O iginal
Resul ados
del
p oyec o
docen e
y
audi ado
del
ca
´nce
de
ec o
de
la
Asociacio
´n
Espan
˜ola
de
Ci ujanos.
Seis
an
˜os
desde
su
inicio
§
He
´c o
O iz
a,
*y
An onio
Codina
b,c
,
en
ep esen acio
´n
del
G upo
Colabo ado
del
P oyec o
Vikingo
^
a
Depa amen o
de
Ciencias
de
la
Salud,
Uni e sidad
Pu´
blica
de
Na a a,
Pamplona,
Espan
˜a
b
Seccio
´n
de
Colop oc ologı´a,
Asociacio
´n
Espan
˜ola
de
Ci ujanos
c
Se icio
de
Ci ugı´a,
Hospi al
Uni e si a io
Josep
T ue a,
Ge ona,
Espan
˜a
c
i
e
s
p
.
2
0
1
3
;
9
1
(
8
)
:
4
9
6
–
5
0
3
in o macio´
n
del
a ı´culo
His o ia
del
a ı´culo:
Recibido
el
5
de
eb e o
de
2013
Acep ado
el
20
de
eb e o
de
2013
On-line
el
20
de
julio
de
2013
Palab as
cla e:
Ca
´nce
de
ec o
Recidi a
local
Mo alidad
P og ama
docen e
Regis o
de
ca
´nce
de
ec o
e
s
u
m
e
n
In oduccio
´n:
El
P oyec o
del
Ca
´nce
de
Rec o
de
la
Asociacio
´n
Espan
˜ola
de
Ci ujanos
se
inicio
´
en
el
an
˜o
2006.
El
obje i o
p incipal
de
es e
es udio
obse acional
ha
sido
e alua
los
esul ados
conseguidos
po
los
hospi ales
o mados
en
el
pe iodo
2006-2011
pa a
alo a
si
es a
inicia i a
ha
pe mi ido
consegui
los
es a
´nda es
de
calidad
obse ados
en
el
No wegian
Rec al
Cance
P ojec .
Me
´ odos:
En e
ma zo
de
2006
y
junio
de
2012
se
ha
incluido
en
el
egis o
una
coho e
de
10.006
pacien es
a ados
po
79
hospi ales
incluidos
en
el
p oyec o
en e
2006
y
2011.
En
8.706
(94,5%)
se
p ac ico
´una
eseccio
´n
del
ec o.
La
eseccio
´n
se
conside o
´palia i a
en
1.156
pacien es,
con
me a
´s asis
en
el
diagno
´s ico
o
po que
la
eseccio
´n
ue
R2.
El
nu´
me o
de
esecciones
de
ec o
con
in encio
´n
cu a i a
analizado
ue
7.396
(80,3%).
Las
medidas
de
esul ado
ue on:
las
asas
de
ecidi a
local,
me a
´s asis
y
supe i encia.
Resul ados:
Con
una
mediana
de
seguimien o
de
19,0
( ango
in e cua ı´lico
[8,00-33,0])
meses,
la
asa
de
ecidi a
local
ue
7,7
(9,1-6,2),
la
de
me a
´s asis
en
el
seguimien o
de
23,4
(25,6-21,1)
y
la
de
mo alidad
25,9
(28,1-23,7).
Conclusio
´n:
Es e
es udio
ha
pe mi ido
conoce
que
los
esul ados
oncolo
´gicos
de
los
hospi-
ales
espan
˜oles
que
pa icipan
en
el
P oyec o
del
Ca
´nce
de
Rec o
de
la
Asociacio
´n
Espan
˜ola
de
Ci ujanos
son
simila es
a
los
obse ados
en
el
No wegian
Colon
and
Rec al
Cance
P ojec .
#
2013
AEC.
Publicado
po
Else ie
Espan
˜a,
S.L.
Todos
los
de echos
ese ados.
§
Es e
abajo
ue
p esen ado
como
ponencia
en
el
29
Cong eso
Nacional
de
Ci ugı´a.
Mad id
2012.
Resul ados
pa ciales
ue on
publicados
en
Colo ec al
Dis.
2013;15(5):544-551.
doi:10.1111/codi.12141.
*Au o
pa a
co espondencia.
Co eo
elec o
´nico:
[email p o ec ed]
(H.
O iz).
^
Los
nomb es
de
los
componen e
del
G upo
Colabo ado
del
P oyec o
Vikingo
(an
˜os
2006-2011)
apa ecen
elacionados
en
el
anexo
1.
CIRUGI
´A
ESPAN
˜OLA
www.else ie .es/ci ugia
0009-739X/$
–
see
on
ma e
#
2013
AEC.
Publicado
po
Else ie
Espan
˜a,
S.L.
Todos
los
de echos
ese ados.
h p://dx.doi.o g/10.1016/j.ci esp.2013.02.005
In oduccio
´n
Los
esul ados
del
a amien o
del
ca
´nce
de
ec o
en
Espan
˜a
son
desconocidos.
En
el
an
˜o
2002,
la
Asociacio
´n
Espan
˜ola
de
Ci ujanos
(AEC)
hizo
una
encues a
olun a ia
a
43
hospi ales
de
odas
las
comunidades
au o
´nomas,
sob e
los
esul ados
del
a a-
mien o
del
ca
´nce
colo ec al
1
en
la
que
se
puso
de
mani ies o
que
la
escisio
´n
del
meso ec o
no
se
empleaba
de
o ma
u ina ia.
Adema
´s,
en
el
es udio
no
se
ecogie on
los
esul ados
de
a iables
ana omopa olo
´gicas
ac ualmen e
conside adas
como
imp escindibles
pa a
e alua
el
esul ado
de
la
ci ugı´a:
la
asa
de
pe o aciones
y
la
in asio
´n
del
ma gen
ci cun e encial,
y
ampoco
se
ecogie on
las
a iables
de
esul ado
oncolo
´gico:
ecidi a
local
(RL),
me a
´s asis
y
supe i encia.
Pa a
conoce ,
y
si
e a
posible
mejo a ,
los
esul ados
del
a amien o
de
es a
en e medad
en
nues o
paı´s,
la
AEC
in odujo
en
el
an
˜o
2006
un
p oyec o
docen e
y
audi ado
2
inspi ado
en
el
No wegian
Colon
and
Rec al
Cance
P ojec
3
,
con
el
que
en
No uega
se
habı´a
conseguido,
a
ni el
de
oda
la
poblacio
´n,
unas
asas
de
RL
y
supe i encia
simila es
a
las
publicadas
po
cen os
conside ados
de
excelencia
en
el
mundo
4
.
An e
la
ca encia
de
da os
p e ios
en
Espan
˜a,
pa a
e alua
los
esul ados
de
es e
p oyec o
en
nues o
paı´s,
se
conside-
a on
los
esul ados
conseguidos
en
No uega
como
el
pa o
´n
de
medida.
El
obje i o
de
es e
es udio
ha
sido
e alua
los
esul ados
conseguidos
po
los
g upos
mul idisciplina es
(GMD)
de
los
hospi ales
o mados
en
el
pe iodo
2006-2011
pa a
alo a
si
es a
inicia i a
docen e
y
audi ada
ha
pe mi ido
consegui
los
es a
´nda es
de
calidad
obse ados
en
el
No wegian
Rec al
Cance
P ojec .
Me
´ odos
Cu sos
Desde
el
an
˜o
2006,
la
AEC
ha
pa ocinado
unos
cu sos
anuales
pa a
la
o macio
´n
de
GMD.
Las
bases
de
es e
p oyec o
se
han
desc i o
p e iamen e
5
.
En
los
cu sos
se
explica on:
las
bases
de
la
ci ugı´a
de
escisio
´n
del
meso ec o,
el
manejo
del
espe
´cimen
y
la
o ma
de
ealiza
el
in o me
de
acue do
al
me
´ odo
de
Qui ke
6
,
en a izando
la
impo ancia
del
es udio
del
ma gen
de
eseccio
´n
ci cula ,
y
la
alo acio
´n
de
la
calidad
del
meso ec o
y
la
es anda izacio
´n
de
la
e
´cnica
de
la
esonancia
magne
´ ica
de
acue do
al
me
´ odo
de
B own
7
.
Todos
es os
cu sos
se
basa on
en
demos aciones
en
di ec o.
Regis o
Se
es ablecio
´un
egis o
cen alizado
con
una
base
de
da os
especı´ ica.
En
la
base
se
in oduje on
los
pacien es
en
4
ca ego ı´as:
1)
no
ope ados;
2)
ope aciones
no
esec i as:
lapa o omı´a
o
lapa oscopia
explo ado as,
es oma
como
u´
nico
ges o
y
de i aciones;
3)
eseccio
´n
local
y
4)
eseccio
´n
ec al:
eseccio
´n
an e io ,
ampu acio
´n
abdominope ineal,
ope acio
´n
de
Ha mann,
p oc ocolec omı´a
y
exen e acio
´n
pe
´l ica.
Cada
hospi al
designo
´a
un
ci ujano
esponsable
pa a
la
ecogida
de
da os
y
el
en ı´o
de
los
mismos
al
egis o.
Las
a iables
incluidas
en
la
base
de
da os
han
sido
las
siguien es:
ca ac e ı´s icas
de
los
pacien es,
ipo
de
ci ugı´a,
complicacio-
nes
pos ope a o ias,
a amien o
neoadyu an e
y
adyu an e,
y
los
da os
del
seguimien o:
RL,
me a
´s asis
y
mo alidad.
El
es adio
umo al
se
de e mina
median e
la
clasi icacio
´n
TNM
(Ame ican
Join
Commi ee
on
Cance
[AJCC]
s ages
I–IV;
5
h
edi ion)
8
.
Keywo ds:
Rec al
cance
Local
ecu ence
Mo ali y
Teaching
p og amme
Rec al
cance
egis y
The
Spanish
Associa ion
o
Su geon’s
audi ed
eaching
p og amme
o
ec al
cance .
Resul s
a e
six
yea s
a
b
s
a
c
Backg ound:
The
Spanish
Rec al
Cance
P ojec
o
he
Spanish
Associa ion
o
Su geons
was
es ablished
in
2006.
The
main
objec i e
o
his
obse a ional
s udy
was
o
assess
he
esul s
ob ained
by
he
hospi als
ained
in
he
pe iod
2006-2011,
in
o de
o
e alua e
whe he
his
ini ia i e
has
allowed
achei emen
o
he
obse ed
quali y
s anda ds
in
he
No wegian
Rec al
Cance
P ojec .
Me hods:
Be ween
Ma ch
2006
and
June
2012
a
coho
o
10,006
pa ien s
ea ed
du ing
2006-
2011
in
79
hospi als
we e
included
in
he
p ojec
egis y.
In
8.706
(94.5%)
pa ien s
a
ec al
esec ion
was
pe o med.
In
1.156
pa ien s
diagnosed
wi h
me as ases
o
an
R2- esec ion,
he
esec ion
was
conside ed
pallia i e.
The
numbe
o
ec al
esec ions
wi h
cu a i e
in en
analyzed
was
7.396
(80.3%).
The
ou come
measu es
o
he
p og am
e ec i eness
we e
local
ecu ence,
me as ases
and
su i al.
Resul s:
A e
a
median
ollow-up
pe iod
o
19.0
mon hs
(in e qua ile
ange
[8.00-33.0]),
local
ecu ence
a e
was
7.7
(9.1-6.2);
me as ases,
23.4
(25.6-21.1),
and
mo ali y
25.9
(28.1-
23.7).
Conclusion:
This
s udy
shows
ha
he
oncological
esul s
achie ed
by
he
Spanish
hospi als
pa icipa ing
in
he
Rec al
Cance
P ojec
o
he
Spanish
Associa ion
o
Su geons
a e
simila
o
hose
obse ed
in
he
No wegian
Colon
and
Rec al
Cance
P ojec .
#
2013
AEC.
Published
by
Else ie
Espan
˜a,
S.L.
All
igh s
ese ed.
c
i
e
s
p
.
2
0
1
3
;
9
1
(
8
)
:
4
9
6
–
5
0
3
497
El
p oyec o
ue
ap obado
po
los
Comi e
´s
de
E
´ ica
de
los
cen os
incluidos.
De iniciones
y
es a
´nda es
Se
conside a on
umo es
de
ec o
(CIE20)
los
si uados
en
los
u´
l imos
15
cm
medidos
desde
el
ma gen
anal
median e
ec oscopia
ı´gida
en
la
e i ada
o
median e
RM.
Se
conside a on
como
esecciones
palia i as
las
que
se
p ac ica on
a
los
pacien es
con
me a
´s asis
diagnos icadas
du an e
el
es udio
p eope a o io
o
en
la
ope acio
´n,
asociadas
o
no
a
la
p esencia
de
umo
mic osco
´pico
esidual
en
la
pel is
(R2).
Se
conside a on
como
esecciones
cu a i as
odas
las
dema
´s,
independien emen e
de
que
en
el
espe
´cimen
hubie a
in asio
´n
mic osco
´pica
de
los
ma
´ genes
dis al
o
ci cula
(1
mm)
y
de
que
se
hubie a
pe o ado
el
ec o
o
el
umo
du an e
la
ope acio
´n.
La
RL
se
de inio
´como
la
eapa icio
´n
de
la
en e medad
en
la
pel is,
incluyendo
la
anas omosis
y
la
he ida
pe ineal,
independien emen e
de
que
el
pacien e
u ie a
me a
´s asis
a
dis ancia.
La
ecidi a
aislada
en
los
o a ios
se
conside o
´como
me a
´s asis.
Seguimien o
La
in o macio
´n
del
seguimien o
se
en io
´anualmen e
al
egis o.
Anualmen e
el
egis o
en iaba
a
cada
hospi al
un
in o me
de
sus
esul ados
compa ados
con
el
p omedio
de
los
hospi ales
incluidos
en
el
p oyec o.
Es a
u´
l ima
in o macio
´n
se
incluyo
´en
la
pa
´gina
web
de
la
AEC
9
.
Ana
´lisis
es adı´s ico
Las
a iables
con inuas
se
p esen an
como
media
y
des iacio
´n
es a
´nda
o
mediana
con
ango
in e cua ı´lico
(cua il
1/cua il
3).
Las
a iables
ca ego
´ icas
se
p esen an
como
alo es
absolu os
y
po cen ajes.
Las
a iables
ca ego
´ icas
ue on
compa adas
median e
el
es
de
independencia
x
2
.
Pa a
el
ana
´lisis
de
las
a iables
con inuas
se
emplea on
los
es
de
la
de
S uden
y
el
de
K uskal-Wallis.
Los
esul ados
elacionados
con
la
incidencia
de
RL,
me a
´s asis
y
supe i encia
se
p esen a on
como
el
nu´
me o
o al
de
e en os
(se
conside o
´que
los
pacien es
es aban
en
iesgo
de
expe imen a
los
e en os
indicados
has a
el
allecimien o,
la
pe
´ dida
de
seguimien o
po
cambio
de
ciudad
de
esidencia
o
inalizacio
´n
del
seguimien o
a
los
5
an
˜os).
La
incidencia
de
es os
e en os
se
es imo
´median e
el
me
´ odo
de
Kaplan-Meie .
Despue
´s
de
e alua
la
p opo cionalidad
y
la
linealidad
de
los
haza d
a ios
(HR),
la
posibilidad
especı´ ica
del
HR
de
cada
e en o
se
es udio
´median e
el
me
´ odo
de
eg esio
´n
de
iesgos
p opo cionales
de
Cox.
Los
po enciales
ac o es
de
con usio
´n,
ales
como
edad,
sexo,
es adio
umo al,
a amien os
neoad-
yu an e
y
adyu an e,
ue on
incluidos
en
los
modelos.
El
HR
se
p esen a
con
el
in e alo
de
con ianza
del
95%
(IC
95%).
Todas
las
a iables
signi ica i as
ue on
incluidas
en
el
ana
´lisis
inal.
La
a iables
de
con usio
´n
con
una
asociacio
´n
ma ginal
(p
<
0,15)
ue on
incluidas
en
el
modelo
y
solo
se
e i aban
si
no
cambiaban
signi ica i amen e
la
p obabilidad
del
modelo
ni
las
es imaciones
de
las
es an es
a iables
en
el
mismo.
Si
una
a iable
ue
signi ica i a
en
el
ana
´lisis
de
la
RL
pe o
no
en
el
de
la
supe i encia,
o
ice e sa,
se
incluyo
´en
ambos
modelos
de
eg esio
´n.
Los
da os
ue on
analizados
con
el
paque e
es adı´s ico
R
e sio
´n
2.11
(R
Founda ion
o
S a is ical
Compu ing,
Viena,
Aus ia).
Resul ados
Gene al
Un
ana
´lisis
pa cial
y,
con
una
me odologı´a
de
es udio
di e en e,
de
los
esul ados
de
es e
p og ama
ha
sido
publicado
ecien emen e
15
.
En e
los
an
˜os
2006
y
2011
se
o ma on
los
GMD
de
92
cen os.
De
ellos,
13
abandona on
el
p oyec o
po
no
cumpli
con
los
comp omisos
eque idos
de
en ı´o
de
da os
an o
de
nue os
pacien es
como
de
e isiones
de
los
ope ados.
O os
4
deja on
el
p oyec o
po
las
mismas
azones,
pe o
ol ie on
a
solici a
su
inclusio
´n,
y
epi ie on
el
p oceso
o ma i o
cuando
sol en a on
sus
p oblemas.
Los
esul ados
que
se
p esen an
incluyen
los
apo ados
po
los
79
hospi ales,
cuyos
GMD
se
o ma on
en e
los
an
˜os
2006
y
2011,
en
el
pe iodo
comp endido
en e
ma zo
de
2006
y
junio
de
2012.
Se
han
egis ado
10.006
pacien es.
De
ellos,
639
no
ue on
ope ados
y
los
egis os
de
o os
151
ca ecı´an
de
una
in o macio
´n
comple a
po
lo
que
no
se
han
enido
en
cuen a
pa a
hace
los
ana
´lisis.
El
diag ama
de
lujo
de
las
ope aciones
ealizadas
se
mues a
en
la
igu a
1.
De
los
9.211
pacien es
ope ados,
en
8.706
(94,5%)
se
p ac ico
´una
eseccio
´n
del
ec o
y,
de
ellos,
la
eseccio
´n
se
conside o
´palia i a
en
1.156
(12,5%)
casos,
po
p esen a
me a
´s asis
o
po que
la
eseccio
´n
ue
R2.
Adema
´s,
y
pa a
compa a
los
esul ados
de
es e
es udio
con
los
del
No wegian
Colon
and
Rec al
Cance
P ojec
se
excluye on
de
los
ana
´lisis
las
p oc ocolec omı´as
y
las
exen e aciones
pe
´l icas,
po
lo
que
el
nu´
me o
de
esecciones
de
ec o
con
in encio
´n
cu a i a
analizado
ue
7.396
(80,3%).
Las
ca ac e ı´s icas
de
los
pacien es
y
de
los
umo es,
ası´
como
el
ipo
de
ope acio
´n
y
los
da os
de
en e medad,
se
de allan
en
la
abla
1.
Resul ados
oncolo
´gicos
de
las
ope aciones
cu a i as
Con
una
mediana
de
seguimien o
de
19,0
( ango
in e cua ı´lico
19,0
[8,00-33,0]
meses,
la
asa
de
RL
ue
7,7
[9,1-6,2]
( ig.
2),
la
de
me a
´s asis
en
el
seguimien o
de
23,4
[25,6-21,1]
( ig.
3)
y
la
de
mo alidad
25,9
[28,1-23,7]
( ig.
4).
Los
ac o es
que
in luye on
en
la
apa icio
´n
de
RL
se
de allan
en
la
abla
2.
El
ge
´ne o
masculino,
la
localizacio
´n
dis al
del
umo
en
el
ec o,
los
es adios
ma
´s
a anzados,
la
pe o acio
´n
del
umo
o
del
ec o
du an e
la
ope acio
´n,
la
in asio
´n
del
ma gen
de
eseccio
´n
ci cula
y
la
in e encio
´n
de
Ha mann
aumen a on
la
p obabilidad
de
p esen a
una
RL.
Los
ac o es
que
in luye on
en
la
mo alidad
se
de allan
en
la
abla
3.
Adema
´s
de
odos
los
mencionados
pa a
la
RL,
la
edad
y
la
calidad
del
meso ec o
ambie
´n
in luye on
nega i amen e
en
la
supe i encia.
c
i
e
s
p
.
2
0
1
3
;
9
1
(
8
)
:
4
9
6
–
5
0
3498
E ec os
ad e sos
Las
asas
de:
mo alidad
ope a o ia,
complicaciones,
dehis-
cencia
anas omo
´ ica
y
eope aciones
de
los
pacien es
a ados
con
una
eseccio
´n
del
ec o
ue on:
3,
42,1,
8,8
y
8,4%,
espec i amen e.
Discusio
´n
Las
asas
de
ecidi a
local,
me a
´s asis
en
el
seguimien o
y
de
supe i encia
obse adas
en
es e
es udio
han
sido
simila es
a
las
p esen adas
en
la
ul ima
ac ualizacio
´n
del
egis o
del
Resección local (2,6%)
n = 242
Resección cu a i a 80,3%
n = 7396
Resección palia i a 12,5%
n=1156
1062
M1 o al
M0-R2 94
P ocedimien os no esec i os (2,8%)
n = 263
P oc ocolec omía (1,1%)
n = 104
Exen e ación pél ica (0,5%)
n = 50
Pacien es ope ados
n = 9211
Resección de ec o 94,5%
n = 8706
Figu a
1
–
Diag ama
de
lujo
de
los
pacien es
incluidos
en
el
es udio.
Tabla
1
–
Ca ac e ı
´s icas
de
los
7.396
pacien es
es udiados
n
Po cen aje
n
o al
Edad
media
(DE)
67,7

11,4
7.396
Ge
´ne o:
a o
´n
4.876
65,9
Localizacio
´n
del
umo
7.396
0-5
2.294
31
6-10
3.369
45,6
11-15
1.733
23,4
Es adio
ana omopa olo
´gico
7.396
ypT0
a
708
9,6
I
2.158
29,2
II
2.256
30,5
III
2.274
30,7
Neoadyu ancia
4.492
60,9
7.396
Tipo
de
eseccio
´n
7.396
Reseccio
´n
an e io
5.038
68,1
Ampu acio
´n
abdominope ineal
1.747
23,6
Ha mann
611
8,3
Calidad
del
meso ec o
7.205
Meso ec al
5.657
78,5
In ameso ec al
1.048
14,5
Muscula
500
6,9
Pe o acio
´n
361
4,9
7.392
In asio
´n
del
ma gen
de
eseccio
´n
ci cula
696
9,4
7.367
c
i
e
s
p
.
2
0
1
3
;
9
1
(
8
)
:
4
9
6
–
5
0
3
499
No wegian
Colon
and
Rec al
Cance
P oyec :
8,
19
y
73,
espec i amen e
10,11
.
A
pesa
de
es os
esul ados
sa is ac o ios,
la
compa acio
´n
de
los
esul ados
del
egis o
espan
˜ol
con
el
no uego
iene
a ias
limi aciones.
En
el
inicio
del
p oyec o
no uego
en
1993,
los
55
hospi ales
de
No uega
ue on
in i ados
a
pa icipa
en
el
mismo.
De
es e
nu´
me o
inicial
de
hospi ales,
en
la
ac ualidad
solo
pe manecen
en
el
p oyec o
25.
Los
es an es
se
e i a on
y
deja on
de
ope a
olun a iamen e
es a
en e medad
o
se
les
p ohibio
´ a a
a
es os
en e mos
a
pa i
del
an
˜o
2000
cuando
el
p oyec o
ue
inanciado
po
las
au o idades
sani a ias
no uegas.
Po
el
con a io,
en
el
p oyec o
espan
˜ol,
los
hospi ales
con
una
casuı´s ica
in e io
a
12
pacien es
po
an
˜o
no
han
sido
admi idos
a
pa icipa ,
siguiendo
las
expe iencias
y
ecomen-
daciones
de
los
egis os
de
No uega
12
y
Suecia
13
,
ya
que
en
ellos
habı´an
obse ado
que
los
cen os
con
casuı´s icas
como
las
indicadas
enı´an
unas
asas
de
RL
que
duplicaban
las
de
los
cen os
con
casuı´s icas
mayo es.
Las
asas
de
supe i encia
ambie
´n
e an
es adı´s icamen e
di e en es
y
signi ica i as
a
las
de
los
cen os
con
mayo
casuı´s ica.
Po
o a
pa e,
nues os
esul ados,
apa en emen e
iguales
a
los
obse ados
en
No uega,
pueden
es a
in luidos
po
la
mayo
u ilizacio
´n
de
los
a amien os
neoadyu an es.
En
el
egis o
espan
˜ol,
la
asa
de
pacien es
que
eciben
es e
a amien o
es
del
61%,
mien as
que
en
el
No wegian
Colon
and
Rec al
Cance
P ojec
es a
ci a
es,
en
el
u´
l imo
ana
´lisis,
35%
10,11
.
El
e ec o
de
con usio
´n
que
la
neoadyu ancia
pueda
ene
en
es os
esul ados
se
puede
analiza
con
ma
´s
p o undidad
cuando
se
compa an
los
esul ados
de
un
es udio
p e io
al
p oyec o
espan
˜ol
con
los
obse ados
en
o o
p og ama
educacional
desa ollado
en
el
condado
de
Es ocolmo
14
.
En
es e
u´
l imo,
la
asa
de
RL
a
2
an
˜os
ue
del
6%
en
381
pacien es
ope ados
median e
escisio
´n
del
meso ec o
y
a ados
con
adio e apia
de
ciclo
co o.
Es e
esul ado
es
compa able
al
4,7%
obse ado
en
un
es udio
p e io
al
p oyec o
espan
˜ol
sob e
3.213
pacien es,
en
el
que
la
adio e apia
se
empleo
´en
el
61%
de
los
pacien es
15
,
mien as
que
en
el
p oyec o
no uego
la
asa
de
RL
ue
del
10%
cuando
solo
se
u ilizo
´un
a amien o
neoadyu an e
en
el
8%
de
los
pacien es.
Po
an o,
los
esul ados
p esen ados
pueden
se
debidos
a
una
mejo ı´a
de
la
calidad
de
la
ci ugı´a
en
nues o
paı´s
o
a
un
uso
ma
´s
ecuen e
de
los
a amien os
neoadyu an es.
Po
o a
pa e,
o a
limi acio
´n
del
es udio
puede
se
la
calidad
de
los
da os.
En
el
egis o
no uego
la
p esencia
de
un
ca
´nce
debe
se
in o mada
de
o ma
obliga o ia
po
el
pa o
´logo
y
la
de
la
ecidi a
local,
an o
po
el
ci ujano
como
po
el
pa o
´logo.
Adema
´s,
odos
los
pacien es
pueden
se
seguidos
en
cualquie
hospi al
de
paı´s
po que
los
ciudadanos
ienen
un
documen o
de
iden i icacio
´n
empleado
como
nu´
me o
de
his o ia.
Po
el
con a io,
en
Espan
˜a
no
hay
un
egis o
de
umo es,
no
hay
obligacio
´n
de
decla a
la
ecidi a,
no
hay
o ma
segu a
de
segui
a
los
pacien es
cuando
cambian
de
hospi al
y,
po
u´
l imo,
el
egis o
de
cada
hospi al
es
olun a io.
Pa a
sol en a
es as
ca encias,
se
han
omado
a ias
inicia i as
con
la
inalidad
de
asegu a
la
calidad
de
los
da os.
Algunos
aspec os
impo an es
del
p oyec o
han
sido
analizados
median e
la
ealizacio
´n
de
es udios
16–19
.
Po
u´
l imo,
y
al
ez
ma
´s
impo an e,
las
asas
de:
pe o acio
´n
in aope a o ia
del
umo
o
del
ec o,
mo alidad
ope a o ia
y
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0
0
012
4891
Meses
N: 2859 1446
655
244
24 36 48 60
7396
Meses desde la ope ación
Incidencia acumulada
10 20 30 40 50 60
Figu a
2
–
Incidencia
acumulada
de
ecidi a
local.
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0
0
0
7396
Meses
N: 4729
2711
1376
621
231
12 24
Meses desde la ope ación
Incidencia acumulada
36 48 60
10 20 30 40 50 60
Figu a
3
–
Incidencia
acumulada
de
me a
´s asis
en
el
seguimien o.
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0
0
0Meses
N:
12 24 36 48 60
7396
4955
2921
1474
660
245
10 20
Meses desde la ope ación
Supe i encia
30 40 50 60
Figu a
4
–
Incidencia
acumulada
de
mo alidad.
c
i
e
s
p
.
2
0
1
3
;
9
1
(
8
)
:
4
9
6
–
5
0
3500

dehiscencia
anas omo
´ ica,
a iables
que
indican
la
calidad
del
ci ujano
y
que
no
ag ada
decla a ,
han
sido
simila es
a
las
edi adas
en
No uega
en
2002
3
y
peo es
que
las
obse adas
po
Wibe
e
al.
11
,
en
2012:
4,
1
y
6%,
espec i amen e.
De
los
esul ados
de
es e
es udio,
llama
la
a encio
´n
que
la
ampu acio
´n
abdominope ineal
no
ha
enido
in luencia
en
la
asa
de
ecidi a
local
ni
en
la
de
supe i encia.
Es os
esul ados,
que
coinciden
con
los
del
No wegian
Colon
and
Rec al
Cance
P ojec ,
es a
´n
en
con adiccio
´n
con
la
endencia
ac ual
a
conside a
la
ampu acio
´n
abdominope ineal
como
una
ope acio
´n
que
o ece
peo es
esul ados
que
la
eseccio
´n
an e io
20,21
.
Teniendo
en
cuen a
que
la
asa
de
RL
de
es e
es udio
es a
´en
el
ango
de
los
es udios
que
indican
que
la
ampu acio
´n
es
una
ope acio
´n
peo ,
la
u´
nica
explicacio
´n
es
la
suge ida
po
Wibe
e
al.
22
,
los
cuales
indican
que
es
la
al u a
del
umo
en
el
ec o
y
no
el
ipo
de
ope acio
´n
la
causa
de
los
Tabla
2
–
Fac o es
de
iesgo
pa a
la
apa icio
´n
de
ecidi a
local
Va iable
Recidi a
Haza d
a io
IC
95%
p
Haza d
a io
IC
95%
p
No
n
=
7.150
(96,7%)
Sı´
n
=
246
(3,3%)
Edad
( e e encia:
una
de
´cada)
6,77
(1,13)
6,69
(1,30)
1,02
0,91;
1,14
0,781
0,94
0,84;
1,05
0,267
Ge
´ne o
( e e encia:
muje )
4.703
(65,8)
173
(70,3)
1,27
0,96;
1,67
0,090
1,35
1,02;
1,78
0,037
Al u a
del
umo
en
el
ec o
( e e encia:
11-15
cm)
0-5
cm
2.196
(30,7)
89
(39,8)
2,36
1,59;
3,52
<0,001
2,48
1,49;
4,11
<0,001
6-10
cm
3.253
(45,5)
116
(47,2)
1,99
1,34;
2,94
0,001
2,23
1,47;
3,38
<0,001
Es adio
umo al
pa olo
´gico
( e e encia:
es adio
I)
0
698
(9,76)
10
(4,07)
0,86
0,42;
1,73
0,664
0,90
0,44;
1,83
0,772
II
2.181
(30,5)
75
(30,5)
2,09
1,40;
311
<0,001
1,56
1,03;
2,35
0,034
III
2.149
(30,1)
125
(50,8)
3,57
2,46;
5,17
<0,001
2,36
1,59;
3,49
<0,001
T a amien o
neoadyu an e
(Re e encia:
no)
4.349
(61)
143
(58,4)
0,89
0,69;
1,15
0,362
0,92
0,69;
1,22
0,571
Tipo
de
eseccio
´n
( e e encia:
eseccio
´n
an e io )
Ampu acio
´n
abdominope ineal
1.671
(23,4)
75
(30,9)
1,93
1,45;
2,57
<0,001
1,05
0,69;
1,60
0,806
Ha mann
563
(7,87)
48
(19,5)
4,06
2,91;
5,68
<0,001
2,63
1,82;
3,78
<0,001
Pe o acio
´n
( e e encia:
no)
308
(4,31)
53
(21,5)
6,14
4,53;
8,33
0,000
2,87
2,01;
4,08
<0,001
In asio
´n
del
ma gen
ci cun e encial
( e e encia:
no)
620
(8,71)
76
(31)
5,12
3,91;
6,72
0,000
2,92
2,13;
4,0
<0,001
Calidad
del
meso ec o
( e e encia:
meso ec al)
In ameso ec al
1.006
(14,4)
42
(17,5)
1,45
1,03;
2,03
0,034
1,16
0,82;
1,64
0,395
Muscula
460
(6,6)
40
(16,7)
3,15
2,22;
4,45
<0,001
1,45
0,99;
2,14
0,058
Tabla
3
–
Fac o es
de
iesgo
pa a
la
mo alidad
Va iable
Exi us
Haza d
a io
IC
95%
p
Haza d
a io
IC
95
p
No
n
=
6.475
(87,5%)
Sı´
n
=
921
(12,5%)
Edad
( e e encia:
una
de
´cada)
6,70
(1,1)
7,
28
(1,
1)
1,72
1,61;
1,84
0,000
1,58
1,48;
1,70
<0,001
Ge
´ne o:
homb e
( e e encia:
muje )
4.243
(65,5)
633
(68,7)
1.17
1,02;
1,35
0,027
1,27
1,10;
1,47
<0,001
Al u a
del
umo
en
el
ec o
( e e encia:
11-15
cm)
0-5
cm
1.970
(30,4)
324
(35,2)
1,34
1,12;
1,60
0,002
1,40
1,09;
1,79
0,008
6-10
cm
2.957(45,7)
412
(44,7)
1,20
1,01;
1,43
0,036
1,32
1,10;
1,59
0,003
Es adio
umo al
pa olo
´gico
( e e encia:
es adio
I)
0
674
(19,4)
34
(3,7)
0,60
0,41;
0,86
0,006
0,74
0,51;
1,08
0,12
II
2.000
(30,9)
256
(27,8)
1,44
1,19;
1,74
<0,001
1,23
1,01;
1,50
0,043
III
1.820
(28,1)
454
(49,3)
2,60
2,18;
3,09
0,000
2,27
1,89;
2,72
<0,001
T a amien o
neoadyu an e
( e e encia:
no)
4.031
(62,4)
461
(50,3)
0,64
0,57;
0,73
<0,001
0,83
0,72;
0,96
0,013
Tipo
de
eseccio
´n
( e e encia:
eseccio
´n
an e io )
Ampu acio
´n
abdominope ineal
1.491
(23)
256
(27,8)
1,59
1,37;
1,85
<0,001
1,16
0,92;
1,45
0,203
Ha mann
438
(6,6)
176
(18,8)
3,46
2,91;
4,11
0,000
1,95
1,62;
2,36
<0,001
Pe o acio
´n
( e e encia:
no)
277
(4,3)
84
(9,1)
2,10
1,68;
3,63
<0,001
1,34
1,05;
1,71
0,02
In asio
´n
del
ma gen
ci cun e encial
( e e encia:
no)
512
(7,94)
184
(20)
2,69
2,29;
3,17
0,000
1,73
1,45;
2,07
<0,001
Calidad
del
meso ec o
( e e encia:
meso ec al)
In ameso ec al
866
(13,7)
182
(20,2)
1,55
1,31;
1,83
<0,001
1,27
1,08;
1,51
0,005
Muscula
418
(6,6)
82
(9,1)
1,56
1,24;
1,96
<0,001
0,99
0,77;
1,26
0,015
c
i
e
s
p
.
2
0
1
3
;
9
1
(
8
)
:
4
9
6
–
5
0
3
501
esul ados.
No
obs an e,
es e
aspec o
me ece
un
es udio
especı´ ico.
Tambie
´n
se
deben
esal a
los
malos
esul ados
obse ados
con
la
ope acio
´n
de
Ha mann,
lo
que
ha
lle ado
a
exclui
es a
desde
es e
an
˜o
de
los
ana
´lisis
anuales
de
la
base
de
da os,
al
igual
que
ac ualmen e
se
hace
en
No uega.
Las
causas
de
es os
esul ados,
al
igual
que
en
el
caso
an e io ,
me ecen
un
es udio
ma
´s
de allado.
La
inicia i a
lle ada
a
cabo
en
No uega
ha
p omo ido
en
Eu opa
un
cambio
de
ac i ud
espec o
al
a amien o
del
ca
´nce
de
ec o
basado
en
la
mejo ı´a
de
la
compe encia
de
los
GMD,
median e
un
componen e
docen e
y,
ma
´s
impo an e,
si
cabe,
de
un
egis o
p ospec i o
de
la
ac i idad
23–25
.
Desg aciada-
men e,
es e
mo imien o
cul u al
no
ha
lle ado
a
p omo e
un
egis o
nacional
en
Espan
˜a
man enido
po
las
au o idades
sani a ias,
aunque
es a
es a egia
de
audi o ı´a
y
egis o
ha
mejo ado
de
o ma
d ama
´ ica
los
esul ados
del
a amien o
del
ca
´nce
de
ec o
en
los
paı´ses
que
la
han
implemen ado
10,11,26
,
has a
el
pun o
de
que
los
esul ados
oncolo
´gicos
que
han
enido
en
el
ca
´nce
de
ec o
han
sido
mejo es
que
los
obse ados
en
el
ca
´nce
de
colon,
po
lo
que
en
la
ac ualidad
la
ci ugı´a
del
colon
ambie
´n
se
ha
sec o ializado
en
esos
paı´ses.
Es
di ı´cil
deci
si
los
esul ados
ob enidos
en
es e
p oyec o
se
deben
a
la
ac i idad
docen e
del
mismo
o
al
egis o
de
los
esul ados,
e
incluso
si
ha
supues o
alguna
mejo a
en
cada
hospi al,
aspec o
que
es a
´po
de e mina
median e
ana
´lisis
de
esul ados
a
pa i
de
la
casuı´s ica.
Conclusio
´n
Es e
es udio
ha
pe mi ido
conoce
los
esul ados
de
un
g upo
de
hospi ales
espan
˜oles
que
han
pa icipado
en
el
p oyec o
del
ca
´nce
de
ec o
de
la
AEC
consis en e
en
un
p oceso
docen e
de
GMD
pa a
aumen a
la
compe encia
y
un
egis o
cen alizado
de
los
esul ados.
Adema
´s,
ha
pe mi ido
comp oba
que
las
asas
de:
ecidi a
local,
me a
´s asis
en
el
seguimien o
y
de
supe i encia
obse adas
es a
´n
en
los
angos
de
calidad
de
los
egis os
poblacionales
conside ados
como
los
es a
´nda es
de
e e encia
en
el
a amien o
de
es a
en e medad.
Financiacio
´n
Es e
p oyec o
ha
sido
inanciado
con
las
siguien es
ayudas
de
in es igacio
´n:
FIS
nu´
me o
05/2276
y
Conseje ı´a
de
Sanidad
del
Gobie no
de
Na a a
58/2008.
Con lic o
de
in e eses
Los
au o es
decla an
no
ene
ningu´
n
con lic o
de
in e eses.
Ag adecimien os
Los
au o es
ag adecen
el
abajo
de
Ana
Lo
´pez
Ca balledo
po
su
ines imable
labo
como
sec e a ia
desin e esada
del
p oyec o.
Anexo
1.
G upo
colabo ado
del
P oyec o
Vikingo
(an
˜os
2006-2011)
Hospi al
Vi gen
de
la
A ixaca
(Juan
Luja
´n
Monpean);
Hospi al
Bell i ge
(Dome
´nico
F acal ie i,
Sebas iano
Biondo);
Complejo
Hospi ala io
de
Na a a
(Ped o
A menda
´ iz
Rubio,
Ma io
de
Miguel
Velasco);
Hospi al
Clı´nico
de
Valencia
(Alejand o
Espı´
Macı´as);
Hospi al
Josep
T ue a
(An onio
Codina
Cazado );
Hospi al
de
Sagun o
(Ma ı´a
D.
Ruiz
Ca mona);
Hospi al
Vall
d’Heb o
´n
(Eloy
Espin
Basany);
Hospi al
La
Fe
(Rosana
Palası´
Gime
´nez);
Complejo
Hospi ala io
Ou ense
(Albe o
Pa ajo
Cal o);
Hospi al
Ge mans
T ias
i
Pujol
(Ignasi
Camps
Ausa
`s,
Ma a
Pin
˜ol
Pascual);
Hospi al
Gene al
Mo ales
Mesegue
(En ique
Pellice
F anco);
Hospi al
Lluı´s
Alcanyis
(Vicen
Viciano
Pascual);
Complejo
Asis encial
Bu gos
(E elio
Alonso
Alonso);
Hospi al
del
Ma
(Miguel
Pe a
Roma
´n);
Complejo
Hospi ala io
de
Vigo
Hospi al
Meixoei o
(Te esa
Ga cı´a
Ma ı´nez,
En ique
Casal
Nu´
n
˜ez);
Complejo
Asis encial
Sala-
manca
(Jacin o
Ga cı´a
Ga cı´a);
Hospi al
G ego io
Ma an
˜o
´n
(Ma cos
Rod ı´guez
Ma ı´n);
Hospi al
To eca
´ denas
(A
´ngel
Reina
Dua e);
Hospi al
Gene al
de
Valencia
(Jose
´Roig
Vila);
Hospi al
Txago i xu
(Jose
´E as i
Alus iza);
Hospi al
Donos ia
(Jose
´And e
´s
Mu´
gica
Ma i ena);
Hospi al
Reina
So ı´a
(Jose
´
Go
´mez
Ba badillo);
Hospi al
Ca los
Haya
(Jose
´An onio
To al
Ma a,
Manuel
Ruiz
Lo
´pez,
San iago
Me a
Velasco);
Hospi al
Juan
Ramo
´n
Jime
´nez
(Rica do
Rada
Mo gades,
Mo
´nica
O elogio
O ozco);
Hospi al
A nau
de
Vilano a
de
Valencia
(Na alia
U ibe
Quin ana);
Hospi al
Gene al
de
Je ez
(Juan
de
Dios
F anco
Oso io);
Hospi al
Gene al
Uni e si a io
de
Elche
(An onio
A oyo
Sebas ia
´n),
Hospi al
A nau
de
Vilano a
de
Le
´ ida
(Jose
´
En ique
Sie a
G an
˜o
´n);
Hospi al
San a
C eu
i
San
Pau
(Pila
He na
´ndez
Casano as);
Hospi al
Clı´nico
Uni e si a io
de
San iago
de
Compos ela/Uni e sidad
de
San iago
de
Compos-
ela
(Jesu´
s
Pa edes
Co o e
´);
Hospi al
Uni e si a io
de
Jae
´n
(Gab iel
Ma ı´nez
Gallego);
Hospi al
Clı´nico
San
Ca los
(Fe nando
Jime
´nez
Escoba );
Hospi al
Cabuen
˜es
(Guille mo
Ca en
˜o
Villa eal);
Hospi al
Gene al
de
Albace e
(Jesu´
s
Ci uen-
es
Te
´ba ),
Hospi al
Miguel
Se e
(Jose
´Monzo
´n
Abad);
Hospi al
Xe al
de
Lugo
(Olga
Maseda
Dı´az);
Hospi al
Uni e si-
a io
de
Fuenlab ada
(Daniel
Hue ga
A
´l a ez);
Hospi al
Clı´nico
y
P o incial
de
Ba celona
(Calin
Pa el
Mihai);
Hospi al
Joan
XXIII
(Fe nando
G is
Y ayzoz);
Hospi al
Vi gen
de
las
Nie es
(Inmaculada
Segu a
Jime
´nez,
Pablo
Palma
Ca azo);
Hospi al
Nues a
Sen
˜o a
de
la
Candela ia
(Jose
´G ego io
Dı´az
Mejı´as);
Complejo
Hospi ala io
de
Badajoz
(Jose
´Luis
Jime
´nez
Redondo);
Hospi al
Clı´nico
Uni e si a io
San
Cecilio
(F ancisco
Pe
´ ez
Benı´ ez);
Hospi al
Galdakao
(Vicen e
Po ugal
Po as);
Hospi al
Requena
(Juan
C.
Be nal
Sp ekelsen);
Hospi al
Gene al
Alican e
(Fe
´lix
Lluis
Casajuana);
Hospi al
Vi gen
Maca ena
(Luis
Capi a
´n
Mo ales);
Hospi al
Xe al-Cı´es
de
Vigo
(Nie es
Ca
´ce es
Al a ado);
Hospi al
In an a
So ı´a
(Ramo
´n
Can e o
Cid,
Ja ie
Ma ı´nez
Aleg ı´a);
Hospi al
Po isa
(Al edo
Es e
´ ez
Diz);
Hospi al
Vi gen
del
Rocı´o
(Ma ı´a
Vic o ia
Maes e,
Jose
´Manuel
Dı´az
Pa o
´n);
Hospi al
San
Juan
de
Dios
del
Alja a e
(Mo
´nica
Reig
Pe
´ ez,
An onio
Amaya
Co ijo);
Hospi al
Nues a
Sen
˜o a
de
Sonsoles
(Jose
´An onio
Ca mona
Sa
´ez);
Hospi al
de
Ge a e
(Ja ie
Jime
´nez
Mi amo
´n);
Hospi al
Gene al
de
G ano-
lle s
(Dı´dac
Ribe
´i
Se a );
Hospi al
La
Paz
(Isabel
P ie o
Nie o);
Complejo
Hospi ala io
de
Leo
´n
(Tomas
Gonza
´lez
de
F ancisco,
c
i
e
s
p
.
2
0
1
3
;
9
1
(
8
)
:
4
9
6
–
5
0
3502
Amo
Tu ienzo
F ade);
Hospi al
D .
Pese
(Te esa
To es
Sa
´nchez,
E a
Ma ı´
Ma ı´nez);
Hospi al
Gene al
Uni e si a io
Ra ael
Me
´ndez
(Se gio
Rod igo
del
Valle
Ruiz);
Hospi al
Gene al
Reina
So ı´a
(Ped o
Pa a
Ban
˜os);
Hospi al
San
Ped o
de
Alca
´n a a
(F ancisco
Rome o
Acei uno);
Hospi al
To e ieja
Salud
(UTE)
(Alessand o
Ga cea);
Hospi al
San a
Ma ı´a
de
Le
´ ida
(Rica d
Ba lle
Sole
´);
Hospi al
Vi gen
del
Pue o
(Albe o
Pe
´ ez
Ga cı´a);
Hospi al
de
Sego ia
(Guille mo
Ais
Conde);
Hospi al
Gene al
de
L’Hospi ale
(Luis
O iz
de
Za
´ a e);
Hospi al
de
Reus
(Jesu´
s
Sa
´nchez
Pe
´ ez);
Ins i u o
Valenciano
de
Oncologı´a
(IVO)
(Ra ael
Es e an
Es e an);
Hospi al
de
Viladecans
(Albe
Suei as
Gil);
Hospi al
de
C uces
(Jose
Ma ı´a
Ga cı´a
Gonza
´lez);
Hospi al
Ramo
´n
y
Cajal
(Ja ie
Die
T ill);
Hospi al
de
Manises
(Ampa o
Solana
Bueno);
Hospi al
la
Ribe a
Alzi a
(F ancisco
Ja ie
Blanco
Gonza
´lez);
Hospi al
Nues a
Sen
˜o a
del
Rosell
(Ana
M.
Lage
La edo);
Hospi al
de
Me
´ ida
(Jose
´Luis
Domı´nguez
T is ancho);
Hospi al
Fundacio
´n
Alco co
´n
(Paula
Dujo ne
Lindenbaum).
b
i
b
l
i
o
g
a
i
´a
1.
Ruiz
Lo
´pez
P,
Alcalde
J,
Rod ı´guez-Cue
´lla
E,
Landa
I,
Jau ie a
E.
P oyec o
nacional
pa a
la
ges io
´n
clı´nica
de
p ocesos
asis enciales.
T a amien o
qui u´
gico
del
ca
´nce
colo ec al.
I.
Aspec os
gene ales.
Ci
Esp.
2002;71:173–80.
2.
O iz
H.
La
escisio
´n
o al
del
meso ec o,
un
p oceso
docen e
y
audi ado
de
la
Asociacio
´n
Espan
˜ola
de
Ci ujanos.
Ci
Esp.
2007;82:193–4.
3.
Wibe
A,
Mølle
B,
No s ein
J,
Ca lsen
E,
Wiig
JN,
Heald
RJ,
e
al.,
No wegian
Rec al
Cance
G oup.
A
na ional
s a egic
change
in
ea men
policy
o
ec al
cance
–
implemen a ion
o
o al
meso ec al
excision
as
ou ine
ea men
in
No way.
A
na ional
audi .
Dis
Colon
Rec um.
2002;45:857–66.
4.
Heald
R,
Husband
EM,
Ryall
RD.
The
meso ec um
in
ec al
cance
su ge y– he
clue
o
pel ic
ecu ence.
B
J
Su g.
1982;69:613–6.
5.
Codina
A,
Espı´n
E,
Biondo
S,
Luja
´n
J,
de
Miguel
M,
Alo
´s
R,
e
al.
P oceso
docen e
audi ado
del
a amien o
del
ca
´nce
de
ec o
en
Espan
˜a:
esul ados
del
p ime
an
˜o.
Ci
Esp.
2007;82:209–13.
6.
Qui ke
P,
Du dey
P,
Dixon
MF,
Williams
NS.
Local
ecu ence
o
ec al
adenoca cinoma
due
o
inadequa e
su gical
esec ion.
His opa hological
s udy
o
la e al
umou
sp ead
and
su gical
excision.
Lance .
1986;1:996–9.
7.
B own
G,
Ki kham
A,
Williams
GT,
Bou ne
M,
Radcli e
AG,
Sayman
J,
e
al.
High- esolu ion
MRI
o
he
ana omy
impo an
in
o al
meso ec al
excision
o
he
ec um.
AJR
Am
J
Roen genol.
2004;182:431–9.
8.
Sobin
LH,
Wi ekind
C.
TNM
classi ica ion
o
malignan
umou s,
5
h
ed.
New
Yo k:
Wiley.
1997.
9.
[consul ado
7
Feb
2013].
Disponible
en:
h p://
www.aeci ujanos.es/secciones/colop oc ologia/
p oyec o_ ikingo_in o mes.php.
10.
Be ns ein
TE,
End ese h
BH,
Romunds ad
P,
Wibe
A.
No wegian
Colo ec al
Cance
Regis y.
Imp o ed
local
con ol
o
ec al
cance
educes
dis an
me as ases.
Colo ec al
Dis.
2012;14:e668–78.
h p://dx.doi.o g/10.1111/
j.1463-1318.2012.03089.x.
[11]
Annual
epo
o
he
No wegian
Colo ec al
Cance
Regis y.
2012.
No wegian
Socie y
o
Su geons.
OSLO.
2013.
12.
Wibe
A,
E iksen
MT,
Syse
A,
T e li
S,
My old
HE,
Sø eide
O,
No wegian
Rec al
Cance
G oup.
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