ARTICLE IN PRESS
+Model
ARTERI-500798;
No.
o
Pages
13
Clinica
e
In es igacion
en
A e ioscle osis
xxx
(xxxx)
500798
www.else ie .es/a e io
ORIGINAL
Análisis
de
la
de e minación
lipop o eína
(a)
en
una
selección
de
labo a o ios
clínicos
espa˜
noles.
Es udio
Ba a y
Te esa
A obas
Velillaa,∗,
Salomon
Ma in
Pe ezb,
Ca la
Fe nández
P endesc,
Ma ia
Jose
Cas o
Cas od,
Sil ia
Camos
Anguilaey
An onio
Leon
Jus el ,
en
ep esen ación
del
g upo
de
in es igado es
del
p oyec o
Ba a y♦
aLabo a o io
de
Riesgo
Ca dio ascula ,
Unidad
de
Bioquímiica
Clínica,
Hospi al
Uni e si a io
Vi gen
Maca ena,
Se illa,
Espa˜
na
bLabo a o io
de
Riesgo
Ca dio ascula ,
Unidad
de
Bioquímica
Clínica,
Hospi al
Uni e si a io
Vi gen
Maca ena,
Se illa,
Espa˜
na
cSe icio
de
Análisis
Clínicos
y
Bioquímica
Clínica,
Hospi al
Uni e si a i
Ge mans
T ias
i
Pujol,
Badalona,
Ba celona,
Espa˜
na
dLabo a o i
Clínic
Te i o ial
Me opoli ana
Sud,
Hospi al
Uni e si a i
de
Bell i ge,
L’Hospi ale
de
Llob ega ,
Ba celona,
Espa˜
na
eSe icio
de
Análisis
Clínicos,
Labo a o i
Clínic
Te i o ial
ICS-IAS
Gi ona,
Hospi al
Uni e si a i
Doc o
Josep
T ue a,
Gi ona,
Espa˜
na
Unidad
de
Bioquímica
Clínica,
Hospi al
Uni e si a io
Vi gen
Maca ena,
Se illa,
Espa˜
na
Recibido
el
18
de
no iemb e
de
2024;
acep ado
el
5
de
ma zo
de
2025
PALABRAS
CLAVE
Lipop o eina
(a);
Unidades;
Técnica
analí ica;
Concen ación;
Espa˜
na;
Labo a o io
Resumen
In oducción:
La
lipop o eína
(a)
(Lp(a))
es
conside ada
como
un
ac o
independien e
de
la
en e medad
ca dio ascula
a e ioscle ó ica
con
al a
p e alencia,
pe o
la
disponibilidad
de
da os
eales
y
ac ualizados
en
Espa˜
na,
así
como
los
p o ocolos
de
de e minación
son
limi ados.
Obje i o
p incipal:
Analiza
el
es ado
ac ual
del
p oceso
p eanalí ico,
analí ico
y
pos analí ico
de
la
Lp(a)
y
alo a
po
su
elación
con
o as
a iables.
Ma e ial
y
mé odo:
Es udio
e ospec i o,
obse acional,
mul icén ico,
anonimizado
ealizado
en
el
a˜
no
2022
po
encues a
a
labo a o ios
clínicos.
Resul ados:
Se
ob u ie on
21.926
de e minaciones
co espondien es
a
49
labo a o ios.
Los
alo es
ob enidos
ue on:
Lp(a)
>
30
mg/dl
=
46,87%,
Lp(a)
>
50
mg/dl
35,31%,
Lp(a)
>
70
mg/dl
=
26,8%,
Lp(a)
>
90
mg/dl
=
19,3%,
con
p edominio
de
supe io idad
en
el
gene o
emenino
en
odos
los
pun os
de
co e
es ablecidos.
Casi
el
30%
de
los
médicos
de
a encion
p ima ia
no
ienen
acceso
a
su
solici ud.
El
56,9%
no
disponen
de
c i e io
de
echazo.
El
70,6%
no
disponen
de
p o ocolos
pa a
su
de e minación.
Exis en
2
écnicas
analí icas
p edominan es,
la
inmunone elome ia
(40%)
y
la
inmuno u bi-
dime ía
(60%),
El
24%
u iliza
nmon/l,
el
68%
mg/dl
y
un
8%
in o ma
ambas.
∗Au o
pa a
co espondencia.
Co eos
elec ónicos:
[email p o ec ed],
[email p o ec ed]
(T.
A obas
Velilla).
♦Los
nomb es
de
los
componen es
del
g upo
de
in es igado es
del
p oyec o
Ba a y
es án
elacionados
en
el
anexo
1.
h ps://doi.o g/10.1016/j.a e i.2025.500798
0214-9168/©
2025
Los
Au o es.
Publicado
po
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
en
nomb e
de
Sociedad
Espa˜
nola
de
A e ioscle osis.
Es e
es
un
a ´
ıculo
Open
Access
bajo
la
licencia
CC
BY
(h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by/4.0/).
Cómo
ci a
es e
a ículo:
T.
A obas
Velilla,
S.
Ma in
Pe ez,
C.
Fe nández
P endes
e
al.,
Análisis
de
la
de e minación
lipo-
p o eína
(a)
en
una
selección
de
labo a o ios
clínicos
espa˜
noles.
Es udio
Ba a y,
Clinica
e
In es igacion
en
A e ioscle osis,
h ps://doi.o g/10.1016/j.a e i.2025.500798
ARTICLE IN PRESS
+Model
ARTERI-500798;
No.
o
Pages
13
T.
A obas
Velilla,
S.
Ma in
Pe ez,
C.
Fe nández
P endes
e
al.
Conclusiones:
Exis e
un
bajo
nume o
de
pacien es
que
p esen a
medición
de
Lp(a),
y
de
ellos
el
po cen aje
de
pacien es
según
pun os
de
co e
de
iesgo
son
más
ele ados
que
los
desc i os.
Exis e
al a
de
uni o midad
en
p ocesos
p e-anali icos,
analí ico
y
pos analí ico
en
los
que
hay
que
abaja
de
o ma
mul idisciplina
pa a
e i a
u u os
e en os
ca dio ascula es.
©
2025
Los
Au o es.
Publicado
po
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
en
nomb e
de
Sociedad
Espa˜
nola
de
A e ioscle osis.
Es e
es
un
a ´
ıculo
Open
Access
bajo
la
licencia
CC
BY
(h p://
c ea i ecommons.o g/licenses/by/4.0/).
KEYWORDS
Lipop o ein
(a);
Uni s;
Analy ical
echnique;
Concen a ion;
Spain;
Labo a o y
Analysis
o
lipop o ein
(a)
de e mina ion
in
a
selec ion
o
Spanish
Clinical
Labo a o ies.
Ba a y
s udy
Abs ac
In oduc ion:
Lipop o ein
a
is
conside ed
an
independen
ac o
o
a he oscle o ic
ca dio as-
cula
disease
wi h
high
p e alence,
bu
he
a ailabili y
o
eal
and
upda ed
da a
in
Spain
as
well
as
de e mina ion
p o ocols
a e
limi ed.
Main
objec i e:
Analyze
he
cu en
s a e
o
he
p e-analy ical,
analy ical
and
pos -analy ical
p ocess
o
Lp
(a)
and
assess
he
ela ionship
wi h
o he
a iables.
Ma e ial
and
me hod:
Re ospec i e,
obse a ional,
mul icen e ,
anonymized
s udy
ca ied
ou
in
2022
by
su ey
o
clinical
labo a o ies.
Resul s:
21,926
de e mina ions
we e
ob ained
co esponding
o
49
Labo a o ies.
The
alues
ob ained
we e:
Lp(a)
>30
mg/dl
=
46.87%,
Lp(a)
>50
mg/dl
35.31%,
Lp(a)
>70
mg/dl
=
26.8%
Lp(a)
>90
mg/dl
=
19.3%
wi h
p edominance
o
supe io i y
in
emale
gende
in
all
es ablished
cu -o
poin s.
Almos
30%
o
p ima y
ca e
doc o s
do
no
ha e
access
o
hei
applica ion.
56.9%
do
no
ha e
a
ejec ion
c i e ion.
70.6%
do
no
ha e
p o ocols
o
i s
de e mina ion.
The e
a e
wo
p edominan
analy ical
echniques,
Immunophelome y
(40%)
and
immuno u -
bidime y
(60%),
24%
use
nmon/L,
68%
mg/dL
and
8%
epo
bo h.
Conclusions:
The e
is
a
low
numbe
o
pa ien s
who
ha e
Lp(a)
measu ed
and
o
hem
he
pe cen age
o
pa ien s
acco ding
o
isk
cu -o
poin s
a e
highe
han
hose
desc ibed.
The e
is
a
lack
o
uni o mi y
in
p e-analy ical,
analy ical
and
pos -analy ical
p ocesses
in
which
i
is
necessa y
o
wo k
in
a
mul idisciplina y
manne
o
a oid
u u e
ca dio ascula
e en s.
©
2025
The
Au ho s.
Published
by
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
on
behal
o
Sociedad
Espa˜
nola
de
A e-
ioscle osis.
This
is
an
open
access
a icle
unde
he
CC
BY
license
(h p://c ea i ecommons.
o g/licenses/by/4.0/).
Las
en e medades
ca dio ascula es
(ECV)
en
Espa˜
na
con inúan
siendo
una
de
las
p incipales
causas
de
mo -
bimo alidad
a
pesa
de
las
amplias
es a egias
sani a ias
dise˜
nadas
en
omen a
la
p e ención
y
el
cumplimien o
de
obje i os
e apéu icos1.
Los
g andes
ensayos
clínicos
con inúan
demos ando
que
la
educción
de
coles e ol
LDL
(c-LDL)
disminuye
la
p o-
g esión
de
a e oscle osis,
el
iesgo
ca dio ascula
e
incluso
el
ama˜
no
y
la
composición
de
la
placa
de
a e oma2,3.
Sin
emba go,
pese
a
que
ac ualmen e
disponemos
de
un
amplio
a senal
de
a amien os
a macológicos
hipolipemian es
y
es a egias
inno ado as
con
un
es ic o
con ol
de
ac o es
de
iesgo
clásicos,
el
iesgo
de
su i
un
episodio
de
en e -
medad
ascula
a e ioscle ó ica
(EVA)
p ecoz
y
ecu en e
sigue
siendo
ele ado4,
incluso
cuando
los
ni eles
de
coles-
e ol
c-LDL
se
encuen an
en
obje i os
según
el
iesgo
es imado
del
pacien e.
Po
es a
azón
es
necesa io
in eg a
en
la
alo ación
del
iesgo
ca dio ascula
(RCV)
global
o os
ac o es
de
iesgo
independien es
que
pod án
eclasifica
en
subg upos
de
mayo
iesgo,
como
es
la
lipop o eína
a
(Lp(a)).
La
es uc u a
de
Lp(a)
es
simila
al
LDL
en
cuan o
a
su
ama˜
no,
composición
lipídica
y
la
p esencia
de
apolipop o-
eína
B-100
(apo
B-100).
La
p incipal
di e encia
es uc u al
en e
ambas
es
que
la
Lp(a)
iene
una
segunda
p o eína
al a-
men e
glicosilada
y
polimó fica
denominada
apolipop o eína
(a)
peque˜
na
(apo(a)),
la
cual
se
une
a
la
apolipop o eína
B-
100
median e
un
puen e
disul u o5en
p opo ción
equimola
y
son
los
p incipales
componen es
implicados
en
los
mecanis-
mos
pa ogénicos
de
la
Lp(a)6,7.
P esen a
un
núcleo
lipídico
compues o
ap oximadamen e
po
un
45%
de
coles e ol5
(fig.
1).
Es
la
lipop op o eína
que
anspo a
la
mayo
can i-
dad
de
os olípidos
oxidados
que
inducen
inflamación
de
la
pa ed
a e ial,
seg egando
ci ocinas
p oinflama o ias
y
a e ogénesis8.
Debido
a
su
na u aleza
hid ófila
es
cap ada
po
las
células
espumosas
de
la
pa ed
a e ial,
a o eciendo
la
e ención
y
acumulación
selec i a
de
Lp(a)
en
las
lesio-
nes
a e oscle ó icas
desa ollándose
una
unción
endo elial
al e ada.
Aunque
en
é minos
equimola es
Lp(a)
es
mas
a e ogénico
que
LDL,
el
componen e
adicional
de
apo(a)
peque˜
na
puede
exace ba
la
a e o ombosis
al
p omo e
la
inflamación
ascula .
Su
posible
ac i idad
an ifib inolí ica
se
asocia
con
la
inhibición
del
plasminógeno
debido
a
su
simili ud
es uc u al9,10.
2
ARTICLE IN PRESS
+Model
ARTERI-500798;
No.
o
Pages
13
Clinica
e
In es igacion
en
A e ioscle osis
xxx
(xxxx)
500798
Figu a
1
Rep esen ación
de
la
es uc u a
de
la
lipop o eína
(a).
Fuen e:
Ilus ación
con eccionada
po
los
au o es.
Se
conside a,
po
lo
an o,
un
ac o
de
iesgo
inde-
pendien e
con
un
ma cado
componen e
gené ico,
causan e
de
EVA
y
calcificaciones
de
ál ula
aó ica11.
Lp(a)
se
une
al
endo elio
al ula
median e
apo(a)
y
se
inco po a
a
las
células
al ula es
donde
los
os olípidos
oxidados
mues an
su
ac i idad
p oinflama o ia,
así
como
o mación
di ec a
de
hueso
a
a és
de
la
di e enciación
de
células
ascula-
es
a
os eoblas os
que
con ibuyen
a
la
calcificación
de
las
ál ulas12.
Todas
es as
ca ac e ís icas
hacen
que
Lp(a)
ep esen e
un
p oblema
de
salud
gene alizado
en
la
población
mun-
dial.
Da os
de
es udios
poblacionales
mues an
que
en e
el
10
y
el
30%
de
la
población
mundial
p esen an
alo es
de
Lp(a)
>
50
mg/dl,
lo
que
supond ía
1,43
mil
millones
de
a ec os
en
el
mundo,
de
los
cuales,
148
millones
se
co es-
ponde ían
con
población
eu opea13.
Su
p e alencia
a ía
según
la
ascendencia,
en
caso
de
eu opeos
a ec a
a
uno
de
cada
5
indi iduos14---16,
y
mues a
una
amplia
a iación
in e indi idual
en
población
gene al,
que
oscila
en e
<
1
y
>
1.000
mg/dl17.
La
concen ación
plasmá ica
de
Lp(a)
pe -
manece
ela i amen e
cons an e
a
lo
la go
de
la
ida
en
los
a ones,
mien as
que
en
las
muje es
iende
a
aumen a
con
la
edad
as
la
menopausia,
alcanzando
ni eles
máximos
du an e
la
pe i
y
posmenopausia
a día18.
También
exis en
a iaciones
según
aza.
Sin
emba go,
esul ados
del
es udio
MESA,
ARIC
e
INTERHEART
mos a on
elaciones
muy
simi-
la es
en e
la
concen ación
de
Lp(a)
y
el
iesgo
de
EVA
en
indi iduos
blancos,
a oame icanos
y
del
su
de
Asia19---21.
La
concen ación
de
Lp(a)
se
encuen a
bajo
un
es ic o
con ol
gené ico
más
que
cualquie
o a
lipop o eína.
P e-
sen a
una
he edabilidad
en e
un
75
y
un
95%,
y
es án
de e minados
p edominan emen e
po
a ian es
de
un
solo
nucleó ido
en
el
gen
LPA
y
a ian es
del
núme o
de
copias
específicamen e
en
el
dominio
k ingle
IV
ipo
222,23.
Debido
a
la
complejidad
de
su
es uc u a
molecula
y
di e sidad
de
ama˜
no
de
la
apo(a),
exis e
g an
con o e sia
en
el
p ocedi-
mien o
analí ico
en
elación
con
la
al a
de
es anda ización.
Las
pa ículas
de
Lp(a)
con
un
mayo
núme o
de
epe iciones
KIV-2
son
más
g andes
y
pesadas,
p opo ciona
meno
concen-
ación,
pe o
su
de e minación
puede
es a
a e ac ada
si
se
u ilizan
ensayos
que
no
son
independien es
de
la
iso o ma
ya
que
pod ía
subes ima se
o
sob ees ima se
la
concen ación
si
no
se
u iliza
un
calib ado
es anda izado24,25.
Va ias
socie-
dades
cien íficas
(No hwes
Lipid
Me abolism
and
Diabe es
Resea ch
Labo a o y
[NLMDRL)],
Fede ación
In e nacional
de
Química
Clínica
y
Medicina
de
Labo a o io
[IFCC])26,
ac ualmen e
abajan
en
la
con ección
de
calib ado es
en
unidades
mola es
azables
a
las
e e encias
e ificadas
po
nue os
mé odos
como
es
la
espec ome ía
de
masas27.
Ac ualmen e
exis e
un
auge
en
in es igación
en
elación
con
su
fisiopa ología,
documen os
de
consenso,
ecomen-
daciones
pa a
la
p ác ica
clínica
y
ensayos
clínicos
que
alo a án
la
posible
exis encia
de
educción
de
e en os
con
nue as
dianas
e apéu icas28,29,
pe o
la
disponibilidad
de
da os
en
elación
con
la
p e alencia
eal
y
p o ocolos
de
de e minación
en
Espa˜
na
son
limi ados.
Conoce
el
es ado
ac ual
de
p o ocolos,
écnicas
analí icas
y
alo es
disponi-
bles
de
Lp(a)
analizados
en
di e en es
labo a o ios
clínicos
de
Espa˜
na
puede
se i
pa a
dise˜
na
nue as
es a egias
de
salud
en
p e ención
ca dio ascula
mos ándose
como
una
magni ud
bioquímica
cos e/e ec i a.
Obje i o
p incipal
Analiza
en
di e en es
labo a o ios
clínicos
espa˜
noles
el
es ado
ac ual
del
p oceso
p eanalí ico,
analí ico
y
pos a-
nalí ico
de
Lp(a),
así
como
alo a
la
elación
en e
la
concen ación
de
Lp(a)
y
o as
a iables
como
edad,
sexo,
y
o os
pa áme os
lipídicos.
Ma e ial
y
mé odos
Es udio
e ospec i o,
obse acional,
mul icén ico,
ano-
nimizado
ealizado
en
el
a˜
no
2023
que
equi ió
de
la
cumplimen ación
de
una
encues a
elec ónica
a
di e en es
labo a o ios
espa˜
noles
y
una
consul a
al
sis ema
in o má ico
de
labo a o io
(SIL)
de
pa áme os
complemen a ios
inclui-
dos
en
el
pe fil
lipídico
básico
desde
el
1
ene o
2022
has a
el
31
de
ene o
del
mismo
a˜
no.
El
es udio
cuen a
con
el
dic amen
a o able
del
Comi é
de
É ica
de
los
Cen os
Hospi ala ios
Vi gen
del
Rocío/Vi gen
Maca ena
de
Se illa.
No
p ocede
consen imien o
in o mado
exp eso
del
pacien e
ya
que
se
a a
de
un
es udio
e os-
pec i o
anonimizado
de
consul a
SIL.
Pa a
la
es imación
del
ama˜
no
mues al
se
dise˜
nó
un
mues eo
po
conglome ados
con
la
calculado a
de
G an-
da ia
Mos al
GRANMO,
ga an izando
una
p ecisión
de
0,05,
una
es imación
de
la
población
del
0,23%
y
un
in e alo
de
confianza
del
18-28%.
Como
c i e ios
de
inclusión
se
eque ía
un
p ocesamien o
mínimo
anual
de
100
de e minaciones,
la
cumplimen ación
comple a
de
la
encues a
y
la
consul a
al
SIL
con
las
inclu-
siones
de
las
siguien es
a iables:
Lp(a)
+
sexo,
edad,
unidad
pe iciona ia,
y/o
c-LDL
di ec o
o
calculado,
y/o
Apo
B
y/o
coles e ol
no
HDL
y/o
iglicé idos
y/o
HDL.
Pos e io men e
se
con eccionó
con
odos
los
esul ados
ob enidos
una
base
de
da os
pa a
es ablece
la
elación
en e
la
Lp(a)
y
o os
pa amen os
analí icos
incluidos
en
la
encues a.
3
ARTICLE IN PRESS
+Model
ARTERI-500798;
No.
o
Pages
13
T.
A obas
Velilla,
S.
Ma in
Pe ez,
C.
Fe nández
P endes
e
al.
Figu a
2
Rep esen ación
g áfica
de
alo es
de
lipop o eína
(a)
en
unción
del
sexo
de
los
cen os
hospi ala ios
pa icipan es
du an e
el
a˜
no
2022.
Resul ados
Un
23%
de
los
labo a o ios
in i ados
a
colabo a
en
el
es u-
dio
no
cumplían
los
c i e ios
de
inclusión
po
no
alcanza
mínimo
de
de e minaciones
o
no
con es a on
la
encues a.
El
núme o
o al
de
de e minaciones
de
Lp(a)
epo adas
en
el
es udio
pa a
el
a˜
no
2022
de
los
49
cen os
pa icipan es
ue
de
21.926
y
la
ep esen ación
g áfica
de
las
ecuencias
ob enidas
en
unción
del
sexo
se
mues a
en
la
figu a
2.
Con
espec o
a
da os
ob enidos
en
el
p oceso
p eanalí-
ico,
el
82%
de
los
da os
ecibidos
co esponden
a
hospi ales
de
e e encia,
y
un
18%
a
los
hospi ales
coma cales.
El
68,6%
de
los
hospi ales
pa icipan es
ealizan
las
de e minaciones
analí icas
en
sus
p opios
labo a o ios,
y
un
31,4%
ex e nali-
zan
la
de e minación,
de i ando
el
15,7%
a
cen os
públicos
de
e e encia
y
el
23,5%
a
cen os
de
p ocesamien o
de
mues as
p i ados.
El
62,7%
de
los
cen os
p esen an
éc-
nica
disponible
en
ca e a
de
se icios
pa a
solici a se
desde
a ención
p ima ia,
es
deci ,
casi
el
30%
de
los
mencionados
médicos,
no
ienen
acceso
a
su
solici ud.
En
elación
con
el
p oceso
analí ico,
exis en
2
écni-
cas
analí icas
p edominan es,
la
inmunone elome ía
(40%)
y
la
inmuno u bidime ía
(60%).
Ningún
cen o
epo o
que
p ocesa a
las
mues as
po
écnicas
de
ELISA
(enzi-
moinmunoanálisis)
o
espec ome ía
de
masas.
Al
dispone
de
di e en es
me odologías
analí icas,
y
dispone
cada
p o eedo
suminis ado
de
eac i os
de
un
calib ado
e e enciado
o
no
al
ma e ial
de
e e encia
de
la
IFCC
SRM2B,
el
po cen aje
de
unidades
in o mados
es
di e so,
el
24%
u iliza
nmon/l,
el
68%
mg/dl
y
un
8%
in o ma
de
ambas.
El
ac o
de
con e sión
más
común
aplicado
es
mg/dl
=
(nmol/l
+
3,83)
×
0,4587.
Con
espec o
al
p ocedimien o
aplicado
en
di e en-
es
labo a o ios
con
elación
a
la
ges ión
de
la
demanda
incluidos
en
el
p oceso
pos analí ico,
se
han
ob enido
los
siguien es
esul ados:
El
41,2%
aplica
el
c i e io
de
echazo
inse ando
un
comen a io
explica i o
«Solo
se
de e mina
una
ez
en
la
ida
a
excepción
de
los
pacien es
en
a a-
mien o
con
e apias
di igidas
en e
a
PCSK9».
El
6%
ienen
implan ado
un
c i e io
de
echazo
pa a
a ención
p ima ia
y
el
56,9%
no
disponen
de
c i e io
de
echazo,
se
de e -
mina
siemp e
que
se
solici e.
Con
espec o
a
la
o ganización
in ahospi ala io
y
colabo ación
mul idisciplina ,
el
70,6%
no
disponen
de
p o ocolos
hospi ala ias
ni
en
sus
á eas
sani a-
ias
pa a
su
de e minación.
Con
elación
al
uso
de
con oles
de
calidad
ex e nos,
solo
el
38,3%
dispone
de
un
con ol
ex e no
de
calidad,
p incipal-
men e
el
co espondien e
al
p og ama
de
ga an ía
ex e no
de
calidad
de
la
Sociedad
Espa˜
nola
de
Medicina
de
Labo a-
o io.
Con
elación
a
los
pe files
con eccionados
pa a
la
solici-
ud
de
p uebas
analí icas
y
alo a
el
g ado
de
adhe encia
al
documen o
consenso
de
pe fil
lipídico
en
labo a o ios
clínicos
espa˜
noles,
solo
el
12%
inco po a on
Lp(a)
al
pe -
fil
lipídico
básico
en
a ención
p ima ia
y
un
26%
a
a ención
especializada.
4
ARTICLE IN PRESS
+Model
ARTERI-500798;
No.
o
Pages
13
Clinica
e
In es igacion
en
A e ioscle osis
xxx
(xxxx)
500798
Figu a
3
Rep esen ación
g áfica
en
unción
de
la
geolocalización
de
núme o
de
de e minaciones
de
la
lipop o eína
(a)
en
los
hospi ales
pa icipan es.
La
especialidad
clínica
solici an e
de
Lp(a)
difie e
según
la
o ganización
del
cen o
hospi ala io
y
la
disponibilidad
de
unidades
de
lípidos.
Los
po cen ajes
de
solici ud
en
un-
ción
de
la
especialidad
se
co esponde
con
un
30,01%
a
ca diología,
el
19,45%
a
medicina
in e na,
el
16,24%
a
endo-
c inología,
el
5,10%
a
neu ología
y
el
2,69%
a
pedia ía.
Con
el
fin
de
alo a
y
compa a
di e en es
á eas
geo-
g áficas
se
ha
ealizado
una
ep esen ación
del
núme o
de
de e minaciones
de
Lp(a)
según
geolocalización
en
Espa˜
na
(fig.
3).
La
dis ibución
de
los
alo es
ob enidos
según
pun os
de
co e
30,
50
y
180
mg/dl,
seg egados
po
sexo
se
mues-
an
en
la
figu a
4
obse ándose
un
p edominio
de
ni eles
inc emen ados
en
las
muje es
con
espec o
a
los
a ones.
Al
inclui
como
subanálisis
pun os
de
co e
in e medio
como
Lp(a)
>
70
mg/dl,
encuad amos
al
26,8%
de
los
da os
ob e-
nidos
(25,9%
a ones
y
28,7%
muje es)
y
Lp(a)
>
90
mg/dl
19,3%
(el
18,1%
a ones
y
el
21,5%
muje es)
nue amen e
con
p edominio
del
géne o
emenino.
En
la
figu a
5
se
ep esen a
g áficamen e
según
el
cen o
hospi ala io
el
po cen aje
de
pacien es
con
Lp(a)
supe io
a
50
mg/dl.
A
con inuación,
en
la
figu a
6
se
mues an
la
ep e-
sen ación
g áfica
di e enciados
po
sexo
y
alo es
medios
de
o os
pa áme os
lipídicos
incluidos
en
la
analí ica
que
se
co esponde
con
el
alo
de
Lp(a)
asociados
en
la
búsqueda
del
SIL.
En
úl imo
luga ,
se
ealizó
un
mapa
de
calo
pa a
alo a
la
posible
elación
de
Lp(a)
con
o os
pa áme os
y
se
confi ma
su
ca ac e ización
como
ma cado
independien e
que
se
mues a
en
la
abla
1.
Discusión
El
dise˜
no
de
la
encues a
se
cen ó
en
cues iona
los
pun os
de
in e és
más
ep esen a i os
y
con
un
núme o
limi ado
de
í ems
pa a
a o ece
el
g ado
de
pa icipación.
Los
es udios
dise˜
nados
pa a
la
ob ención
de
esul ados
en
salud
median e
encues as
olun a ias
a
p o esionales
sani a ios
p esen an
limi aciones
inhe en es
al
p ocedimien o
en
elación
con
el
núme o,
ipo
y
ca ac e ís icas
de
los
í ems
a
inclui .
Al e-
dedo
de
un
23%
de
los
encues ados
no
cumplimen a on
la
encues a
o
no
cumplían
c i e ios
de
inclusión
es ablecidos.
Se˜
nala
que
la
in o mación
epo ada
de
los
49
cen os
no
es
ep esen a i a
de
la
población
gene al,
si
no
da os
e e-
idos
a
los
cen os
pa icipan es,
po
lo
que
no
pod íamos
e e encia
la
p e alencia
en
Espa˜
na
de
hipe
Lp(a)
según
los
alo es
ob enidos
ya
que
los
esul ados
pod ían
p esen-
a
un
sesgo
de
mayo
núme o
de
pacien es
en
p e ención
secunda ia,
con
elación
al
sexo
o
mayo
especialización
en
lipidología
de
los
cen os
pa icipan es.
Los
da os
ob enidos
de
las
encues as
incluyen
hospi ales
co espondien es
a
odos
los
ni eles
asis enciales,
des a-
cando
a ios
cen os
coma cales
con
unidades
de
lípidos
econocidas
y
muy
ac i as
en
la
ca ac e ización
de
hipe -
coles e olemias
amilia es
que
p esen an
g an
núme o
de
pacien es
es ados
como
el
Hospi al
de
Andúja
con
elación
a
o os
cen os
hospi ala ios
ubicados
en
g andes
ciudades.
Mas
de
un
30%
(31,4%)
ex e nalizan
a
sus
co espondien es
hospi ales
de
e e encia
(15,7%)
o
a
labo a o ios
p i a-
dos
(23,5%)
lo
que
supone
un
inc emen o
del
gas o
en
anspo e
y
enca ecimien o
de
p ecio
eniendo
en
cuen a
que
exis en
eac i os
disponibles
pa a
se
inco po ados
en
g andes
cadenas
analí icas
de
p ocesamien o
de
mues as.
Es
una
écnica
que
no
equie e
condiciones
p eanalí icas
especiales30 se
ealiza
en
mues a
de
sue o
o
plasma,
p e-
sen a
g an
es abilidad,
cos e
mode ado
y
au oma izable
po
lo
que
su
implemen ación
debe ía
se
ecomendable
en
odos
los
labo a o ios.
Es
de
des aca ,
que
un
18%
de
hospi-
5

ARTICLE IN PRESS
+Model
ARTERI-500798;
No.
o
Pages
13
T.
A obas
Velilla,
S.
Ma in
Pe ez,
C.
Fe nández
P endes
e
al.
Tabla
1
Rep esen ación
de
mapa
de
calo
que
efleja
Lp(a)
como
ma cado
independien e
de
o os
pa áme os
analí icos
complemen a ios
Apolipop o eína
B
(mg/dl)
Coles e ol
LDL
(mg/dl)
Edad
Lipop o eína
(a)
(mg/dl)
Coles e ol
o al
(mg/dl)
Coles e ol
HDL
(mg/dl)
T iglicé idos
(mg/dl)
Coles e ol
No-HDL
(mg/dl)
Apolipop o eína
B-100
(mg/dl)
1,00
0,54
−0,01
0,03
0,72
0,11
−0,07
0,42
Coles e ol
LDL
(mg/dl)
0,54
1,00
−0,16
0,00
0,94
0,18
0,11
0,81
Edad
−0,01
-0,16
1,00
0,03
−0,12
0,01
0,08
−0,21
Lipop o eína
(a)
(mg/dl)
0,03
0,00
0,03
1,00
−0,03
0,02
0,00
−0,02
Coles e ol
o al
(mg/dl)
0,72
0,94
−0,12
−0,03
1,00
0,31
0,23
0,95
Coles e ol
HDL
(mg/dL)
0,11
0,18
0,01
0,02
0,31
1,00
−0,37
0,00
T iglicé idos
(mg/dl)
−0,07
0,11
0,08
0,00
0,23
−0,37
1,00
0,37
Coles e ol
no-HDL
(mg/dl)
0,42
0,81
−0,21
−0,02
0,95
0,00
0,37
1,00
Leyenda
de
co elación
Colo
Rango
de
co elación
Rojo
ue e
≥
0,75
Rojo
cla o
≥
0,50
Rosa
cla o
≥
0,25
Blanco
≥
0
Azul
muy
cla o
≥
−0,25
Azul
cla o
≥
−0,50
6
ARTICLE IN PRESS
+Model
ARTERI-500798;
No.
o
Pages
13
Clinica
e
In es igacion
en
A e ioscle osis
xxx
(xxxx)
500798
Figu a
4
Rep esen ación
g áfica
de
los
alo es
de
la
lipop o eína
(a)
ob enidos
según
el
sexo
y
los
pun os
de
co e
30,
50
y
180
mg/dl.
ales
coma cales
ealicen
su
de e minación
y
dispongan
de
au o
analizado es
p opios.
Con
elación
a
la
disponibilidad
de
la
écnica
analí ica
en
ca e a
de
se icios,
casi
el
30%
de
los
médicos
de
a ención
p ima ia
no
iene
acceso
a
su
solici ud,
lo
que
difi-
cul a
la
ca ac e ización
del
iesgo
ca dio ascula
global
y
la
ealización
de
es udios
de
seg egación.
En
el
ecien e
es udio
HER(a)
en
la
población
espa˜
nola,
se
analiza on
los
amilia es
de
p ime
g ado
de
los
pacien es
que
habían
su ido
un
sínd ome
co ona io
agudo
(SCA)
y
p esen aban
Lp(a)
>
50
mg/dl.
El
59,4%
de
los
amilia es
ambién
p e-
sen a on
ni eles
Lp(a)
inc emen ados31,
po
lo
que
pa ece
en able
el
es udio
es
cascada
amilia
e
ideal
pa a
p o-
pone lo
desde
a ención
p ima ia
en
casos
de
al o
iesgo
de
EVA.
En
el
«Documen o
de
consenso
pa a
la
de e mi-
nación
e
in o me
del
pe fil
lipídico
en
labo a o ios
clínicos
espa˜
noles»32,
15
sociedades
cien íficas
espa˜
nolas
aco da on
la
inclusión
de
Lp(a)
en
el
pe fil
lipídico
básico
de
a en-
ción
p ima ia
y
especializada
pa a
de e mina la
al
menos
una
ez
en
la
ida,
solo
el
12%
de
los
encues ados
se
adhe-
ían
a
las
ecomendaciones
del
documen o
consenso,
po
lo
que
es
necesa io
insis i
en
la
di usión
y
aplicación
del
documen o
pa a
mejo a
la
ca ac e ización
del
RCV
global.
En
el
ámbi o
de
la
p e ención
p ima ia,
la
Lp(a)
ele ada
se
asocia
con
a ios
esul ados
de
EVA,
así
como
con
es e-
nosis
de
la
ál ula
ao ica
y
mo alidad
ca dio ascula
po
odas
las
causas.
Kams up
e
al.33 e idencia on
con
es u-
dios
bioquímicos
y
gené icos
que
ni eles
de
Lp(a)
supe io es
al
pe cen il
75
aumen a on
el
iesgo
de
es enosis
de
ál-
ula
ao ica
e
in a o
de
mioca dio,
mien as
que
los
ni eles
más
al os
(>
pe cen il
90)
se
asocia on
con
un
mayo
iesgo
de
insuficiencia
ca diaca.
Se
debe ía
insis i
po
lo
an o
en
au o iza
la
solici ud
a
a ención
p ima ia,
en
la
cual
no
ol i-
demos
que
se
e isan
los
pacien es
de
al o
o
muy
al o
iesgo
e
incluso
p e ención
secunda ia.
Llama
la
a ención
que
el
70,6%
de
cen os
hospi ala-
ios
no
p esen a
p o ocolos
pa a
su
solici ud
ni
cuando
solici a la
sin
el
consiguien e
dise˜
no
de
la
u a
asis encial
co espondien e.
Con
elación
al
momen o
ideal
pa a
su
de e minación,
las
di ec ices
de
2021
de
la
Sociedad
Ca -
dio ascula
Canadiense34,
así
como
el
consenso
EAS
202235
son
cla os
y
ecomiendan
la
medición
de
Lp(a)
al
menos
una
ez
en
la
ida,
como
pa e
del
c ibado
inicial
de
lípi-
dos
pa a
e alua
el
iesgo
ca dio ascula .
Se
duda
de
si
es
adecuado
o
no
la
cuan ificación
en
un
momen o
ce cano
al
e en o,
pe o,
aunque
las
condiciones
inflama o ias
pod ían
causa
una
a iación
empo al
de
sus
ni eles
plasmá icos,
Lp(a)
pe manece
bas an e
cons an e
du an e
oda
la
ida
del
indi iduo
y
p opo ciona
mayo
beneficio
de
dispone
de
la
de e minación
an es
del
al a.
Los
esul ados
de
un
egis o
mul icén ico
a
g an
escala
en
Alemania
sob e
p e-
alencia
de
Lp(a)
en
los
pacien es
de
ehabili ación
ca diaca
mos a on
que
solo
disponían
de
de e minación
el
0,19%
de
los
pacien es
some idos
a
in e ención
al ula
ao ica,
el
7
ARTICLE IN PRESS
+Model
ARTERI-500798;
No.
o
Pages
13
T.
A obas
Velilla,
S.
Ma in
Pe ez,
C.
Fe nández
P endes
e
al.
Figu a
5
Rep esen a
g áficamen e
según
el
cen o
hospi ala io
del
po cen aje
de
pacien es
con
lipop o eína
(a)
supe io
a
50
mg/dl.
4,96%
con
in a o
de
mioca dio
p e io
<
60
a˜
nos,
el
2,36%
in a o
de
mioca dio
ac ual
<
60
a˜
nos
de
edad,
po
lo
que
concluyen
que
se ía
necesa io
aumen a
sus ancialmen e
la
concienciación
sob e
la
Lp(a)
pa a
iden ifica
y
a a
mejo
a
los
pacien es
de
al o
iesgo36.
Más
del
50%
(56,95%)
no
incluyen
eglas
de
ges ión
de
la
demanda
que
apliquen
un
c i e io
de
echazo,
po
lo
que
se
p ocede
al
eanálisis
de
Lp(a)
siemp e
que
se
solici e
lo
que
conlle a
un
consumo
de
ecu sos
innecesa io.
El
41,2%
que,
sí
lo
aplica,
además
inse an
come a io
explica i o
de
la
no
necesidad
de
moni o iza
a
excepción
de
los
pacien es
en
a amien o
con
e apias
pa a
PCSK9.
Pod ía
alo a se
la
epe ición
en
o os
casos
como
cambio
de
écnica
ana-
lí ica
en
aquellos
pacien es
en
zonas
g is
(30-50
mg/dl),
hipo i oidismo,
menopausia,
sínd ome
ne ó ico
o
confi -
mación
de
concen aciones
excesi amen e
inc emen adas.
Es os
pun os
son
cla e
pa a
la
inclusión
de
una
de e mina-
ción
analí ica
en
ca e a
de
se icios
de
labo a o io,
debe
se
el
p ime
paso
de
las
unidades
de
lípidos
pa a
el
uso
co ec o
y
el
manejo
de
Lp(a)
en
los
di e en es
ni eles
asis-
enciales.
Con
elación
al
ipo
de
médico
pe iciona io,
los
esul a-
dos
son
muy
cong uen es
con
la
p ác ica
clínica
asis encial,
la
especialidad
de
medicina
in e na
(MI)
po
la
elación
exis en e
en e
Lp(a)
e
hipe coles e olemia
amilia
y
la
especialidad
de
ca dióloga,
especialmen e
los
pacien es
en
p e ención
secunda ia,
aunque
pa ecen
insuficien es
al
igual
que
de
debe ía
inc emen a
la
solici ud
desde
neu o-
logía
pa a
alo ación
de
los
pacien es
con
ic us.
Simila es
esul ados
se
ob u ie on
en
un
es udio
ealizado
en
el
Hos-
pi al
de
La
P incesa
(Mad id)
en
2021-2022,
coincidiendo
pe iodo
del
es udio
con
un
48%
de
solici udes
p oceden es
de
MI,
un
46%
de
ca diología,
endoc inóloga
un
2%,
neu ología
un
1%
y
o os
se icios
el
3%37.
La
dis ibución
g áfica
de
ecuencias
de
los
da os
ob eni-
dos
co espondien es
a
las
21.926
de e minaciones
son
da os
muy
simila es
a
los
ecien emen e
publicados
en
el
docu-
men o
de
consenso
sob e
Lp(a)
de
la
Sociedad
I aliana
pa a
el
Es udio
de
la
A e oscle osis
en
2
poblaciones
i alianas
con
1.534
pa icipan es
co espondien es
al
es udio
P og es-
sione
delle
Lesioni
In imali
Ca o idee
(PLIC)38.
Igualmen e,
simila
a
los
da os
co espondien es
del
Biobanco
del
Reino
Unido35 publicados
en
el
Eu opean
A he oscle osis
Socie y
Consensus
S a emen
del
a˜
no
2022.
La
concen ación
de
Lp(a)
es
bas an e
es able
a
lo
la go
de
la
ida
adul a
y
lige a-
men e
más
al a
(5-10%)
en
las
muje es
que
en
los
a ones39.
8
ARTICLE IN PRESS
+Model
ARTERI-500798;
No.
o
Pages
13
Clinica
e
In es igacion
en
A e ioscle osis
xxx
(xxxx)
500798
Figu a
6
Rep esen ación
g áfica
de
los
iglicé idos,
c-LDL,
c-HDL,
c-no-HDL
co espondien es
a
la
de e minación
de
lipop o eína
a
seleccionadas.
9