EFECTOS DEL INSTRUMENTO INYBI EN SUJETOS CON CERVICALGIA MECANICA CRONICA
CRISTINA PÉREZ MARTÍNEZ Página 1
Depa amen o de Fisio e apia
P og ama de doc o ado en Nue as Tendencias
Asis enciales en Ciencias de la Salud.
UNIVERSIDAD DE SEVILLA
TESIS DOCTORAL
EFECTOS DEL INSTRUMENTO INYBI
EN PACIENTES CON
CERVICALGIA MECANICA CRONICA
Memo ia pa a op a al g ado de Doc o p esen a:
C is ina Pé ez Ma ínez
Di ec o :
Ángel Oli a Pascual-Vaca
Uni e sidad de Se illa
Donos ia- San Sebas ián, 2017
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AGRADECIMIENTOS:
En p ime luga ag adece a mi di ec o de esis Ángel Oli a Pascual-Vaca po
su paciencia y amabilidad a la ho a de guia me en el desa ollo del abajo.
A F ançois Rica d y jun o con él a la g an Familia que o ma la Escuela de
Os eopa ía de Mad id que han con ibuido a mi c ecimien o p o esional y
pe sonal.
A Amaia y Es he de Bic Gipuzkoa po c ee en el p oyec o INYBI y su
ines imable colabo ación.
A Eneko Maiaga ay y a K is obal Gogo za po su ayuda ines imable y
desin e esada en la ecogida de los da os del es udio y su cons an e
disposición.
A Amaloha, E a y Le icia po es a siemp e ahí pa a lo que se necesi e.
A Sa a po su colabo ación necesa ia en cada momen o y en muchos
aspec os.
A Uxue po cub i me en la consul a pa a que és e es udio ie a la luz.
A odos mis compañe os de abajo po en ende la impo ancia del es udio y
acep a sus consecuencias.
A mi compañe o de ida…mi amo , no hay papel su icien e pa a ag adece e
odo lo que me has dado y me das cada día.
A mis es mo o es de ida, Iban, Asie e a Iza o, asko mai e zai uz e .
Y po úl imo a mis pad es que me habéis dado lo más p eciado...
… la ida
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RESUMEN:
Obje i os.-
De e mina que no exis en di e encias en e la aplicación de la écnica manual
de inhibición de los músculos suboccipi ales con espec o a la aplicación del
ins umen o INYBI en la muscula u a suboccipi al y cons a a que en ambos
casos el pacien e expe imen a mejo ía en las di e en es a iables es udiadas.
Ma e ial y mé odos.-
Ensayo clínico alea o izado, a doble ciego, longi udinal, p ospec i o y
con olado. Se incluyen en el es udio un o al de 58 suje os, 45 muje es y 13
homb es; dis ibuidos de mane a alea o ia en dos g upos, expe imen al (29),
que ecibió la aplicación ins umen al INYBI en la muscula u a suboccipi al y
con ol (29), que ecibió la écnica manual de inhibición de la muscula u a
suboccipi al. Se consigna on los ni eles de salud median e el es de Neck
Disabili y Index. Sob e ambos g upos se oman medidas p e- y pos - y pos 45
min. de los umb ales de dolo sob e los pun os ga illo de apecio supe io y
ec o pos e io mayo , median e un algóme o de p esión; de la in ensidad de
dolo , usando una escala de dolo (EVA); de la goniome ía ce ical
(Clinome e Plaincode); de la o ación del a las, median e el es FRT de
o ación del a las y de la ape u a de la boca, median e un pie de ey.
Resul ados.-
No exis en di e encias es adís icamen e signi ica i as en e el g upo
expe imen al y el g upo con ol (p> 0,05) en ninguna de las a iables. Los
pun os ga illo an o del apecio supe io como del ec o pos e io mayo
expe imen an una mejo ía en cuan o a la alo ación del dolo siendo a ni el de
los pun os ga illo de ambos apecios donde la mejo ía es más signi ica i a
(p<0,001). Encon amos inc emen os signi ica i os en la mo ilidad ce ical en
lexión, ex ensión, o ación izquie da y la e o lexión de echa (p<0,05). También
encon amos cambios signi ica i os en ape u a de la boca (p<0,05), mo ilidad
del a las en o ación (p<0,05) y en la escala de dolo EVA (p<0,05).
Conclusiones.-
La aplicación del ins umen o “INYBI” puede sus i ui a la écnica manual de
inhibición de suboccipi ales siemp e que el isio e apeu a lo conside e opo uno
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y an o la écnica manual como ins umen al se plan ean como una indicación
pa a el a amien o de la Ce icalgia mecánica c ónica.
Palab as cla e.-
Dolo de cuello, músculos del cuello, mo imien o, pun os ga illo, e aluación del
dolo .

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ABSTRACT:
Aims.-
To con i m ha no di e ences exis be ween he applica ion o he manual
suboccipi al muscle inhibi ion echnique and he applica ion o he INYBI
ins umen in he suboccipi al muscula u e, and o e i y ha in bo h cases he
pa ien imp o es in ela ion o he di e en a iables analysed.
Ma e ial and me hods.-
The s udy was a andomised double blind, longi udinal, p ospec i e, con olled
clinical ial in ol ing a o al o 58 subjec s (45 women and 13 men) andomly
dis ibu ed be ween wo g oups: he expe imen al g oup (29), wi h applica ion o
he INYBI ins umen in he suboccipi al muscula u e, and he con ol g oup
(29), which was ea ed using he manual suboccipi al muscle inhibi ion
echnique. In bo h g oups, p e, pos and pos 45 min measu es we e aken o :
he pain h eshold on igge poin s on he uppe apezius and ec us capi is
pos e io majo , using a p essu e algo i hm; pain in ensi y, using a pain scale
(VAS); ce ical goniome y (Plaincode Clinome e ); o a ion o he a las, using
he a las o a ion FRT; and maximum mou h opening, using e nie callipe s.
Resul s.-
No s a is ically signi ican di e ences we e ound be ween he expe imen al and
con ol g oups o any o he a iables s udied (p> 0.05). Pain a he igge
poin s in bo h he uppe apezius and he ec us capi is pos e io majo was
obse ed o imp o e, wi h he mo e signi ican di e ence being no ed a he
igge poin s o bo h apezius muscles (p<0.001). Signi ican inc eases we e
also obse ed in ce ical mobili y in lexion, ex ension, le o a ion and igh
la e al lexion (p<0.05). The esul s also indica ed signi ican changes in mou h
opening (p<0.05), a las mobili y in o a ion (p<0.05) and he VAS pain scale
(p<0.05).
Conclusions.-
The applica ion o he “INYBI” ins umen may subs i u e he manual
suboccipi al inhibi ion echnique p o iding he physio he apis deems i
app op ia e, and bo h he manual and ins umen al echniques a e indica ions
o he ea men o ch onic mechanical ce icalgia.
Key wo ds.-
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Neck pain, neck muscles, mo emen , igge poin s, pain measu emen .
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ÍNDICE:
EFECTOS DEL INSTRUMENTO INYBI EN PACIENTES CON CERVICALGIA MECANICA CRONICA
........................................................................................................ ¡E o ! Ma cado no de inido.
1 In oducción. .......................................................................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
2 Ma co eó ico ......................................................................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
2.1. DESCRIPCIÓN ANATÓMICA DE LA MUSCULATURA SUBOCCIPITAL .... ¡E o ! Ma cado no
de inido.
2.1.1 RECTO POSTERIOR MENOR: ................................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
2.1.2 RECTO POSTERIOR MAYOR: ................................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
2.1.3 OBLICUO MENOR O INFERIOR: .............................. ¡E o ! Ma cado no de inido.
2.1.4 OBLICUO MAYOR O SUPERIOR: .............................. ¡E o ! Ma cado no de inido.
2.2 INERVACIÓN DE LA MUSCULATURA SUBOCCIPITAL: ..... ¡E o ! Ma cado no de inido.
2.3 SISTEMA VEGETATIVO CÉRVICO-CEFÁLICO .................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
2.3.1 Sis ema O osimpá ico ce ical - Ganglio Ce ical Supe io (GCS) ............. ¡E o !
Ma cado no de inido.
2.3.2 Sis ema ne ioso ege a i o ce álico: .................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
2.3.2.1. Las ib as ege a i as o osimpá icas p o enien es del GCS .... ¡E o ! Ma cado no
de inido.
2.4 SUTURA OCCIPITOMASTOIDEA Y PETROBASILAR .......... ¡E o ! Ma cado no de inido.
2.4.1. La su u a occipi omas oidea ........................................ ¡E o ! Ma cado no de inido.
2.4.2. La su u a pe obasila .................................................. ¡E o ! Ma cado no de inido.
2.4.3. Aguje o asgado pos e io (ARP): ................................. ¡E o ! Ma cado no de inido.
2.4.4. El Aguje o condíleo an e io o p econdíleo ................. ¡E o ! Ma cado no de inido.
2.4.5. El Fo amen magnum .................................................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
2.5 Meninges: ....................................................................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
2.6 CONEXION MÚSCULO - DURAL. .................................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
2.7 SISTEMA FASCIAL: .......................................................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
2.8 Desc ipción de la écnica manual de Inhibición de la Muscula u a Suboccipi al. ¡E o !
Ma cado no de inido.
2.8.1 Desc ipción de la écnica: ....................................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
2.8.2 Indicaciones: ........................................................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
2.8.3 Con aindicaciones: ................................................ ¡E o ! Ma cado no de inido.
2.9 Ce icalgia mecánica c ónica y muscula u a suboccipi al: ............ ¡E o ! Ma cado no
de inido.
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2.10 Ce icalgia mecánica c ónica y músculo apecio supe io : .......... ¡E o ! Ma cado no
de inido.
2.11 Ape u a de la boca y muscula u a suboccipi al: ........... ¡E o ! Ma cado no de inido.
2.12 REFLEJO VESTIBULO-OCULO-CEFALO-GIRO: .................. ¡E o ! Ma cado no de inido.
3 Ma e ial y mé odos ................................................................ ¡E o ! Ma cado no de inido.
3.1 Jus i icación del es udio ................................................. ¡E o ! Ma cado no de inido.
3.2 Obje i os ........................................................................ ¡E o ! Ma cado no de inido.
3.2.1 Obje i o p ima io ................................................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
3.2.2 Obje i o secunda io ............................................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
3.3 Hipó esis ......................................................................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
3.3.1 Hipó esis concep ual .............................................. ¡E o ! Ma cado no de inido.
3.3.2 Hipó esis nulas ....................................................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
3.3.3 Hipó esis al e nas ................................................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
3.4 Diseño del es udio .......................................................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
3.5 Ma e iales ...................................................................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
3.6 Conside aciones é icas ................................................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
3.7 Ca ac e ís icas mues ales ............................................. ¡E o ! Ma cado no de inido.
3.8 C i e ios de inclusión y de exclusión .............................. ¡E o ! Ma cado no de inido.
3.8.1 C i e ios de inclusión .............................................. ¡E o ! Ma cado no de inido.
3.8.2 C i e ios de Exclusión ............................................. ¡E o ! Ma cado no de inido.
3.9 Alea o ización ................................................................. ¡E o ! Ma cado no de inido.
3.10 G upos de es udio .......................................................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
3.11 Desc ipción de los mé odos de in e ención ................. ¡E o ! Ma cado no de inido.
3.11.1 Aplicación del ins umen o INYBI en la Muscula u a Suboccipi al (GRUPO
EXPERIMENTAL) ..................................................................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
3.11.2 Técnica Manual de Inhibición de la Muscula u a Suboccipi al (GRUPO CONTROL)
¡E o ! Ma cado no de inido.
3.12 Disposi i os de e aluación ............................................. ¡E o ! Ma cado no de inido.
3.13 Va iables del es udio ..................................................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
3.13.1 Va iables independien es ....................................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
3.13.2 Va iables dependien es .......................................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
3.14 Cálculo del amaño mues al ......................................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
3.15 Análisis es adís ico ......................................................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
3.16 P ocedimien o de ob ención de da os ........................... ¡E o ! Ma cado no de inido.
3.16.1 Secuencia del es udio ............................................. ¡E o ! Ma cado no de inido.
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escasas en ajas mecánicas. Po ello pos ula el é mino “moni o es
cinesiológicos” de mane a que los músculos pequeños ac úan como ó ganos
de p opiocepción, pe o son los músculos g andes los que p oducen el
mo imien o. (Moo e, 2013; Bux on & Peck, 1989)
T a ell y Simons con ie en una p edominancia de lexo-ex ensión en e
occipi al y a las, y de o ación en e a las y axis; o o ga a la muscula u a
suboccipi al el con ol especí ico de mo imien o en e es as dos a iculaciones
así como el papel es abilizado de la cabeza; di e enciando de mane a cla a
es e mo imien o espec o al mo imien o de la columna ce ical. (T a ell &
Simons; 2002)
La acción o a o ia de los músculos suboccipi ales la enemos que
di e encia en dos ni eles de ac uación, en la a iculación occipi oa loidea es el
músculo oblicuo meno el que de e mina una o ación de la cabeza
con ala e al a su con acción, sin emba go en la a iculación a loidoaxoidea
son los músculos ec o pos e io mayo y oblicuo mayo los que de e minan una
o ación de la cabeza homola e al a su con acción. (Kapandji, 2007;
Ga e man,1990)
O os au o es como Moo e desc iben los mo imien os a ni el de la
a iculación A loaxoidea, en conc e o el mo imien o de o ación, englobando los
di e en es músculos que ealizan el mo imien o, po lo que la o ación
homola e al end ía de e minada po una con acción simul ánea de los
músculos oblicuo supe io de la cabeza, ec o pos e io mayo y meno
acompañados del longísimo y esplenio de la cabeza; la o ación con ala e al
se lle a a cabo po la con acción del es e nocleidomas oideo y semiespinoso
de la cabeza. (Moo e, 2013)
No obs an e insis imos en con e i les el papel de “moni o es
cinesiológicos” o músculos “nonio”. (Kapandji, 2007; Moo e, 2013)
Una ez analizada su unción; a con inuación desc ibimos en de alle el
o igen e inse ción de es os músculos a ni el de la columna ce ical.

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2.1. DESCRIPCIÓN ANATÓMICA DE LA MUSCULATURA
SUBOCCIPITAL
Los músculos suboccipi ales se si úan en la egión pos e io del cuello, en
el plano más p o undo, di ec amen e aplicados sob e el a las, el axis y el
occipi al y son los que desc ibimos con de alle a con inuación:
2.1.1 RECTO POSTERIOR MENOR:
El músculo ec o pos e io meno se si úa en e el a las y el occipi al, a
ambos lados de la línea media; iene o ma iangula , es aplanado y co o.
Con e ge po debajo pa a inse a se po medio de un endón en el ubé culo
del a co pos e io del a las, a cada lado de la línea media. Se di ige hacia a iba
pa a ensancha se lige amen e po de ás del ligamen o occipi o-a loideo
pos e io . Te mina inse ándose, median e ib as endinosas co as, en el e cio
in e no de la línea cu a occipi al in e io y en la pa e subyacen e de la escama
del occipi al jus o po ue a de la c es a occipi al ex e na. (Rou iè e, 2005)
Kapandji desc ibe la di ección oblicua hacia a iba y lige amen e hacia
ue a y hacia a ás. (Kapandji, 2007)
2.1.2 RECTO POSTERIOR MAYOR:
El ec o pos e io mayo es á si uado po ue a del an e io pe o es a ez
en e el axis y el occipi al. Tiene base supe io y es iangula y co o. Las ib as
de es e músculo se sal an el a las y se inse an po abajo en la pa e supe io
de la osi a la e al de la apó isis espinosa del axis, a lo la go de su c es a
media, median e ib as ca nosas y ib as co as endinosas. Po a iba, sus
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ib as se ab en en abanico di igiéndose oblicuamen e hacia a iba y a ue a pa a
inse a se, median e ib as endinosas co as, en la pa e la e al de la línea
cu a occipi al in e io , como ya hemos mencionado, po ue a del ec o
pos e io meno ; así como en la imp esión ugosa del occipi al subyacen e a
esa línea. (Rou iè e, 2005)
Kapandji desc ibe la di ección oblicua hacia a iba y lige amen e hacia
ue a y más di ec amen e hacia a ás que el ec o pos e io mayo ,
ci cuns ancia que se explica po el hecho de la si uación más p o unda del a co
pos e io del a las con espec o a la apó isis espinosa del axis.(Kapandji, 2007)
2.1.3 OBLICUO MENOR O INFERIOR:
Las ib as oblicuas de es e o ado p incipal de la cabeza con o man al
único músculo suboccipi al que no se ija en el c áneo, es e músculo conec a
las dos p ime as é eb as ce icales. Discu e en e el a las y el axis po ue a
del ec o mayo . Es usi o me, g ueso y ala gado. Desde la osi a la e al de la
apó isis espinosa del axis, median e ib as ca nosas y ib as endinosas co as,
po debajo y po ue a del ec o mayo . Después discu e en oblicuo hacia
a iba, hacia a ue a y un poco hacia adelan e, inse ándose ambién po ib as
co as endinosas en la ca a in e io y bo de pos e io de la apó isis ans e sa
del a las. (Rou iè e, 2005)
Kapandji des aca el hecho de que su o ien ación es á c uzada en el
espacio espec o a los músculos an e io es, undamen almen e espec o al
ec o pos e io meno de la cabeza.(Kapandji, 2007)
2.1.4 OBLICUO MAYOR O SUPERIOR:
Las ib as de es e músculo “oblicuo” discu en casi e icales. En e la
apó isis ans e sa del a las y el occipi al, se si úa po de ás y po ue a de la
a iculación en e el cóndilo occipi al y la masa la e al del a las. Es un músculo
iangula aplanado y co o. Median e ib as endinosas se inse a hacia abajo
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en el é ice y ca a supe io de la apó isis ans e sa del a las jus o po ue a
del aguje o ans e so. Con inúa hacia a iba y lige amen e hacia aden o,
haciéndose más delgado y ensanchando su cue po ca noso al mismo iempo.
Finaliza en el e cio ex e no de la línea cu a occipi al in e io y en una
imp esión ugosa desbo dando hacia a iba y abajo la línea, es a inse ción se
ealiza median e ib as endinosas y muscula es po encima de la inse ción del
ec o pos e io mayo . (Rou iè e, 2005)
Kapandji (2007), desc ibe la di ección oblicua hacia a iba y hacia a ás.
P ác icamen e si uado en el plano sagi al pues o que no se di ige hacia a ue a
y p esen a una di ección pa alela al ec o pos e io meno pe o pe pendicula al
oblicuo mayo .
Es momen o de ema ca un de alle ana ómico muy impo an e:
“Los músculos ec o pos e io mayo , oblicuo mayo , y oblicuo meno ,
o man los lados de un espacio iangula cuyo ondo es á a a esado po la
a e ia e eb al, y en el cual pene a y además se di ide la ama pos e io del
p ime ne io ce ical”. (Rou iè e, 2005)
2.2 INERVACIÓN DE LA MUSCULATURA SUBOCCIPITAL:
La ine ación de la muscula u a suboccipi al co esponde a las amas
pos e io es de los p ime os ne ios ce icales.
La ama pos e io del p ime ne io ce ical es el ne io Suboccipi al,
una ama mo o a que pa e del canal del a las pa a di igi se al espacio
comp endido en e los músculos oblicuo mayo y meno y el ec o mayo , los
cuales de e minan un iángulo al que ya hemos hecho e e encia
an e io men e. Ine a a odos los músculos suboccipi ales además de al
músculo complejo mayo . (Rou iè e, 2005)
La ama pos e io del segundo ne io ce ical o Ne io Occipi al Mayo ,
o de A nold, eme ge de la ama an e io después de a a esa el ligamen o
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a loidoaxoideo pos e io . El de alle que des aca es que en su eco ido se
acoda en la pa e media del bo de in e io del oblicuo mayo , pa a luego c uza
la ca a pos e io de és e músculo y seguidamen e a a esa al complejo mayo
ce ca del ligamen o ce ical pos e io , más a de pe o a al apecio pa a,
a a esando la lámina endinosa de dicho músculo, ol e se subcu áneo. De la
muscula u a suboccipi al sólo ine a al músculo oblicuo mayo . (Rou iè e,
2005)
2.3 SISTEMA VEGETATIVO CÉRVICO-CEFÁLICO
2.3.1 Sis ema O osimpá ico ce ical - Ganglio Ce ical Supe io (GCS)
2.3.1.1 Relaciones ana ómicas del GCS:
Un de alle ana ómico impo an e a conside a del GCS es la elación que
es ablece po su pa e pos e io con el músculo ec o an e io y con la segunda
y la e ce a é eb as ce icales. Es a elación an di ec a implica la i i ación
del sis ema ege a i o ce ical an e posiciones anómalas man enidas de la
segunda é eb a ce ical que a su ez es á de e minada po la acción de la
muscula u a suboccipi al. (Rou iè e, 2005)
O a elación ana ómica a des aca es la si uación del Ne io Ca o ídeo,
es e ne io pa e del polo supe io del GCS pa a ascende po de ás de la
ca ó ida in e na y pene a jun o a ella a a és del conduc o ca o ideo
o mando un ico plexo al ededo de la misma, es el plexo ca e noso de donde
p o ienen los di e en es ile es anas omó icos. (Rou iè e, 2005)
2.3.1.2 Ramas anas omó icas de GCS:
El GCS se elaciona con los ganglios yugula es y de Ande sch, con el
gloso a íngeo, el neumogás ico, el hipogloso y las amas an e io es de los es
o cua o p ime os ganglios ce icales. Po o o lado, el ne io ca o ideo, como
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se ha indicado an e io men e, p ocede del polo supe io del GCS, es una ama
anas omó ica impo an e que une es e ganglio a los ganglios es enopala ino y
o álmico, además de a los ne ios que discu en po la pa ed del seno
ca e noso. También es ablece una unión con el ganglio del ne io igémino,
ganglio de Gasse . (Rou ie e, 1996; Có do a, 1996)
2.3.2 Sis ema ne ioso ege a i o ce álico:
2.3.2.1. Las ib as ege a i as o osimpá icas p o enien es del GCS se
enca gan de la sec eción lag imal ac uando como ib as asocons ic o as, de
la dila ación de la pupila y la asomo icidad del globo ocula median e los
ne ios cilia es co os e incluso, algunas ib as alcanzan el globo ocula a
a és de los ne ios cilia es la gos. (Snell, 1999)
2.3.2.2. Ganglio es enopala ino o p e igopala ino: El Ganglio
es enopala ino es una colección o oide de células pa asimpá icas
pos gangliona es. Es á si uado en la osa p e igomaxila en la ex emidad
an e io del ne io idiano. Es e ganglio ecibe al ne io idiano que, a su ez,
es á o mado po la unión del pe oso supe icial mayo , a su ez ama del
acial y po el pe oso p o undo mayo ama del gloso a íngeo. Los amos
e e en es e minan en la mucosa nasal (naso a íngea) y en la glándula
lag imal. (Rou ie e, 1996)
Fib as simpá icas y somá icas sensi i as de la ama maxila del ne io
igémino pasan po el ganglio, sin e mina o hace sinapsis en él. Las ib as
ege a i as o osimpá icas p o enien es del GCS se enca gan de la sec eción
lag imal y nasal; en ambos casos ac úan como asocons ic o as. (Snell, 1999)
2.3.2.3. Las ib as ege a i as p o enien es del GCS se enca gan de la
ine ación de las glándulas pa ó ida, submaxila y sublingual. En odos los casos
las ib as o osimpá icas ac úan como asocons ic o as. (Snell, 1999)

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CRISTINA PÉREZ MARTÍNEZ Página 22
A con inuación indica emos las su u as occipi omas oidea y pe obasila ,
igualmen e se de alla án las es uc u as asculone iosas que a a iesan los
o ámenes de la base del c áneo que se elacionan con la muscula u a
suboccipi al, pa a inalmen e pone de mani ies o la epe cusión que la
a ec ación/lesión de la muscula u a suboccipi al puede induci en dichas
es uc u as.
2.4 SUTURA OCCIPITOMASTOIDEA Y PETROBASILAR
2.4.1. La su u a occipi omas oidea es una su u a del c áneo en e
el hueso occipi al y la po ción mas oidea del hueso empo al. (Moo e, 2013)
2.4.2. La su u a pe obasila es una su u a del c áneo en e la apó isis
basila del occipi al y la ca a pós e o-in e io del peñasco del hueso empo al.
De es a mane a se con o ma el Aguje o Rasgado Pos e io (ARP), una
esco adu a di idida en dos po un salien e agudo que es la espina yugula del
empo al que de e mina a ios espacios. (Moo e, 2013)
2.4.3. Aguje o asgado pos e io (ARP): Como se ilus a en el dibujo
an e io , las es uc u as que a a iesan el ARP son el Seno Pe oso In e io
jun o al no eno pa c aneal o Gloso a íngeo; a con inuación el décimo pa
c aneal o Neumogás ico, undécimo pa c aneal o Espinal jun o con la A e ia
meníngea pos e io y un segmen o pos e io enoso que co esponde al gol o
de la Vena yugula in e na que ecibe la sang e enosa de la ca idad c aneal,
egión o bi a ia, de una po ción de la ca a y de la mayo pa e de la egión
an e io del cuello, po lo que es undamen al en el e o no enoso c aneal.
(Iwasaki& Kondo, 1991; Moo e & Dalley, 2013)
2.4.4. El Aguje o condíleo an e io o p econdíleo se si úa po delan e y
po ue a del cóndilo del occipi al, a a és del es e o i ico eme ge del c áneo el
duodécimo pa c aneal o hipogloso, el cual se elaciona a es e ni el con el
músculo ec o la e al que se inse a po ue a del cóndilo del occipi al. (Moo e,
2013)
EFECTOS DEL INSTRUMENTO INYBI EN SUJETOS CON CERVICALGIA MECANICA CRONICA
CRISTINA PÉREZ MARTÍNEZ Página 23
2.4.5. El Fo amen magnum del occipi al ambién conocido como aguje o
magno, si uado en la pa e pós e oin e io del c áneo, a a és del cual se
es ablece la con inuidad del sis ema ne ioso cen al (SNC) (bulbo aquídeo)
hacia el aquis (médula espinal). Se e a a esado po di e en es es uc u as
como son la médula oblongada, a e ia e eb al, a e ias espinales an e io y
pos e io , aíces espinales del ne io acceso io del ne io espinal, plexos
simpá icos e eb ales, meninges. (Moo e, 2013)
De las es uc u as que pasan po el o amen magnum, se desc ibe con
de alle la a e ia e eb al po su g an ele ancia en nues o es udio.
La a e ia e eb al se o igina a pa i de la a e ia subcla ia y se di ige
hacia a iba y hacia a ás en e el músculo la go del cuello y los músculos
escalenos an e io es, an es de pasa a a és de los aguje os de las seis
é eb as ce icales supe io es. A con inuación, in ie e su di ección,
cu ándose hacia a ás de ás de la apó isis a icula supe io del a las, pa a
luego descansa en la anu a de la supe icie supe io del a co pos e io del
a las. Después, en a en el canal e eb al pasando po debajo de la memb ana
a lan o-occipi al pos e io y pe o a la du amad e pa a en a en el c áneo. De la
unión de las dos a e ias e eb ales esul a el onco basila . (Rica d, 2008;
Moo e & Dalley, 2013; Liem, 2014)
La epe cusión del inco ec o posicionamien o de las dos p ime as
é eb as ce icales como consecuencia del espasmo de la muscula u a
suboccipi al se puede e cla amen e en la siguien e imagen. De es e modo se
e comp ome ida de o ma se e a la ascula ización in ac aneal. (Rica d,
2008).
Es impo an e des aca las epe cusiones ascula es de las lesiones del
a las y de los músculos suboccipi ales. (Rica d & Tu ina, 2016)
A con inuación desc ibimos b e emen e las meninges po la implicación
que ienen con la muscula u a suboccipi al, en pa icula la du amad e.
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CRISTINA PÉREZ MARTÍNEZ Página 24
2.5 Meninges:
Se conside an cobe u as memb anosas del encé alo las cuales se si úan
inmedia amen e den o del c áneo.
Las p incipales unciones de es as meninges son po un lado la p o ección
del encé alo, se con o man como una ama de sos én de a e ias, enas y
senos enosos y po úl imo, cons i uyen el espacio suba acnoideo i al pa a la
unción del encé alo. (Moo e, 2013)
Se di e encian en es memb anas que en uel en concén icamen e la
médula espinal: la piamad e, la a acnoides y la du amad e. La piamad e es la
que la odea di ec amen e y se in oduce en los su cos. Sob e ella, y
elacionada con una pa e laxa de la a acnoides, encon amos un espacio lleno
de líquido ce alo aquídeo llamado espacio suba acnoideo, encima de es e
espacio se encuen a la pa e más homogénea y dis inguible de la a acnoides.
Es como una ed ina, anspa en e y laxa que no se llega a in oduci en los
su cos de la médula. Finalmen e, enemos la du amad e que es la capa
meníngea más ex e na, ib osa y ue e. En e la a acnoides y la du amad e se
encuen a un espacio i ual llamado espacio subdu al. (Moo e, 2013)
Rou ié e, 1996)
La médula espinal, con inuidad del bulbo aquídeo, en su pa e media
es á unida, po medio de p olongaciones conjun i as que cons i uyen los
ligamen os den ados, a la du amad e. (Rica d, 2002)
La p esencia de los ligamen os den ados a ni el de las é eb as
ce icales (C1, C2) y del occipi al (CO) pueden induci dis unciones del
segmen o C0-C1-C2, y pueden da luga a al e aciones a ni el de la médula
oblongada y epe cu i en la luc uación co ec a del líquido cé alo- aquídeo a
es e ni el y en la nu ición de es as células ne iosas, cla es pa a man ene la
homeos asis co po al. (Xu e al, 2016)
Es as elaciones ana ómicas ponen de mani ies o la impo ancia que se
concede a la egión occipucio-a las-axis po di e en es e apeu as como
consecuencia de sus epe cusiones an o ascula es, neu ológicas y c áneo-
sac as con espec o a las dis unciones somá icas de dicha zona. (Rica d, 2008)
EFECTOS DEL INSTRUMENTO INYBI EN SUJETOS CON CERVICALGIA MECANICA CRONICA
CRISTINA PÉREZ MARTÍNEZ Página 25
2.6 CONEXION MÚSCULO - DURAL.
Ana ómicamen e encon amos una es uc u a de ejido conec i o que une
el músculo ec o pos e io meno y la ca a pos e io de la du amad e a ni el
occipi o-a lan oideo. Se plan ea que dicha es uc u a pe pendicula a la
du amad e pudie a ene unciones de p o ección de la misma
undamen almen e en los mo imien os de ex ensión ce ical con el obje i o de
e i a una posición inco ec a de la du amad e. (Hack & Hallg en, 1995;
Humph eys e al, 2003; Zumpano e al, 2006; Enix e al, 2014; Fe nández-de-
las-Peñas e al, 2008; Kahkeshani & Wa d, 2012; Liem, 2014; Pon ell e al,
2013; Scali e al, 2013; Tubbs e al, 2011; Zheng e al, 2014, Palomeque e al,
2017)
Pensamos que una acción man enida de dicho puen e como
consecuencia del aumen o de ono muscula del ec o pos e io meno
p o oca ía ensiones man enidas de la du amad e que se pod ían mani es a
como dolo c ónico de cabeza. (Hack e al, 1995; Hack & Hallg en, 2004)
2.7 SISTEMA FASCIAL:
La Fascia P o unda que es á en elación con la muscula u a suboccipi al
pe enece a la cadena cé ico- o aco-abdomino-pél ica o ambién llamada
endón cen al. (Rica d, 2008)
Se dis inguen cua o planos aponeu ó icos en e los que des acamos la
aponeu osis p o unda de la nuca que a a cub i a los múculos:
T ans e soespinosos, Rec o mayo do sal de la cabeza po delan e, Oblicuo
mayo do sal de la cabeza po debajo y Oblicuo meno do sal de la cabeza po
ue a. (Rica d & Tu ina, 2016)
Las di e en es ensiones asciales epe cu en en la muscula u a
suboccipi al, ya sean ensiones en el mismo ni el o ensiones que pueden eni
a dis ancia de di e en es pa es del endón cen al y que pueden epe cu i a
ni el suboccipi al a a és de es a Fascia ce ical p o unda; del mismo modo
EFECTOS DEL INSTRUMENTO INYBI EN SUJETOS CON CERVICALGIA MECANICA CRONICA
CRISTINA PÉREZ MARTÍNEZ Página 32
incluso dolo osa; (en algunos casos la hipe laxi ud que algunos p o esionales
ienen a ni el de las a iculaciones de las manos, implica que no puedan
ealiza la écnica co ec amen e ni man ene la posición du an e el iempo
necesa io pa a consegui la inhibición de la muscula u a suboccipi al).
Con el obje i o, en los casos que sea necesa io, de pode sus i ui la
écnica manual po una écnica ins umen al es po lo que se ha diseñado el
ins umen o INYBI, median e el es udio se quie e pone de mani ies o que el
ins umen o es igualmen e e ec i o en cuan o a los esul ados que se ob ienen
como la écnica manual, siendo mucho menos g a oso pa a el p o esional que
la ealiza (en la mayo ía de los casos bas an es eces al día) e incluso
pudiendo se bene icioso pa a el pacien e pode p olonga el a amien o en el
domicilio bajo las indicaciones y supe isión del p o esional sani a io.
Que emos ol e a hace e e encia a la exis encia del puen e miodu al y
de nue o ci ando al au o que más ecien emen e a dilucidado sob e el ema,
(Palomeque e al, 2017) podemos a i ma la exis encia de una conexión en e
la du amad e y 3 de los músculos suboccipi ales, en conc e o el músculo ec o
pos e io meno , oblicuo in e io de la cabeza y ec o pos e io mayo . También
des aca el abajo de Wilke (Wilke e al, 2015) que a i icó la con ianza que se
puede aplica en la e aluación de la calidad me odológica de los es udios
obse acionales de disección.
Finalmen e hemos decidido ealiza la compa ación en e la écnica
manual y la écnica ins umen al en pacien es con Ce icalgia mecánica c ónica
po el g an núme o de pacien es que acude a nues as consul as aquejados de
es a pa ología lo cual se jus i ica po el al o g ado de p e alencia de la misma.
El dolo ce ical es una pa ología de g an impo ancia psicosocial y
económica. (Medina i Mi apeix e al, 2007; Gómez-Conesa & Belchí, 2006)
Casi dos e ce as pa es de las pe sonas han expe imen ado dolo
ce ical en algún momen o de su ida. (Medina i Mi apeix e al, 2007).
La ce icalgia, aunque menos discapaci an e que la lumbalgia, es más
p e alen e que és a. El dolo ce ical cons i uye la segunda causa eumá ica de

EFECTOS DEL INSTRUMENTO INYBI EN SUJETOS CON CERVICALGIA MECANICA CRONICA
CRISTINA PÉREZ MARTÍNEZ Página 33
in alidez. (Gómez-Conesa & Belchí, 2006; Cues a Va gas & Rod íguez Moya;
2008).
Supone un g an gas o an o po los cos es sani a ios que gene an cómo
po las compensaciones po bajas en el ámbi o labo al. No en ano es el
p oblema musculoesquelé ico más ecuen e en a ención p ima ia. (Gómez-
Conesa & Belchí, 2006; Mesegue Hena ejos e al, 2008)
La p e alencia más al a se da en suje os de mediana edad de los que
casi el 25% e ie e dolo in enso que limi aba su ac i idad. (Medina i Mi apeix e
al, 2007)
Según Cohen (Cohen, 2015), el dolo de cuello es la cua a causa de
p e alencia anual, supe io al 30%. Pa ece se que la mayo ía de los episodios
de dolo agudo se esuel en con o sin a amien o pe o casi el 50% de los
indi iduos con inúan con algún g ado de dolo o de ecaídas ecuen es.
Pé ez Ma ín (Pé ez Ma ín e al, 2002), conside a que la ce icalgia es
un p oblema de salud asociado a los hábi os de ida que acompañan a los
iempos mode nos po lo que el 50% de la población su i á al menos un
episodio de ce icalgia a lo la go de su ida.
Hoy en 2010 (Hoy e al, 2010), ya señalaba que el dolo de cuello es
cada ez más común en odo el mundo y po an o iene un impac o
conside able en indi iduos y sus amilias, comunidades, sis emas de salud y
emp esas.
Pese a lo que hemos comen ado, no exis e sin emba go una
homogeneidad en los es udios epidemiológicos de dolo de cuello po lo que es
di ícil auna c i e ios, la incidencia es imada de p e alencia de la en e medad
en un año es de en e 10,4%-21,3% con mayo incidencia en abajado es de
o icina y o denado es; aunque ambién o os es udios hablan de que un
po cen aje de en e 33% y 65% se han ecupe ado de dolo de cuello en un
año. (Hoy e al, 2010)
La p obabilidad de ecu encia den o de un año pa ece que es á en
o no al 20 - 44% y en un 80% si conside amos los 10 años pos e io es a su
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p ime a c isis. Además más de un e cio de los pacien es con ce icalgia
p esen an sín omas con du aciones supe io es a 6 meses o ienen ca ác e
ecidi an e (Queipo de Llano Giménez e al, 2009; Cues a Va gas & Rod íguez
Moya, 2008).
Po lo que en lo que sí pa ecen coincidi los di e en es au o es es en la
g an p obabilidad de ecaídas que se si úa en un po cen aje al ededo del
25%.(Hoy e al, 2010; Mesegue e al, 2000; Pé ez Cas o e al, 2011)
Según Mesegue (Mesegue e al, 2000) y Pé ez-Cas o (Pé ez-Cas o
e al, 2011) la p e alencia de la Ce icalgia mecánica c ónica, que aunque en
ocasiones puede se pun ual en un 13%, a lo la go de la ida aumen a has a un
70%. Es a ele ada p e alencia se puede jus i ica po el ele ado índice de
ecaídas que, como ya hemos comen ado, se pueden si ua al ededo del 25%.
La ecupe ación en muchos casos se ealiza an es de seis semanas pe o en e
un 10 y un 15% se ans o man en pacien es c ónicos con un dolo de
e olución supe io a es meses (Mesegue e al, 2000; Pé ez Cas o e al,
2011).
Po úl imo añadi que además se decidió elegi es a pa ología pues o
que ya exis en muchos es udios en los que se ha pues o de mani ies o la
mejo ía en pacien es con Ce aleas (Fe nández-de-las-Peñas e al, 2006;
Fe nández-de-las-Peñas e al, 2008; Caland e e al, 2006; Espí-López e al,
2014; Sohn e al, 2010; Chaibi & Russel , 2012; Alix & Ba es, 1999; Mc Pa land
& B odeu , 1999…) y el a amien o de la muscula u a suboccipi al y
conside ábamos impo an e asen a unas bases pa a anima a u u os es udios
sob e los bene icios en la Ce icalgia mecánica c ónica de la ealización de la
écnica de inhibición de la muscula u a suboccipi al así como de la aplicación
del ins umen o INYBI.
3.2 Obje i os
3.2.1 Obje i o p ima io
El obje i o del es udio es comp oba que los e ec os que se ob ienen
son simila es a los de la écnica manual y po an o la ealización de la écnica
EFECTOS DEL INSTRUMENTO INYBI EN SUJETOS CON CERVICALGIA MECANICA CRONICA
CRISTINA PÉREZ MARTÍNEZ Página 35
de Inhibición de la muscula u a suboccipi al se pod ía ealiza median e la
aplicación ins umen al, en los casos en los que el p o esional lo conside e
adecuado.
3.2.2 Obje i o secunda io
El obje i o secunda io es comp oba los e ec os sob e la muscula u a
suboccipi al que se ob ienen median e el ins umen o “Inybi”, en pacien es con
ce icalgia mecánica c ónica. Se oma an como alo es signi ica i os la
disminución del dolo en los pun os ga illo de dicha muscula u a, pun o ga illo
de apecio supe io y el aumen o de la mo ilidad ce ical y ape u a de la
boca.
3.3 Hipó esis
3.3.1 Hipó esis concep ual
El apa a o INYBI es una he amien a e icaz pa a el abo daje de los
pacien es que su en Ce icalgia mecánica c ónica.
3.3.2 Hipó esis nulas
El a amien o de la muscula u a suboccipi al median e el ins umen o
“Inybi” no disminuye el dolo en los pun os igge s de la muscula u a
suboccipi al, no siendo es a disminución simila a la ob enida con la écnica
manual.
El a amien o de la muscula u a suboccipi al median e el ins umen o
“Inybi” no disminuye el dolo de los pun os ga illo del apecio supe io , no
siendo es a disminución simila a la ob enida con la écnica manual.
El a amien o de la muscula u a suboccipi al median e el ins umen o
“Inybi” no disminuye el dolo a la mo ilidad ce ical, no siendo es a
disminución simila a la ob enida con la écnica manual.
EFECTOS DEL INSTRUMENTO INYBI EN SUJETOS CON CERVICALGIA MECANICA CRONICA
CRISTINA PÉREZ MARTÍNEZ Página 36
El a amien o de la muscula u a suboccipi al median e el ins umen o
“Inybi” no aumen a la mo ilidad ce ical, no siendo es e aumen o simila al
ob enido con la écnica manual.
El a amien o de la muscula u a suboccipi al median e el ins umen o
“Inybi” no aumen a la ape u a de la boca, no siendo es e aumen o simila al
ob enido con la écnica manual.
3.3.3 Hipó esis al e nas
El a amien o de la muscula u a suboccipi al median e el ins umen o
“Inybi” disminuye el dolo en los pun os igge s de la muscula u a
suboccipi al, siendo es a disminución simila a la ob enida con la écnica
manual.
El a amien o de la muscula u a suboccipi al median e el ins umen o
“Inybi” disminuye el dolo de los pun os ga illo del apecio supe io , siendo
es a disminución simila a la ob enida con la écnica manual.
El a amien o de la muscula u a suboccipi al median e el ins umen o
“Inybi” disminuye el dolo a la mo ilidad ce ical, siendo es a disminución
simila a la ob enida con la écnica manual.
El a amien o de la muscula u a suboccipi al median e el ins umen o
“Inybi” aumen a la mo ilidad ce ical, siendo es e aumen o simila al
ob enido con la écnica manual.
El a amien o de la muscula u a suboccipi al median e el ins umen o
“Inybi” aumen a la ape u a de la boca, siendo es e aumen o simila al
ob enido con la écnica manual.
3.4 Diseño del es udio
Ensayo clínico alea o izado, a doble ciego, longi udinal, p ospec i o y
con olado.
3.5 Ma e iales
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A con inuación se enume an los ma e iales u ilizados du an e la
ealización del es udio:
 Camilla
 Algóme o de p esión
 Clinome e Plaincode
 Compass plus
 Pie de ey
 Lápiz de mog á ico pa a ma ca los pun os ga illo
 Disposi i o INYBI
3.6 Conside aciones é icas
P e io al es udio se ob u o el is o bueno del Comi é del Comi é É ico de
in es igación clínica del Hospi al Donos ia (Osakide za). (Anexo I)
Todos los pacien es han accedido al es udio de mane a olun a ia, se les
in o mó de odos los de alles elacionados con el es udio, así como los
obje i os del mismo. Los pa icipan es en el es udio p ocedie on a la i ma del
consen imien o in o mado (Anexo III) as sa is ace las di e en es cues iones
que se les plan eaban. En odo momen o se siguie on los p incipios básicos
aplicables a oda in es igación ecogidos en la decla ación de Helsinki
( e isada 5 de Mayo de 2015) (Anexo II).
3.7 Ca ac e ís icas mues ales
Se emplea on écnicas de mues eo siguiendo el mues eo no
p obabilís ico po con eniencia. La mues a del es udio p o iene de la base de
da os de consul as p i adas de isio e apia si uadas en la p o incia de
Guipúzcoa. Los 58 suje os pa icipan de mane a olun a ia y en odo momen o
son in o mados igu osamen e de los obje i os del es udio, po o o lado eúnen
los c i e ios necesa ios de inclusión y exclusión del es udio pa a pode
pa icipa en el mismo.

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CRISTINA PÉREZ MARTÍNEZ Página 38
3.8 C i e ios de inclusión y de exclusión
3.8.1 C i e ios de inclusión
En los dos g upos los c i e ios de inclusión se án los mismos:
 Suje os (homb e o muje ) con edades comp endidas en e 18 y 40 años.
 Suje os diagnos icados de ce icalgia mecánica c ónica, conside ándola
como dolo gene alizado de cuello y/o homb os con ca ac e ís icas
mecánicas, cuyo dolo aumen a con las posiciones man enidas, con el
mo imien o y/o a la palpación de la muscula u a espinal, de más de es
meses de e olución.
 Dolo localizado en e el occipucio y la e ce a é eb a do sal.
 Dolo de e olución supe io a 3 meses.
 El pacien e p esen a á:
o Dolo que aumen a con las posiciones man enidas.
o Dolo con el mo imien o
o Dolo a la palpación de la muscula u a espinal
Es os c i e ios de inclusión es án en la línea de los u ilizados po o os
au o es como Casano a (Casano a e al, 2014) y González Iglesias (González
Iglesias e al, 2009).
3.8.2 C i e ios de Exclusión
En los dos g upos los c i e ios de exclusión se án los mismos:
 Pacien es que no pueden o o ga su consen imien o debido a p oblemas
de comunicación o cogni i os, o a ac o es elacionados con la edad.
 Pacien es que han ecibido a amien o manual en los dos meses
p e ios a la ealización del es udio.
 Pacien es que han consumido medicación analgésica, an iin lama o ia,
elajan es muscula es, an idep esi os…en la 72 ho as p e ias a la
ealización del es udio.
EFECTOS DEL INSTRUMENTO INYBI EN SUJETOS CON CERVICALGIA MECANICA CRONICA
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 Con aindicaciones a la aplicación del a amien o o las écnicas de
e aluación:
 A nold Chia i.
 Imp esión basila .
 A osis ce ical.
 Pa ología discal ce ical.
 En e medades eumá icas ce icales.
 Tes de Klein posi i o.
 Klippe Feil.
 Os eí is.
 Hemo agias.
 Tumo es.
 An eceden es de ci ugía c áneo- acial o ce ical.
 F ac u as ecien es de la base del c áneo.
Es os c i e ios de inclusión es án en la línea de los u ilizados po o os
au o es como Casano a (Casano a e al, 2014) y González Iglesias (González
Iglesias e al, 2009).
3.9 Alea o ización
El mé odo de alea o ización u ilizado ha sido median e una aplicación
in o má ica ob enida po el si io www. andomiza ion.com donde se ha
dis ibuido a la mues a en g upo con ol o expe imen al. Es a mane a de
p ocede nos ga an iza que los g upos son homogéneos y compa ables,
suje os únicamen e a los designios del aza .
El p oceso de alea o ización se ha ealizado as a i ica que cumplían los
c i e ios de inclusión y exclusión y después de i ma el consen imien o
in o mado. Se ha ealizado un p oceso de alea o ización simple.
3.10 G upos de es udio
EFECTOS DEL INSTRUMENTO INYBI EN SUJETOS CON CERVICALGIA MECANICA CRONICA
CRISTINA PÉREZ MARTÍNEZ Página 40
En el ensayo clínico se di idió, de mane a alea o ia (Anexo X), a odos
los suje os del es udio en dos g upos, expe imen al y con ol.
3.11 Desc ipción de los mé odos de in e ención
3.11.1 Aplicación del ins umen o INYBI en la Muscula u a Suboccipi al (GRUPO
EXPERIMENTAL)
Pa a p ocede a la aplicación del ins umen o INYBI (Eskua Heal h
Technologies S.L.; Donos ia- San Sebas ián, España); (Anexo XI)
El pacien e se umba en decúbi o supino y el e apeu a se sien a a la
cabece a del pacien e mi ando hacia los pies. El e apeu a alo a la al u a que
necesi a el pacien e en unción de la elación en e la columna ce ical y do sal
del pacien e de mane a que esul e lo más adap ado a la dis ancia en e la
cabeza y la camilla.
Hacemos eposa la cabeza del pacien e sob e el ins umen o de
mane a que el cabezal en a en con ac o sob e la muscula u a suboccipi al a
ni el del a co pos e io del a las.
Pa a e i a a iables en e el g upo expe imen al a odos ellos se les
ealizó la écnica con el mismo cabezal (de espeso más blando) y con la
misma elocidad de ib ación a 50Hz.
La écnica se ealizó du an e 5 minu os.
INYBI Wa e es un inhibido ins umen al de la muscula u a suboccipi al,
que es á diseñado pa a a a sus i ui a la écnica de inhibición manual en
pa ologías an habi uales como dolo ce ical, ce aleas, mig añas, dolo de
apecios e incluso pa ologías como b uxismo que es án muy elacionadas con
el es és.
EFECTOS DEL INSTRUMENTO INYBI EN SUJETOS CON CERVICALGIA MECANICA CRONICA
CRISTINA PÉREZ MARTÍNEZ Página 41
Se adap a a las di e en es o mas de la columna ce ical. Cuen a con
es al u as, con una inclinación especí ica pa a cada pacien e, que p e ende
ga an iza su co ec a aplicación y e ec i idad.
Figu a 1: Di e en es al u as
Cuen a con es g ados de sua idad pa a adecua se a la sensibilidad de
cada pacien e. El cabezal de colo más cla o p opo cionan mayo sua idad y
los más oscu os, mayo du eza.
Figu a 2: Di e en es densidades
El cabezal se adap a pe ec amen e a la isonomía de la zona
suboccipi al, pe mi iendo la coexis encia de zonas de mayo p esión (+) con
o as de meno p esión (-) que pe mi en que es uc u as sensibles como los
ne ios suboccipi ales puedan p o ege se de e en uales excesos de p esión
deslizándose al espacio con iguo.
EFECTOS DEL INSTRUMENTO INYBI EN SUJETOS CON CERVICALGIA MECANICA CRONICA
CRISTINA PÉREZ MARTÍNEZ Página 48
elalgia es in ensa, se ex iende po ese lado de la cabeza,
cen ándose en la sien y de ás de la ó bi a, pudiendo
inclui además el ángulo de la mandíbula. (T a ell & Simon,
2002)
o Se e alua á el PG1 bila e almen e. P ime o a la de echa y
después a la izquie da.
- Muscula u a suboccipi al:
o Se e alúan ambién en sedes ación los pun os ga illo del Rec o
Pos e io Mayo que son los pun os desc i os po T a ell, si uados
en el ien e muscula . (T a ell & Simon, 2002)
- Re ie e consis en emen e dolo de cabeza que pa ece
pene a den o del c áneo, aunque es di ícil de localiza .
Suelen desc ibi la ce alea como dolo “en oda la cabeza”.
o Se e alúan los pun os bila e almen e. P ime o a la de echa y
después a la izquie da del Rec o Pos e io Mayo .
o La e aluación se ealiza con un algóme o donde el e aluado
ealiza 3 mediciones de cada pun o, omando como e e encia la
media de las es omas, en e cada medición exis e un in e alo
de 10 segundos de eposo. La pan alla de medición no mi a al
e aluado pa a e i a eajus es po su pa e. O a pe sona apun a
los da os.
 Seguidamen e pedimos al pacien e que se umbe en decúbi o supino
sob e la camilla pa a ealiza el “Tes de o ación del A las FRT” (Hall e
al, 2008; Ogince e al, 2007)
El Pacien e se si úa en decúbi o supino sob e la camilla, el e apeu a a la
cabeza del pacien e man iene alineado el disposi i o de medición con la
na iz del pacien e, lle amos pasi amen e la cabeza a máxima lexión
ce ical y desde ahí pedimos al pacien e que ealice p ime o una
o ación hacia la de echa, que uel a a la posición neu a y as espe a
10 segundos le pedimos que ealice una o ación hacia la izquie da.

EFECTOS DEL INSTRUMENTO INYBI EN SUJETOS CON CERVICALGIA MECANICA CRONICA
CRISTINA PÉREZ MARTÍNEZ Página 49
 Ap o echando la posición de decúbi o, pedimos al pacien e que ealice
una ape u a máxima de la boca sin ex ensión de cuello (es o nos lo
acili a la posición en la que amos a ealiza el es ). La cabeza alineada
con el onco en el plano ho izon al, sin almohada; se pide al pacien e
que ab a la boca odo lo posible, y se coloca el calib e en e los incisi os
cen ales 11, 21, 31 y 41 de las a cadas supe io e in e io , conside ando
ce o la oclusión den al en in e cuspidación. Se mide siemp e si uado al
e aluado a la izquie da del pacien e, y con la pan alla del calib e
o ien ada del lado con a io, de mane a que el e aluado no conoce el
esul ado has a e minada la medición.
Es a ecogida de da os se ha ealizado po un obse ado que
desconoce si el pacien e pe enece al g upo 1 o g upo 2; ampoco sabe el ipo
de ac uación que pos e io men e se ealiza a cada pacien e.
3.16.1.2 REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA
- G upo expe imen al: Aplicación del ins umen o INYBI du an e 5
minu os.
- G upo con ol: Realización de la écnica manual de inhibición de la
muscula u a suboccipi al du an e 5 minu os.
3.16.1.3 MEDIDAS DE LAS VARIABLES INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA
REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA:
 Ap o echando la posición de decúbi o supino del pacien e, se e alúa la
ape u a de la boca con el calib e.
 Ap o echando la posición de decúbi o supino del pacien e, se e alúa el
es de o ación del A las.
EFECTOS DEL INSTRUMENTO INYBI EN SUJETOS CON CERVICALGIA MECANICA CRONICA
CRISTINA PÉREZ MARTÍNEZ Página 50
 Con el pacien e en sedes ación, y colocando el inclinóme o en la
posición adecuada se ealiza an las mediciones de lexo-ex ensión,
inclinación y o ación. (3 mediciones sin obse a la pan alla del
disposi i o y egis ando la media).
 Se le pasa á un EVA
o Pe cep i o (sin asocia lo a mo imien os).
o A cada uno de los mo imien os alo ados po el inclinóme o.
 Finalmen e se e alúan los mismos PG. Se uel en a e alua los con el
mismo p o ocolo desc i o an e io men e (3 mediciones a ciegas y el alo
es la media de las 3).
3.16.1.4 MEDIDAS DE LAS VARIABLES 45 MINUTOS DESPUÉS DE LA REALIZACIÓN DE
LA TÉCNICA:
A los 45’ de ealiza la écnica se ol e á a ealiza la e aluación con el
obje i o de e si se man ienen los cambios con el paso del iempo. Se pedi á a
los pacien es que salgan a pasea du an e un pe iodo de unos 45’ y uel an a
se e es ados (mismo p o ocolo que en la medición p e ia a la ealización de la
écnica).
EFECTOS DEL INSTRUMENTO INYBI EN SUJETOS CON CERVICALGIA MECANICA CRONICA
CRISTINA PÉREZ MARTÍNEZ Página 51
3.16.1.5 DIAGRAMA DE FLUJO
P esen amos a con inuación el diag ama de lujo de la mues a del
es udio.
Figu a 5: Diag ama de lujo
No incluidos(n=8)
2 Tes de Klein posi i o,
5 habían ecibido a amien o p e io con menos
de dos meses y
1 había omado a amien o an iin lama o io 12
ho as an es
Asignados al GT (n= 29)
Recibie on la In e ención Con ol (n= 29 )
No ecibie on la In e ención Con ol (n=0 )
Alea o izados (n = 58)
EVALUADOS PARA LA SELECCIÓN (n = 66)
Asignados al GST (n=29)
•Recibie on la In e ención Expe imen al (n=29 )
•No ecibie on la In e ención Expe imen al (n= 0 )
Pé didas de Seguimien o (n= 0)
In e umpen la In e ención (n= 0)
Pé didas de Seguimien o (n= 0)
In e umpen la In e ención (n= 0)
Analizados (n=29)
Excluidos del Análisis (n= 0) Analizados (n= 29)
Excluidos del Análisis (n= 0)
RECLUTAMIENTO
ASIGNACIÓN
SEGUIMIENTO
ANÁLISIS
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CRISTINA PÉREZ MARTÍNEZ Página 52
4 Discusión
4.1 Análisis de los esul ados
Al se el p ime es udio expe imen al de és as ca ac e ís icas no
podemos hace e e encia a ningún o o es udio y sólo podemos espe a que
es e es udio si a de base y de discusión pa a o os u u os abajos.
Con espec o a los obje i os secunda ios en los que que íamos alo a
los e ec os sob e la muscula u a suboccipi al que se ob ienen median e la
aplicación del ins umen o “INYBI” en pacien es con ce icalgia mecánica
c ónica; p ocedemos al análisis de cada uno de ellos.
Son muchos los que elacionan la ac i ación de los pun os ga illo a ni el
de apecios con di e en es pa ologías que en muchos casos ambién se
elacionan con s ess. Podemos ci a a Sohn (Sohn e al, 2010), el cual
iden i ica pun os ga illo mio asciales ac i os en la egión c áneo-ce ical, en
conc e o, apecio supe io , es e nocleidooccipi omas oideo, empo al y
músculos suboccipi ales; que pueden con ibui a desencadena o man ene la
pos u a o di icul a el mo imien o del cuello y como esul ado p o oca ce alea
ensional c ónica. Siguiendo es a línea, hacemos e e encia a di e sos a ículos
de Fe nández de las Peñas (Fe nández de las Peñas e al, 2006) en los que
asocia los pun os ga illo mio asciales ac i os en músculo apecio supe io ,
es e nocleidooccipi omas oideo y empo al con ce aleas c ónicas de ipo
ensional.
Con espec o los pun os ga illo de los músculos suboccipi ales
comenzamos un eco ido po di e en es au o es que es udian es os pun os de
e e encia.
Quizás comenza po He edia (He edia e al, 2012) que as la écnica de
inhibición de los músculos suboccipi ales e la mejo a inmedia a de la posición
de la cabeza con el suje o sen ado y de pie así como la disminución inmedia a
de la mecano-sensibilidad del ne io occipi al mayo aunque con e ec o
pequeño en pacien es con his o ial de o odoncia.
EFECTOS DEL INSTRUMENTO INYBI EN SUJETOS CON CERVICALGIA MECANICA CRONICA
CRISTINA PÉREZ MARTÍNEZ Página 53
Zumpano (Zumpano e al, 2006) haciendo ambién e e encia a los
es udios de McPa land elacionados con la a o ia de es e muscula u a
encuen a una elación en e la muscula u a ce ical pa icula men e
suboccipi ales en la génesis de la ce alea ensional.
También de nue o Fe nández de las Peñas (Fe nández de las Peñas e
al, 2008) elaciona el á ea ans e sal de ec o meno de la cabeza (en elación
a la a o ia del mismo) con pun os de ac i ación en ce aleas c ónicas
ensionales así como, el mismo au o , en o o es udio plan ea una p edicción
clínica median e la p esencia de pun os ac i os en la muscula u a ce ical,
en e ellos apecio y suboccipi ales; en el diagnós ico de la ce alea ensional.
(Fe nández de las Peñas e al, 2010)
Di e sos au o es como Dean (Dean & Michell, 2002) y Alix (Alix & Ba es,
1999) ambién alo an las uniones de la du amad e con los músculos
suboccipi ales como esponsables de la e iología de ce aleas ce icogénicas.
Pod ía eni a espalda es e a gumen o el es udio de Hack (Hack &
Hallg en, 2004) en el que as secciona la conexión ci ada p e iamen e se
p oduce un ali io de la ce alea, al se únicamen e el es udio de un caso
enemos que se cau os a la ho a de ex apola el esul ado ue a de dicho
es udio.
Hace e e encia ambién a dos es udios, el p ime o de Saiz-Llanosas
(Saíz- Llamosas e al, 2009) quienes e alua on cambios en el umb al de dolo
en pun os de la egión ce ical después de aplica una écnica de inducción
mio ascial en suboccipi ales, los esul ados no ue on es adís icamen e
signi ica i os, pe o el es udio ue ealizado en pe sonas sanas lo que me lle a a
ci a o o es udio de Hamil on (Hamil on e al, 2007) en el que ni la écnica de
HVTA ni la inhibición de suboccipi ales ob u ie on cambios en PGM pe o
ambién en es e caso se ealizó en pacien es asin omá icos. Pa ece se que el
e ec o posi i o de las écnicas apa ece cuando es á es ablecida la pa ología y
del mismo modo la p esencia de esos pun os dolo osos puede p edeci la
p esencia de pa ología o dis unción.

EFECTOS DEL INSTRUMENTO INYBI EN SUJETOS CON CERVICALGIA MECANICA CRONICA
CRISTINA PÉREZ MARTÍNEZ Página 54
An es de con inua con o os alo es e e i nos ambién al abajo de
Apa icio (Apa icio e al, 2009) que as la écnica de inhibición de la
muscula u a suboccipi al alo a los cambios en pun os ga illo a dis ancia en los
músculos semimemb anoso, semi endinoso y bíceps su al, siendo sólo
signi ica i os los cambios que apa ecen a ni el de los pun os del
semimemb anoso.
Au o es como Moo e ( Moo e & Dalley, 2013) al que ya ci amos en la
in oducción o a T elea en (T elea en e al, 2011) des acan la impo ancia de
alo a los ecep o es de la muscula u a ce ical y sus conexiones con el
apa a o es ibula y isual así como con á eas del SNC, se ía in e esan e habe
podido alo a ambién si además de la ampli ud ambién se ob end ían
esul ados en cuan o a la p opiocepción como se ecogen en algunos es udios
po ejemplo en el es udio ealizado po McPa hand (McPa land e al, 1997)
que elaciona la a o ia de la muscula u a suboccipi al con dolo c ónico de
cuello y al e aciones en el equilib io podal.
También di e sos es udios han buscado elaciones de la muscula u a
suboccipi al con dis unciones a ni el de la a iculación empo omandibula
des acando en e ellos a Oli ei a-Campelo (Oli ei a- Campelo e al, 2010)
quien as la ealización de una écnica de manipulación a lan o-occipi al o una
écnica de ejidos blandos di igida a la muscula u a suboccipi al e lejó un
aumen o inmedia o de los umb ales de dolo de p esión sob e músculos
mase e o y empo al y un aumen o de la ape u a máxima de la boca, no
obs an e los e ec os de ambas in e enciones ue on pequeños, de nue o se
ealizó sob e suje os sanos lo cual coincide con nues a eo ía de que los
e ec os son mayo es cuan a más implicación enga es a muscula u a en la
pa ología que se p esen a en cada momen o.
Mansilla ealizó ambién un in e esan e es udio en el que as la
aplicación de una écnica de manipulación a ni el de ce icales al as ob enía
un aumen o de la ape u a ac i a de la boca y cambios en los umb ales de
dolo a la p esión sob e un á ea de dis ibución del ne io igémino, en
conc e o a ni el del es enoides, odo ello en muje es con ce icalgia mecánica.
(Mansilla e al, 2009)
EFECTOS DEL INSTRUMENTO INYBI EN SUJETOS CON CERVICALGIA MECANICA CRONICA
CRISTINA PÉREZ MARTÍNEZ Página 55
También es in e esan e menciona a Alonso-Blanco (Alonso-Blanco e al,
2012) que puso de mani ies o la p esencia de pun os igge ac i os an o en
pacien es con dis unciones empo omandibula es y ib omialgias y aunque hay
un solapamien o de los hallazgos pa ece que los pun os dolo osos más
p esen es en dis unciones empo omandibula es son los e e idos a la egión
o o acial y en ib omialgia más p onunciados en la columna e eb al, como
apecio supe io y suboccipi ales.
Siguiendo es a línea hacemos e e encia ambién al es udio de Lé ida
(Lé ida, 2011) en el que se es udia on los e ec os inmedia os as la aplicación
de la écnica de inhibición de los músculos suboccipi ales en muje es con
ib omialgia y en el que se concluye que la écnica se p esen a como una
maniob a ú il en el a amien o de la igidez ce ical del dolo de la egión
suboccipi al en muje es con ib omialgia.
No que emos ampoco pasa po al o los es udios que elacionan a la
muscula u a suboccipi al con el núcleo caudal del ne io igémino a a és del
cual podemos jus i ica la acción de la écnica de inhibición de suboccipi ales
an o en pa ología elacionada con la a iculación empo omandibula como en
ce aleas ce icogénicas. (Alonso Blanco e al, 2012; A mijo-Oli o e al, 2010;
A mijo-Oli o e al, 2011; Fe nández de las Peñas e al, 2006)
Que emos hace e e encia a dos a ículos en los que se es udia la
iabilidad de es e es , en p ime luga Salón (Salón e al, 2008) a i ma que el
Tes de o ación del a las se puede u iliza con p e isión y iabilidad po
examinado es inexpe os y puede se ú il en la e aluación de la ce alea de
o igen ce ical y en la misma línea Ogince (Ogince e al, 2007) le con ie e una
ayuda signi ica i a en el diagnós ico di e encial de la ce alea de o igen ce ical
y en la iden i icación de al e ación del mo imien o en el Segmen o C1/C2 en
pacien es con ce alea de o igen ce ical.
Finalmen e e e i nos al a ículo publicado po Ca ysse (Ca ysse e al,
2010) donde se es udia y desa olla es e es median e la ep oducibilidad del
mo imien o idimensional global du an e la mo ilización manual de la o ación
a lan o-axial.
EFECTOS DEL INSTRUMENTO INYBI EN SUJETOS CON CERVICALGIA MECANICA CRONICA
CRISTINA PÉREZ MARTÍNEZ Página 56
Aunque los es udios an e io es alidan el es en pacien es con ce aleas,
la disposición ana ómica de los músculos suboccipi ales y su isiología a icula
ya desa ollados en el ma co eó ico, jus i ican desde nues o pun o de is a
sob adamen e la alo ación de es e pa áme o en nues o es udio sob e las
ce icalgias así como los esul ados posi i os ob enidos.
Menciona algún es udio en el que ambién se alo a la escala analógica
de dolo como po ejemplo el es udio de Casano a (Casano a, 2014), ambién
desa ollado en pacien es con Ce icalgia mecánica c ónica pe o que a
di e encia de nues o es udio la aplicación del a amien o, en es e caso, ue on
écnicas manipula i as y no se ealiza on a ni el de la columna ce ical sino a
ni el de la columna do sal, el ecupe a la mo ilidad en es a zona sin duda
bene icia a la mo ilidad de la columna ce ical y que emos ap o echa es a
a i mación pa a hace e e encia a dos in e esan es a ículos, Kazemi (Kazemi
e al, 2000) que habla de la e iopa ogenia del dolo de cuello y donde concluye
en la exis encia de pun os dolo osos comunes pe o de e iologías muy dispa es,
así como Leboue -Y (Leboue - Y e al, 2012) desc ibe el dolo de espalda
localizado como un sínd ome músculo-esquelé ico gene al que no a ec a
únicamen e a una zona conc e a sino que puede i a iando en de e minados
momen os y ci cuns ancias po lo que el es udio y la combinación de aplicación
de dis in as écnicas en di e en es pa ologías se nos an oja in ini a.
An es de conclui con la discusión nos gus a ía nomb a a o os au o es
que ambién han analizado los e ec os de la écnica de inhibición de la
muscula u a suboccipi al en pa ologías an di e sas como dispa es.
An olinos-Campillo (An olinos- Campillo e al, 2014), encuen an
esul ados inmedia os espec o a la mejo ía de la ex ensión de codo en
pacien es que han su ido un la igazo ce ical as la aplicación de la écnica de
inhibición de suboccipi ales y p esen an posi i o el es neu odinámico del
miemb o supe io pa a el ne io mediano, ol emos a emi i nos al puen e
miodu al como posible esponsable de es e esul ado.
B iem (B iem e al, 2007) alo an el e ec o de la écnica de inhibición de
suboccipi ales con espec o a la mo ilidad del segmen o ce ical y a la
sensación dolo osa en pacien es con dolo de cuello, sin emba go, no ob ienen
EFECTOS DEL INSTRUMENTO INYBI EN SUJETOS CON CERVICALGIA MECANICA CRONICA
CRISTINA PÉREZ MARTÍNEZ Página 57
esul ados a ene en conside ación y lo achacan a la al a de homogeneidad
de la mues a.
Fe nández-Pé ez (Fe nández-Pé ez e al, 2008) combinan es écnicas
mio asciales a ni el de cuello, en e ellas la écnica de inhibición de
suboccipi ales, con un esul ado de disminución del es ado de ansiedad y
pa áme os ca díacos pe o el e ec o no es a ibuible únicamen e a la écnica de
inhibición sino a la combinación de las es. Y el mismo au o en 2013, alo a
ambién la modulación inmunológica as la ealización de nue o de es
di e en es écnicas aunque nue amen e no se puede sólo achaca los cambios
a la inhibición de suboccipi ales sino a la combinación de las es écnicas que
son: Inhibición de suboccipi ales, Comp esión de cua o en ículo y Técnica
pa a la ascia p o unda. (Fe nández-Pé ez e al, 2013)
Espí-López (Espí-López e al, 2014) ambién combina dos écnicas en
un es udio con pacien es con ce alea ensional, po un lado aplica la écnica de
inhibición del ejido blando suboccipi al a un g upo del es udio, ambién aplica
una écnica a icula o ia occipucio-a las-axis a o o g upo, y inalmen e, a un
e ce g upo la combinación de ambas concluyendo que an o el a amien o
a icula o io como el combinado esul an e icaces en pacien es con ce aleas
ensionales y aunque el a amien o con inhibición iene in e io es esul ados,
ambién lo conside a posi i o espec o a di e en es ámbi os de la ce alea
ensional.
Y po úl imo Kwan (Kwan e al, 2012) a i man que la écnica de inhibición
de suboccipi ales es e icaz en el a amien o del hipo a ibuyendo el e ec o
egulado a la descomp esión del ne io ago y quizás del énico como
consecuencia de las ensiones gene adas en la zona y que ya hemos desc i o
ampliamen e en el ma co eó ico, elaciones ana ómicas y isiológicas.
Pa a conclui hacemos e e encia a algunos a ículos como Pé ez Ma ín
(Pé ez- Ma ín e al, 2002) en el que median e una e isión bibliog á ica es udia
la e ec i idad del a amien o isio e ápico en pacien es con Ce icalgia
mecánica y llegan a la conclusión de que las di e en es écnicas no han sido lo
su icien emen e es udiadas como pa a pode e alua la e ec i idad de las
mismas.
EFECTOS DEL INSTRUMENTO INYBI EN SUJETOS CON CERVICALGIA MECANICA CRONICA
CRISTINA PÉREZ MARTÍNEZ Página 64
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CRISTINA PÉREZ MARTÍNEZ Página 73
7 Índice de igu as
Figu a 1: Di e en es al u as
Figu a 2: Di e en es densidades
Figu a 3: Cabezal
Figu a 4: Pulsado pa a ib ación
Figu a 5: Diag ama de lujo
EFECTOS DEL INSTRUMENTO INYBI EN SUJETOS CON CERVICALGIA MECANICA CRONICA
CRISTINA PÉREZ MARTÍNEZ Página 80
in o mación de cada pa icipan e po encial, como ambién a los mé odos u ilizados pa a
en ega la in o mación.
Después de asegu a se de que el indi iduo ha comp endido la in o mación, el
médico u o a pe sona cali icada ap opiadamen e debe pedi en onces, p e e iblemen e po
esc i o, el consen imien o in o mado y olun a io de la pe sona. Si el consen imien o no se
puede o o ga po esc i o, el p oceso pa a log a lo debe se documen ado y a es iguado
o malmen e.
Todas las pe sonas que pa icipan en la in es igación médica deben ene la opción
de se in o madas sob e los esul ados gene ales del es udio.
27. Al pedi el consen imien o in o mado pa a la pa icipación en la in es igación, el
médico debe pone especial cuidado cuando el pa icipan e po encial es á inculado con él
po una elación de dependencia o si consien e bajo p esión. En una si uación así, el
consen imien o in o mado debe se pedido po una pe sona cali icada adecuadamen e y
que nada enga que e con aquella elación.
28. Cuando el pa icipan e po encial sea incapaz de da su consen imien o in o mado,
el médico debe pedi el consen imien o in o mado del ep esen an e legal. Es as pe sonas
no deben se incluidas en la in es igación que no enga posibilidades de bene icio pa a
ellas, a menos que és a enga como obje i o p omo e la salud del g upo ep esen ado po
el pa icipan e po encial y es a in es igación no puede ealiza se en pe sonas capaces de
da su consen imien o in o mado y la in es igación implica sólo un iesgo y cos o mínimos.
29. Si un pa icipan e po encial que oma pa e en la in es igación conside ado incapaz
de da su consen imien o in o mado es capaz de da su asen imien o a pa icipa o no en la
in es igación, el médico debe pedi lo, además del consen imien o del ep esen an e legal.
El desacue do del pa icipan e po encial debe se espe ado.
30. La in es igación en indi iduos que no son capaces ísica o men almen e de o o ga
consen imien o, po ejemplo los pacien es inconscien es, se puede ealiza sólo si la
condición ísica/men al que impide o o ga el consen imien o in o mado es una
ca ac e ís ica necesa ia del g upo in es igado. En es as ci cuns ancias, el médico debe
pedi el consen imien o in o mado al ep esen an e legal. Si dicho ep esen an e no es á
disponible y si no se puede e asa la in es igación, el es udio puede lle a se a cabo sin
consen imien o in o mado, siemp e que las azones especí icas pa a inclui a indi iduos

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con una en e medad que no les pe mi e o o ga consen imien o in o mado hayan sido
es ipuladas en el p o ocolo de la in es igación y el es udio haya sido ap obado po un
comi é de é ica de in es igación. El consen imien o pa a man ene se en la in es igación
debe ob ene se a la b e edad posible del indi iduo o de un ep esen an e legal.
31. El médico debe in o ma cabalmen e al pacien e los aspec os de la a ención que
ienen elación con la in es igación. La nega i a del pacien e a pa icipa en una
in es igación o su decisión de e i a se nunca debe a ec a de mane a ad e sa la elación
médico-pacien e.
32. Pa a la in es igación médica en que se u ilice ma e ial o da os humanos
iden i icables, como la in es igación sob e ma e ial o da os con enidos en biobancos o
depósi os simila es, el médico debe pedi el consen imien o in o mado pa a la ecolección,
almacenamien o y eu ilización. Pod á habe si uaciones excepcionales en las que se á
imposible o imp ac icable ob ene el consen imien o pa a dicha in es igación. En es a
si uación, la in es igación sólo puede se ealizada después de se conside ada y
ap obada po un comi é de é ica de in es igación.
Uso del placebo
33. Los posibles bene icios, iesgos, cos os y e icacia de oda in e ención nue a
deben se e aluados median e su compa ación con las mejo es in e enciones p obadas,
excep o en las siguien es ci cuns ancias:
Cuando no exis e una in e ención p obada, el uso de un placebo, o ninguna
in e ención, es acep able; o cuando po azones me odológicas cien í icamen e sólidas y
con incen es, sea necesa io pa a de e mina la e icacia y la segu idad de una in e ención
el uso de cualquie in e ención menos e icaz que la mejo p obada, el uso de un placebo
o ninguna in e ención.
Los pacien es que eciben cualquie in e ención menos e icaz que la mejo
p obada, el placebo o ninguna in e ención, no co e án iesgos adicionales de daño g a e
o i e e sible como consecuencia de no ecibi la mejo in e ención p obada.
Se debe ene muchísimo cuidado pa a e i a abusa de es a opción.
Es ipulaciones pos ensayo
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34. An es del ensayo clínico, los auspiciado es, in es igado es y los gobie nos de los
países an i iones deben p e e el acceso pos ensayo a odos los pa icipan es que
oda ía necesi an una in e ención que ha sido iden i icada como bene iciosa en el
ensayo. Es a in o mación ambién se debe p opo ciona a los pa icipan es du an e el
p oceso del consen imien o in o mado.
Insc ipción y publicación de la in es igación y di usión de esul ados
35. Todo es udio de in es igación con se es humanos debe se insc i o en una base de
da os disponible al público an es de acep a a la p ime a pe sona.
36. Los in es igado es, au o es, auspiciado es, di ec o es y edi o es odos ienen
obligaciones é icas con espec o a la publicación y di usión de los esul ados de su
in es igación. Los in es igado es ienen el debe de ene a la disposición del público los
esul ados de su in es igación en se es humanos y son esponsables de la in eg idad y
exac i ud de sus in o mes. Todas las pa es deben acep a las no mas é icas de en ega de
in o mación. Se deben publica an o los esul ados nega i os e inconclusos como los
posi i os o de lo con a io deben es a a la disposición del público. En la publicación se
debe ci a la uen e de inanciamien o, a iliaciones ins i ucionales y con lic os de in e eses.
Los in o mes sob e in es igaciones que no se ciñan a los p incipios desc i os en es a
Decla ación no deben se acep ados pa a su publicación.
In e enciones no p obadas en la p ác ica clínica
37. Cuando en la a ención de un en e mo las in e enciones p obadas no exis en u
o as in e enciones conocidas han esul ado ine icaces, el médico, después de pedi
consejo de expe o, con el consen imien o in o mado del pacien e o de un ep esen an e
legal au o izado, puede pe mi i se usa in e enciones no comp obadas, si, a su juicio, ello
da alguna espe anza de sal a la ida, es i ui la salud o ali ia el su imien o. Tales
in e enciones deben se in es igadas pos e io men e a in de e alua su segu idad y
e icacia. En odos los casos, esa in o mación nue a debe se egis ada y, cuando sea
opo uno, pues a a disposición del público.
*Los pá a os 26, 27, 28 y 29 han sido e isados edi o ialmen e po el Sec e a iado
de la AMM el 5 de mayo de 2015.
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8.3 Anexo III. Consen imien o in o mado
CONSENTIMIENTO INFORMADO
1. Con idencialidad de los da os
De acue do con la Ley 15/1999 de P o ección de Da os de Ca ác e Pe sonal, los da os
pe sonales que se equie an (sexo, edad, si uación labo al, e c.) son los necesa ios pa a
ealiza el es udio co ec amen e. Ninguno de es os da os se án e elados a pe sonas ex e nas
a la in es igación. Su pa icipación es a á codi icada y sus nomb es es a án egis ados en una
lis a de con ol que se á gua dada po el in es igado p incipal y que sólo ecu i á a ella en los
momen os imp escindibles.
Los esul ados del es udio pod án se comunicados a las au o idades sani a ias y,
e en ualmen e, a la comunidad cien í ica a a és de cong esos y/o publicaciones.
De acue do con la ley igen e, Ley O gánica de P o ección de Da os de Ca ác e Pe sonal.
(15/1999 de 13 de diciemb e) iene us ed de echo al acceso de sus da os pe sonales,
asimismo, y si es á debidamen e jus i icado, iene de echo a su ec i icación y cancelación. Si
así lo desea, debe á solici a lo al in es igado que le a ienda.
2. Póliza de segu o:
El es udio es á cubie o con una póliza de segu o suje a a lo es ablecido en el RD 223/4.
Yo, (nomb e y apellidos)……………………………………………………
He leído la hoja de in o mación que se me ha en egado, he podido ealiza las p egun as
necesa ias sob e el es udio y he acep ado olun a iamen e mi pa icipación en es e es udio.
En…………..., a……………. de………. de 2016
Fi ma del pa icipan e Fi ma del e apeu a
(Manusc i a po el pa icipan e)
Fi ma del e aluado
De acue do con lo es ablecido po la Ley O gánica 15/1999 de 13 de diciemb e, de P o ección de Da os de Ca ác e
Pe sonal, doy mi consen imien o/consien o que es os da os sean incluidos en un iche o del que es i ula CRISTINA
PEREZ MARTINEZ, que puedan se u ilizados con la inalidad de ges ión de los da os de los pacien es y de su his o ia
clínica y de las a eas adminis a i as de i adas de la p es ación asis encial, así como el en ío de publicidad y sus
da os pod án se cedidos, siemp e p o egiendo los da os adecuadamen e, a: en idades asegu ado as, Uxue Labu u
Izagui e y C is obal Gogo za A oi aonandia. Decla o así mismo es a in o mado sob e los de echos de Acceso,
Rec i icación, Cancelación y Oposición que pod é eje ce en el domicilio social de CRISTINA PEREZ MARTINEZ en
Boule a d 9, 1º - 20003, San Sebas ián (Gipuzkoa).
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8.4 Anexo IV. Cuade no de ecogida de da os
NOMBRE
APELLIDOS
CODIGO DEL
SUJETO
GRUPO A ó B
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NOMBRE
APELLIDOS
CODIGO DEL
SUJETO
GRUPO A ó B

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8.5 Anexo V. Tes de Neck Disabili y Index
Neck Disabili y Index (NDI)
P egun a I: In ensidad Del Dolo de Cuello
o No engo dolo en es e momen o.
o El dolo es muy le e en es e momen o.
o El dolo es mode ado en es e momen o.
o El dolo es ue e en es e momen o.
o El dolo es muy ue e en es e momen o.
o En es e momen o el dolo es el peo que uno se puede imagina .
P egun a II: Cuidados Pe sonales (La a se, Ves i se, e c.)
o Puedo cuida me con no malidad sin que me aumen e el dolo .
o Puedo cuida me con no malidad, pe o es o me aumen a el dolo .
o Cuida me me duele de o ma que engo que hace lo despacio y con
cuidado.
o Aunque necesi o alguna ayuda, me las a eglo pa a casi odos mis
cuidados.
o Todos los días necesi o ayuda pa a la mayo pa e de mis cuidados.
o No puedo es i me, me la o con di icul ad y me quedo en la cama.
P egun a III: Le an a Pesos
o Puedo le an a obje os pesados sin aumen o del dolo .
o Puedo le an a obje os pesados, pe o me aumen a el dolo .
o El dolo me impide le an a obje os pesados del suelo, pe o lo puedo
hace si es án colocados en un si io ácil como, po ejemplo, en una
mesa.
o El dolo me impide le an a obje os pesados del suelo, pe o puedo
le an a obje os medianos o lige os si es án colocados en un si io
ácil.
o Sólo puedo le an a obje os muy lige os.
o No puedo le an a ni lle a ningún ipo de peso.
P egun a IV: Lec u a
o Puedo lee odo lo que quie a sin que me duela el cuello.
o Puedo lee odo lo que quie a con un dolo le e en el cuello.
o Puedo lee odo lo que quie a con un dolo mode ado en el cuello.
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o No puedo lee odo lo que quie o debido a un dolo mode ado en el
cuello.
o Apenas puedo lee po el g an dolo que me p oduce en el cuello.
o No puedo lee nada en absolu o.
P egun a V: Dolo de Cabeza
o No engo ningún dolo de cabeza.
o A eces engo un pequeño dolo de cabeza.
o A eces engo un dolo mode ado de cabeza.
o Con ecuencia engo un dolo mode ado de cabeza.
o Con ecuencia engo un dolo ue e de cabeza.
o Tengo dolo de cabeza casi con inuo.
P egun a VI: Concen a se en Algo
o Me concen o o almen e en algo cuando quie o sin di icul ad.
o Me concen o o almen e en algo cuando quie o con alguna
di icul ad.
o Tengo alguna di icul ad pa a concen a me cuando quie o.
o Tengo bas an e di icul ad pa a concen a me cuando quie o.
o Tengo mucha di icul ad pa a concen a me cuando quie o.
o No puedo concen a me nunca.
P egun a VII: T abajo y Ac i idades Habi uales
o Puedo abaja odo lo que quie o.
o Puedo hace mi abajo habi ual, pe o no más.
o Puedo hace casi odo mi abajo habi ual, pe o no más.
o No puedo hace mi abajo habi ual.
o A du as penas puedo hace algún ipo de abajo.
o No puedo abaja en nada.
P egun a VIII: Conducción de Vehículos
o Puedo conduci sin dolo de cuello.
o Puedo conduci odo lo que quie o, pe o con un lige o dolo de
cuello.
o Puedo conduci odo lo que quie o, pe o con un mode ado dolo de
cuello.
o No puedo conduci odo lo que quie o debido al dolo de cuello.
o Apenas puedo conduci debido al in enso dolo de cuello.
o No puedo conduci nada po el dolo de cuello.
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P egun a IX: Sueño
o No engo ningún p oblema pa a do mi .
o El dolo de cuello me hace pe de menos de 1 ho a de sueño cada
noche.
o El dolo de cuello me hace pe de de 1 a 2 ho as de sueño cada
noche.
o El dolo de cuello me hace pe de de 2 a 3 ho as de sueño cada
noche.
o El dolo de cuello me hace pe de de 3 a 5 ho as de sueño cada
noche.
o El dolo de cuello me hace pe de de 5 a 7 ho as de sueño cada
noche.
P egun a X: Ac i idades de Ocio
o Puedo hace odas mis ac i idades de ocio sin dolo de cuello.
o Puedo hace odas mis ac i idades de ocio con algún dolo de cuello.
o No puedo hace algunas de mis ac i idades de ocio po el dolo de
cuello.
o Sólo puedo hace unas pocas ac i idades de ocio po el dolo del
cuello.
o Apenas puedo hace las cosas que me gus an debido al dolo del
cuello.
o No puedo ealiza ninguna ac i idad de ocio.
EFECTOS DEL INSTRUMENTO INYBI EN SUJETOS CON CERVICALGIA MECANICA CRONICA
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8.6 Anexo VI. In e p e ación NDI
Neck Disabili y Index (NDI): Es compues o de 10 p egun as pa a medi el dolo y la incapacidad
en las ac i idades de ida dia ia como higiene pe sonal, abajo, ocio y po supues o la lec u a,
en pacien e con dolo ce ical. De los 10 apa ados solo el p ime o y el sex o hace e e encia al
dolo como al, el es o hace e e encia a las ac i idades en elación con ese dolo , po lo que
debe conside a se una escala que mide eminen emen e la uncionalidad. Cada sección pun úa
de 0 a 5, siendo el ce o nada de dolo y cinco el peo dolo imaginable (máximo 50 pun os).
Po an o, en o den de apa ición, de las 6 opciones, la p ime a opción de cada í em ep esen a
el 0 y la úl ima el 5. Al igual que ocu e con la escala Oswes y, si el pacien e no ellena una
p egun a, la pun uación inal se es ima sob e 45 pun os, y si no ellena dos p egun as sob e
40, en ez de sob e 50. No se ía álido si el pacien e deja sin ellena más de 2 í ems La
pun uación puede mul iplica se x2 pa a exp esa se en un po cen aje (%). Los esul ados
o ales se in e p e an de la siguien e o ma:
PUNTOS
PORCENTAGE
INTERPRETACIÓN
0-4
0-8
Sin Discapacidad
5-14
10-28
Discapacidad Le e
15-24
30-48
Discapacidad Mode ada
25-34
50-64
Discapacidad G a e
35-50
70-100
Incapacidad Comple a
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8.8 Anexo VIII. Ficha de ecogida de da os. Va iables Independien es.
Recogida de Da os
Va iables Independien es:
Edad
Sexo
Es ado ci il
Si uación Labo al
T abajando
En pa o
T abajo domés ico
Uso de o esis
(Ga as, audí onos…)
Si (Cual)
No
IMC Kg /m2
IMC < 25 NORMOPESO
25 Kg /m2 ≤ IMC < 30 Kg /m2 SOBREPESO
IMC ≥ 30 kg /m2 OBESIDAD
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8.9 Anexo IX. Ficha de ecogida de da os. Va iables Dependien es.
Recogida de Da os
Va iables Dependien es Pacien e nº:
Valo NDI
Valo Algomé ico de PG1 de echo
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Valo Algomé ico de PG1 izquie do
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Valo Algomé ico de PG Suboccipi ales (de echos)
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Valo Algomé ico de PG Suboccipi ales (izquie dos)
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Flexión ce ical
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Ex ensión ce ical
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La e o lexión de echa ce ical
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La e o lexión izquie da ce ical
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Ro ación de echa ce ical
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Ro ación izquie da ce ical
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Ape u a boca
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Tes de Flexión - Ro ación del A las
D cha
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Si/No
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8.10 Anexo X. Desc ipción y Manual de ins ucciones de INYBI
DESCRIPCIÓN INYBI WAVE
Su INYBI WAVE iene mon ado de o igen de la siguien e mane a:
P isma base
Dediles/Finge s de di e en es du ezas
 Colo cla o: du eza blanda
 Colo medio: du eza media
 Colo oscu o: du eza al a
Di e en es al u as
 Un pun o (): al u a baja
 Dos pun os (): al u a media
 T es pun os (): al u a al a
Bo ón de bloqueo:
Con el bo ón deslizado hacia la de echa el disposi i o pe manece apagado (bloqueado), y con
el bo ón deslizado hacia la izquie da el disposi i o es á en disposición de se u ilizado.
Ranu a del ca gado de ba e ía e indicado luminoso (led):
Mien as el disposi i o se es á ca gando es e pe manece á apagado (bloqueado), aun
cambiando de posición el bo ón de bloqueo ( )
EFECTOS DEL INSTRUMENTO INYBI EN SUJETOS CON CERVICALGIA MECANICA CRONICA
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Indicado luminoso:
 En e de: disposi i o en uncionamien o
 En na anja: apa a o en uncionamien o con bajo ni el de ba e ía ( eca ga el
disposi i o)
 Pa padeando en e de: el disposi i o se es á ca gando
In e up o ib ado . Pe mi e cambia en e es (3) in ensidades de ib ación y de ene el
mismo pulsando el in e up o de la siguien e o ma:
 P ime a pulsación: ib ación baja (50Hz)
 Segunda pulsación: ib ación media (65Hz)
 Te ce a pulsación: ib ación al a (80Hz)
 Con la cua a pulsación el disposi i o se de iene
EFECTOS DEL INSTRUMENTO INYBI EN SUJETOS CON CERVICALGIA MECANICA CRONICA
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