UNIVERSIDAD DE SEVILLA
FACULTAD DE FARMACIA
LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN
ESPAÑA: UN RETO EN SALUD
PÚBLICA
Ka ina Vásquez Villa
1
GRADO EN FARMACIA
TRABAJO FIN DE GRADO
Uni e sidad de Se illa – Facul ad de Fa macia
Depa amen o de Medicina P e en i a y Salud Pública
Tipología de abajo: Re isión bibliog á ica
Tu o a: Ca men Ga cía Gil
Ka ina Vásquez Villa
Se illa, 1 de sep iemb e, 2016
2
ÍNDICE
Página
1. RESUMEN ................................................................................................................................ 3
2. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... 3
2.1. VÍAS DE TRANSMISIÓN ................................................................................................... 4
2.2. EVOLUCIÓN CLÍNICA ....................................................................................................... 5
2.3. NUEVA DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA .............................................................................. 5
2.4. LA OMS Y LA ENFERMEDAD DE CHAGAS ........................................................................ 6
2.5. UN NUEVO RETO PARA LA SALUD EN ESPAÑA ............................................................... 7
3. OBJETIVOS .............................................................................................................................. 8
4. METODOLOGÍA ....................................................................................................................... 8
5. RESULTADOS ......................................................................................................................... 10
5.1. MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCIÓN PRIMARIA ....................................................... 10
5.2. PREVALENCIA ................................................................................................................ 14
5.3. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS ....................................................... 18
6. DISCUSIÓN ............................................................................................................................ 24
6.1. MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCIÓN PRIMARIA ....................................................... 24
6.2. PREVALENCIA ................................................................................................................ 25
6.3. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS ....................................................... 27
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................................... 31
8. BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................... 31
3
Lis a de ab e ia u as:
 ECC: Ecoca diog ama
 ECG: Elec oca diog ama
 ELISA: Ensayo po inmunoabso ción ligado a enzimas
 IFI: Inmuno luo escencia indi ec a
 OMS: O ganización Mundial de la Salud
 OPS: O ganización Paname icana de la Salud
 PCR: Reacción en cadena de la polime asa.
 UMT: Unidad de Medicina T opical
 VIH: Vi us de la inmunode iciencia humano.
1. RESUMEN
La en e medad de Chagas que o iginalmen e se encon aba en el con inen e ame icano ha
ampliado su dis ibución mundial debido a los mo imien os mig a o ios, expandiéndose a
zonas no endémicas, en e ellas Eu opa y p incipalmen e España, donde se ansmi e po
ans usión de sang e, asplan e de ó ganos y ía congéni a.
En Eu opa, los países con mayo núme o de inmig an es p oceden es de La inoamé ica han
modi icado su legislación y han elabo ado p o ocolos de ac uación, des acando España po se
pione o en medidas de con ol y p e ención p ima ia. Sin emba go, es as medidas no esul an
su icien es pa a a i ma que no se puedan p oduci casos de ansmisión en el u u o.
En España, dis in os es udios de p e alencia de la en e medad ponen en e idencia que la
p oducción de casos impo ados como la de au óc onos es posible. Pudiendo deci que, exis e
mayo p obabilidad de es a in ec ados en e los inmig an es de La ino Amé ica, si se a a de
una muje o igina ia de Boli ia, de mediana edad. El hecho de que se a e de población jo en,
implica un p oblema pa a nues o sis ema de salud en un u u o ce cano, ya que la mayo ía de
los es udios analizados exis e un po cen aje muy al o de in ec ados asin omá icos, que
posiblemen e e olucionen a una ase en la que ya hay a ec ación o gánica, ase en la que el
a amien o ha demos ado no se e ec i o. Po ello, la de ección emp ana de casos es la
mejo mane a de p e eni u u os p oblemas pa a nues o sis ema de salud.
Palab as cla e: En e medad de Chagas, T ypanosoma c uzi, no-endémico, Eu opa, España
2. INTRODUCCIÓN
La en e medad de Chagas, ambién conocida como T ipanosomiasis Ame icana, es una
pa asi osis causada po el p o ozoo lagelado T ypanosoma c uzi (T. c uzi), descubie a en
4
1909 po el médico Ca los Chagas (1879 – 1934). Se es ima en e 6 y 7 millones de pe sonas
a ec adas en el mundo, y 40 millones de pe sonas en iesgo de con ae la (OMS, 2016). Es a
pa ología es la causa más ecuen e de mioca diopa ía, y con peo p onós ico que el de o as
ca diomiopa ías, en Amé ica La ina (Rassi y cols., 2009), donde es endémica en 21 países,
ex endiéndose desde el no e de México has a el su de Chile y A gen ina.
2.1 Vías de ansmisión
T ansmisión ec o ial:
En las á eas endémicas, el p incipal mecanismo de ansmisión del pa ási o es ec o ial, a
a és de chinches ia omíneos hema ó agos. La in ección ocu e cuando, as la picadu a, el
ec o deposi a, sob e la piel o sob e las mucosas del hospedado , sus heces con la o ma
ipomas igo e me acíclica in ec i a del pa ási o, es as a a iesan la piel median e el
o amien o ins in i o de la picadu a (Rassi y cols., 2010). Tan o en España, como en o os
países no endémicos, dada la ausencia del ec o , la ansmisión a a és de él no es iable.
T ans usión sanguínea:
Es la segunda ía de ansmisión más ecuen e en zonas no endémicas. El iesgo de in ección,
de inido como la p obabilidad de se in ec ado cuando se ecibe una unidad de ans usión
in ec ada, es ap oximadamen e del 20% (Schmunis y cols., 2005). Va ía dependiendo de la
concen ación del pa ási o en la sang e del donan e, del ipo de componen e de sang e
ans undido y de la cepa del pa ási o. Exis e mayo iesgo en ans usión de plaque as que de
o os componen es de la sang e (Schmunis, 1999).
T asplan e de ó ganos:
A a és de asplan e de ó ganos de donan es in ec ados. El asplan e ca diaco es á
o almen e con aindicado cuando se a a de un donan e en e mo de Chagas, debido al iesgo
de que el ecep o desa olle una mioca diopa ía chagásica dado su es ado de
inmunodep esión. No exis e consenso sob e o os ó ganos, pe o si se p oduje a el asplan e,
el diagnós ico emp ano y la iniciación de e apia especí ica son necesa ios pa a p e eni
complicaciones (Ma ín-Dá ila y cols., 2008)
T ansmisión congéni a:
Se p oduce a a és de la placen a de la mad e in ec ada en cualquie momen o del
emba azo, ya que el pa ási o a a iesa la placen a desde la mad e al e o, o en el momen o del
pa o (Cusnaide y cols., 2004). Es a ía da luga al Chagas congéni o, es o es, cuando en un
ecién nacido de una mad e in ec ada se iden i ica al pa ási o en el nacimien o, o cuando el
pa ási o o an icue pos especí icos sin se de o igen ma e no, son iden i icados después del
nacimien o (Ca lie y cols. 2003). Pa a conside a un caso de Chagas congéni o como al, se

5
desca a que el ecién nacido se haya in ec ado a a és de ans usión de sang e o a a és
del ec o . Una hija in ec ada puede, a su ez, ansmi i la en e medad a sus descendien es
(Cusnaide y cols., 2004) (1), a pesa de no habe es ado en zona endémica. Así es como se
puede pe pe ua la en e medad ue a de á ea endémica.
O as ías muy poco ecuen es:
T ansmisión o al a a és de alimen os con aminados con las heces del pa ási o. Y, acciden es
de labo a o io, p incipalmen e po agujas con aminadas (Rassi y cols., 2010).
2.2 E olución clínica
La clínica de la en e medad de Chagas iene dos ases cla amen e di e enciadas. Inicialmen e,
la ase aguda du a de uno a dos meses después de con ae se la in ección. Es a ase es
gene almen e asin omá ica, en algunos casos se p esen a un cuad o eb il au olimi ado. La
aplicación de un a amien o an ipa asi a io cu a la in ección aguda y p e iene
mani es aciones c ónicas en un 50 – 80% de los casos. Sólo en un po cen aje meno al 10% se
p oduce la mue e en es a ase, como consecuencia de una se e a mioca di is y/o
meningoence ali is (Rassi, 2010).
Una ez supe ada la ase aguda iene luga la ase c ónica, en la cual los pa ási os pe manecen
ocul os, p incipalmen e en el músculo ca diaco y diges i o. El 60 - 70% de los in ec ados
pe manece án asin omá icos de po ida (Cou a y cols., 2010). Es a ase es conocida como la
ase inde e minada de la en e medad c ónica, clínicamen e silenciosa.
Es e al o po cen aje de indi iduos asin omá icos es la azón po la que se p oduce un
in adiagnós ico de la en e medad, un da o impo an e desde el pun o de is a
epidemiológico. Sin emba go, sob e un pe iodo de 10 – 30 años, el 30 – 40% de los pacien es
que inicialmen e se encon aban en ase inde e minada desa olla án la en e medad c ónica
sin omá ica, ase de e minada, ca ac e izada po as o nos ca diacos o al e aciones
diges i as, neu ológicas o mix as (Cou a y cols., 2010), cons i uyendo una impo an e
mo bilidad y mo alidad.
2.3 Nue a dis ibución geog á ica
La en e medad de Chagas ha es ado o iginalmen e es ingida a zonas u ales, donde se
ci cunsc ibía el ec o ansmiso , y más a de a las ciudades del con inen e ame icano. Es a
dis ibución se ha is o modi icada debido a los lujos mig a o ios de la inoame icanos, dado
que un conside able po cen aje de ellos es án in ec ados po T.c uzi (OMS, 2016).
Así es como la en e medad ha sido in oducida en á eas de no endemicidad. Los mo imien os
mig a o ios consiguie on que la en e medad se ex ienda en un p incipio has a Es ados Unidos,
6
Canadá, Aus alia, Japón, y más ecien emen e Eu opa. Es imaciones ac uales ci an en e
80.000 y 120.000 (Basile y cols., 2011) in ec ados en el con inen e eu opeo.
A pa i de 1999, la población la inoame icana expe imen ó un c ecimien o exponencial en
España (Gascón, 2005). Aunque en la ac ualidad es e c ecimien o se ha alen izado, España
sigue eniendo el núme o más al o de inmig an es p oceden es de La ino-Amé ica en Eu opa
(Basile y cols., 2011). Coinciden emen e, desde 2003 aumen ó el núme o de consul as de
Chagas, con picos en 2008 y 2009 (Na a o y cols., 2011). (Figu a 1)
Según uen es o iciales, en 2015, el núme o de inmig an es en España p oceden es de países
donde la en e medad es endémica ue de ce ca de un millón (INE, 2016). Un es udio es ima
que 25 de cada 1000 inmig an es la inoame icanos en España pod ían es a in ec ados
(Schmunis, 2007).
2.4 La OMS y la en e medad de Chagas
Al es a inculada con aspec os socioeconómicos de ici a ios ha gene ado escaso in e és.
Como dijo el esc i o Edua do Galeano: “No es alla como las bombas, ni suena como los i os,
como el hamb e ma a callando. Como el hamb e ma a a los callados: a los que i en
condenados al silencio y mue en condenados al ol ido. T agedia que no suena, en e mos que
no pagan, en e medad que no ende. El mal de Chagas no es negocio que a aiga a la indus ia
a macéu ica, ni es ema que in e ese a los polí icos ni a los pe iodis as.”
Y, es que según la O ganización Mundial de la Salud es a en e medad es conside ada como una
de las p incipales en e medades desa endidas o “en e medades ol idadas” (in o me OMS,
2010). Es a es la azón po la que, a pesa de habe sido descubie a hace más de cien años,
Figu a1: G á ica ex aída de un
es udio ealizado en la UMT del
Hospi al Ramón y Cajal de
Mad id (Pé ez-Ayala, 2011) que
mues a el núme o de pacien es
que acudie on a la consul a pa a
conoce su es ado se ológico y
po cen aje de esul ados
posi i os.
7
oda ía a día de hoy, sólo exis en dos á macos pa a su a amien o, benznidazol y ni u imox.
Ambos han demos ado su e icacia en ase aguda, en expe imen ación animal y pos e io es
ensayos clínicos, sin emba go, és a dec ece con el p og eso de la en e medad en ase c ónica.
La O ganización Mundial de la Salud, en su in o me, ealizado po un g upo de expe os, sob e
el con ol y p e ención de Chagas en Eu opa publicado en 2009 (OMS, 2009), p opone como
obje i o gene al a los países donde la en e medad no es endémica, con ibui al es ue zo
global pa a elimina la en e medad a a és del (a) diagnós ico, con ol y a amien o de los
pacien es, incluidos los ecién nacidos de ansmisión congéni a, (b) p e iniendo la ansmisión
de la in ección po c ibado sis emá ico de sang e, empleado en ans usiones y asplan e de
ó ganos, (c) compa iendo in o mación sob e la en e medad de Chagas y (d) o mando al
pe sonal sani a io pa a acili a el diagnós ico y cuidado médico.
2.5 Un nue o e o de salud en España
La expansión de la en e medad ue a de á ea adicionalmen e endémica ha hecho posible su
diagnós ico en nues as consul as. Teniendo en cuen a la de inición de en e medad
eme gen e según la O ganización Mundial de Salud, “aquella que apa ece en una población
po p ime a ez, o que ya exis ía an e io men e, pe o que es á aumen ando su incidencia o
dis ibución geog á ica de o ma ápida”, se puede a i ma que la en e medad de Chagas es
una en e medad eme gen e en nues o país (Na a o y cols., 2011).
Conside ando impo an e así, el es udio de la magni ud en que se p oducen casos impo ados
y au óc onos. Y, al mismo iempo, el es udio de la ca ac e ización clínica-epidemiológica de la
población in ec ada.
A día de hoy, a ni el nacional, sólo exis en es imaciones de la ca ga de la en e medad en
España, las cuales se han ealizado eniendo en cuen a el núme o de inmig an es de zonas
endémicas esiden es en el país y la asa de p e alencia que exis e de la en e medad de los
países de donde p oceden (Basile y cols., 2011). Po consiguien e, analiza los es udios
conducidos en España sob e población in ec ada, esul a undamen al pa a conoce con más
exac i ud la magni ud del p oblema. Y además, se el pun o de pa ida pa a o ganiza los
ecu sos sani a ios pa a la p e ención y con ol, diagnós ico y a amien o que pe mi an
a on a es e impo an e y nue o e o.
Es o hace necesa io posee in o mación clínica-epidemiológica ú il, ob enida de unidades o
cen os especializados y equipos de abajo dedicados a es as pa ologías eme gen es.
8
3. OBJETIVOS
Obje i o gene al:
 En el p esen e abajo p e endemos apo a una isión ac ualizada de la En e medad
de Chagas, basada en la expe iencia publicada po los p o esionales sani a ios, con el
p opósi o de plan ea la impo ancia ac ual de es a eme gen e en e medad en zona no
endémica.
Obje i os especí icos:
 Analiza las medidas de con ol y p e ención lle ados a cabo en España, en con ac o
con el con ex o eu opeo de ac uación con a es a en e medad.
 Analiza la p e alencia de la en e medad de Chagas en es udios conducidos en España.
 También desc ibi emos las p incipales ca ac e ís icas epidemiológicas y clínicas de la
población a ec ada en nues o país.
4. METODOLOGÍA
La me odología lle ada a cabo ha sido una e isión bibliog á ica. En es a es necesa io
documen a se sob e un ema a a és de búsqueda de in o mación y el empleo de sis emas de
ecupe ación de la in o mación. La búsqueda de in o mación es el eje cen al del es udio, y
exige no sólo ecaba la in o mación e sada sob e el ema, sino ambién disc imina con
obje i idad aquella que es más iable, ele an e y adecuada pa a nues o es udio. Además de
accede a odos los documen os publicados al espec o, es obliga o io analiza y e alua dicha
in o mación, p esen ando los esul ados en el es udio.
Es a egia de búsqueda
Consul amos las bases de da os de Medline a a és de Pubmed y MEDES Medicina. Se
selecciona on odos los a ículos, publicados desde la publicación del p ime caso con
desenlace a al po Chagas documen ado en Eu opa has a echa de hoy, es o es desde Ene o
de 1992 a Ma zo 2016.
En la base de da os Pubmed empleamos los é minos MeSH (Medical Subjec Headings), pa a
ello an es consul amos la base de da os de Desc ip o es en Ciencias de la Salud (DeCS). Se
aplica on dos lími es pa a aumen a la p ecisión de búsqueda: 1) Lími e sob e en e medades
de Chagas: “Chagas disease”, “T ypanosoma c uzi” y, 2) Lími e e i o ial: "Eu ope”
15
El 47% de los abajos son ealizados especí icamen e en muje es. El amaño de la mues a
a ía desde 158 (Á ila y cols., 2013) a 3839 indi iduos (Flo es-Chá ez y cols., 2011), sin ene
en cuen a el es udio en pacien es VIH po se bas an e meno (19 indi iduos). La cap ación de
la población de es udio se hizo desde ma e nidades de hospi ales, bancos de sang e, cen os
especializados de medicina opical, cen os de a ención p ima ia y, llama la a ención la
cap ación a a és de ONGs y asociaciones de inmig an es (Na a o y cols., 2011). El á ea de
es os cen os sani a ios ue on: Ba celona, Mad id, Valencia, Alican e, Cádiz y Alme ía.
Pa a el diagnós ico de Chagas odos los es udios han seguido las ecomendaciones de la OMS,
que conside a a un indi iduo in ec ado cuando en dos ensayos se ológicos da posi i o pa a
an icue pos an i-T ypanosoma c uzi median e 2 écnicas di e en es o median e ELISA di igidos
a an ígenos dis in os. Quedando a ás aquellos diagnós icos en los que sólo se empleaba un
es inmunoc oma og á ico, po se insu icien e, (Na a o y cols., 2011). En aquellos es udios
en los que se incluía a los ecién nacidos se de e minó la ansmisión e ical a a és de una
écnica di ec a de isualización del pa ási o, PCR y/o median e de ección de an icue pos a los
8-9 meses, e i ando así que los an icue pos de ec ados sean de o igen ma e no.
La p e alencia oscila en e 0.62% y 41%. La p e alencia más baja ob enida es la de un es udio
(Pi on y cols., 2008) que oma como población a donan es inmig an es la inoame icanos del
Banco de Sang e Ca alán. A pesa de la baja p e alencia ob enida, los au o es ponen de
mani ies o la impo ancia del c ibado en donan es de al o iesgo, po que signi ican una
con ibución como donan es que no se debe ía echaza sin p e io es se ológico. Las
p e alencias más al as son: 41% (Muñoz y cols., 2009), 31.15% (Pé ez-Ayala y cols., 2011) ,
15.9% (Na a o y cols., 2011) y 10.5% (Rod íguez-Gua dado y cols., 2011). Es os es udios en
los que se ha ob enido mayo p e alencia han sido los lle ados a cabo en unidades de
pa ología opical con la excepción de un es udio (Na a o y cols., 2011) que ealizó la
cap ación de la población a a és de cen os no sani a ios, mien as que los es udios en los
que se ha ob enido una p e alencia meno han sido de cen os de a ención p ima ia u
hospi ales. Las p e alencias según ipología de cen o sani a io son más homogéneas,
demos ando un ango de a iación más es echo que el de la p e alencia que incluye a odos
los abajos.
Con espec o a la ansmisión e ical is a en los 8 es udios de ges an es y sus ecién
nacidos, se ha de ec ado en cinco de es os es udios. La p e alencia ob enida oscila en un
ango de 0 - 7.3%. Todos es os es udios han sido lle ados a cabo en ma e nidades de
e e encia, a a és de sus p og amas de c ibados.

16
Tabla 3: Relación de abajos que de e minan la p e alencia de la en e medad de Chagas en
España
Re e encia
Mues a
Cen o
sani a io
Pe iodo
Mé odo
diagnós ico
P e alencia
(%)
(Pa icio-
Talaye o y
cols., 2008)
624 muje es
la inoame icanas
asis idas en las
ma e nidades de es
hospi ales
3 Hospi ales de
la Comunidad
Valenciana
2005, 2006 y
2007
. Inmunop ecipi ación
. IFI
4.65
(Pi on y cols.,
2008)
1770 donan es: 1524
nacidos en á ea
endémica, 37 de mad e
de á ea endémica, y
209 esiden es
empo ales en un país
endémico
Banco de
Sang e Ca alán
Sep iemb e
2005 –
Sep iemb e
2006
. Inmunoensayo en
pa iculas de gel.
.Enzimoinmunoanálisis
con an ígeno
ecombinan e (ELISA )
0.62
(Ramos y
cols., 2009)
229 ges an es
la inoame icanas que
acudie on a una
consul a de
isiopa ología e al
Hospi al
Gene al
Uni e si a io de
Elche
Ene o 2006 –
Junio de 2007
. Inmunop ecipi ación
en pa ículas de gel
. Enzimoinmunoanálisis
con an ígeno
ecombinan e (ELISA )
1.82
(Muñoz y
cols., 2009)
489 inmig an es
adul os
la inoame icanos
.UMT i Salu
In e nacional
D assanes
. Cen o de
Salud
In e nacional,
Hospi al Clinic
de Ba celona
July 2004 –July
2007
.Tes ELISA con an ígeno
ecombinan e
. ELISA-in house
41.00
(Muñoz y
cols., 2009)
1350 ges an es
la inoame icanas y sus
descendien es
2 ma e nidades
de Hospi ales
Uni e si a ios
de Ba celona
Ma zo 2005 -
Sep iemb e
2007
. ELISA con an igen
ecombinan e in-house
ELISA in house
Ges an es: 3.4
T ansmisión
e ical: 7.3
(So iano y
cols., 2009)
. 108 muje es
inmig an es
la inoame icanas en
edad é il
. 116 inmig an es en
edad pediá ica
la inoame icanos, o
nacidos en España cuya
mad e sea de á ea
endémica
Conso ci
d’A enció
P imà ia de
Salu de
l’Eixample
(CAPse) /
Ba celona
Ma zo 2006 –
Ma zo 2007
. Tes
inmunoc oma og á ico
. Tes ELISA
4.30
(Lucas y
cols., 2009)
383 muje es ges an es
la inoame icanas
Ma e nidad de
Hospi al Clínico
Uni e si a io de
Valencia
Feb e o 2005 –
Julio 2007
. Inmunop ecipi ación
en pa ículas de gel
. Tes ELISA
Ges an es: 9.7
T ansmisión
e ical: 2.7
(Flo es-
Chá ez y
cols., 2011)
3839 ges an es
la inoame icanas y sus
ecién nacidos
7 Hospi ales de
la Comunidad
de Mad id
Ene o 2008 –
Diciemb e 2010
. Tes
inmunoc oma og á ico
. ELISA
. IFI
Ges an es: 3.96
T ansmisión
e ical: 2.6
17
(Con inuación Tabla 3)
(Pé ez-Ayala
y cols., 2011)
1146
la inoame icanos
Unidad de Medicina
T opical del Hospi al
Ramón y Cajal
Ene o 2003 –
Diciemb e
2009
. ELISA
. IFI
31,15
(Roca y cols.,
2011)
766 pacien es
la inoame icanos
mayo es de 14 años
Cen o de A ención
P ima ia el Clo , Ba celona
Oc ub e 2007
– Oc ub e
2009
. Tes
inmunoc oma og á ico
. ELISA in house
2.87
(Na a o y
cols., 2011)
276 inmig an es
Cen o no sani a io en
Mad id, Cádiz y Alican e
Mayo 2008-
Diciemb e
2009
Tes
inmunoc oma og á ico
. ELISA
15.9
(Rod íguez-
Gua dado y
cols., 2011)
19 pacien es VIH
posi i os de zonas
endémicas
Unidad de en e medades
in ecciosas del Hospi al
Cen al de As u ias
2008
. Inmunoensayo en
pa ículas de gel
. ELISA
10.5
(Ba ona-Vila
y cols., 2012)
1975 ges an es
la inoame icanas y
sus ecién nacidos
Hospi al Uni e si a io y
Poli écnico La Fe, Hospi al
Clínico Uni e si a io y
Conso cio Hospi al
Gene al Uni e si a io de
Valencia
2009 y 2010
. IFI
. ELISA
Ges an es:
11.4
T ansmisión
e ical: 3.7
(Muñoz-
Vilches y
cols., 2012)
261 ges an es
p oceden es de 13
países de Amé ica
La ina
Hospi al de Ponien e,
Alme ia
Ab il 2007 –
Ab il 2011
. ELISA-in house
. IFI
1.53
(Ramos y
cols., 2012)
128 pa aguayos y
73 boli ianos de
Elche
Hospi al Gene al
Uni e si a io de Elche
No iemb e
2009 –
No iemb e
2010
. ELISA
. IFI
Pa aguay:
4.69
Boli ia: 9.59
(Á ila y cols.,
2013)
158 ges an es
la inoame icanas y
sus ecién nacidos
Se icio de Ginecología
del Hospi al de C uces,
País Vasco
Diciemb e
2008 - Ene o
2010
. IFI
. ELISA
. PCR
Ges an es:
12
T ansmisión
e ical: 5.8
(Fumadó y
cols., 2014)
202 niños
p oceden es de
países endémicos
UMI del Hospi al San
Joan de Déu de Ba celona
Ma zo 2003-
Sep 2008
. ELISAa
. ELISA in house
. PCR
10,8
18
5.3 CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Y CLÍNICAS
Pa a el es udio de las ca ac e ís icas epidemiológicas y clínicas, además de inclui la
in o mación o ecida po los es udios de p e alencia, hemos añadido 7 es udios más, cuyo
obje i o e a es ablece el pe il epidemiológico y clínico de la población a ec ada po la
en e medad de Chagas. Po an o, en o al con amos con 24 abajos. Es os abajos han
de e minado ambas ca ac e ís icas, sal o 2 de ellos (Pi on y cols., 2008 – Lucas y cols., 2009)
que sólo de e mina on las ca ac e ís icas epidemiológicas, emi iendo a los pacien es
in ec ados a cen os especializados pa a la con inuación de su es udio clínico.
En elación a las ca ac e ís icas epidemiológicas (Tabla 4) hemos encon ado
ep esen adas a las muje es en un ango a iable del 50% - 83%. Mien as que la
ep esen ación de homb es es del 27%-50%. Cabe deci que en el es udio del sexo como
a iable, no hemos enido en cuen a los es udios únicamen e ealizados a muje es, con obje o
de hace lo más ep esen a i o. La edad media de los in ec ados es en o no 35 años.
En odos los es udios, sin excepción, el país con mayo núme o de in ec ados es Boli ia. En un
es udio (Na a o y cols., 2011) odos los casos diagnos icados son p oceden es de es e país. El
segundo país con mayo núme o de in ec ados es Pa aguay, seguido de o os cuyos
po cen ajes son bas an e in e io es, meno es al 5%. Es os países, po o den de dec ecien e
son: A gen ina, Ecuado , Colombia, B asil, Chile, Pe ú, Hondu as, Nica agua, U uguay y
Venezuela.
Además de los an e io es da os, ambién se inco po a on o os del ipo socio-demog á ico
como habe i ido en ambien e u al, habe i ido en casa de adobe o p e io con ac o con el
ec o . O as a iables conside adas po los au o es han sido: an eceden es de ans usión de
sang e o asplan e de ó ganos en país de o igen y an eceden es amilia es de Chagas. Hubo
un es udio (Pinazo y cols., 2014) que además incluyó his o ia médica, hábi os óxicos y
á macos habi ualmen e u ilizados.
En nues o es udio encon amos una al a elación en e es a in ec ado y habe i ido en
ambien e u al, es a a ía de ap oximadamen e el 60% - 100%. Lo mismo ocu e con la
a iable habe i ido en casa de adobe, que a ía del 61% al 100%, con excepción de un
es udio (Pi on y cols., 2008) que se desma ca bas an e, ob eniendo una elación del 27%. La
elación es ablecida en e in ec ados y habe enido an eceden es de ans usión de sang e o
asplan e de ó ganos en país de o igen es ela i amen e baja, es a es en o no al 10% excep o
la ob enida en un es udio (Lucas y cols., 2009) que es del 65%. Mien as que, la a iable de
19
an eceden es amilia es con Chagas demos ó se ambién ela i amen e al a: 40%-80%. De
los 8 es udios que incluye on an eceden es amilia es, 2 de ellos (Vale io y cols., 2009 – Vale io
y cols., 2012) especi ica on si se a aba de la mad e. Ambos esul ados ue on ce canos al
25%.
Tabla 4: Ca ac e ís icas epidemiológicas de los en e mos de Chagas a endidos en cen os de
España
Re e encia
Edad
(años)
Sexo
p edominan e
(%)
País de
mayo
p e alen
cia (%)
Ambien e
u al (%)
Casa de
adobe (%)
An eceden es
de ans usión
o donación (%)
An eceden es
amilia es (%)
(Pa icio-
Talaye o y cols,
2008)
28
Sólo muje es
82.7
Boli ia
-
-
-
-
(Pi on y cols.,
2008)
40
63.6
54.6
Boli ia
-
27.3
0
-
(Ramos y cols.,
2009)
24
Sólo muje es
50 Boli ia
-
-
-
-
(Muñoz y cols.,
2009)
36
78.2
54 Boli ia
68.8
83.7
7
-
(Muñoz y cols.,
2009)
-
-
-
65
65
-
-
(So iano y cols.,
2009)
-
Sólo muje es
-
-
-
-
-
(Lucas y cols.,
2009)
24
Sólo muje es
86.6
Boli ia
-
81.1
64.9
89.2
(Flo es-Chá ez
y cols., 2011)
-
-
95.4
Boli ia
-
-
-
-
(Pé ez-Ayala y
cols., 2011)
36
67.5
97 Boli ia
78.7
-
10
59
(Pé ez-Ayala y
cols., 2011)
36
68.2
96.4
Boli ia
79
84
-
60
(Roca y cols.,
2011)
40
54.5
95.5
Boli ia
77.22
77.3
13.64
-
(Na a o y
cols., 2011)
-
-
100
Boli ia
75
-
-
-
(Rod íguez-
Gua dado y
cols., 2011)
50
50 Boli ia
50
Pa aguay
100
100
-
-
20
(Con inuación Tabla 4)
(Vale io-
Sallen y
cols., 2011)
37
61
94.2 Boli ia
92.8
91.3
-
68.3
(Ba ona-
Vila y cols.,
2012)
Sólo muje es
-
94.7 Boli ia
-
-
-
-
(Muñoz-
Vilches y
cols., 2012)
-
Sólo muje es
50 Boli ia
-
-
-
-
(Ramos y
cols., 2012)
35
53.8
50 Boli ia
50 Pa aguay
-
61.5
7.7
23.1
(Ramos y
cols., 2012)
35
63
78.9 Boli ia
83.5
-
5.7
69
(Vale io-
Sallen y
cols., 2012)
38
65
95 Boli ia
93
91
-
67
(Á ila y
cols., 2013)
29
-
84.2 Boli ia
60
65
10.5
40
(Sal ado y
cols., 2013)
38
67.5
97 Boli ia
-
-
-
-
(Fumadó y
cols., 2014)
<14 años
80 Boli ia
-
-
-
-
(Pinazo y
cols., 2014)
36
83
93 Boli ia
-
-
-
-
(Sal ado y
cols., 2015)
39
69.5
98.5 Boli ia
-
-
-
-
Con espec o a las ca ac e ís icas clínicas, con amos con 22 abajos pa a nues o
es udio. En 11 de es os abajos, ninguno de los a ec ados po T. c uzi p esen aba sín omas, lo
cual e a indica i o de que se encon aban en la ase inde e minada de la en e medad. Más de
la mi ad de es os es udios son, casualmen e, en los que ambién se ha de e minado la
p e alencia de la in ección. En los o os 11 abajos es an es, nos encon amos con
pa icipan es an o sin omá icos como asin omá icos.
Teniendo en cuen a la localización de la a ec ación isce al que causa el pa ási o, los sín omas
ecogidos ue on ca diacos, diges i os y neu ológicos. Los sín omas ca diacos más comunes
ue on: palpi aciones, dolo de pecho, disnea, síncope. Los sín omas diges i os más comunes
ue on: cons ipación, e lujo gas oeso ágico, dis agia, dispepsia, dolo abdominal. Mien as
que los sín omas neu ológicos son mani es ados escasamen e, des acando la pa es esia.
(-): No hay da os disponibles

21
De los 22 es udios que de e minan las ca ac e ís icas clínicas, 14 de ellos han ealizado
p uebas a sus pacien es: odos ellos ealizaban p uebas ca diacas, mien as que las p uebas
diges i as sólo en aquellos in ec ados que mani es aban sin oma ología. (Tabla 5)
Tabla 5: Relación de es udios que ealiza on p uebas ca diacas y diges i as.
Re e encia P uebas ca diacas P uebas diges i as
(Á ila y cols., 2013) x
(Muñoz y cols., 2009) x x
(Muñoz y cols., 2009) x x
(Pé ez-Ayala y cols., 2011) x x
(Pé ez-Ayala y cols., 2011) x x
(Pinazo y cols., 2014) x
(Ramos y cols., 2012) x
(Ramos y cols., 2012) x x
(Roca y cols., 2011) x x
(Rod íguez-Gua dado 2011) x
(Sal ado y cols., 2013) x
(Sal ado y cols., 2015) x
(Vale io-Sallen y cols., 2012) x
(Vale io-Sallen y cols., 2011) x
To al 8 6
Se puede e uni o midad en la elección de p uebas pa a de e mina el desa ollo isce al que
pueden p esen a los in ec ados. Pa a el es udio de la a ec ación ca diaca se hizo uso
p incipalmen e de elec oca diog ama (ECG) y ecoca diog ama (ECC), siendo menos habi ual el
empleo de écnicas como la adiog a ía de pecho. Pa a el es udio de la a ec ación diges i a, las
p uebas u ilizadas ue on: con as e de ba io, manome ía eso ágica, eso agog ama, enema de
ba io.
Las al e aciones ca diacas halladas a a és de las p uebas son: bloqueo de ama de echa,
bloqueo de ama izquie da, bloqueo bi ascicula , b adica dia, síncope, ex asís ole en icula ,
b adica dia sinusal, ib ilación au icula , bloqueo au icula en icula y aquica dia en icula
sos enida. De en e ellas la más común es el bloqueo de ama de echa, seguida del
hemibloqueo an e io . Como desó denes diges i os encon ados enemos: elajación del
es ín e eso ágico bajo, dila ación eso ágica, dolicosigma, e ención del agen e de con as e,
dolicocolon, megacolon. Aquí, la al e ación más común is a es el dolicocolon, y megacolon.
En nues o es udio, odos los in ec ados po T. c uzi se encon aban en la e apa c ónica de
Chagas (sin ene en cuen a los casos de ansmisión congéni a en ecién nacidos). A su ez, los
pacien es pueden encon a se en la ase inde e minada de es a en e medad, ca ac e izada po
22
se asin omá ica o pueden en a , en ap oximadamen e 10 -30 años, en la ase de e minada,
sin omá ica, ca ac e izada po as o nos ca diacos o al e aciones diges i as, neu ológicas o
mix as (Cou a y cols., 2014). Pa a de e mina el po cen aje de los pacien es en ase
inde e minada en nues o es udio, además de los es udios que lo indicaban, hemos
conside ado a los pacien es asin omá icos. El esul ado es a iable, es e a de desde 42% -
100%. (Tabla 6)
Tabla 6: Rep esen ación de ase de e minada e inde e minada en cada es udio
Re e encia
Fase
inde e minada (%)
Fase de e minada (%)
(Pa icio-Talaye o y cols, 2008)
100
0
(Ramos y cols., 2009)
100
0
(Muñoz y cols., 2009)
72
28
Ca diaco: 19
Diges i o: 9
(Muñoz y cols., 2009)
100
0
(So iano y cols., 2009)
100
0
(Flo es-Chá ez y cols., 2011)
100
0
(Pé ez-Ayala y cols., 2011)
76.3
23.7
Ca diaco: 18.6
Diges i o: 5.1
(Pé ez-Ayala y cols., 2011)**
89
11
(Roca y cols., 2011)
81
19
Ca diaco: 9.5
Diges i o: 9.5
(Na a o y cols., 2011)
100
0
(Rod íguez-Gua dado y cols.,
2011)
100
0
(Vale io-Sallen y cols., 2011)
42.45
57.6
Ca diaco: 37.4
Diges i o: 20.14
(Ba ona-Vila y cols., 2012)
100
0
(Muñoz-Vilches y cols., 2012)
75
25
Ca diaco: 0
Diges i o: 25
(Ramos y cols., 2012)
100
0
(Ramos y cols., 2012)
73.2
26.8
Ca diaco: 24.46
Diges i o: 1.35
Neu ológico: 0.9
(Vale io-Sallen y cols., 2012)*
51
49
(Á ila y cols., 2013)
100
0
23
(Sal ado y cols., 2013)
68.3
31.7
Ca diaco: 16.9
Diges i o: 14.8
(Fumadó y cols., 2014)
100
0
(Pinazo y cols., 2014)**
79
21
(Sal ado y cols., 2015)**
74
26
En e los in ec ados, enemos una ep esen ación de a ec ación ca diaca que oscila desde 0% -
37.4%, mien as que la a ec ación diges i a a ía de 0% - 20.14% (Tabla 6), sin ene en cuen a
una se ie ma ginal que ele a a 49% la a ec ación ca diaca y a 26 % la diges i a. Sólo en un
abajo (Ramos y cols., 2012) se encon ó a ec ación neu ológica, es a ue muy escasa,
ep esen ando sólo el 0.9%. Cabe deci que a pesa de que ambas a ec aciones mayo i a ias
alcancen el 37% y 20.14%, an o pa a la o ma ca diaca y diges i a, espec i amen e, en un
poco más de la mi ad de los abajos no se ha de ec ado ningún caso de a ec ación o gánica.
De los 24 es udios incluidos en es e apa ado, 11 o ecen da os espec o al
a amien o. Es e ue o ecido a odos los in ec ados, según ecomendaciones in e nacionales
(Gascón, 2005), que si úan al benznidazol como p ime a línea de a amien o. La dosis más
usada ue de 5 mg/kg/día, en dos o es omas con un máximo dia io de 300 mg con una
du ación desde 45 a 60 días pa a adul os, excep o el es udio de in ec ados de VIH que
es ablece una du ación de 90 días. El benznidazol ue indicado en pacien es de 19 a 50 años sin
e idencia de daño ca diaco (Be n y cols., 2007), excep o en ges an es y lac an es. Sólo en 3
es udios, se a o a pacien es con ni u imox, po habe abandonado el benznidazol como
consecuencia de eacciones ad e sas. La pau a de es e á maco ue de 10-15 mg/Kg/ día
di idido en 3 dosis du an e 60 días.
Las asas de pacien es que comple a on a amien o an desde 53% a 80%. En odos los
es udios la azón del abandono del a amien o se debe a los e ec os secunda ios que p oduce
el benznidazol.
Con espec o a la segu idad y ole ancia del a amien o, se desc ibie on eacciones ad e sas
al medicamen o en asas que iban desde el 50% al 72.6%. Los po cen ajes más al os son
debidos a hipe sensibilidad cu ánea, 38%-74.5%, ( ash mo bili o me, p u i o, a ec ación de la
mucosa diges i a), seguidos de sín omas gas oin es inales, 11.4%-20%, (náuseas, ómi os,
dolo gás ico, ano exia), y en meno medida, moles ias del sis ema ne ioso, 8.6%-10%,
(pa es esia).
* Es udios clínicos sólo ca diológicos, ** es udios clínicos sólo diges i os
(Con inuación Tabla 6)
24
6. DISCUSIÓN
6.1 CONTROL Y PREVENCIÓN PRIMARIA
Según la in o mación encon ada, podemos deci que en países no endémicos exis en dos
posibilidades de abo da la ía de ansmisión po ans usión de sang e/ asplan e de
ó ganos. Una es la exclusión de los donan es que padecen o han padecido la en e medad o
sean conside ados como donan es de iesgo, mien as que la o a opción es acep a la
donación p e io c ibado.
La decisión omada po los países que han es ablecido un p o ocolo de c ibado se debe a que
odos ellos son los p incipales ecep o es de inmig an es la inoame icanos en Eu opa
(Eu os a , 2016). Es a si uación se e leja muy bien en el caso de España, donde el núme o de
donan es de ó ganos ex anje os ep esen ó el 9% de odas las donaciones, en 2009 (Figu a 3),
siendo los donan es de La ino Amé ica un e cio de las donaciones no nacionales.
Resul a llama i a una medida omada po I alia, la cual no iene un c ibado pa a donan es de
sang e, pe o es ablece un pe iodo de echazo as el úl imo con ac o con zonas endémicas, sin
emba go no pa ece se una medida e icaz ya que es á demos ado que as la ase aguda,
iene luga una ase c ónica sin sín omas (Rassi y cols., 2009). O a medida con elación a la
ansmisión po ans usión, que ampoco pa ece se e icaz es la del c i e io de exclusión de
Suecia, que es ablece el echazo de indi iduos que han i ido un iempo supe io a cinco años
en algún país endémico. No esul a an de e minan e el iempo en un país de á ea endémica
pa a in ec a se como la zona y las condiciones en las que se ha i ido (Cou a y cols., 2014).
Tan o la medida omada po I alia como po Suecia, a pesa de no se 100% e icaces,
ep esen an un paso in e medio en el abo daje de la ansmisión del Chagas.
Con espec o a las medidas de ansmisión congéni a, se han es ablecido p o ocolos de
c ibado a muje es emba azadas en egiones de España e I alia, sin emba go no exis e
Figu a 3: Tendencia del
po cen aje de donan es no
nacidos en España (Pinazo y
cols., 2011)
31
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
 A día de hoy nos encon amos en una si uación en la que no podemos asegu a que en
Eu opa las es ías de ansmisión (sanguínea, po asplan e de ó ganos y congéni a)
es án impedidas.
 A pesa de la exis encia de legislación y publicación de p o ocolos en algunos países
con al o po cen aje de inmig an es de La ino Amé ica, es os no son su icien es pa a
una adecuada p e ención p ima ia.
 Puede se España país e e en e pa a la c eación de medidas de p e ención p ima ia
del Chagas en Eu opa, que aunque no exis a aún un p o ocolo nacional de p e ención
e ical, sí dispone de ellos a ni el au onómico.
 En España, aunque la p e alencia no se conozca con exac i ud, es un hecho (como se
ha is o en los es udios e isados) que se p oducen casos impo ados y au óc onos.
Es po ello que, se ía impo an e la concienciación de p o esionales sani a ios de
a ención p ima ia de que es posible el Chagas en nues o país, pa a así pode de ec a
la en e medad a iempo, además de colabo a más con los cen os especializados de
medicina opical que son los p incipales cap ado es de pacien es en iesgo.
 Dado que ambién ocu e ansmisión e ical en nues as se ies conside amos que los
p og amas de c ibado a ges an es debe ían ex ende se a odo el país, e i ando así,
que niños nacidos en España engan una pa ología in ecciosa c ónica, que puede se la
causa de complicaciones impo an es en edad adul a.
 A pesa de la he e ogeneidad de la población de es udio en los abajos e isados,
podemos saca en cla o que el pe il de un en e mo/en e ma de Chagas en nues o
país es una muje jo en de Boli ia que se encuen a en ase inde e minada de la
in ección. Teniendo en cuen a la e olución del Chagas, es a íamos den o de pocos
años con pacien es con daño ca diaco. Es a si uación se ía e i able si la in ección es
de ec ada a iempo ya que el a amien o en ase c ónica con daño isce al no esul a
e icaz. Así ambién e i a íamos una pesada ca ga pa a nues o sis ema público de
salud.
8. BIBLIOGRAFÍA
 Á ila O, Liendo P, Ma inez L, Ma inez T, Poche ille MI, Egu bide MV. P e alencia de la
in ección po T ypanosoma c uzi y ansmisión e ical en muje es ges an es

32
la inoame icanas en un á ea de salud de Vizcaya. En e m In ecc y Mic obiol Clin. 2013;
31(4):210-6.
 Ba ona-Vila C, Giménez-Ma í MJ, F aile T, González-S einbaue C, Pa ada C, Gil-B usola A,
e al. P e alence o T ypanosoma c uzi in ec ion in p egnan La in Ame ican women and
congeni al ansmission a e in a non-endemic a ea: he expe ience o he Valencian
Heal h P og amme (Spain). Epidemiol In ec . 2012; 140(10):1896-903.
 Basile L, Jansà JM, Ca lie Y, Salamanca DD, Angheben A, Ba oloni A, e al. Chagas disease
in Eu opean coun ies: he challenge o a su eillance sys em. Eu o Su eill. 2011;
16(37):1-10.
 Be n C, Mon gome y SP, He wald BL, Rassi A, J ., Ma in-Ne o JA, e al. E alua ion and
ea men o Chagas disease in he Uni ed S a es: a sys ema ic e iew. JAMA 2007; 298:
2171–2181
 Bole in O icial del Es ado. núm. 225. Minis e io de Sanidad y Consumo. REAL DECRETO
1088/2005, de 16 de sep iemb e de 2005 po el que se es ablecen los equisi os écnicos y
condiciones mínimas de la hemodona-ción y de los cen os y se icios de ans usión.
Anexo 2.
 Ca lie Y, Sosa-Es ani S, Luque i AO, Buekens P. Congeni al Chagas disease: An upda e.
Mem Ins Oswaldo C uz. 2015; 110(3):363-8.
 Ca lie Y, To ico F. Congeni al in ec ion wi h T ypanosoma c uzi: om mechanisms o
ansmission o s a egies o diagnosis and con ol. Re Soc B as Med T op. 2003;
36(6):767-71.
 Ca ile o , u cia , a nez- age , ego ia . ide e ec s o benznidazole ea men in
a coho o pa en s i h Chagas disease in non-endemic coun y. e española uimio e .
2011; 24(3):123-6.
 Cen o Nacional de T asplan e de I alia. C i e i gene ali pe la alu azione di idonei à del
dona o e. 2012. [Consul ado en junio de 2016]. Disponible en:
h p://www.san ilippone i. oma.i / apian i/ ile/140812_linee_guida_dona o e.pd
 Consejo Eu opeo. lood T ans usion. “Guide o he P epa a ion, Use and uali y
Assu ance” 18ª ed”. 2005. [Consul ado en mayo de 2016]. Disponible en:
h p://www.a is.i /use iles/ ile/News/EDQM%20Guide%2018 h%20edi ion.pd
 Cou a JR, Bo ges-Pe ei a J. Chagas disease: 100 yea s a e i s disco e y. A sys emic e iew.
Ac a T op. 2010; 115(1-2):5-13.
33
 Cou a JR, Viñas PA, Junquei a AC. Ecoepidemiology, sho his o y and con ol o Chagas
disease in he endemic coun ies and he new challenge o non-endemic coun ies. Mem
Ins Oswaldo C uz. 2014; 109(7):856-62.
 Cusnaide CM, Roig DG, Ama L, Aguiló F, He nández A. Chagas congéni o, ¿es posible en
España? Ginecol y Obs e Clínica. 2004; 1:198-203.
 Dia io O icial de la Unión Eu opea. Di ec i a 2004/33/EC del 22 de Ma zo 2004,
implemen ando Di ec i a 2002/98/EC del Pa lamen o Eu opeo y del Consejo en lo ela i o
a de e minados equisi os écnicos de la sang e y componen es sanguíneos. L 91/25-33.
 Dia io O icial de la Unión Eu opea. Di ec i a 2006/17 del 8 de eb e o de 2006, po la que
se aplica la Di ec i a 2004/23/CE del Pa lamen o Eu opeo y del Consejo en lo ela i o a
de e minados equisi os écnicos pa a la donación, la ob ención y la e aluación de células
y ejidos humanos. L38/40-52.
 Eu os a . Mig a ion and mig an popula ion s a is ics. [Consul ado en Ab il de 2016].
Disponible en: h p://ec.eu opa.eu/eu os a /s a is ics-
explained/index.php/Mig a ion_and_mig an _popula ion_s a is ics#Mig a ion_ lows
 Flo es-Cha ez MD, Me ino FJ, Ga cia-Bujalance S, Ma in-Rabadan P, Me ino P, Ga cia-
Be mejo I, e al. Su eillance o Chagas disease in p egnan women in Mad id, Spain, om
2008 o 2010. Eu o Su eill 2011; 16(38):pii=19974.
 Fumadó V, Juncosa T, Posada E, Fisa R, Gallego M, Gascón J. Chagas pediá ico en zona no
endémica. En e m In ecc Mic obiol Clin. 2014; 32(5):293-6.
 Gascón J, Albaja P, Cañas E, Flo es M, Gómez i P a J, He e a RN, e al. Diagnós ico,
manejo y a amien o de la ca diopa ía chagásica c ónica en á eas donde la in ección po
T ypanosoma c uzi no es endémica. En e m In ecc Mic obiol Clin. 2008; 26(2):99-106.
 Gascón J, Be n C, Pinazo MJ. Chagas disease in Spain, he Uni ed S a es and o he non-
endemic coun ies. Ac a T op. 2010; 115:22–27.
 Gascón J, Pinazo MJ. Con ol de la ansmisión e ical de T ypanosoma c uzi en España:
p incipal e o de la pa ología impo ada. En e m In ecc Mic obiol Clin. 2008; 26(10):607-8.
 Gascón J. Diagnós ico y a amien o de la en e medad de Chagas impo ada. Med Clin
(Ba c). 2005; 125(6):230-5.
 Gene ali a de Ca alunya. Depa amen de Salu . P o ocolo de c ibado y diagnós ico de la
en e medad de Chagas en muje es emba azadas la inoame icanas y sus bebés. 2010.
[Consul ado en mayo de 2016]. Disponible en:
h p:// undacionio.o g/docs/p o ocolo_c ibado_chagas_emba azadas.pd
 Gene ali a Valenciana. Conselle ía de Sani a . En e medad de Chagas impo ada.
34
P o ocolo de ac uación en la Comunidad Valenciana. 2009. [Consul ado en mayo de 2016].
Disponible en: h p://publicaciones.san.g a.es/publicaciones/documen os/V-5243-
2008.pd
 Gobie no de Reino Unido. Depa men o Heal h. Guidance on he mic obiological sa e y
o human o gans, issues and cells used in ansplan a ion. 2011. [Consul ado en junio de
2016]. Disponible en: h ps://www.go .uk/go e nmen /publica ions/guidance-on- he-
mic obiological-sa e y-o -human-o gans- issues-and-cells-used-in- ansplan a ion
 Imaz-Iglesia I, Miguel LG-S, Ayala-Mo illas LE, Ga cía-Pé ez L, González-En íquez J, Blasco-
He nández T, e al. Economic e alua ion o Chagas disease sc eening in Spain. Ac a T op.
2015; 148:77-88.
 Ins i u o Nacional de Es adís ica. Mig aciones ex e io es desde 2008. [Consul ado en
Ma zo de 2016]. Disponible en:
h p://www.ine.es/dyn 3/inebase/index.h m? ype=pcaxis&pa h=/ 20/p277/p o /e01/& il
e=pcaxis
 Jackson Y, Chappuis F. Chagas disease in Swi ze land: his o y and challenges. Eu o Su eill.
2011; 16: 19963
 ucas , a ba C. P e alencia de ipanosomiasis ame icana en muje es ges an es de
un á ea de salud. Valencia, 2005-200 . e Esp alud P blica. ene o de 2009; 83(4):543-55.
 Ma ín-Dá ila P, Fo ún J, López-Vélez R, No man F, De Oca MM, Zama ón P, e al.
T ansmission o opical and geog aphically es ic ed in ec ions du ing solid-o gan
ansplan a ion. Clin Mic obiol Re . 2008; 21(1):60-96.
 Minis e io de Sanidad de España. Guía in o ma i a. En e medad de Chagas en pe sonas
p oceden es de La inoamé ica esiden es en España. 2009 [Consul ado en Feb e o 2014].
Disponible en:
h p://www.msssi.gob.es/p o esionales/saludPublica/p e P omocion/p omocion/mig acio
n/mig acion.h m# ed
 Minis e io de Sanidad de F ancia. A ê é du 12 jan ie 2009 ixan les c i è es de sélec ion
des donneu s de sang. 2009. [Consul ado en mayo de 2016]. Disponible en:
h ps://www.legi ance.gou . /a ichTex e.do?cidTex e=JORFTEXT000020104647
 Minis e io de Sanidad de Suiza. P esc ip ions du Se ice de ans usion sanguine. 2013.
[Consul ado en Mayo de 2016]. Disponible en: h ps://sbsc-
bsd.ch/dokuman/Po als/0/kip/m0/1299/1305/21740-Ap i ude-V08__8__8.pd
 Mo illo C, Ma in‑Ne o J, A ezum A, Sosa‑Es ani S, Rassi A J ., Rosas F, e al. Randomized
T ial o enznidazole o Ch onic Chagas’ Ca diomyopa hy. N Engl J Med. 2015; 373:1295-
35
306.
 Muñoz J, Coll O, Juncosa T, Ve gés M, del Pino M, Fumado V, e al. P e alence and e ical
ansmission o T ypanosoma c uzi in ec ion among p egnan La in Ame ican women
a ending 2 ma e ni y clinics in Ba celona, Spain. Clin In ec Dis. 2009; 48(12):1736-40.
 Muñoz J, Gómez i P a J, Gállego M, Gimeno F, T e iño B, López-Chejade P, e al. Clinical
p o ile o T ypanosoma c uzi in ec ion in a non-endemic se ing: immig a ion and Chagas
disease in Ba celona (Spain). Ac a T op. 2009; 111(1):51-5.
 Muñoz-Vilches MJ, Salas J, Cabezas T, Me z D, Vázquez J, So iano MJ. C ibado de Chagas en
muje es ges an es la inoame icanas. Expe iencia en el Ponien e Alme iense. En e m In ecc
y Mic obiol Clin. 2012; 30(7):380-2.
 Na a o M, Pe ez-Ayala A, Guionne A, Pe ez-Molina JA, Na aza B, Es e ez L, e al.
Ta ge ed sc eening and heal h educa ion o Chagas disease ailo ed o a - isk mig an s in
Spain, 2007 o 2010. Eu o Su eill. 2011; 16(38):pii=19973
 Obse a o io Pe manen e de la Inmig ación. In o me sob e ex anje os esiden es en
España a 31 de diciemb e de 2015. [Consul ado en Ma zo de 2016]. Disponible en:
h p://ex anje os.empleo.gob.es/es/Es adis icas/ope aciones/con-
ce i icado/201512/Residen es_P incipales_Resul ados_31122015.pd
 O ganización Mundial de la Salud. La en e medad de Chagas ( ipanosomiasis ame icana).
[Consul ado en eb e o 2016]. Disponible en:
h p://www.who.in /mediacen e/ ac shee s/ s340/es/
 O ganización Paname icana de la Salud / O ganización Mundial de la Salud. Es imación
cuan i a i a de la en e medad de Chagas en las Amé icas. 2006; 1-28.
 O í-Lucas R, Pa ada-Ba ba M, de la Rubia-O í J, Ca illo-Ruiz A, Beso-Delgado M, Boone A.
Impac o Chagas Disease in Boli ian Immig an s Li ing in Eu ope and he Risk o
S igma iza ion. Pa asi ol Res. 2014; 27:514794
 Pa icio-Talaye o JM, Benlloch-Muncha az MJ, Colla -del-Cas illo JI, Rubio-So iano A, Se a -
Pé ez C, Mag ane -Egea J, e al. Vigilancia epidemiológica de la ansmisión e ical de la
en e medad de Chagas en es ma e nidades de la Comunidad Valenciana. En e m In ecc y
Mic obiol Clin. 2008; 26(10):609-13.
 Pé ez-Ayala A, Pé ez-Molina JA, No man F, Monge-Maillo B, Fa o M V, López-Vélez R.
Gas o-in es inal Chagas disease in mig an s o Spain: p e alence and me hods o ea ly
diagnosis. Ann T op Med Pa asi ol. 2011; 105(1):25-9.
36
 Pé ez-Ayala A, Pé ez-Molina JA, No man F, Na a o M, Monge-Maillo B, Díaz-Menéndez
M, e al. Chagas disease in La in Ame ican mig an s: a Spanish challenge. Clin Mic obiol
In ec . 2011; 17(7):1108-13.
 Pé ez-Ayala A. La en e medad de Chagas en España: Pa adigma de una en e medad
eme gen e. Uni e sidad Complu ense de Mad id; 2011.
 Pé ez-Molina J, Po eda C, Ma inez-Pé ez A, Guhl F, Monge-Maillo B, F esno M, e al.
Dis ibu ion o T ypanosoma c uzi disc e e yping uni s in Boli ian mig an s in Spain.
In ec ion, Gene ics and E olu ion. 2014; 21 (2014) 440–442.
 Pe ez-Molina JA, Pe ez-Ayala A, Pa ola P, Jackson Y, Odolini S, Lopez-Velez R. Eu oT a Ne :
impo ed Chagas disease in nine Eu opean coun ies, 2008 o 2009. Eu o Su eill. 2011;
16(37).
 Pinazo MJ, Lacima G, Elizalde J, Posada E, Gimeno F, Aldaso o E, e al. Cha ac e iza ion o
diges i e in ol emen in pa ien s wi h ch onic T. c uzi in ec ion in Ba celona, Spain. PLoS
Negl T op Dis. 2014; 8(8):e3105.
 Pinazo MJ, Mi anda B, Rod íguez-Villa C, Al clas J, Se a MB, Ga cía-O e o EC, e al.
Recommenda ions o managemen o Chagas disease in o gan and hema opoie ic issue
ansplan a ion p og ams in nonendemic a eas. T ansplan Re . Else ie Inc. 2011;
25(3):91-101.
 Pi on M, Ve gés M, Muñoz J, Casami jana N, Sanz S, Maymó RM, e al. Se op e alence o
T ypanosoma c uzi in ec ion in a - isk blood dono s in Ca alonia (Spain). T ans usion. 2008;
48(9):1862-8.
 Ramos JM, Milla A, Sánchez V, Ve gés M, To o C, Gu ié ez F. C ibado p ena al de la
in ección po T ypanosoma c uzi y i us lin o ópico humano de células T en ges an es
la inoame icanas. En e m In ecc y Mic obiol Clin. 2009; 27(3):165-7.
 Ramos JM, Ponce Y, Gallegos I, Fló es-Chá ez M, Caña a e C, Gu ié ez F. T ypanosoma
c uzi in ec ion in Elche (Spain): compa ison o he se op e alence in immig an s om
Pa aguay and Boli ia. Pa hog Glob Heal h. 2012; 106(2):102-6.
 Ramos JM, To ús D, Amado C, Jo e F, Pé ez-Chacón F, Ponce Y, e al. Mul icen e
epidemiological and clinical s udy on impo ed Chagas diseases in Alican e, Spain. Pa hog
Glob Heal h. 2012; 106(6):340-5.
 Rassi A, Rassi A J , Ma in-Ne o JA. Chagas disease. 2010; 375(9723):1388-402.
 Rassi A, Rassi A J , Ma in-Ne o JA. Chagas hea disease: Pa hophysiologic mechanisms,
p ognos ic ac o s and isk s a i ica ion. Mem Ins Oswaldo C uz. 2009; 104(SUPPL.
1):152-8.

37
 Región de la Toscana. P og amma egionale pe la p e enzione e il con ollo della mala ia
di Chagas congeni a: indicazioni pe l'assis enza in g a idanza. 2012. [Consul ado en junio
de 2016]. Disponible en:
h p://www. egione. oscana.i /documen s/10180/13326766/Allega o+pa e e+n.+46-
2015+P e +e+con ollo+mala ia+di+Chagas.pd /a91b89ec-2366-4ab -8646-
ba65a543e025? e sion=1.0
 Repe o EC, Zacha iah R, Kuma A, Angheben A, Gobbi F, Anselmi M, e al. Neglec o a
Neglec ed Disease in I aly: The Challenge o Access o Ca e o Chagas Disease in Be gamo
A ea. PLoS Negl T op Dis. 2015; 9(9):e0004103
 Roca C, Pinazo MJ, López-Chejade P, Bayó J, Posada E, López-Solana J, e al. Chagas disease
among he La in Ame ican adul popula ion a ending in a p ima y ca e cen e in
Ba celona, Spain. PLoS Negl T op Dis. 2011; 5(4):e1135.
 Rod íguez-Gua dado A, Asensi Al a ez V, Rod íguez Pe ez M, Meju o Al a ez P, Flo es-
Cha ez M, Alonso González P, e al. c eening o Chagas’disease in HIV-posi i e
immig an s om endemic a eas. Epidemiol In ec . 2011; 139(4):539-43.
 Sal ado F, Mego M, Sánchez-Mon al o A, Mo ás M, Ramí ez K, Acca ino A, e al.
Assessmen o ec ocolonic mo phology and unc ion in pa ien s wi h chagas disease in
Ba celona (Spain). Am J T op Med Hyg. 2015; 92(5):898-902.
 Sal ado F, T e iño B, Sullei o E, Pou D, Sánchez-Mon al á A, Cabezos J, e al.
T ypanosoma c uzi in ec ion in a non-endemic coun y: epidemiological and clinical p o ile.
Clin Mic obiol In ec . 2013; 20(7):706-12.
 Sa o i A, Caia a-Filho H, Beze a R, Guilhe me C, Lopes M, Apa ecida M. Exace ba ion o
HIV i al load simul aneous i h asymp oma ic eac i a ion o ch onic Chagas’ disease. Am
J T op Med Hyg. 2002; 67(5):521-3.
 Schmunis GA, C uz JR. Sa e y o he Blood Supply in La in Ame ica Sa e y o he Blood
Supply in La in Ame ica. Clin Mic obiol Re . 2005; 18(1):12-29.
 Schmunis GA. Epidemiology o Chagas disease in non-endemic coun ies: he ole o
in e na ional mig a ion. Mem Ins Oswaldo C uz. 2007; 102 Suppl:75-85.
 Schmunis GA. P e en ion o T ans usional T ypanosoma c uzi In ec ion in La in Ame ica.
Mem Ins Oswaldo C uz. 1999; 94(SUPPL. 1):93-101.
 Se icios de T ans usión de Sang e de Reino Unido. “Guidelines o he lood T ans usion
e ices” 18ª Ed, 2005. [Consul ado en mayo de 2016]. Disponible en:
h ps://www.go .uk/go e nmen /uploads/sys em/uploads/a achmen _da a/ ile/228828/
0117033715.pd
38
 Sicu i E, Muñoz A, Pinazo MJ, Posada E, Sanchez J, Alonso P,e al. Economic e alua ion o
Chagas disease sc eening o p egnan La in Ame ican women and o hei in an s in a non
endemic a ea. Ac a T op. 2011; 118: 110–117
 So iano A, Muñoz J, Ve gés M, Cas ells C, Po ús M, Gascón J. P e alence o Chagas disease
in he La in Ame ican immig an popula ion in a p ima y heal h cen e in Ba celona
(Spain). Ac a T op. 2009; 112(2):228-30.
 So iano-A andes A, Basile L, Ouaa ab H, Cla e ía I, Gómez i P a J, Cabezos J, e al.
Con olling congeni al and paedia ic chagas disease h ough a communi y heal h
app oach wi h ac i e su eillance and p omo ion o paedia ic awa eness. BMC Public
Heal h. 2014; 14:1201.
 Vale io-Sallen L, Rou e S, Basile L, Balles e os LA, Sab ià M, Rod igo C. Un es udio clínico-
epidemiológico de la población in ec ada po T ypanosoma c uzi en la zona me opoli ana
no e de Ba celona. Re Clin Esp. 2012; 212(7):329-36.
 Vale io-Sallen L, Rou e S, Sab ia M, Balanzo X, Valles X, Se es L. Clinical,
elec oca diog aphic and echoca diog aphic abno mali ies in La in Ame ican mig an s wi h
newly diagnosed Chagas disease 2005-2009, Ba celona, Spain. Eu o Su eill. 2011; 16(38).
 Wo ld Heal h O ganiza ion. Fi s WHO epo on neglec ed opical diseases: wo king o
o e come he global impac o neglec ed opical diseases. In o me de un G upo de
Consul a Es a égico y Técnico pa a En e medades Ol idadas de la Gineb a: WHO; 2010.
 Wo ld Heal h O ganiza ion. Repo on con ol and p e en ion o Chagas disease in Eu ope.
Repo o a WHO In o mal Consul a ion. Gineb a: OMS; 2009
 Wo ld Heal h O ganiza ion. Second epo o he WHO Expe Commi ee. Con ol o
Chagas disease. Gineb a; 2002. Se ie de In o mes Técnicos: 905
 Xun a de Galicia. Conselle ía de Sanidade. P o ocolo de c ibado da en e midade de Chagas
en mulle es emba azadas. 2012. [Consul ado en junio de 2016]. Disponible en:
h ps://www.se gas.es/gal/Publicaciones/Docs/A Especializada/PDF-2215-ga.pd