RESUMEN
Hemobilia es el é mino que desc ibe la p esencia de sang e en
el á bol bilia . P esen amos un caso de hemobilia sin omá ica,
causada po una colecis i is c ónica, en un pacien e de 57 años
con ic e icia, hemo agia diges i a y epigas algia.
Re isamos la e iología de es a en idad y des acamos el papel
de la ecog a ía abdominal en su diagnós ico. En nues o caso, me-
dian e ul asonog a ía se pudo e idencia la exis encia de coágulos
den o de la esícula bilia .
El cuad o clínico se esol ió al ealiza la colecis ec omía, pe -
maneciendo el pacien e asin omá ico pos ope a o iamen e.
Palab as cla e: Hemobilia. Ecog a ía. Colecis i is.
INTRODUCCIÓN
El é mino hemobilia ue in oducido en 1948 po Sand-
blom, haciendo e e encia a la hemo agia hacia el á bol bi-
lia debida a una comunicación pa ológica en e los asos
sanguíneos y las ías bilia es (1). Glisson en el siglo XVII
ealizó la p ime a desc ipción de es a en idad médica (2).
Se ca ac e iza po la clásica íada de dolo cólico en hipo-
cond io de echo, ic e icia y hemo agia diges i a (3).
La hemobilia es un sínd ome a o, aunque se econoce
cada ez con mayo ecuencia, siendo su a amien o ob-
je o de con o e sia. La ecog a ía es una écnica e icaz y
segu a pa a su diagnós ico y con ol e olu i o, pe mi ien-
do demos a los coágulos en el á bol bilia o in a esicu-
la es; la p esencia de un aneu isma de la a e ia hepá ica
o un hema oma in ahepá ico (4).
P esen amos un caso de hemobilia sin omá ica de o igen
esicula , en el que la ecog a ía abdominal pe mi ió locali-
za el p obable o igen de la hemo agia. Se e isa b e e-
men e la e iopa ogenia de es a en e medad y se des aca la
impo ancia de la ul asonog a ía en su diagnós ico.
CASO CLÍNICO
Va ón de 57 años con an eceden es pe sonales de hi-
pe ensión a e ial, he nia de hia o, e ilismo c ónico, u-
mado y ope ado de li iasis enal izquie da. Su a amien-
o habi ual e a: acamp osa o; clome iazol; hid oxicobala-
mina, pi idoxina, iamina; iap ida y ni edipino.
El pacien e acudió al se icio de u gencias po ieb e
de 39 ºC desde hacía dos días, con ano exia y as enia. Re-
e ía pé dida de 15 kg de peso en los úl imos meses. Oca-
sionalmen e p esen aba deso ien ación empo oespacial.
La explo ación ísica mos ó ecuencia ca diaca de
129 lpm, TA 131/64 mmHg, empe a u a axila de 39 ºC.
Pacien e conscien e y colabo ado , b adisíquico, sin igi-
dez de nuca y con lige o in e ic é ico conjun i al. Dismi-
nución del mu mullo esicula en base de echa, con algu-
nos oncus aislados en ambos campos pulmona es. Tonos
ca diacos í micos. Abdomen blando y dep esible, con
hepa omegalia de cua o a eses de dedo y masa blanda
dolo osa en hipocond io de echo. Pe is al ismo conse a-
do. Sin edemas en miemb os in e io es, aunque se ap e-
ciaban as o nos ó icos.
En la analí ica inicial enía leucoci osis (14.700) con
neu o ilia de 82%, lin oci os 10,3%, hemoglobina 14,0
g/dl. El es udio de coagulación e a no mal. En la bioquí-
mica des acaba: bili ubina o al 1,9 mg/dl, bili ubina di-
ec a 1,4 mg/dl, bili ubina indi ec a 0,4 mg/dl, GOT 133
U/L, GPT 109 U/L, FA 247 U/L, p o eínas o ales 6,3
g/dl, coles e ol 130 mg/dl y glucemia 158 mg/dl.
En la adiog a ía de ó ax y simple de abdomen no se
ap ecia on hallazgos signi ica i os.
Se indicó el ing eso del pacien e pa a es udio y a a-
mien o. En los días sucesi os p esen ó deposiciones os-
cu as y náuseas.
La ecog a ía abdominal demos ó una esícula bilia dis-
endida, de con enido ecogénico he e ogéneo sin somb as
sónicas, con eng osamien o de pa ed no uni o me, e imáge-
nes suges i as de coágulos in a esicula es y bilis espesa,
compa ible con ca cinoma esicula con sang ado o p oceso
in lama o io e olucionado; hígado sin ocupaciones pa oló-
gicas ni coles asis; la ía bilia común medía 6 mm ce ca de
la cabeza del pánc eas; el bazo e a no mal y no se ap ecia-
ban adenopa ías en hilio hepá ico ni en e ope i oneo.
Al día siguien e de su ing eso u o un pico eb il de
39 ºC, ob eniéndose hemocul i o se iado, que ue posi i-
o a Esche ichia coli. En días sucesi os desapa eció la
ieb e, al ins au a se a amien o an ibió ico.
224 R. DE QUINTA FRUTOS ET AL. REVESPENFERM DIG(Mad id)
REV ESP ENFERM DIG 2004; 96(3): 221-225
Hemobilia secunda ia a colecis i is c ónica
R. de Quin a F u os, L. Moles Mo enilla, F. Docobo Du an ez1, J. A. So o P adas2, J. I ia e Cal o3y
A. Vázquez Medina
Se icios de Ci ugía Gene al, 2Gas oen e ología y 3Pa ología. Hospi al Mili a Vigil de Quiñones. 1Unidad Ges ión
Clínica C.M.A. Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío. Se illa
En e el sép imo y décimo días desde su ing eso p e-
sen ó a ios episodios ecu en es de epigas algia in en-
sa. La ic e icia aumen ó p og esi amen e. En el décimo
día se e idenció una bili ubina o al de 3,5 mg/dl; bili-
ubina di ec a 2,9 mg/dl. El hema oc i o bajó al 24,2% y
la hemoglobina al 7,8 g/dl. El es de sang e ocul a en he-
ces ue posi i o. Se ans undie on 3 bolsas de concen a-
dos de hema íes. Los ma cado es umo ales e an no ma-
les, excep o el CA 19.9: 127,6 U/ml.
Se ealizó omog a ía compu e izada abdominal, en-
con ándose una esícula bilia de aspec o sólido, compa-
ible con neoplasia esicula ; siendo el hígado de amaño
y mo ología no males.
Con el diagnós ico de hemobilia de o igen esicula se
indicó lapa o omía explo ado a. Se ealizó incisión sub-
cos al de echa. Ap eciándose una esícula bilia de aspec o
no mal, mode adamen e dila ada; hígado algo aumen ado
de amaño de aspec o no mal; palpación panc eá ica no -
mal. Se p ac icó colangiog a ía anscís ica sin hallazgos
pa ológicos y pos e io colecis ec omía. Al ab i la esícu-
la bilia se obse ó un g an coágulo en su in e io .
El in o me de ana omía pa ológica ue: pieza de cole-
cis ec omía que mide 9 x 4 cm; con supe icie ex e na
ensa y b illan e, y supe icie mucosa e osionada deses-
uc u ada; a ni el de cue po p esen a un pun o de san-
g ado ecien e. Diagnós ico: colecis i is c ónica con á eas
de ulce ación de mucosa; eng osamien o ib oso y ede-
ma oso de la mucosa; ausencia de p oceso neo o ma i o
(Fig. 1).
El cu so pos ope a o io ue bueno, con mejo ía clínica
y analí ica, no malizándose el hemog ama y las p uebas
de unción hepá ica. El al a hospi ala ia se p odujo al dé-
cimo día de la in e ención. Pasados dos años no ha uel-
o a p esen a nue os episodios de hemo agia diges i a,
ni o a sin oma ología.
DISCUSIÓN
Según Sandblom las p incipales causas de hemobilia
son: auma ismo acciden al, auma ismo qui ú gico, le-
sión in lama o ia, li iasis bilia , umo es hepá icos y
aneu ismas (2). Ac ualmen e el 40% de los casos de he-
mobilia se p oducen as p uebas diagnós icas (5,6) y e-
apéu icas sob e las ías bilia es o el hígado (7,8). El é -
mino hemocolecis o hace e e encia a la hemo agia en el
in e io de la esícula; puede debe se a cálculos, umo es
y colecis i is agudas o c ónicas, que p oducen ulce acio-
nes y nec osis de la mucosa (9) o una e osión di ec a de
un aso. La bilis end ía una acción lí ica, que pe pe ua ía
la lesión. En nues o caso la hemobilia se debió a una co-
lecis i is c ónica, con ulce ación de la mucosa; ap ecián-
dose un pun o de sang ado ecien e.
Los sín omas clásicos consis en en ic e icia y dolo có-
lico en el cuad an e supe io de echo, seguido de hemo-
agia diges i a. El dolo suele mejo a después de la pé -
dida hemá ica. La ic e icia a ía dependiendo del g ado
de obs ucción del colédoco po los coágulos (3). Puede
ap ecia se hepa omegalia o masa palpable en hipocon-
d io de echo (9). Las c isis de dolo y hemo agia diges i-
a cu san de o ma ecidi an e has a que se ins au a el
a amien o e iológico. Nues o pacien e p esen aba ic e-
icia, epigas algia, anemia, heces melénicas, hepa ome-
galia y masa en hipocond io de echo. Cuando la hemo-
agia gas oin es inal se asocia con as o nos bilia es
debe á pensa se en el diagnós ico de hemobilia (10). Hay
que ene p esen e que la mo bilidad y la mo alidad son
p opo cionales al e aso en cohibi la hemo agia.
La hemobilia debe inclui se en el diagnós ico di e en-
cial de la ic e icia obs uc i a, hemo agia gas oin es i-
nal, anemia y dolo abdominal al o (1).
La endoscopia diges i a al a pe mi e desca a o as
causas más ecuen es de hemo agia; en un 30% de los
casos de hemobilia se obse a la salida de coágulos a a-
és de la papila (5,11). En nues o caso la endoscopia ha-
b ía con ibuido a comple a el es udio del pacien e.
La ul asonog a ía abdominal es una écnica ú il pa a
es ablece el diagnós ico de hemobilia, al de ec a la p e-
sencia de coágulos en la esícula o ía bilia (4,12). Tam-
bién pe mi e demos a las siguien es lesiones: hema oma
hepá ico, aneu ismas de la a e ia hepá ica, neoplasias de
ías bilia es, hígado y pánc eas que jus i iquen el o igen
de la hemo agia (5,13). En la esícula bilia an o los coá-
gulos de sang e, como el ba o bilia , el pus o un c eci-
mien o exo í ico de un cánce p esen an una apa iencia
ecog á ica semejan e (14). En nues o pacien e la ecog a-
ía puso de mani ies o la p esencia de un g an coágulo en
la esícula, sin somb a acús ica pos e io .
O as explo aciones complemen a ias u ilizadas pa a es-
ablece el o igen de la hemobilia son: la TAC abdominal, la
colangio esonancia, la gammag a ía con e i oci os ma ca-
dos con ecnecio, la colangiopanc ea og a ía e óg ada en-
doscópica y la colangiog a ía anshepá ica pe cu ánea.
El diagnós ico de hemobilia ambién puede log a se
median e la a e iog a ía del onco celíaco, que posee la
mayo sensibilidad en localiza el pun o sang an e, siem-
p e que exis a un débi o adecuado (1).
En el a amien o inicial de la hemobilia se ecomienda
la embolización a e ial selec i a, que es un p ocedimien-
o e ec i o y con una baja asa de complicaciones
(15,16). Las indicaciones qui ú gicas se ese a ían a los
casos de acaso o complicación de la embolización, u-
mo esecable y en las colecis i is (17), como ocu ió en
nues o pacien e, en el que as la colecis ec omía cesó la
hemo agia, el dolo y la ic e icia.
En conclusión, la hemobilia es una en idad poco e-
cuen e, que en la ac ualidad se elaciona p incipalmen e
con las in e enciones sob e el hígado y ías bilia es.
Debe inclui se en el diagnós ico di e encial de pacien es
con ic e icia y hemo agia diges i a. La ecog a ía abdo-
minal es una écnica diagnós ica ápida, inc uen a y e i-
caz pa a la de ección de di e sas lesiones causan es de
hemobilia, ecomendándose como p ocedimien o diag-
nós ico inicial jun o a la endoscopia.
Vol. 96. N.° 3, 2004 HEMOBILIA SECUNDARIA A COLECISTITIS CRÓNICA 225
REV ESP ENFERM DIG 2004; 96(3): 221-225