DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS
P og ama de doc o ado: AVANCES EN TRAUMATOLOGÍA.
MEDICINA DEL DEPORTE. CUIDADOS DE HERIDAS.
TÍTULO DE LA TESIS DOCTORAL
“CORRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE VALORACIÓN
FUNCIONAL Y DE FUERZA DE LA RODILLA EN PACIENTES
CON ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR”
Tesis doc o al p esen ada po : D. DAVID ÁLVAREZ SANTANA
Di ec o es: D GERARDO GARCÉS MARTÍN
D FERNANDO SANTONJA MEDINA
D G. Ga cés D F. San onja El doc o ando
(Fi ma) (Fi ma) (Fi ma)
LAS PALMAS DE GRAN CANARIA, OCTUBRE DE 2015
D G. Ga cés D F. San onja El doc o ando

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS
TÍTULO DE LA TESIS DOCTORAL
“CORRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE VALORACIÓN
FUNCIONAL Y DE FUERZA DE LA RODILLA EN PACIENTES
CON ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR”
D. DAVID ÁLVAREZ SANTANA
Di ec o es
D GERARDO GARCÉS MARTÍN
D FERNANDO SANTONJA MEDINA
LAS PALMAS DE GRAN CANARIA, OCTUBRE DE 2015
I
I. DEDICATORIAS
· A mi mad e, po odo lo que signi icó pa a mi y po su e oz insis encia en la educación
y o mación de sus hijos.
· A mi pad e, mis he manas y he manos de los que an o he ap endido en es a ida.
· A mi esposa, po su apoyo incondicional y po el iempo obado pa a lle a a cabo es e
y o os p oyec os.
· A mis amigos, po es a siemp e ahí en los momen os más di íciles y hace me son ei .
· Y a mi hija, que aunque aún no he podido es echa la en e mis b azos, es oy segu o que
se á lo más boni o que me pase en la ida.
VIII
Isobex ............................................................................................ 27
Biodex ........................................................................................... 28
Con- ex ......................................................................................... 28
Humac No m .................................................................................. 28
Kin com .......................................................................................... 29
1.5. Es udios de ue za e insu iciencia del LCA p e y pos ope a o ios ..................... 29
1.5.1. Fue za muscula e insu iciencia del LCA ............................................. 29
1.5.2. Fue za p e-ope a o ia e insu iciencia de LCA ...................................... 31
1.5.3. Fue za pos -ope a o ia e insu iciencia de LCA ..................................... 33
1.5.4. Di e encias en cuan o a ue za muscula obse adas en los esul ados
en elación al sexo .......................................................................... 37
1.6. Resul ados uncionales y es abilidad según el sexo ........................................ 38
1.7. Resul ados de p og amas especí icos de ehabili ación as o u a de LCA ....... 39
2. MATERIAL Y MÉTODO ..................................................................................... 43
2.1. Mues a .................................................................................................... 43
2.2. C i e ios de inclusión ................................................................................. 44
2.3. C i e ios de exclusión ................................................................................ 44
2.4. Tes de alo ación uncional subje i a .......................................................... 45
2.5. Valo ación del desplazamien o an e io de la ibia ........................................ 45
2.6. Valo ación de la ue za isomé ica de la odilla ............................................ 46
2.7. In e ención qui ú gica .............................................................................. 48
2.8. Análisis es adís ico .................................................................................... 48
3. RESULTADOS ................................................................................................... 51
3.1. Fue za media y compa ación en e ue za de ambas odillas en g upo
expe imen al y con ol ................................................................................ 51
3.2. Desplazamien o an e io ibial con KT-1000 y compa a i a con g upo con ol .. 52
3.3. Valo es medios ob enidos en cues iona ios uncionales y co elación con alo es
ob enidos en KT-1000 ................................................................................ 52
3.4. Co elación en e desplazamien o ibial an e io con KT-1000 y ue za de ambas
pie nas en g upo expe imen al y con ol ...................................................... 53
3.5. Co elación de ue za con iempo as acciden e ........................................... 54
3.6. Co elación en e desplazamien o an e io ibial con KT-1000 y iempo as
acciden e ................................................................................................. 55
3.7. Co elación en e esul ados en IKDC y Tegne -Lysholm y iempo as
acciden e ................................................................................................. 55
3.8. Co elación de ue za con esul ados ob enidos en IKDC y Tegne -Lysholm ....... 55
4. DISCUSIÓN .................................................................................................... 59
4.1. Me odología ............................................................................................. 59
4.2. Resul ados ................................................................................................ 63

IX
4.2.1. Fue za ................................................................................. 63
4.2.2. Desplazamien o an e io de la odilla ...................................... 68
4.2.3. Co elación en e pa áme os .................................................. 70
A. Co elación en e esul ados en cues iona ios uncionales y
desplazamien o con KT-1000 ............................................................ 70
B. Co elación en e desplazamien o con KT-1000 y ue za .................. 71
C. Co elación de ue za con iempo as acciden e ............................ 71
D. Co elación en e desplazamien o con KT-1000 y iempo as
acciden e y esul ados en es uncionales y iempo as acciden e ......... 72
E. Co elación de ue za con esul ados ob enidos en cues iona ios
de alo ación uncional .................................................................... 73
Limi aciones y pe spec i as de nues a in es igación ............................ 75
5. Conclusiones ................................................................................................... 79
6. Re e encias bibliog á icas ................................................................................. 83
7. Anexos ..........................................................................................................103
7.1. Anexo 1: Tegne Lysholm Knee Sco ing Scale .............................................. 103
7.2. Anexo 2: In e na ional Knee Documen a ion Comi ee (IKDC) ........................ 105
7.3. Anexo 3: Ab e ia u as ............................................................................. 108
XI
IV. ÍNDICE DE TABLAS
Página
Tabla 1. Valo es medios de ue za (+ SD) medidos en new ons en odilla sana
y a ec a de pacien es, y en ambas odillas de los con oles. ...................................... 51
Tabla 2. Valo es de p al elaciona ue za de cuád iceps, isquio ibiales e índice
I/Q en odilla sana y a ec a de pacien es con ambas odillas de los con oles. ........... 51
Tabla 3. Valo es medios de desplazamien o con KT-1000 (+ SD) medidos en mm
en odilla sana y a ec a de pacien es, y en ambas odillas de los con oles. ................ 52
Tabla 4. Valo es de p al elaciona desplazamien o con KT-1000 en odilla sana
y a ec ade pacien es con ambas odillas de los con oles. ......................................... 52
Tabla 5. Valo es medios (±SD) de IKDC Y TEGNER-LYSHOML en g upo expe imen al. .... 53
Tabla 6. Co elación en e KT-1000 en odilla a ec a y esul ados ob enidos po g upo
expe imen al en IKDC y TEGNER-LYSHOLM. ........................................................... 53
Tabla 7. Co elación en e KT-1000 y ue za en lado lesionado y sano del g upo
expe imen al. ...................................................................................................... 53
Tabla 8. Co elación en e KT-1000 y ue za en lado de echo e izquie do en
g upo con ol. ...................................................................................................... 54
Tabla 9. Co elación en e ue za del miemb o a ec o y sano con el iempo anscu ido
desde el acciden e. .............................................................................................. 54
Tabla 10. Co elación en e desplazamien o an e io ibial con KT-1000 de
odilla a ec a y di e encia odilla sana-a ec a con iempo anscu ido desde
acciden e. ........................................................................................................... 55
Tabla 11. Co elación en e esul ados en IKDC y Tegne -Lysholm con iempo as
acciden e. ........................................................................................................... 55
Tabla 12. Co elación en e alo es ob enidos en IKDC y Tegne -Lysholm con
ue za de cuád iceps, isquio ibiales y a io I/Q en pie na sana del
g upo expe imen al. ............................................................................................. 55
Tabla 13. Co elación en e alo es ob enidos en IKDC y Tegne -Lysholm con ue za
de cuád iceps, isquio ibiales y a io I/Q en pie na lesionada del g upo
expe imen al. ...................................................................................................... 56
XIII
IV. ÍNDICE DE FIGURAS
Página
Figu a 1. A óme o KT-1000 ................................................................................ 23
Figu a 2. S yke Knee Laxi y Tes e ........................................................................ 23
Figu a 3. Acu ex Knee Signa u e Sys em .................................................................. 24
Figu a 4. The Rolime e ......................................................................................... 24
Figu a 5. UCLA Ins umen ed Clinical Tes ing Appa a us ............................................ 24
Figu a 6. Dyonics Dynamic C ucia e Tes e .............................................................. 25
Figu a 7. Cha illon Dynamome e ........................................................................... 26
Figu a 8. La aye e Manual Muscle Tes Sys em ........................................................ 26
Figu a 9. Nicholas Manual Muscle Tes e ................................................................ 27
Figu a10. Mic oFe 3 ............................................................................................ 27
Figu a 11. Biodex ................................................................................................ 28
Figu a 12. Con-T ex .............................................................................................. 28
Figu a 13. Humac No m ....................................................................................... 28
Figu a 14. Kin com ............................................................................................... 29
Figu a 15. Dis ibución po subg upos de edad del g upo expe imen al ...................... 43
Figu a 16. Dis ibución po subg upos de edad del g upo de con oles ....................... 43
Figu a 17a. Valo ación de desplazamien o ibial con KT-1000 .................................. 45
Figu a 17b. Valo ación de desplazamien o ibial con KT-1000 .................................. 45
Figu a 17c. Valo ación de desplazamien o ibial con KT-1000 ................................... 46
Figu a 18a. Medición de ue za del cuád iceps con Mic oFe 3 .................................. 46
Figu a 18b. Medición de ue za del cuád iceps con Mic oFe 3 .................................. 47
Figu a 18c. Medición de ue za de los isquiosu ales con Mic oFe 3 ........................... 47

XV
VI. RESUMEN
In oducción
El a amien o de las o u as de ligamen o c uzado an e io (LCA), cuando p o ocan ines-
abilidad, en la ac ualidad es p e e iblemen e qui ú gico. Los esul ados publicados indican
que la acción de la muscula u a es esencial pa a el co ec o uncionamien o de la odilla
an o p e io como pos e io a la ci ugía. De hecho, una buena muscula u a puede sus i ui
la unción es abilizado a del LCA y disminui los ni eles de laxi ud an e io de la odilla..
Obje i os
De e mina si exis en di e encias en la ue za isomé ica en la odilla a ec a con espec o
a la sana en pacien es con o u a de LCA y un g upo con ol. Es udia si exis e co elación
signi ica i a en e el desplazamien o ibial, la ue za isomé ica gene ada po la muscula u a
de las odillas, los esul ados en cues iona ios de alo ación subje i a y el iempo anscu-
ido después del acciden e.
Me odología
Se lle ó a cabo un es udio obse acional, de ipo ans e sal con un g upo de 80 pacien-
es con o u a del LCA y 53 con oles. Se midió el desplazamien o ibial an e io , la ue za
isomé ica de cuád iceps e isquio ibiales y se ealiza on dos cues iona ios de alo ación
subje i a de la odilla.
Resul ados
La ue za del cuad iceps en la pie na a ec a ep esen ó el 75% de la pie na sana. La
ue za de IQ de la pie na a ec a ue el 78% de la sana. La di e encia en e índice I/Q de
la pie na a ec a y sana ue no es adís icamen e signi ica i a. La di e encia en e el despla-
zamien o ibial an e io (sana–a ec a) ue es adís icamen e signi ica i o en e ambos g upos.
Exis ió una co elación signi ica i a en e el desplazamien o de la ibia y el a io I/Q. No
hubo co elación signi ica i a en e o as a iables es udiadas.
Conclusiones
El es udio mues a una disminución signi ica i a de la ue za muscula de Q e IQ en la
pie na a ec a con espec o a la sana y en ambas pie nas de los pacien es con espec o a
los con oles. El cocien e I/Q ue mayo en los pacien es que en los con oles. Se ap eció
una co elación signi ica i a en e el cocien e I/Q y el desplazamien o ibial an e io , no
ap eciándose di e encias signi ica i as en e el es o de las a iables es udiadas.
JUSTIFICACIÓN
1
JUSTIFICACIÓN
La o u a del ligamen o c uzado an e io (LCA), cuando p oduce ines abilidad en la
odilla, es una de las lesiones más p eocupan es y se e as en el mundo del depo e, an o
p o esional como ama eu (F eedman e al, 2003).
En los úl imos años, son a ios los au o es que han es udiado la incapacidad que és a
lesión p oduce y los ele ados cos es sani a ios que aca ea. En países como EEUU, se ha
calculado que el 90% de los pacien es diagnos icados de insu iciencia del LCA eciben
a amien o qui ú gico, ealizándose unas 300.000 econs ucciones de dicho ligamen o al
año (Cohen y Sekiya, 2007).
Es a lesión p o oca ines abilidad de la a iculación de la odilla, pe o además en mu-
chos casos, p oduce pé dida conside able de ue za de los lexo es y ex enso es de la
odilla a ec a (Adachi e al, 2003; Bizzini e al, 2006), disminuye su unción, po lo que
ob iene peo es esul ados en los es uncionales. En algunos casos, es a ci cuns ancia se
puede man ene has a los 18 meses pos -ci ugía (Keays e al, 2003; Kobayashi e al, 2004;
Lohmande e al, 2007; Lewis e al, 2008).
La ines abilidad de la odilla unida a la pé dida de ue za de los lexo–ex enso es de
odilla, ha sido asociada a la posibilidad de gene a gona osis en los suje os lesionados
a la go plazo (Ma˚nsson e al, 2015). Es e es el p incipal mo i o po el que se aconseja
adicionalmen e la ci ugía emp ana en es os pacien es (Shelbou ne y G ay, 2000). Po
el con a io, Myklebus e al (2003) y Linko e al (2005) obse a on que la p e alencia de
gona osis en pacien es in e enidos de insu iciencia del LCA pa ece se incluso mayo que
en aquellos que no han sido in e enidos.
A ículos más ecien es demues an que el iesgo de padece gona osis en el u u o, en
pacien es que han su ido un episodio de lesión del LCA y no han sido in e enidos qui ú -
gicamen e, es an al o como el de aquellos que se han ope ado (Lohmande e al, 2007;
Agebe g e al, 2008).
La pé dida de ue za en el cuád iceps as o u a del LCA, se ha acep ado uni e sal-
men e que es debido a un p oceso de inhibición muscula a ogénico o a un pa ón de
e i ación uncional del cuád iceps. Sin emba go, la ela i a conse ación de la ue za de la
muscula u a isquiosu al es debido a que puede e se acili ada o ac i ada en espues a a
esa o u a del LCA, como medio compensa o io (Papadonikolakis e al, 2003; Keays e al,
2003; Palmie i-Smi h y Thomas, 2009).

1. INTRODUCCIÓN
9
1. INTRODUCCIÓN
1.1. Aspec os epidemiológicos de la o u a del ligamen o c uzado an e io
Las lesiones depo i as son bas an es ecuen es, siendo conside ada la p ác ica depo -
i a la segunda causa de lesión (21%) más impo an e en nues a sociedad. Además es
conside ada la p ime a causa de discapacidad y minus alía a la go plazo, especialmen e
en pacien es con lesión de odilla (Dekke e al, 2000 y Dekke e al, 2003).
El ligamen o c uzado an e io (LCA) es el ligamen o de la odilla que se lesiona con
más ecuencia, ep esen ando ap oximadamen e el 50% de las lesiones ligamen osas de
dicha a iculación (Mohammadi e al, 2013). Al ededo de dos millones de lesiones del LCA
ocu en anualmen e en odo el mundo (Samuelsson K, 2012). En ap oximadamen e un 70%
de los casos, dicho ligamen o se lesiona du an e la p ác ica depo i a (Lam e al, 2009),
siendo el ú bol uno de los depo es donde mayo p e alencia de lesiones de LCA exis e. Las
lesiones de odilla ep esen an el 40% del o al de las lesiones en el depo e, ep esen ando
las lesiones del LCA una quin a pa e (20%) del o al de esas lesiones de odilla (Lam e al,
2009). Pa a Lam e al (2009), su o u a conlle a a un absen ismo labo al empo al, a una
al e ación de las ac i idades de la ida dia ia y, en el caso de depo is as p o esionales, en
muchas ocasiones a una incapacidad del a le a pa a ol e a su p ác ica depo i a y po
consiguien e adelan a la edad de e i o del depo is a.
En cuan o a la incidencia en unción del sexo, se ha es imado que las muje es su en
p opo cionalmen e en e 3 y 5 eces más o u as del LCA que los homb es (S ensson e al,
2006). En e las causas que los di e en es au o es han a ibuido a es e hecho, se encuen an:
al e aciones en la ac i ación de lexo es y ex enso es de odilla, in luencias ho monales,
di e encias en el espacio in e condíleo, inc emen o de la laxi ud ligamen osa, inc emen o
del algo de odilla en compa ación con el homb e (Ha mon e al, 2000; Ös enbe g e al,
2000; Söde man e al, 2001; Laxdal e al, 2007; Zazulak e al, 2006).
En la mayo ía de los casos, a los depo is as que su en lesiones del LCA se les ecomienda
a amien o qui ú gico independien emen e del ipo de écnica que se u ilice (Thomeé e al,
2008). En muchos casos el ni el de endimien o alcanzado as dicha ci ugía no llega a se
nunca como el que se enía an es de p oduci se la lesión (A de n e al, 2011). Hoy en día
aún no exis e un consenso cla o ni una e idencia cien í ica su icien e que sopo e qué ipo de
ci ugía y/o inje o es el más adecuado pa a la econs ucción del ligamen o c uzado an e io .
A pesa de no es a del odo cla o que la econs ucción qui ú gica del LCA e i e las
lesiones os eo-cond ales a la go plazo en pacien es con insu iciencia de dicho ligamen o
10
CORRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE VALORACIÓN FUNCIONAL
Y DE FUERZA DE LA RODILLA EN PACIENTES CON ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
(F obell e al, 2010), es sabido que en o no al 50% de los pacien es con o u a del LCA en
Suecia y el 90% en EEUU, eciben a amien o qui ú gico (Linko e al, 2005). Se ha es ima-
do que uno de cada 3000 pe sonas su e una o u a de LCA al año en los Es ados Unidos
(F eedman e al, 2003). Como esul ado de ales da os se ealizan en o no a unas 100.000
ci ugías de econs ucción de dicho ligamen o anualmen e en es e país (B own e al, 1999).
Además de cambios degene a i os a la go plazo, la o u a de dicho ligamen o puede p o-
duci ines abilidad, in lamación, dolo , al e ación mecánica de la a iculación y aumen o
del iesgo de padece o u as meniscales (Dye e al, 1999; Tho s ensson e al, 2004; Hu d
e al, 2007; Pinczewski e al, 2007; Agebe g e al, 2009; Ga dinie e al, 2012). Lyman e
al (2009) han demos ado ecien emen e que la incidencia de ci ugías de LCA ha c ecido
en EEUU y que los pacien es más jó enes que han sido in e enidos con an e io idad ienen
un al o iesgo de ecaída.
En elación a los cos es socio-económicos del a amien o qui ú gico de la o u a de di-
cho ligamen o, Fo ssblad e al (2006) hicie on un es udio compa a i o de los cos es di ec os
en dos ipos di e en es de p ocedimien os en 440 pacien es. Las ci ugías ue on ealizadas
po 14 ci ujanos di e en es donde el 78.4% de los pacien es ue on in e enidos median e
inje o de la pa a de ganso y el 21.6% median e inje o del endón o uliano. El cos e p ome-
dio del ma e ial de ijación en el caso del endón o uliano ue de 197 € en e a 436 € del
inje o de la pa a de ganso. El iempo empleado en la econs ucción p ima ia ambién ue
meno cuando se u ilizó inje o de endón o uliano (71.3 +- 31 min) que cuando se u ilizó
los endones de la pa a de ganso (83.2 +- 27 min). Los au o es concluyen que los cos es
o ales adicionales, sumando el p ecio en dicho hospi al de la ho a de ci ugía y el ma e ial,
ue po an o 329€ mayo cuando se ealizó la econs ucción median e inje o de pa a de
ganso que cuando se ealizó median e endón o uliano, habiendo calculado los au o es el
cos e po ho a de ci ugía en su cen o en unos 470€ / ho a.
Gobbi e al (2004) encon a on que el iempo medio de ci ugía cuando se usó inje o del
endón o uliano ue meno que cuando se usó inje o median e endones isquio ibiales (73 en e
a 85), an o en muje es como en homb es. Sadoghi e al (2011) encon a on unas di e encias de
61.3 min. en e a 84.3 min. a a o del g upo que ue in e enido median e endón o uliano.
1.2. Tipos de a amien o qui ú gico del LCA. Tendencias ac uales
El LCA es á conside ado el ligamen o más impo an e pa a limi a el desplazamien o
an e io de la ibia y las o aciones de la odilla.
Nume osos es udios ana ómicos y biomecánicos han demos ado como el LCA iene p in-
cipalmen e dos ascículos; uno án e o-medial (AM) que limi a básicamen e el desplazamien o
1. INTRODUCCIÓN
11
an e io de la ibia y o o pós e o-la e al (PL) que limi a las o aciones de la a iculación
(Pe e sen e al, 2007; Lam e al, 2009). Es os dos ascículos son lige amen e di e en es en
cuan o a longi ud o al y en cuando a ue za sopo ada en los di e en es g ados de lexión
pasi a de la odilla (Gab iel e al, 2004). Lam e al (2009) señalan el papel de un ascículo
in e medio en e los dos an e io es.
El a amien o de las o u as de ligamen o c uzado an e io (LCA), cuando p o ocan ines-
abilidad, es p e e iblemen e qui ú gico. Hoy en día las écnicas qui ú gicas más usadas son
las que emplean ejido au ólogo pa a sus i ui el ligamen o o o. Den o de es as, las p e e i-
das po la mayo ía de ci ujanos son las que u ilizan los endones de la pa a de ganso o un
agmen o del endón o uliano unido a pa e de la ó ula y de la ube osidad an e io de la
ibia (H-T-H). En ambos casos, los esul ados publicados indican que la muscula u a lesionada
pa a la ob ención de la plas ia a da en ecupe a se, y a eces no lo hace comple amen e
(Mas okalos e al, 2005; Tow e al, 2005; Keays e al, 2007; Palmie i-Smi h e al ,2008;L
au amies e al, 2008; Lau amies e al, 2008; Agebe g e al, 2009). T adicionalmen e se había
enido usando mayo i a iamen e la plas ia con endón o uliano, pe o en la úl ima década se
ha inc emen ado el uso de los endones de la pa a de ganso (Fo ssblad e al, 2006; Asik e al,
2007; Pinczewski e al, 2007; Ahldén e al, 2009; Duquin e al, 2009; Ba enius e al, 2013).
Den o de las des en ajas que cada écnica puede aca ea a los pacien es, los di e en es
au o es coinciden en que en el caso del inje o con endón o uliano es más ecuen e la apa-
ición de dolo pa elo- emo al, debilidad del cuád iceps, posible o u a del endón o uliano y
posible ac u a de la ó ula. En el caso del inje o median e la pa a de ganso, sus incon enien-
es desc i os son la debilidad de la muscula u a isquiosu al y de e minados dolo es o moles ias
p oducidos po los elemen os u ilizados pa a la ijación del inje o (F eedman e al, 2003).
F eedman e al (2003), en un me a-análisis compa a on ambas écnicas qui ú gicas y
concluye on que la econs ucción del LCA median e hueso- endón o uliano-hueso (H-T-H)
u o un po cen aje signi ica i amen e meno de acaso, esul ó ene mejo es abilidad es á-
ica de la odilla y mejo sa is acción pe sonal del pacien e, que la econs ucción median e
pa a de ganso ( endones del semi endinoso y del g acilis -SG-). Sin emba go el inje o me-
dian e endón o uliano esul ó ene mayo po cen aje de complicaciones como el dolo en
la ca a an e io de la odilla.
Laxdal e al (2007) ob u ie on simila es esul ados en cuan o a la uncionalidad de la
odilla, sensación de ines abilidad y ue za gene al de los miemb os in e io es, al compa a
ambas écnicas qui ú gicas. Encon a on un lige o mejo ni el de ac i idad en el Tegne as
dos años de seguimien o, en el g upo que ue in e enido median e H-T-H en e al in e e-
nido median e SG.
12
CORRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE VALORACIÓN FUNCIONAL
Y DE FUERZA DE LA RODILLA EN PACIENTES CON ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
D ogse e al (2010) compa a on igualmen e los esul ados ob enidos en un g upo de
pacien es ope ados de o u a del LCA median e ambas écnicas qui ú gicas. Concluye on
que no hubo di e encias signi ica i as en cuan o a desplazamien o an e io de la ibia me-
dido con el KT-1000, que los esul ados ob enidos con las escalas Lysholm y Tegne ue on
exac amen e iguales en ambos g upos y que el g upo ope ado con H-T-H u o mayo dolo
en la ca a an e io de la odilla que el SG. Po o o lado, el g upo ope ado median e inje o
de la pa a de ganso u o meno pico de ue za de los lexo es de odilla y meno ue za
de dicho g upo muscula en gene al. No encon a on o as di e encias signi ica i as en e
ambos g upos con o os es uncionales ealizados.
Dejou e al (2013) analiza on los esul ados en cuan o a uncionalidad, ue za e ines a-
bilidad de la odilla de es g upos de pacien es in e enidos qui ú gicamen e de o u a del
LCA median e es écnicas qui ú gicas di e en es. Un g upo median e inje o con H-T-H, un
segundo g upo con doble ascículo de pa a de ganso y un e ce g upo median e ascículo
simple de hueso- endón o uliano- hueso más un e ue zo ex a-a icula (Lemai e). Los au o-
es no encon a on di e encias en cuan o a desplazamien o an e io ibial del compa imen o
medial. Sin emba go el e ce g upo ob u o mejo es esul ados en cuan o a co ección del
desplazamien o án e o-la e al de la ibia en compa ación con los o os dos g upos, medido
median e el Lachman an e io con TelosTM a unos 20° de lexión de odilla y 15 kg de
ue za de desplazamien o an e io ibial (Telos, We e s ad , Ge many). Encon a on mayo es
dé ici s senso iales y al e aciones en es simples, como el a odilla se o camina de odillas
unos me os, en aquellos g upos donde se u ilizó el inje o de endón o uliano.
Sadoghi e al (2011) compa a on esul ados clínicos, escalas uncionales y laxi ud an e-
io y o acional ibial de dos g upos de pacien es; uno ope ado median e ascículo simple
de H-T-H y o o ope ado median e doble ascículo SG después de dos años de seguimien o.
Los esul a os de dicho es udio mos a on que el g upo ope ado median e doble SG ob u o
mejo es esul ados en cuan o a es abilidad an e io y o acional de ibia medida con el pi o
shi . Sin emba go, no encon a on di e encias signi ica i as espec o a la laxi ud an e io
medida con el KT-1000 y el dolo an e io de la odilla ue conside ablemen e mayo en
el g upo ope ado median e H-T-H. En el es o de esul ados ob enidos en cues iona ios de
alo ación, escalas y es uncionales no encon a on di e encias signi ica i as en e g upos.
1.2.1. P incipios de las écnicas qui ú gicas
El p incipal obje i o que se busca con la ci ugía del LCA es es au a los mecanismos
p opiocep i os de la odilla pa a e i a u u a os eo-a i is que suelen apa ece en pacien-
es con insu iciencia de dicho ligamen o (Yosmaoglu e al, 2011). Sin emba go no exis e
una e idencia cien í ica cla a que demues e que aquellos pacien es que son in e enidos
1. INTRODUCCIÓN
13
qui ú gicamen e engan meno p obabilidad de padece lesiones os eo-a í icas a la go
plazo (Lohmande e al, 2007), incluso Myklebus e al (2003) demos a on lo con a io,
al encon a una p e alencia de lesiones os eo-a í icas mayo en aquellos pacien es que
ue on in e enidos en e a los que no lo ue on.
Di e en es ipos de alo-inje os y au o-inje os han sido u ilizados en la econs ucción
del LCA du an e muchos años. La elección del ipo de inje o po pa e del ci ujano es una
impo an e decisión debido a que cada uno iene en ajas e incon enien es elacionados
con su es uc u a ana ómica.
a. Inje o median e hueso- endón o uliano-hueso
El uso de au o-inje o hueso- endón o uliano-hueso, ha sido adicionalmen e usado en
la econs ucción del LCA debido a que se le a ibuye una ue za ensional bas an e
adecuada así como una ijación biológicamen e es able al ealiza se en e el hueso del
inje o con el hueso del ecep o .
En dicha écnica qui ú gica, el inje o es ob enido del e cio medio del endón o uliano
ipsila e al, unido a una pequeña pa e de hueso o uliano (unos 9 mm) y de la ube o-
sidad an e io de la ibia (10 mm). Es e inje o se in oduci á po un únel óseo lab ado
en la ex emidad p oximal de la ibia a pocos milíme os de la ube osidad an e io ,
eme giendo en la inse ción emo al del LCA o o o ausen e y po o o únel lab ado en
la esco adu a in e condílea. Median e guías se in oduce la plas ia den o de la a icu-
lación desde el o i icio ex e no del únel ibial. Uno de los ex emos óseos del inje o
se in oduce en el únel emo al y el o o ex emo se queda den o del únel ibial. Pa a
asegu a la ijación y la unión de la pas illa ósea del inje o al únel óseo, se coloca un
o nillo in e e encial en ambos úneles, p opo cionando una ijación muy esis en e a la
acción.
Es e inje o p opo ciona una g an es abilidad mecánica, además de una ijación biológi-
ca de al a calidad en pocos meses. Sin emba go los p oblemas asociados a es e ipo de
ci ugía cuando se usa au oinje o (dolo an e io de la odilla, a i is de la a iculación
pa elo- emo al, p oblemas en la uncionalidad de cuád iceps a la go plazo y posibles
ac u as o ulianas), ha hecho que nume osos ci ujanos se inclinen po o as écnicas
(Ka us e al, 2001; Moebius e al, 2001).
b. Inje o de endones de la pa a de ganso
Técnicamen e es muy simila a la an e io pe o usando los endones de la pa a de ganso,
ec o in e no y semi endinoso. La incisión necesa ia pa a su ob ención es más pequeña
que con el H-T-H y su mo bilidad es meno . En la ac ualidad, debido a su longi ud y

14
CORRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE VALORACIÓN FUNCIONAL
Y DE FUERZA DE LA RODILLA EN PACIENTES CON ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
ue za, el uso de los endones de la pa a de ganso pa a la econs ucción del LCA se
ha con e ido en una de las écnicas más usadas. Sin emba go, nume osos in o mes de
complicaciones asociadas a es e ipo de ci ugía se han ido ecopilando mayo i a iamen-
e en el mundo del depo e, como la laxi ud de la odilla que es más ecuen e en las
muje es que son in e enidas median e inje o de pa a de ganso en compa ación con
aquellos pacien es ope ados median e H-T-H (Noojin e al, 2000; Shaieb e al, 2002).
Ello se debe undamen almen e a la mayo di icul ad de ijación biológica del endón al
únel óseo, a lo que hab ía que añadi los dé ici s de ue za encon ados en los lexo es
de odilla y o ado es in e nos du an e mucho iempo as la ci ugía (Adachi e al, 2003;
To y e al, 2004; Asagumo e al, 2007; Lau amies e al, 2008; Agebe g e al, 2009).
Si bien la écnica H-T-H es á bas an e es anda izada, cuando se emplean los endones
de la pa a de ganso la o e a a ía conside ablemen e. Al es a ue a del con ex o de
es a memo ia de esis doc o al no se en a á a desc ibi las di e sas écnicas exis en es
hoy en día. En cualquie caso, di e en es es udios han demos ado que no hay e idencia
su icien e que indique que alguna de las dos écnicas de econs ucción del LCA sea
mejo que la o a en cuan o a uncionalidad de la odilla, dolo , a co de mo imien o,
es abilidad de la a iculación o ni el de ac i idad del pacien e (Spindle e al, 2004;
He ing on e al, 2005; Biau e al, 2006; Agebe g e al, 2009, Ahlden e al, 2009).
1.3. Fac o es p onós icos en pacien es con insu iciencia del LCA
La o u a aumá ica del LCA p oduce una ines abilidad dinámica de la odilla que pue-
de condiciona la ealización de las ac i idades co idianas. Después de p oduci se dicha
lesión, el pacien e suele adop a un pa ón de ma cha asimé ico que básicamen e se esu-
me en una pé dida de lexión de la odilla y un descenso del momen o ex enso in e no de
la odilla del miemb o lesionado (Hu d e al, 2007; Ga dinie e al, 2012).
I iuchishima e al (2012) concluye on que la edad es el único p edic o de ecupe ación
muscula después de es as in e enciones y no del ipo de ci ugía, y que el e aso en la
ecupe ación muscula se inc emen a con la edad del pacien e.
En cuan o al ipo de in e ención qui ú gica y la elación con la edad del pacien e Dejou
e al (2013) ob u ie on esul ados signi ica i os en cuan o al desplazamien o an e io ibial
en es g upos de pacien es in e enidos qui ú gicamen e, sob e odo cuando compa a on el
desplazamien o án e o-la e al ibial. Los au o es obse a on que el g upo de pacien es que
ue in e enido con plas ia de H-T-H más e ue zo ex a-a icula u o mejo es co ecciones
de dicha ines abilidad que los o os dos g upos. Sin emba go, la media de edad del g upo
que ob u o mejo es esul ados ue conside ablemen e más jo en (21.4 años) que el de los
1. INTRODUCCIÓN
15
o os dos g upos (27.52 y 33.2 años espec i amen e) y la mayo ía de pacien es ue on
homb es. En cuan o al e o no a las ac i idades de la ida dia ia y ac i idades depo i as,
no hubo di e encias signi ica i as en e g upos a pesa de la di e encia de edad y a pesa
de que el g upo que ue in e enido median e H-T-H más e ue zo ex a-a icula u o mayo
ines abilidad ibial an e io p e ia a la ci ugía.
O o de los p oblemas añadidos es la elección del ipo de ehabili ación o isio e apia
as la ci ugía la cual, en el caso de depo is as, se á el paso p e io pa a decidi cómo y
cuándo se le pe mi i á la uel a a la ac i idad depo i a (Mohammadi e al, 2013). Mokness
e a (2008) y Ei zen e al (2010), han demos ado que aquellos pacien es que padecían
o u a del LCA y que mos aban poca uncionalidad en la odilla en es adios iniciales, as
hace un p og ama de cinesi e apia aumen a on de o ma conside able la uncionalidad de
dicha a iculación. Ei zen e al (2009) demos a on que la ue za del cuád iceps p e io a
la ci ugía ha sido uno de los mayo es indicado es de uncionalidad de la odilla as dos
años de la plas ia del LCA y que dichos dé ici s se conse a on has a dos años pos e io es
a la in e ención qui ú gica. Es e hecho hace más que jus i icable la decisión de algunos
ci ujanos de pospone du an e un co o pe iodo de iempo la econs ucción del LCA has a
que se consiga una mayo uncionalidad y ue za en la a iculación a ec a.
Exis en muy pocos p o ocolos de ehabili ación pa a o u as del LCA, basados en la
e idencia (Risbe g e al, 2004; T ees e al, 2005; Coope e al, 2005), que incluyan p o-
g amas de eje cicios de o alecimien o y mejo a de la mo ilidad de la odilla en es adios
emp anos con su alo ación uncional.
Ei zen e al (2010) in en a on demos a la alidez de un p o ocolo de eje cicios ealiza-
do du an e 5 semanas, pa a la ase p e-ope a o ia y pa a los p ime os es adios de la ase
pos -ope a o ia en pacien es con o u a del LCA. Los au o es a i man que con la ba e ía de
eje cicios ealizada, mejo ó signi ica i amen e la ue za muscula y la uncionalidad en la
a iculación de la odilla incluso con la co a du ación del p og ama.
Mohammadi e al (2013) hicie on un es udio compa a i o con dos g upos de jugado-
es de ú bol p o esional que ue on in e enidos median e dos écnicas di e en es de LCA
(H-T-H y SG) con el mismo p og ama de ehabili ación pos qui ú gico. Realiza on di e sos
es s de alo ación en ambos g upos y los compa a on con un g upo de depo is as sanos
como g upo con ol, as habe uel o a la p ác ica depo i a. Concluye on que el g upo de
depo is as ope ados median e inje o de la pa a de ganso u o mejo es esul ados que el
g upo ope ado con inje o del endón o uliano en de e minados es s de sal os y en pico de
ue za del cuád iceps. Sin emba go u ie on esul ados simila es en cuan o a pico de ue za
de la muscula u a isquiosu al y o os es s de sal o. En ambos g upos se obse a on dé ici s
de ue za an o en cuád iceps como en isquiosu ales en compa ación con el g upo de
16
CORRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE VALORACIÓN FUNCIONAL
Y DE FUERZA DE LA RODILLA EN PACIENTES CON ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
depo is as sanos, así como peo es esul ados en es de alo ación uncional elacionados
con el sal o y la ecepción as el mismo.
Yosmaoglu e al (2011) compa a on dos g upos de pacien es con edades, peso y es a-
u a simila , ope ados de o u a del LCA con pa a de ganso como inje o, aunque con dos
p ocedimien os qui ú gicos di e en es (un g upo con Endobu on y el o o con ans ixión e-
mo al). T as la ci ugía siguie on idén ico p oceso de ehabili ación p o ocola izado du an e
16 semanas con un seguimien o has a las 36 semanas. Concluyen que no se encon a on
di e encias signi ica i as en ambos g upos espec o a la ue za de lexo-ex enso es de odilla
medido isociné icamen e, an o en ases concén icas como excén icas, coo dinación mo iz
en e cuád iceps e isquiosu ales, p opiocepción ni en la es abilidad de la odilla.
Agebe g e al (2008) compa a on los esul ados de ue za muscula y es uncionales
en dos g upos de pacien es; uno que siguió un p o ocolo de abajo de ehabili ación y
o alecimien o muscula as ci ugía de LCA y el o o g upo de pacien es que no ecibió
a amien o qui ú gico y simplemen e ealizó dicho p o ocolo de ehabili ación y o aleci-
mien o. Concluye on que no exis ie on di e encias signi ica i as en cuan o a ue za muscula
y uncionalidad de la odilla en e ambos g upos as 2 a 5 años de la lesión. Dos e cios
del o al de los pacien es de ambos g upos habían ecupe ado la uncionalidad muscula
no mal de la a iculación de la odilla en es simples y únicamen e la mi ad del o al de los
pacien es de ambos g upos habían ecupe ado la unción no mal pa a oda la ba e ía de
es ealizada.
Risbe g e al (2007) compa a on los esul ados ob enidos en es uncionales, escala
isual analógica (EVA), cues iona io gene al de calidad de ida SF-36, es de equilib io
dinámico, p opiocepción y ue za medida isociné icamen e, en dos g upos de pacien es
que ealiza on p o ocolos de ehabili ación bien di e enciados as habe sido some idos a
econs ucción del LCA. Ambos empeza on el a amien o as 2 semanas de la plas ia del
LCA, asis ie on 2 ó 3 eces po semana a a amien o du an e 6 semanas y ue on alo ados
an es de la in e ención, a los 3 y 6 meses de la misma. El p ime o de los g upos ealizó
un p og ama de ehabili ación basado en en enamien o neu omuscula , donde se ealiza-
on eje cicios de equilib io y es abilización dinámica, agilidad, en enamien o pliomé ico
y en las ases inales ac i idades depo i as especí icas. El segundo g upo se cen ó en el
o alecimien o de los g upos muscula es de los miemb os in e io es. Dicho p o ocolo ue
p og esi o, iniciando con eje cicios uncionales cen ados en el man enimien o isomé ico
de esis encias o pesos, pos e io men e eje cicios de o alecimien o muscula especí ico de
cuád iceps, isquiosu ales y íceps su al y inalmen e ac i idades depo i as especí icas.
Concluye on que no exis en di e encias signi ica i as en e ambos g upos ni p e io a la
in e ención, ni después de 2 años de seguimien o as la ci ugía (Risbe g e al, 2007b).
1. INTRODUCCIÓN
17
En esumen, se ha encon ado e idencia su icien e que demues a que la ecupe ación
muscula as la plas ia del LCA, es á ín imamen e ligada a los ni eles de ue za muscula
p e io a la in e ención, así como al iempo que pasa en e el momen o de la lesión y el
día de la in e ención qui ú gica y al ipo de ehabili ación ealizada p e io y pos e io a la
ci ugía (Ande sson e al, 2009; Ei zen e al, 2009; Xe gia e al, 2011).
1.4. Tipos de alo ación de esul ados
Exis en a ios mé odos pa a alo a los esul ados as la in e ención de una o u a
del LCA. La mayo ía pod ía inclui se den o de uno o más de un subg upo clasi ica o io
en a ención a los siguien es c i e ios: a) Valo ación subje i a de esul ados po pa e del
pacien e, incluyendo aspec os como la uncionalidad, sa is acción, calidad de ida, e c.
b) Valo ación obje i a de esul ados uncionales po pa e del obse ado , en la que se
ienen en cuen a aspec os elacionados con el desempeño de ac i idades y capacidad
uncional as la in e ención (sal os, ca e as, e c.). c) Valo ación obje i a de pa áme os
ísicos elacionados con la unción del LCA: a co de mo ilidad a icula , ue za muscula ,
desplazamien o óseo, e c.
Ob iamen e ninguno de los mé odos exis en es iene en cuen a odas las posibilidades,
po lo que la alo ación de esul ados suele inclui más de un mé odo. En e los mé odos más
usados pueden des aca se:
1.4.1. Valo ación subje i a de esul ados po pa e del pacien e
La di e encia undamen al en e los cues iona ios de alo ación subje i a y o as p uebas
de alo ación de la odilla es que los cues iona ios miden discapacidad y las p uebas clí-
nicas miden básicamen e la unción y el ni el de de e io o de dicha a iculación. Debido a
la amplia p oblemá ica socio-económica que p esen an las lesiones del LCA, dichos cues io-
na ios se o ien an a alo a el es ado uncional an es y después de la lesión. Po o o lado,
ambién pueden es a o ien ados a comp ende y alo a los p ocesos de ecupe ación y
p o ocolos de a amien o de ehabili ación después de la econs ucción qui ú gica o as el
a amien o conse ado , incluyendo o os ac o es como pa ologías asociadas al pacien e
o ni el de ac i idad en el momen o de la in e ención que pueden al e a los esul ado de
un de e minado a amien o.
· Cues iona io IKDC (In e na ional Knee Documen a ion Commi ee)
El o mula io IKDC su gió a pa i de la necesidad de implemen a un sis ema es ánda
de e aluaciones del ligamen o que suminis a a una e minología común y uni e sal que
has a el momen o no exis ía (I gang e al, 2001). Incluye un o mula io demog á ico,
24
CORRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE VALORACIÓN FUNCIONAL
Y DE FUERZA DE LA RODILLA EN PACIENTES CON ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
o pa a ue zas p o ocado as de algo y/o a o. También se pueden u iliza pa a lle a
a cabo es de o ación in e na y ex e na de odilla.
· Acu ex Knee signa u e sys em (No wood, MA)
Es o o sis ema de medición de laxi ud en di e en es
planos. Consis e básicamen e en un elec o-gonióme o
que mide la aslación ibio- emo al con 4° de libe ad.
El disposi i o es conec ado al muslo y a la pie na con
elc os. Va ias ue zas de magni udes y di ecciones di-
e en es se aplican a la odilla, dando como esul ado
la aslación án e o-pos e io , o ación, a o/ algo y
lexión de la a iculación.
En es e caso las medidas pueden se omadas du an e
ac i idades co idianas y uncionales del pacien e, que
lo hace di e en e a los an e io es.
Dicho p oduc o se ha dejado de ab ica en la ac ualidad
aunque se encuen a en el me cado o o con simila ecno-
logía (CA-4000 Elec ogoniome e (OS Inc, Haywa d CA).
· The Rolime e (Ai cas , Boca Ra on, FL)
Es un disposi i o po á il de medición de laxi ud
an e io de la odilla. Pe mi e al examinado ea-
liza el es clásico de Lachman y medi la as-
lación de la ibia con máxima ue za manual.
Aunque puede pa ece menos iable que los an-
e io es po sus ca ac e ís icas, es udios de Mue-
llne e al (2001) analiza on la iabilidad in e
e in a-obse ado y encon a on que no hubo
di e encias signi ica i as en e medido es.
· UCLA Ins umen ed Clinical Tes ing Appa a us (Uni e si y o Cali o nia, Los Angeles, CA)
Es e disposi i o mide las cu as de es-
pues a del desplazamien o ibial así como
el desplazamien o o al en el plano án e-
o-pos e io y en los planos de algo/ a o.
Las cu as de espues a al desplazamien-
o pe mi en al examinado de e mina la
igidez del ligamen o de la odilla exami-
nado.
Figu a 3. Acu ex Knee
signa u e sys em.
Figu a 4. The Rolime e .
Figu a 5. UCLA Ins umen ed Clinical Tes ing
Appa a us.

1. INTRODUCCIÓN
25
· Dyonics Dynamic C ucia e Tes e (DCT) (Smi h and Nephew, Ando e , MA)
Es un disposi i o compu a izado que
alo a la aslación án e o-pos e io de
la odilla. El ému se ija al apa a o y
el obillo se coloca en el sopo e con la
odilla a 30° de lexión. Se coloca un
senso en la ube osidad ibial an e io
(TTA) y se egis a el esul ado del cajón
an e io p oducido po ue zas de mag-
ni udes di e en es.
· A óme o Kneelax 3 (Moni o ed Rehab Sys em, Haa lem, he Ne he lands).
Mide como o os a óme os el desplazamien o án e o-pos e io en e la ibia y el ému .
B. Medición de la ue za muscula de la odilla
La medición de la unción de los g upos muscula es que in e ienen en la odilla incluye
an o la medición de la ue za como de la po encia. En la mayo ía de la bibliog a ía que
ha aba cado la pé dida y ecupe ación de ue za de la muscula u a de la odilla después
de in e enciones del LCA, se ha analizado ambién los alo es de ue za de la pie na
no a ec a. Es o ha sido adicionalmen e e aluado pa a compa a si la pie na a ec a ha
ob enido pé didas o ganancias de ue za en compa ación con la pie na de la odilla no
in e enida. Además, la es au ación de una simila ue za muscula en e ambas es consi-
de ada un ac o de e minan e pa a pe mi i al pacien e ealiza de e minadas ac i idades
ísicas y depo i as (Xe gia e al, 2011). Es po ello que muchos au o es conside an c ucial,
as in e enciones qui ú gicas de LCA, la es au ación del a io de ue za muscula en e
el miemb o a ec o y el no in e enido, an o pa a lexo es como pa a ex enso es de odilla,
pa a una segu a uel a a las ac i idades co idianas que se ealizaban an es de la lesión
(Mye e al, 2006).
Muchos son los medios y disposi i os que han sido desc i os en la bibliog a ía ecien e
pa a alo a dicha ue za en odas sus e ien es: isomé ica, dinámica concén ica y excén-
ica e isociné ica.
La medición de la ue za muscula bajo condiciones isomé icas es una he amien a de
alo ación de la uncionalidad de la odilla bas an e obje i a y ú il en la p ác ica clínica
(Ma iule i, 2010; Ka oh e al, 2014). Es po ello que muchos au o es la p e ie en en e
a alo aciones isociné icas o es de alo ación de le an amien o de peso con esis encia
Figu a 6. Dyonics Dynamic
C ucia e Tes e .
26
CORRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE VALORACIÓN FUNCIONAL
Y DE FUERZA DE LA RODILLA EN PACIENTES CON ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
a iable, aún cuando las con acciones isomé icas son poco habi uales en las ac i idades
de la ida dia ia (AVD).
Las alo aciones de la ue za muscula isomé ica han demos ado se iables en di e en-
es poblaciones de es udio y los coe icien es de iabilidad pueden se incluso supe io es a
los ob enidos con mediciones isociné icas (F ansen e al, 2003).
Los dinamóme os manuales, que en la ac ualidad se han is o pe eccionados po los
dinamóme os con es abilizado , son conside ados po muchos au o es como el mejo mé o-
do de alo ación de la ue za de la odilla en la p ác ica clínica (Click Fen e e al 2003;
K ause e al 2007). Todos ellos son usados pa a cuan i ica la ue za muscula isomé ica en
unidades in e nacionales (New ons, Kilog amos o lib as).
Los disposi i os más usados en la ac ualidad son los siguien es:
· Cha illon MSC Se ies Dynamome e (AMETEK, Inc, La go, Flo ida)
La p ecisión de dicho dinamóme o es á en 0.1 a g an
escala. Una pan alla de c is al líquido ayuda a e una
a iedad de mediciones como alo es no males y pi-
cos, esul ados allidos en el es , p omedio de ca ga,
compa ación de ca ga, ac uación de la medición y
di ección.
La pan alla puede mo e se y se puede esconde del
suje o mien as és e ealiza el es . El apa a o ecopila
una señal con inua analógica que se puede desca ga
a un o denado o e di ec amen e en la pan alla.
· La aye e Manual Muscle Tes Sys em (La aye e Ins umen Company, La aye e, Indiana)
Disposi i o lige o de con ol de mic o-p ocesado que
mide picos de ue za, iempo en alcanza esos picos
de ue za y iempo o al del es . Capaz de gua da
has a 52 es s a la ez. El iempo del es es á en-
e 1 y 10 segundos y un ono audi i o a isa de la
inalización del iempo del es . El so wa e pe mi e
na ega en e las opciones del disposi i o. Tiene una
p ecisión de ±1% y una ba e ía de unas 85 ho as de
capacidad.
Figu a 7. Chan illon MSC Se ies Dynamome e .
Figu a 8. La aye e Manual Muscle
Tes Sys em.
1. INTRODUCCIÓN
27
· Nicholas Manual Muscle Tes e (La aye e Ins umen Company, La aye e, Indiana)
Dicho disposi i o con iene una célula de ca ga pa en-
ada que minimiza e o es de ca gas no pe pendicu-
la es. Puede medi ue zas de 0,1 kg, en in e alos de
0,9 has a 199,9 kg. Un diseño e gonómico pe mi e
al e aluado e la en ana de lec u a de ue zas du-
an e la ejecución del es .
Se ha dejado de ab ica ecien emen e y ha sido sus-
i uido po el modelo an e io men e desc i o, La aye e
Manual Muscle Tes Sys em.
· Mic oFET (Hoggan Heal h Indus ies, Inc, Wes Jo dan, U ah)
Es un dinamóme o e inclinóme o manual, iable y á-
cil de anspo a , de amaño pequeño que cabe en la
mano del obse ado y sin cableado. Los alo es de
ue za ob enidos son ácilmen e leídos en una pan a-
lla digi al si uada en la pa e ex e na del disposi i o.
Mues a, después de cada con acción del pacien e,
la ue za pico ob enida en el es ue zo y el iempo u i-
lizado en dicho es ue zo. Ha sido ap obada po la
U.S. Food and D ug Adminis a ion (FDA) y iene una
p ecisión de ±2%.
La célula de ca ga iene una capacidad de 150 lb y
se puede selecciona en e al o y bajo umb al lo cual
p opo ciona una doble sensibilidad en la medición de los cambios de esis encia. Vie-
ne con es implemen os o almohadillas que se adap an a los di e en es segmen os del
cue po a se medidos.
· Isobex (Cu son AG , Be n, Swi ze land)
Es un disposi i o con olado po mic o-p ocesado que iene un umb al de 1 kg mínimo.
No iene en cuen a el p ime segundo de ecogida de da os po que la ue za inc emen a
ápidamen e en el pe iodo inicial del es . La ecuencia de mues eo es ajus able de modo
que el núme o de mues as se op imice dependiendo de la elocidad de con acción.
Los dinamóme os isociné icos ambién pueden se usados en modo isomé ico y pe -
mi en una es anda ización de los p o ocolos de alo ación bas an e óp imos así como el
egis o di ec o de los alo es de ue za ob enidos. El p oblema que ienen es os disposi i os
es su al o cos e que los hacen poco accesibles a la p ác ica clínica dia ia. En compa ación
Figu a 9. Nicholas Manual Muscle Tes e .
Figu a 10. Mic oFET 3.
28
CORRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE VALORACIÓN FUNCIONAL
Y DE FUERZA DE LA RODILLA EN PACIENTES CON ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
con o os disposi i os usados, los dinamóme os isociné icos pe mi en cuan i ica los dé ici s
de ue za muscula a a és de la medición de pa áme os especí icos como abajo po
unidad, pico de ue za de o sión máxima a de e minados eco idos a icula es, así como
el alo máximo de ue za u ilizado en la con acción (Pua e al 2008; Ei zen e al 2009;
Xe gia e al 2011).
En e los más u ilizados en la li e a u a se encuen an:
· Biodex (Biodex Medical Sys ems, Shi ley, New Yo k)
Mide la ue za median e el con ol
de la elocidad del mo imien o y
con olando la ue za aplicada a
a és de un ansduc o de ue za
calib ado.
· CON-TREX (CMV AG, Dübendo , Swi ze land)
De ab icación Suiza y alidado po la
Uni e sidad de F eibu g en Alemania,
cumple con los mismos eque imien os
de o os dinamóme os isociné icos. Los
nue os modelos cuen an con un sis ema
llamado “modo balís ico” que e i a las
sob eca gas a icula es en si uaciones
mecánicamen e des a o ables.
· Humac No m (CSMi, S ough on, Massachuse s)
An e io men e llamada Cybex No m,
en la ac ualidad se ha pasado a llama
Humac No m. De ca ac e ís icas simi-
la es al modelo an e io de la ma ca
Biodex.
Figu a 11. Biodex.
Figu a 12. Con- ex.
Figu a 13. Humac No m.
1. INTRODUCCIÓN
29
· Kin Com (Isokine ic In e na ional, Ha ison, Tennessee)
Al igual que odas las an e io es, mide an o las con acciones concén icas como las excén-
icas, así como las con acciones isomé icas. Tiene la peculia idad de medi o as a ia-
bles de ca ác e iso ónicas llamadas de ayuda o asis encia ac i a, al igual que la Con- ex.
1.5. Es udios de ue za e insu iciencia del LCA p e y pos ope a o ios
1.5.1. Fue za muscula e insu iciencia del LCA
La debilidad de los músculos de la odilla es bas an e común en dé ici s c ónicos del LCA,
así como as la in e ención qui ú gica del mismo. La acción de la muscula u a es esencial
pa a el co ec o uncionamien o de la odilla. De hecho, una buena muscula u a puede sus-
i ui la unción es abilizado a del LCA.
Exis en publicaciones que demues an las al e aciones muscula es en pacien es con in-
su iciencia de es e ligamen o, pe o no es á cla o el papel que juega la po encia muscula
y su elación en e los dis in os g upos muscula es de la odilla, en la dis unción p o ocada
po la o u a del LCA. Sí se ha demos ado que la incapacidad de ac i a comple amen e
el cuád iceps de o ma olun a ia en los pacien es que padecen es a lesión, con ibuyen
cla amen e a es a dis unción (Hu ley e al, 1992; Hu ley e al, 1994 U bach e al, 2001).
Es e dé ici neu omuscula ha sido ambién denominado inhibición muscula a ogénica o
inhibición e leja muscula . Además, Hu ley e al, 1992; Hu ley e al, 1994, han demos a-
do que la ehabili ación no iene un cla o e ec o en la ecupe ación de la inhibición e leja
del cuád iceps as o u as aisladas del LCA sin in e ención qui ú gica.
U bach y Awiszus (2002) han obse ado que en una o u a unila e al del LCA, la ca-
pacidad del cuád iceps pa a con ae se de mane a olun a ia se puede e de e io ada en
ambos miemb os in e io es.
Figu a 14. Kin com.

30
CORRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE VALORACIÓN FUNCIONAL
Y DE FUERZA DE LA RODILLA EN PACIENTES CON ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
La eo ía de la inhibición neu al cen al as un daño p oducido en la a iculación, es á
sus en ada en los descub imien os de esos dé ici s de con acción o ac i ación olun a ia y
po la e idencia expe imen al de una inhibición ónica descenden e a a és de las neu o-
nas espinales inducida po una a i is de la odilla (Ce e o e al, 1991; Schaible e al,
1991; U bach e al, 2001). Vle iani e al, (1996) encuen an una elación en e los dé ici s
p opiocep i os as o u as del LCA con una disminución de los po enciales e ocados po
los soma osenso es co icales. Es o en a iza la impo ancia de la neu o isiología o de los
mecanismos co icales en la unción músculo-esquelé ica as lesiones ligamen osas.
Kouzaki e al, (2000), Konishi e al, (2002a) y Konishi e al, (2002b) han es udiado los
impulsos a e en es que emi e el LCA y la impo ancia que ello iene a la ho a de eclu a
unidades mo o as de al o umb al de exci ación en el cuád iceps emo al pa a jus i ica la
debilidad de dicha muscula u a as las o u as del LCA.
Konishi e al, (2012) es udia on la elación en e el olumen del cuád iceps emo al de la
pie na ope ada de LCA (medida en cm3) con el pico máximo de ue za que dicho músculo
podía eje ce , median e el análisis de la sección ans e sal del músculo medida con eso-
nancia magné ica a los 18 meses de la ci ugía. A su ez, los esul ados ue on compa ados
con la pie na no ope ada y con un g upo con ol compues o po suje os que no habían
endido ninguna lesión p e ia en la a iculación de la odilla. Los au o es pa ie on de la
hipó esis que la debilidad bila e al del cuád iceps después de una o u a unila e al del LCA
e a debido a una disminución del eclu amien o de unidades mo o as y concluye on que la
máxima capacidad del cuád iceps pa a eclu a unidades mo o as de al o umb al de exci-
ación ue o almen e es ablecido as 18 meses de la ci ugía. Los mismos au o es habían
ealizado an e io men e un es udio simila pe o analiza on los esul ados a los 12 meses
de la in e ención qui ú gica y encon a on que el pico máximo de ue za del cuád iceps,
elacionado con el olumen ue meno en ambos miemb os (ope ado y no ope ado) que en
el g upo con ol.
En la muscula u a isquiosu al, dichos g upos muscula es juegan un papel de e minan e
en dicho desplazamien o an e io ibial en si uaciones dinámicas, llegando incluso a com-
pensa las posibles insu iciencias mecánicas que dicho ligamen o pueda ene po di e sos
mo i os. De es a mane a una debilidad conside able de dicha muscula u a y una baja
co-ac i ación con la muscula u a ex enso a de odilla, pueden se un cla o ac o de iesgo
pa a padece lesiones del LCA (Li e al, 1996; G i in e al, 2005; Agebe g e al, 2009).
Lo que sí pa ece que ha quedado cla o en los úl imos años es que, los cues iona ios
de uncionalidad y la ecupe ación de la unción de la a iculación ealizados po el
pacien e, es án di ec amen e elacionados con la ecupe ación de la ue za de
1. INTRODUCCIÓN
31
la muscula u a ex enso a de la odilla y que, en la mayo ía de los casos, los esul ados
uncionales u ie on una co elación posi i a con las mediciones de la ue za (Hiems a
e al, 2004). Es po ello que la alo ación de la ue za, la es au ación de la misma y el
equilib io en e los dis in os g upos muscula es se hace necesa ia en el campo de la eha-
bili ación as ci ugías del LCA.
1.5.2. Fue za p e-ope a o ia e insu iciencia de LCA
Los dé ici s de ue za muscula en el cuád iceps, p e io a ci ugía del LCA medidas isoci-
né icamen e, han sido es ablecidas po di e en es au o es en e el 7 y el 21% y han pe sis-
ido has a después de la in e ención qui ú gica (Keays e al, 2000; Keays e al, 2003; De
Jong e al, 2007; Keays e al, 2007).
Inge soll e al, (2008) sugi ie on que la pé dida de masa muscula en el cuád iceps as
o u a del LCA, se pod ía debe a al e aciones en el pa ón de ac i ación muscula (Ei zen el
al, 2010). La inmedia a debilidad muscula y la casi siemp e pe sis encia de al a o ia as
la ci ugía en los p ime os es adios de la ehabili ación demues an, según Palmie i-Smi h e
al (2009), que el papel de la inhibición muscula a ogénica juega un papel de e minan e
as la o u a del LCA. Además los pacien es que mos a on debilidad muscula , básicamen e
ambién mos a on una pob e uncionalidad de la a iculación de la odilla y un dé ici en
la p opiocepción de la misma. Sin emba go, no es á del odo bien documen ada has a qué
pun o la es au ación de la ue za neu omuscula y los dé ici s p opiocep i os y po an o,
la uncionalidad de la odilla, pueden se es au ados median e ehabili ación en pacien es
as o u as del LCA (Williams e al, 2005; Tagesson e al, 2008).
Ikeda e al (2002) examina on de o ma isociné ica, an o en concén ico como en
excén ico, la ue za de cuád iceps a 48 homb es con lesión del LCA que no habían sido
in e enidos qui ú gicamen e. Los au o es encon a on que la ue za ue conside ablemen e
meno en la pie na a ec a en compa ación con la no a ec a an o de o ma concén ica
como excén ica. Además encon a on un pa ón ano mal de la cu a de ue za en la pie na
lesionada en compa ación con la o a.
Ikeda e al, (2004) analiza on la ue za isociné ica concén ica y excén ica de la muscu-
la u a ex enso a de odilla an es y as la econs ucción del LCA. Obse a on p e iamen e a
la ci ugía del LCA el a io en cuan o a ue za excén ica y concén ica de pie na lesionada/
no lesionada que ue del 72,9% en e al 81,4%. Al analiza los mismos da os en los mismos
suje os, as habe sido econs uido el LCA, los au o es concluye on que la ue za excén ica
de los ex enso es de odilla se ecupe ó de mane a más ápida que la ue za concén ica
(98,6% en e a 80,6%).
32
CORRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE VALORACIÓN FUNCIONAL
Y DE FUERZA DE LA RODILLA EN PACIENTES CON ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Ga dinie e al (2012) analiza on las al e aciones en los pa ones de ma cha, es udian-
do el momen o de ue za ex enso máximo de la pa e in e na de odilla y lo compa a on
con la ue za muscula de ex enso es y lexo es, medido median e elec omiog a ía (EMG),
en pacien es as o u a del LCA y con ines abilidad an e io de odilla. Se compa ó el
miemb o lesionado con el con ala e al. Los au o es demos a on que no sólo no se encon ó
un aumen o de la acili ación de la muscula u a isquiosu al y una inhibición del cuád iceps
como se pensaba, sino que po el con a io se p oduje on pé didas conside ables de ue za
an o en la muscula u a lexo a como en la ex enso a de la odilla. Po el con a io, Hu d e
al, (2007) y Rudolph e al, (2001) es udia on y demos a on el aumen o de la co-ac i ación
muscula de lexo es y ex enso es de odilla en pacien es con insu iciencia del LCA, medida
median e EMG, como mecanismo de p o ección pa a e i a la ines abilidad.
Además se ha podido demos a que el ni el de ue za del cuád iceps p e io a ci ugía
del LCA mues a una co elación signi ica i a con el ni el de ac i idad y uncionalidad de
la odilla pos -qui ú gica (McHugh e al, 2002; Heijne e al, 2009). En es e mismo sen ido,
Ei zen e al (2009) concluye on que el dé ici de ue za del cuád iceps p e io a la ci ugía,
así como las lesiones meniscales, ienen unas consecuencias signi ica i amen e nega i as
a la go plazo en cuan o a esul ados uncionales de la odilla as habe sido some ido a
econs ucción del LCA.
En elación a la p e ención de o u as del LCA, se ha podido obse a en el mundo del
depo e que al ededo del 70% de las o u as de LCA son p oducidas en acciones sin con-
ac o (Hughes y Wa kins, 2006). Es a lesión ha sido en e 4 y 8 eces mayo en muje es de-
po is as que en homb es (Os enbe g e al, 2000; Malinzak e al, 2001). Además, al igual
que sucede con o os sec o es de población, el padece es e ipo de lesión puede p oduci
de e minadas consecuencias a la go plazo como lesiones os eo-cond ales. Di e sos au o es
han podido demos a que en e el 50 y el 90% de los casos suelen padece degene ación
de la odilla as 7 a 20 años de p oducida la lesión (Myklebus e al, 2003; Lohmande e
al, 2004; Zebis e al, 2009).
Las p incipales causas de lesiones del LCA sin con ac o en el depo e han sido desc i as
po Simonsen e al (2000) como las ecepciones de sal os, desplazamien os la e ales o des-
acele aciones, con un g an componen e de ue za excén ica de la muscula u a ex enso a
de odilla. Es as acciones p oducen cons an es desplazamien os an e io es de la ibia. Es os
desplazamien os an e io es ibiales pod ían se con a es ados, según Zebis e al (2009),
con co-ac i aciones muscula es adecuadas de los lexo es de odilla. Zebis e al (2009)
demos a on que las muje es con una ele ada ac i ación del as o la e al del cuád iceps
y una educida ac i ación del semi endinoso ienen mayo iesgo de padece lesiones sin
con ac o del LCA en mo imien os y desplazamien os la e ales con cambios de di ección.
1. INTRODUCCIÓN
33
Po el con a io, no se encon a on elaciones signi ica i as cuando se analizó el ni el de
p e-ac i ación del bíceps emo al y la p obabilidad de padece lesiones del LCA.
K osshaug e al (2007) demos a on que el ango de iempo pa a que se p oduzca una
lesión sin con ac o de LCA es en e 17–50 milisegundos as con ac o inicial con el suelo.
Es o hace que sea p ác icamen e imposible la ac i ación de una espues a au omá ica de los
mecano ecep o es pa a p e eni dicha lesión, po lo que el único mecanismo de espues a
posible se ía la p e-ac i ación de la muscula u a lexo a de la odilla jus o an es del con ac o
con el suelo.
Zebis e al (2012) analiza on median e elec omiog a ía de supe icie el ni el de ac i a-
ción de la muscula u a isquiosu al en di e en es ipos de eje cicios ealizados po pacien es
con insu iciencia del LCA, an o de mane a p e en i a como lle ados a cabo en p o ocolos
de a amien o as ci ugía. Concluye on los eje cicios especí icos que enían una cla a do-
minancia en el semi endinoso (Ke leball Swing y Romanian Deadli ) y cuáles en el bíceps
emo al (Supine Leg Cu l y hip ex ensión), así como cuáles no u ie on in luencia especí ica
en ninguno de es os músculos.
1.5.3. Fue za pos -ope a o ia e insu iciencia de LCA
La pé dida de uncionalidad de la muscula u a isquiosu al as las plas ias del LCA usan-
do au o-inje o de semi endinoso y/o g acilis es una p eocupación en e la mayo ía de los
p o esionales de la medicina o opédica y del mundo de la ac i idad ísica y del depo e.
Landes e al (2009) compa a on la ue za de los lexo es de odilla en e es g upos de
suje os; el p ime o que ue in e enido de o u a del LCA median e au o-inje o de semi en-
dinoso y g acilis, el segundo que ue in e enido median e alo-inje o de ibial an e io y un
e ce g upo con ol de pacien es que no habían padecido lesiones del LCA ni episodios de
ines abilidad de la odilla. Encon a on que el g upo que ue in e enido qui ú gicamen e
usando inje o de pa a de ganso u o dé ici s de ue za en la muscula u a isquiosu al que no
se encon a on en el g upo in e enido median e alo-inje o del ibial an e io .
Risbe g e al (2004) y Dau y e al (2005) han demos ado que as 24 meses de la
ci ugía, la debilidad de la muscula u a ex enso a de la odilla ue mayo en el caso de
econs ucción median e H-T-H y en caso de u iliza los endones isquiosu ales la debilidad
ue mayo en la muscula u a lexo a de odilla. Po el con a io, Agebe g e al (2009) conclu-
ye on que un g upo de pacien es ope ados median e inje o de isquiosu ales u o mayo es
di e encias en la ue za lexo a, en e la pie na lesionada y la no lesionada, que en el g upo
ope ado con H-T-H. Además u ie on meno a io I/Q en la pie na lesionada que los pacien-
es con plas ia de H-T-H, y un meno índice de sime ía en la ue za lexo a (po cen aje de
40
CORRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE VALORACIÓN FUNCIONAL
Y DE FUERZA DE LA RODILLA EN PACIENTES CON ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
de la sesión de abajo. Sin emba go, en casi odos los suje os que se encon a on es os
sín omas en las ases donde se acen ua on los eje cicios pliomé icos, se epo a on lesiones
pa alelas de alguno de los meniscos que p ecisó de pos e io in e ención qui ú gica.
U bach e al (2001) compa a on la máxima ac i ación olun a ia del cuád iceps del
miemb o a ec o y sano en pacien es an es y después de se ope ados de LCA. Los au o es
encon a on unos ni eles de ac i ación olun a ia del Q mayo es en el miemb o sano que
en el a ec o, an o an es como as la in e ención qui ú gica, sin que hubiese sido lle ado a
cabo un p og ama de ehabili ación especí ico an es o después de la ci ugía. Snyde -Mac-
kle e al (1994) de ienden que no se ap ecian casi dé ici s de ac i ación o con acción
máxima olun a ia en los ex enso es de odilla as plas ia del LCA y coinciden con casi
odos los au o es en que, los suje os que ob u ie on un mayo ni el de ac i ación olun a ia
as se in e enidos qui ú gicamen e, u ie on mayo p obabilidad de ol e a su ni el no -
mal de ac i idad p e io a la lesión que aquellos que u ie on meno es ganancias.

2. MATERIAL Y MÉTODO
2. MATERIAL Y MÉTODO
43
2. MATERIAL Y MÉTODO
2.1. Mues a.
Un o al de 80 pacien es y 53 con oles pa icipa on en el p esen e es udio. El g upo de pa-
cien es (expe imen al) es u o cons i uido po 67 homb es y 13 muje es, mien as que el de con-
oles lo ue po 46 homb es y 7 muje es. La edad de los pacien es y con oles osciló en e 13 y
57 años, siendo el g upo más nume oso en ambos casos el comp endido en e los 31 y 39 años.
La dis ibución po cen ual po g upos de edad en ambos casos ue simila ( igu as 15 y 16).
Figu a 15. Dis ibución po subg upos de edad del g upo expe imen al.
Figu a 16. Dis ibución po subg upos de edad del g upo de con oles.
44
CORRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE VALORACIÓN FUNCIONAL
Y DE FUERZA DE LA RODILLA EN PACIENTES CON ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Los pacien es ue on seleccionados de en e los pacien es in e enidos po o u a del liga-
men o c uzado an e io en el Hospi al Pe pe uo Soco o de Las Palmas, en e junio de 2013 y
diciemb e de 2014. Todos los pacien es ue on in e enidos po el mismo ci ujano as habe
sido diagnos icados de o u a del ligamen o c uzado an e io , con sín omas de ines abilidad
an e io o an e ola e al y signos posi i os de Lachman y Pi o shi . Sal o en cua o casos, el
diagnós ico p eope a o io ue complemen ado median e esonancia magné ica.
2.2. C i e ios de inclusión.
De odos los pacien es in e enidos po o u a del LCA en el pe iodo ci ado, se escogie-
on pa a o ma pa e del es udio aquellos que eunían los siguien es c i e ios:
· Acep a o ma pa e del es udio (consen imien o in o mado po esc i o).
· P esen a sín omas y signos e iden es de insu iciencia del LCA que ecomendasen la
ealización de una in e ención es abilizado a de la odilla.
· Lle a más de 4 semanas as el acciden e que p o ocó la o u a del LCA y ene una
mo ilidad comple a de la odilla. Solo se acep ó una limi ación de los úl imos g ados
de lexión en pacien es con sospecha de pa ología meniscal: Quick es y maniob as
especí icas de explo ación de pa ología meniscal posi i as.
· Ro u a de más del 80% del LCA demos ado en la a oscopia.
· Pa a se incluido en e los con oles no debía habe an eceden es de acciden es o en-
e medades que a ec asen a los miemb os in e io es, ni habe padecido dolo es en los
mismos du an e los 6 meses p e ios a la explo ación.
2.3. C i e ios de exclusión.
Los c i e ios pa a se excluidos en e los pacien es que o ma on pa e del es udio ue on
los siguien es:
· No acep a o ma pa e del es udio.
· Mos a sín omas y signos de insu iciencia de alguno de los ligamen os de la odilla
dis in os al LCA.
· An eceden es de ci ugía a oscópica o abie a en la odilla a ec a o en la con ala e al.
· An eceden es de o u a de alguno de los ligamen os en la odilla a ec a o la con ala e al.
· An eceden es de o u a muscula o endinosa y/o ac u a en el ému o ibia del miemb o
a ec o o el con ala e al.
· Hallazgo a oscópico de o u a pa cial o o al del ligamen o c uzado pos e io .
El hallazgo a oscópico de lesiones cond ales o meniscales no ue c i e io de exclusión.
2. MATERIAL Y MÉTODO
45
2.4. Tes de alo ación uncional subje i a.
Du an e la ho a p e ia a la in e ención se ins uyó al pacien e ace ca de las p egun as
que se le iban a ealiza y se emplea on dos cues iona ios: el Tegne Lysholm Knee Sco ing
Scale (Anexo 1) y el In e na ional Knee Documen a ion Comi ee (IKDC) (Anexo 2).
2.5. Valo ación del desplazamien o an e io de la ibia.
La laxi ud an e io de la odilla ue alo-
ada median e el a óme o KT-1000 (MED-
me ic, San Diego, CA). Es e adi amen o es el
más usado a ni el in e nacional pa a alo a
la insu iciencia del LCA, siendo ampliamen e
acep ado pa a obje i a el desplazamien o
an e io de la ibia con espec o al ému , al
eje ce una acción an e io de la misma. Su
alo se exp esa en milíme os (mm). La p ue-
ba ue ealizada en ambas odillas, an o al
g upo de pacien es como al de los con oles,
po el mismo explo ado . En los pacien es se lle ó a cabo p ime o en la odilla sana y luego en
la a ec a, den o de las 24 ho as p e ias a la in e ención qui ú gica.
El p ocedimien o se lle a a cabo con el suje o sob e una camilla, en decúbi o supino,
con los b azos a ambos lados del cue po y con ambas odillas en lexión de 20-30°, apo-
yadas sob e una pla a o ma de sopo e p opo cionada po el sis ema pa a es anda iza las
mediciones. La al u a de dicha pla a o ma-sopo e es de 11 cm. Pa a ealiza la medición
el explo ado coloca el a óme o KT-1000 (MEDme ic, San Diego, CA) sob e la ibia del
pacien e y debe suje a lo a la misma po medio de 2 bandas ci cun e enciales de elc o
que es án incluidas en el p opio a óme o. Es as bandas odean la pan o illa del pacien e
pa a asegu a la es abilidad.
En su pa e supe io el apa a o cuen a con
una pieza deslizan e que se apoya á sob e la
ó ula pa a eje ce con a- acción. Una lecha
g abada en el mismo indica el ni el al que
debe coloca se la a iculación de la odilla.
Un mango en o ma de T pe mi e ealiza
acción sob e la pie na desplazándola an e-
io men e.
Figu a 17a. Valo ación de desplazamien o ibial
con KT-1000.
Figu a 17b. Valo ación de desplazamien o ibial
con KT-1000.

46
CORRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE VALORACIÓN FUNCIONAL
Y DE FUERZA DE LA RODILLA EN PACIENTES CON ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
La ue za de desplazamien o depende del explo ado , in en ando és e consegui el máxi-
mo. El desplazamien o es leído en milíme os en una pequeña pan alla si uada en la pa e
an e osupe io del KT1000.
Una ez colocado el a óme o, el ex-
plo ado coloca a 0 la escala milimé ica
de medición del desplazamien o y e ec úa
a ias acciones indicando al pacien e
que se elaje. T as unas maniob as de ami-
lia ización, se solici a máxima elajación y
se e ec úa el es , quedando e le ado en la
pan alla lec o a el máximo desplazamien-
o log ado. La medición se e ec úa en es
ocasiones y se ecoge la media de las es
como alo álido a e ec o es adís ico. La
a iabilidad in a es no alcanzó nunca los 2 mm ni en la pie na sana ni en la a ec a, así
como en ninguna de las dos pie nas en los suje os con oles.
2.6.Valo ación de la ue za isomé ica de la odilla.
La ue za muscula de ambas odillas, con acción isomé ica de cuád iceps e isquiosu a-
les, ue medida con el uso de un dinamóme o digi al manual Mic oFET3 (Hoggan Heal h In-
dus ies, Wes Jo dan, U ah), siguiendo las ecomendaciones gene ales de Ma ule i (2010)
a in de es anda iza al máximo el p ocedimien o. Todas las mediciones ue on ealizadas
po el mismo explo ado , an o en el g upo de pacien es como en los con oles, lle ando a
cabo el siguien e p o ocolo:
Medición de la ue za isomé ica del cuád iceps
El suje o explo ado es u o sen ado en una camilla
es able lo su icien emen e al a pa a pe mi i le ene las
pie nas colgando. Las cade as y las odillas es aban
colocadas a 90° y se enseñó al suje o el modo de ea-
liza la p ueba sin modi ica la posición de su cue po.
Se le enseñó a e ec ua con acciones isomé icas del
cuád iceps en e 90° de lexión y ex ensión comple a,
ealizando eje cicios de calen amien o du an e 5 mi-
nu os an es de inicia las p uebas. El dinamóme o se
colocó en la pa e an e io de la pie na, a unos 5 cms
Figu a 17c. Valo ación de desplazamien o ibial
con KT-1000.
Figu a 18a. Medición de ue za del
cuád iceps con Mic oFe 3.
2. MATERIAL Y MÉTODO
47
p oximal a la línea in e maleola an e io . Se le indicó como debía lle a a cabo la p ueba
ins ándole a e ec ua 3-4 con acciones submáximas y a con inuación se le pidió ealiza
el máximo es ue zo de con acción cuad icipi al, es ando la odilla a unos 60º de lexión,
mien as la con a- esis encia e a eje cida po el explo ado .
Dicha con acción debía man ene se unos 3 se-
gundos, quedando ecogido en el dinamóme o la
máxima ue za ealizada, exp esada en new ons.
Es a maniob a se lle ó a cabo en 3 ocasiones, con
un descanso de 30 segundos en e ellas, omándo-
se la media de los es alo es como álido.
Solo se acep a on las mediciones cuando la
di e encia en e los es alo es ue como máximo
del 5%, lo que sucedió en más del 90% de casos
con solo 3 mediciones, mos ando una g an ep o-
ducibilidad in a es . En el es o de casos hubo que
e ec ua en e 4 y 5 mediciones, escogiéndose solo los es alo es que no di e ían en más
del 5% pa a el es ablecimien o de la media.
Medición de la ue za isomé ica de los isquiosu ales
Siguiendo los mismos p incipios expli-
cados an e io men e se colocó al suje o
sob e la camilla, en decúbi o p ono con
las cade as en 0º de lexión, las odillas
o almen e ex endidas y los obillos a 90°
( lexión neu a). Las manos es aban c uza-
das an e io men e y la en e del suje o apo-
yada sob e ellas. Igualmen e se le ins uyó
a ealiza con acciones isomé icas de los
isquiosu ales en e 0 y 90º de lexión si -
iendo como calen amien o du an e unos 5
minu os. Pos e io men e se colocó el dina-
móme o sob e el calcáneo, a la al u a del alón, y se le indicó ealiza 3-4 con acciones
submáximas a pa i de 10º de lexión de la odilla, pa a amilia iza se en la ealización
del es . A con inuación se le pidió e ec ua es con acciones máximas con un in e alo de
30 segundos en e ellas, omándose los alo es egis ados en el dinamóme o siguiendo
los mismos c i e ios señalados an e io men e. Al igual que sucediese con los es udios de
Figu a 18b. Medición de ue za del
cuád iceps con Mic oFe 3.
Figu a 18c. Medición de ue za de los isquiosu ales
con Mic oFe 3.
48
CORRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE VALORACIÓN FUNCIONAL
Y DE FUERZA DE LA RODILLA EN PACIENTES CON ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
con acción cuad icipi al la ep oducibilidad in a es , omando como di e encia un 5% del
alo en las es mediciones, ue supe io al 90% an o en los pacien es como en los con o-
les. Du an e la ealización de las p uebas, an o en ex ensión como en lexión, se aleccionó
e balmen e de o ma ené gica al suje o animándole a e ec ua la con acción máxima.
2.7.In e ención qui ú gica.
Todos los pacien es ue on in e enidos bajo anes esia aquídea y bloqueo selec i o de
los ne ios ciá ico, emo al y ob u ado . Bajo el uso de o nique e se emplea on dos po ales
a oscópicos es anda izados y se e ec uó una e isión sis emá ica de oda la odilla pal-
pando meniscos y ambos ligamen os c uzados con gancho explo a o io. Se e ec uó un es
de Lachman y de cajón an e io con isión di ec a del desplazamien o an e io de la ibia
que mos ó posi i idad en odos los casos. Una ez diagnos icadas las lesiones se p ocedió
a e ec ua meniscec omías pa ciales o su u as meniscales según uese necesa io a c i e io
del ci ujano y cond ec omías pa ciales, acompañadas de mic o ac u a en lesiones g ado
4 in e io es a 2 cen íme os cuad ados. La o u a del LCA ue a ada median e colocación
de plas ia e a ascicula de inje os endinosos omados del semi endinoso y ec o in e no
ijándolas con Exobu on a ni el emo al y con o nillo in e e encial y g apa a ni el ibial.
Se dejó edón in a-a icula has a el al a hospi ala ia que u o luga en menos de 24 ho as
en odos los casos. Al no se ele an e pa a es e es udio no se dan mas de alles sob e el
p ocedimien o qui ú gico y a amien o pos ope a o io.
2.8.Análisis es adís ico.
El análisis es adís ico se lle ó a cabo con el paque e SPSS pa a Windows, e sión 2.0.
Pa a la compa ación de medias de esul ados en los mismos pacien es se aplicó una T de
S uden pa a mues as pa eadas y T de S uden pa a mues as no pa eadas al compa a
esul ados en e dis in os suje os. Pa a alo a la co elación en e las medias se aplicó el es
de Pea son. El ni el de signi icación se es ablecie on en un alo de P<0.05.
3. RESULTADOS
56
CORRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE VALORACIÓN FUNCIONAL
Y DE FUERZA DE LA RODILLA EN PACIENTES CON ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Tabla 13: Co elación en e alo es ob enidos en IKDC y Tegne -Lysholm con ue za de cuád iceps, isquio i-
biales y a io I/Q en pie na lesionada del g upo expe imen al.
QA: Cuád iceps a ec o. IA: Isquio ibiales a ec o. I/QA: Índice I/Q a ec o.
**La co elación es signi ica i a al ni el 0,01 (bila e al).
* La co elación es signi ican e al ni el 0,05 (bila e al).
Al elaciona los alo es ob enidos en ambos cues iona ios con la ue za del cuád i-
ceps, isquio ibiales y a io I/Q en el miemb o a ec o del g upo expe imen al ( abla 13),
los esul ados solo mos a on una co elación nega i a signi ica i a en e el Tegne y la
ue za de isquios (-0,23 P=0,04) y en e los alo es de es e cues iona io y el cocien e
I/Q (-0,26 P=0,02).

4. DISCUSIÓN
4. DISCUSIÓN
59
4. DISCUSIÓN
4.1. Me odología
Disposi i os de medición de la ue za
La cuan i icación de la unción muscula es medida en la ac ualidad de muy di e sas ma-
ne as, desde es de esis encia manual, los cuales son muy imp ecisos, has a la más comple-
ja alo ación median e dinamóme os isociné icos. Los p ecisos dinamóme os isociné icos,
los cuales pueden se usados ambién de o ma isomé ica, pe mi en una es anda ización
óp ima de los p ocedimien os de medición así como un acceso inmedia o a los alo es de
ue za de o sión máxima, pe o su g an incon enien e es su ele ado cos e y mayo iempo
que se p ecisa pa a ob ene la ue za, po lo que su uso clínico es muy limi ado, aunque en
algunos cen os de alo ación y a amien o puede es a al alcance de médicos y isio e a-
peu as. Como al e na i a K ause e al (2007) y Ma iule i (2010) conside an que los dina-
móme os manuales son la mejo mane a pa a alo a la ueza, po ejemplo de la odilla y
cade a, de o ma iable, ápida y sencilla.
El dinamóme o manual (DM) Mic oFe , ha sido seleccionado pa a nues o es udio po
a a se de un apa a o que no es excesi amen e cos oso y esul a muy sencillo de usa , ade-
más es po á il y los medido es no necesi an un en enamien o muy igu oso pa a u iliza lo.
O os abajos han usado es e dinamóme o con ines pa ecidos a los nues os y es á
ampliamen e ecomendado pa a es udios clínicos mul icén icos (Rowe e al 2007; Ma iule-
i 2010; Poulsen e al 2012; Bohannon e al 2012; Douma e al 2014). Rowe e al (2007)
hicie on un es udio de iabilidad del Mic oFET y es udia on la elación en e la ue za de
la muscula u a de la cade a y su elación con el dolo de odilla en muje es. El es udio se
ealizó pa a de e mina los alo ado es con mayo g ado de iabilidad in a-e aluado usan-
do es e dinamóme o manual, ap eciándose un al o g ado de ep oducibilidad, supe io
al 87%. Douma e al (2014) ambién usa on un dinamóme o manual, Mic oFET 2, en un
es udio donde se alo ó la ue za de lexo es y ex enso es del codo, lexo es y ex enso es
de odilla y abduc o es de homb o en una mues a de población de 462 abajado es pa a
compa a lo con alo es de ue za de es udios an e io es en Holanda y alo es de e e encia
en EEUU. También analiza on la iabilidad de la dinamome ía manual pa a la alo ación
de la ue za isomé ica, con Mic oFe 2, calculando el coe icien e de co elación in a-clase
(CCI), la cual ue conside ada buena (0,83 a 0,92). Todos los alo es de CCI ue on supe io-
es a 0,75 lo cual indicó una buena ep oduc ibilidad pa a las medidas de los diez g upos
muscula es. Sin emba go los lími es de acue do (LOA en inglés) a ia on sus ancialmen e.
Así mien as en g upos muscula es poco po en es dichos LOA u ie on un pequeño ango,
60
CORRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE VALORACIÓN FUNCIONAL
Y DE FUERZA DE LA RODILLA EN PACIENTES CON ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
en g upos muscula es con g an po encia se ap eció un mayo ango de LOA, indicando que
la medición en g upos muscula es más po en es es menos p ecisa. Concluyen que, bajo su
pun o de is a, la medición del cuád iceps en suje os con g an ue za muscula no es ade-
cuada ealiza la con dinamóme os manuales.
Poulsen e al (2012) u iliza on es e mismo disposi i o, Mic oFe 2, en un es udio donde
se analizó la ue za de la muscula u a y la mo ilidad a icula en 61 pacien es con os eoa -
i is de cade a, con el in alo a la ep oduc ibilidad de las mediciones hechas po di e-
en es e aluado es, con o mación académica di e en e y sin en enamien o especí ico a la
ho a de ealiza los es . Los au o es concluye on que la ep oduc ibilidad de las medidas de
los suje os ue gene almen e pob e en e di e en es e aluado es ( an o en e auma ólogos
como en e e apeu as), indicando de es a mane a que se ía esencial un en enamien o en
la oma de da os más igu oso pa a la mejo a de la ob ención de los esul ados. En nues o
caso, el e aluado ue siemp e el mismo pa a odos los suje os, an o del g upo con ol como
expe imen al.
Posición del pacien e du an e la medición
La elección de la posición del cue po del pacien e, los ángulos de mo imien o a los
que ha sido es ada la odilla y el ipo de acción muscula han sido seleccionados en es e
es udio siguiendo los p incipios lle ados a cabo po Ma iule i (2010), si bien es cie o que
de e minados au o es como Ka oh e Isozaki (2014), hablan de di e en es al e na i as al
espec o. Es os au o es usa on el dinamóme o manual conjun amen e con un cin u ón pa a
ija al pacien e. De es a mane a in en a on e i a la des en aja que p oduce el que, en de-
e minados casos, el e aluado no iene la ue za su icien e pa a esis i al suje o e aluado.
La ep oducibilidad de medi la ue za muscula de los ex enso es de la odilla en suje os
sanos ( an o homb es como muje es) con dinamóme o manual con y sin cin u ón de ijación
de MMII, ha sido es udiada en a ias ocasiones (Ka oh e al 2009, 2011). Pa a es os au o-
es el CCI en e medido es ue de 0,04 sin cin u ón y de 0.98 con cin u ón y el coe icien e de
co elación de Pea son (CCP) en e mé odos de medición ue de 0.61 pa a in es igado es
de sexo masculino y de 0.31 pa a medido es del sexo emenino.
Landes e al (2010) ambién ealiza on la medición de la ue za de los lexo es de o-
dilla en posición p ono pe o con lexión de 90°. Dicho es udio ue ealizado en pacien es
as ci ugía de LCA con inje o de STG, lo cual jus i ica su decisión ya que conside an que
la medición de los lexo es de odilla en p ono y ≥ 90º puede p o ee unos esul ados un-
cionales con mayo alidez de la ue za de o sión de dicha muscula u a en pacien es con
es as ca ac e ís icas.
4. DISCUSIÓN
61
En cuan o al núme o de epe iciones que se deben hace po medición casi odo los au o-
es coinciden en hace un mínimo de es seguidas con 30” de descanso (Ka oh e al 2014;
Ma iule i, 2010). El CCI en e es - e es pa a esas es mediciones ue de 0,94, 0,96 y 0,96
espec i amen e y 0,89 en e las es epe iciones en el es udio de Ka oh y Yamasaki (2009).
La ep oducibilidad de las mediciones es - e es de la ue za muscula del cuád iceps en
suje os que habían ecibido a amien o qui ú gico po ac u as de cabeza emo al ambién
ue es udiado po Ka oh y Kaneko (2014). El CCI en el mismo día ue de 0,94 y 0,95 de la
pie na ac u ada y la sana espec i amen e y 0,96 pa a la media de las dos.
El momen o del día en el que se hizo el es , pese a que algunos au o es (Gue e e al
2005; Ma iule i 2010) ecomiendan sea a de e minadas ho as (al ededo de las 6.00 pm
es cuando se ob ienen mayo es picos de ue za en el cuád iceps y meno es a p ime as ho as
de la mañana) no se han enido en cuen a en el p esen e es udio. Tampoco ha sido oma-
do en conside ación en los es udios de Agebe g e al (2008, 2009), Ei zen e al (2010),
Landes e al (2010), D ogse e al (2010), Yosmaoglu e al (2011), Ga dinie e al (2012),
I iuchishima e al (2012), Mohammadi e al (2013) o Inagaki e al (2013). Sin emba go
se in o mó a los pacien es de que e i a an hace es ue zos in ensos en los días p e ios al
co espondien e es .
Valo es de la ue za
En nues o es udio solo se de e mina on los alo es gene ados po los suje os sin ene en
cuen a su índice de masa co po al o el b azo de palanca. Elmlinge e al (2006), Ma iule i
(2010) y Landes e al (2010), conside an que en o den a pe mi i alidaciones y compa a-
ciones en e suje os, es p e e ible ecoge alo es de ue za de o sión máxima olun a ia que
simples alo es de ue za pues o que los alo es de ue za de o sión son egis ados di ec-
amen e, po ejemplo en los dinamóme os isociné icos, o calculados median e la ue za y el
b azo de palanca. Po la misma azón dichos au o es ecomiendan que la ue za de o sión
y los alo es de ue za sean no malizados a la masa co po al (kg) y la masa co po al X 0,67
espec i amen e, pe o no po el índice de masa co po al (kg x m2), el cual es á especí ica-
men e limi ado a las acciones muscula es en las ac i idades ípicas de la ida dia ia. O as
al e na i as pa a ob ene alo es de ue za muscula puede se la elec omiog a ía de supe -
icie o el análisis de la sección ans e sal del músculo o los cálculos de á ea median e eso-
nancia magné ica nuclea , ecog a ía o median e la ob ención de medidas an opomé icas.
O o aspec o discu ido es la elección de los alo es ob enidos que se deben acep a
como los más iables y cuál de las epe iciones oma como e e encia (p ime a, segunda o
e ce a), Ka oh e Isozaki (2014), p oponen que la mayo de las dos p ime as epe iciones

62
CORRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE VALORACIÓN FUNCIONAL
Y DE FUERZA DE LA RODILLA EN PACIENTES CON ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
(LV2) se u ilice como e e encia. La di e encia en e la e ce a epe ición (3V) y es a an e io
(∆3V=3V-LV2) se di ide en e el peso co po al y se calcula dicho a io (∆3V/BW). Los au-
o es concluye on que la media de los alo es pa a odos los suje os ue de 31,9 kg pa a
alo es de LV2; 32,4 kg pa a alo es de 3V; 0,5 kg pa a ∆3V y 0,010 kg /kg pa a ∆3V/
BW. Pa a el 54,8% de odos los suje os, el alo de 3V ue más al o que LV2. Además, el
11,3% mos a on inc emen os de ∆3V ≥5 kg y el 2,7% mos a on inc emen os ≥10 kg .
Finalmen e el CCI en e el mejo alo de las p ime as dos mediciones y la e ce a ue, pa a
odos los suje os es udiados, de 0,955 y de 0,9 o mayo pa a los es g upos de edades.
Con odo ello los au o es concluyen la necesidad de hace una e ce a medición en la alo-
ación de la ue za de los pacien es. En nues o caso u ilizamos la media de los es alo es
siemp e que la a iabilidad en e ellos no supe ase el 10%.
Cues iona ios de alo ación uncional
P e io a la in e ención se ins uyó al pacien e ace ca de las p egun as que se le iban a
ealiza en los cues iona ios Tegne -Lysholm Knee Sco ing Scale (Anexo 1) y el In e na ional
Knee Documen a ion Comi ee (IKDC) (Anexo 2). Dichos cues iona ios son los más u ilizados
en la li e a u a ac ual in e nacional (Agebe g e al, 2008; Lau amies e al, 2008; Ei zen e
al, 2010; D ogse e al, 2010; Sadoghi e al, 2011; Noh e al, 2011; Konishi e al, 2012;
Fe nandes e al, 2012; Ba enius e al, 2013; Dejou e al, 2013; Inagaki e al, 2013). I gang
e al (2001), hicie on un es udio con 533 suje os con pa ología de odilla pa a analiza la
iabilidad y alidez del cues iona io IKDC. Los esul ados de dicho es udio mos a on un coe-
icien e de iabilidad es - e es de 0,94 y un coe icien e de consis encia in e na al a de 0,92.
Laxdal e al (2007) concluyen en sus a ículos sob e cie a disc epancia en los esul ados
uncionales en e el cues iona io Lysholm y el IKDC. Lo jus i ican explicando que el sis ema
obje i o IKDC (cuando es es e cues iona io el que se aplica) incluye muchas e aluaciones
obje i as como sín omas, ROM y explo ación de ligamen os y no sólo aspec os subje i os
como el Lysholm. Po ello el sis ema obje i o IKDC es mejo en la e aluación después de
econs ucción del LCA que la escala de Lysholm.
O os au o es como Agebe g e al (2008, 2009) ambién han op ado po usa cues iona-
ios como el KOOS y algunos como Risbe g e al (2007) y Ei zen e al (2014) el CKRS bien
de o ma al e na i a, bien de o ma complemen a ia a los u ilizados en el p esen e es udio.
Desplazamien o an e io de la odilla
La laxi ud an e io de la odilla ue alo ada median e el a óme o KT-1000 (MEDme-
ic, San Diego, CA). Es e ins umen o es uno de los más usados en la bibliog a ía in e nacional
4. DISCUSIÓN
63
pa a alo a de o ma obje i a el desplazamien o an e io de la ibia con espec o al ému
(U bach e al 2001; F eedman e al 2003; Hiems a e al 2004; S ensson e al 2006; Fo ss-
blad e al 2006; Asik e al 2007; Ahldén e al 2009; D ogse e al 2010; Ei zen e al 2010;
Sadoghi e al 2011; Ga dinie e al 2012; Ba enius e al 2013).
Ba enius e al (2013) o Sadoghi e al (2011) p e i ie on sin emba go en sus es udios
medi el desplazamien o an e io y o acional ibial con es subje i os como pi o shi o
Lachman es unidos a da os obje i os ob enidos con el KT-1000. S ensson e al (2006) y
Se ne e al (2004) hicie on mención en sus es udios sob e un posible e o me odológico
en el p opio a óme o KT-1000.
Dejou e al (2013) op a on po u iliza o os disposi i os de medición del desplaza-
mien o an e io ibial como el Telos™s ess adiog aphs (15 kg) y Yosmaoglu e al (2001) el
a óme o Kneelax 3.
4.2. Resul ados
4.2.1. Fue za
En nues o abajo, la ue za media del Q de la pie na a ec a ue el 75% de la ue za
media del Q de la pie na sana, siendo la di e encia en e ambos es adís icamen e signi ica-
i a. La ue za media de IQ de la pie na a ec a ue el 78% de la sana, siendo la di e encia
ambién es adís icamen e signi ica i a. El índice I/Q de la pie na a ec a ue de 0,97 ± 0,40
y de la pie na sana 0,94 ± 0,34, siendo la di e encia en e ambos no es adís icamen e
signi ica i a. La di e encia en e ambas odillas en ue za de Q, IQ y a io I/Q del g upo
con ol no ue signi ica i a. En es e sen ido, Lee e al (2015), ob u ie on ambién esul ados
simila es a los nues os cuando compa a on la ue za (medida en Kg ) del Q (201,8 ± 46,8 s
98,2 ± 37,4) de la pie na sana y a ec a espec i amen e en pacien es con lesión de LCA,
aunque es a di e encia no ue an signi ica i a. En el caso de la ue za de los IQ
(100,1 ± 29,8 s 46,0 ±24,4) del miemb o sano y el a ec o espec i amen e, la di e encia
si ue signi ica i a, ep esen ando la ue za de IQ de la pie na a ec a el 46% de la sana. El
Ra io I/Q (50,3 ±11,3 Vs 45,0 ± 13,9) de la sana y la a ec a ambién mos ó di e encias
signi ica i as. Sin emba go, en es e caso se midió la ue za de o sión con dinamóme o
isociné ico a 60°/s y 180°/s. Ikeda e al (2002) ambién analiza on la ue za isociné ica
concén ica y excén ica de Q en suje os con o u a de LCA p e io a in e ención qui ú gica,
ob eniendo alo es en concén ico de 78 ± 19 en la pie na sana en e a 66 ± 19 en la le-
sionada (85% de la sana) y en excén ico de 106 ± 29 pa a la pie na sana en e 84±24 en
la lesionada (79% de la sana), siendo es as di e encias signi ica i as an o pa a con acción
concén ica como excén ica.
64
CORRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE VALORACIÓN FUNCIONAL
Y DE FUERZA DE LA RODILLA EN PACIENTES CON ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Konishi e al (2011) ob u ie on alo es de Q de la pie na lesionada y sana (en alo es
de ue za de o sión po unidad de olumen muscula medido con RMN) en suje os con
o u a de LCA sin habe sido ope ados. La ue za muscula del Q po unidad de olumen
en la pie na lesionada ue signi ica i amen e meno que en la pie na sana y en los con oles
(p<0,01). (0.0860 ± 0.019 Nm/cm3 a 60°/s y 0.0624 ± 0.011 Nm/cm3 a 180°/s, y
0.1001 ± 0.016 Nm/cm3 a 60°/s y 0.0665 ± 0.011 Nm/cm3 a 180°/s pa a la pie na
lesionada y sana espec i amen e. El alo medio en el g upo con ol ue 0.1136 ± 0.014
Nm/ cm3 a 60°/s y 0.0760 ± 0.013 Nm/cm3 a 180°/s). Es os esul ados coinciden con
los nues os, sugi iendo que los pacien es con o u a del LCA su en una pé dida bila e al de
ue za. Los esul ados del es udio de Konishi el a (2011) con i ma on la hipó esis p opues a
po el au o de que exis e una inhibición bila e al del Q como esul ado de la educción
del eclu amien o de unidades mo o as en es os pacien es. Po el con a io Lau amies e al
(2008), ale an del iesgo de usa la pie na sana como con ol po que el dé ici de ue za
de la pie na lesionada puede se debida a un aumen o de ue za de la sana como medida
compensa o ia. Sin emba go los au o es no u iliza on g upo con ol con población sana en
su es udio po lo que no pudie on compa a los alo es de ue za de la pie na sana de los
suje os lesionados con alo es de ue za de lexo-ex enso es de odilla en suje os sanos de
sus mismas ca ac e ís icas.
Ei zen e al (2014) demos a on que la ue za del Q ue aún signi ica i amen e meno
(p=0,001) dos años después de la ci ugía, en aquellos suje os que u ie on un dé ici de
ue za de un 20% p e io a la in e ención. De es a mane a los au o es concluyen que los
indi iduos que ienen un dé ici de ue za p e-ope a o ia en lado a ec o po encima de un
20%, compa ado con el miemb o sano, u ie on mayo di e encia al cabo de dos años
(dé ici medio 14,3%) en e a aquellos que u ie on meno di e encia de ue za p e-ope a-
o ia (dé ici medio 3,3%). Es os da os concue dan con o os es udios que han demos ado
que los dé ici s de ue za muscula del Q p e io a ci ugía del LCA pueden es a en e el 7
y el 17% (Keays e al, 2003,2007; de Jong e al, 2007). Si bien es cie o que los alo es
es ablecidos como no males de asime ía en suje os sanos, en cuan o a ue za del Q pod ían
es a en o no al 10% (K is 2004; de Jong e al, 2007), es os es udios p e ios así como el
de Shelbou ne e al (2007), conside an el 20% de asime ía como pun o de e e encia pa a
habla de una buena o mala po encia del Q después de lesión del LCA o econs ucción del
mismo. Au o es como de Jones e al (2007) encon a on que es as asime ías supe io es al
20% p e io a la ci ugía, se daban has a los 6 meses pos -ci ugía pe o e an e e idas a los
12 meses. Po es os mo i os y en la misma línea que Ei zen e al (2014), nues a ecomen-
dación es que la econs ucción del LCA no se lle e a cabo has a que los dé ici s de ue za
del Q en e la pie na sana y la lesionada es é po debajo de ese 20%. Ikeda e al (2004),
ob u o alo es po cen uales (pie na lesionada / no lesionada) p e io a ci ugía de LCA de
72,9% en con acción excén ica y 81, 4% en con acción concén ica. Los alo es pos -ci ugía,
4. DISCUSIÓN
65
a los 9 meses, (98,6% en con acción excén ica y 80,6% en con acción concén ica) mos-
a on mejo ecupe ación muscula en ases excén icas. La eo ía que de ienden los au o es
pa a es a ápida pé dida de la ue za excén ica y su pos e io mejo a as la ci ugía del
LCA es que, al pacien e padece ines abilidad, deja de hace ges os en la ida dia ia como
enadas, a ancadas, baja escale as po que se sien e insegu o. Es o le hace pe de ue za
excén ica en los momen os iniciales, sin emba go después de la ci ugía, la ecupe a muy
ápido po que esa ines abilidad es paliada con el inje o.
En elación a los ni eles de ue za a medio y la go plazo as ci ugía del LCA, Xe gia e
al (2011), cons a an dichos dé ici de ue za del miemb o lesionado con espec o al sano,
elacionándolo con el ipo de inje o que se haya usado. Po lo que hab á mayo dé ici de
ue za en ex enso es de odilla as ci ugía median e H-T-H y mayo dé ici de lexo es as
ci ugía con inje o SG (Xe gia e al, 2011). Mohammadi e al (2013) llega on a las mismas
conclusiones, en el miemb o ope ado del g upo con inje o de SG hubo mayo es alo es
de ue za de Q (13% a 60°/s, y 17% a 180°/s, p=0,004), compa ado con el g upo de
H-T-H. En cuan o al miemb o ope ado de ambos g upos se encon ó meno ue za de Q e
IQ (p = 0,01), compa ado con el g upo con ol a los 8 meses de seguimien o. D ogse e al
(2009) llega on a las mismas conclusiones as un año de seguimien o en pacien es ope a-
dos median e SG, los cuales u ie on meno ue za de o sión de los lexo es de odilla me-
dida isociné icamen e que los ope ados median e H-T-H (P=0,003). Lau amies e al (2008),
encuen an esul ados simila es donde la ue za del Q (en po cen aje de la pie na sana) ue
mayo en el g upo ope ado median e SG que el ope ado median e H-T-H (a 60°/s, 94.2%
s 90.3, P = 0.010) y a 180°/s (94.7% s 91.5%, P = 0.011). La ue za de IQ ue mayo
en el g upo ope ado median e inje o H-T-H pe o los esul ados no ue on signi ica i os.
Agebe g e al (2009) concluyen que la di e encia media en po encia de lexo es de odilla,
en e la pie na lesionada y no lesionada ue mayo en el g upo ope ado median e SG que
en el ope ado median e H-T-H después de 3 años de la in e ención (-21,3 s 7.7 W, p =
0.001). Los pacien es del g upo SG u ie on meno a io I/Q en la pie na lesionada que
los pacien es del g upo H-T-H. (0,63 s. 0,77, p = 0,012). Sin emba go, a di e encia de los
an e io es au o es, no encon a on di e encias en e g upos en po encia de ex enso es de
odilla. Es os au o es no e ec ua on alo ación de ue za p e io a la ci ugía.
Es a pé dida de ue za se ha a ibuido a la al e ación de la ensión que es capaz de
gene a del mecanismo ex enso de la odilla en caso de inje o de H-T-H (Xe gia el al,
2011) pe o es sabido que los mecano- ecep o es localizados en el LCA iene un papel muy
impo an e en la mejo a de la ac i idad de la mo o-neu ona gamma que, a su ez es de e -
minan e en la unción muscula (Konishi e al, 2002; Williams e al, 2005). Al econs ui
el LCA, es os mecano- ecep o es no son es au ados y pueden se pa e de la causa de esa
debilidad c ónica de la muscula u a ex enso a as la ci ugía (Yosmaoglu e al, 2011). En el
72
CORRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE VALORACIÓN FUNCIONAL
Y DE FUERZA DE LA RODILLA EN PACIENTES CON ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
(P≤0,001-0,04), ob eniéndose un e ec o mayo en los esul ados de la ue za del Q. Es os
esul ados nos hacen e lexiona sob e la impo ancia de espe a un iempo conside able
has a que los ni eles de ue za (sob e odo del Q) sean es ablecidos, an es de lle a a cabo
a amien os qui ú gicos. De los pacien es a ados en el es udio de Ei zen e al (2010),
después de las 5 semanas de abajo, el 64% necesi ó in e ención qui ú gica pe o el 36%
la e i ó, con la consiguien e epe cusión socio-económica que es o conlle a. Nues os e-
sul ados no son compa ables a es e es udio ya que la medición ealizada ue ans e sal y
no odos los pacien es habían seguido un p o ocolo p e io de ehabili ación. Lau amies e
al (2008) ampoco encon a on co elación en e el iempo anscu ido desde el acciden e
has a el momen o de la ci ugía y la ue za muscula de Q e IQ en el seguimien o después
de 5 años. Los au o es sin emba go no elaciona on dichos alo es de iempo con la ue za
an es de la in e ención ci ugía. U bach e al (2001) no encon a on co elación en es e
caso en e la mejo a de la ac i ación muscula olun a ia as ci ugía de LCA y el in e alo
de iempo desde la lesión y la p ime a medición p e io a la ci ugía.
D. Co elación en e desplazamien o con KT-1000 y iempo as acciden e y esul a-
dos en es uncionales y iempo as acciden e
Nues os esul ados al co elaciona el desplazamien o ibial an e io con el iempo ans-
cu ido as el acciden e no ue on es adís icamen e signi ica i os ni en la odilla sana ni
en la a ec a. Resul ados simila es han desc i o au o es como D ogse el a (2010) que no
encon a on co elación signi ica i a en e el iempo que anscu ió desde la lesión has a
la alo ación p e ia a la ci ugía con los alo es ob enidos en KT-1000, incluso habiendo
pasado una media de iempo en ambos g upos de es udio de 12 meses (0-240). Así la
laxi ud de la odilla no es a ía condicionada po el iempo que pase has a el momen o de
la ci ugía (no hay una elación di ec a en e el iempo de espe a pa a la ci ugía y la mejo a
del desplazamien o an e io de la ibia).
En cuan o a la co elación en e esul ados ob enidos en cues iona ios IKDC y Tegne -Lys-
holm con el iempo anscu ido as el acciden e, ue on no signi ica i os es adís icamen e.
No hemos podido encon a bibliog a ía en la que apoya nos al espec o po lo que la
jus i icación, bajo nues o pun o de is a, pod ía se que po mucho iempo que pase as
el acciden e, si la ines abilidad an e io de la odilla no es e e ida de o ma qui ú gica
o, se compensa o aleciendo los g upos muscula es enca gados de la es abilidad de la
a iculación, los esul ados en los cues iona ios uncionales no an a mejo a . Nues os pa-
cien es espe a on un iempo mínimo de 4 semanas, desde que se p odujo el acciden e has a
la p ime a alo ación y en algunos casos, más de un año. Sin emba go no con olamos la
ac i idad depo i a o ehabili ado a que esos pacien es hicie on du an e ese anscu so de
iempo. Quizá un p og ama de eje cicios o ien ado a la mejo a de la ue za muscula y

4. DISCUSIÓN
73
de la uncionalidad de la odilla, como el que p oponen Risbe g e al (2009) o Ei zen e al
(2010) pod ía en u u os es udios, p opo ciona nos o os esul ados. En es e sen ido puede
se álido el p o ocolo que p oponen Ei zen e al (2010) donde in en a on demos a la ali-
dez de un p o ocolo de eje cicios ealizado du an e 5 semanas, pa a la ase p e-ope a o ia
y pa a los p ime os es adios de la ase pos -ope a o ia en pacien es con o u a del LCA. Los
au o es a i man que con la ba e ía de eje cicio ísico ealizada mejo ó signi ica i amen e
la ue za muscula y la uncionalidad en la a iculación de la odilla, incluso con una co a
du ación del p og ama. Lo que no pudie on conclui , po ausencia de un g upo con ol, es
que es a in e ención ue a más e ec i a que o o p og ama de eje cicios di e en e o que un
p og ama que aba ca a ambos dé ici s de o ma sepa ada, eje cicios o ien ados a mejo a
la ue za y o os a mejo a la uncionalidad.
E. Co elación de ue za con esul ados ob enidos en cues iona ios de alo ación
uncional
Cuando se co elaciona on los esul ados ob enidos en cues iona io IKDC con los alo es
de ue za de lexo es y ex enso es y a io I/Q en el miemb o sano se ap eció una co ela-
ción nega i a signi ica i a en e la ue za de lo isquio ibiales y el IKDC (-0,30 P=0,007), no
exis iendo elación signi ica i a con el es o. Lo mismo sucedió con los alo es del Tegne , al
obse a se una elación nega i a signi ica i a en e la ue za de isquios y los alo es de es e
cues iona io (-0,36, P<0,001). Es os alo es no ue on conside ados como de e minan es en
nues os esul ados ya que los alo es de la ue za IQ ha sido conside ada en la bibliog a ía
ecien e menos de e minan e sob e la uncionalidad de la odilla a la go plazo que la ue za
del Q (Ei zen e al, 2009). Nues a jus i icación pod ía i básicamen e encaminada a una
pé dida de ue za de la muscula u a lexo a de la odilla de ca ác e neu al de o ma bila e-
al. Al elaciona los alo es ob enidos en ambos cues iona ios con la ue za del cuád iceps,
isquio ibiales y a io I/Q en el miemb o a ec o del g upo expe imen al, los esul ados solo
mos a on una co elación nega i a signi ica i a en e el Tegne y la ue za de isquios (-0,23
P=0,04) y en e los alo es de es e cues iona io y el cocien e I/Q (-0,26 P=0,02). Es os
esul ados si han sido conside ados con adic o ios.
Landes e al (2010) ob u ie on esul ados con adic o ios signi ica i os encon ando que
el g upo de pacien es que mayo es alo es medios ob u o en el cues iona io de alo ación
uncional IKDC 2000, ue a la ez el que mayo es ni eles de asime ía (compa ando pie na
sana con a ec a) de ue za isomé ica de lexo es de odilla egis ó.
Ei zen e al (2009) es udia on un g upo de 60 pacien es ope ados de LCA median e
H-T-H. Co elaciona on los alo es de ue za del Q e IQ con cues iona ios de alo ación
uncional CKRS y cues iona io de salud gene al SF-36. Los au o es concluyen que la ue za
74
CORRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE VALORACIÓN FUNCIONAL
Y DE FUERZA DE LA RODILLA EN PACIENTES CON ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
del Q, las lesiones meniscales y los esul ados ob enidos en SF-36 p e io a ci ugía (63,03;
P= 0,005, 55,09; P=0,029 y 48,72; P=0,042 espec i amen e), ienen una co elación
es adís icamen e signi ica i a con los esul ados ob enidos en CKRS en un seguimien o a los
dos años pos -ci ugía. Además indi iduos con lesión del LCA con dé ici s de ue za muscula
en Q de más de un 20% (en elación al miemb o con ala e al) u ie on meno es esul ados
signi ica i os en CKRS dos años después de la ci ugía (P= 0,008).
Lau amies e al (2008) po el con a io sí encon a on co elación en e esul ados en
Tegne y a io de ue za isociné ica (lesionada s sana) de Q a 60°/s ( = 0,31; P < 0,01)
y 180°/s ( = 0,34; P < 0,01), y de IQ a 180°/s ( = 0,21; P<0,01), en e a io de ue za
isociné ica de Q y escala de Lysholm a 60°/s ( = 0,25; P<0,01) y a 180°/s ( = 0,31, P
< 0,01), y de IQ a 180°/s ( = 0,21; P < 0,01). No encon a on co elación signi ica i a
en e esul ados ob enidos en cues iona io Tegne y la ue za muscula as 5 años después
de la ci ugía de econs ucción del LCA. Lo que sí pa ece es a cla o es la impo ancia de la
ue za del Q p e y pos -ci ugía y su epe cusión en la ecupe ación de los ni eles de uncio-
nalidad de la odilla p e ios a la lesión. Ikeda e al (2004) de ienden que una p e ención
de la pé dida de ue za muscula del Q pos -ci ugía es á di ec amen e elacionado con una
p on a inco po ación a los ni eles depo i os p e ios a la lesión.
U bach e al (2001) encon a on co elación signi ica i a ( = 0,71; p = 0,009) en e
la ecupe ación de la ac i ación muscula olun a ia as ci ugía de LCA y mejo as en los
esul ados uncionales en Tegne .
Agebe g e al (2009), al co elaciona dichas a iables, concluye on que bajos ni eles
de asime ía en e ue za de Q e IQ (mayo es alo es en a ios I/Q y meno es di e encias
en e lado a ec o y sano) es án asociados con mejo sensación de bienes a del pacien es y
segu idad en la odilla.
O os es udios u iliza on o os ipos de cues iona ios de uncionalidad de odilla. Age-
be g e al (2009) u iliza on en su es udio el cues iona io de alo ación KOOS (Roos EM, e
al 1998) y concluye on que meno es g ados de asime ía o di e encia de ue za muscula
en e isquio ibiales y cuád iceps de la pie na lesionada (o mayo a io IQ/Q), así como
meno es di e encias en e miemb o lesionado y no lesionado, iene una co elación di ec a
con mejo calidad de ida del pacien e en elación con la odilla incluyendo uncionalidad
y segu idad de dicha a iculación. No encon a on las mismas co elaciones cuando com-
pa a on los esul ados en KOOS en su e sión de depo e/ ec eación con el a io H/Q o
con la elación de ue za en e miemb o lesionado y no lesionado, indicando es o que es os
alo es no gua dan elación con la uncionalidad del pacien e ope ado de LCA a la ho a de
hace ac i idades depo i as como agacha se, sal a , gi a o co e .
4. DISCUSIÓN
75
Limi aciones y pe spec i as de nues a in es igación
Nues o es udio puede ene algunas limi aciones. Po un lado no hemos enido en cuen-
a a la ho a de analiza los esul ados, aunque si lo con abilizamos al hace las mediciones,
la dominancia la e al del indi iduo y su posible elación con la pé dida en mayo o meno
g ado de ue za de lexo - ex enso es de odilla. Po o o lado, no analizamos los esul ados
en unción del sexo y la elación del mismo con la pé dida de ue za an o en Q como IQ,
cues ión como hicie on Schmi z y Shul z (2010).
No se con oló el abajo an o de ehabili ación como de ue za que los pacien es pu-
die on habe hecho desde el momen o que se p oduce la lesión has a que son alo ados.
Aspec os que pod ían habe sido de e minan es pa a su mejo o peo esul ado al alo a
la ue za.
También se pudo habe compa ado la ue za y los esul ados en cues iona ios uncio-
nales, den o del g upo expe imen al, en e aquellos suje os que no p esen a on lesión
en ninguna o a es uc u a de la a iculación de la odilla con los pacien es que u ie on
alguna lesión cond al o meniscal simul ánea a la del LCA, como hicie on Ei zen e al
(2009).
Finalmen e no se u o en cuen a el b azo de palanca al medi la ue za en nues os
suje os, ni se no maliza on los da os con el índice de masa co po al, como ecomienda
Ma iule i (2010). No obs an e, nues os esul ados mos a on una al a ep oducibilidad con
cla as di e encias en e pacien es y con oles y en la oma de da os cuidamos que nues as
mediciones y alo aciones uesen lo más sencillas y ápidas posibles en la p ác ica clínica
dia ia. Tampoco el momen o del día en el que se hizo la alo ación de la ue za ue consi-
de ado en nues o es udio, pese a que Gue e e al 2005 y Ma iule i 2010, ecomiendan
que sea ealizado a de e minadas ho as. No se ha enido en cuen a pues o que las di e-
encias máximas que los au o es han podido in o ma , en de e minados g upos muscula es
dependiendo de la ho a del día no supe a on el 10% y no se conside a on signi ica i as.
Sin emba go se in o mó a los pacien es de que e i a an hace es ue zos in ensos en los días
p e ios al co espondien e es .
El análisis del desa ollo y ecogida de da os en es e abajo nos ha hecho plan ea
algunos aspec os pa a con inua es udiando en el u u o. En e o as cues iones nos hemos
plan eado que nues os pacien es e e ían ines abilidad y ello ue la causa de que buscasen
una solución qui ú gica. Sin emba go, pa ece e iden e que un g upo con ol mucho mas
p eciso es a ía cons i uido po pacien es con o u a demos ada del LCA (median e RMN) y
que no e i iesen ines abilidad.
76
CORRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE VALORACIÓN FUNCIONAL
Y DE FUERZA DE LA RODILLA EN PACIENTES CON ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
O o aspec o de g an in e és se ía la medición del desplazamien o an e io de la ibia,
moni o izando la ac i ación de la muscula u a IQ, como hicie on Ba cellona e al (2014).
De es a mane a end íamos in o mación sob e la acción de la muscula u a lexo a de la
odilla como mecanismo compensa o io en el desplazamien o an e io de la ibia.
Ob iamen e un aspec o de g an impo ancia es de e mina qué sucede con la e olución
de los esul ados p eope a o ios en los pacien es a los que se e ec úa una plas ia del LCA.
Ello implica hace un seguimien o de es os pacien es y compa a sus esul ados an es y
después de la ci ugía, p olongados en el iempo, p oyec o ac ualmen e en desa ollo en
nues o se icio.
5. CONCLUSIONES

5. CONCLUSIONES
79
5. CONCLUSIONES
· 1ª. La ue za isomé ica de cuád iceps e isquiosu ales ue signi ica i amen e meno en
las odillas con insu iciencia del LCA con espec o a las odillas sanas de los mismos
pacien es. Sin emba go, el cocien e I/Q no mos ó di e encias signi ica i as en e am-
bas odillas en es os pacien es.
· 2ª. La ue za isomé ica de cuád iceps e isquiosu ales en ambas odillas de los suje os
lesionados ue signi ica i amen e meno que en los suje os con oles. Del mismo modo,
el cocien e I/Q en los a ec ados de o u a del LCA ue signi ica i amen e mayo que
en los con oles.
· 3ª. Se ap eció una co elación nega i a signi ica i a en e el cocien e I/Q de ambas
odillas en los pacien es con el desplazamien o ibial. Sin emba go no hubo co ela-
ción signi ica i a cuando se conside ó aisladamen e la ue za del cuád iceps o de los
isquiosu ales y dicho desplazamien o, sal o una elación posi i a en e la ue za del
cuád iceps y el desplazamien o en la odilla sana de los pacien es.
· 4ª. No hubo co elación signi ica i a en e los alo es de los cues iona ios subje i os,
Tegne -Lysholm e IKDC, con el desplazamien o an e io de la ibia en los pacien es con
o u a del LCA.
· 5ª. No hubo co elación signi ica i a en e el iempo anscu ido as el acciden e y el
desplazamien o ibial an e io , la ue za isomé ica de lexo-ex enso es de odilla o su
cocien e, y los esul ados de los cues iona ios subje i os.
· 6ª. Se ap eció una co elación nega i a signi ica i a en e la ue za de los isquiosu ales
en la odilla sana y ambos cues iona ios de alo ación subje i a. La misma co elación
nega i a se ap eció sólo en e la ue za de los isquiosu ales y el cocien e I/Q con el
cues iona io de Tegne -Lysholm en la odilla a ec a, no obse ándose co elación signi-
ica i a con los esul ados del o o cues iona io.
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Y DE FUERZA DE LA RODILLA EN PACIENTES CON ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
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104
CORRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE VALORACIÓN FUNCIONAL
Y DE FUERZA DE LA RODILLA EN PACIENTES CON ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
o Con ecuencia du an e la ca e a o en o o ipo de es ue zo se e o
(incapaz de pa icipa ). (15 pun os)
o De ez en cuando en las ac i idades dia ias. (10 pun os)
o A menudo, en las ac i idades dia ias. (5 pun os)
o Cons an e al camina . (0 pun os)
PUNTO 5 - BLOQUEO
o No exis e sensación de bloqueo. (15 pun os)
o Sensación de comp omiso a icula , pe o sin bloqueo. (10 pun os)
o Bloqueo ocasional. (5 pun os)
o F ecuen emen e. (2 pun os)
o Imposible ealiza explo acion. (0 pun os)
PUNTO 6 - HINCHAZÓN
o Ninguno. (10 pun os)
o En un es ue zo in enso. (5 pun os)
o En un es ue zo o dina io. (2 pun os)
o Cons an e. (0 pun os)
PUNTO 7 - SUBIR ESCALERAS
o No hay p oblemas. (10 pun os)
o Acción un poco de e io ada. (6 pun os)
o Subi con apoyos en mismo escalon. (2 pun os)
o Imposible ealiza acción. (0 pun os)
PUNTO 8 - AGACHARSE
o No hay p oblemas (5 pun os)
o Acción un poco de e io ada. (4 pun os)
o No más allá de 90º. (2 pun os)
o Imposible ealiza acción. (0 pun os)
Fi mado:
DNI:

7. ANEXOS
105
7.2. Anexo 2: In e na ional Knee Documen a ion Comi ee (IKDC).
CUESTIONARIO
Es e cues iona io ha sido diseñado pa a pedi in o mación desde el pun o de is a de
su odilla. Es a in o mación le ayuda á a lle a un egis o de cómo se sien e con su odilla
y lo bien que es capaz de ealiza sus ac i idades habi uales. Po a o , esponda a odas
las p egun as, colocando una ma ca en la casilla que mejo desc iba su condición ac ual.
APELLIDOS: __________________________________ NOMBRE: _________________
HISTORIA CLÍNICA:
SINTOMAS. Es as p egun as deben se con es adas pensando en sus sín omas en la
odilla du an e la úl ima semana.
1. ¿Cuál es el mayo ni el de ac i idad que puede ealiza sin dolo signi ica i o en su odilla?
o Ac i idades muy ago ado as, ales como sal a o pi o a en depo es como balonces o
o ú bol.
o Ac i idades igo osas como abajo ísico pesado, juga al énis o hace esquí.
o Ac i idades ísicas mode adas como co e o o a .
o Ac i idades lige as como camina , a eas domés icas o abajos de ja dine ía.
o No puedo ealiza cualquie a de las ac i idades an es mencionadas, debido al dolo
de mi odilla.
2. Du an e las úl imas cua o semanas, o desde su lesión ¿cuán as eces ha enido dolo ?
Nunca 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Cons an e
3. Si iene dolo , ¿cúan o de g a e es?
No Dolo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Peo Dolo
4. Du an e las úl imas cua o semanas, o desde su lesión ¿cómo de ígida o hinchada ha
es ado su odilla?
Nunca Le emen e Mode adamen e Muy mode ado Ex emadamen e
5. ¿Cúal es el mayo ni el de ac i idad que puede ealiza sin hinchazón signi ica i a en
su odilla?
o Ac i idades muy ago ado as, ales como sal a o pi o a en depo es como balonces o
o ú bol.
o Ac i idades igo osas como abajo ísico pesado, juga al énis o hace esquí.
o Ac i idades ísicas mode adas como co e o o a .
106
CORRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE VALORACIÓN FUNCIONAL
Y DE FUERZA DE LA RODILLA EN PACIENTES CON ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
o Ac i idades lige as como camina , a eas domés icas o abajos de ja dine ía.
o No puedo ealiza cualquie a de las ac i idades an es mencionadas, debido a la
in lamación de mi odilla.
6. Du an e las úl imas 4 semanas o desde su lesión ¿se ha ecupe ado del bloqueo de su
odilla o no?
o SI
o NO
7. ¿Cúal es el mayo ni el de ac i idad que puede ealiza sin que enga sensación de que
su odilla cede o se sien e ines able?
o Ac i idades muy ago ado as, ales como sal a o pi o a en depo es como balonces o
o ú bol.
o Ac i idades igo osas como abajo ísico pesado, juga al énis o hace esquí.
o Ac i idades ísicas mode adas como co e o o a .
o Ac i idades lige as como camina , a eas domés icas o abajos de ja dine ía.
o No puedo ealiza cualquie a de las ac i idades an es mencionadas, debido a que
mi odilla cede.
ACTIVIDADES DEPORTIVAS
8. ¿Cúal es el mayo ni el de ac i idad que puede ealiza de o ma egula ?
o Ac i idades muy ago ado as, ales como sal a o pi o a en depo es como balonces o
o ú bol.
o Ac i idades igo osas como abajo ísico pesado, juga al énis o hace esquí.
o Ac i idades ísicas mode adas como co e o o a .
o Ac i idades lige as como camina , a eas domés icas o abajos de ja dine ía.
o No puedo ealiza cualquie a de las ac i idades an es mencionadas, debido a lque
mi odilla cede.
9. ¿cómo a ec a su lesión de odilla en habilidades como… ?
9.1. Subi escale as.
Ninguna di icul ad Di icul ad mínima Di icul ad mode ada Di icul ad ex ema Incapaz de hace
9.2. Baja las escale as.
Ninguna di icul ad Di icul ad mínima Di icul ad mode ada Di icul ad ex ema Incapaz de hace
7. ANEXOS
107
9.3. A odilla se apoyado en pa e on al de la odilla.
Ninguna di icul ad Di icul ad mínima Di icul ad mode ada Di icul ad ex ema Incapaz de hace
9.4. Sen adilla.
Ninguna di icul ad Di icul ad mínima Di icul ad mode ada Di icul ad ex ema Incapaz de hace
9.5. Sen a se doblando odillas sin apoyo de manos.
Ninguna di icul ad Di icul ad mínima Di icul ad mode ada Di icul ad ex ema Incapaz de hace
9.6. Le an a se de una silla.
Ninguna di icul ad Di icul ad mínima Di icul ad mode ada Di icul ad ex ema Incapaz de hace
9.7. Co e en línea ec a.
Ninguna di icul ad Di icul ad mínima Di icul ad mode ada Di icul ad ex ema Incapaz de hace
9.8. Sal a y cae sob e pie na a ec a.
Ninguna di icul ad Di icul ad mínima Di icul ad mode ada Di icul ad ex ema Incapaz de hace
9.9. Pa a se y a anca ápidamen e.
Ninguna di icul ad Di icul ad mínima Di icul ad mode ada Di icul ad ex ema Incapaz de hace
FUNCIÓN Y AVD, ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA. Las siguien es p egun as se e ie en a
su es ado ísico en un ni el supe io . Pa a cada una de las siguien es p egun as, po a o
indique el g ado de di icul ad que ha expe imen ado en la úl ima semana…
10. ¿Cómo cali ica ía la unción de su odilla en una escala de 0 a 10 siendo 10 excelen e
unción no mal y 0 es la incapacidad pa a ealiza cualquie a de las ac i idades dia ias
habi uales, donde se pueden inclui los depo es.
Función an es de la lesión de su odilla
No puedo ealiza AVD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sin p oblema
Función ac ual de su odilla
No puedo ealiza AVD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sin p oblema
Fi mado:
DNI:
108
CORRELACIÓN ENTRE LOS RESULTADOS DE VALORACIÓN FUNCIONAL
Y DE FUERZA DE LA RODILLA EN PACIENTES CON ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
7.3. Anexo 3: Ab e ia u as.
CCI: coe icien e de co elación in a-clase
CCP: coe icien e de co elación de Pea son
CF: cuád iceps emo al
CKRS: Cincinna i Knee Ligamen Ra ing Sys em
H-T-H: hueso endón hueso
IKDC: In e na ional Knee Documen a ion Commi ee
IQ: isquio ibiales
I/Q: isquio ibiales/cuád iceps
KGF: kilog amos- ue za
KOOS: Knee inju y and Os eoa h i is Ou come Sco e
LCA: ligamen o c uzado an e io
LOA: lími es de acue do
MMII: miemb os in e io es
Q: cuád iceps
RMN: esonancia magné ica nuclea
ROM: ango de mo imien o
SG: semi endinoso-g acilis
Da id Ál a ez San ana
[email p o ec ed]
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