La Medicina de Familia y Comunitaria que tiene que venir

12 Medicina Balea 2019; 34 (3): 12-14 EDITORIAL La Medicina de Familia y Comuni a ia que iene que eni Family P ac ice ha has o come Rosa Magallón Bo aya1, Elena Melús Palazón2 1.P o eso a Ti ula de Medicina de Familia, Uni e sidad de Za agoza 2. Je a de Es udios. Unidad Docen e AFyC 1. Za agoza 1 y 2. G upo de In es igación en AP. B21-17R Vi imos en un momen o de g an as o mación social, en un con ex o de una p o unda c isis económica que ha me mado, di icul ado, modi icado o como quie an us e- des llama le, el de eni de la Sanidad en nues o país. Una Sanidad que adicionalmen e, a e ec os undamen- almen e de ges ión, se ha disg egado en A ención Es- pecializada y A ención P ima ia. Toda ía hoy en día es e concep o implica de mane a conscien e o inconscien e la pe cepción, cua en a años más a de del inicio del sis- ema MIR, de que la A ención Especializada es única- men e la Hospi ala ia, y que la A ención P ima ia es muy impo an e, undamen almen e como pue a de en ada al sis ema. Reconocemos que odiamos ese sambeni o de “po e a” con que se iden i ica a la A ención P ima ia. Pe o en cualquie caso, hay un cla o sesgo que se pe pe úa a lo la go de los años en e los “especialis as” y los que no lo son: los “médicos de amilia”. Un aspec o sin duda mejo able, a los que amos a añadi unos cuan os más. In encionadamen e hemos omi ido, como en an ísimas ocasiones hacemos odos, el segundo apellido de nues- a Especialidad “y Comuni a ia”. Son an as las omisio- nes que ya incluso se es á pe diendo el p ime apellido de “Familia” y se es á asladando la nomencla u a, ya cada ez más gene alizada con el ac ónimo MAP: Médi- co de A ención P ima ia. A pesa de que el Real Dec e o 1753/98 de homologación de la Medicina de Familia1, dice que odas las plazas deben de denomina se de es a mane a. Pe mí annos los lec o es nues a ebelión an e es a simpli icación que iene a con apone e ec- i amen e a los “Especialis as” con los ”MAP”. Cuando emos un in o me clínico, emos que al pacien e lo ha is o su neumólogo, su ca diólogo, pe o cada ez más se u iliza el é mino MAP, no su médico de amilia. Rei in- dicamos a a és de es e edi o ial la uel a a la Denomi- nación de O igen, si quie en ab e iada: MFyC. C eemos que es impo an e, no es una cues ión baladí. Pe o ol iendo al ema de la ges ión, es os años han sido ne as os pa a odos, la c isis ha me mado de echos undamen ales en un país ejemplo de Se icios Públicos uni e sales, que no se han conseguido ecupe a has a la echa. Y en cuan o a los p esupues os, po más que se insis a desde las ibunas en la impo ancia capi al a la A ención P ima ia como eje del sis ema de salud, la ealidad es que es a cole illa ha o epe ida no ha ido en consonancia con la me ma su ida a lo la go de los años, especialmen e los de la c isis. Los excelen es análisis de Juan Simó así nos lo hacen e cla amen e en la siguien- e igu a donde se e la e olución del gas o dedicado a “A ención Especializada de Salud” y a “A ención P ima ia de Salud”2. Pa adójicamen e, como esul ado de la llegada masi- a de la gene ación “baby boom” a la jubilación, y de la al a de plani icación a la go plazo de la necesidades de ecu sos humanos, se es á p oduciendo una mejo a de las opciones labo ales de los esiden es, que dis u- an de unas cuan as opciones de elegi abajo cuando e minan su especialización, eso sí, p eca io. Dejamos aquí una pequeña e lexión, su gida de nues as la gas con e saciones con nues os jó enes colegas. Ellos han c ecido con la c isis, no conocen o a sociedad; los mileu is as de su gene ación p eceden e, los de hace más de una década, que odo el mundo lamen aba, son aho a en idiados como unos sueldos más que decen es pa a los uni e si a ios y jó enes de hoy en día que se ab en al mundo labo al. Son unos sala ios acep ables y acep ados po una ju en ud que no ha conocido más que p eca iedad labo al, que acep a que es una gene a- ción que a a i i peo que la de sus pad es y en la que los jó enes esiden es son unos au én icos p i ilegiados, aún con las opciones de p eca iedad a las que pueden op a . Y los que i imos con ehemencia el inicio de la especialidad no en endemos es e con o mismo. O a cues ión al deba e: la con adicción exis en e en e la ascinación ecnológica, la in es igación en g andes a ances ecnológicos, molecula es, gené icos e c. pa a eISSN 2255-0569 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Índice (2002=100) 220 200 180 160 140 120 100 Gas o AES Gas o APS Sis ema Nacional de Salud 13 Medicina Balea 2019; 34 (3): 12-14 La Medicina de Familia y Comuni a ia que iene que eni log a mínimos cambios en salud en muchas ocasiones, en con aposición a la escasa in e sión en in es igación en modi icación de es ilos de ida. Cuando pa ece que es á cla o que los es ilos de ida son los que más epe - cu en en el es ado de salud3,4. Y ahí iene mucho que deci la Medicina Familia y Comuni a ia. Po el con a io, se inicia una co ien e muy sibilina pe o a la ez pe sis en e en los cí culos cien í icos, y de opi- nión de la sociedad en gene al, que nos p eocupa an- camen e. Y es la usu pación de las pa celas que adi- cionalmen e son a ibuibles a la Medicina de Familia y Comuni a ia, como la a ención a las pe sonas en su con- ex o amilia y social. Se mon an unidades hospi ala ias de a ención a una en e medad c ónica con ac i idades y se icios cla amen e comuni a ios, que la pe sona puede desa olla en su en o no, y no en un hospi al e cia io, con el mayo cos e que eso supone. Da que pensa , desde luego que no enemos la exclusi a de la a ención global al pacien e, pe o des aca el hecho del in e és sú- bi o de de e minados se icios hospi ala ios en acome e p es aciones con ecu sos y dedicación ho a ia que bien las quisié amos los médicos y en e me as de medicina amilia . Con además un p e ex o incues ionable, que se da po inamo ible: la al a de iempo del médico amilia y comuni a io. ¿Cuándo se ha decidido, en qué momen o, que la al a de iempo de los médicos de amilia es inhe- en e a su condición humana? ¿Cuál es el impedimen o o ganiza i o de ecu sos, y de ges ión, que impiden do a al médico de amilia del iempo necesa io, pa a asumi su labo de coo dinación global de la asis encia a su pa- cien e, de la a ención a la c onicidad, de la a ención a sus pacien es en si uación e minal, de la a ención a in- e enciones comuni a ias? ¿En qué momen o se decide do a de es e iempo a o os p o esionales o mados pa a complemen a nues o abajo, no pa a supli lo? ¿Po qué se desplazan las en e me as del hospi al a cambia un go e o a un domicilio de un pacien e que iene una en- e me a comuni a ia asignada? El súmmum de la con- adicción se esume en el concep o de “hospi alización domicilia ia” asignando en e me as con coches pa a e- co e domicilios, ob iando que hay unas p o esionales capaci adas pa a ello en los cen os de salud y p óximas a la cabece a del pacien e. O o elemen o pa a el deba e: la a ención p eg ado. En Eu opa y Amé ica, la o mación de G ado en Medicina de Familia c eció pa alelamen e al desa ollo de la especia- lización pos g ado. Sin emba go en España, y debido a las ci cuns ancias sociales de los años 70 (de nue o los cambios en la sociedad in luyen an o en nues a espe- cialidad!) se p opició la coyun u a necesa ia pa a la c ea- ción del sis ema MIR, con la inco po ación de la Especia- lidad de MFyC, pa alelamen e al es o de Especialidades. Pe o no ocu ió lo mismo con la o mación p eg ado, que quedó es ancada. A pesa de que el plan Bolonia ha sido ajan e en es e sen ido, y de que las dis in as Con e encia de Decanos han explici ado la necesidad de do a de c édi os su icien es a la Medicina de Familia en la o - mación dada en Medicina5 seguimos celeb ando como au én icos iun os lo que debe ía se una co idianeidad: la inco po ación de la medicina de amilia a la enseñanza g ado en el ango, igo y de echo que le co esponde. Habida cuen a además del hecho de que ap oximada- men e el 40% de los eg esados an a se médicos de amilia y comuni a ios; y que el 100% “desea una o - mación gene alis a”, como epe idamen e mani ies an en sus o os. El a inche amien o de las Uni e sidades Españolas en la o mación adicional pa ece inamo ible. Pesan más las ine cias y el que “siemp e ha sido así”, a la necesa ia adap ación a una sociedad cambian e, que exige elemen os de inno ación y nue as o ien aciones en la enseñanza. Todas es as e lexiones p e ias ienen a nues o juicio un peso nada desdeñable en el p esen e de la A en- ción P ima ia, ¿Cuál es la Medicina de Familia que iene que eni ? Pod íamos hace un sin ín de p opues as de mejo a, pe o como las necesidades son in ini as y el espacio es limi ado, nos amos a ceñi a algunos elemen os de cambio que conside amos imp escindibles pa a la Me- dicina de Familia 1. Medicina amilia y Comuni a ia: las in e enciones comuni a ias deben o ma pa e eal de nues a labo . La o ien ación de la OMS hacia el en ejeci- mien o saludable6, las Guías de Ac i idades Co- muni a ias, como la NICE7, cie as inicia i as, como el In o me Sespas sob e in e enciones comuni- a ias8, e c., odos es os cambios sociales, han a o ecido un clima ac ual de p edisposición ha- cia el econocimien o de la impo ancia de nues a p esencia en la comunidad. No dejemos escapa es a opo unidad, no podemos pe de la ocasión, po o as an as décadas como hemos hecho, de pe de nues o segundo, pe o no menos impo - an e, apellido. 2. Bien p esupues ada: no nos dejemos halaga los oídos con nues a supues a impo ancia en el sis- ema. La A ención P ima ia debe es a bien do ada p esupues a iamen e y es o supone que un 20-25 % del p esupues o de Sanidad aya des inado ín- eg amen e a la A ención P ima ia, la cos o-e ec i- idad de es a in e sión es á más que demos ada. Todo lo demás, cas illos en el ai e. 3. Con iempo: enemos an in e io izado que la al- a de iempo o ma pa e de nues a idiosinc asia, que ni siquie a nos moles amos en ei indica es e aspec o undamen al pa a desa olla nues o a- bajo, pa a a ende a nues os pacien es, pa a e i- sa casos, pa a euni nos, pa a in es iga , pa a a- baja con la comunidad ,....pa a no i a opellados, 14 Medicina Balea 2019; 34 (3): 12-14 Rosa Magallon Bo aya e al. La Medicina de Familia y Comuni a ia que iene que eni 1. Real Dec e o 1753/1998, de 31 de julio, sob e acceso excep- cional al í ulo de Médico Especialis a en Medicina Familia y Co- muni a ia y sob e el eje cicio de la Medicina de Familia en el Sis ema Nacional de Salud. Disponible en h ps://www.boe.es/busca /doc. php?id=BOE-A-1998-20604 2. Simó J. Las se pien es au onómicas. [In e ne ] [Consul ado 15 Jul 2017]. Disponible en: h p://saludine oap.blogspo .com/2017/07/ las-se pien es-au onomicas_3.h ml 3. Lalonde M. A new pe spec i e on he heal h o Canadians. A wo king documen . O awa: Go e nmen o Canada, 1974. 4. Dahlg en G, Whi ehead M. 1991. Policies and S a egies o P omo e Social Equi y in Heal h. S ockholm, Sweden: Ins i u e o Fu u es S udies. 5. La Con e encia Nacional de Decanos de Facul ades de Me- dicina (CNDMedE). Lib o blanco de la i ulación de Medicina [In- e ne ]. CND 20 Ab il 2005. Disponible en: h ps://www.um.es/c/ documen _lib a y/ge _ ile?uuid=8184678d-8567-40c3-a555-a2048d- 456 a6&g oupId=115466 6. O ganización Mundial de la Salud. OMS. En ejecimien o y ciclo de ida [In e ne ] [Consul ado 16 Jul 2019] Disponible en: h ps://www.who. in /ageing/publica ions/wo ld- epo -2015/es/ 7. Na ional Ins i u e o Heal h and Ca e Excellence (NICE). Communi y engagemen : imp o ing heal h and wellbeing and educing heal h ine- quali ies [In e ne ]. Nice guideline, 4 Ma ch 2016. Disponible: nice.o g. uk/guidance/ng44 8. Bo ello-Díaz B, Cubillo-Llanes J, Gea-Caballe o V, Ma ch-Llull S, He nán-Ga cía M, Segu a-Benedic o A. In o me SESPAS 2018. Salud comuni a ia y adminis ación [In e ne ]. Sociedad Española de Salud Pú- blica y Adminis ación Sani a ia; oc ub e 2018, p. 1-102. Disponible en: h ps://sespas.es/2018/11/01/in o me-sespas-2018-salud-comuni a - ia-y-adminis acion-local/ Bibliog a ia El iempo pa a pensa , diagnos ica , acompaña , ac ua , e alua . El iempo pa a eje ce una p o e- sión con an g an esponsabilidad como la nues a 4. Reconocida: y eso implica que noso os ecu- pe emos ambién esa dignidad que a eces nos hemos dejado en el camino. El econocimien o que la medicina de amilia me ece a ni el social, mediá ico, p o esional, labo al, ins i ucional,... El p es igio social de la medicina no a necesa ia- men e asociado a al a ecnología, como nos quie- en hace c ee , sino al alo que debe ene la medicina, en es e caso de amilia, en la sociedad, y en nues a sanidad. Y desde luego nues a dig- nidad econocida, basada en nues a esponsabi- lidad y exigencia p opia po el abajo bien hecho. 5. Con p esencia eal en la Uni e sidad. Po que enemos un cue po de conocimien os p opio, po que el 40% de los médicos an a se médi- cos de amilia, po que el 100% de los es udian es deben de ene una buena o mación gene alis a, po que enemos mucho que enseña y los es u- dian es lo eclaman. Po que enemos el de echo y la obligación de enseña la disciplina académica de Medicina de Familia y Comuni a ia en la Uni e - sidad Española. Mucho po hace !!!