Especial: In es igación en Se icios de Salud
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RESUMEN
Las ins i uciones de ges ión sani a ia deben p opo ciona
una medicina de al a calidad con cos es con olados1. Una
pa e de nues o abajo como miemb os de la Red
Temá ica de In es igación Coope a i a “Nue os modelos
de p es ación de se icios sani a ios u ilizando elemedici-
na” se ha cen ado en la aplicación del modelado y simu-
lación de los p ocesos asis enciales a la ges ión sani a ia.
En es e a ículo se explica una me odología de modelado
y simulación de p ocesos asis enciales pa a acili a la ges-
ión sani a ia. La me odología empleada ayuda al análisis
de los p ocesos ac uales y a la oma de decisiones en
cuan o a alcanza el obje i o gené ico del aumen o de la
calidad de la asis encia sani a ia, median e la aplicación
de nue as ecnologías sani a ias, y a alcanza obje i os
especí icos como la educción de lis as de espe a, el
aumen o de la comodidad del pacien e o la educción de
es ancias hospi ala ias e c.
El modelado y simulación de los p ocesos se ha u iliza-
do pa a de ec a pun os débiles y cuellos de bo ella del
p oceso ac ual y ayuda a selecciona la mejo solución al
aplica elemedicina. Pa a acili a la comp ensión se ha
desc i o pa alelamen e un ejemplo de la aplicación de
es a me odología a un p oceso conc e o de asis encia
sani a ia.
C.L. Pa a*, J.M. F amiñán**, M. Mon es*, P. Pé ez*, A. Be na dos*, M.J. Tamayo*
* Hospi ales Uni e si a ios Vi gen del Rocío de Se illa
** G upo de O ganización Indus ial, Escuela Supe io de Ingenie os, Uni e sidad de Se illa
Modelado y Simulación de un
P oceso de A ención Sani a ia:
Aplicación al P oceso
de Pos -T ansplan e Hepá ico
Palab as cla e:
Simulación, Modelado, P oceso asis encial
INTRODUCCIÓN
La si uación ac ual de los sis emas de a ención sani a ia
se ca ac e izan po dos endencias opues as: el inc emen-
o de los cos es que p oduce el p og eso écnico sob e los
a amien os médicos y po o o lado la limi ación en los
p esupues os que obliga a eco a gas os. Las ins i uciones
de ges ión sani a ia deben maneja ambas endencias
pa a p opo ciona una medicina de al a calidad con cos-
es con olados. Se pueden u iliza dos en oques pa a e-
sol e es e p oblema de op imización: ga an ía de calidad
sis emá ica y eingenie ía de p ocesos1. Una pa e de nues-
o abajo como miemb os de la Red Temá ica de In es i-
gación Coope a i a “Nue os modelos de p es ación de se -
icios sani a ios u ilizando elemedicina” se ha cen ado
en la aplicación de es e úl imo en oque, ya que la ein-
genie ía de p ocesos pe mi e op imiza una o ganización
examinando y ediseñando sus p ocesos de o ganiza i os.
Aplicando el modelado y simulación a los p ocesos asis-
enciales se p e ende acili a la ges ión sani a ia. La me o-
dología empleada ayuda al análisis de los p ocesos y a la
oma de decisiones en cuan o a implan a cambios adi-
cales con el obje i o gené ico del aumen o de la calidad
de la asis encia sani a ia, median e la aplicación de nue-
as ecnologías sani a ias que pe mi an como obje i os
especí icos la educción de lis as de espe a, el aumen o de
la comodidad del pacien e, educción de es ancias hospi-
ala ias e c. El modelado y simulación de los p ocesos se
han u ilizado pa a de ec a pun os débiles y cuellos de
bo ella del p oceso ac ual y ayuda a selecciona la mejo
solución en la aplicación de elemedicina.
Teniendo en cuen a es os obje i os, desc ibimos en es e
a ículo la o ma en la que hemos desa ollado el abajo
de modelado y simulación de los p ocesos sani a ios de
Especial: In es igación en Se icios de Salud
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nues a o ganización. Du an e años han apa ecido, in o -
mación sob e me odologías de modelado y simulación (el
p oceso de aplica una écnica de modelado y simula-
ción), como aplica con éxi o de la simulación y como e i-
a los obs áculos de la simulación2. En es e documen o se
in en a combina oda es a in o mación en un conjun o
de pasos y guías pa icula izadas pa a p ocesos de asis en-
cia sani a ia ales que los modelado es que simulen po
p ime a ez, al aplica la me odología de simulación en-
gan una al a asa de éxi o.
Es a guía se ha ilus ado con un ejemplo de aplicación
del modelado de p ocesos a un p oceso de a ención sani-
a ia. Se ha u ilizado el Modelo del P oceso de Pos - as-
plan e Hepá ico, u ilizando la he amien a de modelado y
simulación ARIS Toolse ©. Las ca ac e ís icas de los asplan-
es en gene al3, y del Pos - asplan e Hepá ico en pa icu-
la , hacen de es e p oceso un pa adigma de asis encia
in e disciplina , adqui iendo especial ele ancia su “ges-
ión como p oceso asis encial”, lo cual pe mi i á ace ca lo
a los p incipios de: la con inuidad asis encial y la eo gani-
zación de la asis encia, o ien ándola hacia las expec a i as
del pacien e. Es o úl imo debe con e i se en el eje un-
damen al del Sis ema Sani a io en gene al, y de los as-
plan es en pa icula , con una isión global, independien-
emen e del Hospi al donde és os se ealicen.
La eingenie ía de los P ocesos asis enciales es no edo-
sa en su o ien ación al ámbi o sani a io y a los asplan es
en pa icula , po lo que ca ecíamos de e e en es p e ios
que nos si ie an de o ien ación.
DISEÑO DEL MODELO
La es a egia de modelado supone la oma de decisio-
nes en cuan o a cómo se debe ía ep esen a el p oceso
según las capacidades y los elemen os que p opo ciona la
he amien a de simulación elegida2. Nues o abajo en el
p oceso de diseño de los modelos ha seguido los siguien-
es pasos:
1.- De inición del obje o del modelado del p oceso.
2.- Selección de la écnica de modelado
3.- De e minación de las en idades que debe ían ep e-
sen a a los elemen os del sis ema.
4.- De e minación del ni el de de alle necesa io pa a
desc ibi los componen es del p oceso.
5.- De e minación del ni el de da os disponible (Qué
da os son necesa ios y Cómo manipula los).
6.- Desc ipción del p oceso y Cons ucción del modelo.
7.- Simulación del modelo.
8.- Ve i icación y Validación del modelo.
9.- Análisis de esul ados de simulación.
De inición del obje o del modelado del p oceso
El obje o de un p oceso es la pe sona o es uc u a o ga-
niza i a sob e los que la salida del p oceso iene impac o
y, po an o, a los que el p oceso apo a alo añadido.
Pueden se los pacien es, amilia es, p o esionales de o os
se icios o de o o ni el asis encial, o as o ganizaciones,...
El obje o de nues os modelos son los pacien es. En el
ejemplo pa icula del modelo de p oceso de Pos - as-
plan e Hepá ico, los obje os han sido pacien es a los que
se les ha sido ealizado un asplan e hepá ico una ez
que la in e ención qui ú gica ha inalizado con éxi o. La
pa icula idad del asplan e, cuyo mecanismo egulado
es undamen almen e la donación y, po an o, la dispo-
nibilidad de ó ganos di icul a la simulación del p oceso
comple o, ya que al ob ene los lími es de en ada del
p oceso hay que dis ingui en e la en ada de pacien es a
la Unidad de T asplan e Hepá ico y la pues a en ma cha
del p oceso de T asplan e que depende de la exis encia
de un donan e de hígado.
Selección de la écnica de modelado
De odas las posibilidades de modelado que p opo cio-
na ARIS Toolse ©, hemos seleccionado la Cadena de
P ocesos Guiada po E en os ex endida (CPEe) pa a ep e-
sen a los modelos de los p ocesos, y el Modelo de
Ins anciación de p oceso pa a de ini cuándo y con qué
ecuencia se lanzan p ocesos al ejecu a una simulación.
Ambas pe enecen a la is a de con ol de la casa de ARIS.
Los O ganig amas y Calenda io de Tu nos de la is a de
o ganización se han seleccionado pa a ep esen ación de
los ecu sos humanos.
Algunos de los elemen os de un p oceso son dinámicos
po na u aleza, ya que se mue en a a és del p oceso
p o ocando que o as en idades ac úen sob e ellos en es-
pues a a alguna señal. O os elemen os son es á icos po
na u aleza, ya que espe an a que o as en idades o ecu -
sos dinámicos ac úen sob e ellos y los empujen a a és
del sis ema. El modelado , conside ando la complejidad,
amaño y ni el de de alle del modelo decide qué ele-
men os debe ían conduci el modelo. Se pueden clasi ica
los modelos como modelos conducidos po pa es (en i-
dades) o ecu sos (máquinas, ecu sos humanos). En los
modelos conducidos po pa es, las pa es son dinámicas y
se mue en de un ecu so a o o cuando los ecu sos es án
disponibles. Po o o lado, en los modelos conducidos po
ecu sos, los ecu sos ecogen las pa es que quie en pa a
se i las y en ia las al p óximo ecu so as comple a su
labo . Es posible ealiza modelos híb idos con ambas
ca ac e ís icas.
En es e caso se ha adop ado la ealización de un mode-
lo híb ido, ya que los pacien es pasan de un ecu so a o o
a lo la go del p oceso, y de igual o ma un ecu so dispo-
nible puede mo e se a donde se encuen e un pacien e
pa a ealiza alguna a ea.
De e minación de las en idades que debe ían ep esen a a los
elemen os del sis ema
Cada he amien a de simulación dispone de sus p opios
ipos de en idades pa a que el modelado los u ilice pa a
Especial: In es igación en Se icios de Salud
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ep esen a los componen es del sis ema eal. A menudo,
es posible modela un elemen o de un elemen o de un
p oceso pa icula de más de una o ma y no exis e una
sola mane a co ec a de ep esen ación de ese elemen o
en la he amien a de simulación.
• Lími es del p oceso:Se a a de delimi a dónde empie-
za y dónde e mina la secuencia de ac i idades elacio-
nadas con el p oceso.
· Lími es de en ada. Es el momen o de en ada del
pacien e en el p oceso. Al u iliza la he amien a ARIS
Toolse ©, queda án ep esen ados po los e en os inicia-
les del modelo, a los que se asocia á un modelo de ins-
anciación, que pe mi a modela la llegada de los
pacien es al p oceso.
· Lími es inales. Es el momen o de salida del pacien e
del p oceso. Puede p oduci se en cualquie momen o
del p oceso asis encial. Queda án ep esen ados po los
e en os de inalización del p oceso.
• Obje o: Como ya se ha comen ado en el apa ado 2.1.,
es imp escindible ene cla amen e de inido el obje o
del p oceso pa a cen a el modelado de o ma que pe -
mi a de adecua al máximo posible las ac i idades a sus
necesidades y expec a i as. En ARIS Toolse ©, el obje o
del p oceso se ep esen a median e una ins ancia del
p oceso. Las ins ancias son los p ocesos conc e os, cla a-
men e iden i icables, que anscu en po una u a de e -
minada ecibiendo una a ención conc e a4. En el caso
conc e o del p oceso de Pos - asplan e Hepá ico, el ob-
je o del p oceso es un pacien e asplan ado de hígado.
• Componen es del p oceso:
· Recu sos humanos: Son las Unidades o p o esionales
que con ibuyen al desa ollo del p oceso, ealizando
o pe mi iendo alguna ac i idad. Se han ep esen ado
en la is a o ganiza i a de ARIS como un O ganig a-
ma, ag upados en Unidades Funcionales, ep esen a-
dos po Unidades O ganiza i as.
Cada Unidad es á compues as po Facul a i os Especia-
lis as, En e me ía, Auxilia es de En e me ía o Adminis-
a i os que ealizan en cada e apa del p oceso una
unción conc e a (así de inimos un Facul a i o de
Gua dia, Facul a i o de Consul a Ex e na,... pa a pode
di e encia los di e en es calenda ios de u nos que se
es ablecen pa a el pe sonal sani a io, aunque es emos
siemp e e i iéndonos a una misma pe sona, y la
suma de los iempos de dichos calenda ios es el u no
comple o de esa pe sona) y se ep esen a án po el
obje o Pues o.
Se ha conside ado el Pues o Pacien e pa a con abiliza
el iempo o al de es ancia del pacien e en una e apa
del p oceso, en el caso en el que el pacien e pe ma-
nece en dicha e apa más iempo del que le es án ea-
lizando a enciones conc e as. Lo co ec o se ía u iliza
un bucle que ep esen e la a ención, pe o es o no es
posible debido a que el iempo de es ancia en dichas
e apas es desconocido a p io i y con o me aumen a la
es ancia disminuye la p obabilidad de pe manencia.
La i ulación que posee y es necesa ia pa a desempe-
ña ese abajo se ep esen a á en el O ganig ama del
p oceso po el obje o Tipo de Pe sona.
Tipo de Pues o: el ca go que eje ce una pe sona en un
momen o de e minado, como es el caso de Di ec o
de la Unidad, Je e de Sección o Supe iso de
En e me ía se ep esen a á po el obje o.
El O ganig ama de la Unidad Funcional de T asplan e
Hepá ico al ealiza el p oceso de a ención a un
pacien e asplan ado se ep esen a en la Figu a1.
· Recu sos ma e iales: Son los elemen os de en ada al
p oceso, pudiendo ag upa se en: Fungibles o
In en a iables (equipamien o y mobilia io). En los
modelos se u iliza án los obje os Medios de P oducción
pa a ep esen a po ejemplo los disposi i os elec óni-
cos y Recu so Gene al pa a ep esen a elemen os
como las Camas de una Unidad.
· Unidades de sopo e: Son aquellas unidades esponsa-
bles de los p ocesos de sopo e. O ecen al p oceso
ope a i o las en adas o ecu sos necesa ios pa a la
consecución de sus obje i os. Do an de ecu sos, y
apoyo logís ico o adminis a i o a los p ocesos ope a i-
os y se compo an como p o eedo es del p oceso
ope a i o y apa ece án como ales en los diag amas
que de inen a aquéllos. Inclui emos en es a ca ego ía
elemen os como Labo a o io de Radiología o de
Ana omía Pa ológica. Se ep esen a án median e el
obje o Pe sona Ex e na.
· Da os: Pa a la ep esen ación de la in o mación in e -
cambiada, se ha u ilizado el obje o Documen o.
A cada documen o se le ha asociado un documen o
Wo d en el que se especi ican los da os que con iene
siguiendo la es uc u a p opues a en el p e-es ánda
eu opeo 13606 publicado po Comi é Técnico CT251
de la CEN5.
A ibu o Desc ip i o (MRE): Obje o que pe mi e con o-
la el lujo de da os de con ol según ope ado es de
ami icación. De es a o ma se puede di igi el lujo
po un camino conc e o, a pa i de cie as condicio-
nes, u ilizando a ibu os an o numé icos como lógicos
y se acili a el modelado de bucles que se ejecu en un
núme o de e minado de eces.
En la Tabla 1 se mues an los elemen os de ARIS
Toolse „ u ilizados en el modelo del p oceso de Pos -
asplan e Hepá ico.
De e minación del ni el de de alle necesa io pa a desc ibi los
componen es del modelo
El ni el de de alle de un modelo depende p incipal-
men e de los obje i os del es udio. No siemp e es ácil eli-
mina los de alles innecesa ios ya que los usua ios pod ían
cues iona se la alidación del modelo si los componen es
no es án modelados en de alle. Se ecomienda añadi el
Especial: In es igación en Se icios de Salud
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Figu a1: O ganig ama de la Unidad Funcional de asis encia al p oceso Pos - asplan e Hepá ico.
Pacien e
Unidad de
UCI de TH Especialis a
UCI de TH
Especialis a
UTH
Unidad de
Hospi alización
de TH
En e me ía
Hospi alización
de TH
En e me ía UTH
Especialis a UTH
Especialis a UTH
Auxlia de
En e me ía UTH
Especialis a
Hospi alización
de TH
Aux. En e me ía
Hospi alización
de TH
Especialis a
Hospi alización
de TH de gua dia
Unidad de
Consul a Es e na
de TH
Unidad de
T ansplan e
Hepá ico
Especialis a UTH
Adminis a i o
UTH
En e me ía UTH
Especialis a
Consul a ex e na
de TH
Adminis a i o
Consul a Ex e na
de TH
En e me ía
Consul a Ex e na
de TH
Especial: In es igación en Se icios de Salud
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de alle al modelo en los p ime os escena ios y después,
compa ando los bene icios de la in o mación adicional
con los cos es de su inclusión, abs ae cuando no sea
necesa io ese ni el de de alle. Pa a cada caja neg a que
se u ilice pa a ep esen a un componen e del sis ema, el
modelado debe ía de alla las azones po las que a a
u iliza dicha caja neg a en el modelo.
El ni el de p o undidad adop ado pa a los modelos ha
sido de 3 ó 4 ni eles. En di e sas si uaciones du an e la
cons ucción del modelo ha su gido la cues ión de si es
necesa io llega a ese ni el de de alle. Las azones a gu-
men adas pa a la no p o undización en una a ea inclu-
yen la pe cepción de indi e encia an e la medida de las
salidas de los componen es, es deci , si se conside a que el
modelado de esa pa e del modelo no a a apo a de a-
lles signi ican es pa a los obje i os ma cados , al a de ade-
cuación a los obje i os del es udio, ca encia de da os y cos-
es de modelado.
En el modelo del Pos - asplan e Hepá ico se ha llegado
al e ce ni el de de alle. De odas las unciones que con-
lle a el p oceso de Pos - asplan e Hepá ico se ha p o un-
dizado en aquellas que esul an más suscep ibles de se
mejo adas median e la aplicación de Telemedicina, que
es el obje o del p oyec o. Funciones como la A ención del
pacien e en UCI se ha ep esen ado como una caja neg a
debido a que supone un p oceso sopo e muy complejo y
la educción de es ancias en UCI no es un obje i o que se
plan ee en el ámbi o del p oyec o.
De e minación del Ni el de Da os Disponible, Qué da os son
necesa ios y Cómo manipula los
Las ac i idades de ecopilación de da os pueden lle a
mucho iempo en la ealización de los modelos y es
impo an e que el modelado pa icipe en la plani icación
de ecopilación de los da os pa a el es udio. El modelado
debe ía examina odos los da os disponibles, conoce
Ca ac e ís ica De inición Obje o de ARIS
Des ina a ios del p oceso Pacien es some idos a ope ación Ins ancia del p oceso:
sa is ac o ia de Pos - asplan e Hepá ico Pues o: Pacien e
Lími es del Lími es de en ada Pacien e in e enido de E en o: In e ención qui ú gica de
p oceso asplan e de hígado Pos - asplan e Hepá ico inalizada
Lími es inales Exi us: Mue e del pacien e E en o: Exi us del pacien e
Necesidad de un e asplan e: E en o: Re asplan e Necesa io
el pacien e uel e a ing esa
en la lis a de espe a ac i a a la
espe a de la disponibilidad de un hígado
Componen es Recu sos Pe sonas que in e ienen en la Unidad O ganiza i a: Unidad
del p oceso humanos ealización del p oceso Funcional Pos - asplan e Hepá ico
Medios de Elemen os ma e iales Medio de p oducción: Te móme o
p oducción necesa ios pa a la ealización Medio de p od: Elec oca diog ama
del p oceso, ele an es pa a la
Medio de p oducción: Fonendoscopio
simulación Medio de p oducción: Peso
Recu sos Recu sos p opios del hospi al Recu so ma e ial: Camas de UCI
ma e iales ele an es pa a la simulación Recu so ma e ial: Camas de UTH
Unidades Incluye los di e en es Pe sona ex e na: Se icios comunes
sopo e labo a o ios en los que se
ealiza án las p uebas a los
pacien es: lab. adiológico,
lab. de u ina, e c.
TABLA 1
ELEMENTOS DE ARIS UTILIZADOS EN EL MODELADO DEL PROCESO POST-TRASPLANTE HEPÁTICO

Especial: In es igación en Se icios de Salud
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cómo y cuándo se ecogie on y comp oba si el ni el de
da os disponible es el adecuado. Sólo si no hay su icien es
da os disponibles o exis e desacue do en las es imaciones
en e los expe os del p oceso se á necesa io ecopila
más da os, siemp e conside ando lo necesa ios que pod í-
an se los da os que al an pa a el es udio. La ecopilación
de da os más de allada debe ía ealiza se después de que
el modelo de simulación se haya u ilizado pa a e i ica
qué da os son c uciales en el es udio.
Pa a la ob ención de da os en el modelado de los p o-
cesos se ha op ado po la u ilización de las bases de da os
disponibles en cada Unidad, si las hubie a, y la base de
da os del Sis ema de In o mación del Hospi al. Pa a o ga-
niza y analiza es os da os nos hemos ayudado de las
he amien as Mic oso Excel, Mic oS a egy7 que sopo a al
Cuad o de Mandos del Hospi al y el so wa e SPSS e sión
12.0 de es adís ica.
Pa a el caso del modelado del Pos - asplan e Hepá ico
se han u ilizado los da os disponibles en la base de da os
de Access c eada en la p opia Unidad de T asplan e
Hepá ico y la base de da os de ci as del Sis ema de
In o mación Au o a del Hospi al, ya que la ausencia de
consenso exis en e en e di e en es equipos de asplan e
de dis in os hospi ales en algunas de las ases del p oceso
ha impedido el ap o echamien o de expe iencias y da os
de o os hospi ales.
Desc ipción del p oceso y Cons ucción del modelo
En es a ase, el modelado desc ibe en de alle la lógica
ope a i a del sis ema y ealiza la ecolección de da os y las
a eas de análisis.
En es e p oyec o, se ha op ado po la cons ucción del
modelo de o ma simul ánea a la desc ipción del mismo
po pa e del G upo de Usua ios pa a ob ene una eali-
men ación con inua del modelo. Es o es posible g acias a
que han lle ado a cabo dis in as euniones, en las que los
miemb os del G upo de Usua ios explica on a los miem-
b os del G upo de Modelado el abajo que desa ollan y
las ac i idades más impo an es que se lle an a cabo a lo
la go de es e p oceso asis encial. A a és de es a desc ip-
ción exhaus i a se a ob eniendo una ep esen ación del
p oceso consensuada po odos los in eg an es del p oce-
so. De es a o ma, el modelo p incipal se dibuja de mane-
a p o isional en las p ime as sesiones de abajo, pa a
que la desc ipción de en adas y salidas del p oceso, así
como su de inición uncional, se isualicen cla amen e y
es én, a su ez, en consonancia con la ep esen ación g á-
ica de las ac i idades del p oceso. En las sucesi as en e-
is as se an modelando los subp ocesos, comple ando y
añadiendo elemen os al modelo p incipal. Es deci , el
G upo de Modelado abaja en una e sión en cons uc-
ción de los modelos que es alidada po los miemb os del
G upo de Validación y que se gua da (Validación del
Modelo Concep ual), c eando una nue a e sión en cons-
ucción pa a segui abajando sob e ella, así se ga an iza
que no se pie den da os de las e siones alidadas. Ade-
más una ez que se comienza el p oceso análisis de los
da os necesa ios pa a la simulación, el modelo su e modi-
icaciones, ya que se a adap ando el modelo g acias a
los conocimien os adqui idos a pa i de es e análisis.
Pa a la ealización del modelo del Pos - asplan e
Hepá ico el g upo de Modelado ha man enido di e sas
euniones con el G upo de Usua ios o mado po el D .
Ángel Be na dos Rod íguez (Coo dinado de la Unidad de
T asplan e Hepá ico) y la D a. Ma ía Jesús Tamayo López
(Facul a i o especialis a de la Unidad de T asplan e
Hepá ico). Es e abajo se ha ealizado en e los meses de
eb e o y no iemb e de 2004.
Es a ase se di ide a su ez en cua o pasos que se de a-
llan a con inuación:
PASO 1. Especi ica la iloso ía ope a i a del p oceso
La iloso ía ope a i a desc ibe la o ma en la que la
di ección ejecu a o p e ende ejecu a el p oceso. Los asun-
os a conside a son el núme o de cambios de u nos al
día, la du ación de cada cambio, los descansos p og a-
mados de abajado es y máquinas, los iempos de p e-
pa ación, e c.
En es e caso los expe os del dominio desc ibie on el
calenda io de u nos de cada ecu so humano in oluc ado
(Figu a 2), de allando el núme o de u nos de cada pues-
o, la du ación de los u nos, su pe iodicidad y el núme o
de p o esionales de cada u no y pues o.
Figu a 2. Calenda io de Tu nos de las gua dias de los acul a i os especialis as
de la Ud. de T asplan e Hepá ico.
PASO 2. Desc ibi el p oceso en de alle
Se ienen que especi ica en de alle el lujo del p oceso
y la desc ipción lógica de cómo luyen las en idades al
mo e se a a és del sis ema, a la ez que la asignación
de p io idades de las en idades que compi en po los
ecu sos y ice e sa.
El p oceso de Pos - asplan e Hepá ico ha quedado di i-
dido en 5 subp ocesos según se mues a en la Tabla 2 y se
ep esen a en la Figu a 3.
Plan Gua dias
Ciclo Semanal
Gua dia
Semanal
Ciclo in de
semana
Gua dia in de
semana
Especial: In es igación en Se icios de Salud
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PASO 3. OBTENER ESPECIFICACIONES DE OPERACIÓN
Las especi icaciones de ope ación incluyen los da os de
cada ope ación en el modelo, incluyendo: el iempo de
p ocesado, la dis ibución de los pe iodos de inac i idad,
iempo de p epa ación, capacidad, e c.
Pa a la ob ención de las especi icaciones de ope ación,
se ha p ocedido siguiendo los siguien es pasos:
- Es ablece una lis a de pa áme os: Desc ibi los pa á-
me os necesa ios pa a co e la simulación. Es os pa á-
me os su gen a pa i del análisis comple o del mode-
lo ARIS del p oceso.
- O ganiza las Bases de Da os disponibles:
- Recopila la in o mación disponible p oceden e de
odas las uen es y ealiza un análisis exhaus i o de
oda la in o mación apo ada po cada una de ellas.
- O ganiza la in o mación disponible, desc ibiendo
cada una de las ablas y de iniendo a su ez odos los
campos de cada una de dichas ablas pa a. Compa a
y comple a las dis in as uen es con el obje o de ob e-
ne la máxima iabilidad posible.
- Selecciona los campos de in e és pa a el modelo y
c ea una base de da os nue a a pa i de dichos cam-
pos. A es a base se le ealiza an las consul as necesa-
ias pa a la ob ención de los pa áme os de inidos, des-
ca ando los egis os que no pe enecen al in e alo
de iempo que se a a simula .
- Es ima las p obabilidades de ocu encia de los E en os y
de los A ibu os MRE: De e mina cada una de las p o-
babilidades asignadas a las conexiones unidas a los
e en os que implican la bi u cación del modelo. En el
caso de exis encia de a ibu os MRE pa a condiciona
dichas bi u caciones, hay que de e mina la p obabili-
dad de asignación de los mismos. Se desc iben odas las
ope aciones y/o o mulas aplicadas y odo el p oceso
que lle a a la de e minación de es as p obabilidades.
- Es imación de los iempos de a amien o de las un-
ciones: No suele habe demasiada in o mación dispo-
nible pa a es ima los iempos de a amien o de las
unciones po lo que, cuando no exis en da os disponi-
bles, se ha ecu ido a ob ene los da os median e
Figu a 3. Pa e del Modelo p incipal del p oceso de Pos - asplan e Hepá ico.
Especial: In es igación en Se icios de Salud
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Subp oceso De inición CPE en ARIS
Es ancia del pacien e en UCI A ención que ecibe el pacien e du an e A ende en UCI
su es ancia en la Unidad
de Cuidos In ensi os
Es ancia del pacien e A ención al pacien e en plan a Hospi aliza en plan a
hospi alizado en plan a as el al a de la UCI
Espe a del pacien e a p ime a Espe a del pacien e has a su p ime a Espe a ci a
ci a en consul a ex e na isi a al especialis a en consul a consul a ex e na
ex e na as el al a
Seguimien o de la e olución A ención del pacien e po el Segui e olución pacien e en
del pacien e as el al a especialis a en la consul a consul a ex e na
Reing eso del pacien e A ención del pacien e en la Unidad A ende pacien e eing esado
en el Hospi al po empeo amien o de su es ado en plan a
Espe a del pacien e Espe a del pacien e a ci a en Espe a siguien e ci a consul a
a ci a en consul a ex e na consul a ex e na as eing eso ex e na
TABLA 2
SUBPROCESOS EN QUE SE DIVIDE EL PROCESO ASISTENCIAL POST-TRASPLANTE HEPÁTICO
en e is as con los p o esionales que han ealizado
es as unciones du an e el iempo su icien e pa a que
dicha es imación sea iable. Se de e minan los es adís-
icos necesa ios y se ep esen a el his og ama de los
mismos (Figu a 4). A eces es con enien e oma una
mues a ep esen a i a de la población eliminando los
da os cuya ecuencia no es ele an e, y es necesa io
ecalcula los es adís icos de inidos. De cualquie o ma
se es ablece la unción de dis ibución que mejo
ep esen a el iempo de cada una de las unciones.
Pa a comp oba si el iempo de ejecución de una un-
ción se adecuaba a alguna de las dis ibuciones de p o-
babilidad siguien es: No mal, Uni o me, Poisson o Expo-
nencial (pe mi idas po ARIS Toolse ©), se les aplicó la
P ueba de Kolmogo o -Smi no , p opo cionada po la apli-
cación es adís ica SPSS.
PASO 4. Analiza los da os de en ada
Los da os de en ada deben analiza se y p oba se con
acionalidad, es o incluye la iden i icación de pa ones en
los da os, si los hubie a, y su inco po ación como pa e de
la gene ación de los da os de en ada. Debe ían adecua -
se los da os ac uales a dis ibuciones eó icas y u iliza se en
el modelo si ue a posible.
El análisis de da os de en ada de un modelo nos pe -
mi e de ini el Modelo de Ins anciación del mismo (Figu a
5). En nues o caso de es udio, se es imó el núme o medio
de pacien es some idos a una in e ención de Pos - as-
plan e Hepá ico al año. El Núme o de Ins anciaciones del
p oceso es de 45 anuales, epa idas alea o iamen e, ya
que el donan e de hígado puede su gi en cualquie
momen o del año.
Simulación del modelo
La simulación con ARIS6o ece cua o ipos di e en es de
animación pa a isualiza esul ados de simulación, lo cual
si e pa a p opo ciona una p ime a in o mación incluso si la
simulación aun sigue co iendo. La animación pe mi e
segui isualmen e el desa ollo de los p ocesos bajo di e en-
es pun os de is a. De es a o ma, se pueden cons a a cue-
llos de bo ella y pun os débiles g a es du an e la ejecución
de la simulación, sin necesidad de analiza an es de analiza
po meno izadamen e las es adís icas de simulación.
Además los esul ados de simulación se ecogen en las
es adís icas acumula i as, (Figu a 6) que son de ipos de
obje os especí icos, es deci , hay es adís icas sepa adas
pa a unciones, e en os, ecu sos de pe sonal, e c. Cada
es adís ica con iene odos los obje os simulados ac ual-
men e del ipo de obje o co espondien e, jun o con odos
los indicado es cla e de ac uación su gidos du an e la
simulación. Los indicado es cla e de ac uación son acu-
mula i os, ya que, son sumados du an e el cu so de la
simulación. Un ípico indicado cla e de ac uación pa a
unciones son los iempos o ales de p oceso. Las es adís i-
Figu a 5. Modelo de Ins anciación del p oceso Pos - asplan e Hepá ico
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Figu a 4. His og ama del iempo de es ancia de los pacien es en plan a.
Inicio el. del in e alo
Du ación del in e alo
Núme o de ins ancias de p oceso
Dis ibución
Repe i cíclicamen e
Pe iodo
T asplan es ealizados
[Español–España al abe ización
adicional)]
0000:00:00:00
0365:00:00:00
45
Repa ición po igual
x Repe i cíclicamen e
0365:00:00:00