Nové trendy IKT v elektronickom zdravotníctve

90 Advances in Electrical and Electronic Engineering NOVÉ TRENDY IKT V ELEKTRONICKOM ZDRAVOTNÍCTVE NEW ICT TRENDS IN E-HEALTH P. Cigánek, R. Pirník, T. Broneková Katedra riadiacich a informaných systémov, Elektrotechnická fakulta ŽU v Žiline Veký diel, 010 26 Žilina, tel.: +421 41 513 3303, mail: [email protected]; [email protected]; [email protected] . Abstrakt eHealth (elektronické zdravotníctvo) je jednou z priorít akného plánu eEurope, vytvoreného orgánmi Európskej únie, za úelom internetizácie obyvatestva Európskej únie. Aby bolo možné využíva všetky možnosti a aplikácie eHealth, teda prenies ich do reálneho života obanov, je nutné využi všetky dostupné, prichádzajúce, prípadne vyvinú nové informané a komunikané technológie, ktoré sú nevyhnutné na realizáciu tohto ciea. Summary eHealth (electronic healthcare) is one of the priorities of eEurope action plan, which was created by European Union, to make Internet accessible for European Union inhabitants. To enable to use all eHealth possibilities and applications it is necessary to use all available, approaching or eventually to develop new information and communication technologies that are necessary to realize this goal. 1. ÚVOD V marci roku 2000 bola na pôde Rady Európy prijatá Lisabonská stratégia pre informatizáciu spolonosti v rámci EU. Ako súas tejto stratégie bol v tom istom roku prijatý akný plán eEurope, ktorý uruje postup pre lenské štáty EU v rôznych oblastiach informatizácie a internetizácie obyvatestva lenských štátov únie. Jednou z týchto oblastí je i zdravotníctvo, oznaované ako eHealth (elektronické zdravotníctvo). Pokrok v informaných a komunikaných technológiách (IKT) bol využitý v rôznych oblastiach nášho života, preto i zdravotníctvo môže z tohto pokroku len profitova. Vyžaduje si to však zainteresovanie všetkých zúastnených strán, teda pacientov, lekárov, zdravotného personálu, vývojárov a výrobcov systémov a aplikácií, ako aj politikov pri tvorbe potrebnej legislatívy. lánok sa venuje nasadeniu IKT v rôznych oblastiach elektronického zdravotníctva a ich prínosu pre všetkých zainteresovaných. 2. EHEALTH AKO NÁSTROJ PRE ZLEPŠENIE KVALITY POSKYTOVANÝCH SLUŽIEB V ZDRAVOTNÍCTVE Informatizácia v zdravotníctve má za úlohu zvýši kvalitu aktuálne poskytovaných zdravotníckych služieb, ako aj prinies nové služby, ktoré prispejú k zvýšeniu kvality života obyvateov rôznych vekových kategórií, i už zdravých alebo s rôznymi fyzickými i psychickými disparitami. Akný plán pre eHealth je zameraný na tri prioritné oblasti [1]: - riešenie spoloných problémov a vytváranie vhodného rámca pre podporu eHealth (interoperabilita systémov pre poskytovanie zdravotníckych informácií a elektronických zdravotných záznamov, identifikácia pacientov a mobilita pacientov a zdravotníckeho personálu, apod.); - urýchlenie užitonej implementácie (informovanos v oblasti zdravia a prevencie chorôb, podpora používania kariet v zdravotnej starostlivosti, apod.); - spolupráca a monitoring (šírenie osvedenej praxe, benchmarking, medzinárodná spolupráca). Aby bolo možné dosiahnu tieto ciele, musia by v jednotlivých lenských štátoch EU splnené priority, ktoré vyplývajú zo stratégie pre zavedenie eHealth [2]: 1. štandardizova elektronickú sústavu zdravotníctva (definova potrebné oblasti štandardizácie a uvies nové štandardy do praxe); 2. rozširova informanú a komunikanú infraštruktúru (rozvoj internetu, širokopásmových pevných i bezdrôtových sietí pre multimediálne eHeath aplikácie apod.); 3. vybudova Národný zdravotnícky informaný systém (spoji jednotlivé IS všetkých poskytovateov zdravotnej starostlivosti a vytvori integrovaný IS, vytvori IS pre administratívu a zdravotné záznamy, at.); 4. budova personálne a inštitucionálne kapacity (vzdelávanie v oblasti zdravotníckej informatiky, vytvorenie Národného centra zdravotných informácií apod.); 5. implementova ažiskové eHealth aplikácie (Národný zdravotnícky portál, Elektronické zdravotné záznamy a chorobopisy, Elektronický recept, IKT podporovaná mimonemocniná zdravotnícka a sociálna starostlivos – HomeCare). Pre tento lánok je východiskovou priorita 5., ktorá sa týka priamo nasadenia IKT pre implementáciu eHealth aplikácií. Nové trendy IKT v elektronickom zdravotníctve 91 3. IKT PRE APLIKÁCIE V OBLASTI EHEALTH V súasnosti dostupné technológie umožujú vývoj a implementáciu zdravotníckych aplikácií, ktoré už neuplatujú papierové nosie informácií (paperless), využívajú elektronický bezdrôtový prenos informácií (wireless) a snímanie a záznam obrazových informácií uskutoujú digitálne (filmless). Vaka takémuto prístupu sa zvýši kvalita, dostupnos, spoahlivos a produktivita zdravotníckych služieb. Národný zdravotnícky portál Národný zdravotnícky portál je internetovou aplikáciou, ktorá by mala slúži ako centrum zdravotných a zdravotníckych informácií pre širokú verejnos od laikov až po profesionálov. Mal by umožni vyhadáva a poskytova zdravotnícke informácie, poskytova všetky zdravotnícke služby, ktoré je možné previes do elektronickej formy, poskytova možnos konzultova a poda možností i diagnostikova aktuálny stav žiadatea, prípadne poskytova i multimediálny obsah so zdravotníckou tematikou. Z technologického hadiska sa jedná o webový portál, ktorý umožní prístup k požadovaným informáciám (Obr.1). Obr. 1. Príklad štruktúry pre národný zdravotnícky portál Fig. 1 Example of structure for national healthcare portal Z obrázku je zrejmé, že národný zdravotnícky portál by nemal disponova len vlastnými dátami, ale užívateovi musí sprostredkova o najširší možný rozsah informácií adekvátne k jeho zadaniu (oblas, jazyk, náronos apod.). Elektronické zdravotné záznamy a chorobopisy Elektronický zdravotný záznam predstavuje údaje o pacientovi v jazyku a štruktúre, ktorý dokáže spracova a archivova poíta. Elektronický chorobopis je záznam o pacientovi, ktorý obsahuje druh choroby a postup jej lieenia a stav pacienta po lieení. Elektronické záznamy je možné archivova dvoma spôsobmi. Prvým je archivácia v mieste vzniku záznamu (Obr. 2a), druhým je archivácia na centrálnych úložiskách (Obr. 2b). Bez ohadu na to, ktorý spôsob sa využije, musí by záznam dostupný na požiadanie pre osobu, ktorá má na to oprávnenie. Oprávnením sa rozumie právo nahliadnu, prípadne pozmeni konkrétny záznam. Pretože sa jedná o citlivé údaje, musia tieto spa požiadavky na utajenie osobných záznamov, preto si práca s elektronickými záznamami vyžaduje dodatoné zabezpeenie (autorizácia, autentifikácia, bezpený prenos dát, šifrovanie a podobne).     ! Obr. 2. Spôsob archivácie elektronických zdravotných záznamov Fig. 2 Archivation way of electronic health records Pri autentifikácii (teda overení oprávnenia pracova so záznamom) sú možné opä dva prístupy a to, zoznam oprávnených osôb je asociovaný a uložený so záznamom v lokálnom úložisku (Obr. 3), alebo takéto zoznamy budú uložené na centrálnych autentifikaných serveroch, kde budú dostupné pre jednotlivé databázové servery, ktoré obsahujú zdravotné záznamy. Obr. 3. Autentifikácia na lokálnom serveri Fig. 3 Authentification on local server V druhom prípade bude architektúra závislá od spôsobu archivácie záznamov, teda i sa budú 92 Advances in Electrical and Electronic Engineering záznamy archivova lokálne alebo centrálne (obr. 4a resp. 4b). Obr. 4. Autentifikácia na centrálnom serveri Fig. 4 Authentification on central server Elektronický recept Elektronický recept alebo elektronická preskripcia je úelným nástrojom v oblasti eHealth a má veký prínos pre pacientov, lekárov, lekárnikov ako aj pre zdravotné poisovne. Predpisovanie liekov sa už nebude uskutoova papierovo pomocou tzv. receptu pre pacienta, ale uskutoní sa elektronicky cez systém elektronickej preskripcie. Lekár zadá recept do systému, tento bude následne spracovaný a uložený na centrálnom mieste. Pacient po predložení identifikanej karty v lekárni si bude môc recept vybra. Vaka takémuto centrálnemu spôsobu ukladania bude možné sledova výber lieku, priom lekárnik môže zmeni liek (po konzultácii s ošetrujúcim lekárom) v prípade, ak by mohlo dôjs k ovplyvneniu už užívaným liekom, prípadne k inej neželanej kontraindikácii. Vaka takémuto systému bude možné sledova nielen spotrebu liekov u jednotlivých pacientov, ale aj sledova lekárove návyky pri predpisovaní liekov. Lekárnik, prípadne iný špecializovaný pracovník, potom môže lekára upozorni na nové medikamenty, ktoré nahrádzajú ním predpisované, prípadne upozorni ho na kontraindikácie medzi predpisovanými liekmi a pod. Systém elektronickej preskripcie umožní sledova spotrebu liekov u každého pacienta, priebeh lieby (ako mu zaberajú predpísané lieky), zámenu lieiv za úinnejšie, odhalí možné kontraindikácie medzi liekmi a zabráni nadmernej spotrebe medikamentov u jednotlivých pacientov. Príklad implementácie systému elektronickej preskripcie je na obr. 5. Obr. 5. Elektronická preskripcia Fig. 5 Elektronic prescription Mimonemocniná zdravotnícka a sociálna starostlivos – HomeCare Monitorovania zdravotného stavu klienta na diaku, by sa malo využívalo pri dlhotrvajúcich zdravotných vyšetreniach, kde by sa zárove odstránil aj inak nežiadúci faktor nemocniného prostredia (ovplyvnenie psychiky klienta a tak spôsobená zmena niektorých údajov) a zistené údaje by boli priamo z prirodzeného prostredia klienta. Získané údaje by sa posielali do centrálnej jednotky, ktorá by ich vyhodnocovala a v prípade zistenia neobvyklých nameraných hodnôt by o tom bol automaticky informovaný zodpovedný lekár. Pod zodpovedným lekárom si možno predstavi službu konajúceho lekára v nemocnici, ako aj v niektorých prípadoch súkromného lekára, ktorý má daného klienta na zodpovednosti. Takto by lekár prípadne ošetrovateky mohli vykonáva denné virtuálne návštevy pacientov najmä v geograficky vzdialených oblastiach, a tak šetri as a cestovné výdavky. Ošetrujúci personál by mal možnos pristupova k potrebným informáciám o klientovi z akéhokovek miesta, kde je možnos pripojenia na Internet, a potrebné rozhodnutie by mohol vykona omnoho skôr ako doteraz. Týmto spôsobom je možné skráti as venovaný vyšetreniam pred a po operáciách, kedy by už pacient nemusel by pripútaný na lôžko v nemocnici, ale mohol by by presunutý do domácej starostlivosti, kde je ovea priaznivejšie prostredie na jeho psychiku, ktorá ovplyvuje dobu aj kvalitu rehabilitácie. Hlavné dôvody, ktoré hovoria v prospech zavedenia HomeCare s podporov ICT môžeme strune zhrnú do týchto bodov: - vzrastajúca „gramotnos“ - zrelos k využívaniu ICT, - narastajúce požiadavky na individualizáciu starostlivosti a úasti obana/pacienta/klienta v systéme starostlivosti, - starostlivos v domácom prirodzenom prostredí klienta (tak dlho, ako sa to dá) - zefektívnenie poskytovaných zdravotníckych služieb pre poskytovateov i užívateov Nové trendy IKT v elektronickom zdravotníctve 93 Obr. 6. Systém komplexného monitoringu SYDMOS [3] Fig. 6 Complex monitoring system SYDMOS [3] - zvýšenie dostupnosti, komfortu a flexibilnosti poskytovaných služieb pre užívateov služieb - nezanedbatený nárast potu starších udí (tzv. starnutie populácie). Vo svete už bolo navrhnutých niekoko systémov monitorovania zdravotného stavu nasadených mimo nemocniného zariadenia. Spravidla zaznamenávajú EKG pacienta a nasnímané dáta vysielajú cez GSM modem. Cieovým riešením v projekte KOSAS, ktorý bol riešený v rokoch 2003-2006 na Elektotechnickej fakulte - Žilinskej univerzity, bolo návrhnú terminál s pracovným názvom TEBID, ktorý dokáže zavies aj alšie funkcionality akými sú: - identifikácia pacienta, - presná pozícia (zemepisná šírka, zemepisná džka, nadmorská výška a rýchlos pohybu), - meranie krvného tlaku a tepu, - meranie telesnej teploty, - meranie hodnôt telesných tekutín, - iné cez pevné alebo bezdrôtové rozhrania pripojitené medicínske zariadenia ako sú EOG, EEG, EMO. Okrem týchto údajov by mal systém komplexného monitoringu SYDMOS (obr. 6.) umožova aj archiváciu údajov, spomenuté personalizované a iné rýchlo nasaditené služby, hromadnú obsluhu vekého množstva klientov/pacientov, vedenie zdravotných záznamov lekármi, vizualizácia pozície na digitálnej mape a pod. Obmenená verzia HomeCare s podporou ICT sa nasadzuje aj v situáciách, kedy treba monitorova stav osoby spadajúcej do niektorej z rizikových skupín obyvatestva (ide väšinou o staršie osoby). Použitím ICT prostriedkov sa môže starším udom poskytnú širší priestor pre ich aktivity v ich domovoch. 4. ZÁVER V blízkej budúcnosti sa budú v závislosti od eHealt aplikácií zvyšova objemy prenesených biodát a mobilné scenáre zdravotníckych aplikácií budú kompatibilné so súasnými vysokorýchlostnými 3G systémami. Z dôvodov vysokej penetrácie mobilných systémov sa budú presadzova aj aplikácie domácej starostlivosti s diakovou diagnostikou, s kontrolnými vyšetreniami lekármi-špecia1istami a predpismi liekov, vysoké rozlíšenie obrazu umožujúce vyšetrenia vo virtuálnych nemocniciach lekármi z celého sveta a pod. Acknowledgement Tento lánok bol napísaný s podporou inštitucionálneho výskumu EFŽU íslo I-07-00300 “Informané systémy a ich aplikácie v zdravotníctve ” REFERENCES [1] http://www.euractiv.sk/zdravotnictvo [2] http://www.health.gov.sk [3] HUDEC, R., et al.: Requirement prognosis of future communication terminals, In: Final report of state research project of Slovak Republic “Communication networks and services of Next Generation”, part no. 6, 182 pages, 2005. (in Slovak)