UNIVERSIDAD DE SEVILLA
FACULTAD DE MEDICINA
Depa amen o de Ci ugía
Ca men Cepeda F anco
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA
DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN
MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
Tesis doc o al
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS
AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
Ca men Cepeda F anco
SEVILLA 2015
Tesis doc o al
po ada_ esis_ca men.indd 4 28/09/15 09:48
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA
DE SUTURAS AUTOFIJABLES
EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
CARMEN CEPEDA FRANCO
Doc o ando en Ac ualizaciones en Ci ugía
Depa amen o de Ci ugía. Uni e sidad de Se illa
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA
DE SUTURAS AUTOFIJABLES
EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
TESIS PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE DOCTOR EN MEDICINA
POR LA UNIVERSIDAD DE SEVILLA
CARMEN CEPEDA FRANCO
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE SEVILLA
OCTUBRE 2015

Cu so académico 2014/2015
P og ama 1288: Ac ualizaciones en Ci ugía
Línea de in es igación: A ances en Ci ugía
Di ec o es: P o . F ancisco Ja ie Padillo Ruiz
D . Juan Manuel Suá ez G au
GRUPO DE INVESTIGACIÓN
In es igado esponsable: F ancisco Ja ie Padillo Ruiz
CIBERehd En e medades Hepá icas y Diges i as (Nodo 5, Cánce Hepá ico
y Diges i o)
“Ci ugía A anzada y asplan es. Te apia Celula y Bioingenie ía Aplicada a
la Ci ugía”
Plan Andaluz de In es igacion, CTS-664
Línea de In es igación (Plan Es a égico de I+D+i): Bioma e iales
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
14
1.1. DEL CAMINO RECORRIDO A LOS NUEVOS
HORIZONTES
La his o ia de las su u as es un ema insepa able de la e olución de la
ci ugía a lo la go de los iempos. No siemp e ha exis ido un hilo de su u a
pa a cada he ida, sino, que de acue do a las cos umb es de la población
con empo ánea se han usado di e en es écnicas, ma e iales y des ezas1.
Así empezó la his o ia de las su u as…
1.1.1 P ehis o ia
En alguna pa e en e 50.000 y 30.000 años a.C. se in en a on las agujas
pa a los ojos y 20.000 a. de C las agujas de hueso. Es azonable supone
que es as agujas se u ilizaban pa a cose las he idas po que los c áneos
neolí icos que se han encon ado mues an que du an e es e pe íodo la
epanación se ealizaba con éxi o pues o que el c ecimien o del hueso
hacia el in e io desde el bo de del épanos mues a que el pacien e no
solo es aba i o en el momen o de la ope ación sino que sob e i ió du an e
un pe íodo conside able después2.
Figu a 1. Indios de Amé ica ealizando una epanación

I. INTRODUCCIÓN /
1.1. DEL CAMINO RECORRIDO A LOS NUEVOS HORIZONTES
15
Las p ime as écnicas qui ú gicas se emplea on pa a el a amien o de las
he idas y auma ismos p oducidos en el cu so de la ida a la in empe ie
( igu a 1). La combinación de es udios a queológicos y an opológicos
(en ibus cuyo modo de ida emeda al de los p ime os se es humanos)
o ece in o mación sob e mé odos udimen a ios de su u a, ampu aciones,
d enajes o cau e izaciones de he idas con ins umen os canden es3. Exis en
nume osos ejemplos:
• una mezcla de sali e y azu e e ida en las he idas y a la que se
p endía uego, empleada po algunas ibus asiá icas;
• las écnicas de d enaje de los indios Dako a, median e el empleo
de una caña de pluma «conec ada» a una ejiga u ina ia animal pa a
succiona el ma e ial pu ulen o;
• el hallazgo de agujas de la edad de pied a que pod ían habe se
empleado en su u as (los Masáis emplean agujas de acacia con el
mismo in);
• o el ingenioso mé odo desa ollado po algunas ibus de la India
y Sudamé ica, sellando las he idas meno es median e la aplicación
de e mi as o esca abajos a los que, as mo de los bo des
ap oximados de la he ida, se les e ue ce el cuello pa a deja las
cabezas ígidamen e enganchadas a modo de g apas4( igu a 2).
Figu a 2. Mé odo de cie e de he idas con ho migas
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
16
1.1.2 Mesopo amia
Vol iendo a los iempos an iguos, al ededo del 1900 a. C. Hammu abi,
ey de Babilonia, codi icó las leyes y los g abados en un pila del emplo.
Algunas de es as leyes es aban elacionadas con la p ác ica qui ú gica: “Si
un médico hace una he ida g a e con un cuchillo de ope a y ma a a un
pacien e o des uye un ojo, su mano se á co ada”. Es as leyes demues an
cómo se lle ó a cabo la ci ugía babilónica y po qué la medicina quedó
educida a una e apa en la que los en e mos se lle aban a la plaza p incipal
pa a que los anseún es que hubie an su ido p e iamen e una en e medad
pudie an aconseja les.
1.1.3 Impe io egipcio
Egip o ue in adido po los babilonios, que gobe na on du an e a ios siglos,
pe o sob e el 1600 a.C. una e olución popula c eó el Nue o Impe io Egipcio.
Figu a 3. Imagen ex aída del Papi o de Edwin Smi h
El Papi o de Edwin Smi h (1600 A.C.), que da a a pa i de es e pe iodo,
puede se el lib o más an iguo conocido po el homb e, de an sólo 5
me os, es un manual de ci ugía aumá ica de so p enden e calidad pa a la
época es un cla o in en o de codi ica el conocimien o de las gene aciones
an e io es, y es cien í ico en su en oque ( igu a 3). Es o con as a con o o de
los papi os amosos, el Ebe s (1500 A.C.), que mues a la ue e endencia
en e los médicos egipcios a añadi es ié col a odas las ece as posibles.
El a amien o de un homb o acuchillado cons i uye la p ime a e e encia a
I. INTRODUCCIÓN /
1.1. DEL CAMINO RECORRIDO A LOS NUEVOS HORIZONTES
17
las su u as: “debes uni el co e con la cos u a; has de uni la ca ne esca el
p ime día; si encon ases que la he ida se ha abie o y las cos u as se han
pe dido, debes uni los bo des con dos i as de lino”. De o as e e encias,
se sabe que las i as de lino se ecub ían con una mezcla adhesi a de
miel y ha ina c eando así unas o iginales “ i i as” pa a el cie e de he idas.
La ci ugía egipcia nunca alcanzó la al u a alcanzada en la India, pe o hizo
mucho al inicia la ansición hacia un mo imien o cien í ico que culminó, po
supues o, con la Edad de O o de G ecia, cuando la sepa ación de la eligión
y la medicina ue inalmen e un hecho.
1.1.4 Medicina adicional india
Es conocido que las ci ilizaciones de Mesopo amia es u ie on en con ac o
egula con la India, y uno de los ex os esc i os po un indio, Sus u a (600
A.C.), es el g an almacén de los p incipios de la ci ugía ayu eda5 ( igu a 4).
Figu a 4. Sus u a ealizando una ci ugía.
Sus u a desc ibe cómo p ac ica la ligadu a de asos sanguíneos y su
monumen al a ado Sush u a Samhi a pa ece habe sido el p ime lib o
de ex o de ci ugía: epa ación de las ís ulas anales, la amigdalec omía, la
cesá ea, la ampu ación y la inoplas ia. Pa a lle a a cabo es as hazañas
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
18
qui ú gicas, ue on desc i os 121 ins umen os en de alle, incluyendo
iangula , de cue po edondo, y agujas cu as y ec as. Las su u as se
hicie on a pa i de lino, cáñamo, ib a de la co eza o de pelo. Las calabazas,
los melones y las ejigas de animales se u iliza on pa a p ac ica incisiones,
la piel de los animales de su u a y los allos de lo o como ligadu as6. A pa i
de es os y o os ex os es ob io supone que la ci ugía de la India ue muy po
delan e de cualquie o a ci ilización an igua, y enemos que asumi que g an
pa e de la ci ugía egipcia, babilónica, g iega y á abe se o iginó en la India.
1.1.5 An igua G ecia
Asclepios es el p ime nomb e que apa ece en la medicina g iega, pe o la
ábula y la ealidad ace ca de él es imposible de sepa a ( igu a 5). Su asa
de éxi o en la cu a de en e medades, e a an al a que incluso Plu ón se
quejó de que el in ie no es aba pe diendo nue os eclu as.
Figu a 5. Es a ua de
Asclepio del museo de
A enas (G ecia).
Figu a 6. Hipóc a es
En pleno apogeo sus emplos de cu ación es aban eple os de sace do es, y
los emplos pa a los asis en es laicos ue on los esponsables de la cu ación
I. INTRODUCCIÓN /
1.1. DEL CAMINO RECORRIDO A LOS NUEVOS HORIZONTES
19
inalmen e y lle a on a la undación de escuelas de Medicina en el siglo VII a.
C. y po p ime a ez la medicina se con i ió en una ciencia.
En 460 A.C., en Cos nació Hipóc a es ( igu a 6), conside ado el pad e de la
medicina mode na, y su ida coincide con la edad de o o de la ci ilización
helena y su mode na cosmo isión de la azón en e al mi o; hijo de un
cu ande o, cuyos esc i os no hacen mucha e e encia a la ci ugía, pe o
cuando lo hace es pa a asegu a los pode es cu a i os de la na u aleza. “Las
he idas secas se cu an ápidamen e y bien, si los bo des se man u ie on
es echamen e ap oximados, aunque la cau e ización se use pa a consegui
hemos asia”. La p incipal con ibución de Hipóc a es a la ci ugía se encuen a
en sus desc ipciones clínicas y el desca e de los a amien os basada en la
adición o las ilusiones y no en la acionalidad.
1.1.6 Impe io omano
A pesa del enue ínculo exis en e en e
la medicina g iega y de la India a a és
de C e a, Egip o y Babilonia, una conexión
conc e a ue la es ablecida po Alejand o
Magno en el 331 A.C. La ciudad de
Alejand ía en poco iempo se con e i ía
en el e e en e cul u al del Medi e áneo
y O ien e P óximo. La escuela alejand ina
compiló y desa olló odos los
conocimien os sob e medicina (como de
muchas o as disciplinas) conocidos de
la época, con ibuyendo a o ma algunos
des acados ci ujanos. Se con i ió en un
g an cen o cosmopoli a, que con inuó
incluso después de la mue e de Alejand o
y la desin eg ación de su impe io.
Aho a comienza el auge del Impe io Romano, aunque su medicina ue
siemp e g eco- omana: Celso señalaba que un médico no pod ía ene éxi o
a menos que él habla a, o ingiese habla g iego.
Figu a 7. Po ada de
“De Re Medica Libi Ocho”

EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
20
Au elio Co nelio Celso, e a omano y un pe iodis a de emas médicos, que
esc ibió “De Re Medica Libi Ocho” al ededo del año 30 ( igu a 7); una
ob a enciclopédica que se e igió como un monumen o a la medicina g eco-
omana en la que nos dice que las su u as son de o igen an iguo y deben
se “sua es, y no muy e o cidas, pa a que pueda se más ácil“. Se le
a ibuye la p ime a mención sob e las ligadu as: “si los medios o dina ios
no pueden de ene la hemo agia, los asos que ie en la sang e deben
se suje ados y a ados en las dos pa es de la he ida”. Desc ibe ambién
has a 50 ipos de ins umen os qui ú gicos. Se a a de una as a ob a que
incluye a amien os pa a he idas, hemo agias, he idas de lecha o a ices,
y a ibuye a la ci ugía una impo ancia capi al en e las especialidades
médicas7. Así desc ibe Celso al ci ujano ideal:
“El ci ujano debe encon a se en la madu ez de la ida, ene mano
ápida y i me, que nunca acile, y an ápida la de echa como la
izquie da; is a aguda y cla a; aspec o anquilo y compasi o, ya que
su deseo es cu a a los pacien es, y a la ez, no deja que sus g i os
le hagan ap esu a se más de lo equie en las ci cuns ancias, ni co a
menos de lo debido; ampoco pe mi e que los aullidos del pacien e
causen mella en él ni en su abajo.”
Pe o la igu a médica omana po excelencia ue Galeno de Pé gamo, 150
D.C., cuya in luencia (y e o es ana ómicos y isiológicos) pe du a on has a
el siglo XVI (el p ime o en co egi lo ue Vesalio) ( igu a 8). Galeno nace bajo
in luencia g iega y al ampa o de uno de los mayo es emplos dedicados a
Esculapio (Asclepios). Es udió medicina con dos seguido es de Hipóc a es:
Es aconio y Sá i o, y después isi ó las escuelas de medicina de Esmi na,
Co in o y Alejand ía. Finalmen e iajó a Roma donde su ama le lle ó a se
elegido médico del empe ado (Ma co Au elio). Se ganó su epu ación po
el a amien o y la su u a de los endones co ados de los gladiado es,
dándoles po lo menos una posibilidad de ecupe ación, cuando an es sólo
podían espe a a que se pa aliza an. En su ob a, “De Me hodo Medendi”,
comen a como las ligadu as ienen que se de un ma e ial que no se pud a
ácilmen e (suponemos que se e ie e al lino o al hilo cel a) y que se puede
ob ene seda en las g andes ciudades y si no se puede, elegi el ma e ial
menos pu escible, como el ca gu ino. Aunque Galeno deja cla o que ya se
conocía, es a es la p ime a e e encia his ó ica al ca gu , hecho de in es inos
e o cidos de animales he bí o os. Los an iguos lo usaban po que e a ue e
y de ácil ob ención. El o igen de la palab a es oscu o.
I. INTRODUCCIÓN /
1.1. DEL CAMINO RECORRIDO A LOS NUEVOS HORIZONTES
21
Figu a 8. Gale no de Pé gamo
Mien as que Galeno no ue au o i a io, las gene aciones siguien es son
culpables de embalsama sus palab as y eo ías como leyes inmu ables del
uni e so y lo que es peo , dando el mismo peso a las malas in e p e aciones
de sus ideas. Así, Aecio de Amida (siglo VI d. C.) es eco dado po su
a amien o de los aneu ismas y debe ía más bien se p ocesado po c eado
de la eo ía de “pus laudable”. Tan o Hipóc a es como Galeno econocían
dos ipos de he idas: una limpia y seca, que cu a de p ime a in ención, y
o as sucias que equie en d enaje. Aecio con undió es as doc inas.
1.1.7 O ien e medio
Siguiendo las enseñanzas de Mahoma: “Buscad el sabe aunque hayáis de i
a China” o “Quien deje su casa pa a dedica se a la ciencia, sigue los pasos
de Alá”, el mundo á abe supo ecoge las enseñanzas de las cul u as con
las que con i ió. El p ime g an á abe conocido po el nomb e la inizado de
Rhazes (Abu Bak Muhammed ibn Zakka iya). Médico del cali a y di ec o
undado del hospi al de Bagdad, nació ce ca de Tehe án en el año 852, y
usó el ca gu pa a su u a abdomen.
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
22
Figu a 9. Re a o de A icena.
O a g an igu a del cali a o o ien al ue A icena (Ali Ibn Sina) (980-1037
D.C.), nacido unos cincuen a años después de la mue e de Rhazes, esc ibió
ex ensamen e sob e la iloso ía, la his o ia na u al, ma emá icas, de echo y,
po supues o, medicina ( igu a 9). No es de ex aña que uese llamado el
P íncipe de los Médicos, y su con ibución al desa ollo de la su u a ue:
los ma e iales adicionales ales como el hilo de lino, cuando se u iliza en
la p esencia de in ección g a e como en la epa ación de la ís ula anal,
iende a ompe ápidamen e. En busca de o o ma e ial adecuado empezó
a abaja con ce dos e in en ó el p ime mono ilamen o.
Figu a 10. Ci ugía o al de Abulcasis
I. INTRODUCCIÓN /
1.1. DEL CAMINO RECORRIDO A LOS NUEVOS HORIZONTES
23
A icena puede habe sido el P íncipe de los Médicos, pe o el P íncipe de
los Ci ujanos ue sin duda, Abulcasis (Abul Qasim Al Zaha awi), nacido en
el año 936 en Medina Zaha a (Có doba), en el Cali a o de Occiden e y i ió
en la co e de Abde amán III ( igu a 10). En su p ime lib o ecomienda
el uso indisc iminado de cau e ización, pe o en el segundo desc ibe las
ope aciones en las que en su luga usa ins umen os de co e y su u as.
Su p incipal ob a compila o ia es Ki àb al-Tas ì (La p ác ica, El mé odo o
Disposición) cuyo olumen XXX con iene un ex enso a ado de ci ugía.
Los campos que aba ca es e capí ulo qui ú gico incluyen la o almología,
la odon ología, el a amien o de las he nias y la ex acción de cálculos, la
obs e icia y un amplio apa ado sob e auma ología8. Es in e esan e su
desc ipción del a amien o de una hemo agia a e ial:
“Coloca con p es eza el dedo índice en el pun o de la hemo agia y ap ie a
has a que la sang e deje de b o a . Elige un cau e io calien e de amaño
ap opiado y aplícalo al aso sang an e. Ten cuidado de no quema los
ne ios ci cundan es ya que eso p o oca ía mucho dolo al pacien e.
Y ecue da que sólo exis en cua o mane as de ena una hemo agia
a e ial, sob e odo si se a a de un g an aso: cau e izándola como
e he enseñado; di idi la si no se ha pe dido, po que los ex emos
di ididos se cie an y co an la hemo agia; median e una ligadu a
ue e; y aplicando emedios que co en la sang e combinados con un
endaje de p esión.”
1.1.8 Edad Media
Con el decli e del Islam, ol emos a la c is iandad. Du an e el siglo XI, la
Facul ad de Medicina de Sale no se con ie e ápidamen e en la p ime a
uni e sidad. Se dice que ue undada po cua o homb es (un judío, un
g iego, un á abe y un la ino). El p ime g an ci ujano que su ge de es a
escuela ue Roge de Pale mo (1140-1195), ambién e a conocido como
Roge de Pale mo, Roge de Pa ma, Roge ius Sale ni anus, Ruggie o
F uga di. Fue el p ime esc i o de Ci ugía en I alia, P ac ica Chi u giae ue
su ob a ( igu a 11). Roge enseñó y p ac icó en el Pa ma.; sus ex os se
con i ie on en ob as es ánda , que consiguie on el es ablecimien o de la
eo ía del “pus laudable” como egla in iolable de la cica ización de he idas,
usando i as de beicon pa a d enaje. Pa a las he idas del cue o cabelludo,
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
30
con en o con el ca gu ca bolico sob e odo cuando en 1881 Robe Koch
decla ó que el ácido énico con el acei e no e a un an isép ico e icaz.
En 1900 la indus ia de ca gu es aba i memen e es ablecida en Alemania.
Muchos mé odos de es e ilización ue on usados, pe o la in oducción de
la es e ilización de yodo po Claudio en el año 1902 es ableció lo que se
con i ió en el mé odo es ánda de la p epa ación de casi medio siglo.
Figu a 14. Un hospi al en Polonia con soldados he idos.
Con el ad enimien o de la P ime a Gue a Mundial, G an B e aña se
quedó en la si uación emba azosa de ene poca o ninguna indus ia de
ca gu ( igu a 14). Algunos ci ujanos con isión de u u o en Edimbu go,
al da se cuen a de los p oblemas, pidie on a un a macéu ico local que
hacía expe imen os case os con su esposa pa a ab ica su u as a pa i
de in es inos de o ejas. Geo ge Me son14 y su esposa mon a on una
pequeña áb ica G.F.Me sons Limi ed Company y en 1917 enían su p ime
ca álogo. Consiguió es e iliza el ca gu con yodo y popula izó las agujas
sin ojal, que ue on pa en ados y llamados “Me su u es”, que educían
conside ablemen e el daño en los ejidos causado po i a a a és de
una doble heb a de ma e ial. Johnson & Johnson comp ó la G.F.Me sons
en 1947, que pasó a llama se E hicon Inc.

I. INTRODUCCIÓN /
1.1. DEL CAMINO RECORRIDO A LOS NUEVOS HORIZONTES
31
En las es p ime as décadas del pasado siglo, se u iliza on múl iples
su u as, de o igen animal, ege al y me álico. En 1931 se ob iene la
p ime a su u a abso bible sin é ica, la ib a de poli inil- alcohol y ocho
años después su ge la poliamida en los labo a o ios de BASF con el
nomb e de Sup amid, que se in odujo en la p ác ica médica a pa i
del año 1946. Al ededo de es a echa ambién se desa olló la ib a
colágena en o ma de hilo que se come cializa a pa i de 1950, año en
el que su ge el poliés e 15.
En 1960 se in oduce la es e ilización po i adiación u ilizando el isó opo de
Cobal o 60. Es o pe mi ió que las su u as se pudie an ce a en su en ase
inal y es e iliza a con inuación, eliminando así los pelig os y di icul ades de
las ans e encias asép icas. A pa i de en onces, su gen o os ma e iales
sin é icos, muchos de ellos de i ados del ácido glicólico, de hid oca bu os
y que con ienen lúo y se pe eccionan los mé odos de es e ilización
log ándose mejo es p oduc os y esul ados supe io es16,17.
En 1970 apa ece en el me cado el Ácido Poliglicólico (PGA), siendo la p ime a
su u a sin é ica abso bible. Un año más a de, apa ece la Poliglac ina 910.
En 1976 se desa olla la Poliglac ina 910 I adiada (IRPG).
Du an e las úl imas décadas del siglo XX el p og eso en los elemen os
pa a su u a los di e sos ejidos ha sido e iden e y así han apa ecido
ma e iales abso bibles de óp ima calidad y de desin eg ación a día,
su u as no abso bibles mul i ilamen o ecubie as y mono ilamen o
p ác icamen e ine e.
Y así llegamos a hoy día. Han anscu ido muchos cambios desde el p ime
in en o en ce a una he ida, y g acias al es ue zo de es os pione os a
lo la go de la his o ia y a la in es igación du an e siglos, hoy disponemos
de una amplísima gama de su u as que hacen de la ci ugía un a amien o
e ec i o, segu o y placen e o pa a quienes lo eje cemos.
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
32
1.2 CARACTERÍSTICAS DE LAS SUTURAS
La palab a su u a de i a de la aíz g iega “Su um Suc e”, que signi ica
cose . El e bo su u a hace e e encia al a e de ap oxima qui ú gicamen e
los ejidos o gánicos y man ene los en posición co ec a has a que iene
luga el p oceso de cica ización.
Si se pudie a c ea un ma e ial ideal de su u a debe ía se 18, 19:
• Adecuado pa a odos los p opósi os, compues o de ma e ial que
pueda u iliza se en cualquie p ocedimien o qui ú gico (las únicas
a iables se ían el calib e y la ue za de ensión).
• Es é il.
• No elec olí ico, no capila , no ale génico, y no ca cinogénico.
• No e omagné ico, como es el caso de las su u as de ace o
inoxidable.
• Fácil de maneja .
• Con mínima eacción isula y sin p opensión al c ecimien o
bac e iano.
• Capaz de esis i cuando se anuda sin deshilacha se o co a se.
• Resis en e al encogimien o de los ejidos.
• Abso bible y con mínima eacción isula después de cumpli su
p opósi o.
De acue do a Pos lewai 20, la su u a ideal no ha sido c eada, sin emba go el
ci ujano debe asegu a se de que dichos ma e iales posean las siguien es
ca ac e ís icas:
• Resis encia a la ensión ele ada y uni o me, que pe mi a el uso de
calib es más pequeños
• Uni o midad de diáme os en odos los amaños
• Flexibilidad su icien e pa a su ácil manejo y el asegu amien o de los
nudos
• Desempeño p edecible
I. INTRODUCCIÓN /
1.2 CARACTERÍSTICAS DE LAS SUTURAS
33
• Que log e una acep ación óp ima po pa e de los ejidos, ca eciendo
de sus ancias o impu ezas i i an es y se an ine e que no i i e.
• Es a p epa ado y disponible pa a su uso en o ma asép ica.
1.2.1 P opiedades ísicas
1.2.1.1
Elas icidad, de o mación y elongación esidual
La elas icidad es la capacidad de cualquie ma e ial de de o ma se cuando
se aplica una ue za ex e io y de ecob a su o ma o iginal cuando
dicha ue za deja de ac ua . Al inc emen o de la longi ud o iginal se le
denomina de o mación, que siemp e es á asociada a una disminución del
calib e del hilo.
Cuan o más po en e es la ue za ex e na y mayo su iempo de ac uación,
meno es el compo amien o elás ico de la su u a.
Es ideal un cie o g ado de elas icidad, pues se a o ece el ace camien o de
los bo des de la he ida después de ealizado el nudo, al eg esa a su o ma
o iginal as sopo a una ensión; po lo mismo, es pelig oso una ma e ial
de elas icidad ele ada, pues o que como no ap eciamos co ec amen e la
ensión que de ini i amen e eje ce á el hilo sob e los ejidos, co emos el
iesgo de una pos e io nec osis de és os21.
1.2.1.2
Resis encia a la acción y enacidad
Es la ue za máxima que es capaz de sopo a una su u a some ida a un
es ue zo longi udinal has a su o u a comple a. La ac u a que se p oduce
cuando se supe a es e lími e se debe a la o u a de los enlaces secunda ios
del ipo de Van de Waals y puen e de hid ógeno que exis en en e las
mac omoléculas que o man la ib a.
La enacidad de un de e minado ma e ial de su u a no depende po an o
sólo de la es uc u a química sino ambién del g ado de o ien ación y
compacidad que p esen en sus cadenas mac omolecula es.
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
34
Las ib as p esen an dos ipo de zonas:
• C is alinas, donde las cadenas mac omolecula es es án al amen e
o ien adas en di ección longi udinal
• Amo as, de baja o denación de las cadenas mac omolecula es,
p esen ándose és as en odas las di ecciones del espacio.
Desde el pun o de is a de una mayo esis encia a la acción, es deseable un
ele ado núme o de zonas c is alinas, pe o es o aca ea ambién un aumen o
indeseable de igidez y agilidad. Un buen ma e ial debe ene en onces
una buena p opo ción de las mismas a in de posee conjun amen e una
enacidad su icien e y una ácil manipulación y ealización de nudos.
1.2.1.3
Tensión y abajo de up u a
Se denomina abajo de up u a al p oduc o de la ue za de up u a po la
de o mación longi udinal p oducida en el hilo en ese pun o. G á icamen e
es á ep esen ado po el á ea WR con enida en la cu a ensión-de o mación
( igu a 15). Mide la capacidad de un hilo pa a sopo a una ue za epen ina
de una ene gía de e minada. Si es a ene gía supe a el alo del abajo de
up u a el hilo se ompe á.
I. INTRODUCCIÓN /
1.2 CARACTERÍSTICAS DE LAS SUTURAS
35
Figu a 15. Diag ama ensión-de o mación
Al cocien e en e la ue za aplicada y la sección ans e sal se le denomina
Tensión. La ue za de ensión del nudo se mide po la ue za en kilos que el
hilo de la su u a puede sopo a an es de ompe se al se anudado. La ue za
de ensión del ejido que a a se epa ado (su capacidad pa a sopo a
ensión) p ede e mina el calib e y la ue za de ensión del ma e ial de su u a
que elija el ci ujano22. La egla acep ada es que la ue za de ensión de la
su u a no debe excede la ue za de ensión del ejido. Sin emba go, las
su u as debe ían se po lo menos an ue es como el ejido no mal en el
que se colocan. Si el ejido educe la ue za de la su u a al pasa el iempo,
es impo an e ene en cuen a la asa ela i a en que la su u a pie de y la
he ida gana ue za.

EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
36
Como no mal gene al se debe elegi un ma e ial, cuyas ca ac e ís icas
mecánicas, de inidas po la cu a ensión-de o mación, sean lo más
pa ecidas a las del ejido a su u a ( abla 1).
Tabla 1. Fue za ensil exp esada de algunos ma e iales de su u a.
1.2.1.4
Calib e
El calib e deno a el diáme o de sección ans e sa del ma e ial de su u a. El
calib e in luye en ac o es como elas icidad y esis encia, igidez y lexibilidad
desde su e ien e ísica y en la eacción hís ica en la e ien e biológica.
El calib e de la su u a se mide numé icamen e y ienen especi icados po la
U.S.P. (Uni ed S a es Pha macopeia) o po la E.P. (Eu opean Pha macopeia);
de mane a que al aumen a el núme o de ce os, disminuye el diáme o de la
heb a. Po ejemplo, el calib e 5-0, o 00000, iene un diáme o más pequeño
que el calib e 4-0, o 0000 ( abla 2).
La p ác ica qui ú gica acep ada es u iliza el diáme o de su u a más pequeño
que man enga adecuadamen e la epa ación del ejido he ido. Es a p ác ica
minimiza el auma al pasa la su u a a a és del ejido y a o ece el cie e.
Mien as más pequeño es el calib e, menos ue za de ensión iene la su u a.
I. INTRODUCCIÓN /
1.2 CARACTERÍSTICAS DE LAS SUTURAS
37
Tabla 2. Calib es USP, mé ico y diáme os en su u as sin é icas
SUTURAS SINTÉTICAS ABSORBIBLES Y NO ABSORBIBLES
Calib e USP Calib e Mé ico Lími e en diáme o (mm)
12-0 0.01 0.001 0.009
11-0 0.1 0.010 0.019
10-0 0.2 0.020 0.029
9-0 0.3 0.030 0.039
8-0 0.4 0.040 0.049
7-0 0.5 0.050 0.069
6-0 0.7 0.070 0.099
5-0 1 0.10 0.149
4-0 1.5 0.15 0.199
3-0 2 0.20 0.249
2-0 3 0.30 0.339
1-0 3.5 0.35 0.399
1 4 0.40 0.499
2 5 0.50 0.599
3 y 4 6 0.60 0.699
5 7 0.70 0.799
1.2.1.5
Rigidez y lexibilidad
Se denomina igidez a la Capacidad de esis encia de un cue po a dobla se o
o ce se po la acción de ue zas ex e io es que ac úan sob e su supe icie.
La elación in e sa p opo cional se á la lexibilidad del hilo, que de ine la
acilidad de manipulación y ealización de nudos de un de e minado hilo
de su u a. Es á en unción a la esis encia a la lexión y a o sión del
ma e ial, que es la oposición del mismo a la ue za de gi o aplicada en
un ex emo, es ando ijo el o o. Una medida de es a esis encia que si e
pa a ca ac e iza la lexibilidad de un hilo, consis e en con a el núme o de
uel as que puede da un hilo en longi ud de e minada an es de que empiece
a gi a el o o ex emo.
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
38
La lexibilidad de un ma e ial de su u a depende de:
• Fac o es es uc u ales: de inidos po la p opo ción de zonas amo as
que exis an en sus ib as.
• Calib e: a medida que és e aumen e, la lexibilidad disminuye.
• Fo ma de p esen ación: en gene al los mul i ilamen os son más
lexibles que los mono ilamen os.
• Líquidos conse ado es: ienden a aumen a la lexibilidad.
1.2.1.6
Supe icie y capila idad
Puede se lisa o ugosa y es o a ía en unción de que sea mono ilamen o,
o cido o enzado. Los ci ujanos en gene al p e e imos mono ilamen os
po que desga an menos los ejidos pe o p ecisan de un mayo nume o
de nudos pa a e i a el deslizamien o y ob ene la máxima i meza en el
nudo. La i meza es la capacidad que posee el hilo de man ene se anudado,
conse ando la ensión du an e un pe iodo de iempo. Un hilo áspe o que se
u ilice pa a su u a con inua puede ap e a se poco a poco y la icción en e
hilo y ejido hace que la adap ación esul e buena sin suje a lo.
La capila idad es la capacidad de los hilos de su u a de ansmi i y p opaga
exudados y luidos a su a és. La capacidad de abso ción de líquidos es
la p opiedad de un ma e ial de su u a de abso be un liquido cuando se
sume ge en el. Ambas ca ac e ís icas ambién inc emen an la endencia a
abso be y e ene bac e ias.
Los hilos o cidos o enzados p esen an g an capila idad, a o eciendo el
paso lib e de mic oo ganismos desde un medio a o o.
Con el obje o de log a una supe icie sua e y minimiza el e ec o de la
capila idad, los mul i ilamen os son a ados con sus ancias hid ó obas y
lub ican es como la ce a, la silicona, el e lón o el polibu ila o.
I. INTRODUCCIÓN /
1.2 CARACTERÍSTICAS DE LAS SUTURAS
39
1.2.2 P opiedades biológicas
1.2.2.1
Reacción his ológica
Un hilo es ine e siemp e que no en añe eacción alguna en el ejido
donde ha sido u ilizado. La eacción his ológica gene ada depende de
la can idad de ma e ial implan ado que ac úa como elemen o mecánico,
y de la na u aleza química del ma e ial, que pueda se más o menos
i i an e; además los mul i ilamen os causan mayo eacción isula que
los mono ilamen os20,23,24.
Se desc iben es es adios his ológicos secuenciales du an e la eacción
no mal del ejido en e al ma e ial de su u a. El es adio I se p oduce du an e
el p ime o al cua o días y es un in il ado leucoci a io, que incluye leucoci os
polimo onuclea es, además de lin oci os y monoci os. Du an e el es adio II
(días 4 a 7) se p oduce un in il ado de mac ó agos y ib oblas os. El es adio
III, que se p oduce después del sép imo día, implica en mayo medida una
espues a in lama o ia c ónica y la apa ición de ejido ib oso adicional, con
la o mación de una cápsula ib osa hacia el día 28 (ma e ial no abso bible)
o con la con inuación de la espues a in lama o ia, que log a la abso ción
comple a de ini i a del ma e ial de su u a (ma e ial abso bible).
1.2.2.2
Adhe encia bac e iana
Se ha demos ado la elación exis en e en e el desa ollo de in ecciones en
he idas qui ú gicas y la capacidad que p esen an los ma e iales de su u a
pa a pe mi i la adhe encia de bac e ias en su supe icie y espacios in e nos.
La adhe encia bac e iana es a di ec amen e elacionada con el desa ollo de
in ecciones y con la con igu ación de la su u a (mono-mul i ilamen o)25. Así
la pene ación de bac e ias en los in e s icios en e las di e en es ib illas
que o man el enzado hace que es as queden a sal o de la acción de los
mac ó agos, a o eciendo el desa ollo de la in ección23,26,27.
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
46
1.4.2.2
Su u as no abso bibles sin é icas
1.4.2.2.1 Poliés e
Es un copolíme o esul an e de la condensación del e hilenglicol y un
poliácido, en es e caso el e e ala o de dime il, se ob iene en o ma de
ib a y es e mo endu ecido iene las en ajas de se menos eac i o que la
seda y con meno calib e que es a, iene mayo ue za ensil, no se al e a
po la es e ilización, iene poca posibilidad ca cinogené ica, es enzado,
mul i ilamen o y no ecubie o aunque puede se mono ilamen o.
1.4.2.2.2 Poliamida
Es un copolíme o sin é ico ob enido de la poli condensación de un diácido
con una diamina o un aminoácido. Con la esina de la poliamida se ob ienen
las ib as del nylon. Tiene poca eac i idad hís ica, esis en e a las enzimas
o gánicas, no acili a el c ecimien o bac e iano, iene mucha ue za ensil. Se
dice que el nylon iene memo ia po que al sol a lo a a de adop a su es ado
o iginal ec o. Es lexible, liso, su diáme o es uni o me, mono ilamen o o
enzado, su colo es neg o, azul o e de. El nylon iene algunas des en ajas
como que los nudos ienden a deshace se, sob e odo el mono ilamen o, el
mul i ilamen o iene las mismas des en ajas de la seda en ejidos in ec ados.
1.4.2.2.3 Polie ileno
Es el poli e a- lúo -e ilene, ( e lón) ob enido po p ocesos de polime ización del
e ileno. Es uno de los ma e iales más ine es y de mayo his ocompa ibilidad.
No es biodeg adable y los in e s icios pe mi en la inco po ación de los
ejidos ecinos. Se usa en ib as, en mallas, como p ó esis ascula y como
ecub imien o del poliés e .
1.4.2.2.4 Polip opileno
Es una ib a sin é ica ob enida de la polime ización del p opileno. És e es
un hid oca bu o gaseoso homólogo, pe o supe io al e ileno. Su es uc u a
química es el polip opileno que es un mono ilamen o e dade o y sin
e es imien o. P oduce poca eacción hís ica, iene ele ada y man enida
esis encia ensil. Se plan ea que es un es e o isóme o c is alino isoac i o.
Anuda muy bien.

I. INTRODUCCIÓN /
1.4 BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS PRINCIPALES MATERIALES
47
1.4.2.2.5 Polibu es e
Realmen e es un copolíme o sin é ico mono ilamen o con una buena ue za
ensil42. Es una su u a que iene p opiedades de es ue zo-de o mación
que di ie e de o as su u as sin é icas. La mayo ía de las su u as exhiben
elongación limi ada cuando se expone a la c ecien e ue za. Una ez
alcanzado su pun o limi e, ápidamen e se ala gan has a la up u a.
1.4.2.2.6 Polié e poliu e ánico
Es un copolíme o sin é ico del ácido ca bámico, mono ilamen o y de apa ición
ecien e. Es un políme o elas omé ico lineal y, po ello, e moplás ico. No
equie e ulcanización pa a su p ocesado, pe o en el año 2008 se ha
in oducido un no edoso p oceso pa a e icula lo. Es e elas óme o puede
se con o mado po los p ocesos habi uales pa a e moplás icos, como
moldeo po inyección, ex usión y soplado.
1.4.2.2.7 Ace o inoxidable
Es una su u a es é il, no abso bible y es á compues a po ace o inoxidable
316L; una aleación de hie o y ca bono e ilado pa a pode con e i lo
en hilo ( igu a 19), iene buenas p opiedades ísicas, sob e odo no es
co osi os o inoxidables. Se ab ica como mono ilamen o y mul i ilamen o43.
Figu a 19. Su u a de ace o.
1.4.2.2.8 Tan alio
Es una su u a me álica, du a y con al a esis encia ensil, lexible, se anuda
bien cuando es ino y se ue ce cuando es de mayo g oso . Su colo es g is
azul, enzado, mono ilamen o y el calib e es simila a la seda44.
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
48
1.5 ELECCIÓN DE LA SUTURA
El éxi o en la elección de los ma e iales de su u a depende de la coope ación
del ab ican e de su u as, el equipo de en e me ía en la sala de ope aciones
y el ci ujano:
• El ab ican edebe ene unconocimien ocomple odelosp ocedimien os
qui ú gicos, an icipa las necesidades del ci ujano y p oduci ma e iales
de su u a que cumplan con c i e ios es ic os:
o Deben ene la mayo ue za de ensión compa ible con las
limi aciones del calib e.
o Deben se áciles de maneja y ene un mínimo de ue za pa a
in oduci las en el ejido.
o Deben es a asegu ados en el empaque que los p esen a a a su
uso es é il y en excelen e es ado pa a la segu idad de odos los
miemb os del equipo qui ú gico.
- La en e me a debe man ene la es e ilidad de las su u as al
gua da las, maneja las, y p epa a las pa a su u ilización. La
in eg idad y ue za de cada heb a debe pe manece in ac a
has a llega a las manos del ci ujano.
- El ci ujano debe selecciona ma e iales de su u a adecuados
pa a p ocedimien o que ealiza, pe o debe coloca las en los
ejidos en o ma compa ible con los p incipios que a o ecen
la cica ización de la he ida.
1.5.1 P e e encias Pe sonales de las Su u as
La mayo ía de los ci ujanos iene una “su u a de u ina” básica, una
p e e encia pa a usa el mismo ma e ial, a menos que las ci cuns ancias
dic en o a cosa. El ci ujano adquie e habilidad, e iciencia y elocidad en el
manejo u ilizando un ma e ial de su u a epe idamen e y muchos escogen
el mismo ma e ial oda su ca e a. En la elección del ci ujano pueden in lui
cie o núme o de ac o es45,46:
I. INTRODUCCIÓN /
1.5 ELECCIÓN DE LA SUTURA
49
• Su á ea de especialización.
• La expe iencia en la sala de ope aciones de la escuela de medicina y
del en enamien o en la esidencia.
• La expe iencia p o esional en la sala de ope aciones.
• El conocimien o de las ca ac e ís icas de la cica ización de los
ejidos y ó ganos.
• El conocimien o de las ca ac e ís icas ísicas y biológicas de los
di e en es ma e iales de su u a.
• Los ac o es del pacien e (edad, peso, es ado gene al de salud y
p esencia de in ección).
El á ea de especialización del ci ujano juega un papel c ucial pa a de e mina
la p e e encia de la su u a.
También es impo an e el conocimien o que iene el ci ujano ace ca de las
ca ac e ís icas ísicas del ma e ial de su u a. Pues o que los eque imien os
de sopo e de la he ida a ían con los ac o es del pacien e, la na u aleza
del p ocedimien o, y el ipo de ejido, el ci ujano selecciona á el ma e ial de
su u a que conse e la ue za has a que la he ida cica ice lo su icien e pa a
sopo a ensión.
Además, el ci ujano sabe que la na u aleza del ma e ial de su u a
puede p o oca espues as biológicas la p ime a semana después de la
ope ación. En an o que la mayo ía de los ma e iales de su u a causan una
eacción le e, los ma e iales sin é icos ienden a se menos eac i os que
las ib as na u ales. Po o o lado, algunos ma e iales de su u a pueden
ol e se más ine es, o menos eac i os, que o os, en las ases a días
de la cica ización.
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
50
1.6 CICATRIZACIÓN Y FACTORES A TENER EN
CUENTA
1.6.1. Fases de la cica izacion
Todos los ci ujanos que cie an una he ida quisie an que cica iza a po
unión p ima ia o p ime a in ención, con mínimo edema y sin in ección local
o sec eción abundan e. Una incisión que cica iza po p ime a in ención, lo
hace en un iempo mínimo, sin sepa ación de los bo des de la he ida, y con
mínima o mación de cica iz.
Es o se lle a a cabo en es ases dis in as47,48:
• Fase I Respues a In lama o ia (Día 1 a día 5): Fluyen hacia la he ida
líquidos que con ienen p o eínas plasmá icas, células sanguíneas,
ib ina y an icue pos. Se o ma una cos a en la supe icie pa a sella la
salida de líquidos y e i a in asión bac e iana. La in lamación esul an e
de la mig ación de leucoci os al á ea ocu e en unas cuan as ho as,
causa edema localizado, dolo , ieb e y en ojecimien o al ededo del
si io de la he ida. Los leucoci os se deg adan pa a elimina los es os
celula es y agoci a los mic oo ganismos y el ma e ial ex año. Los
monoci os que llegan pos e io men e de la médula ósea más dis an e
se con ie en en mac ó agos, agoci an los esiduos es an es y
p oducen enzimas p o eolí icas. Finalmen e, las células basales de
los bo des de la piel mig an sob e la incisión pa a ce a la supe icie
de la he ida. Simul áneamen e, los ib oblas os localizados en el
ejido conjun i o más p o undo inician la econs ucción del ejido no
epi elial49. Du an e la ase in lama o ia aguda, el ejido no ecupe a
una ue za de ensión ap eciable y depende únicamen e del ma e ial
de su u a pa a man ene se en aposición.
• Fase II Mig ación/P oli e ación (Día 5 a día 14): En la p ime a o
segunda semana después de la ope ación, los ib oblas os (células
ge minales de ejido ib oso) mig an hacia la he ida. Con las enzimas
de la sang e y de las células del ejido ci cundan e, los ib oblas os
o man colágeno y sus ancia undamen al ( ib ina, ib onec ina). Es as
sus ancias adhie en los ib oblas os al sus a o. Los ib oblas os
con ienen mio ib oblas os con ca ac e ís icas de músculo liso que
I. INTRODUCCIÓN /
1.6 CICATRIZACIÓN Y FACTORES A TENER EN CUENTA
51
con ibuyen a la con acción de la he ida. El depósi o de colágeno
empieza ap oximadamen e el quin o día y aumen a ápidamen e la
ue za de ensión de la he ida. Las p o eínas plasmá icas a o ecen
las ac i idades celula es esenciales pa a la sín esis de ejido ib oso
du an e es a ase de cica ización. Además de la sín esis de colágeno,
se eemplazan o os componen es dañados del ejido conjun i o.
Los lin á icos se ecanalizan, los asos sanguíneos o man yemas,
se o ma ejido de g anulación y se desa ollan nume osos capila es
pa a nu i los ib oblas os. Muchos de és os desapa ecen du an e la
ase inal de la cica ización.
• Fase III Madu ación/Remodelación (Día 14 has a la cica ización
comple a): No hay dis inción p ecisa en e la ase II y la ase III. La
cica ización empieza ápidamen e du an e la ase II y luego disminuye
p og esi amen e. La ue za de ensión con inúa aumen ando has a un
año después de la ci ugía. La piel sólo ecupe a de 70% a 90% de su
ue za de ensión o iginal, mien as que el in es ino puede ecupe a
100% de su ue za o iginal en sólo una semana. El con enido de
colágeno pe manece cons an e, pe o la ue za de ensión aumen a
debido a la o mación y en ec uzamien o de las ib as de colágeno.
El depósi o de ejido conjun i o ib oso iene como esul ado la
o mación de cica iz. En la cica ización no mal ocu e con acción
de la he ida en un pe iodo de semanas y meses. Al aumen a la
densidad colágeno disminuye la o mación de asos sanguíneos
nue os y el ejido cica icial se uel e pálido.
1.6.1.1.
Fac o es que condicionan la cica ización
1.6.1.1.1. Fac o es dependien es del pacien e
Son nume osos los ac o es de i ados del es ado gene al de salud del
pacien e50-53 que a ec an a es e complejo p oceso, y po an o al esul ado
inal de la he ida; que deben se enidos en cuen a en la oma de decisiones
del ci ujano an es y du an e el p ocedimien o:
• Edad: Con la edad, el ejido de la piel y el músculo pie den su ono
y elas icidad. El me abolismo ambién se hace más len o, y puede
al e a se la ci culación. Todos es os ac o es p olongan el iempo de
cica ización.

EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
52
• Peso: la obesidad modi ica doblemen e el p oceso de cica ización
ya que e asa el mecanismo de ib oplas ia y po o o lado, exige
una incisión más amplia, condiciones disecciones mayo es, más
hemo agias, mayo núme o de ligadu as y cau e izaciones.
• Es ado nu icional del pacien e: Las de iciencias en ca bohid a os,
p o eínas, zinc y i aminas A, B y C pueden al e a el p oceso de
cica ización. Es esencial man ene una nu ición adecuada pa a
a o ece la ac i idad celula y la sín esis de colágeno en la he ida.
• Deshid a ación: Si el o ganismo del pacien e ha sido deple ado de
líquidos, el desequilib io elec olí ico esul an e puede a ec a la unción
ca diaca y enal, el me abolismo celula , la oxigenación de la sang e, y
la unción ho monal. Es os e ec os no solamen e ienen impac o sob e
el es ado gene al de salud del pacien e y la ecupe ación de la ci ugía,
sino ambién pueden modi ica el p oceso de cica ización.
• Apo e sanguíneo inadecuado al si io de la he ida: La
cica ización es más ápida en la ca a y el cuello po que eciben
mayo can idad de sang e, y es más len a en las ex emidades.
La p esencia de cualquie as o no que comp ome a el apo e
sanguíneo a la he ida, como la ci culación de icien e a los miemb os
en un pacien e diabé ico ha á más len o el p oceso de cica ización.
• Respues a inmunológica del pacien e: Debido a que la
espues a inmunológica p o ege de in ecciones al pacien e, las
inmunode iciencias pueden comp ome e se iamen e el esul ado de
un p ocedimien o qui ú gico. Los pacien es in ec ados con el VIH, así
como los que han ecibido quimio e apia ecien e o dosis ele adas
de es e oides po iempo p olongado, pueden ene una espues a
inmunológica de icien e. Algunos pacien es ienen ale gia a ma e iales
especí icos de su u a o aleaciones me álicas. Tienen una espues a
inmunológica aumen ada en o ma de eacción alé gica. Es o puede
in e e i con el p oceso de cica ización. Po lo an o, el ci ujano
debe e i ica siemp e si el pacien e iene ale gias.
• Como bilidades:
· Diabe es: es un ac o p edisponen e po que acili a la
in ección, puede da luga a al e aciones del pH isula y se
acompaña de mic oangiopa ías que al e an el iego sanguíneo
de la he ida.
I. INTRODUCCIÓN /
1.6 CICATRIZACIÓN Y FACTORES A TENER EN CUENTA
53
· Hemopa ías y asculopa ías: exis e una mayo endencia a la
hemo agia lo que a o ece la in ección y di icul a el apo e
de sang e en los ejidos de la cica iz.
· Neoplasias: sob e odo po el es ado nu i i o, a eces
ca encial que p esen an. Además pueden al e a la es uc u a
celula del ejido e in lui sob e la selección del ci ujano en los
mé odos y ma e iales de su u a.
· In ecciones p e ias
• El uso de inmunodep eso es, co icoides, ho monas,
quimio e apia, y adio e apia puede modi ica la cica ización de
la he ida.
1.6.1.1.2. Fac o es dependien es del ci ujano y de la écnica qui ú gica
Al igual que exis en ac o es de i ados del pacien e, ambién exis en
si uaciones que pueden al e a el desa ollo de la cica ización y que an a
depende del ci ujano y su écnica cuidadosa54-56.
• Manejo del ejido:
Si conseguimos el mínimo auma, se a o ece una cica ización
más ápida. Du an e el p ocedimien o qui ú gico, el ci ujano debe
manipula odos los ejidos co’n g an sua idad y lo menos posible.
Deben coloca se con cuidado los sepa ado es pa a e i a p esión
excesi a, ya que la ensión puede causa complicaciones se e as:
al e ación del lujo de sang e y lin a, modi icación del es ado isiológico
local de la he ida, y p opensión a la colonización mic obiana.
• Hemos asia:
Se pueden u iliza di e sos mé odos mecánicos, é micos y químicos
pa a de ene el lujo de sang e y líquido en el si io de la he ida. La
hemos asia pe mi e al ci ujano abaja con mayo p ecisión en un
campo lo más limpio posible. Sin un con ol adecuado, el sang ado
de los asos seccionados o puncionados, o el sang ado di uso en
supe icies g andes denudadas puede in e e i con la isión del
ci ujano en las es uc u as subyacen es.
La hemos asia comple a an es de ce a la he ida e i a la o mación
de hema oma pos ope a o io. Un hema oma o se oma en la incisión
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
54
puede impedi la aposición di ec a necesa ia pa a la unión comple a
de los bo des de la he ida. Más aún, el acumulo de sang e o sue o
es un medio de cul i o ideal pa a el c ecimien o bac e iano que
puede causa in ección. Sin emba go, cuando se pinza o se liga un
aso o ejido, no se debe aplica un con ol demasiado ag esi o.
La ligadu a en masa que in oluc a á eas g andes de ejido puede
p oduci nec osis o mue e isula y p olonga el iempo de
cica ización.
• Man eniendo los ejidos húmedos:
Du an e los p ocedimien os p olongados, el ci ujano puede i iga
pe iódicamen e la he ida con solución salina isiológica (no mal)
ibia, o cub i las supe icies expues as con gasas empapadas en
solución salina.
• Eliminación del ejido nec ó ico y del ma e ial ex año:
Pa a una buena cica ización es muy impo an e la desb idación
adecuada de odo el ejido des i alizado y la eliminación de
ma e iales ex años especialmen e en he idas aumá icas. La
p esencia de agmen os sucios, me al, id io, e c., aumen a la
p obabilidad de in ección.
• Selección del ma e ial de su u a:
El ci ujano debe alo a cada caso indi idualmen e y escoge el
ma e ial de su u a que b inde la mayo opo unidad de cica ización
y minimice la p obabilidad de in ección. El ma e ial de su u a
adecuado pe mi e al ci ujano ap oxima el ejido con el menos
auma posible, y con la su icien e p ecisión pa a elimina espacios
mue os. La p e e encia pe sonal del ci ujano juega un papel
impo an e en la selección del ma e ial de su u a como ya an es
mencionamos; pe o la localización de la he ida, la di ección de las
ib as del ejido y los ac o es del pacien e in luyen ambién en su
decisión.
I. INTRODUCCIÓN /
1.6 CICATRIZACIÓN Y FACTORES A TENER EN CUENTA
55
• Respues a celula a los ma e iales de su u a:
Siemp e que se implan an ma e iales ex años como las su u as en el
ejido, és e eacciona. Dicha eacción a ía de mínima a mode ada,
dependiendo del ipo de ma e ial implan ado. La eacción se á más
ma cada si se complica con in ección, ale gia o auma.
Inicialmen e, el ejido des ía el paso de la aguja del ci ujano y la
su u a. Una ez que las su u as se han implan ado, ocu e edema
de la piel y del ejido subcu áneo. Es o puede ocasiona moles ia
impo an e al pacien e du an e la ecupe ación, así como una cica iz
secunda ia a nec osis isquémica. El ci ujano debe oma en cuen a
odos es os ac o es al eje ce ensión en el ma e ial de su u a.
• Eliminación del espacio mue o en la he ida:
Es o es pun o c í ico pa a la cica ización. El espacio mue o en una
he ida es el esul ado de la sepa ación de los bo des que no se
han ap oximado es echamen e, o del ai e a apado en e los planos
del ejido ( igu a 20). Es o es especialmen e cie o en la capa de
g asa que iende a ca ece de apo a sanguíneo. Puede acumula se
sue o o sang e, p opo cionando un medio ideal pa a el c ecimien o
de mic oo ganismos que causan in ección.
Figu a 20. Espacio mue o de una he ida.
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
62
§PDO (polidioxanona) ( igu a 25)
Figu a 25. PDO (polidioxanona). Quill
TM
- Colo eado (Viole a. El pigmen o es D&C Viole a nº2)
- Abso ción: mínima has a los 120 días ap ox. P ác icamen e
comple a a los 180 días.
- Re ención/ esis encia a la o u a in i o según amaño de
Quill™SRS:
- Calib e 3-0 y supe io :
- 80% en 2 semanas
- 80% en 4 semanas
- 40% en 6 semanas
- Calib e 4-0:
- 67% en 2 semanas
- 50% en 4 semanas
- 37% en 6 semanas
- Equi alen e químicamen e a PDS®II de E hicon.

I. INTRODUCCIÓN /
1.7 SUTURAS BARBADAS. UN NUEVO CONCEPTO EN EL MUNDO DE LAS SUTURAS
63
Mono ilamen o no abso bible:
• Nylon ( igu a 26)
§Disponible eñido: el pigmen o es D&C Azul nº2
Figu a 26. Nylon. Quill
TM
• Polip opileno ( igu a 27)
Figu a 27. Polip opileno Quill
TM
§Disponible en ma e ial anspa en e, sin colo an e
§Equi alen e a P olene (E hicon)
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
64
Ins ucciones y p ecauciones en su uso según el ab ican e:
- El p ime ex emo debe es i a se a a és del ejido has a que la zona
de ansición cen al alcance dicho ejido. Puede ayuda a calcula la
zona cen al el oma una po ción de ejido, y a con inuación alinea las
dos agujas en e sí ( igu a 28). Suje ando un ex emo, deben oma se al
menos dos po ciones holgadas del ejido ( igu a 29).
Figu a 28. Cómo empeza a su u a con Quill
TM
Figu a 29. Cómo su u a con Quill
TM
Debemos oma la p ecaución de u iliza únicamen e los segmen os
con ba bas. No hay que a a de ap oxima los ex emos de la he ida
haciendo uso de los segmen os desp o is os de ba bas, pues és as son
necesa ias pa a la ap oximación sa is ac o ia de la he ida ( igu a 30).
I. INTRODUCCIÓN /
1.7 SUTURAS BARBADAS. UN NUEVO CONCEPTO EN EL MUNDO DE LAS SUTURAS
65
Figu a 30. Como acaba la su u a con Quill
TM
- Pa a el ma e ial con agujas ec as, puede p ocede se a la u ilización
en ángulos ec os a la he ida. Pa iendo de un ex emo de la he ida,
in oduci la aguja de Kei h en ángulos ec os a la he ida a lo la go del
plano de ejido deseado, haciéndola a anza a a és del ejido has a
asegu a la po ción deseada del mismo, as lo cual puede ex ae se la
aguja en el luga deseado, apa ado del bo de de la he ida. Repe i el
mismo p ocedimien o con el segundo ex emo.
- T as la sa is ac o ia ex ensión de ambos ex emos y de la ex acción de
las agujas, la zona de ansición cen al debe si ua se ap oximadamen e
en el cen o de la he ida abie a.
- Pa a e i a po comple o la su u a una ez ealizada, se debe co a en el
pun o medio, en e los segmen os con ba bas opues as, y a con inuación
i a de los ex emos la e ales pa a e i a el disposi i o.
- La segu idad y e ec i idad de Quill™ SRS, compues o de PDO eñida, no
han sido es ablecidas pa a el uso en cie es de ascias (incluyendo pa ed
abdominal, cie es de ascia o ácica y de ex emidades), anas omosis
gas oin es inal, ejido ca dio ascula , ejido ne ioso, ci ugía o álmica o
mic oci ugía. En de e minadas ci cuns ancias, el ci ujano puede decidi
u iliza , en pa icula , p ocedimien os o opédicos o la inmo ilización po
medio de un sopo e ex e no.
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
66
- Quill™ SRS con iene ba bas o ien adas de mane a bidi eccional pa a
ija se a los ejidos y no equie e nudos pa a ap oxima los bo des
opues os de una he ida. El anudado con la pa e ba bada del ma e ial de
su u a daña las ba bas y educe po encialmen e su e icacia, así como
la esis encia a la ensión de la su u a. Pa a que se c ee una ue za
bidi eccional y el disposi i o eje za su unción co ec amen e, deben
engancha se ambos lados en el ejido. Adicionalmen e, una ez colocado
y pa a ija lo, debe ealiza se un pun o de su u a adicional en J, o un
pun o en el ejido la e al al ex emo de la incisión.
- Se debe e i a el con ac o con o os ma e iales del ámbi o qui ú gico
(como gasa, mallas, e c.), pa a impedi su enganche con las ba bas. Si
las ba bas se enganchan, desengancha las i ando cuidadosamen e del
ma e ial en el sen ido opues o al de la aguja.
- Debe p ocede se cuidadosamen e pa a e i a daños du an e su
manipulación. Se debe e i a el pinzamien o o aplas amien o del ma e ial
de su u a con ins umen os qui ú gicos ales como pinzas o po aagujas.
- No se debe in en a elimina la memo ia de la su u a deslizando los dedos
a lo la go del ma e ial de su u a, ya que ello puede daña las ba bas.
1.7.2. V-LOCTM
El disposi i o abso bible pa a cie e de he idas V-Loc™ es á compues o po
un hilo den ado abso bible p o is o de una aguja qui ú gica en un ex emo y
un e ec o e minado en lazo en el o o62,63 ( igu a 31). El diseño den ado y
con e ec o e minado en lazo pe mi e ap oxima los ejidos sin necesidad
de hace nudos qui ú gicos.
I. INTRODUCCIÓN /
1.7 SUTURAS BARBADAS. UN NUEVO CONCEPTO EN EL MUNDO DE LAS SUTURAS
67
Figu a 31. Su u a VLoc
TM
Las de iniciones de la USP (Uni ed S a es Pha macopela) pa a el diáme o
son aplicables al disposi i o abso bible pa a cie e de he idas an es de
la o mación de las púas. T as la o mación de las púas, el disposi i o
abso bible pa a cie e de he idas mues a un amaño meno que la su u a
no den ada. Es a modi icación educe la esis encia a la ensión de la su u a,
con un e ec o simila a cuando se a a un nudo en una su u a no den ada.
Po an o, la esis encia a la ensión de acción lineal del disposi i o es
compa able a la esis encia a la acción del nudo de la USP pa a una su u a
no den ada de amaño equi alen e.
A con inuación se puede e con más cla idad la elación en e el amaño de
la su u a no den ada y el amaño equi alen e ( abla 4).
Tabla 4. Calib es y equi alencias en VLoc
TM
Tamaño del disposi i o
de su u a V-Loc™ 180
Tamaño de la su u a
an es de la o mación
de púas
Tamaño equi alen e de
su u a no den ada (USP)/
Resis encia a la ensión (kg )
0 1 0 / 3,90
2-0 0 2-0 / 2,68
3-0 2-0 3-0 / 1,77

EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
68
Es á disponible en dos o ma os:
• V-LOCTM 90 ( igu a 32):
Figu a 32. Su u a VlocTM 90
§Compues o de poliglicólico, dioxanona y ca bona o de ime ileno.
§Es e ilizado con óxido de e ileno.
§De colo incolo o pa a la aguja iangula y iole a pa a la cilínd ica.
§Con un pe il de abso ción en e los 90 y los 110 días. Con una
esis encia a la acción del 90% a los 7 días y del 75% a los 14.
§Equi alen e a su u as como: BiosynTM, Cap osynTM, Monoc ylTM,
Polyso bTM, Vic ylTM.
I. INTRODUCCIÓN /
1.7 SUTURAS BARBADAS. UN NUEVO CONCEPTO EN EL MUNDO DE LAS SUTURAS
69
• V-LOCTM 180 ( igu a 33):
Figu a 33. Su u a VlocTM 180
§Compues o de copolíme o de ácido glicólico y ca bona o de ime ileno.
§Es e ilizado con óxido de e ileno.
§De colo incolo o pa a la aguja iangula y e de pa a la cilínd ica.
§Con una abso ción comple a a los 180 días. Con una esis encia
a la acción del 80% a los 7 días, del 75% a los 14 y del 65% a
los 21 días.
§Equi alen e a MaxonTM y PDS IITM.
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
70
• V-LOCTM PBT Non-abso bable ( igu a 34):
Figu a 34. Su u a VlocTM PBT
§Compues o de polybu es e
§De colo azul
§Con una esis encia a la acción pe manen e
§Equi alen e a Su gip oTM, Monoso TM, No a ilTM, P oleneTM, E hilonTM
Ins ucciones y p ecauciones en su uso según el ab ican e:
- El disposi i o se ancla al pasa el ex emo de la su u a en que es á la aguja
po el e ec o e minado en lazo ya p epa ado ( igu a 35). Una acción
sua e aplicada a la su u a ancla á la su u a y ace ca á los bo des de la
he ida. Se debe ap oxima el ejido usando un pa ón con inuo y eniendo
cuidado de no ap e a demasiado la línea de su u a du an e el a as e
( igu a 36). Pa a e mina la línea de su u a en ejidos p o undos, hay que
ealiza dos pun os adicionales más allá de la comisu a e minal pa a
ancla la línea. Mien as se aplica una acción sua e al ex emo lib e de
la su u a, se co a el hilo de su u a al ni el de la supe icie del ejido.
I. INTRODUCCIÓN /
1.7 SUTURAS BARBADAS. UN NUEVO CONCEPTO EN EL MUNDO DE LAS SUTURAS
71
Figu a 35. Como inicia una su u a con
VlocTM
Figu a 36. Como su u a con VlocTM
- No debe emplea se cuando se p ecise una ap oximación de los ejidos
p olongada (más de 3 semanas) y some ida a ensión, o bien pa a la
ijación de p ó esis ca dio ascula es pe manen es o inje os sin é icos.
- No debe usa se pa a liga asos ni es uc u as luminales.
- Es á diseñado pa a usa se sin emplea nudos de anclaje pa a inicia ni
e mina la línea de su u a. Al hace nudos se pueden daña las púas y
educi su e icacia.
- Únicamen e debe emplea se pa a su u as con inuas.
- La segu idad y e icacia no se ha de e minado pa a su aplicación en cie es
asciales (pa ed abdominal y o ácica, cie es asciales de ex emidades),
anas omosis gas oin es inales, anas omosis ca dio ascula es,
neu oci ugía, o almología, o opedia o mic oci ugía.
- Se debe e i a aplas amien os o ab asiones p o ocados po ins umen os
qui ú gicos ales como pinzas o po aagujas.

III. OBJETIVOS
3.1 Obje i o p incipal
E alua la e icacia de los dis in os ipo de su u as au o ijables disponibles en
el me cado en el cie e de ejidos.
3.2 Obje i os secunda ios
• E alua la esis encia a la acción y la ensión de es as su u as en
elación a las su u as con encionales.
• Analiza a ni el mic oscópico el p oceso de cica ización que
ocu e con cada ipo de su u a, e aluando la espues a in lama o ia
ocasionada po cada ipo de su u a a los 15 días de su colocación.
• Compa a los esul ados ob enidos con los di e en es modelos de
su u as ba badas disponibles en el me cado en el momen o ac ual
pa a conoce si odas o ecen las mismas en ajas.
I. INTRODUCCIÓN
IV. MATERIAL Y
MÉTODO
IV. MATERIAL Y MÉTODO
4.1 Ma e ial
4.1.1 Población de es udio
El es udio se ha lle ado a cabo en a as albinas de la a iedad Wis a ,
pe enecien es a la especie Ra us no egicus.
Se han usado 50 a as blancas de la aza Wis a de en e es y cinco
semanas de edad con un peso ap oximado de 300g , de indis in o sexo
( igu a 37).
Figu a 37. Ra a Wis a

EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
84
4.1.2 Ins alaciones
Es e abajo de in es igación ha sido ealizado en las ins alaciones del
Labo a o io de Ci ugía Expe imen al del Hospi al Uni e si a io Vi gen
del Rocío de Se illa. La o ganización y con ol de es e cen o depende
de la Comisión de In es igación de es e Hospi al. Las in e enciones de
los animales, así como su pos e io es abulación y seguimien o has a el
sac i icio, se lle a on a cabo en es e mismo cen o ( igu a 38).
Figu a 38. Animala io.
El cen o es á además do ado del pe sonal necesa io pa a lle a a cabo
nues as ac i idades, ya que cons a de un e e ina io, dos en e me os, una
auxilia de En e me ía y un g upo de celado es-cuidado es que se o aban
po u nos pa a que los animales es u ie an pe ec amen e a endidos.
IV. MATERIAL Y MÉTODO /
4.1 Ma e ial
85
4.1.3 Ma e ial ungible de labo a o io
• Pienso de a a pa a alimen a a los animales du an e dos semanas.
• Ke amina y en anilo pa a aplicación in ape i oneal como anes ésico.
• Agujas es é iles de punción de 24 F .
• Je ingas es é iles de 5 cc pa a adminis ación de anes ésico.
• Po idona yodada pa a la an isepsia cu ánea.
• Guan es de lá ex es é iles.
• Campos es é iles.
4.1.4 Ma e ial qui ú gico
• Caja de ins umen al
simple ( igu a 39):
§Po a agujas
§Tije as de Mayo
§Bis u í con hoja desecha-
ble núme o 15
§Pinzas de disección
con dien es y sin
dien es.
§Pinzas de hemos asia ipo mosqui o sin dien es.
• Comp esas y gasas hid ó ilas es é iles.
• Su u as:
§Fascia muscula :
· Polidioxanona 3/0
· QuillsTM Sel -Re aining Sys em PDO (Polidioxanona) 2/0
· V-Loc TM 180 3/0
§Piel: Seda enzada de 3/0
Figu a 39. Ins umen al qui ú gico
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
86
4.1.5 Ma e ial especí ico
• Es ingomanóme o de me cu io Ries e ®:
Es un ins umen o médico empleado pa a la medición indi ec a de
la p esión a e ial p opo cionando, po lo gene al, la medición en
milíme os de me cu io (mmHg). ( igu a 40)
Los modelos suelen indica un ango que a desde los 0 mmHg
a los 300 mmHg (que es ango de la p esión a e ial medible en
los humanos). En nues o caso hemos sus i uido el b azale e po
un aboca h 16F que se inse a en la ca idad abdominal de la a a,
simulando un neumope i oneo que es in lado con una pe illa manual.
• Dinamóme o Pesne ® con escala 0-1000g:
Es un ins umen o u ilizado pa a pesa obje os. El dinamóme o
adicional, in en ado po Isaac New on, al igual que una báscula
con muelle elás ico, es una balanza de eso e. Cons a de un muelle,
con enido en un cilind o y el disposi i o iene dos anillas ( igu a 41).
Lle a ma cada una escala en el cilind o hueco que odea el muelle. Al
eje ce una ue za sob e la anilla ex e io , el cu so de ese ex emo
se mue e sob e la escala ex e io , indicando el alo de la ue za.
Figu a 40. Es ingomanóme o de me cu io Figu a 41. Dinamóme o
IV. MATERIAL Y MÉTODO /
4.2 MÉTODO
87
4.2 MÉTODO
4.2.1 Diseño y g upos de es udio
Se ha ealizado un es udio compa a i o cuasi-expe imen al en modelo
animal; se han incluido 50 a as dis ibuidas de o ma homogénea en 5
g upos, con 10 animales en cada uno de ellos.
• G upo A: su u a abso bible polidioxanona 3.0 con nudos en ambos
ex emos de la lapa o omía (con ol).
• G upo B: su u a con ba bas bidi eccional polidioxanona 2.0 con
segmen o cen al sin ba bas.
• G upo C: su u a con ba bas unidi eccional comple a polidioxanona 2.0.
• G upo D: su u a con ba bas bidi eccional comple a polidioxanona 2.0.
• G upo E: su u a con ojal y ba bas unidi eccional acido glicólico 3.0.
4.2.2 Conside aciones legales y é icas
El p oyec o de in es igación ecibió in o me a o able as su alo ación po
el Comi é de É ica de la In es igación del Hospi al Uni e si a io Vi gen del
Rocío, según cons a en el ac a 02/12.
El p oyec o se encuen a en la Ca ego ía C de la clasi icación del
“Ins i u ional Animal Ca e and Use Comi é” (IACUC), en la que se incluyen los
p ocedimien os que an a induci dolo mode ado, males a o es és, que
se á eliminado con los anes ésicos y analgésicos ap opiados.
Los animales han sido a ados du an e odo el p oceso expe imen al según
los acue dos del Consejo de Eu opa sob e p o ección de los animales
empleados en expe imen ación animal.
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
94
4.2.6 Va iables
4.2.6.3
Va iables dependien es
4.2.6.3.1 P incipales
4.2.6.3.1.1 Tes de ensión
Con el es ingomanóme o de me cu io a 80mmHg du an e un 60 segundos
y a 120 mmHg du an e los 10 úl imos segundos se comp ueba la p esencia
de allos.
Se de inió como allo, la exis encia de un abombamien o ocal de la
pa ed abdominal, en endiendo po abombamien o la exis encia de una
con exidad isible en la supe icie ex e na de la pa ed de al menos 2 mm
de espeso .
4.2.6.3.1.2 Tes de acción
T as el sac i icio del animal se ealiza explan e de la pa ed muscula comple a
y dinamome ía de los ex emos eje ciendo una ensión mayo de 300mg de
p esión po cm2; comp obando la p esencia de allos en la su u a.
Se de inió como allo el desp endimien o de la su u a en algún pun o o en
su o alidad.
4.2.6.3.2 Secunda ias
Pa áme os his ológicos es udiados de acue do a las siguien es escalas
cuasicuan i a i a:
• Nec osis:
0. Ninguna.
1. Pequeños pa ques
2. Pa ches mayo es
3. Ex ensa

IV. MATERIAL Y MÉTODO /
4.2 MÉTODO
95
• Polimo onuclea es:
0. No mal
1. Lige amen e aumen ados
2. Ma cada in il ación
3. Ex ensa
• Lin oci os:
0. No mal
1. Lige amen e aumen ados
2. Ma cada in il ación
3. Ex ensa
• Mac ó agos:
0. No mal
1. Lige amen e aumen ados
2. Ma cada in il ación
3. Ex ensa
• Edema:
0. Ninguno
1. Algo
2. Ma cado
3. Se e o
• Meso elio:
3. Ausen e
2. Incomple o ocal
1. Casi comple o
0. No mal
• Reacción g anuloma osa (cue po ex año):
0. Ninguna
1. Focal
2. Ma cada
3. Ex ensa
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
96
• G ado de unión- ijación a o os ejidos ci cundan es:
3. Ausencia de unión
2. Pob e
1. Media
0. Unión comple a
• Angiogénesis:
0. Ninguna
1. Algo
2. Ma cada
3. Ex ensa
• Fib osis:
0. Ninguna
1. Algo
2. Ma cada
3. Ex ensa
4.2.6.4
Va iables independien es (ope acionales)
4.2.6.4.1 Su u a abso bible PDS con nudos en los ex emos
4.2.6.4.2 Su u a con ba bas bidi eccional con segmen o cen al
sin ba bas.
4.2.6.4.3 Su u a con ba bas unidi eccional comple a.
4.2.6.4.4 Su u a con ba bas bidi eccional comple a.
4.2.6.4.5 Su u a con ojal y ba bas unidi eccional.
IV. MATERIAL Y MÉTODO /
4.2 MÉTODO
97
4.2.7 Análisis es adís ico
El análisis es adís ico se ha ealizado con el paque e IBM® SPSS® S a is ics
19. Comenza emos ealizando una es adís ica desc ip i a de las a iables
del es udio median e ecuencias.
Pa a compa a los cinco g upos en las di e en es a iables cuali a i as
dico ómicas como la p esencia de allos en los es expe imen ales del
es udio ( es de ensión y es de acción) se aplicó el es exac o de Fishe ,
ya que no se cumplen las condiciones necesa ias pa a la aplicación del es
2 sea adecuada (los alo es espe ados de al menos el 80% de las celdas
en una abla de con ingencia sean mayo es de 5). Y se es ablece un ni el de
signi icación es adís ica en p < 0´05.
Pa a analiza las a iables cuan i a i as disc e as (dis in os hallazgos del
examen his ológico) se u ilizó H de K uskall-Wallis y pos e io men e una
compa ación en e g upos con U de Mann-Whi ney en las a iables en las
que se obse en di e encias, aplicando la co ección de bon e oni (alpha/
núme o de compa aciones posibles), es ableciendo en nues o caso un ni el
de signi icación es adís ica en p < 0.001.
I. INTRODUCCIÓN
V. RESULTADOS

V
. RESULTADOS
Los esul ados se plan ean en unción de los es y es udios mac o y
mic oscópicos según cada g upo (A, B, C, D y E). Después compa amos los
esul ados en e g upos.
GRUPO A
10 Cie es lapa o ómicos con encionales usando su u a
abso ible con nudos en ambos ex emos de la lapa o omía (con ol)
GRUPO B
10 Cie es lapa o ómicos usando su u a con ba bas
bidi eccional sin ba bas cen ales.
GRUPO C
10 Cie es lapa o ómicos usando su u a con ba bas
unidi eccional comple a.
GRUPO D
10 Cie es lapa o ómicos usando su u a con ba bas
bidi eccional comple a.
GRUPO E
10 Cie es lapa o ómicos usando su u a con ojal
y ba bas unidi eccional.
Pa a mos a los esul ados mic oscópicos de o ma alo able y p ác ica,
es udiamos los pa áme os desc i os en ma e ial y mé odo. Analizamos
los pa áme os y ealizamos una g a ica de la moda (núme o de eces
que se epi e un alo ) de la g adación cuali a i a (escala del 0-3) desc i a
p e iamen e y un g á ico de cajas.
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
102
5.1. Resul ados globales
Al ealiza la p ime a e isión en el o al de los 50 animales no encon amos
complicaciones de ningún ipo en las su u as de piel y en el aspec o del
abdomen en elación a la he ida qui ú gica.
• 0 e isce aciones
• 0 ex usiones de la su u a
• 0 in ecciones
• 3 exi us en pe iodo pos anes ésico (an es de las 6 ho as as el
p ocedimien o qui ú gico):
§1 en el g upo C
§2 en el g upo E
En cuan o a los esul ados de los es udios biomecánicos en la se ie global,
han sido:
- 86% sin Fallos de Tensión.
- 8% de allos de Tensión.
- 82% sin Fallos de T acción.
- 12% de Fallos de T acción.
- 6% de mo alidad
Figu a 44. G á ico allo ensión global Figu a 45. G á ico allo acción global
V. RESULTADOS /
5.1. Resul ados globales
103
Re lejamos a con inuación el análisis po g upos, una ez que eliminamos
los éxi us pa a ealiza un co ec o es udio desc ip i o y pos e io con as e
de hipó esis en e los g upos.
En cuan o a los allos de ensión enemos un po cen aje acumulado el 8’5%
en su u as ba badas globales, desglosado en: 20% en g upo D y 20% en
g upo B ( abla 5).
En elación a los allos de acción el po cen aje acumulado es del 12’5%
en su u as ba badas, desglosado en: 37’5% en g upo C, 20% en g upo D y
11% en g upo E ( abla 6).
Tabla 5. Tabla de con ingencia Fallos de Tensión
G upos
To al
Segmen o
Cen al
T adicional
No mal
Ojal
Sin Segmen o
Cen al
Unidi eccional
Fallo
Tensión
no
Recuen o 8 10 9 8 8 43
% den o de G upos 80,0% 100,0% 100,0% 80,0% 100,0% 91,5%
Sí
Recuen o 2 0 0 2 0 4
% den o de G upos 20,0% ,0% ,0% 20,0% ,0% 8,5%
To al
Recuen o 10 10 9 10 8 47
% den o de G upos 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Tabla 6. Tabla de con ingencia Fallos de T acción
G upos
To al
Segmen o
Cen al
T adicional
No mal
Ojal
Sin Segmen o
Cen al
Unidi eccio-
nal
Fallo
Tensión
no
Recuen o 8 10 8 10 5 41
% den o de G upos 80,0% 100,0% 88,9% 100,0% 62,5% 87,2%
Sí
Recuen o 2 0 1 0 3 6
% den o de G upos 20,0% ,0% 11,1% ,0% 37,5% 12,8%
To al
Recuen o 10 10 9 10 8 47
% den o de G upos 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
110
Figu a 51. Rep esen ación g á ica de los esul ados mic oscópicos del g upo B.
Figu a 52. Mic oscopía g upo B.

V. RESULTADOS /
5.2. Análisis desc ip i o po g upo de es udio
111
5.2.3. GRUPO C (ba bas unidi eccional)
5.2.3.1.
Tes biomecánicos
• 3 allos en el es de acción (3/9) ( igu a 53 y 54)
• 0 allos en es de ensión
Figu a 53. Fallo en es de acción en g upo C
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
112
Figu a 54. Fallo en es de acción en g upo C
5.2.3.1.
Análisis his ológico
Tabla 9. Análisis desc ip i o alo es mic oscopía g upo C
V. RESULTADOS /
5.2. Análisis desc ip i o po g upo de es udio
113
P esen a un al o con enido en células in lama o ias, sob e odo PMN
y lin oci os (moda = 2). Llama ambién la a ención un mayo g ado de
angiogénesis y ib osis. ( abla 9, igu as 55 y 56)
Figu a 55. Rep esen ación g á ica de los esul ados mic oscópicos del g upo C
Figu a 56. Mic oscopía g upo D.
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
114
5.2.4. GRUPO D (ba bas bidi eccional comple a)
5.2.4.1.
Tes biomecánicos
• 2 allos a la acción (2/10) ( igu a 57)
• 2 allos a la ensión (2/10)
Figu a 57. Fallo en g upo D
V. RESULTADOS /
5.2. Análisis desc ip i o po g upo de es udio
115
5.2.4.2.
Análisis his ológico
Tabla 10. Análisis desc ip i o alo es mic oscopía g upo D
El componen e in lama o io (lin oci os, PMN, nec osis, mac ó agos, edema y
eacción a cue po ex año) es medio en es e g upo. El g ado de angiogénesis
y ib osis es óp imo. Pa ece exis i mayo edema y meso elización que en
o os g upos, pe o sin se excesi o. Se obse a cie a simili ud con el g upo
B, que usa ambién ba bas bidi eccionales. ( abla 10 y igu a 58)

EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
116
Figu a 58. Rep esen ación g á ica de los esul ados mic oscópicos del g upo D
5.2.5. GRUPO E (su u a ba bada con ojal)
5.2.5.1.
Tes biomecánicos
• 1 allo en el es de acción (1/8) ( igu as 59 y 60)
• 0 allos en es de ensión
V. RESULTADOS /
5.2. Análisis desc ip i o po g upo de es udio
117
5.2.5.2.
Análisis his ológico
Tabla 11. Análisis desc ip i o alo es mic oscopía g upo E
P esen a una celula idad in lama o ia lige amen e aumen ada, con ni eles
de nec osis bajos. La o mación de meso elio es co ec a (igual que las
o as su u as). La angiogénesis y la ib osis de la línea de su u a con es e
hilo es mayo que en los o os g upos. P esen a unos alo es simila es en
cuan o a modas ( alo es más epe idos) con el g upo con ol. ( abla 11,
igu as 61 y 62)
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
118
Figu a 61. Rep esen ación g á ica de los esul ados mic oscópicos del g upo E
Figu a 62. Línea de su u a de línea media en g upo E.
V. RESULTADOS /
5.3. Es udio compa a i o
119
5.3. Es udio compa a i o
Re lejamos a con inuación el análisis compa a i o en e g upos una ez que
eliminamos los éxi us.
Al ealiza un con as e de hipó esis en e g upos y compa a los con el g upo
con ol (g upo A, su u a con encional) analizamos median e el es exac o
de Fishe pa a e la signi icación es adís ica en las ablas de con ingencia
en mues as pequeñas y ob enemos los siguien es esul ados.
5.3.1. Es udio compa a i o en es de ensión
5.3.1.1.
G upo A (con encional) s G upo B (bidi eccional con zona
cen al sin ba bas)
Tabla 12 Es udio compa a i o en es de ensión g upo A y B
G upos To al P
A B
Fallo
Tensión
no Recuen o 10 8 18
0.474
% den o de G upos 100,0% 80,0% 90,0%
si Recuen o 0 2 2
% den o de G upos ,0% 20,0% 10,0%
To al
Recuen o 10 10 20
% den o de G upos 100,0% 100,0% 100,0%
En el g upo B encon amos un 20% de allos en el es de ensión en e
a un 0% en el g upo A, pe o es as di e encias no ue on es adis icamen e
signi ica i as ( abla 12).
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
126
5.3.2.3.
G upo A (con encional) s G upo D (bidi eccional con zona
cen al con ba bas)
Tabla 24 Es udio compa a i o en es de acción g upo A y D
G upos To al P
A D
Fallo
T acción
no Recuen o 10 8 18
0,474
% den o de G upos 100,0% 80,0% 90,0%
si Recuen o 0 2 2
% den o de G upos ,0% 20,0% 10,0%
To al
Recuen o 10 10 20
% den o de G upos 100,0% 100,0% 100,0%
En el g upo D encon amos un 20% de allos en el es de acción en e
a un 0% en el g upo A, pe o es as di e encias no ue on es adis icamen e
signi ica i as ( abla 24).
5.3.2.4.
G upo A (con encional) s G upo E (unidi eccional con ojal)
Tabla 25 Es udio compa a i o en es de acción g upo A y E
G upos To al P
A E
Fallo
T acción
no Recuen o 10 8 18
0,474
% den o de G upos 100,0% 88,9% 100,0%
si Recuen o 0 1 1
% den o de G upos ,0% 11,1% 5,3%
To al
Recuen o 10 9 19
% den o de G upos 100,0% 100,0% 100,0%
En el g upo E encon amos un 11,1% de allos en el es de acción en e
a un 0% en el g upo A, pe o es as di e encias no ue on es adis icamen e
signi ica i as ( abla 25).

V. RESULTADOS /
5.3. Es udio compa a i o
127
5.3.2.5.
G upo D (bidi eccional con zona cen al con ba bas) y G upo E
(unidi eccional con ojal)
Tabla 26 Es udio compa a i o en es de acción g upo D y E
G upos To al P
D E
Fallo
T acción
no Recuen o 8 8 16
0,999
% den o de G upos 80,0% 88,9% 84,2%
si Recuen o 2 1 3
% den o de G upos 20,0% 11,1% 15,8%
To al
Recuen o 10 9 19
% den o de G upos 100,0% 100,0% 100,0%
En el g upo D encon amos un 20% de allos en el es de acción en e a
un 11,1% en el g upo E, pe o es as di e encias no ue on es adis icamen e
signi ica i as ( abla 26).
5.3.2.6.
G upo D (bidi eccional con zona cen al con ba bas) y g upo B
(Ba bada bidi eccional sin segmen o cen al)
Tabla 27 Es udio compa a i o en es de acción g upo D y B
G upos To al P
D B
Fallo
T acción
no Recuen o 8 10 18
0,474
% den o de G upos 80,0% 100,0% 90,0%
si Recuen o 2 0 2
% den o de G upos 20,0% ,0% 10,0%
To al
Recuen o 10 10 20
% den o de G upos 100,0% 100,0% 100,0%
En el g upo D encon amos un 20% de allos en el es de acción en e
a un 0% en el g upo B, pe o es as di e encias no ue on es adis icamen e
signi ica i as ( abla 27).
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
128
5.3.2.7.
G upo D (bidi eccional con zona cen al con ba bas) y g upo C
(ba bada unidi eccional sin ojal)
Tabla 28 Es udio compa a i o en es de acción g upo D y C
G upos To al P
D C
Fallo
T acción
no Recuen o 8 5 13
0,608
% den o de G upos 80,0% 62,5% 72,2%
si Recuen o 2 3 5
% den o de G upos 20,0% 37,5% 27,8%
To al
Recuen o 10 8 18
% den o de G upos 100,0% 100,0% 100,0%
En el g upo D encon amos un 20% de allos en el es de acción en e a
un 37,5% en el g upo C, pe o es as di e encias no ue on es adis icamen e
signi ica i as ( abla 28).
5.3.2.8.
G upo E (ba bada con Ojal) y g upo B (Ba bada bidi eccional
sin segmen o cen al)
Tabla 29 Es udio compa a i o en es de acción g upo E y B
G upos To al P
E B
Fallo
T acción
no Recuen o 8 10 18
0,474
% den o de G upos 88,9% 100,0% 94,7%
si Recuen o 1 0 1
% den o de G upos 11,1% ,0% 5,3%
To al
Recuen o 9 10 19
% den o de G upos 100,0% 100,0% 100,0%
En el g upo E encon amos un 11,1% de allos en el es de acción en e
a un 0% en el g upo B, pe o es as di e encias no ue on es adis icamen e
signi ica i as ( abla 29).
V. RESULTADOS /
5.3. Es udio compa a i o
129
5.3.2.9.
G upo E (Ba bada con Ojal) y g upo C (ba bada unidi eccional
sin ojal)
Tabla 30 Es udio compa a i o en es de acción g upo E y C
G upos To al P
E C
Fallo
T acción
no Recuen o 8 5 13
0,294
% den o de G upos 88,9% 62,5% 76,5%
si Recuen o 1 3 4
% den o de G upos 11,1% 37,5% 23,5%
To al
Recuen o 9 8 17
% den o de G upos 100,0% 100,0% 100,0%
En el g upo E encon amos un 11,1% de allos en el es de acción en e a
un 37,5% en el g upo C, pe o es as di e encias no ue on es adis icamen e
signi ica i as ( abla 30).
5.3.2.10.
G upo B (Ba bada bidi eccional sin segmen o cen al) y g upo
C (ba bada unidi eccional sin ojal)
Tabla 31 Es udio compa a i o en es de acción g upo B y C
G upos To al P
B C
Fallo
T acción
no Recuen o 10 5 15
0,069
% den o de G upos 100,0% 62,5% 83,3%
si Recuen o 0 3 3
% den o de G upos ,0% 37,5% 16,7%
To al
Recuen o 10 8 18
% den o de G upos 100,0% 100,0% 100,0%
En el g upo C encon amos un 37,5% de allos en el es de acción en e
a un 0% en el g upo B, pe o es as di e encias no ue on es adis icamen e
signi ica i as ( abla 31).
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
130
A modo esumen, las su u as ba badas u ie on un compo amien o simila
p ác icamen e en su o alidad, a la su u a con encional, en e los es de
ensión y acción.
Es udio compa a i o en la ana omía pa ológica
Cuando compa amos los pa áme os mic oscópicos ( abla 32) aplicamos
el es no pa amé ico de K uskall-Wallis. És e a di e encia de su análogo
pa amé ico, p ueba Ano a, no con as a que las medias sean iguales, sino
simplemen e si los alo es ob enidos en los di e en es g upos, son simila es
o no ( abla 33).
Tabla 32. Resul ados de odos los g upos AP
G upos NRango p omedio
Nec osis
Segmen o cen al 10 27,15
T adicional no mal 10 22,80
Ojal 9 23,50
Sin segmen o cen al 10 16,50
Unidi eccional 8 31,50
To al 47
PMN
Segmen o cen al 10 27,00
T adicional no mal 10 25,50
Ojal 9 25,44
Sin segmen o cen al 10 13,75
Unidi eccional 8 29,56
To al 47
Lin oci os
Segmen o cen al 10 20,00
T adicional no mal 10 26,40
Ojal 9 24,44
Sin segmen o cen al 10 20,00
Unidi eccional 8 30,50
To al 47
Mac ó agos
Segmen o cen al 10 25,15
T adicional no mal 10 26,30
Ojal 9 25,28
Sin segmen o cen al 10 14,80
Unidi eccional 8 29,75
To al 47
V. RESULTADOS /
5.3. Es udio compa a i o
131
G upos NRango p omedio
Edema
Segmen o cen al 10 26,90
T adicional no mal 10 20,00
Ojal 9 23,83
Sin segmen o cen al 10 22,30
Unidi eccional 8 27,69
To al 47
Meso elio
Segmen o cen al 10 28,35
T adicional no mal 10 23,50
Ojal 9 24,39
Sin segmen o cen al 10 22,90
Unidi eccional 8 20,13
To al 47
Reacción C.Ex año
Segmen o cen al 10 23,25
T adicional no mal 10 30,30
Ojal 9 27,17
Sin segmen o cen al 10 13,85
Unidi eccional 8 26,19
To al 47
G ado unión
Segmen o cen al 10 31,00
T adicional no mal 10 17,60
Ojal 9 28,00
Sin segmen o cen al 10 21,90
Unidi eccional 8 21,38
To al 47
Angiogenesis
Segmen o cen al 10 21,40
T adicional no mal 10 28,70
Ojal 9 28,00
Sin segmen o cen al 10 13,00
Unidi eccional 8 30,63
To al 47
Fib osis
Segmen o cen al 10 15,10
T adicional no mal 10 23,00
Ojal 9 27,67
Sin segmen o cen al 10 26,95
Unidi eccional 8 28,56
To al 47

EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
132
Tabla 33. Resul ados es K uskal- Wallis
Chi-cuad ado Sig. asin ó .
NECROSIS
8,907 ,063
PMN
8,620 ,071
Lin oci os
7,500 ,112
Mac o agos
8,290 ,082
Edema
2,900 ,575
Meso elio
2,099 ,718
Reaccion C.Ex año
11,113 ,025
G ado unión
7,731 ,102
Angiogénesis
11,567 ,021
Fib osis
9,324 ,053
Exis en dos pa áme os (señalados en ojo en la abla 33) que des acan
y iene di e encias en e los g upos: son la eacción a cue po ex año y la
angiogénesis. Pa a pode de e mina en qué se basan es as di e encias,
ealizamos un con as e de hipó esis de es os dos ac o es en conc e o
en e los di e en es g upos, ya que los demás ac o es son bas an e
homogéneos en su dis ibución.
5.3.2.11.
G upo A (con encional) s G upo B (bidi eccional con zona cen-
al sin ba bas)
Tabla 34 Es udio compa a i o ( eacción a cue po ex año y angiogénesis) g upos A y B
G upos NRango p omedio Suma de angos P
Reacción C.
Ex año
A 10 14,00 140,00 0,002
B 10 7,00 70,00
To al 20
Angiogénesis
A 10 14,10 141,00 0,004
B 10 6,90 69,00
To al 20
Exis e mayo eacción a cue po ex año y mayo angiogénesis en el g upo A que
en el g upo B, siendo es os esul ados es adís icamen e signi ica i os ( abla 34).
V. RESULTADOS /
5.3. Es udio compa a i o
133
5.3.2.12. G upo A (con encional) s G upo C (unidi eccional ba bada sin ojal)
Tabla 35. Es udio compa a i o ( eacción a cue po ex año y angiogénesis) g upos A y C
G upos NRango p omedio Suma de angos P
Reacción C.
Ex año
A 10 10,20 102,00 0,423
B 8 8,63 69,00
To al 18
Angiogénesis
A 10 8,75 87,50 0,473
B 8 10,44 83,50
To al 18
No exis en di e encias es adis icamen e signi ica i as en cuan o a eaccion
a cue po ex año y angiogénesis en e el g upo A y el g upo C ( abla 35).
5.3.2.13.
G upo A (con encional) s G upo D (bidi eccional con zona
cen al con ba bas)
Tabla 36. Es udio compa a i o ( eacción a cue po ex año y angiogénesis) g upos D y A
G upos NRango p omedio Suma de angos P
Reacción C.
Ex año
D 10 9,00 90,00 0,170
A 10 12,00 120,00
To al 20
Angiogénesis
D 10 8,55 85,50 0,109
A 10 12,45 124,50
To al
Ambos pa áme os son mayo es en g upo A aunque sin alcanza signi icación
es adís ica ( abla 36).
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
134
5.3.2.14.
G upo A (con encional) s G upo E (unidi eccional con ojal)
Tabla 37. Es udio compa a i o ( eacción a cue po ex año y
angiogénesis) g upos A y E
Tabla 37. Es udio compa a i o ( eacción a cue po ex año y angiogénesis) g upos A y E
G upos NRango p omedio Suma de angos P
Reacción C.
Ex año
A 10 10,60 106,00 0,521
E 9 9,33 84,00
To al 19
Angiogénesis
A 10 9,90 99,00 0,929
E 9 10,11 91,00
To al 19
La eacción a cue po ex año es mayo en g upo A que en g upo B, pe o sin
signi icación es adís ica. En cuan o a la angiogénesis, los alo es en ambos
g upos son semejan es ( abla 37).
5.3.2.15.
G upo D (bidi eccional con zona cen al con ba bas) y G upo E
(unidi eccional con ojal)
Tabla 38. Es udio compa a i o ( eacción a cue po ex año y angiogénesis) g upos D y E
G upos NRango p omedio Suma de angos P
Reacción C.
Ex año
D 10 9,25 92,50 0,475
E 9 10,83 97,50
To al 19
Angiogénesis
D 10 8,60 86,00 0,228
E 9 11,56 104,00
To al 19
Ambos pa áme os se p esen an más ele ados en g upo E que en g upo
D, pe o es as di e encias no son es adís icamen e signi ica i as ( abla 38).
V. RESULTADOS /
5.3. Es udio compa a i o
135
5.3.2.16.
G upo D (bidi eccional con zona cen al con ba bas) y g upo B
(Ba bada bidi eccional sin segmen o cen al)
Tabla 39. Es udio compa a i o ( eacción a cue po ex año y angiogénesis) g upos D y B
G upos NRango p omedio Suma de angos P
Reacción C.
Ex año
D 10 12,50 125,00 0,057
B 10 8,50 85,00
To al 20
Angiogénesis
D 10 12,90 129,00 0,038
B 10 8,10 81,00
To al 20
Exis en índices de eacción a cue po ex año y angiogénesis mayo es en
g upo D que en g upo B ( abla 39).
5.3.2.17.
G upo D (bidi eccional con zona cen al con ba bas) y g upo C
(ba bada unidi eccional sin ojal)
Tabla 40. Es udio compa a i o ( eacción a cue po ex año y angiogénesis) g upos D y C
G upos NRango p omedio Suma de angos P
Reacción C.
Ex año
D 10 10 9,00 0,606
C 10 8 10,13
To al 20
Angiogénesis
D 10 10 7,85 0,126
C 10 8 11,56
To al 20
Tan o angiogénesis como eacción a cue po ex año se p esen an más
ele ados en el g upo C pe o sin alcanza signi icación es adís ica ( abla 40).

VI. DISCUSIÓN
6.1. In oducción a la discusión
Los a ances médicos su gidos du an e el siglo XX jun o a las mejo as en
la écnica qui ú gica, anes ésica y el desa ollo de nue os disposi i os
qui ú gicos, han hecho posible que la ci ugía lapa oscópica se haya
inco po ado como el abo daje de elección en la ci ugía de muchas pa ología
en nues o iempo.
La demanda de p ocedimien os qui ú gicos mínimamen e in asi os ha
omen ado el desa ollo de disposi i os de su u a in aco pó ea. El uso de
es os disposi i os puede se écnicamen e exigen e y puede se un e o
log a la segu idad del nudo, que pueda comp ome e la in eg idad de la
línea de su u a65.
La su u a lapa oscópica es ampliamen e conside ada como una de las
a eas más di íciles y len a en la ci ugía lapa oscópica. La azón p incipal de
es o es la necesidad de ealiza un nudo en un espacio con inado, a menudo
con isualiza ion limi ada66.
Además, un nudo puede se una uen e de allo. Las p uebas biomecánicas
de las su u as lapa oscópicas ha demos ado que ap oximadamen e el 50%
de los acasos de su u a esul a on del deslizamien o o desa ado de los
nudos67,68.
Es po ello que el desa ollo de es as nue as su u as se hace necesa io pa a
el a ance en la ci ugía lapa oscópica y pode acili a la cu a de ap endizaje
en ci ujanos menos expe imen ados69.
Y po o o lado no debemos ol ida , que aunque la ealización de nudo en
los ex emos de una he ida es una p ác ica más que acep ada, el nudo
qui ú gico iene sus incon enien es:
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
144
• Aumen o de la ensión en el ejido y en la zona más ce cana al mismo
que puede conlle a a una cica ización no homogénea de los bo des
de la he ida70.
• Deslizamien o, el nudo es el pun o más débil de una su u a qui ú gica
y la pa e más ce cana al mismo en el segundo pun o más débil, con
educciones del 35 al 95% dependiendo del es udio y del ma e ial
usado70,71.
• Nec osis de he ida po nudos demasiado ensos al in en a
con a es a es e e ec o de deslizamien o72.
• Cue po ex año, al aumen a la can idad de su u a en la zona del
nudo, aumen a la eacción in lama o ia en la zona ci cundan e70,72.
Es en es e ma co ac ual, en el que el desa ollo de es as su u as p ome e
una mejo a en la ap oximación de ejidos; y en el que su ge nues o es udio
con el in de compa a las biomecanicamen e y en cuan o a la eacción
isula p o ocada po es as nue as su u as.
T as p esen a los esul ados ob enidos en nues o es udio conside amos
con enien e analiza de enidamen e algunos aspec os: empeza emos po
cen a nos en la si uación ac ual del cie e de la línea media abdominal y de
las su u as ba badas; seguidamen e analiza emos la me odología empleada
en el es udio discu iendo el animal de expe imen ación, el mé odo qui ú gico
y las su u as que se han usado, asi como el pe iodo de es abulación que se
ha es ablecido y los mé odos de p ueba de ensión y acción que hemos
ealizado; po úl imo esal a emos la impo ancia de nues os esul ados
haciendo una e isión sob e lo ya publicado en la li e a u a.
VI. DISCUSIÓN /
6.2 Es ado ac ual del cie e de la línea media abdominal.
145
6.2 Es ado ac ual del cie e de la línea media
abdominal.
La ealización de incisiones lapa o ómicas a a és de la línea alba o línea
media pa a accede a la ca idad pe i oneal cons i uye uno de los abo dajes
más ecuen es en ci ugía abdominal. El índice de e en ación después de la
lapa o omía media sigue siendo muy al o y puede llega desde el 5 al 20%
de los casos73.
La medida del pe íme o abdominal y de la dis ancia xi opubiana an es y
du an e un episodio de dis ensión abdominal mues an que la he ida de una
lapa o omía media iende a ala ga se un 30%.
Son es a iables p esen es en las su u as con inuas de una he ida
(longi ud de la su u a, longi ud de la he ida y el núme o de pun adas) las que
de e minan el in e alo de la pun ada y el amaño de la mo dida en el ejido,
que son los dos ac o es undamen ales dependien es del ci ujano y que
p ecisan la ue za que la he ida es capaz de sopo a 74.
Pa a con ola la écnica de su u a y pode es ablece una obse ación
cuan i a i a compa able con unas e e encias exac as, Jenkins es ablece
que es as a iables pueden exp esa se median e la a io SL:WL que se
de ine como la elación en e la longi ud del hilo consumido en la ealización
del cie e (SL) y la longi ud de la incisión lapa o ómica p ac icada (WL).
Es a elación depende de la longi ud de los pun os, del in e alo en e los
pun os y de la ensión de la su u a; así la elación SL:WL disminuye cuando
se educe la longi ud de los pun os, aumen a la dis ancia en e ellos o se
inc emen a la ensión del hilo.
Jenkins
conside ó que la su u a con inua e a una sucesión de iángulos
isósceles, que si en pa a de ini el in e alo de los pun os (AB), la longi ud
de los pun os (2 × TB) y la can idad de ejido incluido en ellos (TD).
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
146
Figu a 68. Ra io SL:WL de Jenkins
Desde las publicaciones del g upo sueco di igido po Is aelsson en 1993,
la écnica de cie e con inuo con una p opo ción 4:1 se ha u ilizado cada
ez más 75,76.
Du an e mucho iempo, el deba e sob e la su u a ideal gi aba en o no a
si debía se i eabso bible o de abso ción len a. Después de nume osos
es udios y me a-análisis77-80, el más ecien e lle ado a cabo po Diene 81, la
e idencia apoya que el cie e p ima io de la pa ed debe se con una su u a
con inua y con una elación de al menos 4: 1 y usando un mono ilamen o de
abso ción len a.
En cuan o a la écnica, en 2009, apa ecen nue os es udios82-83 que
demues an que con la educción de la dis ancia en e los pun os de su u a
y el bo de de la he ida a en e cinco y ocho milíme os “small s i ch”,
VI. DISCUSIÓN /
6.2 Es ado ac ual del cie e de la línea media abdominal.
147
aumen ando así la elación SL:WL, se ob ienen mejo es esul ados que con
las su u as con “la ge s i ch”.
Es a écnica aunque p ome edo a, con adice odos los p incipios qui ú gicos
es ablecidos has a el momen o, po lo que un g upo nee landés decide
ealiza en e el 2009 y 2012, un ensayo clínico p ospec i o, con olado,
alea o izado, mul icén ico y doble ciego con 560 pacien es con el in de
es ablece un mayo ni el de e idencia a a o de es e nue o modo de
cie e84.
En él se pone de mani ies o que el “small s i ch” es más e icaz que la su u a
adicional pa a la p e ención de he nia incisional sin añadi más dolo ni
o os e en os ad e sos; y po an o debe se conside ada como la écnica
de cie e es ánda pa a incisiones de la línea media.
Figu a 69. Rep esen ación del Long y Sho s i ch

EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
148
6.3 E olución y es ado ac ual de las su u as
ba badas
El éxi o de es as su u as ba badas ha enido con el lanzamien o al me cado
de es as nue as su u as y aunque las su u as con sis ema de au oanclaje
puedan pa ece un concep o mode no, su o igen se emon a has a los
es udios del John H. Alcamo, quien p esen ó su idea a la O icina de Pa en es
de Es ados Unidos el 13 de agos o 1956, emi iéndose la pa en e núme o
3123077 el 03 de ma zo 196458 pa a “... una su u a así o mado que e i a
el deslizamien o en incisiones o he idas su u adas ... “
Figu a 70. Dibujos de la pa en e de Alcamo
VI. DISCUSIÓN /
6.3 E olución y es ado ac ual de las su u as ba badas
149
Aunque el D . Alcamo desc ibe el diseño de es a su u a, los p ime os
in o mes sob e el uso clínico de la su u a de púas no apa ecen has a 1967,
cuando el D . AR McKenzie in o mó de su uso in i o en cadá e es humanos
e in i o en pe os pa a la epa ación de endones lexo es de la mano85.
En e 1967 y 1999, a ios au o es e in en o es p esen a on una se ie de
e oluciones y écnicas en es e campo, siendo la más no able la del D . Ha y J.
Buncke (el llamado pad e de la mic oci ugía mode na) que ecibió la pa en e US
5931855 el 3 de agos o 199986 pa a “ a ios p ocedimien os qui ú gicos pa a
la unión de los bo des de una he ida u ilizando su u as de un solo sen ido que
ienen púas en sus supe icies ex e io y una aguja en uno o ambos ex emos”
Sus pa en es ue on adqui idas po Quill Medical en 2002 y, jun o con el
abajo inspi ado po el D . G ego y Ru , la p ime a su u a ba bada es
come cializada como QuillTM Kno less Tissue-Closu e De ice (Angio ech
Pha maceu icals), ap obada po la Food and D ug Adminis a ion (FDA)
de los EE.UU. en 2004. Es con es a su u a con la que se inicia nues o
es udio; se a a de una su u a con ba bas dispues as en di ecciones
opues as a ambos lados de un segmen o cen al sin ba bas de 7 cm y
un aguja en cada ex emo de la misma. Es e segmen o cen al dio como
esul ado la obse ación an o en nues o es udio como en o os publicados
en la li e a u a87,88 de un deslizamien o de la su u a acompañado de una
debilidad de la zona co espondien e, po lo que que la casa come cial
lanza al me cado una nue a gene ación de QuillsTM p esciendiendo de es e
segmen o cen al.
En 2009, Co idien p esen a V-LocTM (Co idien Heal hca e, Mans ield, MA),
una su u a ba bada unidi eccional con un bucle en un ex emo que acili a
el anclaje del mismo al ejido, ob eniendo muy buenos esul ados. En 2013
Angio ech Pha maceu icals y E hicon Endo-Su ge y (Cincinna i, OH) lanzan
al me cado una nue a su u a con ba bas en una sola di ección con sis ema
a iable de anclaje en el ex emo.
En o no al 2011, Assu Eu ope S.P.A. pa en a un bo ón de au o ijacción
(simila al ojal) y come cializa Filbloc®, disponible uni y bidi eccional y en
dis in os ma e iales con un co e de la ba ba unila e al, asegu ando un
mayo endimien o y mayo aga e a los ejidos, aunque disponemos de
poca e idencia cien í ica al espec o89.
EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE SUTURAS AUTOFIJABLES EN MODELO EXPERIMENTAL ANIMAL
150
En 2013, E hicon de Johnson & Johnson inicia su andanza en es as nue as
su u as y as comp a la pa en e de QuillTM lanza al me cado S a a ix Spi alTM
una su u a ba bada an o unidi eccional como bidi eccional ab icadas en
dis in os ma e iales90. T as inaliza el p oyec o Dolphin, es a casa come cial
lanza a mediados del 2015 la nue a gene ación, S a a ix Symme icTM, un
disposi i o di igido undamen almen e al cie e de pa ed abdominal, ba bado,
unidi eccional abso bible de la ga du ación (compues o de polidioxanona) y
que incluso iene la posibilidad de ecub imien o an ibac e iano con T iclosán.
6.4 Análisis de la me odología empleada en el
es udio
6.4.1 ¿Po qué el animal de expe imen ación
seleccionado?
La elección de la a a hemb a albina de la a iedad Wis a como animal
de labo a o io nace de la g an can idad de es udios expe imen ales en la
li e a u a mundial que u ilizan es e ipo de animal pequeño, como a as
y conejos, pa a e alua ca ac e ís icas de p ó esis y bioma e iales. Es
mamí e o y alcanza la pube ad a los 70-80 días de ida, con un peso de
200 a 250g91.
Es e amplio uso de las a as Wis a como animal de expe imen ación se
undamen a en que son animales accesibles po su bajo cos e en compa ación
con o os animales de expe imen ación, y su ácil man enimien o en cuan o
al espacio que equie en en el animala io y manu ención económica. Po o o
lado, se a a de animales áciles de anes esia sin necesidad de in ubación,
log ándose una sedación p o unda que pe mi e abaja cómodamen e,
con una dosis única de ke amina, sin eque i po pa e del in es igado
conocimien os más p o undos de anes esiología ni maquina ia adicional, po
lo que es una écnica ampliamen e u ilizada en es e ipo de es udios de
expe imen ación animal92,93.
VI. DISCUSIÓN /
6.4 Análisis de la me odología empleada en el es udio
151
En es e ipo de es udios expe imen ales como el nues o, en los cuales la
inalidad es compa a a ios ipo de bioma e iales, se equie e la p oducción
de animales “es anda izados o de inidos” con ca ac e ís icas gené icas
y sani a ias de inidas, c iados en ambien es con olados simila es,
que espe en los eque imien os de la especie, siemp e con el co ec o
cumplimien o de los p incipios é icos y de bienes a animal.
En 1959 William Russell y Rex Bu ch, en Ingla e a, en su amoso lib o
“The p inciples o humane animal expe imen al echniques”, exponen
po p ime a ez que la excelencia cien í ica es á ue emen e ligada al
uso humani a io de los animales de labo a o io. De inen cla amen e las
no mas en las que se basan los p incipios é icos en la in es igación con
animales: las es “Rs”: Reduci , Reemplaza y Re ina . Es os son los
undamen os pa a una es a egia acional e in eligen e pa a minimiza el
uso de animales y las causas de dolo y de dis és. Po ello, los p oyec os
de in es igación que equie en el uso de animales de labo a o io deben
se ealizados con el núme o mínimo necesa io que pe mi a ob ene
esul ados cien í icamen e alidos. El pe eccionamien o del diseño de los
expe imen os y la selección del modelo mas adecuado, con ibuyen al
cumplimien o de es e p incipio94-96.
O o c i e io me odológico que in luye sob e el amaño necesa io de la
mues a es la di e sidad del ma e ial biológico expe imen al: a mayo
homogeneidad, se espe a meno a iabilidad de la espues a, lo que posibili a
ealiza ensayos pequeños, po ejemplo, u ilizando animales gené icamen e
homogéneos.
La educción del amaño de la mues a se puede log a como en nues o
caso, empleando diseños más e icaces, compa ando dis in os g upos
expe imen ales (su u as) con a un mismo g upo de con ol, combinándolos
en el expe imen o, ya que la compa ación de los dis in os g upos con a
con oles sepa ados equi i ía más animales.