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Prosealtm, supremetm e i-geltm: estudio comparativo de tres mascarillas laríngeas con vía gástrica en cirugía mamaria

Kemper, Maximilian · 2017

Abstract

El objetivo de este ensayo clinico es la comparacion en su utilidad clinica de tres tipos de dispositivos supragloticos de la via aerea (DSVA) con separacion adicional de la via gastrica. Dos nuevos dispositivos supragloticos desechables (LMASupreme™ e IntersurgicalI-Gel™) se comparan con la primera mascarilla laringea (ML) con via gastrica (LMAProseal™), de caracter reutilizable siendo la misma el estandar hasta la fecha. Se mide la facilidad de insercion de las mascarillas laringeas, la facilidad del manejo de la sonda gastrica (SG), la presion de sellado (OLP = Oropharyngeal Leak Pressure) alcanzado, la incidencia de dolor de garganta en el postoperatorio inmediato (1oh), a las 24 h y las complicaciones observadas. Se trata de un estudio controlado, prospectivo y aleatorio. Un total de 153 pacientes mujeres ASA I-III, programadas para cirugia mayor de mama se distribuyen aleatoriamente en tres grupos: A (Proseal™), B (Supreme™) y C (I-Gel™) a los que se asignan los respectivos dispositivos. Todos los pacientes se inducen con Atropina 0,02 Fentanilo 2 y Propofol en TCI (Target Controlled Injection) a 6 Todos los pacientes son atendidos por el mismo anestesiologo, experimentado en el uso de mascarillas laringeas. Se recogieron los siguientes datos : Fecha, edad, peso, talla, No de intentos de insercion de la ML y de la sonda oro gastrica, presion de sellado alcanzado, dolor de garganta a 1oh y 24h, observaciones y complicaciones. Las variables cuantitativas se resumieron mediante Md } SD (media, desviacion estandar) y rango (minimo y maximo). Se obtuvo los intervalos de confianza (ICs) al 95%, de las medidas. Se realizo una comprobacion de los grupos de estudios mediante Test de la Chi Cuadrado (χ2). La comparacion de las variables cuantitativas segun los tres grupos de estudio, se realizo mediante la tecnica ANOVA (Analisis de la varianza) y H de Kruskall-Wallis, segun siga una distribucion normal o no. En aquella que salio significativa (mediante Kruskall-Wallis), se ha realizado comparaciones dos a dos mediante la tecnica U de Mann-Whitney, aplicando la correccion de Bonferroni (p<0.001667). Los 153 pacientes cumplieron los criterios de inclusion. Se coloco la ML al primer intento en el Grupo A en el 90,0 % (45/50), tres segundos intentos positivos 6% (3/50), 2 fallos totales (4%). En el Grupo B en el 96,2 % (51/53) fue exitoso al 1o Intento; 3,78 % (2/53) al 2o Intento. No hubo ningun fallo total (0%). En el Grupo C en el 80% (40/50) se coloco al primer intento. El 10 % (5/50) se resolvio al 2o Intento. 4 pacientes necesitaron mas de 2 Intentos de los que uno resulto imposible. Un paciente requirio tratamiento de un broncoespasmo y posteriormente se suspendio la cirugia. Este paciente se pierde para el posterior analisis. Las presiones de sellado fueron de media : Grupo A : 40,2 } 6,2 cm H2O Grupo B : 35,5 } 6,2 cm H2O Grupo C : 27,4 } 6,2 cm H2O 1.4 Conclusiones Se ha demostrado que LMAR Proseal™ sigue siendo el Gold Standard en DSVA por alcanzar las presiones de sellado mas altas de forma estadisticamente significativa; seguido por LMAR Supreme™ que se acerca bastante en sus prestaciones a su antecesor. EL DSVA IntersurgicalR I-Gel™ resulto significativamente inferior con respecto a fallos de insercion y el nivel de presion de sellado.

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Prosealtm, supremetm e i-geltm: estudio comparativo de tres mascarillas laríngeas con vía gástrica en cirugía mamaria

Author: Kemper, Maximilian
Year: 2017
Source: https://idus.us.es/bitstreams/d7353130-9cb4-411c-90ac-31003af452ca/download
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Tesis%Doc o al%
2013/2017''!
Maximilian(Kempe (((
PROSEAL™,! SUPREME™! e! I-GEL™! :!!!
Es udio!compa a i o!de! es!masca illas!
la íngeas! con! ía! gás ica! en! ci ugía!
mama ia
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MAXIMILIAN!KEMPER!
Anes esiología,!Reanimación!y!!
T a amien o!del!Dolo !
Hospi al!Uni e si a io!Vi gen!del!Rocío!
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II!
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Tesis!Doc o al:!Cu so!2013/2017!
Depa amen o!de!Ci ugía!
Alumno:!Maximilian!Kempe !
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PROSEAL™,!SUPREME™!e!I-GEL™!:!
Es udio!Compa a i o!de! es!
Masca illas!La íngeas!con!
Vía!Gás ica!en!Ci ugía!Mama ia!
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po !
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Maximilian!Kempe !
Médico!Especialis a!en!Anes esia,!
Reanimación!y!Te apéu ica!del!Dolo !
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Se illa,!2013-17!
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DIRECTORA!
D a.!Ma ía!Luisa!Ma enco!de!la!Fuen e!
Je e!de!Se icio!
Anes esiología!y!Reanimación!
Bloque!Qui ú gico!Ma e no-In an il!
Hospi ales!Uni e si a ios!Vi gen!del!Rocío!
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CODIRECTOR!
D .!Guille mo!An iñolo!Gil!
Je e!de!Se icio!!
Medicina!Ma e no e al,!
Gené ica!y!Rep oducción!
Hospi ales!Uni e si a ios!Vi gen!del!Rocío!
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IV!
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Maximilian!Kempe !
Facul a i o!Especialis a!en!Anes esiología,!Reanimación!y!Te apéu ica!del!Dolo !
Unidad!de!Ges ión!Clínica!Bloque!Qui ú gico!Hospi al!Ma e no-In an il!
Hospi ales!Uni e si a ios!Vi gen!del!Rocío!!
A .!Manuel!Siu o !S/N!
41012!Se illa!-!España!
E-mail:![email p o ec ed]!
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V!
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ü meine Mu e
( D . med. Edel aud Kempe † 2009 )
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VI!
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VII!
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“ 𝕱𝖔𝖗 𝖘𝖔𝖒𝖊 𝖒𝖚𝖘𝖙 𝖜𝖆𝖙𝖈𝖍,𝖜𝖍𝖎𝖑𝖊 𝖘𝖔𝖒𝖊 𝖒𝖚𝖘𝖙 𝖘𝖑𝖊𝖊𝖕:
𝕾𝖔 𝖗𝖚𝖓𝖘 𝖙𝖍𝖊 𝖜𝖔𝖗𝖑𝖉 𝖆𝖜𝖆𝖞 ”
― William Shakespea e, Hamle 3.2
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VIII!
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Índice!
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!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Resumen!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
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8!
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!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Resumen!
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9!
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1. Resumen!
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1.1#Obje i os# #
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El!obje i o!de!es e!ensayo!clínico!es!la!compa ación!en!su!u ilidad!clínica!
de! es! ipos! de! disposi i os! sup agló icos! de! la! ía! aé ea! (DSVA)! con!
sepa ación!adicional!de!la! ía!gás ica.!!
Dos!nue os!disposi i os!sup agló icos!desechables!(LMA®!Sup eme™!e!
In e su gical®! I-Gel™)! se! compa an! con! la! p ime a! masca illa! la íngea!
(ML)!con! ía!gás ica!(LMA®!P oseal™),!de!ca ác e ! eu ilizable!siendo!la!
misma!el!es ánda !has a!la! echa.!!
Se!mide!la! acilidad!de!inse ción!de!las!masca illas!la íngeas,!la! acilidad!
del! manejo! de! la! sonda! gás ica! (SG),! la! p esión! de! sellado! (OLP! =!
O opha yngeal! Leak! P essu e)! alcanzado,! la! incidencia! de! dolo ! de!
ga gan a! en! el! pos ope a o io! inmedia o! (1ºh),! a! las! 24! h! y! las!
complicaciones!obse adas.!!
Se! a a!de!un!es udio!con olado,!p ospec i o!y!alea o io.!
!
%
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Resumen!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!!!!
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10!
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1.2#Ma e ial#y#Mé odos#
!
Un! o al!de!153!pacien es!muje es!ASA!I-III,!p og amadas!pa a!ci ugía!
mayo !de!mama!se!dis ibuyen!alea o iamen e!en! es!g upos:!!
A! (P oseal™),! B! (Sup eme™)! y! C! (I-Gel™)! a! los! que! se! asignan! los!
espec i os!disposi i os.!!
Todos!los!pacien es!se!inducen!con!A opina!0,02 𝑚𝑔
𝑘𝑔,!Fen anilo!2
𝜇𝑔
𝑘𝑔 y!P opo ol!en!TCI!(Ta ge !Con olled!Injec ion)!a!6 𝜇𝑔
𝑚𝑙.
Todos! los! pacien es! son! a endidos! po ! el! mismo! anes esiólogo,!
expe imen ado!en!el!uso!de!masca illas!la íngeas.!!
Se! ecogie on!los! siguien es! da os! :! Fecha,! edad,! peso,! alla,! Nº! de!
in en os! de! inse ción! de! la! ML! y! de! la! sonda! o o! gás ica,! p esión! de!
sellado! alcanzado,! dolo ! de! ga gan a! a! 1ºh! y! 24h,! obse aciones! y!
complicaciones.!
Las! a iables! cuan i a i as! se! esumie on! median e! Md! ±! SD! (media,!
des iación! es ánda )! ! y! ango! (mínimo! y! máximo).! Se! ob u o! los!
in e alos! de! con ianza! (ICs)! al! 95%,! de! las! medidas.! Se! ealizó! una!
comp obación! de! los! g upos! de! es udios! median e! Tes ! de! la! Chi!
Cuad ado!(χ2).!!
La!compa ación!de!las! a iables!cuan i a i as!según!los! es!g upos!de!
es udio,!se! ealizó!median e!la! écnica!ANOVA!(Análisis!de!la! a ianza)!y!
H!de!K uskall-Wallis,!según!siga!una!dis ibución!no mal!o!no.!En!aquella!
que! salió! signi ica i a! (median e! K uskall-Wallis),! se! ha! ealizado!
compa aciones! dos! a! dos! median e! la! écnica! U! de! Mann-Whi ney,!
aplicando!la!co ección!de!Bon e oni!(p<0.001667).!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Resumen!
!
11!
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1.3#Resul ados#
!
Los!153!pacien es!cumplie on!los!c i e ios!de!inclusión.!Se!colocó!la!ML!
al! p ime ! in en o! en! el! G upo! A! en! el! 90,0!%!(45/50),! es! segundos!
in en os!posi i os!6%!!(3/50),!2! allos! o ales!(4%).!!
En! el! G upo! B! en! el! 96,2! %! (51/53)! ue! exi oso! al! 1º! In en o;! 3,78! %!
(2/53)!al!2º!In en o.!No!hubo!ningún! allo! o al!(0%).!
En!el!G upo! C! en!el!80%!(40/50)!se! colocó!al!p ime !in en o.!El!10! %!
(5/50)! se! esol ió! al! 2º! In en o.! 4! pacien es! necesi a on! más! de! 2!
In en os! de! los! que! uno! esul ó! imposible.! Un! pacien e! equi ió!
a amien o! de! un! b oncoespasmo! y! pos e io men e! se! suspendió! la!
ci ugía.!Es e!pacien e!se!pie de!pa a!el!pos e io !análisis.!
Las!p esiones!de!sellado! ue on!de!media!:!
G upo!A!:!40,2!±!6,2!cm!H2O!
G upo!B!:!35,5!±!6,2!cm!H2O!
G upo!C!:!27,4!±!6,2!cm!H2O!
1.4#Conclusiones#
!
Se!ha!demos ado!que!LMA®!P oseal™!sigue!siendo!el!Gold!S anda d!en!
DSVA! po ! alcanza ! las! p esiones! de! sellado! mas! al as! de! o ma!
es adís icamen e! signi ica i a;! seguido! po ! LMA®! Sup eme™! que! se!
ace ca! bas an e! en! sus! p es aciones! a! su! an eceso .! EL! DSVA!
In e su gical®!I-Gel™! esul ó!signi ica i amen e!in e io !con! espec o!a!
allos!de!inse ción!y!el!ni el!de!p esión!de!sellado.!
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12!
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In oducción!
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14!
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15!
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2. In oducción!
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2.1#His o ia#
El!nue o!disposi i o!de!la! ía!aé ea!llamado!Masca illa!La íngea!(ML)! ue!
diseñada! po ! el! anes esiólogo! b i ánico! D .! A chie! B ain! (A.! I.! B ain,!
1983)! en! el! Royal! London! Hospi al! en! la! década! de! los! ochen a! y! ue!
in oducida! en! la! p ác ica! clínica! po ! p ime a! ez! en! 1983! pa a! una!
si uación!de!in ubación!di ícil.!(A.!I.!B ain,!1984;!T.!C.!R.!V.! an!Zunde ,!
B imacombe,!Fe son,!Bacon,!&!Wilkinson,!2012a)!
!
Figu a!1:!D .$A.$B ain!
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16!
!
La! inalidad!de!la!ML!es!consegui !un!co ec o!con ol!de!la! ía!aé ea,!
pe mi iendo!al!anes esiólogo! abaja !con!las!manos!lib es!“Hands! ee!
echnique”!en!sedaciones! ele ando!el!uso!de!masca illas! aciales,! an o!
en!si uaciones!de! ía!aé ea!di ícil,!como!pa a!di e en es!p ocedimien os!
anes ésicos-qui ú gicos! como! al e na i a! a! la! in ubación! o o aqueal.!!
(A.!I.!B ain,!1998;!T.!Cook!&!Po e ,!2003)!
!
Figu a!2:!Fi s $ML$Use$1983!
!
El! D .! B ain! modela! los! p ime os! p o o ipos! modi icando! el! caucho!
ulcanizado! neg o! de! masca illas! Goldman;! pos e io men e! cambia! la!
p oducción!a!Dunlop!que!le! ab ica!sellos!de!silicona.!Finalmen e!se án!
ab icados!po !Bi ona!Inc,!Ga y,!IN,!EE.UU.!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!In oducción!
!
17!
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!
Figu e!3:!Goldman$Mask!
!
En! 1987,! comienza! la! come cialización! de! la! masca illa! la íngea! en!
Ingla e a! con! la! publicación! del! p ime ! es udio! de! 150! pacien es,!
eniendo! un! g an! impac o.! (Alexande ,! Leach,! Thompson,! &! Lis e ,!
1988a)!!
Desde!su!ap obación!po !la!Food!and!D ug!Adminis a ion!(FDA)!en!1991!
ambién!comienza!su!éxi o!en!el! es o!de!Eu opa!así!como!en!Es ados!
Unidos.!(A.!I.!B ain!e !al.,!1985;!A.!I.!B ain,!1989)!!
A.! B ain! no! omó! pa e! en! el! aspec o! come cial,! ya! que! desde! un!
p incipio! se! es ableció! que! su! abajo! se! limi a ía! es ic amen e! a! la!
in ención!y!la!docencia.!No!e a!un!miemb o!del!consejo!de!la!emp esa!
ni! ampoco!asis ía!a!las! euniones!del!mismo.!
!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!In oducción!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!!!!
!
24!
!
!
!
DSVA!
1º!Gene ación!
DSVA!
2º!Gene ación!
TET!
Solo!uso!
no/!si!
no/!si!
Si!
SNG!
no!
si!
Si!
Ven ilación!
espon anea!
si!
si!
no!
La ingoscopia!
di ec a!
no!
no!
si!
OLP!
medio!
al o!
muy!al o!
Relajación!
neu omuscula !!
no!!!
no!!!
imp escindible!
Respues a!
ca dio ascula !
escaso!
escaso!
impo an e!
Respues a!
b onquial!
escaso!
escaso!
impo an e!
Respues a!
neu oendoc ina!
escaso!
escaso!
impo an e!
Dolo !ga gan a!
poca!
poca!
ecuen e!
Dis onía!Dis agia!
a o!
a o!
posible!
Vía!aé ea!di ícil!
ap o.!
ap o.!
ap o.!
Daños! a inge!
posible!
posible!
posible!
Daños!den ales!
a o!
a o!
posible!
Con aindicaciones!
absolu as!
iesgo! egu g.,!
p esiones!al as!
en! ía!aé ea!e.o.!
no!
no!
!
Tabla!I:!Compa ación$DSVA$1º,2º$y$TET!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!In oducción!
!
25!
!
2.4#Masca illa#la íngea#clásica#
!
La! ML! clásica! es! el! modelo! inicial! de! los! disposi i os! sup agló icos!
u ilizado!pa a!el!manejo!de!la! ía!aé ea,!que!ocupa!el!luga !in e medio!
en e!la!masca illa! acial!y!el! ubo!endo aqueal,!siendo!más!segu o!que!
el!p ime o!y!menos!in asi o!que!el!segundo!al!no!a a esa !las!cue das!
ocales.!Se!puede!usa !en! en ilación!mecánica!incluso!con!p esión!al!
inal!de!la!expi ación!posi i a!(PEEP).(J.!B imacombe,!Kelle ,!Boehle ,!&!
Püh inge ,! 2001;! Goldmann,! Ge lach,! &! Bo n äge ,! 2011;! Goldmann,!
Roe ge ,!&!Wul ,!2005).!Se!han!desc i o!menos!complicaciones!de!la! ía!
aé ea!con!el!uso!de!ML!que!con!la!IOT(Mencke!&!Noeldge-Schombu g,!
2010;! an!Esch!e !al.,!2017;!Xue,!Xiong,!Wang,!Yuan,!&!Liao,!2010;!Yu!&!
Bei ne,!2010).!La!incidencia!de!náuseas!y! ómi os!es!signi ica i amen e!
más!baja!pa a! odos!los!DSVA!(Hohl iede ,!B imacombe,!Esche zhube ,!
Ulme ,!&!Kelle ,!2007).!!Casos!aislados!de!aspi ación!b oncopulmona !
es án! desc i os(Be na dini! &! Na alini,! 2009;! T.! Cook! &! Po e ,! 2003;!
Gibbison,!Cook,!&!Selle ,!2008a;!Kelle ,!B imacombe,!Bi e sohl,!Li k,!&!
on! Goedecke,! 2004;! Kelle ,! B imacombe,! Kleinsasse ,! &! Loeckinge ,!
2000),! pe o! espe ando! las! espec i as! con aindicaciones! no! hay! una!
mayo !incidencia!que!con!IOT!(Be na dini!&!Na alini,!2009).!!
!
Figu a!5:!P o o ipos$Goldman$Mask!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!In oducción!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!!!!
!
26!
!
!Los! esul ados! son! ambién! álidos! pa a! ci ugía! en! decúbi o! p ono!
(Ab ishami,!Zilbe man,!&!Chung,!2010;!A.!M.!López!e !al.,!2011;!A.!M.!
López,!Vale o,!&!B imacombe,!2010),!ci ugía!lapa oscópica!(aunque!los!
au o es! ecomiendan!p e e iblemen e!una!masca illa!P oseal!o!Sup eme!
en! ez!de!la!LMA!clásica!pa a!el!uso!en!lapa oscopia!(Lee!e !al.,!2009,!
2009;! Lu,! B imacombe,! Yang,! &! Shy ,! 2002;! Mal by,! Be iaul ,! Wa son,!
Liepe ,! &! Fick,! 2002,! 2003),! an o! en! pacien es! pediá icos! como! en!
adul os! (Lopez-Gil! &! B imacombe,! 2005;! Maino,! Dullenkop ,! Kelle ,!
Be ne -Bue ike ,! &! Weiss,! 2006;! Sinha! e !al.,! 2007).! Igualmen e! se!
pe mi e! su! uso! en! cesá eas! pa a! anes esias! gene ales! y! combinadas,!
aunque! la! ges an e! iene! un! ele ado! iesgo! de! egu gi ación! gás ica.!
(Han,!B imacombe,!Lee,!&!Yang,!2001;!Yao,!Li,!Sng,!Lim,!&!Sia,!2012)!!
!
!
Figu a!6:!P o o ipos$LMA!
!
El!diseño!consis e!en!una!cánula!de!caucho!de!silicona!abie a!po !sus!
ex emos.! En! el! ex emo! dis al! la! luz! con inúa! en! una! pequeña!
masca illa! elíp ica! que! iene! un! ebo de! ex e io ! in lable.! La! salida! se!
encuen a! p o egida! po ! dos! ba as! de! caucho! e icales,! llamadas!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!In oducción!
!
27!
!
ba as!de!ape u a!de!la!masca illa,!pa a!impedi !que!la!epiglo is!en e!y!
obs uya!la!manejo!de!la! en ilación.!En!el!ex emo!p oximal!más!amplio!
de!la!elipse!insu lable!hay!una!cánula!que! e mina!en!un!globo!pilo o!
con!una! ál ula!au osellable,!c eando!un!sello!que!pe mi e!la! en ilación!
con! p esión! posi i a! en! o no! a! 20! cm! H2O.! La! masca illa! la íngea! se!
asien a!en!la!hipo a inge!a!ni el!de!la!unión!del!esó ago!y!la inge,!si io!
en!el!que! o ma!un!sello!de!p esión!baja!y!ci cun e encial!al ededo !de!
la!glo is.! Cuando!se!insu la!el!mangui o,!el!DSVA!se!encuen a:!con!la!
pun a! descansando! con a! el! es ín e ! eso ágico! supe io ! (EES),! los!
bo des! la e ales! mi ando! hacia! las! osas! pi i o mes,! con! la! supe icie!
supe io ! po ! de ás! de! la! base! de! la! lengua! y! la! epiglo is! apun ando!
hacia!a iba.!!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!In oducción!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!!!!
!
28!
!
!
Figu a!7:!LMA®!Classic™!
!
La! op imización! del! sellado! depende! de! una! co ec a! inse ción! y!
u ilización!del! amaño!adecuado,!más!que!del!in lado!de!la!masca illa.!
(A.!I.!B ain,!1991,!1992)!Unido!a!la!pa e!pos e io !queda!el! ubo!de! ía!
aé ea!que!se!conec a á!al!ci cui o! espi a o io.!Exis en!8! amaños!de!la!
masca illa!la íngea!clásica,! elacionados!con!el!peso!del!pacien e,!desde!
el!neona al!has a!el!de!los!adul os!obesos!(Cox!&!La dne ,!2009).:!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!In oducción!
!
29!
!
!
!
!
Tabla!II!:!Tamaños$ML$Clásica!
!
!
!
!
!
Tamaño
Volumen in lado
Peso
1
4
Neona o <5 kg
1,5
7
Bebe 5-10 kg
2
10
Niño 10-20 kg
2,5
14
Niño 20-30 kg
3
20
Adul o jo en,
Muje 30-50 kg
4
30
Adul o 50 – 70 kg
5
40
Adul o 70 – 100 kg
6
50
Adul o > 100 kg

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!In oducción!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!!!!
!
30!
!
2.5#Tipos#de#masca illas#la íngeas$
2.5.1(Reu ilizables(
!
1.!Masca illa!La íngea!Clásica!(!LMA®!!Classic™!)!
2.!Masca illa!La íngea!Clásica!Excel!(!LMA®!!Classic!Excel™!)!
3.!Masca illa!La íngea!angulada!(!Ambu®!Au a40™)!
4.!Masca illa!La íngea!Flexible!o!Re o zada!(!LMA®!!Flexible™!)!
5.!Masca illa!La íngea!P oseal!(!LMA®!!P oseal™!)!
6.!Masca illa!La íngea!Fas ach!o!Masca illa!La íngea!de!In ubación!
!!!(LMA®!!Fas ach™!)!!
(
2.5.2(Desechables(
!
1.! Masca illa! La íngea! Clásica! (! LMA®! ! Unique™,! Po ex®! ! So ! Seal™,!
In e su gical®!!Solus™!)!
2.!Masca illa!La íngea!Flexible!o!Re o zada!(!LMA®!!Flexible!Single!Use,!!
Ambu®!Au aFlex™,!In e su gical®!Solus™! e o zada)!
3.!Masca illa!La íngea!angulada!(!LMA®!!Sup eme™,!Ambu®,!Au aOnce™)!
4.!Masca illa!La íngea!I-Gel!(!In e su gical®!I-Gel™!)!
5.!Masca illa!La íngea!Fas ach!(!LMA®!Fas ach!Single!Use™!)!
!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!In oducción!
!
31!
!
2.5.3(O os(Disposi i os(Sup agló icos(
!
Easy! Tube™! ,! Comi ube™! ,! Tubo! La ingeo™! ,! Paxp ess™! ,! Slipa™! ,!
Cob apla™!,!AMD™!,!Elisha™!,!C-T ach™!!
!
!
2.6#Indicaciones# ía#aé ea#di ícil#
!
En! el! pacien e! adul o! la! p ime a! indicación! donde! la! ML! se! mos ó!
ex emadamen e!ú il,!pa a!la! esolución!en!las!si uaciones!de! ía!aé ea!
di ícil.!Hoy!en!día,!en! odos!los!p o ocolos!de!manejo!de! ía!aé ea!di ícil!
de! las! di e en es! Sociedades! Cien í icas! siemp e! es á! ecomendada! la!
u ilización!de!la!ML!como!una!he amien a!al amen e!e icaz.!En!1993,!la!
Ame ican!Socie y!o !Anaes hesiology!(ASA)!incluye!la!ML!como!opción!
p e e en e!en!su!Guía!de!P ác ica!Clínica!pa a!el!Manejo!de!la!Vía!Aé ea!
Di ícil.! Recien emen e! se! man iene! con i mado! su! uso! en! los!
ecomendaciones! de! la! Guía! de! P ác ica! Clínica! de! la! Sociedad! de! ía!
aé ea!di ícil!2015.!(F e k!e !al.,!2015)!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!In oducción!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!!!!
!
32!
!
!
!
Figu a!8:!In uba ion$Guidelines$2015!
!
!La!ML!se! mos ó! an!ú il!en!es as! si uaciones!de! ía!aé ea!di ícil! que!
incluso! los! p o esionales! médicos! asocia on! su! uso! clínico! casi!
exclusi amen e!con!es a!indicación.!(A.!I.!B ain,!1984)!
!
!
!
!
!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!In oducción!
!
33!
!
2.7#Con aindicaciones#
!
La!única!con aindicación! o mal!pa a!el!empleo!de!la!masca illa!la íngea!
se ía!el!pacien e!con!es ómago!lleno!y! iesgo!de! egu gi ación!gás ica.!
En!casuís icas!g andes!como!la!de!B imacombe!and!Be y! e ie en!la!
incidencia! de! aspi ación! pulmona ! de! con enido! gás ico! con! una!
ecuencia!de!2/10,000.(J.!B imacombe!&!Be y,!1998)!
Si!bien!exis en!ci ugías!en!las!que!la!posición!del!en e mo!p o oca!una!
disminución! impo an e! de! la! dis ensibilidad! o ácica,! po ! lo! que! se!
equie en! p esiones! de! en ilación! mecánica! muy! supe io es! a! las!
habi uales! y! en! es as! ci cuns ancias! es! p e e ible! la! in ubación! con!
neumo aponamien o! pa a! asegu a ! una! en ilación! e icaz! (decúbi o!
p ono,! neu oci ugía,! ci ugía! ba iá ica,! escoliosis,! ci ugía! o ácica,!
decúbi o!la e al!en!posición!de!lumbo omía! o zada).!!
O a!si uación!en!la!que!no!es a ía!indicado!el!empleo!de!ML!se ía!la!
ci ugía!maxilo acial!donde!la!p opia!ML!ocupa ía!el!campo!qui ú gico!e!
impedi ía!la!ci ugía.!
!
2.8#Complicaciones#
!
La!complicación!mas! ecuen e,!pe o!le e!y!au olimi ada,!es!el!dolo !de!
ga gan a,! no ándose! sob e! odo! al! habla ! du an e! las! p ime as! ho as!
pos qui ú gicas.! (L’He mi e! e !al.,! 2017)! Seguida! de! pequeñas!
hemo agias! bucales! o! o u as! den ales! (suelen! se ! dien es! mó iles! y!
sép icos).(Asahi!e !al.,!2015;!Takashi!Asai,!2006)!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!In oducción!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!!!!
!
40!
!
adecuadamen e! odas! las! sec eciones! e i a! una! de! las! causas! de!
la ingoespasmos! en! la! educción! anes ésica.! Una! excepción! se ía! que!
hubié amos!in lado!el!mangui o!con!un! olumen!excesi o!y!exis ie a!una!
p esión! ele ada! den o! del! mismo.! En! es e! ! caso! siemp e! debemos!
elimina !el!exceso!de! olumen!an es!de! e i a !la!ML!.!Es! ecuen e! e !
pequeños! es os!de!sali a!hemá ica!en!el!do so!del!DSVA,!sob e! odo!si!
hubo! ecolocaciones.!
!
2.12#Medición#de#la#P esión#de#Sellado#
!
La!p ueba!de!la!p esión!de!sellado!de!la! ía!aé ea!(PSVA)!u!o o a yngeal!
leak! p essu e!(OLP)! consis e! en! el! siguien e! p ocedimien o:! as! la!
colocación!de!la!ML!y!la!inse ción!de!su!sonda!de!aspi ación!gás ica!se!
comp ueba!la! en ilación!co ec a!median e!el!uso!del!manual!ex e no.!
Después!de!la!conexión!de!la!ML!al!ci cui o!de! en ilación!del! espi ado ,!
se!cie a!!la! ál ula!de!libe ación!de!p esión!(APL)!con!un! lujo!de!gas!
esco!a!5!L/min.!Se!obse an!las!p esiones!del!manóme o,!la!cual!al!
es abiliza se!indica á!la!PSVA.!Cuando!el! lujo!de!gas!que!en a!po !el!
espi ado !y!el!que! uga!en e!el!DSVA!y!la!mucosa! a íngea!sea!iguales,!
se! ha! alcanzado! un! equilib io! manomé ico.! En! el! momen o! de!
alcanza lo!se!pe cibe!un! uido!de! lujo!aé eo!de!escape!desde!la!boca!
del! pacien e.! (Kelle ,! B imacombe,! Kelle ,! &! Mo is,! 1999)! ! =! Tes ! de!
Es abilidad!Ba omé ica.!
!
!
!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!In oducción!
!
41!
!
2.13#ML#con# ubo#de#d enaje#gás ico#inco po ado#
Ac ualmen e! exis en! en! el! me cado! es! modelos! de! disposi i os!
sup agló icos!con!un! ubo!gás ico!añadido:!
LMA®! P oseal™! (In a en ! O ho ix,! Maidenhead,! Be kshi e,! Uni ed!
Kingdom)!
LMA®! Sup eme™! (In a en ! O ho ix,! Maidenhead,! Be kshi e,! Uni ed!
Kingdom)!
In e su gical®!I-Gel™!(In e su gical,!Wokingham,!Uni ed!Kingdom)!
!
Figu a!10:!SAD$2º$Gene ación!
!
El! especial! in e és! en! es e! pa icula ! diseño! es! aisla ! la! ía! aé ea! del!
ac o!diges i o!y!p e eni !la!aspi ación!b oncopulmona !mejo ando!el!
sellado!de!la! ía!aé ea.!T as!usa !inicialmen e!sondas!nasogás icas!en!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!In oducción!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!!!!
!
42!
!
pa alelo!a!las!masca illas!la íngeas!clásicas!(T.!C.!R.!V.! an!Zunde !e !al.,!
2012a),!se!ha!ido!diseñando!su!inco po ación!en!la!pa e!do sal!de!la!
masca illa.! P ime o! en! o ma! del! DSVA! LMA®! P oseal™! (A.! I.! B ain,!
Ve ghese,! &! S ube,! 2000)! y! pos e io men e! los! modelos! desechables!
In e su gical®!I-Gel™!!(S.!Sha ma,!Sco ,!Roge s,!&!Popa ,!2007)!y!LMA®!
Sup eme™!!(Ve ghese!&!Ramaswamy,!2008).!El! ubo!de!d enaje!gás ico!
acili a!el!acceso!eso ágico,!p o ege!de!la!insu lación!gás ica!du an e!la!
en ilación!con!p esión!posi i a!y!pe mi e!la!de ección!y!co ección!de!
malposiciones!del!disposi i o.!(A.!I.!B ain,!1991c,!1992a,!1994;!A.!I.!B ain!
e !al.,! 2000;! Füllek ug,! Reissmann,! Po hmann,! Masch,! &! Schul e! am!
Esch,!2001)!
2.13.1(LMA®(P oseal™(
%
La!masca illa!la íngea!P oseal!(MLP;!In a en !O ho ix,!Maidenhead,!UK)!
es!un!disposi i o!sup agló ico,!diseñado!igualmen e!po !el!anes esiólogo!
D .!A chie!B ain!e!in oducido!en!la!p ác ica!clínica!en!el!año!2000.!(Tim!
M.! Cook,! Lee,! &! Nolan,! 2005;! Dalgleish! &! B omilow,! 2003;! Izquie do!
e !al.,!2006;!Ma k,!2003;!Ve ghese!&!Ramaswamy,!2008)!
El!mangui o!pos e io !en!los! amaños!de!adul o!suminis a!una!p esión!
de!sellado!signi ica i amen e!mayo !de!la!media!de!la!p esión!de!sellado!
de! la! masca illa! la íngea! clásica.! El! ubo! de! d enaje! gás ico! acili a!
además!el!acceso!eso ágico,!p o ege!de!la!insu lación!gás ica!du an e!la!
en ilación!con!p esión!posi i a!y!pe mi e!la!de ección!y!co ección!de!
malposiciones!del!disposi i o.!El! ubo!de!la! ía!aé ea!es!más!adap able!
que! el! de! la! MLC;! y! el! bloqueado ! de! mo dida! educe! el! pelig o! de!
obs ucción!de!la! ía!aé ea!o!daño!del! ubo.!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!In oducción!
!
43!
!
Exis en! las! allas! del! nume o! 1-5! que! se! eligen! según! el! peso!
co espondien e!del!pacien e!(LMA!T.!L.,!Ins ucciones!de!Uso!-!(2013b).!
También! hay! una! egla! o ien a i a! de! adul os! que! asigna! el! nº4! a!
muje es! y! el! nº! 5! a! homb es! con! iguales! esul ados! (Kiha a,!
B imacombe,! Yaguchi,! Taguchi,! &! Wa anabe,! 2004).! Pa a! el! uso!
pediá ico! se! ecomienda! el! mínimo! in lado! posible! que! asegu e! una!
p esión! de! sellado! su icien e! pa a! e i a ! i i aciones! locales! y!
ba o aumas!(Maino!e !al.,!2006).!!
!
Tabla!III:!!P oseal$Tamaños!
La! inspección! isual! an es! de! cada! uso,! comp obando! el! co ec o!
uncionamien o! del! mangui o! in lándolo! con! una! je inga! es!
imp escindible,! a ándose! de! un! disposi i o! eu ilizable.! Hay! que!
desca a ! ugas!o!p o ube ancias!de!mangui o,!lo!que!lle a ía!es e!DSVA!
al!desuso.!Po !pa e!del! ab ican e!no!se! ecomiendan!mas!de!40!usos.!
El! mangui o! debe! es a ! o almen e! desin lado,! sin! a ugas! en! sus!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!In oducción!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!!!!
!
44!
!
pa edes!y! ec o!en!su!ex emo!dis al.!Un!desin lado !puede!ayuda !pa a!
es e! in.!
!
!
Figu a!11:!P oseal$Desin lado !
!
Figu a!12:!P oseal$disposi i o$in oduc o !!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!In oducción!
!
45!
!
Exis e!un!disposi i o!in oduc o !pa a!pode !inse a !el!DSVA!sin!que!se!
in oduzcan!los!dedos!del!ope ado !en!la!boca!del!pacien e.!El!uso!del!
mismo!no!es!imp escindible,!pe o!puede!se !especialmen e!ú il!en!casos!
de! una! p ime a! colocación! digi al! allida! o! cuando! se! debe! e i a ! la!
hipe ex ensión! del! cuello;! p.e.! en! pacien es! poli auma izados! con!
colla ín.!(A slan,!Yildiz,!Bayka a,!Solak,!&!Toke ,!2009).!
Una! ál ula!con! apón!pe mi e!desin la !el!mangui o!sin! ene !que!usa !
una! ! je inga,! agilizando! la! ex acción! de! la! masca illa.! (Kelle !&!
B imacombe,!2000)!
La! ML! P oseal™! se! in oduce! de! la! siguien e! o ma:! con! la! mano!
izquie da! se! ealiza! la! maniob a! de! hipe ex ensión! de! la! cabeza! ! y! se!
man iene! hipe ex endida! du an e! oda! la! in oducción.! Con! la! mano!
de echa,! se! coge! la! ML! in oduciendo! el! dedo! índice! den o! de! la!
lengüe a!del!in oduc o !pe o!con!la!palma!de!la!mano!di igida!hacia!la!
lengua!del!pacien e,!y!con!el!dedo!pulga !y!medio!se!a apa!el!mangui o!
de! la! ML.! La! in oducción! se! ealiza! con! un! mo imien o! con inuo!
di igiendo!el!dedo!índice!hacia!la!glo is!del!pacien e,!es!deci ,!al!p incipio!
con!la!misma!di ección!que!con!la!maniob a!clásica,!pe o!al!llega !a!la!
o o a inge!la!di ección!es!descenden e!y!an e io .!Es a!úl ima! écnica!es!
especialmen e!ú il!pa a!la!in oducción!de!la!ML!“P oseal”,!ya!que!po !
un! lado! es! más! ácil! de! coge ! po ! la! lengüe a! que! iene! pa a! el!
in oduc o ,! y! po ! o o,! la! ML! “P oseal”! es! más!di ícil! de! in oduci !
co ec amen e!con!la!maniob a!clásica!ya!que!no!se!puede!ayuda !del!
ubo!pa a!empuja la!hacia!abajo!como!se!hace! ecuen emen e,!po que!
al!se !mucho!más! lexible! iene!menos!consis encia!que!el! ubo!de!la!ML!
clásica.!(T.! M.! Cook! &! Gibbison,! 2007;!Tim!M.!Cook,! Lee,! e !al.,! 2005;!
Izquie do!e !al.,!2006)!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!In oducción!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!!!!
!
46!
!
!
Figu a!13:!LMA®!P oseal!™!
!
El! mangui o! se! llena! con! ai e! a! a és! de! la! ál ula! del! globo! pilo o,!
es ando!el! apón! ojo!ce ado!con!una!je inga!de!20!ml!has a!alcanza !
una!p esión!máxima!de!60!cmH2O,!siendo!los! olúmenes!máximos!de!
20,! 30! y! 40! ml! pa a! los! amaños! 3,! 4! y! 5! espec i amen e.(Rice,!
G a ens ein,! B ull,! Mo ey,! &! G a ens ein,! 2011;! See ,! Yousa ,! e !al.,!
2010;!P.!F.!Teoh,!See ,!Macacho ,!&!Chia,!2012).!Una! o ación!pos e io !
de!la!cabeza!del!pacien e! equie e!un!ajus e!de!la!p esión!del!mangui o!
pa a!una! en ilación!óp ima.!(H.!S.!Pa k,!Han,!&!Kim,!2011)!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!In oducción!
!
47!
!
2.13.2(LMA®(Sup eme™(
%
La! ML! LMA®!Sup eme™! es! un! disposi i o! de! manejo! de! la! ía! aé ea!
sup agló ico! es é il! y! de! un! solo! uso.! Es a! masca illa! la íngea! ue!
desa ollada!po !el!D .!A chie!B ain!y!pues a!en!el!me cado!en!el!año!
2007.! P e ende! pone ! en! nues as! manos! un! “ e sión! desechable! y!
mejo ada”!de!la!LMA!P oseal™.!!
P opo ciona!acceso!a!los! ac os! espi a o io!y!diges i o,!además!de!su!
sepa ación! uncional.! El! ubo! de! la! ía! aé ea,! con! o ma! ana ómica,!
iene! una! sección! elíp ica! y! e mina! dis almen e! en! la! masca illa!
la íngea.!El!mangui o!in lable!es á!diseñado!pa a!adap a se!al!con o no!
de!la!hipo a inge,!con!el! ubo!y!la!masca illa!mi ando!hacia!la!abe u a!
la íngea.!
La! ML! incluye! ambién! un! ubo! de! d enaje! gás ico.! Es e! su ge!
p oximalmen e!como!un!pue o!independien e!y!con inua!dis almen e!a!
lo! la go! del! DSVA,! pasando! a! a és! del! ex emo! dis al! del! mangui o!
has a!comunicase!dis almen e!con!el!es ín e !supe io !del!esó ago.!Es e!
ubo! de! d enaje! acep a! sondas! gás icas! has a! 14! F ench! (pa a! las!
masca illas! N°! 3! y! 4)! y! 16! F ench! (pa a! la! N°! 5)! pa a! un! aciamien o!
gás ico! de! ácil! acceso.! Además! puede! usa se! pa a! comp oba ! la!
co ec a!colocación!de!ML!aunque!su!ex emo!dis al!ha!sido! e o zado!
pa a!e i a !que!se!doble!du an e!la!inse ción.!
El! mangui o!inco po a! básicamen e! cua o! cambios! con! espec o! a! la!
P oseal!:!(Hos en!e !al.,!2009)!
-!Mayo ! olumen,!que!pe mi e!un!in lado!máximo!de!30,!45!y!60!ml!en!
las!másca as!N°!3,!4!y!5! espec i amen e.!
-!Ausencia!de!mangui o!do sal!.!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!In oducción!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!!!!
!
48!
!
-! Re ue zo! del! mangui o!en! su! e cio! p oximal! y! un! doble! mangui o!
in e no!con! ijación!al! ubo!de!d enaje,!con!un!disc e o!ensanchamien o!
del!ex emo!dis al.!
-!Dos!pa es!de!pequeñas!ale as!que!se!o iginan!en!el!bo de!in e no!del!
mangui o!y!del! ubo!de!d enaje,!que! ienen!como! inalidad!impedi !la!
mig ación!de!la!epiglo is!y!obs ucción! espi a o ia.!
!
%
!
Tabla!IV:!LMA$Sup eme$Sizes!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!In oducción!
!
49!
!
!
Figu a!14:!LMA®!Sup eme™!
!
El! ab ican e! ecomienda! desin la ! comple amen e! la! masca illa! y!
lub ica !con!gel!acuoso!su!ca a!do sal.!La!inse ción!no!necesi a! ecu i !a!
he amien as!de!inse ción!ni!medios!digi ales!pa a!guia se.!La!lengüe a!
de! ijación!si e!pa a!manipula !y!como!indicado !del! amaño!necesa io!
de!la!másca a,!se! ecomienda!que!es é!en e!0,5!a!2!cm!po !encima!del!
labio!supe io .!Si!es!mayo !a!2!cm,!quie e!deci !que!p obablemen e!se!
necesi e!un!núme o!meno !a!la!elegida!y! ice e sa!si!es!meno !a!0,5!cm.!
An es!de!ins ala !la!sonda!gás ica!se! ecomienda!e ec ua !la! écnica!de!
la!bu buja!en!el! ubo!de!d enaje,!pa a!desca a !la!inse ción!gló ica!de!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Ma e ial!y!Mé odos!
!
56!
!
! !

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Ma e ial!y!Mé odos!!
!
57!
!
3.!Ma e ial!y!Mé odos!
# 3.1#Diseño#
El!diseño!del!es udio!cumple!los!c i e ios!de!la!“Decla ación!de!Helsinki!de!la!
Asociación!Médica!Mundial!sob e!p incipios!é icos!pa a!las!in es igaciones!
médicas!en!se es!humanos”.!
(Mellin-Olsen,!S aende ,!Whi ake ,!&!Smi h,!2010;!Williams,!2008)!
Se! ap ueba! ! po ! el! Comi é! de! É ica! de! nues o! Hospi al! (Anexo! 9.5.!
Au o ización! Comisión! de! é ica! Hospi al! Vi gen! del! Rocío),! se! en ega! el!
Consen imien o!In o mado!(Anexo!9.6.!Consen imien o!In o mado)!que! ue!
i mado!po !el!100!%!de!los!pacien es!p e is os!pa a!el!es udio.!!
Cien o!cincuen a!y! es!muje es!adul as,!p og amadas!pa a!ci ugía!mayo !de!
mama,! ue on!incluidas!según!los!siguien es!c i e ios.!
C i e ios!de!inclusión!
!
Sexo! emenino!
>!18!años!
Ci ugía!de!!mama!!
ASA!I-III!
!C i e ios!de!exclusión!
!
Fal a!de!Consen imien o!!
Sexo!masculino!
<!18!años!
Ci ugía!no!mama ia!
ASA!≥ !IV!
Vía!aé ea!di ícil!conocida!o!p e is o!en!P eanes esia!!
En e medades! espi a o ias!c ónicas!
!
Tabla!VII!:!C i e ios$Inclusión$/$Exclusión!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Ma e ial!y!Mé odos!
!
58!
!
Los! pacien es! ue on! asignados! de! mane a! alea o ia! (sob es! ce ados)! en!
es! g upos! po ! un! obse ado ! independien e! pa a! la! ci ugía! mama ia!
p og amada!en!el!Hospi al!de!la!Muje ,!HUVDR.!
!
! !
Se!excluyen!los!pacien e!con!algún!C i e io!de!exclusión.!!
El!mínimo!de!la!mues a!a!alcanza !se!de ine!en!50!pacien es!po !cada!g upo.!
• LMA®!P oseal™!
• LMA®!Sup eme™!
• In e su gical®!I-Gel™!!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Ma e ial!y!Mé odos!!
!
59!
!
#3.2#Técnica#Anes ésica#
!
La! inducción! y! el! man enimien o! anes ésico! ue on! iguales! pa a! odos! los!
es!g upos.!!
Se! aplicó! la! écnica! de! inse ción! según! las! ecomendaciones! de! los!
ab ican es.!!
P emedicación!!:!! ! Alp azolam!0,5!mg!noche!an e io !y!1!ho a!an es!de!
la!ci ugía!
Moni o ización!:!! !!!Es ánda !(ECG,!Pulsoxime ia,!NiBP)!
Inducción!anes ésica!:!!!!!1.!A opina!! 0,02!!𝑚𝑔
𝑘𝑔
!
! ! !!!2.!Fen anilo! 2!!𝜇𝑔
𝑘𝑔
!
! ! !!!3.!O2!al!100!%! ía!masca illa! acial!
4.!P opo ol!!6!!𝜇𝑔
𝑚𝑙!
(Ala is®PK/PD!TCI!Ma sh!-!Model)!
No! se! u iliza on! elajan es! neu omuscula es! en! ninguno! de! los! casos.! El!
man enimien o!de!la!anes esia!se! ealizó!con!Se o lu ano!a!concen ación!
al eola !mínima!(CAM)!de!2!y!FiO2!de!0,4.!
T as! comp oba ! la! pé dida! de! la! espi ación! espon ánea! y! de! los! e lejos!
palpeb ales! se! inse a! el! ipo! de! masca illa! la íngea! asignado! p e ia!
aplicación! de! gel! lub ican e! hid osoluble.! El! amaño! de! la! ML! se! elige!
es ic amen e!según!las! ecomendaciones!po !peso!de!los! ab ican es!(Tabla!
II,!II,!IV)!igual!como!el! olumen!de!ai e!pa a!in la !los!mangui os!de!las!ML!
P oseal! y! Sup eme.! En! caso! de! acaso! de! inse ción! o! en ilación! (>! de! 2!
in en os),!se!cambia!a!o o!disposi i o!de! ía!aé ea.
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Ma e ial!y!Mé odos!
!
60!
!
T as! una! p ime a! comp obación! de! una! en ilación! adecuada! median e!
obse ación! de! ele ación! o ácica,! an o! en ilación! manual! como!!
auscul ación!pulmona ,!se!comp ueba!la!colocación!co ec a!de!la!abe u a!
gás ica! dis al! del! disposi i o,! que! iene! que! enca a ! el! es ín e ! eso ágico!
supe io ! (EES)! ,! con! el! “Sup as enal! No ch! Tap! Tes ”! o! ambién! llamado!
“B iacombe!Bounce”!(Joseph!B imacombe,!Kelle ,!Be y,!&!Mi chell,!2002).!
Dicho! es !consis e!en!llena !con!lub ican e!(ap ox.!1cm)!la!en ada!del!canal!
gás ico!del!DSA!y!aplica !una!sua e!comp esión! í mica!sob e!el!ca ílago!
c icoidea.! El! es ! esul a! posi i o! si! se! obse a! una! ansmisión! de! los!
mo imien os!al!lub ican e!o!la!apa ición!de!bu bujas!den o!de!la!misma.!!
Pos e io men e! se! inse a! una! sonda! de! aspi ación! gás ica! uniluminal! a!
a és!de!los!canales!de!la!ML!p e is o!pa a!el!acceso!gás ico.!Se!usan!las!
allas! máximas! admi idas! po ! el! ab ican e! (! Tabla! III:! !P oseal! Tamaños;!
Tabla!IV:!LMA!Sup eme!Sizes;!Tabla!V:!I-Gel!Sizes).!!
Después! de! la! ijación! de! la! ML! con! espa ad apo! hacía! las! mejillas! del!
pacien e,! se! mide! la! P esión! de! Sellado! (P esión! en! ía! aé ea! alcanzable!
has a! uga!de!ai e).!!
Si!la!PSVA!da! alo es!po !encima!o!igual!a!PSVA!≥!20!cm!H2O!se!clasi ica!la!
inse ción!como! álida!al!p ime !in en o!y!se!empieza!la!ci ugía.!Una!PSVA!<!
20!cm!H2O!implica!el!2º!in en o;!si!acaba!en!una!PSVA!≥!20!cm!H2O! esul a!
un!2º!exi oso;!en!caso!con a io!apun amos!una!inse ción!del!DSVA! allida.!
Es os!úl imos!se! esuel en!con!in ubaciones!endo aqueales.!
Pa a!el!2º!in en o!se!puede! a ia !la! alla!del!DSVA,!pe o!no!el! ipo.!
Se! aplica! una! en ilación! con olada! po ! Volumen! co ien e! de!
ap oximadamen e! 7! 𝑚𝑙
𝑘𝑔! con! una! ecuencia! espi a o ia! (FR)! de! 12!
en ilaciones! po ! minu o;! ob eniendo! una! acción! de! ca bónico!
eleespi a o ia!de!32!+−!3!mmHg.!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Ma e ial!y!Mé odos!!
!
61!
!
Todos!los!pacien es!es án!a endidos!po !un!único!anes esiólogo!expe o!en!
el!uso!de!masca illas!la íngeas.!!
Los! da os! del! dolo ! a íngeo! se! ecogen! po ! el! medico! anes esis a! de! la!
unidad!de! eanimación!pos qui ú gica!sin!que! enga!conocimien os!sob e!el!
g upo!de!DSVA!del!que!pe enecen!los!pacien es.!Tan o!a!la!1º!h!como!a!las!
24h.!
$ $ 3.4$Recogida$de$da os$
!
En! odos!los!pacien es!se! ecogie on!los!siguien es!da os:
Ø Nº!de!caso,!Fecha!de!la!In e ención!
Ø Edad!Taños),!Peso!(kg)!y!Talla!(cm)!
Ø Tipo!de!ML!empleada!
Ø Nume o!de!in en os!(1-2)!/!Fallo!de!inse ción!
Ø Inse ción!de!sonda!nasogás ica!(! ácil,!di ícil!o! allida)!
Ø P esión!de!sellado!medido!(cm!H2O)!
a.) si!PSVA!≥!20!cm!H2O!!⇒!1º!In en o! álido!
b.) si!PSVA!<!20!cm!H2O!!⇒!1º!In en o!no! álido!⇒!2º!In en o!
c.) si!PSVA!≥!20!cm!H2O!!⇒!2º!In en o! álido!
d.) si!PSVA!<!20!cm!H2O!!⇒!2º!In en o!no! álido!=!Fallo!de!Inse ción!
Ø Dolo !de!ga gan a!en!el!despe a !a!1h!pos ci ugía!(si!/!no)!
Ø Dolo !de!ga gan a!a!las!24!h!pos ci ugía!(si!/!no)!
Ø Complicaciones!se e as:!!
Fallo!de! en ilación,!B oncoespasmo,!!
Regu gi ación gás ica, Aspi ación pulmona ,
Hemo agia bucal, Lesión den al.

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Ma e ial!y!Mé odos!
!
62!
!
# # 3.5#Análisis#es adís ico# #
!
Realizamos! es adís ica! desc ip i a! de! las! a iables! del! es udio.! Pa a! ello!
usamos! ecuencias! absolu as! y! po cen ajes! en! el! caso! de! las! a iables!
cuali a i as.! Las! a iables! cuan i a i as! son! esumidas! median e! Md! ±! SD!
(media,!des iación!es ánda )!!y! ango!(mínimo!y!máximo).!y!mediana!y! ango!
in e cua ílico!(p25-p75),!en!el!caso!de!dis ibuciones!no!simé icas.!
Realizamos!la!comp obación!de!la!no malidad!de!las!dis ibuciones!a! a és!
del! es !de!Shapi o-Wilk!o!Kolmogo o -Smino ,!según!p oceda.!Se!ob u o!
los!in e alos!de!con ianza!(ICs)!al!95%,!de!las!medidas.!
Se! ealizó!una!comp obación!de!los!g upos!de!es udios!median e!TEST!DE!LA!
CHI!CUADRADO!(𝜒2),!debido!al! amaño!de!la!mues a,!!no!se!pudo!ex ae !
conclusiones! en! la! mayo ía! de! la! las! a iables! compa adas,! más! que! las!
desc ip i as.! La! compa ación! de! las! a iables! cuan i a i as! según! los! es!
g upos!de!es udio,!se!ha! ealizado!median e!la! écnica!ANOVA!(Análisis!de!la!
a ianza)!y!H!de!KRUSKALL!-!WALLIS,!según!signa!una!dis ibución!no mal!o!
no.!En!aquella!que!salió!signi ica i a!(median e!KRUSKALL!-!WALLIS),!se!ha!
ealizado! compa aciones! dos! a! dos! median e! la! écnica! U! de! MANN-
WHITNEY.! Pa a! las! compa aciones! múl iples! se! aplicó! la! co ección! de!
BONFERRONI!(p!< 0.001667).
El!ni el!de!signi icación!es adís ica!se!es ableció!en!p!<!0´05.!!
!
!
!
!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Ma e ial!y!Mé odos!!
!
63!
!
!
!
!
-!!El!análisis!es adís ico!se!ha! ealizado!con!el!so wa e:!
!
IBM!SPSS!S a is ic!Ve sión!19.0.1.!!
!
!
-!!Los!análisis!es adís icos!se!han!lle ado!a!cabo!a! a és!de:!
!
Juan!Manuel!P aena!Fe nández!
Unidad!de!Me odología!y!E aluación!de!In es igación,!
Fundación!Pública!Andaluza!
!pa a!la!Ges ión!de!la!In es igación!en!Salud!de!Se illa,!!
Hospi ales!Uni e si a ios!Vi gen!del!Rocío!/!Se illa!
!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Ma e ial!y!Mé odos!
!
64!
!
!
!
!
! !
!
!
!
!
!
Resul ados!
!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Resul ados!
!
72!
!
4.8#Explo ación# ac o es#
4.8.1(PSVA( s.(Dolo (de(Ga gan a(
!
Se!con i ma!una!co elación!en e!el!ni el!de!PSVA!y!la!incidencia!del!
dolo !de!ga gan a.!!
La!P ueba!T!DE!STUDENT!con i ma!que!el!los!casos!de!Dolo !de!
Ga gan a,!la!PSVA!es!mayo !que!en!el!g upo!sin!DG.!
(Tabla!XXII:!P ueba!T!S uden !DG-PSVA)!
!
4.8.2(Edad( s(PSVA(
!
La!Edad!y! alo !de!PSVA!no!se!co elacionan!
P ueba!de!KOLMOGOROV-SMIRNOV!pa a!una!mues a!
(Tabla!XXIII:!Edad! s!PSVA,!Figu a!19:!Edad! s!PSVA)!
!
4.8.3(IMC( s(PSVA(
!
El!IMC!no!in luye!en!los! alo es!de!PSVA!
P ueba!de!KOLMOGOROV-SMIRNOV!pa a!una!mues a.!
(Tabla!XXIV:!IMC! s!PSVA,!Figu a!20:!IMC! s!PSVA)!
!
!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Resul ados!
!
73!
!
4.9#Tablas#
Resumen del p ocesamien o de los casos
masca illa
Casos
Válidos
Pe didos
To al
N
Po cen aje
N
Po cen
aje
N
Po cen aje
Edad
I-Gel
50
100,0%
0
,0%
50
100,0%
P oseal
50
100,0%
0
,0%
50
100,0%
Sup eme
53
100,0%
0
,0%
53
100,0%
IMC
I-Gel
50
100,0%
0
,0%
50
100,0%
P oseal
50
100,0%
0
,0%
50
100,0%
Sup eme
53
100,0%
0
,0%
53
100,0%
PSVA
I-Gel
48
96,0%
2
4,0%
50
100,0%
P oseal
49
98,0%
1
2,0%
50
100,0%
Sup eme
53
100,0%
0
,0%
53
100,0%
!
Tabla!VIII!:!P ocesamien o$de$los$casos$
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Resul ados!
!
74!
!
!
!
!
!
DSVA!
!
Es adís ico!
E o ! íp.!
Edad!
I-Gel™!
Media!
48,2800!
2,65577!
In e alo!de!con ianza!pa a!
la!media!al!95%!
Lími e!in e io !
42,9430!
!
Lími e!supe io !
53,6170!
!
Media! eco ada!al!5%!
47,9889!
!
Mediana!
48,0000!
!
Va ianza!
352,655!
!
Des .! íp.!
18,77910!
!
Mínimo!
18,00!
!
Máximo!
89,00!
!
Rango!
71,00!
!
Ampli ud!in e cua il!
30,50!
!
Asime ía!
,175!
,337!
Cu osis!
-,969!
,662!
P oseal™!
Media!
48,3000!
2,26603!
In e alo!de!con ianza!pa a!
la!media!al!95%!
Lími e!in e io !
43,7462!
!
Lími e!supe io !
52,8538!
!
Media! eco ada!al!5%!
48,4111!
!
Mediana!
50,5000!
!
Va ianza!
256,745!
!
Des .! íp.!
16,02326!
!
Mínimo!
18,00!
!
Máximo!
82,00!
!
Rango!
64,00!
!
Ampli ud!in e cua il!
23,50!
!
Asime ía!
-,315!
,337!
Cu osis!
-,425!
,662!
Sup eme™!
Media!
53,7925!
2,17309!
In e alo!de!con ianza!pa a!
la!media!al!95%!
Lími e!in e io !
49,4318!
!
Lími e!supe io !
58,1531!
!
Media! eco ada!al!5%!
53,7621!
!
Mediana!
55,0000!
!
Va ianza!
250,283!
!
Des .! íp.!
15,82034!
!
Mínimo!
18,00!
!
Máximo!
92,00!
!
Rango!
74,00!
!
Ampli ud!in e cua il!
21,50!
!
Asime ía!
-,028!
,327!
Cu osis!
,002!
,644!
!
Tabla!IX:!Dis ibución$Edad!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Resul ados!
!
75!
!
4.9.1(ANOVA(de(un( ac o (
P ueba de homogeneidad de a ianzas
Edad
Es adís ico de
Le ene
gl1
gl2
Sig.
2,089
2
150
,127
!
Tabla!X:!ANOVA
ANOVA
Edad
Suma de
cuad ados
gl
Media
cuad á ica
F
Sig.
In e -g upos
1048,821
2
524,410
1,835
,163
In a-g upos
42875,297
150
285,835
To al
43924,118
152
!
Tabla!XI:!Ano a$Edad
!
!
!
!
!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Resul ados!
!
76!
!
!
DSVA!
!
Es adís ico!
E o ! íp.!
IMC!
I-Gel™!
Media!
26,2696!
,60133!
In e alo!de!con ianza!pa a!
la!media!al!95%!
Lími e!in e io !
25,0612!
!
Lími e!supe io !
27,4780!
!
Media! eco ada!al!5%!
26,1607!
!
Mediana!
25,6442!
!
Va ianza!
18,080!
!
Des .! íp.!
4,25202!
!
Mínimo!
17,90!
!
Máximo!
37,17!
!
Rango!
19,27!
!
Ampli ud in e cua il!
5,41!
!
Asime ía!
,316!
,337!
Cu osis!
,221!
,662!
P oseal™!
Media!
26,6366!
,76462!
In e alo de con ianza
pa a la media al 95%!
Lími e in e io !
25,1001!
Lími e supe io !
28,1732!
Media eco ada al 5%!
26,1775!
!
Mediana!
25,4063!
!
Va ianza!
29,232!
!
Des . íp.!
5,40665!
!
Mínimo!
18,59!
!
Máximo!
48,27!
!
Rango!
29,67!
!
Ampli ud in e cua il!
6,24!
!
Asime ía!
1,659!
,337!
Cu osis!
4,474!
,662!
Sup eme™!
Media!
26,6177!
,72158!
In e alo de con ianza
pa a la media al 95%!
Lími e in e io !
25,1698!
Lími e supe io !
28,0657!
Media eco ada al 5%!
26,3686!
!
Mediana!
25,5983!
!
Va ianza!
27,596!
!
Des . íp.!
5,25322!
!
Mínimo!
17,31!
!
Máximo!
40,16!
!
Rango!
22,85!
!
Ampli ud in e cua il!
6,82!
!
Asime ía!
,742!
,327!
Cu osis!
,286!
,644!
!
Tabla!XII:!Dis ibución$IMC
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Resul ados!
!
77!
!
4.9.2(P ueba(de(K uskal-Wallis(
Rangos
masca illa
N
Rango
p omedio
IMC
I-Gel
50
77,78
P oseal
50
76,29
Sup eme
53
76,93
To al
153
P _Sellado
I-Gel
48
36,96
P oseal
49
108,16
Sup eme
53
80,21
To al
150
!
Tabla!XIII:!K uskal-Wallis$IMC$y$PSVA
Es adís icos de con as ea,b
IMC
P _Sellado
Chi-cuad ado
,028
66,490
gl
2
2
Sig. asin ó .
,986
,001
a. P ueba de K uskal-Wallis
b. Va iable de ag upación: masca illa
P uebas!no!pa amé icas:!Aplicamos!co ección!de!Bon e oni:!p<0.01667!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Resul ados!
!
78!
!
masca illa
To al
I-Gel
P oseal
Sup eme
In en os
1,00
Recuen o
40
45
51
136
% den o de masca illa
80,0 %
90,0%
96,2%
88,9%
2,00
Recuen o
5
3
2
10
% den o de masca illa
10,0 %
6,0%
3,8%
6,5%
Fallo Inse ción
% den o de masca illa
5
10,0 %
2
4,0%
0
0,0%
7
4,6%
To al
Recuen o
50
50
53
153
% den o de masca illa
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
!
Tabla!XIV:!Tabla$de$Con ingencia$In en os$de$Inse ción
Tabla de con ingencia
masca illa
To al
I-Gel
P oseal
Sup eme
SOG
D
Recuen o
10
0
0
10
% den o de masca illa
20,0%
,0%
,0%
6,6%
F
Recuen o
40
49
53
142
% den o de masca illa
80,0%
100,0%
100,0%
93,4%
To al
Recuen o
50
49
53
152
% den o de masca illa
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
!
Tabla!XV:!Tabla$de$Con ingencia$Inse ción$SOG!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Resul ados!
!
79!
!
!
DSVA!
!
Es adís ico!
E o ! íp.!
PSVA!
I-Gel™!
Media!
27,3958!
,90347!
In e alo!de!con ianza!pa a!
la!media!al!95%!
Lími e!in e io !
25,5783!
!
Lími e!supe io !
29,2134!
!
Media! eco ada!al!5%!
27,5787!
!
Mediana!
28,0000!
!
Va ianza!
39,180!
!
Des .! íp.!
6,25943!
!
Mínimo!
10,00!
!
Máximo!
45,00!
!
Rango!
35,00!
!
Ampli ud!in e cua il!
5,50!
!
Asime ía!
-,591!
,343!
Cu osis!
2,087!
,674!
P oseal™!
Media!
40,1837!
,88577!
In e alo!de!con ianza!pa a!
la!media!al!95%!
Lími e!in e io !
38,4027!
!
Lími e!supe io !
41,9646!
!
Media! eco ada!al!5%!
40,4989!
!
Mediana!
41,0000!
!
Va ianza!
38,445!
!
Des .! íp.!
6,20038!
!
Mínimo!
19,00!
!
Máximo!
50,00!
!
Rango!
31,00!
!
Ampli ud!in e cua il!
7,50!
!
Asime ía!
-,809!
,340!
Cu osis!
1,709!
,668!
Sup eme™!
Media!
35,5094!
,84701!
In e alo!de!con ianza!pa a!
la!media!al!95%!
Lími e!in e io !
33,8098!
!
Lími e!supe io !
37,2091!
!
Media! eco ada!al!5%!
35,4329!
!
Mediana!
36,0000!
!
Va ianza!
38,024!
!
Des .! íp.!
6,16636!
!
Mínimo!
23,00!
!
Máximo!
52,00!
!
Rango!
29,00!
!
Ampli ud!in e cua il!
8,50!
!
Asime ía!
,082!
,327!
Cu osis!
-,129!
,644!
!
Tabla!XVI:!Dis ibución$PSVA
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Resul ados!
!
80!
!
4.9.3(P ueba(de(Mann-Whi ney((PSVA)(
Rangos
masca illa
N
Rango
p omedio
Suma de
angos
PSVA
I-Gel
48
27,69
1329,00
P oseal
49
69,88
3424,00
To al
97
Es adís icos de con as ea
P _Sellado
U de Mann-Whi ney
153,000
W de Wilcoxon
1329,000
Z
-7,403
Sig. asin ó . (bila e al)
p<0.001
a. Va iable de ag upación: masca illa
Rangos
masca illa
N
Rango
p omedio
Suma de
angos
PSVA
I-Gel
48
33,77
1621,00
Sup eme
53
66,60
3530,00
To al
101
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Resul ados!
!
81!
!
Es adís icos de con as ea
P _Sellado
U de Mann-Whi ney
445,000
W de Wilcoxon
1621,000
Z
-5,652
Sig. asin ó . (bila e al)
,001
a. Va iable de ag upación: masca illa
Rangos
masca illa
N
Rango
p omedio
Suma de
angos
PSVA
P oseal
49
63,29
3101,00
Sup eme
53
40,60
2152,00
To al
102
Es adís icos de con as ea
P _Sellado
U de Mann-Whi ney
721,000
W de Wilcoxon
2152,000
Z
-3,882
Sig. asin ó . (bila e al)
,001
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Resul ados!
!
88!
!
4.10#G a icas#
!
Figu a!16:!Dis ibución$Edad$/$G upos
!
Figu a!17:!Dis ibución:$IMC$/$G upos!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Resul ados!
!
89!
!
!
!
Figu a!13!:!P esión$de$Sellado$ s$ ipo$ML$
!
Figu a!18:!PSVA$-$DG$1h$
!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Resul ados!
!
90!
!
!
!
!
!
Figu a!19:!Edad$ s$PSVA$
!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Resul ados!
!
91!
!
!
!
!
!
Figu a!20:!IMC$ s$PSVA!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Resul ados!
!
92!
!
! !
!
! !
!
!
!
!
!
Discusión!
! !

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Discusión!
!
94!
!
!
!
! !
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Discusión!!
!
95!
!
!
5.!Discusión!
!
Los! es! disposi i os! sup agló icos! de! la! ía! aé ea! compa ados! (LMA®!
P oseal™,!LMA®!Sup eme™!y!In e su gical®!I-Gel™)!coinciden!en!lle a !un!
acceso!gás ico!sepa ado!de!la! ía!aé ea,!y!se!di e encian!en!su!diseño,! ipo!
de! ma e ial! y! o ma! de! inse ción.! Es! de! espe a ! que! exis a! ambién! una!
di e encia!en!su!u ilidad!y!segu idad!clínica.!!
El! obje i o! de! es e! es udio! es! di e encia ! sus! espec i as! en ajas! y!
des en ajas.!
Aunque! la! ML! P oseal™! es! la! mas! comp obada! y! alo ada! po ! la!
expe iencia!adqui ida! desde! su! exis encia! en! el! me cado! (2000),! iene!el!
incon enien e!de!se ! eu ilizable,!hecho!que!se!impone!po !su!al o!p ecio!y!
du abilidad.! Las! emp esas! consiguie on! ab ica ! masca illas! la íngeas!
desechables! ! (Sup eme™! y! I-Gel™)! de! ma e iales! más! económicos! (no!
silicona)!que!pe mi en!un!solo!uso!y!meno es!cos es!den!su!conse ación!y!
es e ilización.!La! endencia!en!medicina!y!especialmen e!en! anes esia! es!
usa !disposi i os!de!un!solo!uso!pa a!ga an iza !la!higiene!y!e i a !al!100%!
la! posibilidad! de! ansmisión! de! in ecciones! en e! pacien es.! Tubos!
o o aqueales,! Guedel,! masca illas! aciales,! il os,! ubos! del! ci cui o,!
manual!ex e no!ya!son!ma e ial!desechable!de! o ma! u ina ia!en!nues os!
qui ó anos.! Exis en! ! ambién! la ingoscopios! y! ib ob oncoscopios!
desechables.!!
La! e olución! lógica! de! los! disposi i os! sup agló icos! ambién! se á! hacia!
p oduc os!de!un!solo!uso.!Nues a!p egun a!y!la!hipó esis!de!es e! abajo!
son:! ¿Ga an izan! las! nue as! masca illas! la íngeas! desechables! la! misma!
segu idad!clínica!que!los!modelos!clásicos!de!silicona?!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Discusión!
!
96!
!
5.1#Inse ción#de#la#ML##
Exis en! a ias! écnicas,! según! la! expe iencia! y! sa is acción! del!
anes esiólogo! esponsable! de! in oduci ! una! ML,! pa a! ga an iza ! la!
obje i idad! del! es udio! se! inse a on! los! dis in os! modelos! de! ML!
es ic amen e!según!las! espec i as!indicaciones!de!los! ab ican es.!!
Del! o al!de!153!Pacien es,!136!(88,9%)!se!inse a on!al!p ime !in en o!con!
una!PSVA!mínimamen e!acep able!(≥!20!cm!H2O);!10!casos!son!exi osos!al!
2º! In en o! (6,5%)! y! 7! casos! allan! (! 4,6%).! El! ango! en e! los! múl iples!
es udios! sob e! el! índice! del! p ime ! in en o! “! i s ! a emp ! success! a e”!
iene! una! a iabilidad! del! 70! %-100! %! según! los! dis in os! au o es.! (Ali,!
Can u k,!Tu kmen,!Tu gu ,!&!Al an,!2009;!An!e !al.,!2017;!Tim!M.!Cook,!Lee,!
e !al.,!2005;!Sp inge !&!Jah ,!1995;! an!Esch!e !al.,!2017)!
E aluando!po ! ipo!de!masca illa:!
La!ML!P oseal™!se!inse ó!exi osamen e,!es!deci !sin! uga! de!ai e!po !la!
boca!audible,!con! en ilación!manual!obse ando!la!ele ación! o ácica,!en!
el!90!%!de!los!casos;!3!al!2º!In en o!(!6%)!y!hay!2!!(4!%)!de! allos! o ales.!!
Pa ecido,! pe o! algo! supe io ! es! la! Sup eme™! con! el! 96,2! %.! Es os!
esul ados!coinciden!con!o os!es udios,!obse ando!una! asa!de!éxi o!en!
la! inse ción! más! al a! pa a! la! Sup eme™! que! con! la! P oseal™! an o! en!
expe os! como! en! inexpe os! del! uso! de! ML! .(Beleña! e !al.,! 2013;! Gill,!
Ta a ,!Pa hak,!&!Du a,!2017;!Hos en!e !al.,!2009;!Lee!e !al.,!2009;!Tham,!
Tan,!Woon,!&!Zhao,!2010a);!!
La!inse ción!del!DSVA!I-Gel™!es!menos!exi oso,!solamen e!en!40!casos!de!
50! pacien es! (! el! 80! %! )! se! consiguió! un! p ime ! in en o! de! colocación!
co ec a.!En!5!pacien es!(10!%)!no!se!consiguió!una! en ilación!sa is ac o ia!
con!la!I-Gel™!ni!al!2º!in en o!de!colocación.!La!di icul ad!no!es á!en!el!paso!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Discusión!!
!
97!
!
de!la! esis encia!de!la!lengua,!lo!que!cues a!más! abajo!con!la!P oseal™!
po !se !más!ancho!y! eque i !la!in oducción!de!un!dedo!en!la!boca.!Al!se !
el! ex emo! gló ico! de! la! I-Gel™! un! modelo! ana ómico! es ánda ! sin!
posibilidad! de! adap ación! indi idual! a! a és! de! un! mangui o! in lable,!
suponemos!que!las! a iaciones!ana ómicas!in e indi iduales!no!se!pueden!
compensa ,!lle ando!a!una! en ilación!insa is ac o ia.!Po !o a!pa e!en!5!
casos!se!consigue!un!buen!sellado! as!el!cambio!a!un!nume o!mayo !con!el!
2º! in en o.! Elegimos! el! amaño! de! las! PSVA! es ic amen e! según! las!
ecomendaciones! del! ab ican e! ;(Tabla! V:! I-Gel! Sizes)! pe o! obse amos!
que!en!pesos!in e medios!pa ece!se !mejo !elegi !el!modelo!supe io .!
También! obse amos! a! pa e! que! la! Sup eme™,! debido! a! su! diseño!
angulado!y! ígido,!se!queda! i memen e!colocado!po !si!mismo,!mien as!
que! P oseal™! e! I-Gel™! ienen! endencia! a! sali se! hacia! ue a,! siendo!
imp escindible!una! ijación!inmedia a!po !espa ad apo.!
5.2#Inse ción#de#la#sonda#o ogás ica#
En!ningún!caso!de!la!P oseal™,!ni!la!Sup eme™!hubo!di icul ad!alguna!en!la!
colocación!de!la!sonda!o ogás ica.!El!canal!de!la!SOG!es!el!más!ancho!(16F)!
en!la!P oseal™,!pe o! iene!una!cu a u a!a!lo!la go!de!su! ayec o,!lo!que!
hace!que!se!pe ciba!una!lige a! esis encia!al!paso!de!la!SNG!po !el!canal!
gás ico.!El!canal!de!la!Sup eme™!es!algo!más!es echo!(14F),!pe o!el!único!
de!los! es!modelos!que!es! ec o!en!su! o alidad.!La! igidez!de!la!masca illa!
ambién!ayuda!pa a!una! ácil!inse ción.!En!ambas!masca illas!la íngeas,!la!
en ada! del! canal! de! la! SNG! es a! ele ado! unos! 3! cm! po ! encima! del!
mo dedo !de!la!ML.!Es o! acili a!la!in oducción!de!lub ican e,!así!como!la!
sonda!!y!pe mi e!la!de ección!de!salida!de!bu bujas,!en!caso!de!colocación!
aqueal.!(Joseph!B imacombe!e !al.,!2002)!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Conclusiones!
!
104!
!
!
! !

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Conclusiones!!
!
105!
!
!
6.!Conclusiones!
!
De! los! múl iples! disposi i os! sup agló icos! exis en es! en! el! me cado,! el!
mo i o!del!es udio!e a!compa a !la!u ilidad!clínica!de!los! es!modelos!que!
conlle an!la!inco po ación!de!un!acceso!gás ico!sepa ado!de!la! ía!aé ea!
(LMA®P oseal™,!LMA®!Sup eme™!y!In e su gical®!I-Gel™).!Es as!masca illas!
la íngeas!son!llamadas!disposi i os!sup agló icos!de!segunda!gene ación!y!
ma can!una! ele ación!en! el! manejo! de! la! ía!aé ea! an o!en!qui ó ano,!
como!en!el!ámbi o!ex ahospi ala io.!
Se!ha!demos ado!que!LMA®!P oseal™!sigue!siendo!el!Gold!S anda d!po !
alcanza !las!p esiones!de!sellado!más!al as,!des acando!po !su! iabilidad!y!
g an!u ilidad!en!el!manejo!clínico.!Su!p incipal!incon enien e!es!no!se !un!
disposi i o!desechable!a!pa e!de!una!algo!más!ele ada!incidencia!de!dolo !
de!ga gan a!pos qui ú gico.!
El! DSVA! LMA®! Sup eme™! se! ace ca! bas an e! en! sus! p es aciones! a! su!
an eceso ,! siendo! su! inse ción! incluso! algo! más! ácil.! Es! una! adecuada!
al e na i a! a! la! LMA®! P oseal™! sob e! odo! en! pacien es! con! in ecciones!
conocidas.!!
La!In e su gical®I-Gel™!p oduce!menos!dolo !de!ga gan a,! iene!la! en aja!
de!no! eque i !insu la !el!mangui o!dis al!y!se !desechable.!Sin!emba go!su!
al a!incidencia!en! allos!de!inse ción!como!su!in e io idad!en!la!p esión!de!
sellado!la!hacen!menos! iable!y!ú il!en!la!p ac ica!clínica.!!
!
!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Conclusiones!
!
106!
!
!
!
!
Ni!las!edades!ni!el!IMC!in luyen!en!la!PSVA!de!las!masca illas!la íngeas!de!
segunda!gene ación.!!Las!complicaciones!se e as!son!muy!poco! ecuen es!
y!la!inco po ación!del! ubo!gás ico!las!masca illa!la íngeas!nos!ha!lle ado!a!
una! ampliación! conside able! de! las! indicaciones! p.e.! pa a! ci ugías! en!
decúbi o!p ono!o!lapa oscopias.!
!
Indudablemen e! sald án! en! los! p óximos! años! nue os! modelos! con!
cambios! de! diseño! y! nue os! ma e iales.! A! pa e! de! p e e encias!
in e pe sonales! en e! anes esis as,! disponibilidades! locales! de! ungibles!
hospi ala ios! y! in luencias! de! es udios! cos e-e icacia,! hab á! que! segui !
compa ando!la!segu idad!clínica!de!los!dis in os!DSVA.!
!Asegu a ! el! bienes a ! de! nues os! pacien es! iene! que! se ! siemp e! el!
mo i o!p incipal!a!la!ho a!de!elegi !un!disposi i o! i al!pa a!la! ía!aé ea .
!
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Bibliog a ía!
#
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108!
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109!
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Baska!?!mask:!a!no el!sup aglo ic!ai way!*:!Obse a ional!s udy!o !Baska!mask!
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Anexo!
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144!
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145!
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9.!Anexo:!$
9.1.#Ab e iaciones#
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ANSI%
Ame ican%Na ional%S anda ds%Ins i u e%
ANOVA%
Analysis%o %Va iance%
ASA%
Ame ican%Socie y%o %Anaes hesiology%
APL%Val e%
Adjus able%P essu e%Limi ing%Val e%
ASTM%
Ame ican%Socie y% o %Tes ing%Ma e ials%
CO2%
Dióxido%de%Ca bono%
DE%
Diáme o%ex e no%
DI%%
Diáme o%in e no%
EAD%
Ex aglo ic%Ai way%De ice%
ECG%
Elec oca diog ama%
EES%
Es ín e %eso ágico%supe io %
ETCO2%
Dióxido%de%ca bono%al% inal%de%la%expi ación%
FC%
F ecuencia%ca diaca%
FDA%
Food%and%D ug%Adminis a ion%
FR%
F ecuencia% espi a o ia%
HUVDR%
Hospi al%Uni e si a io%Vi gen%del%Rocío%
IMC%%
Índice%Masa%Co po al%
IOT%
In ubación%O o aqueal%
IPPV%
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