Relatório estágio profissional

Universidade Nova de Lisboa | Faculdade de Ciências Médicas Estágio Profissionalizante do 6º ano Mestrado Integrado em Medicina (curso 2016/2022) Relatório final Sónia Margarida dos Santos Gonçalves Pereira Aluna nº 2016114 Regente: Professor Doutor Rui Maio Orientador: Dr Diogo Albergaria Ano letivo 2021-2022 Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 1 Primum non nocere Conhecimento é responsabilidade Conhecimento é humildade Nota: imagem retirada da apresentação do workshop “Decisões em fim de vida”, ministrado pela Drª Camila Tapadinhas, no âmbito do estágio parcelar de Medicina Interna. Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 2 Ao Eduardo À Filipa À Luísa Ao Márcio À minha mãe Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 3 Agradecimentos Cumpre-me primeiramente agradecer a todas as pessoas que, direta ou indiretamente, me apoiaram ao longo deste percurso, pois sem elas não teria conseguido concretizar este sonho. Institucionalmente agradeço ao Politécnico de Leiria, na figura do seu mui Digno Presidente, Professor Doutor Rui Pedrosa, pela compreensão perante a minha condição de trabalhadora-estudante. Agradeço também a todos os colegas, alunos e orientandos, pela compreensão e ajustes de agenda. Aos Professores da Nova Medical School, agradeço a entrega dedicada, bem como à restante equipa da nossa mui nobre Faculdade. Igualmente agradeço a todos os tutores que nos recebem nos seus serviços, e demais equipa. Destaco, de entre tantos, o Professor Doutor Francisco Oliveira Martins, com quem tive o privilégio de ter iniciado os meus tão importantes e preciosos anos clínicos. Aos meus colegas de curso agradeço o apoio, a partilha e o carinho. Particularmente à Marisa Anselmo, o espírito sempre animado e as longas conversas, partilhas e conselhos “p’rá vida”, à Joana Leite, o companheirismo nos vários estágios partilhados, à Sofia Avelino, as “contagens decrescentes”, e à Isabel Jorge, os treinos pandémicos. À Inês, agradeço a disponibilidade e orientações várias, cá e lá. Aos meus amigos, agradeço a presença ausente, mas sempre constante, neste percurso infindável que afinal passou a correr. Particularmente à Helena, pelos telefonemas nos momentos chave. À minha família não consigo aqui agradecer. Porque nada do que possa dizer basta para o tanto que me dão e lhes devo. Eduardo, Filipa e Luísa, são a minha vida. Márcio, és a minha metade. Mãe, sem ti nada seria. Mana, estamos juntas. É a vós que entrego este percurso e o futuro nele contido. Ao Pai. Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 4 Índice 1. Introdução ................................................................................................................................................. 5 1.1. Objetivos ........................................................................................................................................ 5 2. Atividades desenvolvidas .......................................................................................................................... 6 2.1. Estágio parcelar de Cirurgia ........................................................................................................... 6 2.2. Estágio parcelar de Medicina Interna ............................................................................................ 7 2.3. Estágio parcelar de Saúde Mental ................................................................................................. 8 2.4. Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar .............................................................................. 8 2.5. Estágio parcelar de Pediatria ......................................................................................................... 9 2.6. Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ............................................................................... 9 3. Atividades complementares valorativas ................................................................................................. 10 4. Reflexão crítica ........................................................................................................................................ 11 5. Conclusão ................................................................................................................................................ 13 6. Bibliografia .............................................................................................................................................. 14 7. Anexos ..................................................................................................................................................... 15 Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 5 1. Introdução O ensino médico, para além da importância crucial do conhecimento teórico transmitido, alicerçase também, e de forma igualmente essencial e integrada, no contacto próximo e frequente com a realidade da profissão médica, nas suas diversas valências (1). A consolidação dos conhecimentos adquiridos, teóricos e práticos, ao longo do curso, culmina no estágio profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado de Medicina (MIM), crucial para o treino de competências transversais ao futuro médico no concernente à visão holística do doente e do seu contexto biopsicossocial, à relação médicodoente-família e sua abrangência ética, moral e legal, à tomada de decisão e à comunicação interpessoal e interprofissional bem como, naturalmente, ao treino de competências técnicas base (2). Pretende-se com este ano fomentar e alcançar uma progressiva autonomia e crescimento pessoal nas competências de diagnóstico, terapêutica e acompanhamento do doente e sua família, comunicação, discernimento, sentido crítico, capacidade de decisão e empatia, tendo por foco o objetivo central da ética e moral do que é Ser Médico: melhorar e promover a saúde do seu doente, em todas as suas vertentes. O ensino médico é, portanto, diverso e complexo, e não apenas uma aquisição de conhecimentos e competências técnicas do “saber fazer”, mas sim também o desenvolvimento e prática do “saber ser”, sendo imperioso, ao aluno, adquirir, promover e aprimorar, sempre, “um elevado sentido ético e moral e interesse pelo próximo, sem o que não poderá apreender e viver o espírito de serviço que deve ser o paradigma da sua profissão” (1). Foi, é e será sempre este o meu objetivo máximo, agora e de futuro! 1.1. Objetivos À luz do preconizado a nível europeu e nacional para a formação médica neste nível (1, 2), e alinhado às fichas curriculares de cada estágio parcelar, defini como objetivos transversais a todos eles: a) A consolidação de conhecimentos teóricos e práticos adquiridos ao longo do curso; b) O treino e aperfeiçoamento da avaliação do doente por métodos anamnésticos e de exame objetivo, sistematização da história clínica, seleção, interpretação e discussão de exames complementares de diagnóstico, definição de diagnóstico e decisão terapêutica; c) O aumento progressivo da autonomia na prática clínica e na execução técnica; d) A comunicação eficaz, efetiva, empática e ajustada a cada doente, e família, quando aplicável; e) A educação para a saúde e a identificação de fatores biopsicossociais que a podem afetar; f) O treino na exposição e discussão de casos clínicos e na articulação com os demais serviços; Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 6 g) A assiduidade, pontualidade, rigor científico e integridade intelectual, moral e ética. Apresento assim, neste relatório, a síntese das atividades desenvolvidas em cada um dos estágios parcelares, outras atividades complementares pertinentes para a minha formação pessoal e profissional, bem como uma reflexão autocrítica sobre o cumprimento dos objetivos a que me propus. 2. Atividades desenvolvidas Considerando a cronologia dos 6 estágios parcelares que realizei ao longo do 6º ano do MIM, sintetizo de seguida as atividades desenvolvidas, dando destaque aos objetivos específicos e métricas de treino assistencial de cada estágio, bem como as sessões de formação e apresentações neles realizadas. Apresento ainda no capítulo 7, na tabela 1 o cronograma dos estágios e respetivas métricas alcançadas, na tabela 2 os seus aspetos positivos e negativos e nas tabelas 3 a 8 a casuística de cada estágio. 2.1. Estágio parcelar de Cirurgia Para este estágio defini como objetivos específicos conhecer as principais patologias cirúrgicas, participar em cirurgias major e treinar técnicas de sutura, de assepsia e de anestesia local, o que cumpri. Realizei este estágio sob tutela do Dr José António Pereira, no Hospital da Luz, onde participei como 1ª ajudante em 4 cirurgias, como 2ª ajudante em 15 e como observadora em 24 (incluindo ginecologia, cirurgia vascular e neurocirurgia). Participei ainda em 4 pequenas cirurgias e observei 1. Acompanhei 11 consultas externas de acompanhamento pós-cirúrgico e 9 de avaliação pré-cirúrgica, uma delas bastante desafiante pela emoção expressa pela doente face ao diagnóstico oncológico, que desconhecia, e necessidade de cirurgia urgente. Assisti a 4 reuniões multidisciplinares, de enorme riqueza pela observação da discussão interespecialidades dos casos clínicos em análise, mas também para melhor me permitir identificar lacunas de conhecimento e orientar o estudo individual. Pela natureza da atividade assistencial do Hospital da Luz na área cirúrgica, não foi possível frequentar a unidade de internamento nem o Serviço de Urgência, algo que considero bastante negativo, e que carece de resolução urgente para anos futuros, dado interferir numa componente muito importante da nossa formação geral. Da duração total de 8 semanas deste estágio, 2 tiveram obrigatoriamente que ser frequentadas no âmbito de outra especialidade, tendo optado pela Anestesiologia, não só pelo interesse na área, como pela possibilidade de poder participar durante mais tempo nas atividades do bloco operatório. Como objetivo prático defini a execução de algumas técnicas anestésicas, o que consegui pela realização, sob Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 7 tutela, de 6 induções anestésicas com suporte ventilatório manual, 3 colocações de máscara laríngea e 5 de sonda nasogástrica. Como objetivo teórico, debrucei-me sobre os princípios gerais da anestesia. Inserido no programa curricular deste estágio, participei na formação “TEAM – Trauma Evaluation and Management” e numa sessão de simulação em modelos de técnicas de suporte avançado de vida, entubação orotraqueal, colocação de cateter venoso central, sutura e laparoscopia, o que foi muito útil. O estágio terminou num minicongresso onde apresentei o tema “Colangiocarcinoma – discussão de caso clínico e revisão teórica”, em grupo. Considerei esta atividade igualmente útil, por nos permitir treinar competências que são importantes para o exercício da profissão médica no seu todo. 2.2. Estágio parcelar de Medicina Interna Para este estágio, e depois de 3 semestres de estágios em contexto pandémico, obrigatoriamente à distância ou apenas observacionais, defini como principal objetivo relembrar, treinar e aperfeiçoar o exame objetivo, para além de treinar e melhorar a técnica de entrevista clínica, e de aprofundar o conhecimento teórico das patologias mais prevalentes em Medicina Interna. A participação no Serviço de Urgência foi também um outro objetivo major, para treinar e aperfeiçoar o exame objetivo, bem como o raciocínio clínico mais rápido e dirigido a uma abordagem orientada para a resolução do quadro agudo. Realizei este no Serviço de Internamento de Medicina Interna 2.4 do Hospital de Santo António dos Capuchos, sob tutela do Professor Doutor Rodrigo Leão. Nesse período fiquei responsável pela gestão, tutelada, de 2 doentes por dia, em média, fazendo o exame objetivo, avaliação e proposta de meios complementares de diagnóstico (MCDs), revisão terapêutica e notas de alta, para discussão com o meu tutor. Diariamente participei nas reuniões de equipa e semanalmente nas reuniões de serviço, onde apresentava os doentes que me estavam atribuídos. Percebi ir adquirindo autonomia crescente nas várias atividades, bem como na articulação com outros serviços para diversos pedidos de colaboração. A comunicação com o doente e família foi outra valência com ganhos evidentes durante este estágio. A participação no Serviço de Urgência foi mais limitada do que o meu objetivo inicial, pelo facto do meu tutor ter outros alunos a cargo e por haverem ainda limitações no número de alunos neste serviço. Tive, contudo, oportunidade de acompanhar algumas situações de quadros agudos de dispneia, suspeita de enfarte agudo do miocárdio e a realização de uma paracentese descompressiva, para além de mais de 30 avaliações de sinais vitais, gasimetrias arteriais e exames objetivos que realizei e interpretação de MCDs e prescrição terapêutica que acompanhei. A entrevista clínica sumária foi outra valência que treinei. Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 8 O contexto de consulta externa presencial foi aquele a que estive menos exposta, por incompatibilidade de escala de serviço do meu tutor, e por outras ainda serem feitas via telefone. Das 10 que assisti, o foco, para além da otimização terapêutica, foi a promoção de estilos de vida saudáveis. Não me foi possível treinar autonomamente estas consultas, tendo apenas treinado o exame objetivo dirigido. Em termos formativos teóricos, no serviço assisti a 3 sessões: “Diagnóstico diferencial de diarreias”, “Anti coagulação oral”, “Eletrólitos e equilíbrio ácido base”, e inseridos no programa deste estágio, assisti a 2 workshops: “Alterações do equilíbrio ácido-base” e “Decisões de fim de vida”. No final do estágio, para efeitos de avaliação, que considerei muito útil, discuti uma história clínica com a diretora de serviço, e apresentei, em grupo, o tema teórico “Neutropenia febril”, a todo o serviço. 2.3. Estágio parcelar de Saúde Mental Como objetivos para este estágio defini a revisão das principais patologias psiquiátricas e a identificação de sintomas de perturbação psiquiátrica, incluindo em contexto de urgência, que cumpri. Conforme definido no programa de estágio, as 2 primeiras semanas de estágio foram à distância, durante as quais, após estudo teórico, construí 6 vinhetas clínicas sobre patologia psiquiátrica num modelo de pergunta da prova nacional de acesso e, com recurso a vídeos disponibilizados pelo regente do estágio, redigi 2 histórias clínicas. As 2 semanas de estágio presencial decorreram no serviço de internamento de Pedopsiquiatria do Hospital Dona Estefânia (HDE), sob tutela da Drª Maria Antónia Silva. Diariamente assisti à reunião de serviço para discussão de todos os adolescentes internados e observei 7 entrevistas individuais, 4 reuniões familiares e 3 consultas de ligação (apoio a outros serviços do HDE). Realizei ainda 3 turnos no Serviço de Urgência, o que considerei a atividade mais rica deste estágio. 2.4. Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar Para este estágio defini como objetivos específicos o treino da entrevista clínica e aquisição de autonomia parcial em consulta, e a promoção de programas de prevenção secundária, o que cumpri. Decorrido na Unidade de Saúde Familiar Rafael Bordalo Pinheiro, sob tutela da Drª Paula Carneiro, observei/realizei em autonomia parcial as seguintes consultas: 118/27 de adultos, 21/2 de saúde infantil e juvenil, 15/2 de saúde materna, 23/5 de planeamento familiar e 32/0 de doença aguda. Em todas, fiz o registo SOAP da consulta e, quando aplicável, a prescrição terapêutica e a emissão de certificados de incapacidade temporária para o trabalho e atestados para a carta de condução, de modo sempre tutelado. Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 15 7. Anexos Nesta secção suplementar apresento: a) A tabela 1 que sumariza o cronograma e as respetivas métricas alcançadas em termos de atos médicos participados ou observados; b) A tabela 2 que contem a súmula dos aspetos que considerei mais positivos e mais negativos em cada um dos estágios parcelares; c) A tabela 3, extraída do relatório parcelar do estágio de Cirurgia, que discrimina sumariamente a casuística dos doentes com quem interagi neste estágio e em que contexto; d) A tabela 4, extraída do relatório parcelar do estágio de Medicina Interna, que discrimina sumariamente a casuística dos doentes com quem interagi neste estágio e em que contexto; e) A tabela 5, extraída do relatório parcelar do estágio de Saúde Mental, que discrimina sumariamente a casuística dos doentes com quem interagi neste estágio e em que contexto; f) A tabela 6, extraída do relatório parcelar do estágio de Pediatria, que discrimina sumariamente a casuística dos doentes com quem interagi neste estágio e em que contexto; g) A tabela 7, extraída do relatório parcelar do estágio de Medicina Geral e Familiar, que discrimina sumariamente a casuística dos doentes com quem interagi neste estágio e em que contexto; h) A tabela 8, extraída do relatório parcelar do estágio de Ginecologia e Obstetrícia, que discrimina sumariamente a casuística dos doentes com quem interagi neste estágio e em que contexto; i) A tabela 9 que lista as atividades complementares valorativas extracurriculares referidas no capítulo 4, com referência aos anexos comprovativos das mesmas. Seguidamente a estas tabelas, apresento ainda os 6 anexos referidos no texto (capítulo 4) e referenciados na tabela 9, como comprovativo do conteúdo aí indicado. Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 16 Tabela 1 – Cronograma dos estágios parcelares e respetivas métricas. Estágio parcelar Período frequência Métricas alcançadas (participação e observação) Cirurgia 06-09-21 a 29-10-21 Cirurgia – 43 cirurgias major; 5 pequenas cirurgias; 11 consultas externas; 4 reuniões multidisciplinares Anestesiologia – 6 induções anestésicas; 3 entubações laríngeas; 5 colocações de sonda nasogástrica 1 tema teórico (apresentado em grupo) Medicina Interna 02-11-21 a 07-01-22 Gestão média de 2 doentes/dia em internamento; vários ECDs; 3 turnos de serviço de urgência (mais de 30 atendimentos); 10 consultas externas 1 história clínica (discutida individualmente) 1 tema teórico (apresentado em grupo) Saúde Mental 17-01-22 a 11-02-22 À distância – 6 vinhetas clínicas; 2 histórias clínicas Presencial – 7 entrevistas; 4 reuniões familiares; 3 consultas de ligação; 3 turnos de serviço de urgência (4 atendimentos) Medicina Geral e Familiar 14-02-22 a 11-03-22 Consultas: 145 adultos, 23 saúde infantil, 17 saúde materna, 28 planeamento familiar, 32 doença aguda, 7 alcoologia Medicina preventiva: 55 telefonemas de contacto e 28 entregas de kit para rastreio de cancro colo-retal 1 história clínica (discutida com júri externo) Pediatria 14-03-22 a 08-04-22 Gestão de 9 crianças em internamento; 1 turno em serviço de urgência (7 crianças); 6 consultas externas; 1 reunião multidisciplinar 1 tema teórico (apresentado em grupo) Ginecologia e Obstetrícia 18-04-22 a 13-05-22 Ginecologia – 6 cirurgias; 4 ECDs; 24 consultas externas Obstetrícia – 1 cesariana; 4 induções de parto; 4 turnos em serviço de urgência (14 atendimentos); 1 turno em internamento (4 grávidas, 7 puérperas); 8 ECDs, 8 consultas externas 1 tema teórico (apresentado em grupo) Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 17 Tabela 2 – Aspetos positivos e negativos dos estágios parcelares. Estágio parcelar Aspetos positivos Aspetos negativos Cirurgia Participação ativa em cirurgias Reuniões multidisciplinares Tema teórico em mini-congresso Sem serviço de urgência (Hospital da Luz) Sem serviço de internamento (idem) Sem história clínica Medicina Interna Autonomia gradual e progressiva História clínica e tema teórico Poucas consultas externas Pouco treino em diagnóstico diferencial Saúde Mental Serviço de urgência História clínica (apesar de ser em vídeo) Estágio prático totalmente observacional Duração reduzida da componente prática Medicina Geral e Familiar Autonomia gradual e progressiva História clínica discutida em júri externo Pouco treino em diagnóstico diferencial Pediatria Reunião multidisciplinar Tema teórico Estágio prático sobretudo observacional Sem história clínica Ginecologia e Obstetrícia Grande diversidade das atividades assistenciais Tema teórico Estágio prático sobretudo observacional Sem história clínica Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 18 Tabela 3 – Informação extraída do relatório do estágio parcelar de Cirurgia relativa às atividades assistenciais de Cirurgia em que participei ou observei em consulta externa, pequena cirurgia e bloco operatório: cirurgias gerais e cirurgias de outras especialidades. Não foi compilada informação específica da componente de estágio em Anestesiologia, pelo que não se apresentam aqui. Componente 1 – consultas externas PARTICIPAÇÃO E OBSERVAÇÃO DE CONSULTAS DE CIRURGIA GERAL Doente Tipo de consulta Motivo de consulta Outcome da consulta M, 50A 1ª vez Hérnia inguinal direita Hernioplastia agendada M,54A Seguimento Pós-op lobectomia por adenoma Nova consulta agendada M,54A 1ª vez Quisto sebáceo parietal esquerdo Pequena cirurgia agendada M,50A 1ª vez Metastização hepática de adenocarcinoma colorrectal Lobectomia agendada F, 59A Seguimento Pós-op colecistectomia laparoscópica Nova consulta agendada M,29A 1ª vez Hérnia inguinal esquerda + umbilical + epigástrica Hernioplastias agendadas para mesmo tempo cirúrgico F, 42A 1ª vez Quisto sebáceo couro cabeludo Pequena cirurgia agendada F, 35A 1ª vez Litíase vesicular Colecistectomia agendada F, 65A Seguimento Diagnóstico de adenocarcinoma da suprarrenal esquerda com possível invasão loco-regional Suprarrenalectomia e exploração da invasão locoregional 5 dias após consulta F, 60A Seguimento Pós-op de lobectomia esquerda por quisto hidático Nova consulta agendada M, 61A Seguimento Pós-op embolização hepática Nova consulta agendada M, 52A Seguimento Pós-op hemorroidectomia Nova consulta agendada F, 49A Seguimento Pós-op fenestração hepática por quisto adenomatoso compressivo Nova consulta agendada M, 25A 1ª vez Hérnia inguinal direita Hernioplastia agendada F, 45A Seguimento Pós-op colecistectomia laparoscópica Alta M, 44A 1ª vez Lipoma cervical Excisão agendada M, 39A 1ª vez Quisto sebáceo couro cabeludo Pequena cirurgia agendada M, 83A Seguimento Quisto sebáceo região glútea Alta M, 41A Seguimento Pós-extração de corpo estranho na região palmar esquerda Drenagem de ferida e penso M, 21A Seguimento Pós-op apendicectomia Alta Componente 2 – pequena cirurgia PARTICIPAÇÃO E OBSERVAÇÃO DE PEQUENAS CIRURGIAS Doente Procedimento Participação M, 83A Excisão de quisto sebáceo da região glútea esquerda Ajudante M, 39A Drenagem e exploração de ferida cirúrgica por remoção de corpo estranho na região palmar esquerda Observação Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 19 F, 35A Excisão de quisto sebáceo do couro cabeludo Ajudante M, 42A Excisão de quisto sebáceo da região subescapular direita Ajudante M, 51A Excisão de quisto sebáceo do couro cabeludo Ajudante Componente 3 – cirurgia em bloco operatório PARTICIPAÇÃO E OBSERVAÇÃO DE CIRURGIAS DA ESPECIALIDADE DE CIRURGIA GERAL Doente Procedimento Participação F, 47A Fenestração laparoscópica de quisto hepático adenomatoso compressivo no segmento III Observação F, 53A Colecistectomia laparoscópica Observação F, 59A Colecistectomia laparoscópica 2º ajudante F, 51A Hernioplastia epigástrica na região mediana 1º ajudante M, 63A Hernioplastia inguinal direita Observação M, 72A Excisão de lipoma da região occipital Observação M, 50A Apendicectomia laparoscópica de urgência 1º ajudante M, 61A Hernioplastia inguinal dupla (direita e esquerda) 2º ajudante M, 43A Excisão quisto sebáceo da região dorsal esquerda 1º ajudante F, 69A Hepatectomia esquerda 2º ajudante F, 20A Excisão de quisto dermoide 1º ajudante M, 67A Hernioplastia inguinal direita Observação M, 71A Hernioplastia inguinal direita Observação M, 56A Hernioplastia umbilical 2º ajudante M, 60A Colecistectomia laparoscópica Observação F, 66A Colecistectomia laparoscópica 2º ajudante F, 56A Colecistectomia laparoscópica Observação M, 74A Hernioplastia umbilical 2º ajudante M, 70A Hernioplastia inguinal direita 2º ajudante M, 63A Colecistectomia laparoscópica Observação M, 69A Hernioplastia inguinal esquerda Observação F, 54A Colecistectomia com colangiografia Observação F, 56A Colecistectomia laparoscópica 2º ajudante F, 22A Excisão de quisto dermoide 1º ajudante M, 66A Hernioplastia inguinal direita 2º ajudante F, 81A Hernioplastia de hérnia de Spiegel 2º ajudante M, 67A Hernioplastia umbilical Observação M, 60A Hepatectomia direita regrada, para remoção de metástases 2º ajudante M, 48A Hernioplastia inguinal direita 2º ajudante M, 41A Colecistectomia laparoscópica Observação M, 76A Hernioplastia inguinal direita Observação F, 36A Colecistectomia laparoscópica Observação F, 65A Suprarrenalectomia esquerda por adenocarcinoma invasivo e exploração de invasão local 2º ajudante M, 72A Hepatectomia esquerda, para remoção de quisto compressivo 2º ajudante Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 20 F, 69A Hepatectomia esquerda alargada aos segmentos I, V e VIII + remoção da árvore biliar por tumor de Klatskin e sua reconstrução pela técnica de Y de Roux 2º ajudante Componente 3 – cirurgia em bloco operatório OBSERVAÇÃO DE CIRURGIAS DE OUTRAS ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS Doente Procedimento Especialidade F, 49A Histeroscopia e remoção de pólipos intra-uterinos Ginecologia F, 51A Histeroscopia e remoção de pólipos intra-uterinos Ginecologia F, 53A Histeroscopia e remoção de pólipos intra-uterinos Ginecologia F, 37A Desbridamento de sinequias das tubas falopianas + reconstrução do trajeto ovulatório + drenagem de quistos serosos nos ovários Ginecologia F, 77A Vertebroplastia (T4 a T8) Neurocirurgia M, 43A Discectomia de hérnia de disco lombar (L4-L5) Neurocirurgia M, 72A Cirurgia de varizes na veia grande safena esquerda por laser e flebectomia das veias acessórias Cirurgia Vascular F, 42A Cirurgia de varizes na veia grande safena esquerda por laser e flebectomia das veias acessórias Cirurgia Vascular F, 59A Cirurgia de varizes na veia grande safena direita por laser e flebectomia das veias acessórias Cirurgia Vascular Pós-op: pós-operatório Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 21 Tabela 4 – Informação extraída do relatório do estágio parcelar de Medicina Interna relativa às atividades assistenciais em que participei ou observei em internamento e Serviço de Urgência de forma mais continuada. Não foi compilada informação específica sobre outros doentes em que a minha participação foi mais esporádica, nem aqueles observados em consulta externa, pelo que não se apresentam aqui. Componente 1 – internamento DOENTES ACOMPANHADOS DE FORMA MAIS CONTINUADA (DURANTE VÁRIOS DIAS) Doente Diagnóstico internamento Principais atividades desenvolvidas M, 60A IC descompensada, HTA EO, DC M,74A Hipotiroidismo por DHC EO, GA, DC F,77A Pielonefrite EO, GA, DC M,60A ITU; neoplasia pulmão EO, GA, DC, NA F, 107A Isquémia irreversível membro inferior esquerdo EO não físico (apenas observação); discussão do prognóstico muito reservado com a família, DC F,69A Exacerbação de DPOC EO, riECD, GA, DC M, 72A Urossepsis; DRC descompensada EO, riECD, poT, DC F, 94A ITU; AVC; pneumonia nosocomial EO, riECD, poT, DC, NA M, 82A Pancreatite séptica EO, riECD, poT, DC F, 65A AVC isquémico; FA associada EO, riECD, poT, DC F, 60A ITU EO, riECD, poT, DC M, 61A ITU EO, riECD, poT, DC F, 87A ITU; IC descompensada; FA EO, riECD, GA, poT, DC F, 56A Anemia hemolítica História clínica, DC F, 89A ITU; HTA descompensada EO, riECD, poT, DC, NA F, 94A ITU; DRC agudizada; hematoquésias EO, riECD, poT, DC M, 73A IC descompensada, FA EO, riECD, poT, DC M, 67A AVC isquémico EO, riECD, poT, DC, NA F, 94A ITU; DRC agudizada EO, riECD, GA, poT, DC, NA M, 81A EAM, HTA EO, riECD, poT, DC M, 76A AVC isquémico EO, riECD, poT, DC M, 69A ITU e prostatite EO, riECD, GA, poT, DC Componente 2 – Serviços de Urgência DOENTES OBSERVADOS DE FORMA MAIS CONTINUADA NOS TURNOS Doente Diagnóstico Urgência Principais atividades observadas/realizadas F, 83A AVC isquémico aSV, GA, pT M, 63A Ascite por DHC Paracentese descompressiva F, 79A Doença arterial periférica A, EO, riECD M, 23A Síncope associada a provável toxifilia A, EO, riECD M, 69A Exacerbação de DPOC GA, pT F, 35A ITU; suspeita de IST A , EO, riECD M, 72A Dispneia em carcinoma do pulmão aSV, GA, pT M, 65A Suspeita de EAM GA, riECD Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 22 F, 88A ITU; delirium aSV, GA, riECD M, 88A ITU com IC descompensada aSV, riECD M, 75A Hiperglicémia aSV, GA, riECD F, 55A Enxaqueca aSV, riECD, pT M, 32A Disúria associada a provável IST A, EO, riECD, pT IC – insuficiência cardíaca; HTA – hipertensão arterial; EO – exame objetivo; DC – diário clínico; DHC – doença hepática crónica; GA – gasimetria arterial; ITU – infeção do trato urinário; NA – nota de alta; poT – prescrição e optimização terapêutica; DPOC – doença pulmonar obstrutiva crónica; riECD – requisição e interpretação de exames complementares de diagnóstico; DRC – doença renal crónica; AVC – acidente vascular cerebral; FA – fibrilação atrial; EAM – enfarte agudo do miocárdio; aSV – avaliação de sinais vitais; pT – prescrição terapêutica; DHC – doença hepática crónica; A – anamnese; IST – infeção sexualmente transmissível Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 23 Tabela 5 – Informação extraída do relatório do estágio parcelar de Saúde Mental relativa às atividades assistenciais que observei em internamento e Serviço de Urgência. Componente 1 – caracterização sumária DOENTES EM INTERNAMENTO 14 raparigas 2 rapazes Componente 2 – hipóteses de diagnóstico DOENTES INTERNADOS Patologia Nº doentes Anorexia nervosa 5 Perturbação depressiva 4 Perturbação de ansiedade 3 Perturbação obsessiva-compulsiva 3 Comportamentos de automutilação 6 Ideação suicida 5 Tentativa de suicídio 3 Componente 2 – hipóteses de diagnóstico DOENTES INTERNADOS EM SERVIÇO DE URGÊNCIA Problema Nº doentes Tentativa de suicídio por ingestão medicamentosa voluntária 1 Estado hipertimico com agitação psicomotora 1 Perturbação de ansiedade e ideias de automutilação 2 Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 24 Tabela 6 – Informação extraída do relatório do estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar relativa às atividades assistenciais em que participei e observei. Consultas N.º Consultas observadas Saúde de adultos 118 Saúde infantil e juvenil 21 Saúde materna 15 Planeamento familiar 23 Doença aguda / intersubstituição 32 Consultas realizadas em autonomia parcial Saúde de adultos 27 Saúde infantil e juvenil 2 Saúde materna 2 Planeamento familiar 5 Doença aguda / intersubstituição 0 Problemas N.º consultas Principais problemas nas consultas observadas 1. K86 HTA sem complicações 64 2. T90 DM não insulino-dependente 56 3. T93 Alteração do metabolismo dos lípidos 51 4. T82 Obesidade 44  5. P76 Perturbação depressiva 23 6. L86 Síndrome da coluna com irradiação de dores 12 7. U07 Sinal/ Sintoma da urina, outro 8 8. T86 Hipotiroidismo 7 9. P15 Abuso crónico de álcool 7 10. X19 Tumor/ nódulo da mama feminina 5 Principais problemas nas consultas realizadas em autonomia parcial 1. K86 HTA sem complicações 13 2. T82 Obesidade 10 3. T93 Alteração do metabolismo dos lípidos 9 4. X19 Tumor/ nódulo da mama feminina 2 5. L81 Traumatismo do aparelho músculo-esquelético NE 2 Outros procedimentos Medicina Preventiva – contacto telefónico, articulação com serviços administrativos e de enfermagem e realização de consulta para entrega de kits PSOF aos utentes entre os 65 e 75 anos da lista de utentes da minha tutora em incumprimento deste rastreio (último rastreio > 2 anos) 55 contactos 28 entregas de kits Educação para a saúde – alteração de estilo de vida e cumprimento da terapêutica 13 Consulta de alcoologia 7 Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 31 Tabela 9 – Atividades complementares valorativas extracurriculares realizadas durante o curso, referidas no capítulo 4. Não se apresentam aqui as atividades complementares valorativas do foro profissional ou pessoal. Atividade Entidade Ano Local Duração Título Anexo Formação ATLS 2018 Lisboa 25 horas ATLS “Advanced Trauma Life Support” 1 Formação Hospital Luz 2021 Online 11 horas 13º curso de antibioterapia 2 Formação (a decorrer) Hospital Luz 2022 Online 12 horas Artificial Intelligence in Healthcare 3 Seminário AICIB 2022 Porto 8 horas 1º Encontro de Investigação Clínica 4 Investigação NMS 2020 Online --- Impacto da pandemia COVID-19 no acesso a cuidados de saúde em doentes crónicos 5 Publicação Revista Frontal 2017 Online --- Musicoterapia – “Aqui Contigo”, um projeto musical para doentes terminais 6 Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 32 Anexo 1 – Cópia do certificado de participação no curso “ATLS”. Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 33 Anexo 2 – Cópia do certificado de participação no “ 13º curso de antibioterapia”. Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 34 Anexo 3 – cópia do comprovativo de inscrição no curso “Artificial Intelligence in Healthcare” a decorrer entre 23 de junho de 2022 e 9 de março de 2023. Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 35 Anexo 4 – Cópia do certificado de participação no “ 1º Encontro de Investigação Clínica”. Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 36 Anexo 5 – cópia do parecer favorável da Comissão de Ética da NMS ao estudo “Impacto da pandemia COVID-19 no acesso a cuidados de saúde em doentes crónicos”. Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 37 Anexo 6 – cópia do artigo publicado na revista online Frontal (acedido a 16 de junho de 2022 em: http://revistafrontal.com/saude-bem-estar/musicoterapia-2/). Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 38 Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 39 Estágio Profissionalizante do 6º ano Relatório final Sónia Gonçalves Pereira |aluna nº 2016114 40 Estágio Profissionalizante do 6º ano Mestrado Integrado em Medicina (curso 2016/2022) Relatório final Sónia Margarida dos Santos Gonçalves Pereira Aluna nº 2016114 Regente: Professor Doutor Rui Maio Orientador: Dr Diogo Albergaria Ano letivo 2021-2022