12 Medicina Balea 2019; 34 (3): 12-14
EDITORIAL
La Medicina de Familia y Comuni a ia que iene que eni
Family P ac ice ha has o come
Rosa Magallón Bo aya1, Elena Melús Palazón2
1.P o eso a Ti ula de Medicina de Familia, Uni e sidad de Za agoza 2. Je a de Es udios. Unidad Docen e AFyC 1. Za agoza
1 y 2. G upo de In es igación en AP. B21-17R
Vi imos en un momen o de g an as o mación social, en
un con ex o de una p o unda c isis económica que ha
me mado, di icul ado, modi icado o como quie an us e-
des llama le, el de eni de la Sanidad en nues o país.
Una Sanidad que adicionalmen e, a e ec os undamen-
almen e de ges ión, se ha disg egado en A ención Es-
pecializada y A ención P ima ia. Toda ía hoy en día es e
concep o implica de mane a conscien e o inconscien e
la pe cepción, cua en a años más a de del inicio del sis-
ema MIR, de que la A ención Especializada es única-
men e la Hospi ala ia, y que la A ención P ima ia es muy
impo an e, undamen almen e como pue a de en ada al
sis ema. Reconocemos que odiamos ese sambeni o de
“po e a” con que se iden i ica a la A ención P ima ia. Pe o
en cualquie caso, hay un cla o sesgo que se pe pe úa
a lo la go de los años en e los “especialis as” y los que
no lo son: los “médicos de amilia”. Un aspec o sin duda
mejo able, a los que amos a añadi unos cuan os más.
In encionadamen e hemos omi ido, como en an ísimas
ocasiones hacemos odos, el segundo apellido de nues-
a Especialidad “y Comuni a ia”. Son an as las omisio-
nes que ya incluso se es á pe diendo el p ime apellido
de “Familia” y se es á asladando la nomencla u a, ya
cada ez más gene alizada con el ac ónimo MAP: Médi-
co de A ención P ima ia. A pesa de que el Real Dec e o
1753/98 de homologación de la Medicina de Familia1,
dice que odas las plazas deben de denomina se de
es a mane a. Pe mí annos los lec o es nues a ebelión
an e es a simpli icación que iene a con apone e ec-
i amen e a los “Especialis as” con los ”MAP”. Cuando
emos un in o me clínico, emos que al pacien e lo ha
is o su neumólogo, su ca diólogo, pe o cada ez más
se u iliza el é mino MAP, no su médico de amilia. Rei in-
dicamos a a és de es e edi o ial la uel a a la Denomi-
nación de O igen, si quie en ab e iada: MFyC. C eemos
que es impo an e, no es una cues ión baladí.
Pe o ol iendo al ema de la ges ión, es os años han
sido ne as os pa a odos, la c isis ha me mado de echos
undamen ales en un país ejemplo de Se icios Públicos
uni e sales, que no se han conseguido ecupe a has a
la echa. Y en cuan o a los p esupues os, po más que
se insis a desde las ibunas en la impo ancia capi al a
la A ención P ima ia como eje del sis ema de salud, la
ealidad es que es a cole illa ha o epe ida no ha ido en
consonancia con la me ma su ida a lo la go de los años,
especialmen e los de la c isis. Los excelen es análisis de
Juan Simó así nos lo hacen e cla amen e en la siguien-
e igu a donde se e la e olución del gas o dedicado a
“A ención Especializada de Salud” y a “A ención P ima ia
de Salud”2.
Pa adójicamen e, como esul ado de la llegada masi-
a de la gene ación “baby boom” a la jubilación, y de
la al a de plani icación a la go plazo de la necesidades
de ecu sos humanos, se es á p oduciendo una mejo a
de las opciones labo ales de los esiden es, que dis u-
an de unas cuan as opciones de elegi abajo cuando
e minan su especialización, eso sí, p eca io. Dejamos
aquí una pequeña e lexión, su gida de nues as la gas
con e saciones con nues os jó enes colegas. Ellos
han c ecido con la c isis, no conocen o a sociedad; los
mileu is as de su gene ación p eceden e, los de hace
más de una década, que odo el mundo lamen aba, son
aho a en idiados como unos sueldos más que decen es
pa a los uni e si a ios y jó enes de hoy en día que se
ab en al mundo labo al. Son unos sala ios acep ables
y acep ados po una ju en ud que no ha conocido más
que p eca iedad labo al, que acep a que es una gene a-
ción que a a i i peo que la de sus pad es y en la que
los jó enes esiden es son unos au én icos p i ilegiados,
aún con las opciones de p eca iedad a las que pueden
op a . Y los que i imos con ehemencia el inicio de la
especialidad no en endemos es e con o mismo.
O a cues ión al deba e: la con adicción exis en e en e
la ascinación ecnológica, la in es igación en g andes
a ances ecnológicos, molecula es, gené icos e c. pa a
eISSN 2255-0569
2002
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2011
2012
2013
2014
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Índice (2002=100)
220
200
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100
Gas o AES Gas o APS
Sis ema Nacional de Salud
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La Medicina de Familia y Comuni a ia que iene que eni
log a mínimos cambios en salud en muchas ocasiones,
en con aposición a la escasa in e sión en in es igación
en modi icación de es ilos de ida. Cuando pa ece que
es á cla o que los es ilos de ida son los que más epe -
cu en en el es ado de salud3,4. Y ahí iene mucho que
deci la Medicina Familia y Comuni a ia.
Po el con a io, se inicia una co ien e muy sibilina pe o
a la ez pe sis en e en los cí culos cien í icos, y de opi-
nión de la sociedad en gene al, que nos p eocupa an-
camen e. Y es la usu pación de las pa celas que adi-
cionalmen e son a ibuibles a la Medicina de Familia y
Comuni a ia, como la a ención a las pe sonas en su con-
ex o amilia y social. Se mon an unidades hospi ala ias
de a ención a una en e medad c ónica con ac i idades y
se icios cla amen e comuni a ios, que la pe sona puede
desa olla en su en o no, y no en un hospi al e cia io,
con el mayo cos e que eso supone. Da que pensa ,
desde luego que no enemos la exclusi a de la a ención
global al pacien e, pe o des aca el hecho del in e és sú-
bi o de de e minados se icios hospi ala ios en acome e
p es aciones con ecu sos y dedicación ho a ia que bien
las quisié amos los médicos y en e me as de medicina
amilia . Con además un p e ex o incues ionable, que se
da po inamo ible: la al a de iempo del médico amilia y
comuni a io. ¿Cuándo se ha decidido, en qué momen o,
que la al a de iempo de los médicos de amilia es inhe-
en e a su condición humana? ¿Cuál es el impedimen o
o ganiza i o de ecu sos, y de ges ión, que impiden do a
al médico de amilia del iempo necesa io, pa a asumi
su labo de coo dinación global de la asis encia a su pa-
cien e, de la a ención a la c onicidad, de la a ención a
sus pacien es en si uación e minal, de la a ención a in-
e enciones comuni a ias? ¿En qué momen o se decide
do a de es e iempo a o os p o esionales o mados pa a
complemen a nues o abajo, no pa a supli lo? ¿Po qué
se desplazan las en e me as del hospi al a cambia un
go e o a un domicilio de un pacien e que iene una en-
e me a comuni a ia asignada? El súmmum de la con-
adicción se esume en el concep o de “hospi alización
domicilia ia” asignando en e me as con coches pa a e-
co e domicilios, ob iando que hay unas p o esionales
capaci adas pa a ello en los cen os de salud y p óximas
a la cabece a del pacien e.
O o elemen o pa a el deba e: la a ención p eg ado. En
Eu opa y Amé ica, la o mación de G ado en Medicina de
Familia c eció pa alelamen e al desa ollo de la especia-
lización pos g ado. Sin emba go en España, y debido a
las ci cuns ancias sociales de los años 70 (de nue o los
cambios en la sociedad in luyen an o en nues a espe-
cialidad!) se p opició la coyun u a necesa ia pa a la c ea-
ción del sis ema MIR, con la inco po ación de la Especia-
lidad de MFyC, pa alelamen e al es o de Especialidades.
Pe o no ocu ió lo mismo con la o mación p eg ado, que
quedó es ancada. A pesa de que el plan Bolonia ha sido
ajan e en es e sen ido, y de que las dis in as Con e encia
de Decanos han explici ado la necesidad de do a de
c édi os su icien es a la Medicina de Familia en la o -
mación dada en Medicina5 seguimos celeb ando como
au én icos iun os lo que debe ía se una co idianeidad:
la inco po ación de la medicina de amilia a la enseñanza
g ado en el ango, igo y de echo que le co esponde.
Habida cuen a además del hecho de que ap oximada-
men e el 40% de los eg esados an a se médicos de
amilia y comuni a ios; y que el 100% “desea una o -
mación gene alis a”, como epe idamen e mani ies an
en sus o os. El a inche amien o de las Uni e sidades
Españolas en la o mación adicional pa ece inamo ible.
Pesan más las ine cias y el que “siemp e ha sido así”, a
la necesa ia adap ación a una sociedad cambian e, que
exige elemen os de inno ación y nue as o ien aciones en
la enseñanza.
Todas es as e lexiones p e ias ienen a nues o juicio
un peso nada desdeñable en el p esen e de la A en-
ción P ima ia, ¿Cuál es la Medicina de Familia que iene
que eni ?
Pod íamos hace un sin ín de p opues as de mejo a,
pe o como las necesidades son in ini as y el espacio
es limi ado, nos amos a ceñi a algunos elemen os de
cambio que conside amos imp escindibles pa a la Me-
dicina de Familia
1. Medicina amilia y Comuni a ia: las in e enciones
comuni a ias deben o ma pa e eal de nues a
labo . La o ien ación de la OMS hacia el en ejeci-
mien o saludable6, las Guías de Ac i idades Co-
muni a ias, como la NICE7, cie as inicia i as, como
el In o me Sespas sob e in e enciones comuni-
a ias8, e c., odos es os cambios sociales, han
a o ecido un clima ac ual de p edisposición ha-
cia el econocimien o de la impo ancia de nues a
p esencia en la comunidad. No dejemos escapa
es a opo unidad, no podemos pe de la ocasión,
po o as an as décadas como hemos hecho, de
pe de nues o segundo, pe o no menos impo -
an e, apellido.
2. Bien p esupues ada: no nos dejemos halaga los
oídos con nues a supues a impo ancia en el sis-
ema. La A ención P ima ia debe es a bien do ada
p esupues a iamen e y es o supone que un 20-25
% del p esupues o de Sanidad aya des inado ín-
eg amen e a la A ención P ima ia, la cos o-e ec i-
idad de es a in e sión es á más que demos ada.
Todo lo demás, cas illos en el ai e.
3. Con iempo: enemos an in e io izado que la al-
a de iempo o ma pa e de nues a idiosinc asia,
que ni siquie a nos moles amos en ei indica es e
aspec o undamen al pa a desa olla nues o a-
bajo, pa a a ende a nues os pacien es, pa a e i-
sa casos, pa a euni nos, pa a in es iga , pa a a-
baja con la comunidad ,....pa a no i a opellados,
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Rosa Magallon Bo aya e al. La Medicina de Familia y Comuni a ia que iene que eni
1. Real Dec e o 1753/1998, de 31 de julio, sob e acceso excep-
cional al í ulo de Médico Especialis a en Medicina Familia y Co-
muni a ia y sob e el eje cicio de la Medicina de Familia en el Sis ema
Nacional de Salud. Disponible en h ps://www.boe.es/busca /doc.
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ia-y-adminis acion-local/
Bibliog a ia
El iempo pa a pensa , diagnos ica , acompaña ,
ac ua , e alua . El iempo pa a eje ce una p o e-
sión con an g an esponsabilidad como la nues a
4. Reconocida: y eso implica que noso os ecu-
pe emos ambién esa dignidad que a eces nos
hemos dejado en el camino. El econocimien o
que la medicina de amilia me ece a ni el social,
mediá ico, p o esional, labo al, ins i ucional,... El
p es igio social de la medicina no a necesa ia-
men e asociado a al a ecnología, como nos quie-
en hace c ee , sino al alo que debe ene la
medicina, en es e caso de amilia, en la sociedad,
y en nues a sanidad. Y desde luego nues a dig-
nidad econocida, basada en nues a esponsabi-
lidad y exigencia p opia po el abajo bien hecho.
5. Con p esencia eal en la Uni e sidad. Po que
enemos un cue po de conocimien os p opio,
po que el 40% de los médicos an a se médi-
cos de amilia, po que el 100% de los es udian es
deben de ene una buena o mación gene alis a,
po que enemos mucho que enseña y los es u-
dian es lo eclaman. Po que enemos el de echo
y la obligación de enseña la disciplina académica
de Medicina de Familia y Comuni a ia en la Uni e -
sidad Española.
Mucho po hace !!!