ca cinoma.
Los di e en es ipos de VPH de al o iesgo di ie en eno memen e en su ela i o
po encial ca cinógeno. Los sub ipos de VPH asociados con el ca cinoma de células
escamosas son di e en es de aquellos que se asocian al adenoca cinoma.
In oducción
9
Los ipos i ales más ecuen es en casos de ca cinoma in asi o se e lejan en la
igu a 6. La p e alencia de los 4 ipos 16, 18, 45 y 31 suponen ap oximadamen e el 80%
de odos los casos.16
Figu a 6. Po cen aje es imado de casos de cánce de cé ix a ibuido a los ipos más ecuen es de VPH en odas las
egiones del mundo combinadas.16
En un me a-análisis sob e los ipos de VPH en cánce de cé ix in asi o en el
mundo11 se cons a ó que los ipos más ecuen es de VPH en muje es con cánce e an en
o den dec ecien e el VPH 16, 18, 45, 31, 33, 58, 52, 35, 59, 56 ,6 ,51, 68, 39, 82, 73, 66
y 70. Exis e una a iación conside able en la p e alencia de los dis in os ipos en e el
ca cinoma de células escamosas y el adenoca cinoma ( igu a 7). En el ca cinoma de
células escamosas el VPH 16 ue el más p edominan e (46-63%) seguido del 18 (10-
14%), 45 (2-8%), 31 (2-7%) y 33 (3-5%) en odas las egiones sal o en Asia donde el
58 (6%) y 52 (4%) se iden i ica on con más ecuencia. En el adenoca cinoma el VPH
18 ue el más ecuen e (37-41%), seguido del 16 (26-36%) y del 45 (5-7%).
Figu a 7. P e alencia ipo-especí ica de VPH en 10058 casos en el mundo de cánce de cé ix in asi o po
ipo his ológico.11
In oducción
10
En un es udio de mues as de cánce de cé ix de dis in as egiones del mundo13 los
8 ipos más ecuen es de ec ados ue on el VPH 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52 y 58, que
con ibuye on al 91% de odos los cánce es. Se obse a on algunas di e encias po
egiones con el 33 ( e ce o en Eu opa) y el 58 y 52 (cua o y quin o en Asia).
Los ipos 16, 18 y 45 ue on los es más ecuen es en cada g upo his ológico.
Jun os supusie on el 75% de los casos de ca cinoma de células escamosas y el 94% de
los casos de adenoca cinoma. Los VPH 18 y 45 jun os ue on signi ica i amen e más
ecuen es en los casos de adenoca cinoma que en los de células escamosas (44% s
14%). (Figu a 8)
La edad de las muje es ue mucho meno pa a aquellas que e an posi i as pa a el
VPH 45 o 18 que pa a las muje es con el VPH 16 o cualquie o o. La edad media de las
muje es con cánce in asi o elacionado al ipo ue de 50 años pa a el 16; 48,2 años
pa a el 18; y 46,8 años pa a el 45; mucho meno que pa a un cánce elacionado con
cualquie o o ipo (55,5 años). (Figu a 9)
En el me a-análisis de Li y colabo ado es14 los 12 ipos más ecuen es iden i icados
ue on el VPH 16 (56%), 18 (16%), 58 (4,7%), 33 (4,6%), 45 (4,5%), 31 (3,8%), 52
(3,4%), 35 (1,7%), 59 (1,3%), 39 (1,3%), 51 (1%) y 56 (0,8%). Con di e encias en la
p e alencia en los dis in os ipos his ológicos:
Figu a 813. Con ibución ela i a de los 8 ipos
más ecuen es po ipo his ológico. SCC:
Ca cinoma de células escamosas. ADC
adenoca cinoma. LE: Meno es imación. HE
mayo es imación
Figu a 913. Edad media al diagnós ico de
cánce de cé ix in asi o según ipo de VPH.
In oducción
11
En el ca cinoma de células escamosas los más ecuen es ue on el VPH 16 (59%),
18 (13%), 58 (5%), 33 (5%) y 45 (4%).
En el adenoca cinoma los más ecuen es ue on el VPH 18 (37%), 16 (36%), 45
(5%), 31 (2%) y 33 (2%).
En cuan o a las dis in as á eas geog á icas la di e encia más impo an e es á
ep esen ada po el VPH 58 que es más ecuen e en el es e de Asia.
En el me a-análisis de Guan y colabo ado es15 es udian la dis ibución de los
dis in os ipos de al o iesgo en e los di e en es diagnós icos ci opa ológicos e
his ológicos. Los dis in os ipos de al o iesgo di ie en eno memen e en su ela i o
po encial ca cinógeno. Los es ipos más ecuen es ue on el 16, 18 y 45. En el mundo
los ipos más ecuen es en el cánce ce ical ue on el 16 (57%), 18 (16%), 58 (5%), 33
(5%), 45 (5%), 31 (4%), 52 (3%) y 35 (2%).
El VPH 16 ue el más ecuen emen e encon ado en odos los g ados ci ológicos
con pequeñas a iaciones en e la ci ología no mal y el bajo g ado pe o con un
inc emen o sus ancial en el al o g ado. El VPH 18 a ía poco en e la ci ología no mal y
el CIN 3 pe o se inc emen a sus ancialmen e en los casos de cánce . El VPH 45 ue el
e ce o en ecuencia con poca a iación en el ango en e la ci ología no mal y el
cánce de cé ix. Siendo es os es ipos (16, 18 y 45) los únicos encon ados con más
ecuencia en las mues as de cánce que en las de ci ología no mal. (Figu a 10a)
En cuan o a los siguien es 5 ipos más ecuen es ( igu a 10b), el VPH 31, 33, 35, 52
y 58 se encon a on con más ecuencia en el HSIL y en CIN 2 espec o a la ci ología
no mal, pe o con menos ecuencia en el ca cinoma que en CIN 3.
En la igu a 10c se ap ecian los siguien es 5 ipos en ecuencia; el VPH 39, 51, 56,
59 y 68, que ue on menos ecuen es en ca cinomas que en ci ologías no males.
Figu a 10. P opo ción de VPH posi i o según en e medad ce ical.15
Figu a 10a.
VPH 16
VPH 18
VPH 45
In oducción
18
1.2.3. P e alencia
Globalmen e la in ección po el VPH es la in ección de ansmisión sexual más
ecuen e en el mundo. Se ha es imado que al menos el 70% de las muje es sexualmen e
ac i as han es ado expues as una ez en sus idas. Aunque muchos expe os c een que
i ualmen e odos los adul os sexualmen e ac i os adqui i án la in ección en algún
momen o de sus idas.
Exis en a ios es udios y me a-análisis de p e alencia que incluyen las dis in as
egiones en el mundo, obje i ando di e encias de p e alencia según la edad de las
muje es y di e encias de p e alencia en las dis in as egiones del mundo con di e encias
ambién en la dis ibución de los dis in os ipos.
El pico de p e alencia ípicamen e ocu e en la p ime a década as el debu sexual
en e los 15 y 25 años y disminuye as los 35 años de edad. En algunas poblaciones se
ha obse ado un segundo pico de p e alencia en muje es mayo es de 55 años aunque ni
su causa (nue a in ección o eac i ación) ni su impo ancia clínica aún es án en endidas.
En China la p e alencia pe manece uni o memen e al a en odas las edades.35
El pico de dis ibución a ía en las dis in as egiones geog á icas y e leja la media
local de inicio sexual.
En Es ados Unidos la p e alencia global de in ección en muje es de 14 a 59 años
po el VPH es del 26,8%, siendo mayo en e las muje es de 20 a 24 años (44,8%).36
En un es udio de 13 á eas del mundo en 11 países de 15.613 muje es sexualmen e
ac i as en e 15 y 74 años con ci ología no mal37 la p e alencia a ió casi 20 eces
en e las dis in as poblaciones, desde un 1,4% en España has a un 25,6% en Nige ia.
Po egiones la p e alencia ue 5 eces mayo en Á ica Subsaha iana que en
Eu opa con una p e alencia in e media en Sudamé ica y Asia. La p opo ción de
muje es con in ección múl iple a ía desde el 11,5% en I alia al 42,4% en Vie nam.
Los ipos más comunes ue on el 16 seguido del 42, 58, 31, 18, 56, 81, 35, 33 y 45.
El VPH 16 ue mucho más ecuen e que cualquie o o ipo en odas las egiones
excep o en Á ica Subsaha iana donde el VPH 35 ue igual de ecuen e. Los siguien es
ipos más ecuen es ue on el 33 y 31 en Asia, el 3l y 58 en Sudamé ica y el 31 en
Eu opa.
In oducción

19
Á ica Subsaha iana u o la mayo p e alencia de VPH y Eu opa la meno pe o la
a iación en p e alencia en e las egiones ue meno pa a el VPH 16 que pa a o os
ipos ( igu a 14). Las muje es VPH posi i a en Eu opa ienen signi ica i amen e mayo
p obabilidad de in ección po el VPH 16 que aquellas en Á ica Subsaha iana. La
p e alencia del VPH 18 ue simila en e las dis in as egiones.
Figu a 14. P e alencia de los dis in os ipos de VPH en las dis in as egiones.37
En la igu a 15 se ap ecia la p e alencia de los dis in os ipos de VPH en las
dis in as á eas.24, 35
Figu a 15. P e alencia de VPH (%)
En un me a-análisis de 157.879 muje es con ci ología no mal,38 se obje i ó que la
p e alencia en el mundo de VPH es de 10.4%, aunque es mayo en muje es meno es de
25 años (16,9%). Pa a odas las egiones la p e alencia ue mayo en muje es meno es
de 34 años y disminuye en el g upo de 35-44 años, obse ándose un aumen o en las
mayo es de 45-55 años en odas las egiones con la excepción de Asia donde con inúa el
descenso.
In oducción
20
En cuan o a las dis in as á eas la p e alencia es mayo en países en desa ollo
(15,5%) que en países desa ollados (10,0%). Figu a 16.
Figu a 16. Di e encias de p e alencia en e países desa ollados y en desa ollo.38
Los cinco ipos más ecuen es ue on el VPH 16 (2,5%), 18 (0,9%), 31 (0,7%), 58
(0,6%), y 52 (0,6%) que ep esen an el 50% de odas las in ecciones. El VPH 16 ue el
más ecuen e en odas las egiones con la excepción del es e de Á ica, Japón y Taiwán
donde el ipo más ecuen e ue el 52. El segundo ipo más ecuen e ue el 18 y el
e ce o el 31.
Se obse ó una amplia a iación en e las dis in as á eas del mundo, no sólo en
cuan o a la p e alencia sino ambién en la dis ibución de los dis in os geno ipos de
VPH ( igu as 17 y 18). La egión con mayo p e alencia es el es e de Á ica donde el
31,6% de las muje es ienen e idencia de in ección po el VPH. Las egiones con meno
p e alencia ue on el su de Asia (6,2%) seguido po el su de Eu opa (6,8%).
Figu a 17. P e alencia de VPH en las dis in as egiones del mundo.38
In oducción
21
Figu a 18. Dis ibución de los 5 ipos más ecuen es de VPH en las dis in as egiones del mundo.38
En un me a-análisis de un millón de muje es con ci ología no mal.39 La p e alencia
en el mundo ue del 11,7%. Las egiones Sub-Saha iana (24%), La inoamé ica y Ca ibe
(16,1%), Es e de Eu opa (14,2%) y Sudes e de Asia (14%) son las egiones con mayo
p e alencia.
En odas las egiones se encon ó un pico de p e alencia en muje es jó enes
meno es de 25 años, declinando a una mese a en la edad media. En algunas egiones se
obse ó un segundo pico menos p onunciado po encima de los 40 años.
Figu a 19. P e alencia de VPH ipo especí ica po egiones en el mundo.39
Los ipos de VPH más comunes ue on el 16, 18, 52, 31, 58, 39, 51 y 56 ( igu a 19).
De la ca ga o al el 22,5% de las in ecciones ue on debidas al VPH 16.
In oducción
22
Ap oximadamen e el 3,2% de las muje es enían una in ección múl iple (20% de las
muje es in ec adas).
Los da os de los dis in os es udios e lejan la p e alencia global de VPH. Sin
emba go muchas muje es sexualmen e ac i as ienen in ecciones secuenciales con
di e en es ipos oncogénicos. Es as in ecciones son con ecuencia de ec adas
ansi o iamen e aunque pueden p oduci cambios ci ológicos e e sibles.
1.2.4. Mé odos de diagnós ico.
El diagnós ico de in ección po el VPH se pod á hace po la de ección di ec a del
DNA del i us, que se ealiza po écnicas his ológicas como la hib idación in si u, o
po es udios de ampli icación de ácido nucleico usando la eacción en cadena de la
polime asa.
Pa a ealiza odos los es udios se eúnen células en un medio líquido pa a es udios
ci ológicos.
Los es u ilizados se incluyen en es ca ego ías p incipales.19 Tabla 2
- Tes DNA: son los p ime os desa ollados pa a es clínico u ina io. Hay a ios
ap obados po la FDA (Food and D ug Adminis a ion) pa a su uso clínico:
Hyb id Cap u e 2 (HC2, Digene H2), Ce is a y el es PCR Cobas 4800. HC2
de ec a un cock ail de 13 ipos di e en es de al o iesgo e in o ma como posi i o
pa a uno o más de es os ipos o nega i os pa a odos. Ce is a y Cobas de ec an
además el VPH 66. El Ce is a indica posi i idad pa a uno o más de los 14 ipos
pe o ambién o ece la opción de es a especí icamen e el VPH 16 y 18. El
Cobas iden i ica posi i idad pa a el 16 o el 18 o pa a los 12 es an es. La en aja
de es os es s es su al a sensibilidad pe o ienen baja especi icidad.
- Tes RNA: busca la exp esión de RNA E6 y/o E7. La exp esión de oncogenes es
un p e equisi o pa a la p og esión y el man enimien o de la malignidad. Po lo
an o la de ección de RNA que ansc ibe los genes en uel os en oncogénesis
pe mi e di e encia en e in ección asin omá ica de la in ección asociada con
lesión de al o iesgo y pod ía po lo an o se conside ado un mejo ac o de
In oducción
23
iesgo que la me a de ección del DNA del i us. Mejo a signi ica i amen e la
especi icidad de de ección de CIN2 o peo , disminuyendo po lo an o el núme o
de alsos posi i os compa ados con los es s DNA.
- De ección de ma cado es celula es. La p o eína E6 de iene el ciclo celula dando
luga a un inc emen o en la exp esión de la p o eína p16 celula . Los CIN de al o
g ado con ienen al os ni eles de p 16 pe mi iendo así dis ingui en e un CIN de
al o g ado y una me aplasia escamosa inmadu a. Aún no es á ap obado po la
FDA, un es udio que analiza la combinación de p16/Ki67 ha demos ado una
sensibilidad supe io y una especi icidad no in e io sob e la ci ología pa a
de ec a HSIL,40 lo que sugie e su po encial uso en sc eening, especialmen e en
muje es jó enes.
Tabla 2. Tes s VPH ap obados po la FDA.41
Tes
Núme o de VPH
iden i icados
Tipos de VPH
iden i icados
Resul ados
Cap u a híb idos 2
13
16, 18, 31, 33, 35, 39,
45,51, 52, 56, 57, 58, 68
Posi i o/Nega i o
No especi ica el ipo
Ce is a
14
16, 18, 31, 33, 35, 39,
45,51, 52, 56, 57, 58, 66,
68
Posi i o/Nega i o
No especi ica el ipo
Cobas
14
16, 18
Especi ica 16/18
31, 33, 35, 39, 45,51, 52,
56, 57, 58, 66, 68
Posi i o/nega i o pa a el
es o
Ap ima mRNA
14
16, 18, 31, 33, 35, 39,
45,51, 52, 56, 57, 58, 66,
68
Posi i o/Nega i o
No especi ica el ipo
El Ce is a 16/18 de ec a especí icamen e el 16 y 18. El Ap ima 16 18/45 de ec a especí icamen e 16,18 y/o 45.
In oducción

24
1.3. P e ención
La p e ención es una es a egia de salud pública pa a disminui la incidencia o las
consecuencias de una en e medad. Exis en es ni eles de p e ención:
P e ención p ima ia: e i a que se p oduzca la en e medad eliminando su causa. Las
medidas de p e ención p ima ia más ecuen es son las medidas higiénico-die é icas,
consejos conduc uales y las acunas.
P e ención secunda ia: De ec a la en e medad en es adio p ecoz cuando es
asin omá ica y cuando el a amien o puede de ene su p og esión. Conlle a la
ealización de una p ueba de c ibado y pos e io seguimien o y a amien o.
Una p ueba de c ibado es aquella que pe mi e la iden i icación de una en e medad
no econocida o ac o de iesgo median e la his o ia clínica, examen ísico, p ueba de
labo a o io u o o p ocedimien o que puede se aplicado a pe sonas asin omá icas. No
p e ende se diagnós ico sino que de ec a aquellas pe sonas con una p obabilidad mayo
de en e medad o un ac o de iesgo
P e ención e cia ia. Desc ibe las ac i idades clínicas pa a p e eni o educi las
complicaciones una ez se ha diagnos icado la en e medad.
Pa a la p e ención del cánce de cé ix se desc iben los mé odos de p e ención
secunda ia (c ibado) y p ima ia ( acunas).
1.3.1. C ibado del Cánce de Cé ix.
El obje i o del c ibado es disminui la incidencia y la mo alidad po cánce de
cé ix in asi o.
El iempo p olongado eque ido de ansición desde la in ección po el VPH has a el
cánce in asi o pe mi e la ealización de mé odos de c ibado pa a de ec a lesiones
p ecu so as. La ealización del c ibado nos a a pe mi i de ec a aquellas lesiones
p ecance osas y la en e medad en es adio p ecoz cuyo a amien o pe mi i ía disminui
la incidencia y la mo alidad del cánce de cé ix.
In oducción
25
Aunque el c ibado median e la ealización de ci ología no ha sido e aluado en
ensayos andomizados, las e isiones sis emá icas y me a-análisis de los dis in os
es udios obse acionales en a ios países p o een e idencia consis en e de que el
c ibado con p og amas o ganizados u opo unis as con al a pa icipación conlle a una
disminución de la incidencia y mo alidad.42-45
En un es udio ealizado en Finlandia42 pa a alo a la e icacia del c ibado se
obje i ó una disminución de la incidencia del 15,4/10000 al inicio de los 1960s al
2,7/10000 en 1991. Con una disminución ambién de la mo alidad del 6,6/10000 al
1,5/10000 en el mismo pe iodo.
Sin emba go no hay e idencia concluyen e en cuan o a la edad óp ima pa a inicia o
inaliza el c ibado ni con cuán a ecuencia. Aunque los da os disponibles sugie en
e ec os p o ec o es sus anciales pa a el c ibado de muje es de 30 años o más y po
in e alos de has a 5 años.43
Todo ello ha conlle ado a la adopción de dis in os p og amas de c ibado en odos
los países desa ollados y muchos en desa ollo en el mundo. De hecho las di e encias
en e incidencia y mo alidad en e los dis in os países del mundo es án elacionadas
con la p esencia de p og amas de c ibado y acunación.
El diagnós ico de cánce de cé ix es á elacionado con la pa icipación o no en
p og amas de c ibado. En un es udio en el que se analizó la his o ia de ealización de
c ibado en muje es con diagnós ico de cánce de cé ix46 se obse ó que más de la
mi ad de las muje es no se lo habían ealizado de mane a adecuada (un 28,5% de las
muje es nunca se había ealizado c ibado y un 32,8% se lo había ealizado hacía 5 años
o más).
Así se ap ecia una disminución de la incidencia de cánce de cé ix cuando se
implan an p og amas de c ibado o ganizados, en e a los opo unis as. En un es udio
ealizado en I alia47 se obse ó una diminución de la incidencia as 6-8 años de la
implan ación del c ibado o ganizado en e al opo unis a que se ealizaba p e iamen e
del 25%. Es e es udio p o ee e idencia del po encial impac o de la in oducción de
p og amas o ganizados en aquellas á eas desa olladas donde los sis emas públicos de
salud aún dependen de la inicia i a de la muje pa a la p e ención del cánce de cé ix.
In oducción
26
Po o a pa e los bene icios de la ealización del c ibado se ienen que sopesa con
los iesgos del sob ediagnós ico. El c ibado puede de ec a ano malidades que pod ían
acla a se de mane a espon ánea sin in e ención, lo que conlle a ía a p ocedimien os
diagnós icos y a amien os innecesa ios. Pa icula men e en muje es jó enes, la
in ección puede se ansi o ia y la lesión ce ical puede eg esa espon áneamen e.
E ec os ep oduc i os ad e sos como es enosis ce ical, iesgo inc emen ado de
pé dida ges acional en el segundo imes e, o u a p ema u a de memb anas p e é mino,
pa o p e é mino y aumen o de la mo alidad pe ina al se han asociado al a amien o de
es as lesiones. O os e ec os ad e sos incluyen consecuencias psicosociales y cos es.
Muje es con di e en es edades pueden ene di e en es pun os de co e en daños y
bene icios del c ibado. Es as di e encias deben se alo adas pa a el desa ollo de
ecomendaciones especí icas po edad.
Idealmen e el c ibado debe iden i ica a las muje es con lesiones p ecu so as con
mayo iesgo de p og esión a cánce in aso y e i a la de ección y a amien o
innecesa io de lesiones in aepi eliales no p og esi as o lesiones benignas asociadas a
in ecciones ansi o ias po el VPH minimizando así el po encial daño asociado al
c ibado.
En muje es jó enes, debido a la ex emadamen e a a mo alidad po cánce y la no
e idencia de disminución signi ica i a de la mo alidad desde la implemen ación de
p og amas de c ibado, la al a p e alencia de in ección po VPH ansi o ia y la
sus ancial mo bilidad del sob e a amien o especí icamen e en es a población, los daños
de ealiza c ibado sob epasan los bene icios.45
El ac ual ace camien o opo unis a alla en llega a oda la población. Las mejo as
ecnológicas en el c ibado es poco p obable que engan un impac o sus ancial en la
mo alidad si no llegan a oda la población. Son medidas más e icaces el inc emen o del
acceso al c ibado independien emen e del es usado.
1.3.1.1 Mé odos de c ibado:
El c ibado se puede ealiza median e ci ología, es de VPH o una combinación de
ambos.
In oducción
27
1.3.1.1.1. Ci ología: La ci ología ce ical se con i ió en la p ueba de c ibado
es ánda pa a el cánce ce ical y lesiones p emalignas con la in oducción del o is de
Papanicolaou en 1941. Pa a in o ma los esul ados se usa una e minología
es anda izada que ue in oducida po el Sis ema Be hesda3 en 1988 y se e isó po
úl ima ez en 2001.
Los esul ados de la ci ología no pueden usa se pa a hace un diagnós ico de ini i o
o inicia un a amien o, más bien in o ma sob e la p esencia de ano malidades celula es
que se asocian con un iesgo inc emen ado de desa olla cánce de cé ix. Es os
esul ados se usan pa a guia la e aluación pos e io como ealización de colposcopia
y/o biopsia ce ical. La decisión de a amien o se basa en onces en el esul ado
diagnós ico del examen his ológico de dichas biopsias.
El p ime cambio impo an e en la p ác ica de la ci ología desde su in oducción ue
el desa ollo de la ci ología en medio líquido, ap obada po la FDA pa a su uso en el
c ibado (ThinP ep® ap obada en 1996 y Su ePa h® ap obada en 1999).
Las células se ob ienen de la supe icie ex e na del cé ix (ec oce ix) y del canal
ce ical (endocé ix) pa a e alua la zona de ans o mación (unión escamocolumna ),
que es el á ea de mayo iesgo de neoplasia. En la ci ología con encional el o is se ija
en un po a, con la ci ología en medio líquido la mues a se coloca en una solución
líquida ijado a.
La ci ología en medio líquido gene a una monocapa uni o me de células que aba ca
un á ea más pequeña de la laminilla. El núme o de células p esen es po lo común es
meno pe o quedan eliminadas en g an medida sus ancias como sang e, moco o es os
es ando más isibles pa a se de ec adas las células ano males.
La especi icidad de la ci ología es al a, del 86-100%,48 sin emba go su sensibilidad
es baja y más a iable, lo que conlle a a la necesidad de p ac ica la pe iódicamen e. La
in e p e ación es á suje a a conside able a iabilidad in e obse ado , pa icula men e
en casos de a ipia de células escamosas y glandula es de signi icado incie o. La
sensibilidad es imada de una única ci ología a ía del 30 al 87%.
A pesa de las en ajas eó icas de la ci ología en medio líquido (mayo sensibilidad
y acilidad de la p ác ica, meno núme o de mues as insa is ac o ias po sang ado o
in lamación), no se ha demos ado de o ma concluyen e su supe io idad en elación
In oducción
34
En es as muje es la p e alencia de in ección po VPH y lesiones asociadas es
mayo , pe o acla an espon áneamen e con más p obabilidad y eg esan las lesiones
asociadas. El 90 al 95% de las lesiones de bajo g ado en adolescen es así como muchas
de al o g ado eg esan espon áneamen e.71 Po lo an o el diagnós ico y el a amien o de
dichas lesiones pueden da luga a más daño que bene icio.
Además la incidencia de cánce de cé ix en es a población es muy baja y no exis en
da os que apoyen la e ec i idad del c ibado en es e g upo de edad.
Muje es de 21 a 29 años.
Se ecomienda ealización de ci ología cada es años.
Es as muje es ienen in ecciones ansi o ias po VPH con más p obabilidad. La
pob e especi icad y el co espondien e pob e alo p edic i o posi i o del es VPH
limi a su u ilidad como es de c ibado en es as muje es.53
Ensayos andomizados han demos ado que el es de VPH p ima io en muje es
meno es de 30 años esul a en una impo an e de ección de in ecciones ansi o ias y
colposcopias innecesa ias.72,73 Po lo que la ealización de es VPH no es ecomendable
debido a la al a p e alencia de in ecciones lo que de ec a ía in ecciones ansi o ias sin
po encial ca cinógeno.
Realiza c ibado anual conlle a un muy pequeño inc emen o de casos de cánce
p e enidos a cos a de un muy g an exceso en p ocedimien os y a amien os po lo que
no debe se ealizado. Dado que ealiza c ibado a los 2 o 3 años pa ece es a asociado
con educciones simila es de iesgo de cánce , y el c ibado a los 3 años equie e menos
es adicionales, el c ibado se debe ealiza cada 3 años en el g upo de 21 a 29 años.52
Muje es mayo es de 30 años.
Se puede ealiza c ibado an o con:
- Con inua con ealización de ci ología cada 3 años. Opción acep able.
- Co- es (ci ología y es VPH) cada 5 años. Opción p e e en e.
In oducción

35
La in ección po el VPH en es as muje es es con más p obabilidad una in ección
pe sis en e y po lo an o iene una mayo p obabilidad de signi icación clínica. La
mayo sensibilidad del co es compa ado con la ci ología sola pe mi e una mayo
de ección de CIN 3. El co es iene la en aja adicional de de ec a mejo el
adenoca cinoma de cé ix que la ci ología sola.
Muje es mayo es de 65 años
La inalización del c ibado depende de si p e iamen e se ha ealizado
adecuadamen e o no.
Se de ine como adecuado cuando no hay his o ia de lesión de al o g ado o peo en
los úl imos 20 años, con dos co es consecu i os nega i os en los úl imos 10 años, el
úl imo de ellos en los úl imos 5 años y sin ac o es de iesgo adicional
(inmunocomp ome idas).
En es as muje es se inaliza á el c ibado a los 65 años. Dado el bajo iesgo de
p og esión a cánce en muje es en es e g upo de edad con in ección adqui ida
nue amen e no hay necesidad de c ibado incluso si ienen una nue a pa eja
Si el c ibado ha sido inadecuado debe ealiza se has a los 70-75 años pues o que las
muje es mayo es que no han sido nunca c ibadas ienen la más al a incidencia y
mo alidad y las que más se bene ician del c ibado.
1.3.2. Vacunas:
A pesa del éxi o en disminui la mo alidad del c ibado de cánce de cé ix, el allo
en alcanza a oda la población y las pé didas de seguimien o con inúan siendo un
impo an e ac o en la incidencia de cánce de cé ix.
El conocimien o del VPH como causa del cánce ha lle ado al desa ollo de acunas
pa a su p e ención. Los ipos 16 y 18 causan ap oximadamen e el 70% de odos los
cánce es de cé ix y el 50% de las lesiones p ecance osas. Los ipos 31, 33, 45, 52 y 58
se es ima que causan un 19% adicional.11-15 Y los ipos 6 y 11 causan el 90% de las
e ugas geni ales.
In oducción
36
La p o eína de la cápside L1 del i us puede au oensambla se en una pa ícula
simila al i us pa a cada ipo de VPH. Es a pa ícula no con iene el genoma i al o
cualquie o o ma e ial gené ico y po lo an o no es in ec i a ni ca cinógena, pe o sí
al amen e inmunógena.74
Se han desa ollado es acunas con a la in ección po VPH: Una acuna bi alen e
con a los ipos 16 y 18 (Ce a ix®), una acuna e a alen e con a los ipos 6, 11, 16 y
18 (Ga dasil®) y una acuna nona alen e que además del 6, 11, 16 y 18 o ece
p o ección con a el 31, 33, 45, 52 y 58 (Ga dasil 9®).
La e icacia de las acunas ha sido demos ada en g andes ensayos clínicos
(Tabla475):
En el es udio PATRICIA74, 76 la e icacia de la acuna bi alen e pa a CIN3 o peo
asociado al VPH 16/18 en muje es sin con ac o p e io ue del 100%. Pa a el o al de
muje es andomizadas (con o sin con ac o p e io con el i us) la e icacia ue del 44,7%.
El g upo de es udio FUTURE II77 analiza la e icacia de la acuna e a alen e. En
un análisis de cua o ensayos andomizados la e icacia ue del 99% pa a p e eni
CIN2/3, Adenoca cinoma in si u o cánce de cé ix en muje es sin con ac o p e io con
los i us incluidos en la acuna (VPH 16 o 18 nega i as). Pa a el o al de muje es
andomizadas (con o sin con ac o p e io con el i us) la e icacia ue del 44%. La
acuna es además al amen e e ec i a en p e eni la apa ición de e ugas anogeni ales
y neoplasia aginal in aepi elial.78
La e ec i idad de la acuna nona alen e se pone de mani ies o en un es udio
in e nacional79 que compa a la e icacia de la acuna nona alen e con la e a alen e. La
acuna nona alen e demos ó una al a e icacia en e a in ección y lesiones elacionadas
con los VPH 31, 33, 45, 52 y 58, no incluidos en el es o de las acunas. Además
demos ó que la espues a en e a VPH 6, 11, 16 y 18 e a equi alen e a la acuna
e a alen e. La incidencia de lesión de al o g ado independien emen e del ipo de VPH
ue de 14.0/1000 pe sonas/año en ambos g upos. La incidencia de lesiones de al o g ado
elacionados con los VPH 31, 33, 45, 52 y 58 ue de 0,1/1000 pe sonas-año en el g upo
de acuna nona alen e y 1.6/1000 pe sonas-año en el g upo de e a alen e. Ap eciando
una e icacia de la acuna nona alen e del 96,7%. La acuna nona alen e p e iene
en e medad ce ical, ul a y aginal e in ección pe sis en e asociada a VPH 31, 33,
In oducción
37
45, 52 y 58. La incidencia de en e medad elacionada con VPH 6, 11, 16 y 18 ue
simila ambién en e los dos g upos.
ATP
% e icacia
(IC95%)
MITT-naï e
% e icacia
(IC95%)
ITT
% e icacia
(IC95%)
Vacuna e a alen e
Fu u e I/II
1. En e medad asociada a VPH 6,11,16,18.
CIN2
CIN3
AIS
VIN2/3 o VaIn 2/3+
Ve ugas geni ales
2. En e medad independien e del ipo VPH
CIN 2
CIN3
AIS
VIN2/3 VaIN 2/3+
Ve ugas geni ales
100 (94,7-100)
96,8 (88,1-99,6)
100 (30,9-100)
100 (82,6-100)
-
-
-
-
-
-
100 (88,4-100)
100 (90,5-100)
100 (<0-100)
95,4 (71,5-99,9)
96,4 (91,4-98,9)
42,9 (20,2-59,5)
43,0 (13,0-63,2)
100 (<1-100)
77,1 (47,1-91,5)
82,8 (74,3-88,8)
54,8 (40,8-65,7)
45,1 (29,8-57,3)
60,0 (<0-87,3)
78,5 (55,2-90,8)
79,5 (73,0-84,6)
19,3 (5,7-31,0)
16,4 (0,4-30,0)
62,5 (<0-88,0)
50,7 (22,5-69,3)
62,0 (53,5-69,1)
Vacuna bi alen e
PATRICIA
1. En e medad asociada a VPH 16, 18.
CIN2+
CIN3+
AIS
2. En e medad independien e del ipo VPH
CIN 2+
CIN3+
AIS
94,9 (87,7-98,4)
91,7 (66,6-99,1)
100 (-8,2-100)
-
-
-
99,0 (94,2-100)
100 (85,5-100)
100 (15,5-100)
64,9 (52,7-74,2)
93,2 (78,9-98,7)
100 (31,0-100)
60,7 (49,6-69,5)
45,7 (22,9-62,2)
70 (-16,6-94,7)
33,1 (22,2-42,6)
45,6 (28,8-58,7)
76,9 (16,0-95,8)
Tabla 4. E icacia p o ilác ica de las acunas VPH en e a lesiones anogeni ales.75
AIS: adenoca cinoma in si u. ATP: análisis po p o ocolo: e alúa la e icacia de la acuna cuando se adminis a
en condiciones idóneas. MITT-naï e: análisis po in ención de a a modi icada, se incluyen solamen e las muje es
nega i as pa a VOH al inicio del es udio. E alúa la e ec i idad eal en dis in os subg upos de la población. ITT:
análisis po in ención de a a : incluye a odos los pa icipan es del ensayo independien emen e de la exis encia de
in ección p e alen e o lesiones. Es una ap oximación a la e ec i idad en la población gene al.
Los es udios demues an la al a e icacia y segu idad de las acunas. En es os
es udios se ap ecia que la e ec i idad es mayo en muje es que no han enido in ección
p e ia. Po lo que el momen o óp imo pa a la acunación es an es del debu de la
ac i idad sexual. Cuando la muje ya ha sido in ec ada la acuna ni a a ni acele a el
acla amien o de una in ección p eexis en e.
No hay una co elación es ablecida en e el í ulo de an icue pos y la p o ección
con a la in ección o el desa ollo de neoplasia ce ical in aepi elial o cánce .
Tan o la acuna e a alen e como la bi alen e han demos ado e idencia de
di e sos g ados de p o ección c uzada en e a geno ipos de VPH no acunales (31, 33,
45 y 52).80 La p o ección c uzada es de especial impo ancia pues o que los ipos de
In oducción
38
VPH no incluidos en es as acunas se asocian ap oximadamen e con el 30% de los
cánce es ce icales a ni el mundial.
1.3.2.1. Recomendaciones pa a la acunación.
Las ecomendaciones de las dis in as sociedades son las siguien es:
- La Sociedad Ame icana de Cánce 81 ecomienda acuna a las muje es de 11 a
12 años. La acuna puede se adminis ada a niñas desde los 9 años y a muje es
en e los 13 a 18 que no han sido p e iamen e acunadas o no han comple ado la
acunación. Hay insu icien es da os pa a ecomenda la acuna a muje es en e
los 19 y 26 años. La acuna no se ecomienda a muje es mayo es de 26 años.
- Ad iso y Commi ee on Immuniza ion P ac ices (ACIP):82 ecomienda
cualquie a de las es acunas disponibles pa a muje es de 11 a 12 años.
También ecomienda ga dasil® y ga dasil 9® pa a p e eni cánce anal y
e ugas geni ales. Es as acunas pueden se adminis adas a niñas desde los 9
años. Y ambién a muje es en e los 13 y 26 años que no han sido p e iamen e
acunadas o que no han comple ado la se ie de acunas. Recomienda la Ga dasil
9® dada su mayo cobe u a de VPH.83
1.3.2.2. C ibado en muje es acunadas:
El manejo óp imo de las muje es acunadas pe manece incie o. Incluso en las
mejo es condiciones de cobe u a, deben pasa muchas décadas an es de pode e
educción en la mo alidad. La acunación en muje es jó enes no end á un impac o
sus ancial en la incidencia de cánce de cé ix has a que es as muje es lleguen a la edad
media del diagnós ico de cánce , 48 años.
El c ibado con inúa siendo de g an impo ancia dado que la acuna no p o ee
inmunidad con a odos los ipos de VPH esponsables de cánce y algunas muje es
pueden habe sido ya in ec adas con un i us de al o iesgo p e io a la acunación. El
po cen aje de acunación ac ual es á lejos del 100% y la e icacia a la go plazo
pe manece aún incomple amen e es ablecida. Aunque la acunación es un impo an e
paso hacia la p e ención del cánce de cé ix, no qui a la necesidad de un c ibado
u ina io. Po an o las muje es acunadas deben ealiza se c ibado de acue do con las
mismas indicaciones que las no acunadas.52, 53,70, 81
In oducción
39
1.4. Si uación en España.
La incidencia y mo alidad po cánce de cé ix en España es una de las meno es de
Eu opa y del mundo. Según da os de GLOBOCAN2 la incidencia es imada de cánce de
cé ix en 2015 en España es de 2587 nue os casos con 886 casos de mue e po cánce
de cé ix.
Sin emba go a pesa de la ealización de c ibado es uno de los pocos países
eu opeos donde se ha ap eciado un inc emen o en la incidencia del cánce de cé ix de
al ededo del 1%.84 P obablemen e es o es debido a cambios sociocul u ales que han
modi icado la p obabilidad de exposición al i us en las sucesi as gene aciones de
muje es, y a la ausencia de un p og ama de c ibado poblacional bien o ganizado.
En España se ealiza un c ibado opo unis a con impo an es di e encias en
cobe u a en e las dis in as egiones.
Según el es udio AFRODITA85 la cobe u a del c ibado pa a cánce de cé ix en
España es del 75,6% en muje es en e 18 y 65 años, con de iciencias en la cobe u a en
muje es mayo es de 55 años (66%), muje es que i en en á eas u ales (66%) y muje es
con bajo ni el socioeconómico (65%). Además exis en di e encias es adís icamen e
signi ica i as en e las dis in as egiones ( igu a 22), con la mayo cobe u a en Cana ias
(86%) y la meno en Ex emadu a (61%).
Figu a 22. Po cen aje de muje es que han ecibido c ibado en los úl imos 3 años po comunidad au ónoma.82
61
66
66
66
70
71
75
76
77
77
77
78
82
82
83
85
86
020 40 60 80 100
Ex emad ua
Cas illa-La Mancha
Andalucía
Can ab ia
A agón
Na a a
Cas illa-León
Valencia
Galicia
Mu cia
As u ias
País Basco
Mad id
Balea es
Ca aluña
La Rioja
Cana ias
España
75,6
In oducción

40
El 14% de las muje es nunca se habían ealizado una ci ología, el 46,7% se la había
ealizado en el úl imo año, el 75,6% en los úl imos es años, el 80,4% en los úl imos 5
años y el 5,6% hace más de 5 años.
En un es udio ecien e sob e las di e encias sociales en el acceso al c ibado86 se
obse ó que el 70% de las muje es en e 25 y 65 años se habían ealizado una ci ología
en los úl imos 3 años con di e encias sociales, siendo las de mayo ni el educacional las
que con más p obabilidad habían ealizado c ibado y las obesas y aquellas que i ían en
á eas u ales las que menos.
P e alencia del VPH en España.
Se han desa ollado a ios es udios de p e alencia de VPH en España.
En el es udio CLEOPATRA87 El obje i o ue es ima la p e alencia de in ección
ce ical po VPH en España.
La p e alencia global ue del 14,3%. La p e alencia de los ipos de al o iesgo ue
del 12,2%. La p e alencia ue mayo en e muje es de 18 a 25 años (28,8%) y
disminuyó a medida que aumen ó la edad. No hubo di e encias es adís icamen e
signi ica i as en la p e alencia o dis ibución de los dis in os geno ipos en e las
dis in as á eas geog á icas.
Los ipos más comunes de al o iesgo ue on el 16 (2,9%), 52 (1,8%), 51 (1,6%) 31
(1,3%) y 66 (1,2%). El VPH 16 es aba p esen e en 16,9% de las mues as posi i as.
El 97,9% u o una ci ología no mal, y el 2,1% ano mal. La p e alencia global de
ci ología no mal ue del 1,6%. La dis ibución de ano malidad ci ológica ue 1,2% de
ASCUS, ASC-H, AGC o AGC-N, 0,8% de LSIL y 0,1% de HSIL.
La p e alencia del VPH ue mayo cuan o mayo es la se e idad de la anomalía en
la ci ología: 13% de VPH en ci ologías no males, 80,9% en ASCUS, 93% en LSIL, y
100% en HSIL.
Cuando se alo an especí icamen e los casos de cánce de cé ix88 la p e alencia de
in ección po VPH es del 89,1%. Los 8 ipos más ecuen es ue on el 16, 18, 33, 31,
45, 35, 52 y 56. El 72,4% de odos los cánce es de cé ix in asi o y el 94% de los
In oducción
41
adenoca cinomas se pueden a ibui al VPH 16 y 18. Con ci as simila es en las
dis in as egiones de España.
La dis ibución de los ipos de VPH es simila a la obse ada en se ies
in e nacionales,13 los 8 ipos más comunes son los mismos con la excepción del 56 que
ue más común en España que el 58. Además se ap ecia una mayo p opo ción de casos
po VPH 16 y meno po el 18.
Recomendaciones de c ibado:
Las ecomendaciones de c ibado en España es án ecogidas en la Oncoguía de la
SEGO 2014.89 Figu a 23
No se ecomienda c ibado a muje es meno es de 25 años. Se ealiza á c ibado a
muje es en e 25 y 30 años con ci ología ce ical cada 3 años. En e los 30 y los 65 años
el c ibado puede ealiza se de mane a p e e en e con es VPH cada cinco años, ambién
es acep able ealiza co es cada cinco años o con inua con ci ología cada es años. Po
encima de los 65 años si el c ibado p e io ha sido adecuado y nega i o no se
ecomienda con inua con el c ibado.
Figu a 23. Recomendaciones de c ibado en España.89
Ac ualmen e en España no exis e una polí ica común de c ibado del cánce de cé ix
sino que exis en es a egias de Salud Pública di e en es en cada una de las 17
comunidades au ónomas. Mayo i a iamen e los p og amas de c ibado son opo unis as,
con cobe u as subóp imas y con dé ici s en la equidad y en la e iciencia. Es ablece una
polí ica de c ibado poblacional debe ía se una p io idad.
In oducción
42
Vacuna.
La Ponencia de P og ama y Regis o de acunaciones, en eb e o de 2007, aco dó
p opone la ecomendación de inicia la acunación sis emá ica de las niñas de una
coho e, a elegi en e los 11-14 años de edad po cada Comunidad Au ónoma. Es a
ecomendación se ap obó po la Comisión de Salud Pública en Sep iemb e y po el
Consejo In e e i o ial en oc ub e de ese año 2007. Una ez alcanzado dicho acue do
las dis in as Comunidades Au ónomas comenza on a abaja en la implan ación del
p og ama iniciándose p og esi amen e en e el 2007 y 2008.
1.4.1 Si uación en Cana ias.
En la Comunidad Cana ia los da os disponibles de incidencia de cánce de cé ix
son de hace más de 10 años, las es imaciones ealizadas po el Regis o Poblacional de
Cánce de Cana ias pa a el pe iodo 2003-2004 son de una incidencia de 168 casos, con
una asa especí ica po edad de 9,97 casos.
En e las localizaciones umo ales más ecuen es en la muje el cánce de cé ix
iene una ecuencia ela i a de 3,7%. Figu a 24
Figu a 24. Tumo es más ecuen es en las muje es en Cana ias. Pe iodo 2003-2004.
En la igu a 25 se ap ecia la endencia de la incidencia de cánce de cé ix has a el 2004 en
las islas de G an Cana ia y Tene i e.
In oducción
43
Figu a 25. Tendencia de la incidencia de cánce de cuello de ú e o. Islas de G an Cana ia y Tene i e.
El sis ema ac ual de c ibado no demues a e icacia en disminui la incidencia del
cánce de cé ix. Según da os de la memo ia del año 2014 de la unidad de Oncología
Ginecológica del Hospi al Ma e no In an il de Cana ias, el núme o de casos de cánce
de cé ix se ha ido inc emen ando a los la go de los años. Figu a 26.
Figu a 26. E olución del núme o de casos de cánce de cé ix. Unidad de Ginecología Oncológica. Memo ia 2014.
P e alencia VPH.
No exis en es udios de p e alencia de VPH especí icamen e en la población cana ia.
En el es udio CLEOPATRA87 no se ap ecia on di e encias es adís icamen e
signi ica i as en la p e alencia o dis ibución de VPH en e las dis in as á eas
geog á icas. Figu a 27.
In oducción

51
1. Obje i os.
Los obje i os del es udio son:
1.- De e mina la p e alencia de la in ección po el i us del papiloma humano en la
población emenina de Tene i e median e el es udio ci ológico y molecula .
2.- Conoce la elación de es e ipo de in ección con las ca ac e ís icas clínico-
epidemiológicas de la población de Tene i e y de ec a los ac o es de iesgo
asociada a la misma.
3.- Comp oba si exis en di e encias en las ca ac e ís icas clínicas y epidemiológicas
en e la población de Tene i e y de G an Cana ia.
4.- Comp oba si exis en di e encias en la p e alencia de las al e aciones ci ológicas y
de la in ección po el i us del papiloma humano en e la población de Tene i e y
de G an Cana ia y ealiza una de e minación conjun a pa a ambas islas.
5.- Conoce la elación de es e ipo de in ección con las ca ac e ís icas clínico-
epidemiológicas de la población de Tene i e y de G an Cana ia en conjun o y
de ec a los ac o es de iesgo asociada a la misma.
Obje i os
Ma e ial y mé odo
C ibado del cánce de cé ix en Cana ias. Es udio poblacional.
55
2. Ma e ial y mé odo.
4.1. Diseño del es udio
Se a a de un es udio ans e sal de base poblacional, pa a es udia la p e alencia
de al e aciones ci ológicas y de la in ección po el VPH en la población emenina mayo
de edad de la isla de Tene i e.
Los c i e ios de inclusión son las muje es en e 18 y 65 años con ca illa sani a ia en
Tene i e que accedie on a pa icipa i mando consen imien o in o mado. Se excluye on
odas aquellas muje es que no habían man enido elaciones sexuales y aquellas que
habían sido his e ec omizadas.
4.1.1. Fuen es demog á icas y amaño mues al:
El es udio y cálculo del amaño mues al ue ealizado po el D . Jo ge Luis Do es e
Alonso del Depa amen o de Ciencias Clínicas de la Uni e sidad de Las Palmas de
G an Cana ia.
A pa i de los da os de la población emenina de la isla de Tene i e en el momen o
del diseño del es udio (año 2000) de un o al de 339.219 muje es de 1 a 100 o más años,
se ex ajo el g upo de edad de en e 18 y 64 años que suma on 219.936 muje es que se
dis ibuye on en nue e g upos e a ios. Tabla 5.
Ma e ial y mé odo

56
Edad
Muje es
18-24 años
41.834
25-29 años
30.267
30-34 años
29.782
35-39 años
25.708
40-44 años
22.035
45-49 años
19.324
50-54 años
18.405
55-59 años
15.699
60-64 años
16.878
219.936
Tabla 5. Población emenina de la isla de Tene i e po g upos de edad. 1996.
T as la ealización de las ges iones adminis a i as opo unas y a a és del Se icio
de Comunicaciones e In o má ica de la Sec e a ía Gene al Técnica del Se icio Cana io
de la Salud se ob u o acceso a los da os solici ados.
Pa a el cálculo del amaño mues al se asumie on las siguien es condiciones:
1. La población emenina con a je a sani a ia es idén ica a su p opo ción en el
conjun o de muje es de la isla de Tene i e.
2. Aunque de e minados g upos con meno , o mayo p e alencia, pudie an
es a ue a de la población con a je a sani a ia, sólo és a es accesible.
3. In e esa po an o selecciona , po g upos de edad, a las muje es en la
mues a en la misma p opo ción que es os g upos ep esen an en la
población emenina de Tene i e, y no en p opo ción al peso de cada g upo de
edad en la población con a je a, en p e isión de que algún g upo
(p e isiblemen e muje es de edades en e 18-24 o 55-64) es é in a-
Ma e ial y mé odo
57
ep esen ado, po ejemplo po ene mayo núme o de inac i as sin
cobe u a.
4. La pi ámide poblacional de 1996 empleada en es e es udio coincide con la
del momen o de ealiza el es udio.
5. Asumiendo que la si uación de máxima inde e minación, equi ald ía al
empleo de la p e alencia más ele ada en e las de los di e sos g upos de
edad, que pod ía es ima se en o no a un 16%.
6. Conside ando que la ca ga de abajo asumible es a ía en o no a 2.000
muje es, la di e encia máxima admisible, en odos los g upos de edad,
debe ía se del 1,5% con un e o al a del 5% (ni el de con ianza del 95%).
El amaño mues al inal ue de 2276 muje es, su dis ibución e a ia se p esen a en
la abla 6.
Tabla 6 Tamaño mues al po g upos de edad.
% LA MUESTRA
N POR GRUPO
N SOLICITADO POR
GRUPO
18-24 años
19,02
432
2.160
25-29 años
13,76
313
1.565
30-34 años
13,54
308
1.540
35-39 años
11,69
266
1.330
40-44 años
10,02
228
1.140
45-49 años
8,79
200
1.000
50-54 años
8,37
191
955
55-59 años
7,14
163
815
60-64 años
7,67
175
875
To al
100,00
2.276
11.380
Ma e ial y mé odo
58
La selección se hizo de o ma alea o ia, p opo cional y es a i icada a la población
emenina egis ada en el censo poblacional en cada g upo de edad y en cada una de las
zonas básicas de salud. Po cada g upo e a io se solici a on cinco g upos de muje es de
mane a que se con a on con cua o g upos de ese a pa a cada una de las muje es
inicialmen e seleccionadas, es deci , po cada muje seleccionada de la p ime a
selección, se ob u ie on nue e más, en el caso de que la p ime a de ellas no cumplie a
los c i e ios de inclusión, no accedie a a pa icipa o no ue a localizable con la
in o mación disponible en ese momen o. Se ecibie on po an o dichos g upos con un
o al 13.682 muje es dis ibuidas en e los dis in os cen os de salud en o ma o
elec ónico. En es a base de da os se incluye on las siguien es a iables: nomb e,
apellidos, a je a de iden i icación sani a ia, documen o nacional de iden idad, g upo de
edad, elé ono, di ección pos al, localidad y cen o de salud.
Pa a alo a las di e encias de p e alencia de la in ección VPH con la población de
G an Cana ia y ob ene una de e minación conjun a de las dos islas, se ealizó el es udio
conjun o de los da os de la población de Tene i e jun o con los ob enidos en o o abajo
de esis doc o al de nues o g upo, p esen ada po la D a. Alejand a To es
(“P e alencia de la in ección geni al po el i us del papiloma humano en la población
emenina de G an Cana ia”) e e en es a la isla de G an Cana ia que se ha ealizado con
la misma me odología y p ocedimien os diagnós icos, analí icos y es adís icos.
4.2. Cap ación y a ención de las pa icipan es.
La cap ación de muje es se ealizó du an e el pe iodo 2005- 2007. Se diseñó un
ca el pa a in o ma a la población. (Figu a 29)
.
4.2.1. Logís ica de in i ación a las pa icipan es.
Pa a el con ol adminis a i o de las pa icipan es se con ó con la ayuda de la
Di ección del Se icio Cana io de la Salud que posibili ó, a a és de la Di ección
Gene al de P og amas Asis enciales, con a con una adminis a i a que ue ubicada en
las dependencias de la Ge encia de A ención P ima ia en San a C uz de Tene i e, que
Ma e ial y mé odo
59
ealizó una ex ao dina ia labo y que se coo dinó con el pe sonal adminis a i o de
nues o cen o y con el Labo a o io de Pa ología Molecula en Las Palmas de G an
Cana ia.
Las muje es seleccionadas ue on in i adas a pa icipa en el es udio, siguiendo las
ecomendaciones de Fo bes e al.90 Se elabo ó un dossie de p ocesos adminis a i os
(Anexo 2 pág. 231) y de p o ocolos adminis a i os (Anexo 3 pág. 247) que se siguie on
du an e el es udio.
En p ime luga se ealizó el en ío de ca a pos al pe sonalizada a odas las posibles
pa icipan es seleccionadas del p ime g upo. En es a ca a se les desc ibía el es udio a
ealiza , lo que se le solici aba (consen imien o in o mado, encues a clínico-
epidemiológica y oma de mues as), sus obje i os y bene icios; y se les in i aba a
pa icipa , añadiendo unos núme os de elé ono pa a que pudie an pone se en con ac o
con el pe sonal adminis a i o del p oyec o. Es e pe sonal, pasadas unas dos semanas
desde el en ío pos al, ealizaba una llamada ele ónica pa a: en p ime luga asegu a se
de que la ca a había llegado co ec amen e, en segundo luga pa a esol e alguna duda
sob e ella y po úl imo pa a in i a les a pa icipa .
Si la pacien e llamaba olun a iamen e o acep aba la in i ación en la llamada
ele ónica de nues o pe sonal, se conce aba una ci a ( echa, ho a y pe sonal acul a i o
o de en e me ía que le a ende ía). En e ein icua o y cua en a y ocho ho as an es de
es a ci a se ealizaba o a llamada eco da o io. Pa a el g upo de olun a ias, en el
Figu a 29. Ca el in o ma i o del es udio.
Ma e ial y mé odo
66
Figu a 32. Elec o o esis en aga osa de las eacciones en PCR empleadas.
Geno ipado del VPH de los casos posi i os:
a) Se u ilizó en p ime luga el sis ema Linea A ay® HPV Geno yping Tes (LA)
(CE-IVD; Roche Diagnos ics®)95-98 ( igu a 33) que es capaz de de ec a 37 ipos i ales
de VPH de bajo iesgo (6, 11, 26, 40, 42, 53, 54, 55, 61, 62, 64, 67, 69, 70, 71, 72, 73,
81, 82 (IS39), 83, 84 y 89) y al o iesgo (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59,
66, 68, 82).
Median e el empleo de cinco cebado es no degene ados denominados PGMY11
(A,B,C,D y E) y ece cebado es no degene ados denominados PGMY09 (F a R), odos
ellos de 18 pb y bio inilados en el ex emo 5’, se ealiza una ampli icación de un
segmen o de 450 pa es de bases (pb) de la egión L1 del ADN del VPH. Como con ol
de calidad del ADN se incluye además una coampli icación de dos segmen os de al o y
bajo peso molecula del ADN del gen de β-globina median e los cebado es ambién
bio inilados.
La PCR se ealiza en un GeneAmp® PCR Sys em 9700 (Applied Biosys ems®) con
el siguien e p og ama:
- 50˚C du an e 2 minu os (ac i ación de AmpE ase)
- 95˚C o 9 minu os (ac i ación de la AmpliTaq GOLD)
- 40 ciclos:
95˚C du an e 30 segundos (desna u alización),
55˚C du an e 1 minu o (alineamien o),
72˚C du an e 1 minu o (ex ensión);
- 72˚C du an e 5 minu os (ex ensión inal).
Ma e ial y mé odo

67
El olumen inal de la eacción es de 100 µl, la mi ad co esponde a ADN y la o a
mi ad a la mezcla (mix) de la eacción en la que se incluyen jun o al ampón de
eacción, nucleó idos (en e los que se ha incluido po U acilo-dUTP), cebado es,
AmpliTaq gold y magnesio, un componen e, el enzima AmpE ase (u acil-N-glicosilasa,
UNG) que elimina es os de U acilo de los p oduc os ampli icados y educe el iesgo de
con aminaciones. En nues o p o ocolo la única modi icación que se ha ealizado ha
sido en lo e e en e a la can idad de ADN apo ado, de mane a que se han educido los
50 µl de ADN ecomendados po el ab ican e y sólo se han apo ado 10 µl de ADN
diluyendo la mues a inicial diez eces.99-102
Se e mina el análisis, as la ampli icación y desna u alización del p oduc o, con el
análisis de hib idación en o ma o de i as sob e memb anas que incluye sendas sondas
complemen a ias a los 37 ipos i ales an e io men e eseñados. Es e p oceso se ealiza
de o ma au oma izada con el empleo del hib idizado P o iBlo ™ T48 (Tecan G oup
L d., Männedo , Suiza) que hace posible el es udio de has a 48 mues as en un ensayo.
El ki LINEAR ARRAY® De ec ion Ki (Roche Diagnos ics®) ha p opo cionado los
eac i os de es e p ocedimien o. El geno ipado lo ma ca una señal colo eada en o ma
de banda sob e las i as hib idadas.
Figu a 33. Linea A ay HPV.
b) El segundo de los es u ilizados es INNO-LIPA HPV Geno yping Ex a Amp
ki (LIPA) (Immnogene ics®, Bélgica - INNOGENETICS Diagnós ica Ibe ia, S.L.U.®,
Ba celona; ac ualmen e FUJIREBIO Eu ope, Bélgica) ( igu a 34). Es e es es capaz de
de ec a 28 ipos i ales: quince de al o iesgo (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,
59, 66, 68, 73, 82), nue e de bajo iesgo (6, 11, 26, 40, 43, 44, 53, 54, 70) y es ipos
Ma e ial y mé odo
68
adicionales (69, 71, 74). Al igual que el an e io se ob iene un segmen o ampli icado de
65 pb del gen L1 con una mezcla de cua o cebado es de 20 pb denominados SPF1 (A,
B, C y D) y dos cebado es de 23 pb SPF2 (B y D), odos ellos bio inilados que incluyen
en su secuencia Inosina.103-105
El olumen inal de la eacción es de 50 µl, 40 µl co esponden a la mezcla (mix) de
eacción (37,7 µl de la mezcla de ampli icación y 2,3 µl de AmpliTaq Gold) en la que
se incluyen jun o al ampón de eacción, nucleó idos (en e los que se ha incluido po
U acilo-dUTP e Inosina), cebado es, AmpliTaq gold y magnesio, un componen e, el
enzima AmpE ase (u acil-N-glicosilasa, UNG) que elimina es os de U acilo de los
p oduc os ampli icados y educe el iesgo de con aminaciones. La can idad de ADN
apo ado es de 10 µl y siguiendo las ecomendaciones se ha u ilizado ADN diluido diez
eces.
Como con ol de calidad del ADN a es udia incluye una coampli icación como
con ol in e no de calidad de la mues a de un segmen o del ADN del gen de β-globina,
dos con oles posi i os de VPH (VPH1 y VPH2) median e los cebado es ambién
bio inilados y un con ol de inción de las bandas.
La PCR se ealiza en un GeneAmp® PCR Sys em 9700 (Applied Biosys ems®) con
el siguien e p og ama:
- 37˚C du an e 10 minu os (ac i ación de AmpE ase)
- 94˚C o 9 minu es (ac i ación de la AmpliTaq GOLD)
- 40 ciclos:
94˚C du an e 30 segundos (desna u alización),
52˚C du an e 45 segundos (alineamien o),
72˚C du an e 45 segundos (ex ensión);
- 72˚C du an e 5 minu os (ex ensión inal).
Se e mina, as la ampli icación y desna u alización del p oduc o de PCR, con el
análisis de hib idación en o ma o de i as sob e memb anas que incluye sendas sondas
complemen a ias a los 25 ipos i ales an e io men e eseñados. Es e p oceso se ha
ealizado de o ma au oma izada con el empleo del hib idizado P o iBlo ™ T48 (Tecan
G oup L d., Männedo , Suiza) que hace posible el es udio de has a 48 mues as en un
ensayo. Pa a la hib idación se u iliza on los componen es del p opio ki . La lec u a de
las bandas especí icas eñidas de colo en cada una de las i as se analiza on con el
so wa e Line Reade and Analysis So wa e (LiRAS) p opo cionando el geno ipado de
cada mues a.
Ma e ial y mé odo
69
Figu a 34. INNO-LIPA HPV Geno yping Ex a.
Es e es se ha empleado en aquellas mues as que po sus condiciones apo aban una
calidad de ADN que no endía esul ados con incen es con el p ime o de los ki s
señalado (LA).
4.4. En ío de in o mes y de i aciones de pacien es.
T as inaliza el es udio ci ológico y molecula pa a la p esencia del VPH, se
emi ían sendos esul ados po co eo pos al o dina io. De es os esul ados se pueden
de i a es si uaciones dis in as que implican seguimien os clínicos di e en es (Figu a
27).
Pacien es con esul ados ci ológico y molecula nega i o: es as pacien es
únicamen e se les in i aba a que siguie an sus e isiones ginecológicas es ablecidas
con el c ibado ci ológico en su cen o sani a io co espondien e.
Pacien es con esul ado molecula nega i o y esul ado ci ológico de in ección
especí ica po cándida, aspe gillus, ichomonas o i us he pes. Se de i a on a su
médico de amilia en a ención p ima ia pa a su a amien o.
Pacien es con esul ado ci ológico posi i o: conside ando posi i o un hallazgo de
al e ación ci ológica de signi icado incie o (ASCUS) o mayo . Independien emen e
Ma e ial y mé odo
70
del esul ado del es udio molecula , es as pacien es ue on de i adas a las unidades
de pa ología ce ical del Se icio de Ginecología del Hospi al de e e encia de zona
que le co espondía a la pacien e pa a se a endidas con la ealización de
colposcopia y oma de biopsia si p ocede.
Pacien es con esul ado molecula posi i o: es as pacien es independien emen e
del esul ado ci ológico e an de i adas ambién a la unidad de pa ología ce ical que
le co espondía con el mismo p opósi o y p ocedimien os.
4.5. Recogida y ges ión de da os.
Se u iliza on es pla a o mas pa a el egis o de la in o mación en odos y cada uno
de los pasos que se comen an a con inuación.
4.5.1. Base de da os de a je a sani a ia y de la encues a clínico-pa ológica
(cues iona ios).
So wa e y ha dwa e.
Bajo el diseño y man enimien o del Se icio de In o má ica de nues o cen o, las
ablas de da os y la aplicación que se manejó se desa olla on en Mul ibase© Ve sión
3.0, que ue ins alado en un o denado Digi al Compaq AlphaSe e - ES20 main ame
bajo Sis ema Ope a i o Unix de HP-DIGITAL. Es a base de da os es u o si uada en un
se ido de dicho se icio con conexión emo a en el en o no de la in ane hospi ala ia
con cla es indi idualizadas de usua io y con aseña. Se asegu ó o al con idencialidad
du an e odo el iempo de du ación del es udio y pos e io a él.
Es uc u a.
La base de da os o iginal se ealizó sin inclui el nomb e y apellidos de las pacien es
a quién se le ealizó el es udio. O os da os ales como núme o de his o ia clínica (HC)
del Hospi al o del Cen o de A ención Especializada co espondien e y el núme o de
in o me del Se icio de Ana omía Pa ológica (INFAP/AÑO) que ealizó los es udios
Ma e ial y mé odo
71
ci opa ológicos y molecula es se ecogie on, pa a pode consul a los a chi os
espec i os si ue a necesa io. Pa a sal agua da la con idencialidad de es as dos
a iables, HC e INFAP/AÑO se c eó una a iable de iden i icación (ID) y una nue a
abla de da os. La abla de da os denominada Pa ologia1 cons aba de odas las a iables,
incluida la ID, sal o la HC y INFAP/AÑO; la abla de da os denominada Pa ologia2,
cons aba de las a iables ID, HC y INFAP/AÑO. Los a chi os que cons i uyen es as
ablas de da os se ubica on en dos di ec o ios di e en es del mismo o denado .
Acceso a los da os.
Los da os ue on manipulados con una aplicación ealizada de o ma exp esa pa a
es e p oyec o. El pe sonal adminis a i o solici ado pa a cumplimen a es a labo se
ubicó en las dependencias del Se icio de Ana omía Pa ológica de nues o cen o. Las
unciones básicas de dicha aplicación son: a) sob e la abla Pa ologia1: al as, bajas,
modi icaciones, consul as, lis ados o ales o pa ciales y expo ación de da os a iche o
elec ónico en o ma o compa ible pa a se usado po el p og ama de a amien o
es adís ico; b) sob e la abla Pa ologia2: al as, bajas, modi icaciones y consul as. La
aplicación pe mi ió ealiza un adecuado con ol de calidad en la en ada de da os como
se desc ibe en el apa ado siguien e. Las ablas es án elacionadas median e un sis ema
que ga an iza á la in eg idad e e encial de las mismas. Pa a pode accede a dicha
aplicación, los usua ios au o izados debie on iden i ica se p ime o an e el sis ema
in o má ico, quedando egis ado en e o os da os: usua io, echa de acceso y du ación
del mismo. Al accede a la aplicación, ambas ablas queda on, además, p o egidas en un
sis ema de iche os de segu idad, sin el cual no se pe mi e: lec u a, modi icación,
expo ación en o os o ma os elec ónicos, lis ados, ni ningún o o ipo de acceso
di ec o o indi ec o. Ambas ablas de da os es u ie on some idas a mecanismos de
in eg idad de in o mación. Se es ableció un sis ema de acceso di e enciado, a a és del
cual, en unción de la cla e ing esada po el usua io ue posible ealiza dis in as
acciones sob e la abla de da os. No se pudie on gene a lis ados ni expo aciones de la
abla de da os Pa ologia2, sal o po los in es igado es p incipales del es udio.
Copia de Segu idad.
Pa a ealiza la copia de segu idad se emplea la me odología habi ual empleada en el
Se icio de In o má ica de nues o cen o, luga donde esidi án las ablas de da os y
cuyas dependencias es án p o egidas po sis emas de segu idad an i obo e incendio.
Ma e ial y mé odo

72
Es a me odología consis e, en e o as ac uaciones, en la gene ación de una copia de
segu idad dia ia en cin a de da os, que se man iene gua dada en a ma io igní ugo bajo
lla e.
Encues as clínico-pa ológicas. Cues iona ios.
Es as encues as ue on almacenadas en un a ma io bajo lla e a la cual sólo ienen
acceso los in es igado es.
Con ol de Calidad (CQ).
El CQ se lle a a cabo en a ios ni eles de la ecogida, en ada y análisis de la
in o mación:
 P ime a e apa, ecogida de la in o mación: odos los cues iona ios
cumplimen ados ue on e isados pa a de ec a posibles a iables que
apa ezcan en blanco y pa a e isa la codi icación de las mismas; si al e isa
los cues iona ios se de ec ó un e o o una casilla de una a iable en blanco,
és a ue ma cada con un bolíg a o de in a oja y el cues iona io ue de uel o
al ecolec o de in o mación pa a que se co igie a la al a de la in o mación o
pa a que co ija el e o come ido. Una ez el cues iona io haya pasado es a
p ime a e apa, pudo se in oducido en la base de da os c eada.
 Segunda e apa, in oducción de la in o mación: pa a man ene la calidad en la
en ada de da os, las a iables es án codi icadas y la codi icación disponible
en pan alla du an e la in oducción de las mismas. Las a iables cuan i a i as
se c ea on con limi es in e io es y supe io es de alo es, de es a o ma se e i ó
in oduci alo es no co ec os. Las a iables que se conside a on p io i a ias
en el es udio, se de inie on como obliga o ias en la abla Pa ologia1, y se
habili ó al p og ama in o má ico pa a que impidie a el egis o de
cues iona ios que no incluyan odas las a iables obliga o ias.
 Te ce a e apa, p e ia al análisis de la in o mación: pa a de e mina si los da os
in oducidos en la base de da os son los co ec os, se escogie on un 20% de
los cues iona ios in oducidos po medio de un mues eo sis emá ico, y se ue
con on ando cada a iable del cues iona io esc i o con el da o egis ado en el
o denado , de es a o ma se de ec an los e o es de en ada come idos.
Ma e ial y mé odo
73
 Cua a e apa, análisis de la in o mación: an es de analiza los cues iona ios, se
ealizó la p ueba de máximos y mínimos pa a las a iables cuan i a i as.
4.5.2. Po al en en o no web pa a la ges ión de cap ación y ci ación de
pa icipan es.
El D . Miguel Ángel Sánchez Ramos, del se icio de Ana omía Pa ológica del
Complejo Hospi ala io Uni e si a io Insula Ma e no In an il, desa olló una aplicación
web con es e obje i o.
Todo el desa ollo se implemen ó sob e el “ amewo k” Zope en su e sión 2.11.4.
Se ealiza on desa ollos adicionales pa a acili a la ob ención de da os y el imp eso de
o mula ios usando el lenguaje de p og amación Py hon 2.4.4. Como base de da os pa a
pe sis encia de los da os se empleó MySQL e sión 4.1.11-n . Todo ello se ins aló sob e
un se ido Windows Se e 2003. El se ido se encon aba en el CPD del Se icio de
In o má ica del Complejo ealizándose copias de segu idad de los da os y del
“ amewo k” siguiendo la polí ica de copias de segu idad de dicho se icio.
4.5.3. Base de da os del Labo a o io de Pa ológica Molecula .
En en o no Windows y con el p og ama File Make ® 5.0 se desa olló una base de
da os pa a inclui en ella los da os de las pa icipan es, p ocedencia, iden i icado es de
las mues as ci ológicas y molecula es así como sus esul ados.
A es a base de da os u ie on acceso los écnicos-beca ios del p oyec o así como los
in es igado es p incipales median e cla es de usua io y con aseña.
4.6. Análisis es adís ico.
La usión de da os de las es bases de da os se ealizó con las u ilidades de
Mic oso Acces® y se gene a on pos e io men e ablas de da os en Mic oso Excel®
expo ables al p og ama de análisis es adís ico IBM-SPSS 19.0 en en o no Windows.
Ma e ial y mé odo
74
Pa a el es udio de a iables cuan i a i as se u iliza on: medidas de endencia cen al:
media, mediana; medidas de dispe sión: e o es ánda de la media, des iación ípica,
ango; es de no malidad ( es de Kolmogo o -Smi no ). En el caso de necesi a
p uebas no pa amé icas po al a de no malidad de la mues a, se emplea on el es de
K uskal-Wallis y el de Mann-Whi ney. Los es udios de co elación en e a iables
cuan i a i as se ealiza on con el es de Spea man y el de cuali a i as con el análisis de
eg esión de Cox, la p ueba de Chi-cuad ado y el es exac o de Fishe . El ni el de
signi icación ue pa a p<0.05.
Ma e ial y mé odo
Resul ados
C ibado del cánce de cé ix en Cana ias. Es udio poblacional.
82
n
%
Nacionalidad
España
1.854
83,9
Eu opa
85
3,8
Amé ica
236
10,7
Á ica
14
0,6
Asia
20
0,9
To al
2.209
100,0
Es udios
Ninguno
69
3,1
P eescola
103
4,7
P ima ia
777
35,2
Secunda ia
526
23,8
Diploma u a
312
14,1
Licencia u a
352
15,9
O as
70
3,2
Es ado Ci il
To al
2.209
100,0
Sol e a
487
22,1
Casada
1.401
63,5
Di o ciada
232
10,5
Viuda
88
4,0
To al
2.208
100,0
Tabla 11. Ca ac e ís icas sociales del g upo “Es udio Tene i e”.
n
%
Emba azo
Sí
1.648
76,7
No
502
23,3
To al
2.150
100,0
Lac ancia
Sí, a odos
1.039
72,2
Sí, a algunos
172
11,9
A ninguno
229
15,9
To al
1.440
100,0
Tabla 12. An eceden es obs é icos del g upo “Es udio Tene i e”.
De los an eceden es ginecológicos ( abla 13) cabe des aca que la mena quia se da a
una edad media de 12,69 años (IC 95%: 12,61-12,78 años) con ango en e los 9 y 26
años; la edad al p ime ma imonio iene una media de 23,25 años (IC 95%: 23,00-23,50
años) con un ango en e 13 y 76 años.
No u ilizan ningún mé odo an iconcep i o un 39% de las pa icipan es, un 20,2%
usan an iconcep i os o ales (ACO). Sal o el an eceden e de Condilomas-VPH que se ha
egis ado en 44 casos (2%), el es o de in ecciones de ansmisión sexual (ITS)
Resul ados

83
apa ecen con po cen ajes meno es al 1%, siendo el he pes geni al con 17 casos (0,8%)
la más p e alen e; cabe des aca sie e casos de VIH (0,3%). Den o del g upo de o as
ITS apa ecen in ecciones po T ichomonas, Molluscum con agiosum, hepa i is B y
o as.
n
%
An iconcep i o ac ual
ACO
447
20,2
DIU
89
4,0
Ba e a bien u ilizada
317
14,4
Ba e a mal u ilizada
99
4,5
O os
326
14,8
Ninguno
861
39,0
NS/NC
70
3,2
Sí ilis
Sí
14
0,6
No
2.195
99,4
He pes geni al
Sí
17
0,8
No
2.192
99,2
Gono ea
Sí
15
0,7
No
2.194
99,3
VIH
Sí
7
0,3
No
2.202
99,7
Condilomas-VPH
Sí
44
2,0
No
2.165
98,0
Chlamydia
Sí
10
0,5
No
2.199
99,5
Ulce as geni ales
Sí
9
0,4
No
2.200
99,6
O as ITS
Sí
12
0,6
No
2.119
99,6
To al
2.133
100,0
Tabla 13. An eceden es ginecológicos del g upo “Es udio Tene i e”.
En cuan o a los hábi os óxicos ( abla 14) el 31,6% de las pa icipan es son
umado as habi uales con un consumo medio de casi 14 ciga illos al día con un ango
en e 1 y 80. Un 15% esponden se ex umado as y el 53,4% no ha umado nunca. El
uso de d ogas in a enosas se ha egis ado como usua ias en el momen o del es udio de
an solo un 0,2% (cinco casos) y ex usua ias en un 0,4% (ca o ce casos).
Resul ados
84
n
%
Tabaquismo
Nunca
1.180
53,4
Ex umado a
331
15,0
Fumado a
698
31,6
To al
2.209
100,0
D ogas IV
Nunca
2.196
99,4
Ex-usua ia
8
0,4
Usua ia
5
0,2
To al
2.209
100,0
Tabla 14. Consumo abáquico y de d ogas po ía in a enosa del g upo “Es udio Tene i e”
Uno de los aspec os más impo an e inco po ado a la encues a clinicopa ológica es el
conocimien o y an eceden es de pa ología ce ical de la pa icipan e. ( abla 15)
Cuando se p egun a si sabe qué es una ci ología ce ico aginal, espondie on
a i ma i amen e casi el 85,8% de las encues adas; p egun adas sob e la u ilidad de la
ci ología ce ico aginal un 76,4% a i ma on sabe la.
La edad a la que se hizo la p ime a ci ología ue de 25,66 años (IC95%: 25,28-26,04)
con un ango de en e 14 y 63 años. En cuan o a la ealización de ci ologías p e ias un
53,8% de las pa icipan es a i man habe se ealizado más de cinco ci ologías en su ida,
un 13,1% en e cua o y cinco ci ologías, un 16,7% en e dos y es, el 8,1% sólo una y
el 5,0% no se ha hecho ninguna.
El po cen aje de pa icipan es que ha enido ci ologías pa ológicas an e io es es de un
7,5% de las pacien es y los esul ados de és as ue on en un 45,2% de lesión de bajo
g ado, un 32,9% de ASCUS, un 20,5% de lesión de al o g ado y un 1,4% (un caso) de
ca cinoma no pudiendo asegu a que se a ase de un ca cinoma de células escamosas de
cé ix.
De las 99 muje es que con es a on a la p egun a de si se habían ealizado biopsia
an e io , 70 in o man habe enido biopsias ce icales an e io es, aunque la mayo ía de
ellas (42,6%) esul a on se nega i as, un 22,2% de ec a on lesiones de bajo g ado y un
35,2% lesiones de al o g ado.
Resul ados
85
n
%
Sabe qué es la ci ología
Sí
1.896
85,8
No
313
14,2
To al
2.209
100,0
Sabe la u ilidad de la ci ología
Sí
1.687
76,4
No
522
23,6
To al
2.209
100,0
Ci ologías an e io es
0
110
5,0
1
179
8,1
2-3
370
16,7
4-5
290
13,1
>5
1.188
53,8
To al
2.137
100,0
Ci ologías pa ológicas p e ias
Sí
142
7,5
No
1.752
92,5
To al
1.894
100,0
Resul ado ci ología pa ológica p e ia
ASCUS
24
32,9
LIP BG
33
45,2
LIP AG
15
20,5
AGUS
0
0,0
Adenoca cinoma
0
0,0
Ca cinoma
1
1,4
To al
73
100,0
Biopsias an e io es
Sí
70
70,7
No
29
29,3
To al
99
100,0
Resul ados biopsias an e io es
Nega i a
23
42,6
CIN I
12
22,2
CIN II
10
18,5
CIN III
9
16,7
Cánce
0
0,0
To al
54
100,0
Tabla 15. An eceden es y conocimien o de pa ología ce ical del g upo “Es udio Tene i e”.
O o de los aspec os a los que se p es ó mayo a ención, po la es echa elación que
iene con la pa ología ce ical y los obje i os de es e es udio, ue la ac i idad sexual de
las pa icipan es. Así la edad al p ime coi o iene una media de 19,41 años (IC 95%:
19,25-19,65) con un ango de 10 a 40 años (Figu a 37).
Resul ados
86
Fig. 37. Dis ibución de la edad del p ime coi o.
La edad del p ime compañe o de la p ime a elación es á en el g upo de 19-25 años
casi en un 55,1% de las pa icipan es ( igu a 38).
Figu a 38. Edad del a ón del p ime coi o.
Edad p ime coi o
403938363534333231302928272625242322212019181716151413121110
Po cen aje
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Edad a on p ime coi o
>40 años26-40 años19-25 años15-18 años<15 años
Po cen aje
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Resul ados
87
En lo que espec a al núme o de compañe os sexuales an es de los 20 años el 2,7%
de las muje es no u o compañe os, el 72,8% sólo uno; el 13,9 % dos compañe os, el
5,9% es compañe os y el es o (ap oximadamen e un 4,7%) u ie on cua o o más
(Figu a 39).
Figu a 39. Compañe os sexuales an es de los ein e años.
Sob e el núme o de compañe os sexuales en oda su ida, las muje es mani ies an
habe enido sólo uno en el 43,5% ( igu a 40).
Figu a 40. Compañe os sexuales en oda su ida.
Nº compañe os an es de los 20 años
1210876543210
Po cen aje
80%
60%
40%
20%
0%
Nº compañe os sexuales en oda su ida
>2011-206-104-52-31
Po cen aje
50%
40%
30%
20%
10%
0%
43,5%
1,2%
2,8%
8,8%
13,4%
30,4%
Resul ados

88
Po úl imo el cues iona io ecogía in o mación sob e mé odos an iconcep i os
u ilizados a lo la go de la ida. Los an iconcep i os o ales (ACO) habían sido
u ilizados po el 75,1% de las muje es; el p ese a i o po el 77%, el mé odo Ogino po
el 51,4%, el DIU po el 17%, la ligadu a de ompa en un 12,4% a la mediana de edad
de 34 años y la asec omía del compañe o en un 6% a una mediana de edad de 36 años.
De los an eceden es de en e medades de ansmisión sexual en los compañe os
sexuales podemos esal a que la exis encia de condilomas es la pa ología más
p e alen e con 30 casos (1,4%). Le siguen los an eceden es de gono ea con 19 casos,
he pes geni al y sec eción po el pene ambos con 17 casos, 14 casos de úlce as
geni ales, 13 de VIH, y 11 casos de sí ilis. (Tabla 16).
n
%
Compañe o úlce as geni ales
Sí
14
0,6
No
2.186
99,0
NS/NC
9
0,4
Compañe o sec eción del pene
Sí
17
0,8
No
2.183
98,8
NS/NC
9
0,4
To al
2.209
100,0
Compañe o sí ilis
Sí
11
0,5
No
2.189
99,1
NS/NC
9
0,4
To al
2.209
100,0
Compañe o gono ea
Sí
19
0,9
No
2.177
98,7
NS/NC
9
0,4
To al
2.205
100,0
Compañe o condilomas
Sí
30
1,4
No
2.170
98,2
NS/NC
9
0,4
To al
2.209
100,0
Compañe o he pes
Sí
17
0,8
No
2.183
98,8
NS/NC
9
0,4
To al
2.209
100,0
Compañe o VIH
Sí
13
0,6
No
2.187
99,0
NS/NC
9
0,4
To al
2.209
100,0
Tabla 16. An eceden es de ITS en compañe os sexuales.
Resul ados
89
Obje i o nº1. De e mina la p e alencia de la in ección po el i us del papiloma
humano en la población emenina de Tene i e median e el es udio ci ológico y
molecula .
5.2. Hallazgos ci opa ológicos del g upo “Es udio Tene i e”.
En el examen ci opa ológico se han encon ado 1.994 casos (90,3%) de ci ologías
den o de los lími es de la no malidad, sin e idencia de lesión in aepi elial. Den o del
g upo de in lama o ias, se encon a on 45 casos (2,0%) de ipo inespecí ico, 49 casos
(2,2%) de in ección po Candida sp., 6 casos po Ac inomyces y 2 casos po
T ichomonas.
Del es o de es udios 113 casos (5,12%; IC95%: 4%-6%) se han ca alogado como
pa ológicas (posi i as). Figu a 41. De ellas 2,99% (66 casos) co esponde a ASCUS.
En las lesiones de bajo g ado se engloban an o los signos de in ección po el VPH (38
casos, 1,7%), como las lesiones le es o CIN I de las que no se ha encon ado ningún
caso. Lesiones de al o y bajo g ado no supe an el 2%. Se de ec ó un adenoca cinoma
que co espondió a un caso de pa ología endome ial.
Figu a 41. Ci ologías pa ológicas.
CITOLOGIAS
Adenoca cinomaHSILLSILAGUSASCUSIn lama o ia
Po cen aje
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
0,18% 0,05%
1,72%
0,18%
2,99%
4,62%
Resul ados
90
En la igu a 42 y la abla 17 se mues an la dis ibución de las al e aciones
ci ológicas en los dis in os g upos de edad.
Figu a 42. Dis ibución de las al e aciones ci ológicas po g upos de edad.
CITOLOGÍA
No mal
In lam
ASCUS
AGUS
LSIL
HSIL
Adenoc
To al
18-24 años
n
293
13
19
0
12
0
0
337
%
86,9%
3,9%
5,6%
0,0%
3,6%
0,0%
0,0%
100,0%
25-29 años
n
228
15
12
0
6
0
0
261
%
87,4%
5,7%
4,6%
0,0%
2,3%
0,0%
0,0%
100,0%
30-34 años
n
288
20
11
0
9
2
0
330
%
87,3%
6,1%
3,3%
0,0%
2,7%
0,6%
0,0%
100,0%
35-39 años
n
257
16
3
0
4
1
0
281
%
91,5%
5,7%
1,1%
0,0%
1,4%
0,4%
0,0%
100,0%
40-44 años
n
211
15
7
2
4
0
0
239
%
88,3%
6,3%
2,9%
0,8%
1,7%
0,0%
0,0%
100,0%
45-49 años
n
204
9
5
0
1
1
0
220
%
92,7%
4,1%
2,3%
0,0%
0,5%
0,5%
0,0%
100,0%
50-54 años
n
207
8
4
1
2
0
0
222
%
93,2%
3,6%
1,8%
0,5%
0,9%
0,0%
0,0%
100,0%
55-59 años
n
146
4
4
0
0
0
0
154
%
94,8%
2,6%
2,6%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
60-64 años
n
160
2
1
1
0
0
1
165
%
97,0%
1,2%
,6%
0,6%
0,0%
0,0%
0,6%
100,0%
To al
n
1.994
102
66
4
38
4
1
2.209
%
90,3%
4,6%
3,0%
0,2%
1,7%
0,2%
0,0%
100,0%
Tabla 17. Dis ibución de al e aciones ci ológicas po g upo de edad.
G upo de edad
60-64
años
55-59
años
50-54
años
45-49
años
40-44
años
35-39
años
30-34
años
25-29
años
18-24
años
Po cen aje
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
HSIL
LSIL
AGUS
ASCUS
In lama o ia
No mal
CITOLOGÍA
Resul ados
91
En la dis ibución po edad se ap ecian di e encias es adís icamen e signi ica i as
(X2=80,26; p=0,002), obje i ando que las ci ologías in lama o ias ienen su máxima
exp esión en el g upo de 30-34 años pa a luego descende con o me a anzamos en el
g upo de edad. Algo pa ecido ocu e con el núme o de ASCUS y de LSIL que p esen an
una dis ibución dec ecien e desde el p ime g upo de edad en adelan e. Los AGUS se
dan en pacien es de 40 o más años en adelan e, eniendo e dade a signi icación
pa ológica en los úl imos g upos e a ios.
Si ag upamos los in e alos e a ios en sólo dos ca ego ías ( igu a 43), la p ime a de
18 a 39 años, en e a la segunda, de 40 a 64 años encon amos di e encias
es adís icamen e signi ica i as (X2= 26,53; p<0,001), encon ando en el análisis de las
compa aciones de p opo ciones signi icación pa a ASCUS y LSIL que son más
ecuen es en muje es jó enes.
Figu a 43. Al e aciones ci ológicas en los g upos 18-39 años y 40-64 años.
G upos de Edad
40-64 años18-39 años
Po cen aje
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Adenoca cinoma
HSIL
LSIL
AGUS
ASCUS
In lama o ia
No mal
CITOLOGÍA
Resul ados
98
Gp5/Gp6+
To al
Nega i o
Posi i o
My09/11
Nega i o
n
1916
115
2.031
% de My09/11
94,3
5,7
100,0
% de Gp5/Gp6+
98,0
45,3
91,9
Posi i o
n
39
139
178
% de My09/11
21,9
78,1
100,0
% de Gp5/Gp6+
2,0
54,7
8,1
Tabla 23. Tabla de con ingencia My09/11 y Gp5/Gp6+.
En la igu a 46 y la abla 23 se obse a que hay un po cen aje de un 45,3% de
mues as posi i as pa a Gp5/Gp6+, alsamen e nega i as cuando u ilizamos sólo
My09/11, siendo es as di e encias es adís icamen e signi ica i as (X2= 1554,37; p<
0,001).
Como se desc ibe en el apa ado de Ma e ial y Mé odos, se han u ilizado dos
sis emas de diagnós ico y ipi icación del VPH basados en eacciones de PCR e
hib idación sob e i as con sondas ipo-especí icas de aquellos casos que ue on
p e iamen e posi i os pa a los mé odos de PCR. Los dos sis emas son Linnea A ay
(Roche Diagnos ics®) y InnoLIPA (Fuji ebio®). Los esul ados de ambos es se han
ag upado en una única ca ego ía pa a simpli ica el es udio bajo el epíg a e PAN VPH
ROCHE.
El po cen aje de posi i idad pa a odo el g upo según PAN VPH ROCHE es de
14,44% (IC 95%: 13%-15%).
Al compa a los esul ados de nues as de ecciones del VPH median e écnicas
p opias (PAN VPH PCR) ( abla 24) encon amos que hay 26 casos (8,4%) alsos
nega i os con PAN VPH PCR, que ue on posi i os con PAN VPH ROCHE (X2=
1915,56; p<0,0001) en e a 10 casos (0,5%) en la si uación in e sa. Es con es a
a iable con la que amos a es udia la elación del es o de a iables con el VPH.
Resul ados

99
PAN VPH PCR
NEGATIVO
POSITIVO
n
%
n
%
n
%
PAN VPH
ROCHE
Nega i o
1.890
100
0
0,00
1.890
100,0
Posi i o
26
8,2
293
91,8
319
100,0
To al
1.916
86,7
293
13,3
2.209
100,0
Tabla 24. Compa ación de mé odos pa a la de ección del VPH.
El es udio de la cu a ROC en e ambas a iables nos da un á ea po debajo de la
cu a de 0,955 (IC: 0,937-0,973), que podemos ca aloga como muy buena, con lo que
la e iciencia en la de ección del VPH con los mé odos de PCR como p ime mé odo y
he amien a de selección de los casos a ipi ica ha uncionado bien.
Á ea bajo la cu a
Á ea
E o íp (a)
Sig asin ó ica (b)
In e alo de con ianza asin ó ico al 95%
Lími e in e io
Lími e supe io
Lími e in e io
Lími e supe io
Lími e in e io
0,959
0,009
0,000
0,942
0,977
Figu a 47. Cu a ROC mé odos de de ección VPH
1 - Especi icidad
1,00,80,60,40,20,0
Sensibilidad
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Resul ados
100
La elación en e PAN VPH ROCHE y el ipo de al e aciones ci ológicas se
mues a en la abla 25 y la igu a 48.
Tan o las ci ologías nega i as como las in lama o ias p esen an un po cen aje de
posi i idad pa ecido. Sin emba go la posi i idad del PAN VPH ROCHE aumen a
con o me lo hace la se e idad de las lesiones. En nues a se ie el po cen aje de ASCUS
posi i os pa a VPH, según es a écnica, es de un 68,2%, alcanzando el 84,2% en LSIL
con signi icación es adís ica (X2= 345,25; p< 0,001).
PAN VPH ROCHE
Nega i o
Posi i o
CITOLOGIA
n
%
n
%
X2
p
No mal
1.768
88,7
226
11,3
350,35
<0,001
In lama o ia
92
90,2
10
9,8
ASCUS
21
31,8
45
68,2
AGUS
1
25,0
3
75,0
LSIL
6
15,8
32
84,2
HSIL
1
25,0
3
75,0
Adenoca cinoma
1
100,0
0
0,0
To al
1.890
85,6
319
14,4
Tabla 25. Dis ibución de in ección po el VPH según al e aciones ci ológicas.
Figu a 48. Dis ibución de al e aciones ci ológicas y VPH.
PAN VPH ROCHE
Posi i oNega i o
Po cen aje
100%
80%
60%
40%
20%
0%
75,0%
25,0%
84,2%
15,8%
75,0%
25,0%
68,2%
31,8%
9,8%
90,2%
11,3%
88,7%
HSIL
LSIL
AGUS
ASCUS
In lama o ia
No mal
CITOLOGÍA
Resul ados
101
Conside ando las ci ologías posi i as en e a las nega i as el po cen aje de posi i idad
pa a el VPH (según a iable PAN VPH PCR) es de un 11,3% pa a las ci ologías
nega i as y de un 73,5% pa a las ci ologías posi i as; el po cen aje pa a oda la
población es de un 14,4% (X2= 335,64; p< 0,001). Tabla 26. Figu a 49.
PAN VPH ROCHE
Nega i o
Posi i o
n
%
n
%
X2
p
CITOLOGIA
NEGATIVA
1.860
88,7
236
11,3
335,64
<0,001
POSITIVA
30
26,5
83
73,5
To al
1.890
85,6
319
14,4
Tabla 26. Dis ibución ag upada de in ección po PAN VPH PCR y ci ología.
Figu a 49. Dis ibución ag upada de in ección po PAN VPH PCR y ci ología.
La dis ibución en unción de los g upos de edad p esen a una cla a y signi ica i a
endencia dec ecien e con el aumen o de la edad pa a los casos posi i os pa a VPH
PAN VPH ROCHE
Posi i oNega i o
Po cen aje
100%
80%
60%
40%
20%
0%
73,5%
26,5%
11,3%
88,7%
POSITIVA
NEGATIVA
CITOLOGIA
Resul ados
102
(X2= 103,17; p< 0,001), las compa aciones en e g upos se hace más e iden e en e los
dos p ime os en e al es o. Tabla 27 y igu a 50.
PAN VPH ROCHE
Nega i o
Posi i o
To al
n
%
n
%
X2
p
G upo
de edad
18-24 años
240
71,2
97
28,8
103,17
<0,001
25-29 años
203
77,8
58
22,2
30-34 años
280
84,8
50
15,2
35-39 años
256
91,1
25
8,9
40-44 años
217
90,8
22
9,2
45-49 años
205
93,2
15
6,8
50-54 años
205
92,3
17
7,7
55-59 años
136
88,3
18
11,7
60-64 años
148
89,7
17
10,3
To al
1.890
85,6
319
14,4
Tabla 27. Dis ibución de PAN VPH PCR según g upos de edad.
Fig. 50. Dis ibución de PAN VPH PCR según g upos de edad.
PAN VPH ROCHE
Po cen aje
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
10,3%
11,7%
7,7%
6,8%
9,2%
8,9%
15,2%
22,2%
28,8%
60-64 años
55-59 años
50-54 años
45-49 años
40-44 años
35-39 años
30-34 años
25-29 años
18-24 años
G upo de edad
Resul ados
103
La dis ibución po zonas de salud no p esen a di e encias signi ica i as (X2=32,06;
p=0,414). Tablas 28 y 29. Figu a 51.
ZONA DE SALUD
PAN VPH ROCHE
Nega i o
Posi i o
To al
n
%
n
%
n
%
ADEJE
23
92,0
2
8,0
25
100,0
AMB. PUERTO CRUZ
26
76,5
8
23,5
34
100,0
ANAGA
49
90,7
5
9,3
54
100,0
AÑAZA
42
80,8
10
19,2
52
100,0
ARONA COSTA I
26
78,8
7
21,2
33
100,0
ARONA COSTA II
28
93,3
2
6,7
30
100,0
ARONA VILAFLOR
22
75,9
7
24,1
29
100,0
BARRANCO GRANDE
117
88,6
15
11,4
132
100,0
BARRIO DE LA SALUD
57
85,1
10
14,9
67
100,0
CABO LLANOS-MERCADO
53
80,3
13
19,7
66
100,0
CANDELARIA
86
84,3
16
15,7
102
100,0
GRANADILLA
17
89,5
2
10,5
19
100,0
GUIMAR
18
81,8
4
18,2
22
100,0
LA CUESTA
105
88,2
14
11,8
119
100,0
LA MATANZA
16
80,0
4
20,0
20
100,0
LA VERA
28
82,4
6
17,6
34
100,0
LA VICTORIA
26
100,0
0
0,0
26
100,0
LAGUNA-GENETO
191
84,5
35
15,5
226
100,0
LAGUNA-MERCEDES
63
90,0
7
10,0
70
100,0
LOS GLADIOLOS
81
84,4
15
15,6
96
100,0
LOS REALEJOS
81
83,5
16
16,5
97
100,0
OFRA-DELICIAS
75
82,4
16
17,6
91
100,0
OFRA-MIRAMAR
46
85,2
8
14,8
54
100,0
OROTAVA DEHESA
76
88,4
10
11,6
86
100,0
PARQUE MARITIMO
36
83,7
7
16,3
43
100,0
SALAMANCA DUGGI
36
87,8
5
12,2
41
100,0
SAN ANTONIO
27
96,4
1
3,6
28
100,0
SANTA URSULA
24
70,6
10
29,4
34
100,0
TACO
78
86,7
12
13,3
90
100,0
TACORONTE
141
86,0
23
14,0
164
100,0
TEJINA
150
87,7
21
12,3
171
100,0
TOSCAL CENTRO
46
85,2
8
14,8
54
100,0
TOTAL
1.890
85,6
319
14,4
2.209
100,0
Tabla 28. Dis ibución de posi i idad en los cen os de salud.
Resul ados

104
PAN VPH ROCHE
Nega i o
Posi i o
n
%
n
%
X2
p
Á ea
Geog á ica
SANTA CRUZ
743
85,6
125
14,4
1,489
0,685
LA LAGUNA
509
86,9
77
13,1
PUERTO DE LA
CRUZ
418
84,4
77
15,6
SUR TF
220
84,6
40
15,4
To al
1.890
85,6%
319
14,4%
Tabla 29. Dis ibución de PAN VPH PCR según á ea geog á ica.
Figu a 51. Dis ibución de PAN VPH PCR según á ea geog á ica.
Los po cen ajes de posi i idad son del 15,56% pa a el Pue o de la C uz, 15,38%
pa a el á ea Su , 14,4% pa a el á ea de San a C uz y 13,4% pa a el á ea de La Laguna.
Al conside a la nacionalidad (ag upada po con inen es y España) de las
pa icipan es ( abla 30) encon amos di e encias es adís icamen e signi ica i as
(X2=11,50; p=0,042) donde el g upo de a icanas p esen a un 42,9% de posi i idad,
ci a supe io al es o de g upos, aunque el amaño mues al es pequeño (n=14).
PAN VPH ROCHE
Po cen aje
20%
15%
10%
15,56%15,38%14,4%13,14%
PUERTO DE LA CRUZ
SUR TF
SANTA CRUZ
LA LAGUNA
Á ea Geog á ica
Resul ados
105
Nacionalidad
PAN VPH ROCHE
Nega i o
Posi i o
n
%
n
%
X2
p
España
1.583
85,4
271
14,6
11,37
0,023
Eu opa
74
87,1
11
12,9
Amé ica
206
87,3
30
12,7
Á ica
8
57,1
6
42,9
Asia
19
95,0
1
5,0
To al
1.890
85,6
319
14,4
Tabla 30. Dis ibución de PAN VPH PCR según nacionalidad (ag upada po con inen e).
El ni el de es udio académico alcanzado p esen a una elación es adís icamen e
signi ica i a elacionado con la posi i idad pa a el VPH cuando ag upamos en dos
ca ego ías (ninguno-p eescola -p ima ia s secunda ia-diploma u a-licencia u a)
(X2=6,77; p=0,009). De mane a que a mayo ni el académico mayo po cen aje de
posi i idad pa a la in ección. Tabla 31.
PAN VPH ROCHE
Nega i o
Posi i o
ESTUDIOS
n
%
n
%
X2
p
Ninguno-P ima ia
835
88,0
114
12,0
6,77
0,009
Secunda ia-Licencia u a
1.000
84,0
190
16,0
To al
1.835
85,8
304
14,2
Tabla 31. Dis ibución de PAN VPH PCR según ni el académico.
Abo dando aspec os epidemiológicos de la his o ia ginecológica y obs é ica (Tabla
32), se ap ecian di e encias es adís icamen e signi ica i as en cuan o al es ado ci il
(X2=100,81; p<0,001). De es a mane a las muje es casadas ienen un po cen aje de
posi i idad (9,1%) meno que las di o ciadas (21,6%) y sol e as (26,7%); las iudas
(12,5%) ienen un po cen aje más ce cano a las casadas. No hay di e encias con la edad
del p ime ma imonio.
Se encuen an ambién di e encias es adís icamen e signi ica i as en la p esencia o
no de emba azos p e ios (X2=39,62; p<0,001). Las muje es que han enido emba azos
ienen un po cen aje meno de posi i idad (11,5%) en e a las que nunca han es ado
emba azadas (22,7%).
Resul ados
106
Un aspec o elacionado con la his o ia obs é ica son el núme o de nacidos i os y
mue os así como el núme o de abo os espon áneos o inducidos. De és os encon amos
únicamen e que el núme o medio de nacidos i os de las pacien es VPH nega i as
(1,70±0,03) es signi ica i amen e supe io al de las VPH posi i as (1,15±0,08) ( =6,20;
p<0,001). La lac ancia po el con a io no p esen a di e encias es adís icamen e
signi ica i as (X2=2,09; p=0,352).
PAN VPH ROCHE
Nega i o
Posi i o
n
%
n
%
X2
p
Es ado
Ci il
Casada
1.273
90,9
128
9,1
100,81
<0,001
Sol e a
357
73,3
130
26,7
Di o ciada
182
78,4
50
21,6
Viuda
77
87,5
11
12,5
Emba azo
Sí
1.458
88,5
190
11,5
39,62
<0,001
No
388
77,3
114
22,7
lac ancia
Sí, a odos
928
89,3
111
10,7
NS
Sí, a algunos
159
92,4
13
7,6
A ninguno
209
91,3
20
8,7
Tabla 32. Es ado ci il, emba azos, lac ancia y posi i idad pa a VPH.
En cuan o a an eceden es ginecológicos, se encuen an di e encias signi ica i as an e
la p esencia de ITS. Las muje es con an eceden e de he pes geni al, la in ección p e ia
po VPH (condilomas) y las pacien es VIH p esen an po cen ajes signi ica i amen e
supe io es a las muje es sin es os an eceden es. (Tabla 33)
PAN VPH ROCHE
Nega i o
Posi i o
n
%
n
%
X2
p
He pes geni al
Sí
11
64,7
6
35,3
6,03
0,014
No
1.879
85,7
313
14,3
VIH
Sí
4
57,1
3
42,9
4,59
0,032
No
1.886
85,6
316
14,4
Condilomas-VPH
Sí
31
70,5
13
29,5
8,29
0,004
No
1.859
85,9
306
14,1
Tabla 33. ITS e in ección po VPH.
El mé odo an iconcep i os en el momen o del es udio y su elación con la
in ección po VPH ambién encuen a elación es adís icamen e signi ica i a (X2=18,55;
p=0,002) des acando sob e los demás el g upo de muje es que oma an iconcep i os
o ales. (Figu a 52).
Resul ados
107
Figu a 52. Mé odos an iconcep i os e in ección po VPH.
Jun o a los ACO se ha es udiado el uso de o os mé odos an iconcep i os du an e
oda la ida de la pacien e y se exponen en la abla 34.
PAN VPH ROCHE
Nega i o
Posi i o
To al
n
%
n
%
n
%
¿Ha usado alguna ez en
su ida ACO?
Sí
1.416
85,4
243
14,6
NS
No
474
86,2
76
13,8
¿Ha usado alguna ez en
su ida DIU?
Sí
335
89,3
40
10,7
5,22
0,022
No
1.554
84,8
279
15,2
¿Ha usado alguna ez en
su ida p ese a i o?
Sí
1.438
84,5
263
15,5
6,24
0,013
No
452
89,0
56
11,0
¿Ha usado alguna ez en
su ida Ogino?
Sí
953
83,9
183
16,1
5,27
0,022
No
937
87,3
136
12,7
¿Ha usado alguna ez en
su ida dia agma?
Sí
68
91,9
6
8,1
NS
No
1.822
85,3
313
14,7
¿Ha usado alguna ez en
su ida implan e?
Sí
59
88,1
8
11,9
NS
No
1.831
85,5
311
14,5
¿Ha usado alguna ez en
su ida ligadu a de
ompa?
Sí
246
90,1
27
9,9
5,22
0,022
No
1.644
84,9
292
15,1
Vasec omía del úl imo
ma ido
Sí
120
90,9
12
9,1
NS
No
1.770
85,2
307
14,8
Uso del condón con
compañe os egula es
Siemp e
291
83,9
56
16,1
NS
A eces
455
80,5
110
19,5
Nunca
908
87,4
131
12,6
Uso del condón con
compañe os ocasionales
Siemp e
253
73,5
91
26,5
NS
A eces
138
69,0
62
31,0
Nunca
10
90,9
1
9,1
Tabla 34. Dis ibución de PAN VPH PCR según mé odos an iconcep i os.
PAN VPH ROCHE
Po cen aje
30%
25%
20%
15%
10%
5%
11,5%
12,36%
16,09%
18,18%
19,46%
Ninguno
DIU
Ba e a bien u ilizada
Ba e a mal u ilizada
ACO
An iconcep i o ac ual
Resul ados
114
Cuando se analiza la dis ibución de es as in ecciones en e ci ologías posi i as y
nega i as se ob ienen di e encias es adís icamen e signi ica i as (X2=377,66; p< 0,001).
Tabla 39. De mane a que a mayo núme o de ipos mayo es la p obabilidad de
posi i idad.
CITOLOGÍA
NEGATIVA
POSITIVA
n
%
n
%
X2
p
Nº
TIPOS
VPH
0
1.865
98,4
30
1,6
337,66
<0,001
1
112
76,7
34
23,3
2
58
70,7
24
29,3
3
33
71,7
13
28,3
4
18
78,3
5
21,7
5
6
60,0
4
40,0
6
2
100,0
0
0,0
7
0
0,0
2
100,0
8
2
66,7
1
33,3
To al
2.096
94,9
113
5,1
Tabla 39. Dis ibución del núme o de ipos i ales en unción de ci opa ología.
Al ag upa los ipos i ales en Al o Riesgo (AR) y Bajo Riesgo (BR) se han
encon ado 379 ipos de AR (58,8%) y 256 de BR (39,7%). En la igu a 57 se mues a
la dis ibución po g upos de edad sin obje i a se di e encias es adís icamen e
signi ica i as en e los g upos. Po compa aciones po pa ejas únicamen e se de ec a
signi icación es adís ica en el g upo de 25-29 años que p esen a mayo p opo ción de
al o iesgo (20,8% AR en e a 12,9% BR).
Figu a 57. Dis ibución de ipos de Bajo Riesgo (BR) y Al o Riesgo (AR) po g upos de edad.
GRUPOS de EDAD
60-64
años
55-59
años
50-54
años
45-49
años
40-44
años
35-39
años
30-34
años
25-29
años
18-24
años
Po cen aje
50%
40%
30%
20%
10%
0%
AR
BR
Resul ados

115
Tampoco se encuen an di e encias es adís icamen e signi ica i as en la dis ibución
de ipos de AR y BR en las cua o á eas geog á icas conside adas (Tabla 40).
BR
AR
n
%
n
%
X2
p
AREA
LA LAGUNA
59
39,1
92
60,9
NS
PUERTO DE LA CRUZ
58
40,0
87
60,0
SANTA CRUZ
114
41,2
163
58,8
SUR TF
25
40,3
37
59,7
To al
256
40,3
379
59,7
Tabla 40. Dis ibución de ipos BR y AR po á eas geog á icas.
Si clasi icamos a las pacien es a endiendo a si es án in ec adas sólo po ipos de BR,
AR o mix os (BR-AR) enemos la siguien e dis ibución ( abla 41 y igu a 58): sólo BR
19,1%, sólo AR el 45,8% y mix os BR-AR 35,1% y no encon amos signi icación en su
dis ibución en los nue e g upos de edad en conjun o. Cuando és os los ca ego izamos
en dos (18-34 años s 35-64) sí se ob ienen di e encias es adís icamen e signi ica i as,
obse ándose que en el g upo de meno edad el po cen aje de BR es signi ica i amen e
meno que AR y BR-AR. Po el con a io el g upo de mayo edad p esen a un
po cen aje signi ica i amen e supe io de BR al del g upo de edad más jo en. Hay una
especie de desplazamien o de los BR hacia las edades más a anzadas.
BR_AR
BR
BR-AR
AR
n
%
n
%
n
%
X2
p
18-34 años
28
13,7
82
40,0
95
46,3
12,90
0,002
35-64 años
33
28,9
30
26,3
51
44,7
To al
61
19,1
112
35,1
146
45,8
Tabla 41. Dis ibución de muje es según ipo i al de iesgo y g upo de edad.
Resul ados
116
Figu a 58. Dis ibución de muje es según ipo i al de iesgo y g upo de edad.
El po cen aje de geno ipos que concue dan con los ac ualmen e cubie os con las
acunas de VPH ( ipos 6, 11, 16 y 18) es de 20,4%. Si conside amos los geno ipos de
las nue as acunas en e al VPH, con nue e de ellos ( ipos 6,11, 16, 18, 31, 33, 45, 52
y 58), el po cen aje llega al 37,4%.
La dis ibución de los ipos i ales en los dis in os g upos de edad, ag upando és os
en dos g upos: 18-34 años en e a 35-64 años, se mues an en la abla 42.
Es a dis ibución no p esen a di e encias es adís icamen e signi ica i as. Los ipos
i ales que p edominan en el g upo de menos edad (18-34 años) son el 16, 18, 31, 39,
51, 59 y 68. Po el con a io el g upo de más edad lo hace pa a los ipos 33, 35, 56 y 66.
Las dis ibuciones como in ección única o múl iple pa a los cinco ipos más
p e alen es (16, 51, 59, 31 y 56) en la población de Tene i e se mues an en las igu as
59 a 63.
ARBR-ARBR
Po cen aje
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
44,7%
26,3%
28,9%
46,3%
40,0%
13,7%
35-64
18-34
G upos de Edad
Resul ados
117
18-34 años
35-64 años
n
%
n
%
VPH16
Mono ipo VPH16
18
54,5
15
45,5
Mul i ipo con VPH16
45
75,0
15
25,0
VPH51
Mono ipo VPH51
9
56,3
7
43,8
Mul i ipo con VPH51
23
76,7
7
23,3
VPH59
Mono ipo VPH59
4
100,0
0
0,0
Mul i ipo con VPH59
23
69,7
10
30,3
VPH31
Mono ipo VPH31
6
85,7
1
14,3
Mul i ipo con VPH31
20
80,0
5
20,0
VPH56
Mono ipo VPH56
0
0,0
2
100,0
Mul i ipo con VPH56
7
58,3
5
41,7
VPH68
Mono ipo VPH68
2
100,0
0
0,0
Mul i ipo con VPH68
5
83,3
1
16,7
VPH66
Mono ipo VPH66
2
40,0
3
60,0
Mul i ipo con VPH66
10
66,7
5
33,3
VPH52
Mono ipo VPH52
0
0,0
1
100,0
Mul i ipo con VPH52
23
85,2
4
14,8
VPH18
Mono ipo VPH18
5
83,3
1
16,7
Mul i ipo con VPH18
12
80,0
3
20,0
VPH33
Mono ipo VPH33
3
50,0
3
50,0
Mul i ipo con VPH33
3
37,5
5
62,5
VPH35
Mono ipo VPH35
1
33,3
2
66,7
Mul i ipo con VPH35
6
50,0
6
50,0
VPH39
Mono ipo VPH39
2
100,0
0
0,0
Mul i ipo VPH39
11
84,6
2
15,4
VPH45
Mono ipo VPH45
0
0,0
1
100,0
Mul i ipo con VPH45
7
87,5
1
12,5
Tabla 42. Dis ibución de ipos mono ipo y mul i ipos según g upos de edad.
Resul ados
118
Figu a 59. Dis ibución de in ecciones únicas y múl iples que con ienen al VPH16.
Figu a 60. Dis ibución de in ecciones únicas y múl iples que con ienen al VPH51.
VPH16
Mul i ipo con VPH16Mono ipo VPH16
Po cen aje
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
1,17%1,17%
4,85%
1,94%
35-64
18-34
G upos de Edad
VPH51
Mul i ipo con VPH51Mono ipo VPH51
Po cen aje
3,5%
3,0%
2,5%
2,0%
1,5%
1,0%
0,5%
0,0%
0,546%0,546% 2,478%0,97%
35-64
18-34
G upos de Edad
Resul ados
119
Figu a 61. Dis ibución de in ecciones únicas y múl iples que con ienen al VPH59.
Figu a 62. Dis ibución de in ecciones únicas y múl iples que con ienen al VPH31.
VPH59
Mul i ipo con VPH59Mono ipo VPH59
Po cen aje
3,5%
3,0%
2,5%
2,0%
1,5%
1,0%
0,5%
0,0%
0,78%
…
2,48%
0,43%
35-64
18-34
G upos de Edad
VPH31
Mul i ipo con VPH31Mono ipo VPH31
Po cen aje
3,5%
3,0%
2,5%
2,0%
1,5%
1,0%
0,5%
0,0%
0,39%
0,08%
2,16%
0,65%
35-64
18-34
G upos de Edad
Resul ados

120
Figu a 63. Dis ibución de in ecciones únicas y múl iples que con ienen al VPH56.
5.3.2. Geno ipado de la in ección po VPH en ci ología no mal.
Un aspec o muy in e esan e del geno ipado es el de los ipos i ales que se dan en las
ci ologías nega i as (donde se ag upan las ci ologías sin al e aciones y las
in lama o ias). En nues a se ie hay 236 ci ologías nega i as que son posi i as pa a
PAN VPH ROCHE lo que supone el 11,3% de odas las ci ologías nega i as es udiadas.
En es as ci ologías se han de ec ado 462 ipos i ales, su dis ibución se mues a en
la igu a 64.
Vuel e a apa ece el VPH16 como el más p e alen e con 14,3%, al que le siguen el
VPH51 con un 8,0%, el VPH59 con un 5,8%, el VPH31 con un 5,6%, el VPH42,
VPH52 y VPH53 con un 4,5%, el VPH58 y VPH62 con un 3,9% y el VPH 66 con un
3,7%.
VPH56
Mul i ipo con VPH56Mono ipo VPH56
Po cen aje
1,5%
1,0%
0,5%
0,0%
0,39%
0,156%
0,754%
…
35-64
18-34
G upos de Edad
Resul ados
121
Figu a 64. Dis ibución de ipos i ales en ci ología nega i a.
Ag upándolos en bajo iesgo (BR) y al o iesgo (AR) enemos un 60,5% de al o
iesgo y un 39,5% de bajo iesgo. Figu a 65.
Figu a 65. Dis ibución de ipos de bajo (BR) y al o iesgo (AR) en ci ologías nega i as.
TIPO
716972118374706782685645554054733968935338481611866625853524231595116
Po cen aje
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
60,49%
39,51%
AR
BR
Resul ados
122
Obje i o nº2. Conoce la elación de es e ipo de in ección con las ca ac e ís icas
clínico-epidemiológicas de la población de Tene i e y de ec a los ac o es de iesgo
asociada a la misma.
5.4. Relación de la in ección con las ca ac e ís icas clínico-epidemiológicas.
En los apa ados de hallazgos ci opa ológicos y hallazgos molecula es de in ección
se han ido elacionando los esul ados con las ca ac e ís icas clínico-epidemiológicas.
En es e apa ado se aplica el es de Reg esión Logís ica Bina ia en el que se han
in oducido odas aquellas a iables epidemiológicas y clínicas ecogidas en la encues a
y que con los esul ados an e io men e expues os es án de alguna mane a asociados
es adís icamen e con la posi i idad pa a VPH ( a iable PAN VPH ROCHE). El modelo
apo a las siguien es a iables signi ica i as expues as en la abla 43.
Tabla 43. Análisis mul i a ian e de la asociación en e in ección po VPH y ca ac e ís icas clínicas y
epidemiológicas.
Va iable
b
E.E.
OR (IC 95%)
p
EDAD 18-34 años
0,797
0,187
2,219 (1,537- 3,204)
<0,001
ESTADO CIVIL
Casada
1 ( e .)
Sol e a
0,711
0,179
2,036 (1,434-2,890)
<0,001
Di o ciada
0,595
0,236
1,813 (1,142-2,879)
0,012
Viuda
0,561
0,518
1,753 (0,635-4,836)
0,287
TABAQUISMO
No umado a
1 ( e .)
Fumado a
0,372
0,165
1,451 (1,05-2,004)
0,024
Ex umado a
-0,527
0,264
,591 (0,352-0,991)
0,046
Nº COMPAÑEROS SEXUALES
DURANTE TODA LA VIDA
1
1 ( e .)
> 20
2,085
0,524
8,047 (2,880-22,488)
<0,001
11-20
2,187
0,382
8,910 (4,212-18,847)
<0,001
6-10
1,653
0,296
5,225 (2,923-9,338)
<0,001
4-5
1,525
0,268
4,596 (2,717-7,776)
<0,001
2-3
1,168
0,242
3,214 (1,999-5,169)
<0,001
Nº COMPAÑEROS ANTES DE
LOS 20 AÑOS
-0,113
0,069
0,893 (0,781-1,021)
0,099
Cons an e
-3,476
0,252
Resul ados
123
La p ime a de las a iables es la edad y sob e odo el g upo de 18-34 años que
p esen a la mayo p obabilidad de es a asociadas a la in ección con una OR > 1,54.
Tomando como e e encia la ca ego ía de “Casada”, la a iable “Es ado Ci il” nos
apo a al análisis una impo an e in o mación ya que las sol e as y di o ciadas ienen
una OR de es a in ec adas > 1,43 y 1,14 espec i amen e. En la ca ego ía iudas se
pie de la signi icación es adís ica.
Las umado as iene una OR signi ica i a >1,45 lo que les apo a un lige o
inc emen o de p obabilidad de in ección que de o ma signi ica i a desapa ece en las
ex umado as.
Es muy signi ica i o las OR del núme o de compañe os sexuales du an e oda la
ida; la ca ego ía que mayo OR iene es el g upo de 11-20 compañe os (OR>4,21), po
encima de 20 la OR es >2,88; el es o de ca ego ías siguen eniendo una OR
signi ica i a que se man iene incluso con el úl imo de los g upos.
No se ha encon ado elación signi ica i a con el núme o de compañe os sexuales
an es de los 20 años.
Al aplica las p obabilidades de cada pacien e al modelo an es desc i o se ob iene
que és e consigue clasi ica adecuadamen e al 85% de los casos de los inicialmen e
conside ados que alcanzan el núme o de 1.428.
Á ea
E. T.
p
IC asin ó ico al 95%
0,758
0,018
< 0,001
0,723 - 0,792
Figu a 66. Cu a ROC en e la p obabilidad de clasi icación de los pacien es según el modelo an es ci ado y los
alo es de VPH PAN ROCHE.
1 - Especi icidad
1,00,80,60,40,20,0
Sensibilidad
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Resul ados
130
0
1
2-3
4-5
>5
18-24 años
13,9%
22,6%
36,0%
15,2%
12,3%
25-29 años
3,1%
13,0%
27,2%
18,8%
37,8%
30-34 años
1,6%
6,0%
19,2%
16,3%
56,8%
35-39 años
1,8%
5,2%
14,4%
13,0%
65,6%
40-44 años
2,4%
4,4%
10,6%
9,7%
72,8%
45-49 años
0,8%
4,2%
9,1%
9,5%
76,5%
50-54 años
2,0%
7,1%
12,1%
7,9%
70,9%
55-59 años
2,3%
7,1%
13,9%
13,7%
63,0%
60-64 años
4,5%
5,6%
16,2%
13,6%
60,2%
Tabla 51. Núme o de ci ologías p e ias según g upo de edad.
0
1
2-3
4-5
>5
GC
TF
GC
TF
GC
TF
GC
TF
GC
TF
18-24
11,1%
17,3%
25,4%
19,2%
33,9%
38,5%
15,8%
14,4%
13,7%
10,6%
25-29
2,9%
3,6%
12,7%
13,5%
30,1%
22,6%
17,9%
20,2%
36,4%
40,1%
30-34
0,8%
2,8%
6,1%
5,9%
21,4%
15,9%
15,5%
17,5%
56,1%
57,8%
35-39
1,3%
2,6%
5,5%
4,7%
15,1%
13,1%
12,1%
14,6%
66,0%
65,0%
40-44
2,0%
3,0%
5,2%
3,4%
12,4%
8,0%
9,5%
10,1%
71,0%
75,5%
45-49
0,6%
0,9%
4,2%
4,2%
10,9%
6,5%
11,5%
6,5%
72,8%
81,9%
50-54
1,4%
2,8%
6,5%
7,9%
12,0%
12,1%
6,9%
9,3%
73,2%
67,9%
55-59
1,2%
3,9%
7,8%
5,9%
14,8%
12,5%
15,6%
10,5%
60,5%
67,1%
60-64
3,0%
6,3%
5,0%
6,3%
15,1%
17,5%
12,6%
15,0%
64,3%
55,0%
Tabla 52. Núme o de ci ologías p e ias según g upo de edad y población.
edad
Ci ología pa ológicas an e io es
SI
NO
n
%
n
%
18-24 años
30
5,2
552
94,8
25-29 años
37
6,3
550
93,7
30-34 años
50
6,8
681
93,2
35-39 años
51
7,4
636
92,6
40-44 años
44
8,0
503
92,0
45-49 años
54
10,7
449
89,3
50-54 años
29
6,2
442
93,8
55-59 años
21
5,8
343
94,2
60-64 años
14
4,4
307
95,6
To al
330
6,9
4.463
93,1
Tabla 53. Núme o de ci ologías pa ológicas p e ias según g upo de edad.
La edad del p ime coi o es in e io ( =3,48; p=0,001) en TF (19,41±0,8) que en
GC (19,78±0,7).
Resul ados

131
Las ca ac e ís icas de los compañe os sexuales de las pacien es p esen an di e encias
en e g upos. Pa a la edad del compañe o de la p ime a elación coi al el g upo de
TF iene un po cen aje supe io al de GC pa a el in e alo de edad de 15-18 años,
mien as que pa a el in e alo 19-25 años el po cen aje es mayo en el g upo de GC. De
o ma muy signi ica i a y pa a odos los in e alos conside ados, excep o al e e ido a
un solo compañe o, el núme o de compañe os sexuales du an e oda la ida de las
muje es del g upo de TF es signi ica i amen e mayo al del g upo GC. (Tabla 54 y
igu a 70).
G upo
GC Es udio
TF Es udio
n
%
n
%
X2
p
Edad a ón
p ime coi o
<15 años
25
0,8
18
0,8
16,70
0,002
15-18 años
513
16,0
445
20,3
19-25 años
1.880
58,8
1.217
55,6
26-40 años
739
23,1
484
22,1
>40 años
41
1,3
24
1,1
Nº compañe os
sexuales en oda
su ida
1
1.984
61,3
942
43,5
180,03
<0,001
2-3
758
23,4
659
30,4
4-5
251
7,8
290
13,4
6-10
174
5,4
191
8,8
11-20
49
1,5
61
2,8
>20
19
0,6
25
1,2
Tabla 54. Ca ac e ís icas de compañe os sexuales po g upos.
Figu a 70. Compañe os sexuales po g upos.
Nº compañe os sexuales en oda su ida
>2011-206-104-52-31
Po cen aje
60%
40%
20%
0%
TF Es udio
GC Es udio
G upo
Resul ados
132
También, como se ap ecia en la igu a 71, el núme o de compañe os sexuales
an es de los ein e años es supe io ( =3,45; p=0,001) en TF (1,44±0,03) que en GC
(0,77±0,02).
Figu a 71. Núme o de compañe os sexuales an es de los 20 años de edad.
Nº compañe os an es de los 20 años
543210
Po cen aje
80%
60%
40%
20%
0%
TF Es udio
GC Es udio
G upo
Resul ados
133
Obje i o nº 4. Comp oba si exis en di e encias en la p e alencia de las al e aciones
ci ológicas y de la in ección po el i us del papiloma humano en e la población de
Tene i e y de G an Cana ia y ealiza una de e minación conjun a pa a ambas islas.
5.5.2. Di e encias en la p e alencia de al e aciones ci ológicas y de la in ección
po VPH. De e minación conjun a.
5.5.2.1.- Hallazgos ci opa ológicos.
No se de ec an di e encias es adís icamen e signi ica i as en cuan o a al e aciones
ci ológicas en e ambos g upos. Tabla 55.
G upo
GC Es udio
TF Es udio
To al
n
%
n
%
n
%
CITOLOGIA
No mal
2.930
90,40
1.994
90,27
4.924
90,35
In lama o ia
152
4,69
102
4,62
254
4,66
ASCUS
113
3,49
66
2,99
179
3,28
AGUS
0
0,00
4
0,18
4
0,07
LSIL
42
1,30
38
1,72
80
1,47
HSIL
2
0,06
4
0,18
6
0,11
Ca cinoma
0
0,00
0
0,00
0
0,00
Adenoca cinoma
2
0,06
1
0,05
3
0,06
To al
3.241
59,5
2.209
40,5
5.450
100
Tabla 55. Al e aciones ci ológicas po g upo.
Podemos po an o es ablece la asa de hallazgos ci opa ológicos en un 90,35% de
ci ologías nega i as, 4,66% de in lama o ias, 3,28% de ASCUS, 0,07% de AGUS,
1,47% de LSIL y un 0,11% de HSIL. Es deci ci ología posi i a 4,99% (IC: 4,5-
5,5%). Figu a 72.
Resul ados
134
Figu a 72. Dis ibución de al e aciones ci ológicas en conjun o.
La dis ibución po g upos de edad se mues a en la igu a 73. La mi ad de las
lesiones de al o g ado (HSIL) se dan en el in e alo de 30-34años. Las de bajo g ado se
epa en po odos los g upos de edad a excepción de los dos úl imos de o ma
dec ecien e, al igual que lo hacen los ASCUS.
Figu a 73. Dis ibución de hallazgos ci opa ológicos po g upos de edad en conjun o.
Si conside amos dos g upos de edad (18-34 años s 35-64 años) las ecuencias de
ci ologías posi i as y nega i as adop an un pa ón casi especula . Figu a 74.
G upo de edad
60-64
años
55-59
años
50-54
años
45-49
años
40-44
años
35-39
años
30-34
años
25-29
años
18-24
años
Po cen aje
50%
40%
30%
20%
10%
0%
HSIL
LSIL
ASCUS
In lama o ia
No mal
CITOLOGÍA
CITOLOGÍA
Adenoca cinoma
HSIL
LSIL
AGUS
ASCUS
In lama o ia
Po cen aje
5%
4%
3%
2%
1%
0%
0,11%
0,06%
1,47%
0,07%
3,28%
4,66%
Resul ados
135
Figu a 74. Al e aciones ci ológicas y g upos de edad en conjun o.
Las al e aciones ci ológicas p esen an di e encias es adís icamen e signi ica i as
cuando se es udian en unción del es ado ci il ( abla 56), así las muje es casadas ienen
po cen ajes signi ica i amen e meno es de al e aciones ci ológicas que las sol e as y
sepa adas (X2=50,37; p<0,001).
CITOLOGIA
NEGATIVA
POSITIVA
n
%
n
%
X2
p
Es ado Ci il
Sol e a
1.148
92,2
97
7,8
50,73
<0,001
Casada
3.403
96,5
123
3,5
Di o ciada
438
91,4
41
8,6
Viuda
184
94,8
10
5,2
Tabla 56. Al e aciones ci ológicas y es ado ci il.
No encon amos di e encias en elación con el ni el educa i o alcanzado ni pa a las
dis in as á eas geog á icas conside adas.
Pa a la nacionalidad de o igen sí encon amos di e encias signi ica i as (X2=10,14;
p=0,038) de o ma que el po cen aje de posi i idad pa a las pacien es de o igen eu opeo
es mayo que pa a las españolas. Aunque el po cen aje en ame icanas y a icanas es
supe io al de las españolas, no se alcanza signi icación debido a los amplios in e alos
de con ianza. Figu a 75.
G upos de Edad
35-6418-34
Po cen aje
60%
40%
20%
0%
38,2%
61,8% 59,6%
40,4%
POSITIVA
NEGATIVA
CITOLOGÍA
Resul ados

136
Figu a 75. Dis ibución de ci ologías posi i as en e nacionalidades.
En elación con los an eceden es obs é icos como emba azos y lac ancia ( abla 57)
encon amos di e encias pa a los emba azos donde el habe es ado emba azada iene un
po cen aje signi ica i amen e meno que el no habe es ado emba azada.
CITOLOGIA
NEGATIVA
POSITIVA
n
%
N
%
X2
p
Emba azo
Sí
3.904
95,7
177
4,3
13,52
<0,001
No
1.220
93,1
90
6,9
Lac ancia
Sí, a odos
2.144
95,8
93
4,2
NS
Sí, a algunos
537
95,9
23
4,1
A ninguno
837
96,4
31
3,6
Tabla 57. Al e aciones ci ológicas y an eceden es obs é icos.
La edad del p ime ma imonio sí es á elacionada con la posi i idad ci ológica ya
que aquellas muje es con ci ología posi i a ienen una edad meno (22,17±0,36) en e
a las que ienen ci ología nega i a (23,05±0,1) ( =2,19; p=0,028). Lo mismo podemos
deci del núme o de hijos nacidos i os ( =2,83; p=0,005) donde las pacien es con
ci ología posi i a ienen una media meno (1,36±0,09) que las que ienen ci ología
nega i a (1,61±0,02). Tabla 58.
CITOLOGÍAS POSITIVAS
Po cen aje
25,0%
20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
0,0%
Á ica
Amé ica
Eu opa
España
Nacionalidad
Resul ados
4,77%
9,43%
7,33%
7,14%
137
CITOLOGIA
n
Media
Des. íp.
ET media
Edad al p ime
ma imonio
Nega i a
3.810
23,05
4,942
,080
Posi i a
159
22,17
4,580
,363
nacidos i os
Nega i a
5.026
1,61
1,397
,020
Posi i a
256
1,36
1,421
,089
Tabla 58. Va iables obs é icas y ci ología en conjun o.
De los an eceden es ginecológicos des aca emos que el uso de an iconcep i os
o ales (ACO) p esen a un mayo po cen aje de ci ologías posi i as en e los g upos de
mé odos an iconcep i os u ilizados en el momen o del es udio y es ablece di e encias
signi ica i as con el empleo del DIU que es el que menos ecuencia de ci ologías
posi i as p esen a (X2=10,94; p=0,002). Figu a 76.
Figu a 76. An iconcep i os en el momen o del es udio y ci ologías en conjun o.
Al conside a el uso de mé odos an iconcep i os du an e oda la ida el uso del DIU
uel e a da nos po cen ajes meno es y de mane a in e sa el uso del p ese a i o
aumen a el núme o de al e aciones ci ológicas. Tabla 59.
An iconcep i o ac ual
O osBa e a mal
u ilizada
Ba e a bien
u ilizada
DIUACO
Po cen aje
30%
20%
10%
0%
POSITIVA
NEGATIVA
CITOLOGÍA
*
*
Resul ados
138
CITOLOGIA
NEGATIVA
POSITIVA
To al
n
%
n
%
X2
p
¿Ha usado alguna ez
en su ida ACO?
Sí
3.931
94,7
218
5,3
NS
No
1.218
95,8
54
4,2
¿Ha usado alguna ez
en su ida DIU?
Sí
944
97,0
29
3,0
10,10
0,001
No
4.233
94,6
243
5,4
¿Ha usado alguna ez
en su ida
p ese a i o?
Sí
3.801
94,6
219
5,4
6,75
0,009
No
1.377
96,3
53
3,7
¿Ha usado alguna ez
en su ida Ogino?
Sí
2.570
94,8
142
5,2
NS
No
2.608
95,3
130
4,7
¿Ha usado alguna ez
en su ida dia agma?
Sí
203
96,2
8
3,8
NS
No
4.975
95,0
264
5,0
¿Ha usado alguna ez
en su ida implan e?
Sí
219
96,5
8
3,5
NS
No
4.959
94,9
264
5,1
¿Ha usado alguna ez
en su ida ligadu a de
ompa?
Sí
681
96,5
25
3,5
NS
No
4.497
94,8
247
5,2
Vasec omía del úl imo
ma ido
Sí
442
95,3
22
4,7
NS
No
4.736
95,0
250
5,0
Uso del condón con
compañe os egula es
Siemp e
802
94,0
51
6,0
NS
A eces
1.467
93,7
99
6,3
Nunca
2.655
95,7
118
4,3
Uso del condón con
compañe os
ocasionales
Siemp e
667
90,3
72
9,7
40,61
<0,001
A eces
352
92,4
29
7,6
Nunca
2.569
96,0
107
4,0
Tabla 59. Mé odos an iconcep i os y ci ologías en conjun o.
De las ITS de las pacien es que se asocian con al e aciones ci ológicas únicamen e
apa ece signi ica i o la in ección po Chlamydia (X2=6,42; p=0,011) donde el
po cen aje de ci ología pa ológica (14,0%) pa a aquellas pacien es in ec adas po ella es
signi ica i amen e mayo que el de aquellas que no lo es án (4,9%).
Las ITS de los compañe os sexuales que se elacionan con los esul ados
ci ológicos son los an eceden es de condilomas o in ección po VPH (X2=7,68;
p=0,006) donde las muje es con compañe os que sí lo p esen an ienen un po cen aje
supe io (12,3%) a aquellas que no (4,8%). De o ma simila ocu e con la in ección po
he pes (X2=5,87; p=0,015) con po cen ajes de 13,5% en e a 4,9%.
En elación con los compañe os sexuales, an o la edad del p ime compañe o
Resul ados
139
sexual (X2= 17,31; p=0,002) como con el núme o de compañe os sexuales du an e
oda la ida (X2=63,30; p<0,001), y con el núme o de compañe os sexuales an es de
los 20 años ( =2,62; p=,009), p esen a signi icación es adís ica donde las pacien es con
ci ología posi i a ienen una media de 1,55±0,07 compañe os en e a las pacien es con
ci ología nega i a que ienen una media meno , de 1,36±0,02). Tabla 60.
CITOLOGIA
NEGATIVA
POSITIVA
n
%
n
%
X2
p
Edad a ón
p ime coi o
<15 años
42
97,7
1
2,3
17,31
0,002
15-18 años
891
93,0
67
7,0
19-25 años
2.939
94,9
158
5,1
26-40 años
1.183
96,7
40
3,3
>40 años
60
92,3
5
7,7
To al
5.115
95,0
271
5,0
Nº compañe os
sexuales en oda
su ida
1
2.839
97,0
87
3,0
63,30
<0,001
2-3
1.330
93,9
87
6,1
4-5
494
91,3
47
8,7
6-10
333
91,2
32
8,8
11-20
99
90,0
11
10,0
>20
38
86,4
6
13,6
To al
5.133
95,0
270
5,0
Tabla 60. Compañe os sexuales y ci ologías en conjun o.
Resul ados
242
PROCESO DE ENVIO DE RESULTADOS
A.- RESULTADOS NEGATIVOS (CITO=NEGATIVA; PCR=NEGATIVA)
- Se en ia á ca a pe sonalizada a cada pacien e ( e ca a de
esul ados nega i os) adjun ado los dos in o mes (ci ología y
es udio molecula ).
- Una copia de es os mismos in o mes se en ia án
(pe iódicamen e) a las ma onas de los cen os de salud pa a
que las incluyan en sus his o iales.
B.- RESULTADOS NEGATIVOS (CITO = INFECCIÓN ESPECÍFICA
(Cándidas, T ichomonas, Ac inomices) PCR=NEGATIVA)
- Se en ia á ca a pe sonalizada a cada pacien e ( e ca a de
esul ados nega i os) adjun ado los dos in o mes (ci ología y
es udio molecula ).
- Se en ia án in o mes a la ma ona del cen o de salud pa a que
se los pase a su médico de cabece a el cual se da á
a amien o. Se adjun a á una ca a pa a el médico de cabece a
explicándole la si uación y sugi iéndole un a amien o según
ecomendaciones de los ginecólogos.
- Las ma onas pasa án es a in o mación a los adminis a i os
del cen o pa a que le den ci a a las pacien es.
C.- RESULTADOS POSITIVOS. Se en iende po esul ado posi i o
cuando al menos uno de los dos es posi i o. (CITO=POSITIVA ≥
ASCUS)
- Se en ia án de o ma p e e en e a la o icina del es udio pa a que
desde allí se les de i e a los hospi ales (P oceso de de i ación
hospi ala ia)

243
PROCESO DE DERIVACIÓN HOSPITALARIA
1.- Una ez ecibidos los in o mes posi i os, se en ia á una copia de
los mismos a los se icios de admisión de los hospi ales (según la
zona) solici ando una ci a. Cuando se conozca és a, se ano a en la
base de da os e inmedia amen e llamamos a la seño a pa a da le la
ci a (día, ho a, plan a, consul a, D ./D a)
Le damos la in o mación  Fin
No con ac amos: P oceso de Pendien es
de De i ación Hospi ala ia (igual que el
p oceso de elé ono, pa o as la e ce a
llamada se le en ía una ca a ce i icada
con la copia de los in o mes y una ca a
explicando la si uación donde además
se indica la ci a, ano ando el en ío de
és a y el núme o del ce i icado de
co eos)
2.- Puede ocu i que las seño as a las que les hemos en iado la
ca a la lean pasada la echa de la ci a o que se le ha pasado,
queda án en el P oceso de Repesca Hospi ala ia: es lo mismo que el
de de i ación hospi ala ia, ol emos a llama a admisión y seguimos
lo de an es, así has a que le pe damos la pis a o has a que acuda.
3.- T as el con ol de asis encia hospi ala ia ( e P oceso de Con ol
de Asis encia Hospi ala ia) las que no hayan asis ido pasa án a la
si uación del P oceso de Repesca Hospi ala ia.
244
PROCESO DE CONTROL DE ASISTENCIA HOSPITALARIA
Las no i icaciones de la asis encia o no de las seño as se ealiza án
median e la cumplimen ación pa cial o o al del P o ocolo de
Asis encia Hospi ala ia ( e más adelan e)
A.- PRIMERA VISITA
- ACUDE: Se cumplimen a en el P o ocolo de Asis encia
Hospi ala ia los pun os 1, 2 y 3. Campo: ACUDE SI  FIN
- NO ACUDE: Se cumplimen a en el P o ocolo de Asis encia
Hospi ala ia el pun o 1. Campo: ACUDE NO  Inicia P oceso
de Pendien es de De i ación Hospi ala ia ¿?? O depende de la
consul a de cada hospi al????
B.- SEGUNDA VISITA: o la isi a en la que se ecogen los esul ados
de las ci ologías y/o biopsias. Se cumplimen a el P o ocolo de
Asis encia Hospi ala ia al comple o y se en ía po ax al Labo a o io
del Ma e no
C.- SIGUIENTES VISITAS: Si la pacien e equie e seguimien o o
in e enciones que a ojen esul ados pos e io es se cumplimen a á
el p o ocolo y se en ia á al Labo a o io.
D.- SITUACION DE ALTA HOSPITALARIA: en el momen o en el que se
conside e que debe segui sus con oles de o ma ex ahospi ala ia se
nos no i ica á.
245
PROTOCOLO DE ASISTENCIA HOSPITALARIA
ESTUDIO FUNCIS TF
1.- DATOS DE FILIACIÓN
NOMBRE: HOSPITAL:
APELLIDO 1: Nº de H.C.:
APELLIDO 2:
ID
Nº TARJETA SANITARIA/DNI
FECHA DE CONSULTA: ___/___/___ ACUDE: SI/NO
D . /D a.
VISITA Nº
2.- COLPOSCOPIA: - Inespecí ica
- Nega i a - Insa is ac o ia
- cambios meno es - O as:
- cambios mayo es
3. TOMA DE HISOPO ESTERIL: SI/NO
4. CITOLOGÍA: - CIN I
- Nega i a - CIN II
- In lama o ia inespecí ica - CIN III
- In lama o ia especí ica - CARCINOMA
- ASCUS - DISPLASIA GLANDULAR
- ASCUS-HPV - ADENOCARCINOMA
- ASCUS- ALTO GRADO
- HPV
5. BIOPSIA: (Ano a la lesión de mayo en idad si se oma on a ias
biopsias).
- Nega i a - CIN III
- In lama o ia inespecí ica - CARCINOMA
- HPV - DISPLASIA GLANDULAR
- CIN I - ADENOCARCINOMA
- CIN II
6. OBSERVACIONES:
Fdo. D .
247
P o ocolo de
a ención
adminis a i a
ESTUDIO DE PREVALENCIA DEL
VPH EN TENERIFE. FUNCIS TF.
2005
Anexo 3

248
PROTOCOLO DE ATENCIÓN ADMINISTRATIVA
AL ESTUDIO FUNCIS TENERIFE
1. INTRODUCCIÓN
El es udio en el que a a us ed a eje ce las unciones adminis a i as
que se de allan más abajo, quie e sabe y de ec a las seño as de la
isla de Tene i e que ienen al e aciones en la ci ología del cuello del
ú e o ( ambién llamada Papanicolau) o que son posi i as con un es
molecula (PCR) pa a el i us del papiloma humano.
Pa a ellos se han seleccionado a 2276 muje es en e 18 y 65 años de
la base de da os de Ta je a Sani a ia, de odas las zonas básicas de
salud y de o ma p opo cionada al conjun o de muje es de es as
edades que hay en cada uno de ellos. Jun o al p ime g upo de
seño as, se disponen de o os cinco g upos de o as 2276 cada uno
que si en como g upos de ese a. En el momen o en el que una
seño a del p ime g upo causa baja del es udio, es sus i uida
au omá icamen e po o a de su mismo g upo de edad y su misma
zona básica de salud; y si es a alla a con amos con o as cua o
más, de los cua o g upos que nos quedan y así sucesi amen e has a
ago a los odos. Es o se hace pa a asegu a la pa icipación de la
población suponiendo que la espues a posi i a no supe a el 20% de
las iniciales. Cada seño a en es a selección iene un código
al anumé ico que se es ablece á cuando ijemos la selección (debe
se del es ilo de TF12345.
Una ez con ac ada y ci ada una seño a ( e más adelan e) una
ma ona de A ención P ima ia le ha á dos omas del cuello del ú e o:
una que es pa a la ci ología (en po aobje os de c is al que ienen en
ca pe a de plás ico pa a anspo e, y o a pa a el es udio molecula
que se hace con un hisopo es é il ( ubo de plás ico ació con un pali o
249
que iene un algodón en el ex emo). Además se les pasa una
encues a clinicoepidemiológica. La ma ona di igi á en sob e
especí ico del es udio (es a en p oceso de imp esión) amaño cua illa
los siguien es elemen os: encues a, ca pe a de plás ico con un c is al
de la ci ología en su in e io , un hisopo y un ale de pe ición de
es udio ci ológico amaño cua illa. El sob e con odo es e ma e ial
llega á a la Ge encia de A ención P ima ia, donde se cen aliza án, y
de allí se en ia an a su pues o de abajo.
2. LA CAPTACIÓN DE PACIENTES.
Pa a cap a a las pa icipan es se hacen los siguien es pasos:
Se en ía, desde Las Palmas de G.C. una ca a al domicilio que eza
en la base de da os de a je a sani a ia; en esa ca a (se adjun a)
se dice lo que se es á es udiando, se le in i a a pa icipa y a que
llame a los elé onos que se designen pa a pedi ci a. La secuencia
de en íos lo hacemos po los g upos seleccionados: p ime o
en iamos odas las del p ime g upo de 2276 muje es, más
adelan e decidi emos en unción de la espues a cuando en ia las
ese as del segundo g upo
Pasados unos quince días desde que se ponen en el co eo las
ca as, empeza emos a ecibi llamadas pa a da ci as ( e
adelan e). En esos días comenza emos a llama a los elé onos con
los que con amos pa a: en p ime luga p egun a si ha ecibido
una ca a desde A ención P ima ia de Tene i e, y aquí se pueden
da es si uaciones:
- 1ª: se pone al elé ono y no le ha llegado la ca a, con lo
que debemos explica le pa a qué nos ponemos en
con ac o con ella ( e documen o de p egun as más
ecuen es) e in i a le a pa icipa ; si acep a le damos
250
una ci a sob e la ma cha, si no la excluimos del es udio
de ini i amen e.
- 2ª: se pone al elé ono y sí le ha llegado la ca a y quie e
pa icipa con lo que le damos la ci a en ese mismo
momen o; que no quie e pa icipa as algún in en o de
con ence , la excluimos del es udio de ini i amen e.
- 3ª: no se pone al elé ono; en es e caso dejamos un
ecado a algún amilia o al con es ado y pasa al es ado
de pendien e de 2ª llamada.
Es muy impo an e en el con ac o con las pacien es g andes dosis
de paciencia, amabilidad y un poco de habilidad pa a in en a
con ence las de que pa icipen.
3. SITUACIONES DE LAS PACIENTES EN LA BASE DE DATOS
Según los campos a u iliza en la base de da os del es udio una
seño a puede es a en los siguien es “es ados” o si uaciones:
Incluida en el es udio: se dice que una seño a es á
incluida en el es udio cuando le hemos en iado la ca a
de in i ación. Po de ec o y sólo al p incipio del es udio
da emos po incluidas a odas las seño as del g upo
inicial o g upo 1. De ello se de i a la p ime a
in e acción con el p og ama: INTRODUCIR LOS
CODIGOS DE LAS SEÑORAS A LAS QUE SE LES ENVIA
CARTA. Es a labo se ealiza á en Las Palmas de G.C.
Pendien e de 1ª llamada: son las mismas seño as a
las que se les ha en iado ca a pe o oda ía no nos ha
llamado ni la hemos llamado. Es a es la población a la
que nos di igi emos po elé ono pa a cap a las.
Con ac ada: seño a que nos ha llamado
(independien emen e de si quie e una ci a o no quie e
251
pa icipa ), le hemos dejado un ecado a sus amilia es
o al con es ado au omá ico
Pendien e de 2ª llamada: aquellas seño as que as
deja ecado a amilia es o al con es ado no se pone
en con ac o con noso os. Si no se consigue habla con
ella o dejamos nue o ecado a amilia es o nue o
mensaje al con es ado y pasa en onces a
Pendien e de 3ª llamada: as la cual si no podemos
habla di ec amen e con ella, ni dejamos más ecados
ni dejamos mensaje en el con es ado y pasa a se
Excluida: aquí debe emos elegi en la base de da os
la opción más adecuada al caso según sea: imposible
de con ac a , no quie e pa icipa (una ez conseguido
habla con ella) o no p ocede (e o de la base de
da os p.ej. un a ón, edad ue a de ango,
his e ec omizadas (se les ha qui ado el ú e o po algún
mo i o), emba azadas, que no hayan enido elaciones
sexuales, u o os e o es de la base de da os como
elé onos, di ecciones,…)
4. CITACION DE PACIENTES
Una ez que la seño a quie e una ci a se le asigna á u ilizando el
p og ama de ci a p e ia que A ención P ima ia nos p opo ciona á.
Con él pod emos busca , según el núme o de a je a sani a ia que
es á en la base de da os y que adjun a emos en la ca a de la seño a,
su cen o de salud y la agenda de su ma ona. Cada ma ona nos
p opo ciona á al comienzo del es udio en núme o de seño as que
quie e e po cada día de consul a y cuán os días a la semana quie e
hace . Ya enemos es os da os de muchas de ellas y al an po
conc e a bas an es más. Una ez asignado el día y el cen o se debe
ano a es e día en la base de da os del es udio (web) seleccionando
258
RESUMEN PROTOCOLO DE ESTUDIO HPV
1. Da a lee el consen imien o in o mado
2. Asegu a se de la i ma y DNI de la pacien e en el
consen imien o. ESTO ES MUY IMPORTANTE
3. Cumplimen a la encues a
4. Ro ula en la pa e deslus ada del po aobje os el nomb e y
apellidos de la pacien e con lápiz
5. Toma ci ológica que cons a á de
Toma endoce ical con el cepillo ce ical y ex ensión
del ma e ial ob enido en la mi ad del po aobje os
Toma exoce ical con la espá ula de made a y
ex endiéndola en la o a mi ad del po aobje os
Fija ápidamen e con el “cy osp ay”, deja seca
In oduci en sob e pequeño
6. Toma de ma e ial pa a es udio molecula : con el cepillo
ce ical se hace nue a oma de endocé ix, se co a el
mango de plás ico pa a in oduci lo en el ubo del hisopo
es é il; con es e úl imo de hace oma de exoce ix y del
o i icio ce ical ex e no y se me e en el ubo.
7. Cumplimen a la hoja de pe ición de es udio ci ológico
esc ibiendo lo más cla amen e posible (se ecomienda con
le a mayúscula de imp en a) el nomb e y apellidos de la
pacien e, edad, echa de la oma, echa de úl ima egla
(FUR), nomb e de la pe sona que hace la oma y el cen o

259
de salud; como da os clínicos pone “con ol es udio hp ”
(no g apa y adjun a las es hojas de cada juego)
8. In oduci en sob e mediano los siguien es elemen os:
el consen imien o,
la encues a,
el sob e pequeño con el po aobje os,
la hoja de pe ición y
el ubo con el hisopo es é il y el cepillo co ado en su
in e io .
Es e sob e se iden i ica po el an e so con el nomb e y
apellidos de la pacien e y cen o de salud. Ce ado se puede
man ene en igo í ico has a su en ío po co eo in e no.
9. En ia en sob e g ande aquellos sob es medianos
coleccionados du an e la semana, a la a ención de: ¿??????
Telé onos/e-mail :
Ci as y Adminis ación: Tl : 922 ¿? ¿? ¿?
Ana omía Pa ológica (D . Andúja )928 44 48 10/629
05 10 38
e-mail: mandsa[email p o ec ed]
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DEL ESTUDIO
PACIENTE QUE SE NIEGA A FIRMAR EL CONSENTIMIENTO
PACIENTE HISTERECTOMIZADA
PACIENTE SIN RELACIONES SEXUALES
261
Anexo 6. DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
El es udio ESTUDIO DE PREVALENCIA DE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DEL PAPILOMA
HUMANO (VPH) GENITAL EN EL CRIBADO DEL CANCER DE CÉRVIX DE LA POBLACIÓN
FEMENINA DE TENERIFE”, cuyo in es igado p incipal es el D . Miguel Andúja Sánchez del
Hospi al Uni e si a io Ma e no In an il de Cana ias, es á des inado al es udio de la elación del i us del
papiloma humano (HPV) y algunos de e minan es gené icos con las en e medades del cuello del ú e o
conocidas como displasias y con el cánce . Al solici a le su pa icipación únicamen e se le pide:
A) Que esponda a un cues iona io epidemiológico
B) Que pe mi a, en el mismo ac o médico de oma ci ológica habi ual, le sea ealizada una
segunda oma ci ológica pa a ealiza los es udios que se incluyen en el p oyec o de
in es igación.
C) Que acceda a la ealización de con oles clínicos anuales en es a misma consul a en el año
2002 y 2003 pa a lo cual nos pond emos en con ac o con us ed con an e io idad.
Los esponsables de los es udios ga an izan en odo momen o la con idencialidad de los da os
que us ed nos apo e así como de los esul ados de dichos es udios. En odo momen o pod á solici a
cumplida in o mación de dichos esul ados y se á emi ida a los cen os de e e encia en el supues o de
que se de ec e la p esencia de cualquie al e ación pa ológica.
Pa a sa is acción de los De echos del Pacien e, como ins umen o a o ecedo del co ec o uso de los
P ocedimien os Diagnós icos y Te apéu icos, y en cumplimien o de la Ley Gene al de Sanidad: Yo,
Dña______________________________________________________________ como pacien e, mayo
de edad y en uso de mis acul ades, lib e y olun a iamen e.
EXPONGO:
Que he sido debidamen e INFORMADA e balmen e y po esc i o, po el/la
D a/D ./En e eme a/En e me o.:________________________________ en en e is a pe sonal ealizada
el día __ de ______________ de 200_, del es udio de in es igación pa a el que se me p opone mi
pa icipación como pacien e y que he ecibido las acla aciones y explicaciones e bales pe inen es sob e
la na u aleza, p opósi os, bene icios, iesgos y e ec os secunda ios de los p ocedimien os a ealiza . Po
an o,
MANIFIESTO:
Que he en endido y es oy sa is echa de odas las explicaciones y acla aciones ecibidas sob e el es udio
an es ci ado y su me odología
Y OTORGO MI CONSENTIMIENTO pa a que se me ealicen los p ocedimien os y oma de mues as
solici ados pa a el ci ado es udio. En iendo que es e consen imien o puede se e ocado po mí en
cualquie momen o an es de la ealización del p ocedimien o y que es o no supond á ningún menoscabo
en mi asis encia médica.
Y, pa a que así cons e, i mo el p esen e documen o en
______________________________________ a ____________ de __________ de ________
Fi ma de la pacien e y nº DNI Fi ma del pe sonal sani a io in o man e y nº de
colegiado
263
ENCUESTA
CLÍNICO-
EPIDEMIOLÓGICA
2005
ESTUDIO DE PREVALENCIA
DEL VPH EN TENERIFE.
FUNCIS TF.
Anexo 7

DATOS DE IDENTIFICACIÓN
1.- En e is ado ......................................................................................................................Código_ _
2.- Fecha de la en e is a.-.......................................................................................__/____/____/__
dd mm aa
3.- C.A.E. ............................................. Nº H.C. CAE .....-............................ Nº S.S. __ / ____________
4.- Núme o iden i icado : 2002 HPV-____-________
Código Cen o Núme o Indi idual
5.- Mo i o de consul a:
(1) Re isión pe iódica
(5) O as pa ologías ginecológicas
(2) Con ol emba azo
(6) Con ol Resul ados
(3) Pa ología ce ical
(7) O os
(4) Pa ología in ecciosa
DATOS DE FILIACIÓN
6.- Apellidos............................................................................. Nomb e ....................................................
7.- Di ección ................................................................................Núme o ........... Piso .........Pue a ........
Población.................................................. CP: ............... P o íncia: ............... Telé ono ....................
8.- Edad _ _
9.- Luga de nacimien o ............................................................................................................................
10.-¿Cuál es el g ado de es udios más al o alcanzado?
(1) Ninguno
(5) Diploma u as y écnicos
(2) P eescola , pa ula io
(6) Licencia u a uni e si a ia
(3) P ima ia, EGB, Bachille Elemen al
(7) O as. Especi ica
(4) Secunda ia, BUP/COU, Bachille Supe io
11.- ¿Cuál es su es ado ci il en es e momen o?
(1) Sol e a
(3) Di o ciada/Sepa ada
(2) Casada/Pa eja de hecho
(4) Viuda
12.- Si alguna ez se ha casado, ¿qué edad enía cuando se casó po p ime a ez? _ _
13.- Edad de la pa eja ac ual _ _
14.- ¿Cuál ue o ha sido su ocupación habi ual? ..................................................................................
HISTORIA OBSTÉTRICA Y GINECOLÓGICA
15.- ¿Qué edad enia Us ed cuando u o su p ime a mens uación? _ _
16.- ¿Ha es ado alguna ez emba azada? _ _
(1 = Si; 2 = No)
17.- ¿Cuán os nacidos i os? _ _
18.- ¿Cuán os nacidos mue os? _ _
19.- ¿Cuán os abo os espon áneos? _ _
20.- ¿Cuán os abo os inducidos? _ _
21.- ¿Alguna ez ha amaman ado a sus hijos? _ _
(1 = Sí, a odos; 2 = Sí, a algunos; 3 = A ninguno)
22.- ¿Fecha de su úl ima egla? __/____/__
dd mm
23.- Si usa en la ac ualidad algún mé odo an iconcep i o indique cual:
(1) An iconcep i os o ales
(98) Ninguno
(2) DIU
(99) No sabe
(3) Ba e a bien u ilizada
(5) O os. Especi ica
(4) Ba e a mal u ilizada
¿Ha enido Us ed alguna en e medad de ansmisión sexual ? (1 = Si; 2 = No)
24.-
- Sí ilis
28.-
- Condiloma/ e ugas geni ales
25.-
- He pes geni al
29.-
- Clamidia
26.-
- Gono ea
30.-
- Ulce as geni ales
27.-
- HIV ( es posi i o)
31.-
- O as
HÁBITOS
32.- Tabaquismo:
(1) Nunca
(2) Ex umado a
(3) Fumado a ac ual ¿Cuán os ciga illos día?
33.- D ogas in a enosas:
(1) Nunca
(2) Exusua ia
(3) Usua ia ac ual
ESTUDIO CERVICAL
34.- ¿Sabe us ed lo que es una ci ología del cuello u e ino?
(1) Sí
(99) No sabe
(2) No
35.- ¿Sabe us ed pa a qué si e el es udio de la ci ología del cuello u e ino?
(1) Sí
(99) No sabe
(2) No
36.- Ci ologías ealizadas an e io men e:
(1) Una
(4) >5
(2) 2-3
(98) Ninguna (Si sí, ma ca (4) en nº 38)
(3) 4-5
(99) No sabe
37.- ¿Qué edad enia Us ed cuando se ealizó la p imé a ci ológia? ............................... _ _
38.- Tiempo desde la úl ima ci ología no mal:
(1) <2 años
(4) No p ocede
(2) De 2 a 3 años
(99) No sabe
(3) Más de 3 años
39.- ¿Ha enido alguna ci ología pa ológica?
(1) Sí
(99) No sabe
(2) No
40.- Resul ado de ci ología pa ológica:
(1) ASCUS
(5) Adenoca cinoma
(2) Lesión (SIL) de bajo g ado
(6) Ca cinoma epide moide
(3) Lesión (SIL) de al o g ado
(99) No sabe
(4) AGUS
41.- Tiempo de la 1ª ci ología pa ológica
(1) <2 años
(3) Más de 3 años
(2) De 2 a 3 años
(99) No sabe
42.- Biopsias an e io es:
(1) Sí
(99) No sabe
(2) No
43.- Resul ado de las biopsias an e io es:
(1) Nega i a
(4) CIN III
(2) CIN I
(5) Cánce
(3) CIN II
(99) No sabe
44.- Tiempo de la 1ª biopsia pa ológica:
(1) <2 años
(4) No p ocede
(2) De 2 a 3 años
(99) No sabe
(3) Más de 3 años
45.- T a amien os p e ios:
(1) C io e apia
(6) Radio e apia
(2) Asa dia é mica
(7) O as
(3) Conización
(8) No a amien o
(4) Láse
(99) No sabe
(5) His e ec omía
46.- Hospi al donde se ealiza on las biopsias y el a amien o an e io :
ACTIVIDAD SEXUAL
47.- ¿Qué edad enia Us ed cuando u o su p ime coi o ? _ _
Si la muje esponde cla amen e que nunca ha man enido elaciones sexuales codi ica años como 98 e i al inal del es
48.- Edad del a ón con el que u o el p ime coi o:
(1) <15 años
(4) 26-40 años
(2) 15-18 años
(5) >40 años
(3) 19-25 años
(99) Desconoce
49.- Si su p ime coi o ue an es de los 20 años:
¿Cuán os compañe os sexuales u o Us ed an es de los 20 años? _ _
50.- Con cuán os homb es ha man enido elaciones sexuales?
(1) 1
(5) 11-20
(2) 2-3
(6) >20
(3) 4-5
(99) No sabe
(4) 6-10
51.- ¿Cuán o iempo ha pasado desde su úl ima elación sexual? (Días ap oximados) _ _ _ _
De lo que Us ed sabe, ¿alguno de sus compañe os ha su ido alguna de las siguien es En e medades
[U iliza é minos locales] 1 = Si; 2 = No; 99 = No sabe
52.-
- Ulce as geni ales
53.-
- Sec eción en el pene
54.-
- Sí ilis
55.-
- Gono ea
56.-
- Condilomas/ e ugas geni ales
57.-
- He pes geni al/úlce as
58.-
- HIV ( es posi i o)
A lo la go de su ida, ¿Ha u ilizado us ed alguno de los siguien es mé odos con acep i os? (Exclui
e en os muy ocasionales). 1 = Si; 2 = No; 99 = No sabe
59.-
An iconcep i o O al
60.-
DIU
61.-
P ese a i o
62.-
Ri mo/ogino/coi us in e up us
63.-
Dia agma-esponja/espe micida
64.-
Inyec able o implan e
65.-
Ligadu a de ompas
edad
66.-
Vasec omía úl imo ma ido
edad
67.- Con sus compañe os egula es, usa el p ese a i o/condón?
(1) Siemp e
(3) Nunca
(2) A eces. (incluya el uso con unos compañe os pe o no con o os)
69.- Con sus compañe os ocasionales, usa el p ese a i o/condón?
(1) Siemp e
(3) Nunca
(2) A eces. (incluya el uso con unos compañe os pe o no con o os)
Nomb e y i ma en e is ado
TOMA DE MUESTRAS
CITOLOGÍAS ..............................
FECHA:
NÚMERO DE INFORME
TOMAS CERVICALES PARA ESTUDIO MOLECULAR......................
FECHA:
NÚMERO DE INFORME
NÚMERO DE LABORATORIO
NOTA: CONSERVEN LAS MUESTRAS EN FRIGOÍFICO HASTA SU TRASLADO AL HOSPITAL
OBSERVACIONES Y COMENTARIOS