Pacien e muje de 51 años de edad que acude a u gencias po un cua-
d o de seis meses de e olución de obs ucción nasal.
No p esen a ningún an eceden e pe sonal de in e és excep uando
un cuad o de algias aciales de epe ición, compa ible con cuad o de sinu-
si is, de ca ác e espo ádico y que ceden con la analgesia habi ual.
Se le ealiza de o ma u ina ia una adiog a ía simple de ca a en p o-
yección an e opos e io y la e al (Fig. 1) donde se obje i a una lesión cen-
o acial de densidad os eocondensan e. T as el hallazgo se ci a en con-
sul a pa a p osegui con las p uebas complemen a ias que lle en al diag-
nós ico de la misma. Se le ealiza una omog a ía axial compu e izada (Fig.
2) así como una esonancia magné ica con co es axiales y co onales (Fig.
3) obse ándose es a umo ación a ni el e moidal de echo que in ade
osas nasales y obli e a el os ium de d enaje del seno maxila de echo y que
se acompaña de o a lesión de consis encia blanda en el in e io de dicho
seno. El es udio p e io a la in e ención qui ú gica se comple ó con una
inoscopia.
¿Cuál es su diagnós ico y abo daje?
Re Esp Ci ug O al y Maxilo ac
2004;26:51-57
Figu a 1. Radiog a ia simple de c aneo en p oyección PA p equi ú gica.
Figu e 1. Plain X- ay o skull in p esu gical A-P p ojec ion.
Figu a 2. TC en co es co onales.
Figu e 2. Compu ed axial omog aphy in co onal cu s.
Figu a 3. RM con co es axiales.
Figu e 3. MR wi h axial cu s.
Página del Residen e
Which is he diagnosis and app oach?
A 51 yea -old woman came by eme gency o a six
mon hs p ecess o nasal obs uc ion.
She did no p esen any pe sonal backg ound o in e -
es excep o a epea ed acial pain pic u e, consis en wi h
a sinusi is pic u e, ha was spo adic and ha aba ed wi h
he usual analgesics. A plain X- ay o he ace in an e o-
pos e io and la e al posi ion was ou inely done (Fig. 1). I
showed a cen o acial lesion ha ing os eocondensing den-
si y. A e his inding, he pa ien was gi en an appoin men
in he ou -pa ien clinic o con inue wi h complemen a y
es s ha led us o he diagnosis. A compu ed axial omog-
aphy (Fig. 2) as well as a magne ic esonance wi h axial
and co onal cu s (Fig. 3) we e pe o med, his umo being
obse ed in he igh e hmoidal le el ha in aded he nasal
pi s and obli e a ed he os ium o he igh maxilla y sinus
d ainage and ha was accompanied by ano he lesion ha
was so inside his sinus. The s udy p io o he su gical in e -
en ion was comple ed wi h a hinoscopy.
A la luz de odas las p uebas ealizadas se llegó al diagnós ico de
os eoma nasoe moidal acompañado de mucocele en seno maxila de e-
cho eac i o a la obs ucción del os ium de d enaje del mismo po el
os eoma. Dada la si uación clínica p og esi a se decide in e ención
qui ú gica po pa e de la unidad de Ci ugía C aneo acial del Se icio
de Ci ugía Maxilo acial del H. U. V. Rocio de Se illa.
El pacien e es colocado en decúbi o supino, y se le ealiza in uba-
ción o o aqueal.
Se incide el ondo de es íbulo supe io desde p ime mola supe-
io de echo al izquie do y se expone, subpe iós icamen e, el maxila
supe io p ocediendo a ma ca el azo de la os eo omía del Le Fo I.
Se p e o man cua o miniplacas de i anio y se colocan a ambos lados
del ebo de pi i o me y en los a bo an es máxilo-mala es, asegu an-
do con ello la co ec a eposición de los agmen os al acaba la in e -
ención. Se e i an las miniplacas y se p ocede a ealiza una os eo o-
mía de Le Fo I según écnica habi ual, inalizando con la ealización
de la «down- ac u e» del maxila supe io .
En es e momen o p ocedemos al abo daje del os eoma, que es a-
ba anclado al e moides po un pedículo óseo, in adía osa nasal de e-
cha y ce aba el o i icio de d enaje del seno maxila (Fig. 4). Se ex i -
pa el mucocele que ocupa seno maxila de echo y libe amos el os e-
oma con un escoplo ino y lo ex aemos con lige os mo imien os de
o ación a de echa e izquie da. La pieza ex i pada medía ap oximada-
men e 3 cm de longi ud y 4 cm de al u a (Fig. 5). Una ez e i ado el
os eoma explo amos el lecho qui ú gico obse ando que no quedan
es os de umo y ealizamos hemos asia. Se deja d enaje desde seno
maxila a o i icio nasal de echo.
Seguidamen e eposicionamos el maxila en su luga o iginal iján-
dolo con las miniplacas que p e o mamos al inicio de la in e ención.
Finalmen e su u amos la incisión es ibula . En la e isión pos ope a-
o ia a los seis meses no se ap ecian secuelas oclusales ni complica-
ciones de i adas del abo daje qui ú gico empleado.
The diagnosis o nasoe hmoidal os eoma accompanied
by mucocele in he igh maxilla y sinus as a eac ion o he
obs uc ion o he os ium ha d ained i by he os eoma was
eached based on all he es s pe o med.
Gi en he p og essi e clinical si ua ion, he C anio acial
Su ge y Uni o he Maxillo acial Su ge y Se ice o he H.U.V.
Rocio o Se ille made he decision o ope a e.
The pa ien was placed in supine decubi us pois ion and
o o acheal in uba ion was pe o med.
The uppe es ibule loo o he uppe igh i s mola was
cu o he le and he uppe maxilla y was exposed subpe ios-
ically, p oceeding o ma k he ou line o he Le Fo I os eo o-
my. Fou i anium minipla es we e pe o med and placed on
bo h sides o he py i o m idge and in he maxillo-mala lying
bu ess, hus assu ing he co ec eposi ion o he agmen s
a e he su ge y. The minipla es we e emo ed and a Le Fo I
os eo omy pe o med acco ding o he usual echnique, ending
wi h he pe o mance o he down- ac u e o he uppe max-
illa y.
A his ime, we pe o med he os eoma app oach ha was
a ached o he e hmoids by a bone pedicle, ha in aded he
igh nasal pi and closed he maxilla y sinus d ainage opening
(Fig. 4). The mucocele ha occupied he igh maxilla y sinus
was excised and we eleased he os eoma wi h a ine chisel and
ex ac ed i wi h ligh o a ion mo emen s o he igh and le .
The excised piece measu ed app oxima ely 3 cm in leng h and
4 cm in heigh (Fig. 5). Once he os eoma was emo ed, he
su gical bed was examined, obse ing ha he e we e no emains
o he os eoma and we pe o med heomos asis. The d ainage
was le in om maxilla y sinus o igh nasal opening.
Immedia ely a e , we eposi ioned he maxilla y in i s o ig-
inal posi ion, ixing i wi h he minipla es ha we p e o med a
he onse o he su ge y. Finally, we su u ed he es ibula inci-
sion. In he pos ope a i e check-up a six mon hs, no occlusal
sequels o complica ions de i ed om he su gical app oach
used we e obse ed.
Discussion
Os eomas a e benign os eogenic, encapsula ed, slow g ow-
ing umo s ha a e on skull and ace bones, appea ing as ound-
Os eo omía de Le Fo I pa a el abo daje de
os eoma cen o acial
Le Fo I Os eo omy o cen o acial os eoma appoach
E. To es Ca anza1, A. Ga cía-Pe la Ga cía2, R. Belmon e Ca o2, L. Ruiz Laza1, P. In an e Cossío2,
J.L. Gu ié ez Pé ez3
Página del Residen e
Re Esp Ci ug O al y Maxilo ac
2004;26:51-57
1Médico Residen e.
2Médico Adjun o.
3Je e de Se icio. Se icio de Ci ugía O al y Maxilo acial.
H.U. Vi gen del Rocío. Se illa. España
Co espondencia:
Eusebio To es Ca anza
Edi icio H.R.T. Te ce a plan a Ampliación. Se icio de Ci ugía Maxilo acial H.U. Vi gen
del Rocio de Se illa. A da. Mamuel Siu o s/n. Se illa. España.
e-mail: [email p o ec ed]
Re Esp Ci ug O al y Maxilo ac 2004;26 53
E. To es Ca anza y cols.
Discusión
Los os eomas son umo es os eogé-
nicos benignos, encapsulados, de c eci-
mien o len o, que asien an en huesos de
c áneo y de ca a, apa eciendo como una
lesión edondeada, lobulada y adap ada a
la ca idad que lo con iene anclándose a
es uc u as subyacen es po un pedículo
óseo.1-4
His ológicamen e es á o mado an o
po hueso compac o como abecula así
como componen es ascula es y conec-
i os con ausencia de células malignas.1,4–6
El o igen de los os eomas es muy
di e so y con o e ido elacionándose
con ac o es emb iológicos, con ac o es
ho monales, siendo más ecuen e en
muje es en la pube ad y posmenopáusi-
cas, con ac o es aumá icos, con ac o-
es in ecciosos o congéni os.4,6 Se pos u-
la que en á eas donde en an en con ac-
o ejidos de di e en e o igen emb iona-
io aumen a el iesgo de desa olla un
os eoma. La causa aumá ica se p opuso
as obse a que en algunas se ies, has a
en un 30% de los casos exis ía un an e-
ceden e de auma ismo acial, sob e odo
en la pube ad, que es imula ía el c eci-
mien o óseo en la zona del auma ismo,
pe o la elación de incidencia de auma-
ismo y os eoma hace imp obable es a
eo ía. La in ección c ónica ha sido suge-
ida como posible causa de desa ollo de
os eoma ya que pa ece es imula la p o-
li e ación de os eoblas os, pe o la al a asa de sinusi is c ónica com-
pa ada con el escaso po cen aje de pacien es que desa ollan os eo-
ma hace que se conside e la in ección como un enómeno secunda-
io más que una causa p ima ia.4,6
La incidencia de os eomas es á en o no al 1-3% de la población.7
En la mayo ía de las se ies de la li e a u a es mas ecuen e en homb es
que en muje es 2:1. Pueden ocu i a cualquie edad pe o se encuen-
an más en e la segunda y quin a década de la ida6. Los os eomas
c aneo aciales se suelen localiza en senos pa anasales siendo la loca-
lización más ecuen e el seno on al, seguido po el e moidal, maxi-
la y es enoidal.4La localización en hueso maxila y en mandíbula no
es a a.2,3 La a ec ación o bi a ia de los os eomas es poco ecuen e y
cuando lo hacen es po ex ensión di ec a desde senos pa anasales.6
También se han desc i o en hueso empo al,8,9 así como en zonas ex a-
c aneales.
Son umo es usualmen e asin omá icos, que pueden a da años
en hace se sin omá icos, siendo en un 1% iden i icado en adiog a ía
simple y en un 3% en TC como hallazgo casual. Cuando dan clínica lo
suelen hace an es los de localización e moidal que los on ales, dado
que los p ime os ienen menos espacio pa a la expansión del os eoma.
ed, lobula ed lesion and
adap ed o he ca i y ha
con ains i , and a e a ached
o unde lying s uc u es by he
bone pedicle.1-4
His ologically, hey a e
o med by bo h compac as
well as abecula bone and
ascula and connec i e com-
ponen s wi h absence o
malignan cells.1,4-6
The o igin o he os eomas
is e y di e se and con o e -
sial. I is ela ed wi h emb y-
ological ac o s, ho monal ac-
o s, his being mo e equen
in women in pube y and pos -
menopausal s ages, auma -
ic ac o s, and wi h in ec ious
o gene ic ac o s.4,6 I is p o-
posed ha he isk o de el-
oping os eoma inc eases in
a eas in which issues ha ing
di e en emb yonic o igin
en e in o con ac . The au-
ma ic cause was p oposed
a e i was obse ed ha up
o 30% o he cases had a
backg ound o acial auma
in some se ies, abo e all in
pube y, ha would s imula e
bone g ow h in he auma-
ism zone, bu he ela ionship
o he auma ism incidence and os eoma makes his heo y
unlikely. Ch onic in ec ion has been sugges ed as a possible
cause o he de elopmen o os eoma since i seems o s imu-
la e p oli e a ion o os eoblas s, bu he high a e o ch onic
sinusi is compa ed wi h he limi ed pe cen age o pa ien s who
de elop os eoma makes us conside he in ec ion as a seconda y
phenomenon mo e han as a p ima y cause.4,6
The incidence o os eomas is abou 1%-3% o he popula-
ion.7In mos o he se ies in he li e a u e, i is mo e equen
in men han in women by 2:1. They may occu a any age, bu
hey a e ound mo e be ween he second and i h decade o
li e.6C anio acial os eomas a e gene ally loca ed in pa anasal
sinuses, he mos equen si e being he on al sinus, ollowed
by he e hmoidal, maxilla y and sphenoidal one.4Loca ion in
he maxilla y bone and mandible is no a e.2,3 O bi al in ol e-
men o he os eomas is a e and when i occu s i is by di ec
ex ension om he pa anasal sinuses6. They ha e also been
desc ibed in empo al bone8,9 as well as in ex ac anial zones.
They a e usually asymp oma ic umo s, ha can ake yea s
o become symp oma ic, being iden i ied in a plain X- ay in 1%
Figu a 4. Exposición de la lesión a a és de abo daje in ao al.
Figu e 4. Exposu e o lesion h ough in ao al app oach.
Figu a 5. Pieza ex i pada.
Figu e 5. Excised piece.
Os eo omía de Le Fo I pa a el abo daje de os eo omía cen o acial
54
Re Esp Ci ug O al y Maxilo ac 2004;26
Su amaño es muy a iable llegando incluso a g andes p opo ciones,
habiéndose desc i o en la li e a u a os eomas de 4 cm de longi ud po
3,5 cm de al u a.3,5,10,11 La clínica se suele p esen a como complica-
ción del c ecimien o del mismo,4pudiendo da cuad os d amá icos
como en el caso del asien o en el canal audi i o in e no,9o cuando
in aden ó bi a o la osa c aneal.10 En el caso de los e moidales pueden
c ece hacia a iba in adiendo osa c aneal, la e almen e hacia la o bi-
a, medialmen e hacia osas nasales, caudalmen e hacia seno maxila
y la sin oma ología de i a ía de la a ec ación de dichas es uc u as. Apa-
ecen sín omas del ipo de anosmia, licuo ea, ce aleas, obs ucción del
conduc o nasolac imal con epí o a, p op osis, diplopia, amau osis ugaz,
cegue a ansi o ia, celuli is o bi a ias, obs ucción nasal, sinusi is, dolo ,
de o midad es é ica, e c. en unción de las zonas a ec as. La a ec ación
c aneal y o álmica es poco ecuen e.6,11,12 Se ha desc i o su asociación
con mucoceles secunda ios a obs ucciones de os ium de d enaje de
senos pa anasales. La asociación de múl iples os eomas aciales jun o
a poliposis in es inal de o igen amilia y ca cinomas epide moides en
la piel se co esponde con el Sínd ome de Ga dne .6
En e los posibles diagnós icos di e enciales de lesiones os eocon-
densan es pod íamos conside a los os eosa comas, os eocond o-
mas, os eoblas omas pe iós icos, lipoma pe iós ico osi icado, miosi is
osi ican e y exós osis. Radiológicamen e iene densidad homogénea,
con má genes bien de inidos y sin imágenes de in asión co ical o des-
ucción ósea (Figs. 1 y 2).2,6 En lo que se e ie e al p onós ico de es as
lesiones no se han desc i o ans o maciones sa coma osas de las mis-
mas y la ecu encia es a a.
El a amien o es con o e ido y a ia en unción de la clínica y la
elocidad de c ecimien o. Así, los asin omá icos pueden se maneja-
dos de o ma conse ado a con e isiones cada año pa a obse a el
c ecimien o del mismo. En el caso de lesiones sin omá icas o aquellas
asin omá icas pe o de ápida e olución se deben ex i pa , in en ando
no daña es uc u as ecinas, y ecu iendo pa a ello a los mé odos
habi uales de ci ugía abie a o bien a mé odos endoscópicos.3,6,10 La
elección del abo daje más adecuado en cada caso es esencial pa a unos
buenos esul ados qui ú gicos globales. Inicialmen e depende á de la
localización ana ómica exac a y ex ensión idimensional de la lesión,
así como de la na u aleza de la misma. Las opciones posibles depen-
de án en de ini i a del es a us global del pacien e, la plani icación
econs uc i a y la expe iencia del equipo qui ú gico.13
Abo daje ía endoscópica
La ía clásica del abo daje endoscópico es la ansnasal- ansep-
al- anses enoidal. Las es icciones pa a la ins umen ación la elegan
en la ac ualidad a p ocedimien os diagnós icos o esecciones de lesio-
nes pequeñas y accesibles, en las que no es necesa io un con ol exhaus-
i o del campo qui ú gico. P esen a en ajas en lo que se e ie e esca-
sa mo bilidad de es uc u as adyacen es y mínimas secuelas es é icas,
así como un ápido pos ope a o io, si bien necesi a un equipo qui ú -
gico expe imen ado en es a écnica. Se debe p es a especial a ención
a las posibles complicaciones, ales como p oblemas isuales y ís u-
las de líquido ce alo aquídeo.3,10
En es e caso se desca ó es a ía po imposibilidad écnica dado el
amaño umo al.
and in CT scan as a casual inding in 3%. When he e a e symp-
oms, his gene ally occu s in he e hmoidal loca ions be o e he
on al ones, gi en ha he o me has less space o he expan-
sion o he os eoma. Thei size is e y di e en , e en eaching
la ge p opo ions, os eomas o 4 cm in leng h by 3,5 cm in
heigh ha ing been desc ibed in he li e a u e.3,5,10,11 The symp-
oms gene ally p esen as a complica ion o hei g ow h4, and
he e can be d ama ic pic u es such as in he case o loca ion
in he in e nal audi o y canal9o when hey in ade he o bi al
o c anial ossa.10 In he case o he e hmoidals, hey can g ow
upwa ds, in ading he c anial ossa, la e ally owa ds he o bi ,
medially owa ds he nasal pi s, caudally owa ds he maxilla y
sinus and he symp oms would de i e om he in ol emen o
hese s uc u es. The e a e symp oms o anosmia, liquo hea,
headaches, obs uc ion o he nasolac inal duc wi h epipho a,
p op osis, diplopia, amau osis ugax, ansien blindness, o bi al
celluli is, nasal obs uc ion, sinusi is, pain, es he ic de o mi y,
e c., based on he zones a ec ed. C anial and oph halmic in ol e-
men is a e.6,11,12 I s associa ion wi h mucoceles seconda y o
os ium obs uc ions o pa anasal sinus d ainage has been
desc ibed. The associa ion o mul iple acial os eomas oge he
wi h in es inal polyposis o amilial o igin and squamous cell
ca cinomas on he skin co espond wi h he Ga dne Synd ome.6
Among he possible di e en ial diagnoses o os eocondensing
lesions, we could conside os eosa comas, os eochond omas,
pe ios ic os eoblas omas, ossi ied pe ios ic lipoma, ossi ying
myosi is and exos osis. Radiologically, i has a homogeneous
densi y, wi h well de ined ma gins and wi hou images o co -
ical in asion o bone des uc ion.2,6
In ega ds o he p ognosis o hese lesions, hei sa coma-
ous ans o ma ion has no been desc ibed and ecu ence is
a e.
T ea men is con o e sial and a ies based on he symp-
oms and g ow h a e. Thus, he asymp oma ic pa ien may be
ea ed conse a i ely wi h check-ups e e y yea o obse e i s
g ow h. In he case o symp oma ic lesions o hose asymp o-
ma ic pa ien s who ha e apid e olu ion, i should be excised,
ying o no ha m he neighbo ing s uc u es, and hus using
he common open su ge y me hods o endoscopic me hods.3,6,10
The choice o he mos adequa e app oach in each case is essen-
ial o good o e all su gical esul s. Ini ially, i will depend on
he exac ana omic si e and idimensional ex ension o he
lesion as well as i s na u e. The possible op ions will inally depend
on he global s a us o he pa ien , econs uc i e planning and
he expe ience o he su gical eam.13
Endoscopic app oach
The classical endoscopic app oach is he ansnasal- anssep-
al- anses enoidal one. Res ic ions o ins umen a ion a e
p esen ly consigned o diagnos ic p ocedu es o esec ions o
small and accessible lesions, in which a ho ough con ol o he
su gical ield is no necessa y.
I has ad an ages as i has limi ed mo bidi y o adjacen
s uc u es and minimum es he ic sequels as well as a apid pos -
Re Esp Ci ug O al y Maxilo ac 2004;26 55
E. To es Ca anza y cols.
Vías de abo daje abie as
Viene dada po la localización del os eoma. Se plan ean es ías de
abo daje, una ansc aneal, una ans acial y una in ao al, cada una
con unas en ajas y des en ajas así como una mo bilidad asociada.10
Los abo dajes ans aciales pueden se combinados en e sí o con abo -
dajes in ac aneales, de o ma simul ánea o di e ida, exis iendo po lo
an o múl iples posibilidades. Podemos es ablece unos p incipios bási-
cos pa a la elección del abo daje más adecuado:2,13
•Elegi el camino más co o hacia el obje i o, so eando las es uc-
u as nobles, conside ando siemp e la posibilidad de una u u a
ci ugía.
•Realiza las os eo omías c aneo aciales necesa ias pa a e i a una
excesi a e acción ce eb al y consegui una adecuada exposición
de la lesión que pe mi a una esección lo más comple a posible. Las
os eo omías deben p ocu a agmen os óseos lo más amplios posi-
bles y se debe p ac ica con la os eosín esis p e o mada pa a ase-
gu a una co ec a eposición ana ómica.
•Busca el mejo esul ado es é ico posible.
T ansc aneal
La incisión co onal es la más ampliamen e empleada, siguiendo un
ayec o es oneado de o eja a o eja lo que pe mi e que se cub a pos-
e io men e po pelo.
Os eo omía ans on al
También llamado de De ome13 es la ía ansc aneal clásica en la que
se p ac ica una c aneo omía bi on al que pe mi e accede a osa ce eb al
an e io . P esen a el incon enien e de que la exposición de campo puede
se limi ada y la necesidad de e acción p olongada del ce eb o puede con-
lle a secuelas g a es; ambién pueden p esen a se complicaciones del ipo
de ís ulas de líquido ce alo aquídeo, anosmia po lesión del ne io ol a-
o io, o lesión del ne io sup ao bi a io.14 Es e abo daje se puede amplia
asociando a la c aneo omía una os eo omía on o-o bi a ia de odo el ebo -
de sup ao bi a io y ambos echos de las ó bi as en una ba a ósea. El ángu-
lo de a aque queda así ampliado, con lo que las posibilidades del abo da-
je aumen an y se minimiza la e acción de los lóbulos on ales. En la econs-
ucción esul a c í ica una adecuada eposición du al y el aislamien o de la
osa c aneal an e io que se puede ealiza con un colgajo de pe ic áneo as-
cula izado po los pedículos sup ao bi a ios.
Os eo omía subc aneal
Popula izado po Ra eh. Consis e en una os eo omía on o-naso-
o bi a ia que se ex iende la e almen e has a los ne ios óp icos.
T ans acial
Puede emplea se sola o en combinación con las an e io es.
Abo daje anse moidal
U ilizando la incisión pa ala e onasal de Mou e o la ampliada de
Webe -Fe guson con sus di e en es a ian es, que no son o as que el
amplia la línea de incisión al su co subpalpeb al, sup acilia e incluso
uni se a la co onal en la llamada incisión de Labayle y que pe mi en un
abo daje al esquele o cen o acial pa a pode ealiza las os eo omías
necesa ias.
ope a i e pe iod, al hough a su gical eam expe ienced in his
echnique is needed. Special a en ion should be gi en o pos-
sible complica ions such as isual p oblems and ce eb ospinal
luid is ulas.3,10
In his case, gi en he umo size, his pa hway was uled
ou due o echnical impossibili y.
Open app oach pa hways
They a e based on he os eoma si e. Th ee app oach pa h-
ways a e sugges ed, ansc anial, ans acial and in ao al, each
one wi h ad an ages and disad an ages as well as associa ed
mo bidi y.10 The ans acial app oaches may be combined o
wi h in ac anial app oaches, simul aneously o di e ed, and,
hus, he e a e many possibili ies. We can es ablish some basic
p inciples o he choice o he bes app oach:2,13
•Choose he sho es pa hway owa ds he objec i es, ind-
ing a way a ound he noble s uc u es, also conside ing he
possibili y o u u e su ge y.
•Pe o m he c anio acial os eo omies necessa y o a oid
excessi e ce eb al e ac ion and achie e adequa e expo-
su e o he lesion ha pe mi s he mos comple e esec ion
possible. The os eo omies should y o ob ain he wides
bone agmen s possible and should be pe o med wi h p e-
o med os eosyn hesis o assu e co ec ana omic eposi-
ion.
•Seek he bes es he ic esul possible.
T ansc anial
The co onal incision is he mos widely used, ollowing a
c ena e pa hway om ea o ea , which makes i possible o
co e i wi h hai a e wa ds.
T ans on al os eo omy
Also called De ome13 i is he classic ansc anial pa hway
in which a bi on al c anio omy is pe o med ha makes i pos-
sible o access he an e io ce eb al ossa. I 's disad an age is
ha he exposu e o he ield may be limi ed and he need o
p olonged e ac ion o he b ain can ha e se ious sequels; he e
may also be complica ions such as ce eb ospinal luid is ulas,
anosmia due o lesion o he ol a o y ne e o lesion o he sup a-
o bi al ne e.14 This app oach may be ex ended, associa ing a
on o-o bi al os eo omy o he sup ao bi al im o he c an-
io omy and bo h oo s o he o bi s in a piece o bone. In his
way, he a ack angle is ex ended, hus inc easing he app oach
possibili ies and minimizing he e ac ion o he on al lobules.
In he econs uc ion, an adequa e du al eposi ion and isola-
ion o he an e io c anial ossa ha can be pe o med wi h a
ascula ized pe ic anial lap by he sup ao bi al pedicles is c i -
ical.
Subc anial os eo omy
Popula ized by Ra eh. I consis s o a on o-naso-o bi al
os eo omy ha is ex ended la e ally un il he op ic ne es.

Os eo omía de Le Fo I pa a el abo daje de os eo omía cen o acial
56
Re Esp Ci ug O al y Maxilo ac 2004;26
Uno de los p oblemas de la ino omía la e al o de la la e al amplia-
da de Webe -Fe guson es que, pese a deja secuelas es é icas mínimas,
sí pueden llega a se in alidan es según las pa icula idades del pacien-
e,2,15,16 así como los p oblemas asociados con la ía lac imal.
Abo daje ansnasomaxila
Incisión de Webe -Fe guson y sus modi icaciones pa a p ac ica una
os eo omía ipo Le Fo II.
In ao al
De elección en nues o caso dado los eque imien os es é icos del
pacien e y la accesibilidad de la lesión.
En e las posibles opciones enemos el abo daje anspala ino que
se desca a po la inaccesibilidad desde ahí a la lesión.
El abo daje ía Cadwell-Luc del seno maxila dadas las dimensio-
nes del os eoma se p esumía insu icien e.
En la écnica de deglo ing medio acial las os eo omías se ealizan
median e incisiones in ao ales en el ondo de es íbulo e in anasales,
siendo és a su p incipal en aja, ya que e i a cica ices cu áneas. El
deglo ing modi icado con sección del sep um y os eo omía nasal la e-
al pe mi e una buena isualización de las osas nasales, senos pa ana-
sales y naso a inge.17
La hemimaxilo omía pediculada es una a ian e écnica de la maxi-
lo omía desc i a po He nández Al emi donde se p ac ica una os eo-
omía ipo Le Fo I unila e al, quedando el agmen o óseo unido a un
colgajo de mejilla ob enido median e un abo daje de Webe -Fe guson
con la consecuen e secuela es é ica.
En el caso en cues ión, se p e i ió usa una maxilo omía con os e-
o omía ipo Le Fo I según la écnica con encional,15,16 ya que es
una écnica especialmen e ú il en g andes umo es cen o aciales de
localización p ec ibal. Es a os eo omía conseguía un buen campo,
log aba buena isibilidad y pe mi ía su ampliación ealizando en caso
necesa io una segmen ación sagi al del maxila supe io . La cu ación
as la in e ención es ela i amen e ápida, con escasas complica-
ciones y unos esul ados es é icos y uncionales excelen es. La posi-
ble maloclusión pos e io se e i aba con el uso de las miniplacas p e-
o madas. Las o as complicaciones desc i as en la li e a u a son la
hemo agia nasal, en isema ce ical o la más in ecuen e isquemia
maxila .16
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T ans acial
I can be used alone o in combina ion wi h he abo e.
T anse hmoidal app oach
Using he pa ala e onasal incision o Mou e o he ex end-
ed one o Webe -Fe guson wi h hei di e en a ia ions ha
a e no o he han ex ending he incision line o he subpalpe-
b al o sup acilia y g oo e and e en joining i o he co onal
in he Labayle incision ha pe mi s an app oach o he cen-
o acial skele on o be able o pe o m he necessa y os eo omies.
One o he p oblems o he la e al hino omy o he ex ended
la e al hino omy o Webe -Fe guso is ha , in spi e o lea ing
minimum es he ic sequels, hey can be in alida ing acco ding
o he cha ac e is ics o he pa ien 2,15,16, and may also cause
p oblems associa ed wi h he lac imal duc .
T ansnasomaxila app oach
Webe -Fe guson incision and i s modi ica ions o pe o m a
Le o II ype os eo omy.
In ao al
This is he selec ion o choice in ou case gi en he es he -
ic equi emen s o he pa ien and he lesion accessibili y.
Among he possible op ions, we ha e he anspala ine
app oach which is uled ou due o inaccessibili y om i o he
lesion.
The app oach ia Cadwell-Luc o he maxilla y sinus gi en he
os eoma dimensions is p esumed insu icien .
In he medio acial deglo ing echnique, os eo omies a e
pe o med by in ao al incisions o he es ibule and in anasal
undus, his being i s p incipal ad an age, since i a oids skin
sca s. The modi ied deglo ing wi h sec ion o sep um and la -
e al nasal os eo omy pe mi s good isualiza ion o he nasal
pi s, pa anasal sinuses and nasopha ynx.17
The pedicella ed hemimaxillo omy is a a ian echnique o
he maxillo omy desc ibed by He nández Al emi in which he
pe o med a unila e al Le Fo I ype os eo omy, he bone ag-
men being joined o a cheek lap ob ained by a Webe -Fe gu-
son app oach wi h he consequen es he ic sequel.
In he case in ques ion, p e e ence was gi ing o using a
maxillo omy wi h Le Fo I ype os eo omy acco ding o he con-
en ional echnique,15,16 since i is an especially use ul echnique
in la ge cen o acial umo s wi h a loca ion in he c ibi o m pla e.
This os eo omy achie ed a good ield, achie ed good isibili y
and pe mi ed i s ex ension, pe o ming a saggi al segmen a-
ion o he uppe maxilla y i necessa y. Cu e a e he in e -
en ion is ela i ely apid, wi h ew complica ions and some
excellen es he ic and unc ional esul s. The possible malooc-
clusion was a oided wi h he use o p e o med minipla es. The
o he complica ions desc ibed in he li e a u e a e nasal bleed-
ing, ce ical emphysema o he mo e in equen maxilla y
ischemia.16
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