Aus de Klinik ü Un all- und Wiede he s ellungschi u gie
de Medizinischen Fakul ä Cha i é ‒ Uni e si ä smedizin Be lin
DISSERTATION
Klinisches und adiologisches Ou come nach a h oskopische
an e oin e io e Schul e s abilisie ung
‒ Fadenanke - s. kno en eie Anke sys eme ‒
zu E langung des akademischen G ades
Doc o medicinae (D . med.)
o geleg de Medizinischen Fakul ä
Cha i é ‒ Uni e si ä smedizin Be lin
on
Pi Fische
aus Königs Wus e hausen
Da um de P omo ion: 25.06.2017
Meinen El e n
mi Dank gewidme
Inhal s e zeichnis
Zusammen assung ...................................................................................... 1
Abs ac ......................................................................................................... 3
1. Einlei ung .................................................................................................. 5
1.1 Ana omie de Schul e ........................................................................................... 5
1.2 Epidemiologie de Schul e luxa ionen ................................................................... 7
1.3 De ini ion de Schul e ins abili ä ........................................................................... 8
1.4 Klassi ika ionen de Schul e ins abili ä ................................................................. 9
1.5 Beglei e le zungen nach Schul e luxa ion .......................................................... 11
1.6 Anamnese, klinische und adiologische Diagnos ik ............................................. 18
1.6.1 Anamnese ..................................................................................................... 18
1.6.2 Klinische Diagnos ik ...................................................................................... 18
1.6.3 Radiologische Diagnos ik .............................................................................. 22
1.7 The apie de Schul e ins abili ä .......................................................................... 24
1.7.1 Konse a i e The apie .................................................................................. 26
1.7.2 Ope a i e The apie ....................................................................................... 28
1.7.2.1 Ope a i e S abilisie ung mi els Fadenanke ........................................... 30
1.7.2.2 Ope a i e S abilisie ung mi els kno en eie Anke ................................. 30
1.8 Zielse zung de A bei ......................................................................................... 31
2. Pa ien en und Me hoden ....................................................................... 32
2.1 Pa ien enkollek i ................................................................................................ 32
2.2 Ope a ions e ah en ........................................................................................... 34
2.2.1 Ope a i e S abilisie ung mi els Fadenanke ................................................. 36
2.2.2 Ope a i e S abilisie ung mi els kno en eie Anke ....................................... 37
2.3 Klinische Un e suchung....................................................................................... 43
2.3.1 Neu al-Null-Me hode .................................................................................... 43
2.3.2 Ins abili ä s es s ............................................................................................ 44
2.3.2.1 App ehension-Tes ................................................................................. 44
2.3.2.2 Reloka ions es /Su p ise-Tes ................................................................. 44
2.3.3 Laxi ä s es s .................................................................................................. 45
2.3.3.1 Sulkuszeichen ........................................................................................ 45
2.3.3.2 Hype abduk ions es nach Gagey ........................................................... 46
2.3.4 In eg i ä sp ü ung des Musculus subscapula is ............................................. 46
2.3.4.1 Belly-p ess-Tes ...................................................................................... 46
2.3.4.2 Belly-o -Zeichen ..................................................................................... 47
2.3.4.3 Li -o -Tes ............................................................................................. 47
2.3.4.4 Innen o a ions-Lag-Zeichen .................................................................... 48
2.4 Radiologische Un e suchung .............................................................................. 48
2.5 E alua ion de Schul e unk ionssco es............................................................... 50
2.5.1 Subjek i e Sco es ......................................................................................... 50
2.5.1.1 Wes e n On a io Shoulde Ins abili y Index ............................................. 50
2.5.1.2 Melbou ne Ins abili y Shoulde Sco e ...................................................... 51
2.5.1.3 Pa ien enzu iedenhei ............................................................................ 51
2.5.2 Objek i e/Subjek i e Sco es ......................................................................... 51
2.5.2.1 Cons an -Sco e ....................................................................................... 51
2.5.2.2 Walch-Duplay Sco e ............................................................................... 52
2.5.2.3 Rowe-Sco e ............................................................................................ 52
2.6 S a is ische Me hoden ......................................................................................... 53
3. E gebnisse .............................................................................................. 54
3.1 Pa ien enkollek i ................................................................................................ 54
3.2 Klinische Un e suchung....................................................................................... 54
3.2.1 Neu all-Null-Me hode ................................................................................... 54
3.2.2 Ins abili ä s es s ............................................................................................ 56
3.2.2.1 App ehension-Tes .................................................................................. 56
3.2.2.2 Reloka ions es /Su p ise-Tes ................................................................. 57
3.2.3 Laxi ä s es s .................................................................................................. 57
3.2.3.1 Sulkuszeichen ........................................................................................ 57
3.2.3.2 Hype abduk ions es nach Gagey ........................................................... 57
3.2.4 In eg i ä sp ü ung des Musculus subscapula is ............................................. 58
3.2.4.1 Belly-p ess-Tes ...................................................................................... 58
3.2.4.2 Belly-o -Zeichen ..................................................................................... 58
3.2.4.3 Li -o -Tes ............................................................................................. 58
3.2.4.4 Innen o a ions-Lag-Zeichen .................................................................... 59
3.3 Radiologische Auswe ung .................................................................................. 59
3.4 Schul e unk ionssco es ...................................................................................... 60
3.4.1 Subjek i e Sco es ......................................................................................... 61
3.4.1.1 Wes e n On a io Shoulde Ins abili y Index ............................................. 61
3.4.1.2 Melbou ne Ins abili y Shoulde Sco e ...................................................... 62
3.4.1.3 Pa ien enzu iedenhei ............................................................................ 62
3.4.2 Objek i e/Subjek i e Sco es ......................................................................... 63
3.4.2.1 Cons an -Sco e ....................................................................................... 63
3.4.2.2 Walch-Duplay Sco e ............................................................................... 64
3.4.2.3 Rowe-Sco e ............................................................................................ 65
4. Diskussion .............................................................................................. 67
4.1 Li e a u e gleich................................................................................................. 67
4.2 Schluss olge ung................................................................................................. 75
5. Li e a u e zeichnis ............................................................................... 77
6. Abbildungs e zeichnis ......................................................................... 88
7. Tabellen e zeichnis ............................................................................... 90
8. Lebenslau .............................................................................................. 91
9. Eidess a liche Ve siche ung ............................................................... 95
10. Publika ionslis e .................................................................................. 96
11. Danksagung .......................................................................................... 97

1
Zusammen assung
Einlei ung:
Die Ope a ions echnik de a h oskopischen Schul e s abilisie ung und die dabei
e wende en Implan a e be inden sich in eine s e igen Wei e en wicklung. Die
Ve wendung on Fadenanke n ha sich hie bei sei Jah en bewäh . Auch die
Ve wendung kno en eie Anke üh e bislang zu gu en Resul a en. Die Vo züge de
kno en eien Fixie ung des Kapsel-Lab um-Komplexes, im Ve gleich zu den
he kömmlichen Fadenanke n, we den in einem echnisch ein ache en und einem
zei spa enden Vo gehen sowie in eine kno pelschonenden Technik au g und on
ehlendem Kno enkon olu gesehen. Ziel diese A bei wa es, das pos ope a i e
klinische Resul a nach a h oskopische Schul e gelenkss abilisie ung mi els Faden-
anke sys em im Ve gleich zu einem kno en eien Anke sys em zu e aluie en.
Pa ien en und Me hoden:
Es wu den 52 Pa ien en e ospek i nach a h oskopische Schul e gelenks-
s abilisie ung in die S udie eingeschlossen und hinsich lich de Ope a ions echnik
gegenübe ges ell . Von den 52 P obanden wu den 26 Pa ien en mi els Fadenanke
(G uppe I) und 26 Pa ien en mi els kno en eie Anke (G uppe II) chi u gisch e so g .
Bei de klinischen und adiologischen Nachun e suchung wu den die Bewegungs-
um änge, die Schul e s abili ä und die -a h oseg ade sowie die spezi ischen Schul e -
unk ionssco es e aluie und mi els des P og amms IBM SPSS S a is ics 21.0
ausgewe e .
E gebnisse:
Es zeig e sich im Ve gleich de beiden Anke sys eme eine signi ikan besse e
Abduk ion on 177° e sus ( s.) 180° (p=0,014), eine hohe Innen o a ion on 81° s.
85° (p=0,029) sowie eine Außen o a ion on 65° s. 80° (p=0,002) zuguns en de
G uppe II.
Beim Cons an -Sco e e eich en die G uppen (G uppe I s. G uppe II) du chschni lich
86 s. 89 Punk e (p=0,032). Bezüglich des Rowe-Sco es wu den 89 s. 95 Punk e
(p<0,026) und des Walch-Duplay Sco es 84 s. 94 Punk e e eich (p<0,001). Beim
Wes e n On a io Shoulde Ins abili y Index e lang en die G uppen im Du chschni
2
90,3% s. 90,1% (p=0,009). Beim Melbou ne Ins abili y Shoulde Sco e sowie
Subjec i e Shoulde Value e ziel en die G uppen 89 s. 93 Punk e bzw. 91% s. 90%
(p>0,05).
Pos ope a i wu den die Pa ien en e schiedenen Tes s un e zogen, um die
Funk ionali ä des Schul e gelenks und die Schme zha igkei bei Bewegung zu
übe p ü en. Beim App ehension-Tes konn en zwei posi i e E gebnisse in G uppe I und
d ei posi i e E gebnisse in G uppe II dokumen ie we den (p>0,05).
Bei de pos ope a i en Beu eilung des Sulkuszeichens sowie beim Hype abduk ions-
es nach Gagey konn e kein s a is ische Un e schied zwischen den beiden G uppen
au gezeig we den (p>0,05).
Bei de In eg i ä sp ü ung des Musculus subscapula is konn e kein Hinweis au eine
unk ionelle Einsch änkung bei de klinischen Nachun e suchung nachgewiesen
we den.
Bei de Auswe ung de pos ope a i en A h oseg ade zeig e sich eben alls kein
s a is ische Un e schied zwischen den un e schiedlich chi u gisch e so g en G uppen
(p>0,05).
Schluss olge ung:
Schluss olge nd läss sich aus den au gezeig en E gebnissen ein Vo eil in de
Anwendung kno en eie Anke sys eme im Rahmen de a h oskopischen
Schul e s abilisie ung hinsich lich des Bewegungsum angs und de spezi ischen
Schul e unk ionssco es au zeigen.
3
Abs ac
In oduc ion:
The su gical echnique o a h oscopic shoulde s abiliza ion and he implan s used in
his p ocedu e a e con inuously de eloping. He e, he use o su u e ancho s has p o en
success ul o yea s, bu kno less ancho s ha e also been p oducing good esul s.
Ne e heless, compa ed o adi ional su u e ancho s, kno less ixa ion o he capsule-
lab um complex is conside ed o o e he ollowing ad an ages: I is a echnically easie
and as e p ocedu e and, due o he absence o con olu ed kno s, a ca ilage-spa ing
echnique. The objec i e o his hesis was he e o e o e alua e he pos ope a i e
clinical ou comes a e a h oscopic s abiliza ion o he shoulde join when using su u e
ancho s compa ed o a kno less ancho sys em.
Pa ien s and Me hods:
In o al, 52 pa ien s we e included in he s udy e ospec i ely ollowing a h oscopic
shoulde join s abiliza ion and compa ed wi h a iew o su gical echnique. Su u e
ancho s we e used o ixa ion in 26 (g oup I) o he 52 pa ien s, and kno less ancho s in
26 pa ien s (g oup II).
Du ing clinical and adiological ollow-up, he espec i e anges o mo ion, shoulde
s abili y, s ages o os eoa h i is and he speci ic shoulde unc ion sco es we e
measu ed and s a is ically e alua ed using IBM SPSS S a is ics Ve sion 21.0.
Resul s:
Compa ison o he wo ancho sys ems esul ed in a signi ican ly be e abduc ion o
177° e sus ( s.) 180° (p=0.014), a high in e nal o a ion o 81° s. 85° (p=0.029), and
an ex e nal o a ion o 65° s. 80° (p=0.002) o he bene i o g oup II.
In e ms o he Cons an sco e, he wo g oups (g oup I s. g oup II) a ained an a e age
o 86 s. 89 poin s (p=0.032). A Rowe sco e o 89 s. 95 poin s (p<0.026) and Walch-
Duplay sco e o 84 s. 94 poin s (p<0.001) we e achie ed. The mean alues in he wo
g oups o he Wes e n On a io Shoulde Ins abili y Index we e 90.3% s. 90.1%
(p=0.009). Wi h espec o he Melbou ne Ins abili y Shoulde Sco e and Subjec i e
Shoulde Value, he g oups achie ed 89 s. 93 poin s o 91% s. 90% (p>0.05),
espec i ely.
4
Va ious examina ions we e pe o med on he pa ien s pos ope a i ely o de e mine he
unc ionali y o he shoulde join and pain on mo emen . In he app ehension es , wo
posi i e esul s we e no ed in g oup I and h ee posi i e esul s in g oup II (p>0.05).
Pos ope a i e assessmen o he sulcus sign and Gagey’s hype abduc ion es e ealed
no s a is ical di e ence be ween he wo g oups (p>0.05).
On examining he in eg i y o he subscapula is muscle, he e was no indica ion o
unc ional impai men on clinical ollow-up.
Assessmen o he pos ope a i e s ages o os eoa h i is likewise e ealed no s a is ical
di e ence be ween he g oups ollowing he di e en su gical p ocedu es (p>0.05).
Conclusion:
Based on he p esen ed esul s, i can be concluded ha he use o kno less ancho
sys ems in a h oscopic shoulde s abiliza ion is bene icial in e ms o ange o mo ion
and speci ic shoulde unc ion sco es.
11
do si kann es zu ehlges eue en Posi ionie ungen de Scapula ode des Obe a ms
kommen (6). Die Klassi ika ion nach Bayley wi d nich als s a es Sys em
e s anden (6).
Tab. 3: Klassi ika ion und Ein eilung nach Bayley (6)
Pola G oup I: auma isch s uk u ell
signi ikan es T auma
o Banka -Läsion
gewöhnlich unila e al
keine muskulä e Dysbalance
Pola G oup II: a auma isch s uk u ell
kein T auma
s uk u elle Schaden des Gelenks
kapsulä e Dys unk ion
keine muskulä e Dysbalance
nich sel en bila e al
Pola G oup III: habi uell-nich s uk u ell
kein T auma
keine s uk u ellen Schäden des Gelenks
kapsulä e Dys unk ion
muskulä e Dys unk ion
o bila e al
1.5 Beglei e le zungen nach Schul e luxa ion
Bei jede Schul e luxa ion komm es zu pa hologischen Ve ände ungen de Fo m und
de S uk u de a ikulie enden Gelenkpa ne , de Gelenkkapsel ode de umgebenden
Muskula u (125). Die wich igs e Vo ausse zung ü die Planung eine adäqua en
The apie is die in ensi e Beu eilung de Pa homo phologie de Schul e (125). Beim
ypischen Ve le zungsmus e de o de en Schul e luxa ion in Abduk ions- und
Außen o a ionss ellung des A mes komm es passi zu Anspannung de
an e oin e io en Gelenkkapsel (125). Die Beglei e le zungen können an d ei
e schiedenen ana omischen S ellen de Gelenkkapsel au e en: im Ve lau de
glenohume alen Bände di ek an de Gelenkkapsel, am U sp ung diese Bände am
en alen in e io en P annen and und an de en Ansa z am Hume uskop (125). Bei de
sogenann en klassischen Banka -Läsion eiß die Gelenkkapsel, insbesonde e das
in e io e glenohume ale Ligamen , und das Lab um glenoidale om en alen in e io en
P annen and ab (Abb. 3) (43). Die Konka i ä de Gelenkp anne wi d dadu ch e was

12
e minde und das mi le e sowie das in e io e glenohume ale Band e lie en ih en
U sp ung und somi ih e S abili ä sg undlage, wodu ch sich die o de e
Schul e ins abili ä e klä (63). Die Ana omie des Lab um glenoidale e klä die
Disposi ion zu Banka -Läsion bei de an e oin e io en Schul e luxa ion, weil de g öß e
Teil de kollagenen Fase n ing ö mig um den P annen and e läu und nu wenige
Fase n adiä in den Gelenkkno pel und das Glenoid eins ahlen (55, 113). Im
Gegensa z zu Banka -Läsion komm es bei de Pe hes-Läsion zu subpe ios alen
Ablösung des an e io en in e io en glenohume alen Bandes om Skapulahals (Abb. 3)
(43, 125). Habe meye e al. un e scheiden bei diesen beiden Läsions o men da übe
hinaus, ob das Lab um glenoidale zusä zlich on de Kapsel ab eiß ode nich (41, 43).
Bei eine Banka -Läsion nann e e es „Double-Läsion“ (Abb. 3) und bei eine Pe hes-
Läsion wähl e e den Beg i „T iple-Läsion“ (41, 43). Die „Qua o-Läsion“ besch eib
einen zusä zlichen Subs anzde ek des an e oin e io en glenohume alen Bandes
(Abb. 3) (41, 43). Nach eine Pe hes-Läsion kann es dazu kommen, dass das Lab um
glenoidale und de Kapselu sp ung nach medial an den Skapulahals gezogen we den,
in diese Posi ion e heilen und e na ben und so eine e meh e hume ale T ansla ion
e laub (67, 125). Dieses K ankhei sbild wu de on Ne iase e al. als ALPSA-Läsion
(ALPSA: an e io lab oligamen ous pe ios eal slee e a ulsion) besch ieben (Abb. 3)
(43, 67, 88, 125). Dies üh zu eine insu izien en Gelenkkapsel, weil ih U sp ung zu
wei medial lieg (67). Die Gelenkkapsel kann bei de Schul e luxa ion e ne on ih em
Ansa z am Hume uskop ab eißen, was als HAGL-Läsion (HAGL: hume al a ulsion o
glenohume al ligamen s) bezeichne wi d (Abb. 3) (67, 125). Wei e e Kapsel-Band-
Läsionen be e en die supe io e Au hängung des Lab um glenoidale an de P anne und
dami den U sp ung de langen Bizepssehne. Diese Läsion wu de on Snyde e al. als
SLAP-Läsion (SLAP: supe io lab um an e io and pos e io ) bezeichne (125).
13
Abb. 3: Läsionen am o de en Glenoid and, Kapsel und Hume uskop nach
Habe meye e al. (43)
a) klassische Banka -Läsion
b) Double-Läsion
c) knöche ne Banka -Läsion
d) klassische Pe hes-Läsion
e) ALPSA-Läsion (ALPSA: an e io lab oligamen ous pe ios eal slee e a ulsion)
) Non-Banka -Läsion
g) Subs anzde ek des AIGHL (AIGHL: an e io in e io glenohume al ligamen )
h) Qua o-Läsion
i) HAGL-Läsion (HAGL: hume al a ulsion o glenohume al ligamen s)
j) GLAD-Läsion (GLAD: glenolab al a icula dis up ion)
k) Hill-Sachs-Läsion mi engaging Hill-Sachs-De ek
Sei Langem sind knöche ne Beglei e le zungen bei de o de en und hin e en
Schul e luxa ion bekann (79). Knöche ne Ins abili ä en e en deu lich sel ene au als
lab oligamen ä beding e Luxa ions o men (105). Es zeigen sich jedoch
un e schiedliche P ä alenzen an Glenoid andde ek en (105). An e io e Glenoid and-
de ek e wu den in bis zu 41% de Fälle nach Schul e e s luxa ionen und in bis zu 90%
de Fälle bei ezidi ie ende Schul e ins abili ä nachgewiesen (40, 112).
Beglei läsionen sowohl am Hume us als auch an de glenoidalen Gelenk läche de
14
Scapula sind Risiko ak o en ü die En s ehung ezidi ie ende Ins abili ä en (12).
Glenoid andde ek e, bei denen de Knochen e lus den no male weise b ei e en
in e io en Teil des Glenoids schmale als den supe io en we den läss , ähneln dem Bild
eine au dem Kop s ehenden Bi ne (13). Diese Ein eilung on Glenoidde ek en wu de
du ch Chuang e al. mi dem Glenoidindex alidie (19). Diese Glenoidindex basie au
dem Ve gleich des Glenoidde ek s mi de gesunden Gegensei e (19). De inie wi d e
als das Ve häl nis on maximalem in e io em Du chmesse de De ek sei e zum
maximalen in e io em Du chmesse de nich be o enen Sei e (Abb. 10) (19). Bei
einem Glenoidindex >0,75 is in de Regel ein Banka -Repai aus eichend (43). Bei
einem Glenoidindex <0,75, de einem in e io em Ve lus on meh als 25% des
Glenoids en sp ich , wi d ein knöche ne Au bau in Fo m eines Beckenkammspanes
ode Ko akoid ans e s emp ohlen (105).
Eine ak uelle Me hode zu Quan i izie ung unila e ale Glenoidde ek e s ell die Pico-
Mess echnik (Pico-me hod) da (8). Mi Hil e eine speziellen So wa e (ImagelQ-
So wa e) kann die De ek g öße des Glenoids im 3-D-CT (d eidimensionle
Compu e omog aphie) be echne we den (mi els d eidimensionalem Koo dina en-
sys em) (8). Die Pico-Obe lächen-Me hode wi d e wende , um den P ozen sa z om
Knochen e lus des Glenoid zu be echnen (8).
Die Klassi ika ion on Bigliani e al. un e eil Glenoid andde ek e in d ei Typen: Typ 1
bes eh aus eine dislozie en kno pelig-knöche nen A ulsionsläsion, die mi Faden-
anke n ekons uie we den kann (7). Typ 2 bezeichne einen De ek mi medial-
dislozie em, in Fehls ellung konsolidie em F agmen (7). Typ 3a weis einen
Glenoidde ek on <25% de Glenoid läche au und wi d als E osions-Typ ohne
F agmen cha ak e isie (7). De Typ 3b wi d eben alls als E osions-Typ ohne F agmen
bezeichne , wobei jedoch de De ek ein Ausmaß >25% de Glenoid läche besi z (7).
Ak uell wi d au diese Fo m de Klassi ika ion au gebau , die aku e Glenoid and ak u en
einschließ und ch onische Ins abili ä en mi be ücksich ig (Tab. 4) (105). Bei de
Klassi ika ion nach Scheibel e al. beinhal en die Typ-I-Läsionen aku e Glenoid-
andde ek e om F agmen -Typ, die wiede um sowohl die knöche ne Banka -Läsion
(Typ Ia) als auch die soli ä e (Typ Ib) und die meh agmen ä e Glenoid and ak u
(Typ Ic) einschließen (105, 112). Die ch onischen Typ-II-Läsionen om F agmen -Typ
sind gekennzeichne du ch ein in ex aana omische Posi ion konsolidie es ode
pseuda h o isches F agmen (Abb. 4) (105). Die F agmen g öße is hie bei
cha ak e is ische weise kleine als die De ek g öße (105). Die Typ-III-Läsionen
15
schließlich sind glenoidale Knochende ek e ohne F agmen (Abb. 5) (105). In ak uelle
Li e a u wi d eine Kapsel-Lab um-Rekons uk ion bei De ek en <25% und eine
knöche ne Augmen a ion bei De ek en >25% de Gelenk läche emp ohlen (105,
58, 128).
Abb. 4: Glenoid andde ek in d eidimensionale Compu e omog aphie (3-D-CT) (Typ II)
(Tab. 4) (105)
Abb. 5: Glenoid andde ek in d eidimensionale Compu e omog aphie (3-D-CT) (Typ III)
(Tab. 4) (105)
16
Tab. 4: Klassi ika ion on an e io en Glenoidde ek en nach Scheibel e al. (105)
Typ 1 Aku e F agmen -Typ
a) knöche ne Banka -Läsion
b) soli ä e P annen and ak u
c) meh agmen ä e
P annen and ak u
Typ 2 Ch onische F agmen -Typ
In ex aana omische Posi ion
konsolidie es ode
pseuda h o isches F agmen
(F agmen < De ek )
Typ 3 Glenoidale Knochende ek
ohne F agmen
a) <25% Subs anz e lus
b) >25% Subs anz e lus
Zusä zlich kann die auma ische Schul e luxa ion zu eine pos e osupe io en
Imp essions ak u des Hume uskop es üh en (12, 43). Diese F ak u wi d als Hill-
Sachs-Läsion bezeichne (Abb. 6) (12, 43). Sie wu de on Malgaigne e al. e s mals
besch ieben (80). Diese knöche ne Ve le zung wi d nach Caland a e al. wie olg
einge eil : G ad I besch eib einen De ek de Gelenk läche des Hume uskop es ohne
Be eiligung des subchond alen Knochens, G ad II wi d besch ieben als Gelenk-
lächende ek mi Be eiligung des subchond alen Knochens und G ad III besag , dass
ein g oße De ek des subchond alen Knochens o lieg (15, 40, 43, 125). Bei
Bewegungen kann de De ek des Hume uskop es wie ein Zahn ad am Glenoid
einhaken und eine Luxa ion begüns igen (engaging Hill-Sachs-De ek ) (15, 43,
100, 114). Die Inzidenz wu de nach auma ische E s luxa ion bei bis zu 47% de
Pa ien en, bei ezidi ie ende Schul e luxa ion bei bis zu 100% und bei Subluxa ionen
bei bis zu 25% de Pa ien en besch ieben (49, 100, 114). Die klinische Rele anz eine
Hill-Sachs-Läsion häng on dem Ausmaß de be eilig en Gelenk läche ab, sodass
De ek e, die kleine als 20% de Hume uskop obe läche sind, in de Regel keine
klinische Bedeu ung haben, wäh end g oße De ek e übe 40% eine U sache ü
Rezidi luxa ionen da s ellen können (Abb. 6) (25).

17
Abb. 6: Die Einschä zung de De ek g öße im axialen Rön genbild (12)
a) axiales Rön genbild mi Hill-Sachs-Läsion
b) de be o ene Gelenkan eil (X) wi d in P ozen des gesam en Bogens (Y) bemessen
(X/Y) × 100% (10)
Le z endlich sind die Lokalisa ion, de Ve lau sowie die Länge und Tie e de
Schädigung klinisch ele an (13).
I oi e al. haben ein Konzep des „glenoid- acks“ einge üh (34). Sie zeig en, wenn de
A m angehoben wi d e lage sich de glenoidale Kon ak be eich aus dem in e o-
medialen zum supe ola e alen Teil de hin e en Gelenk läche des Hume uskop es.
Diesen Kon ak zwischen de glenoidalen- und hume alen Zone de inie en sie als
„glenoid- ack“. Ein in ak es Glenoid ohne signi ikan en Knochen e lus ga an ie somi
die knöche ne S abili ä (34). Die In eg i ä om glenoid- ack und die Lage eine Hill-
Sachs-Läsion in Bezug au den medialen Rand des Glenoids sind klinisch ele an .
Eine Hill-Sachs-Läsion medial om glenoid- ack wi d als „on- ack Hill-Sachs-Läsion“
bezeichne . Das Glenoid bie e hie bei genügend Knochens abili ä (34). Eine medial
liegende Hill-Sachs-Läsion in Bezug zum glenoid- ack bei bipola en Knochenläsionen
( ele an e an e io e Glenoidde ek und Hill-Sachs-Läsion kombinie ) wi d als „o - ack
Hill-Sachs-Läsion“ bezeichne (34).
Des Wei e en können bei eine auma ischen E s luxa ion An eile de Ro a o en-
mansche e ein eißen (43, 89, 109). Diese Ve le zung i häu ig bei äl e en Pa ien en
au . Bis zu einem Al e on 55 Jah en sind 41% de Pa ien en mi auma ische
E s luxa ion be o en, bis zum 70. Lebensjah 71% und übe 70-jäh ige Pa ien en mi
eine auma ischen E s luxa ion weisen in bis zu 100% de Fälle einen Ein iss de
Ro a o enmansche e au (43, 89, 109). Mi diese A de Ve le zungen e lie das
Schul e gelenk den wesen lichen S abilisa o (43, 54). Bei eine beglei enden Rup u
18
de Sehne des Musculus subscapula is de Ro a o enmansche e soll e au g und de
zen alen Bedeu ung ü die S abili ä eine ühzei ige Rekons uk ion in Be ach
gezogen we den (43, 54).
Als wei e e ana omische Beglei e le zungen bei Schul e luxa ionen kommen Ge äß-
und Ne enschäden in Be ach . Bei de o de en Schul e luxa ion kann es zu
Dehnung des Ne us axilla is kommen, was mi eine Häu igkei on 5‒14% angegeben
wi d (122, 125). Die Ve le zung des Ne us axilla is en s eh bei de an e oin e io en
auma ischen Schul e luxa ion du ch Komp ession des Hume uskop es ode du ch
T ak ion im Be eich de pos e io en Axilla lücke (43, 122, 125). Die Ne us-axilla is-
Ve le zung kann bei gleichzei ige Ro a o enmansche en up u bei de Diagnos ik leich
übe sehen we den (43). Komm es bei de o de en Schul e luxa ion gleichzei ig zu
Ne us-axilla is-Läsion und Ro a o enmansche en up u , so wi d dieses K ankhei sbild
als „ e ible iad“ bezeichne (37).
1.6 Anamnese, klinische und adiologische Diagnos ik
1.6.1 Anamnese
Die Anamnese is G undlage jegliche klinische und appa a i e Diagnos ik. Hie bei
muss de Zei punk eine po enziellen E s luxa ion, de He gang/Mechanismus, das
Ausmaß de Luxa ion (Subluxa ion ode Luxa ion) sowie die Rich ung de Luxa ion
(an e io , pos e io ode mul idi ek ional) e ag we den (39, 42). Fe ne we den
Angaben zu Reposi ion du ch Hel e o O (A z ) ode Selbs eposi ion e hoben und
es wi d e ag , ob die Reposi ion mi ode ohne Na kose du chge üh wu de (42, 45).
Des Wei e en we den Auskün e übe bishe ige The apien und Ope a ionen sowie die
Anzahl on Rezidi luxa ionen eingehol . Auße dem wi d de Be u , die All ags- und
F eizei ges al ung sowie de spo liche und unk ionelle Ansp uch e ag (39, 42).
1.6.2 Klinische Diagnos ik
Die klinische Un e suchung en häl die Du ch üh ung eine Inspek ion, eine Palpa ion,
eine Funk ionsp ü ung sowie Ins abili ä s- und Laxi ä s es s des be o enen Gelenks
(42). Bei de Inspek ion de Schul e ach e de Un e suchende au die Symme ie de
19
Schul e n, au A ophiezeichen im Be eich des Musculus del oideus, Musculus
sup aspina us und Musculus in aspina us sowie au Hinweise eine lee en
Schul e gelenkp anne (Epaule enzeichen) (39, 42). Im Falle eine luxie en Schul e is
es häu ig möglich, die Inkong uenz des Schul e gelenks au g und des e s ichenen
Relie s des P ocessus co acoideus zu e kennen und eine lee e Gelenkp anne sowie
den luxie en Hume uskop zu e as en (39). Vo und nach einem aku en E eignis mi
nach olgende Reposi ion müssen die pe iphe e Du chblu ung, die Mo o ik und die
Sensibili ä (pDMS) übe p ü we den. Nach dem Abklingen de aku en Symp oma ik
inde eine aus üh liche Schul e un e suchung mi Funk ionsp ü ung, Ins abili ä s es
und Laxi ä s es s a . Bei de Funk ionsp ü ung de be o enen Schul e beginn de
Un e suchende mi de E hebung des passi en und ak i en Bewegungsausmaßes
(ROM: ange o mo ion) (42). Es is dabei besonde es Augenme k au die ak i e
P ü ung des Musculus del oideus, einschließlich seine Senso ik, die sich im
Ve so gungsgebie des Ne us axilla is be inde , zu legen (42). Anschließend wi d die
Funk ionali ä des Schul e gelenks übe p ü (42, 79). Danach olgen die
Ins abili ä s es s. Dabei handel es sich um P o oka ions es s, die eine pa hologische
symp oma ische T ansla ion des Gelenkes auslösen (42). Das Vo liegen eine o de en
Schul e ins abili ä kann du ch den App ehension-Tes (Abb. 22, Kapi el 2.3.2.1), den
Reloka ions es und den Su p ise-Tes (Abb. 23, Kapi el 2.3.2.2) abgeklä we den
(11, 24, 42, 101, 104).
De App ehension-Tes wu de on Rowe e al. im Jah e 1981 in si zende und liegende
Kö pe posi ion des Pa ien en bei 90° abduzie em und außen o ie em A m besch ieben
(101). Mi diesem Tes wi d un e such , ob bei eine o liegenden an e io en
Schul e ins abili ä Abweh - und Ve meidungs e hal en au i . Dieses is dann zu
beobach en, wenn de Pa ien in de sogenann en Wu a mposi ion die be o ene
Schul e nich meh s abilisie en kann (24). De Hume uskop wi d bei 90° abduzie em
und außen o ie em A m du ch leich en Daumend uck des Un e suchenden on do sal
nach en al ged ück (Abb. 22) (24, 101). Es soll e pa allel zum Glenoid ged ück
we den, um eine g öß mögliche en ale T ansla ion zu e eichen (24). De
App ehension-Tes is dann posi i , wenn de Pa ien diese A mposi ion nich ole ie
ode e das Emp inden ha , dass seine Schul e luxie en wü de (24). Schme zen allein
soll en nich als posi i es Tes e gebnis in e p e ie we den. De Tes soll e imme
langsam du chge üh we den, da es zu eine Luxa ion de Schul e kommen könn e
(24, 101). Beim Reloka ions es nach Jobe bes eh das P inzip da in, den Hume uskop
20
de be o enen Schul e zu s abilisie en bzw. zu eponie en, um dem Pa ien en ein
siche es Ge ühl zu geben und gegebenen alls Schme zen in de Schul e zu eduzie en
(24). Beim Reloka ions es wi d de A m des sich in Rückenlage be indlichen Pa ien en
in 90° Abduk ionss ellung geb ach und langsam nach außen o ie (Abb. 23) (24). De
Tes is dann posi i , wenn de Hume uskop de be o enen Schul e in de P anne
du ch den D uck des Un e suchenden on en al nach do sal zen ie wi d und de
Pa ien wenige Schme zen und ein ge inge es Unsiche hei sge ühl ha (24). In de
Folge is eine g öße e Außen o a ion nach de Neu al-Null-Me hode möglich (24).
Zu E alua ion eine möglichen Hype laxi ä wi d au das Vo liegen des sogenann en
Sulkuszeichens geach e und de Hype abduk ions es nach Gagey angewende
(Abb. 24 und 25 im Kapi el 2.3.3.1 und 2.3.3.2) (11, 104). Lieg eine Hype laxi ä beim
Sulkuszeichen o , so is diese la e al des Schul e daches (Ak omion) du ch eine Rinne
(Sulcus) zu beobach en (Abb. 24) (39). Die Tie e diese Rinne wi d in Zen ime e n
gemessen und nach Al chek in d ei G ade un e eil : G ad 0 = 0–1 cm, G ad 1 = 1–2 cm
und G ad 2 >2 cm (2, 14). Mi dem Hype abduk ions es nach Gagey wi d eine
Hype laxi ä des in e io en Kapsel-Band-Appa a es nachgewiesen (27). Ein posi i es
E gebnis lieg dann o , wenn die Abduk ion des A mes meh als 105° be äg (24, 27).
Um Beglei e le zungen am Musculus sup aspina us (SSP), Musculus in aspina us
(ISP) sowie Musculus e es mino (TM) de Ro a o enmansche e zu diagnos izie en,
kann de Jobe-Tes (SSP-Tes ) sowie das Außen o a ions-Lag-Zeichen (ARO-Lag-
Zeichen) du chge üh we den (24, 42).
Die In eg i ä sp ü ung des Musculus subscapula is (SSC) de Ro a o enmansche e
kann mi els Belly-p ess-Tes , Belly-o -Zeichen, Li -o -Tes sowie Innen o a ions-Lag-
Zeichen (IRO-Lag-Zeichen) du chge üh we den (Abb. 26, 27, 28 und 29 in Kapi el
2.3.4.1, 2.3.4.2, 2.3.4.3 und 2.3.4.4) (24, 42).
Wie on Ge be e al. besch ieben, d ück de Pa ien beim Belly-p ess-Tes mi lachen
Händen au seinen Bauch und e such , seine A me in maximale Innen o a ion zu
hal en (Abb. 26) (24, 31, 47, 71). Die Ends ellung des Handgelenks in Flexion wi d mi
dem Goniome e gemessen (31, 71). Von eine komple en Rup u de Sehne des
Musculus subscapula is muss bei eine Flexionss ellung on 90° im Handgelenk
ausgegangen we den (47). Au eine Rup u im Be eich de obe en zwei D i el de
Sehne des Musculus subscapula is deu e eine Flexion des Handgelenks mi eine
S ellung on 30–60° hin (47). Ein nega i es E gebnis des Tes s kann jedoch eine
27
Abb. 11: Da s ellung eines no malen Schul e gelenks, nach Luxa ion sowie nach
Immobilisa ion in Außen- und Innen o a ion (108)
a) no males Schul e gelenk
b) auma ische E s luxa ion mi Lab um-Ligamen -Läsion
c) Ruhigs ellung des Schul e gelenks in Innen o a ion
d) La e alisie ung und Reposi ion des Lab um-Ligamen -Komplexes au den Glenoid-
and du ch Anspannung de en alen Kapsel und des Musculus subscapula is in
Außen o a ions uhigs ellung
Auch die pos ope a i e Ruhigs ellung nach a h oskopische Schul e s abilisie ung in
Außen o a ion wi d ak uell neu übe dach . Eigene E gebnisse de pos ope a i en
Immobilisa ion in Innen- s. Außen o a ion nach a h oskopische an e oin e io e
Schul e s abilisie ung konn en wede hinsich lich de Bewegungsum änge, de
klinischen und de subjek i en S abili ä noch im Hinblick au die schul e spezi ischen
Sco es einen signi ikan en Un e schied nachweisen (siehe Publika ionslis e).
Die Indika ionen zu konse a i en The apie sind abhängig om Al e des Pa ien en,
on de Anzahl de Luxa ionen, on den Beglei e le zungen nach auma ische
E s luxa ion und om unk ionellen Ansp uch des Pa ien en (36, 43). Indizie is die
konse a i e The apie bei Kinde n mi meis a auma ischen Luxa ionen, bei
Jugendlichen und bei Pa ien en im Al e zwischen 18 und 30 Jah en, wenn eine ode
meh e e de olgenden Fak o en o liegen: kein Hill-Sachs-De ek , keine knöche ne
Banka -Läsion, kein adäqua es T auma, kein spo liche Ansp uch des Pa ien en, eine
beglei ende Kapsellaxi ä , eine beglei ende Ne us-axilla is-Schädigung und/ode eine
muskulä e willkü liche/unwillkü liche Dysbalance (36, 43). Auch bei Pa ien en im Al e
on übe 30 Jah en (ohne knöche ne Banka -Läsion) und bei Pa ien en mi einem Al e
übe 40
Jah e
(ohne Ro a o enmansche enläsionen)
is dieses
Vo gehen
indizie
(Tab.
5) (36, 43).

28
Tab. 5: Indika ionen zu konse a i en The apie de Schul e ins abili ä (36, 43)
Kinde (meis a auma ische Luxa ionen)
Judendliche mi o enen Epiphysen ugen
Pa ien en im Al e zwischen 18 und 30 Jah en,
wenn eine ode meh e e de
nebens ehenden Fak o en o liegen:
ohne knöche ne Banka -Läsion,
ohne adäqua es T auma,
ohne spo lichen Ansp uch,
mi beglei ende Kapsellaxi ä ,
ohne Hill-Sachs-De ek ,
mi beglei ende Ne us-axilla is-
Schädigung,
mi muskulä willkü liche /unwillkü liche
Dysbalance
Im Al e übe 30 Jah e
ohne knöche ne Banka -F ak u
Im Al e übe 40 Jah e
ohne Ro a o enmansche en up u ode Banka -F ak u
Au g und de hohen Rezidi ge ah (bei de konse a i en The apie) bei jungen
Pa ien en im Al e zwischen 16 und 30 Jah en geh die Tendenz be ei s nach de
P imä luxa ion de Schul e zu ope a i en The apie (4, 9, 10, 61, 72, 73, 98).
1.7.2 Ope a i e The apie
Zu den Ope a ionsindika ionen gehö en i eponie e Luxa ionen mi in e ponie em
Weich eilschaden, knöche ne Banka -Läsionen jensei s des k i ischen We es on
einem Fün el de kaudalen Glenoid läche, eine meh als 5 mm dislozie e Tube culum-
majus-F ak u , eine Rup u de Musculus-subscapula is-Sehne, eine beglei ende
Ro a o enmansche en up u bei äl e en Pa ien en sowie ins abile Meh agmen -
ak u en des Hume uskop es im Sinne eine Luxa ions ak u sowie Te ible-T iad-
Ve le zungen (Tab. 6) (43, 60). Zu den ela i en Ope a ionsindika ionen zählen
Pa ien en im Al e zwischen 16 und 30 Jah en mi hohem Funk ionsansp uch, einem
adäqua en T auma ohne Selbs eposi ion, eine Banka - und Hill-Sachs-Läsion, mi
Ausschluss eine Hype laxi ä und gu e Pa ien encompliance (Tab. 6) (43, 60). In de
Li e a u we den Reluxa ions a en on 79–94% nach konse a i e The apie
angegeben, die schließlich chi u gisch e so g we den müssen (43, 60, 91, 99).
29
Tab. 6: Ope a ionsindika ionen im Rahmen eine auma ischen E s luxa ion de
Schul e (43, 60)
Absolu e
i eponie ba e Luxa ionen mi in e ponie em Weich eilgewebe
Ope a ions-
knöche ne Banka -Läsion jensei s des We es on 1/5 de
indika ion:
kaudalen Glenoid läche (d. h. g öße als 15 mm Länge und 5 mm B ei e)
meh als 5 mm dislozie e F ak u des Tube culum majus
beglei ende Rup u de Musculus-subscapula is-Sehne
beglei ende Ro a o enmansche en up u beim äl e en Pa ien en
beglei ende ins abile Meh agmen ak u des Hume uskop es im
Sinne eine Luxa ions ak u , Te ible-T iad-Ve le zungen
Rela i e
Al e zwischen 16 und 30 Jah en
Ope a ions-
hohe Funk ionsansp uch
indika ion:
adäqua es T auma ohne Selbs eposi ion
Banka - und Hill-Sachs-Läsion
Ausschluss eine Hype laxi ä
gu e Compliance
Bei de Wahl des Ope a ions e ah ens wu de die ühe o ene Schul e -
gelenkss abilisie ung inzwischen zunehmend on de a h oskopischen Schul e -
gelenkss abilisie ung abgelös (10, 29, 60, 103). Die a h oskopische Schul e gelenks-
s abilisie ung lie e im Ve gleich mi de o enen Technik ähnliche unk ionelle
E gebnisse bei jedoch ge inge e Zugangsmo bidi ä des Musculus subscapula is de
Ro a o enmansche e, schnelle e Rehabili a ion und besse em kosme ischen E gebnis
(10, 29, 60, 103). Au g und diese Vo eile, in Kombina ion mi den in den le z en Jah en
e besse en a h oskopischen Ve ah en sowie den e wende en Implan a en,
a o isie en die meis en Ope a eu e die a h oskopische Schul e gelenkss abilisie ung
(70, 76, 91, 117). Es wu den e schiedene a h oskopische Techniken on de S aple-
Technik übe ansglenoidale Nah echniken mi Kapsel a ung bis hin zu Anke -
echniken en wickel (91). Auch die Anke echniken be inden sich in eine s e igen
Wei e en wicklung (91).
Knöche ne De ek e des Glenoids <25% de Glenoid läche können a h oskopisch
e so g we den (93). Knöche ne De ek e >25% de Glenoid läche und im Hill-Sachs-
De ek eingehak e Luxa ionen, die zu einem g oßen knöche nen De ek am
Hume uskop üh en, bedü en eine Knochenaugmen a ion in Fo m eines
Ko akoid ans e s ode eine Beckenkammspanplas ik (93). Diese De ek e können
a h oskopisch ode o en ekons uie we den (106).
30
1.7.2.1 Ope a i e S abilisie ung mi els Fadenanke
De u sp üngliche Fadenanke wu de on de Fi ma Mi ek (No wood, MA, USA) Ende
de 80e Jah e des o angegangenen Jah hunde s en wickel (94). Viele He s elle
e ände en und e besse en die Implan a e, sodass ein g oßes Angebo zu
Ve ügung s eh (94). Die Fadenanke echnik bie e iele Vo eile: au die Anlage on
Knochenkanälen kann e zich e we den, wie sie bei de ansglenoidalen Nah gese z
we den müssen, die Ope a ionszei wi d e kü z , das Ope a ions auma wi d minimie
und du ch die a h oskopische Einb ingung de Anke en s ehen wenige
Weich eilschäden als bei den o enen ope a i en Techniken (94). So wi d de
pos ope a i e Schme z minimie (94). Nach eile de Fadenanke können po enzielle
Kno pelschäden sein, du ch zu angen iales ode obe lächliches Einb ingen (94).
Die Fixie ung des Lab um glenoidale e olg e zunächs übe Me allanke , die übe eine
Nah zange du ch das Lab um in das Glenoid eingeboh wu den (3). Die Me allanke
wu den im Lau e de Wei e en wicklung diese Technik on Kuns s o ode
bio eso bie ba en Anke n abgelös , die je nach Bescha enhei nach sechs Mona en bis
zwei Jah en eso bie und du ch Knochen e se z we den (Abb. 13) (3, 94). Die in
diese S udie e wende en Bio-Fas ak®-Fadenanke s ammen on de Fi ma A h ex.
1.7.2.2 Ope a i e S abilisie ung mi els kno en eie Anke
Im nächs en En wicklungssch i kamen kno en eie Anke au den Ma k , die in den
le z en Jah en zunehmend bei de a h oskopischen Schul e s abilisie ung Ve wendung
anden (3, 94). De on de Fi ma A h ex en wickel e PushLock®-Anke is in meh e en
Va ia ionen e häl lich: de nich eso bie ba e PEEK-PushLock®-Anke (bes ehend aus
PEEK: Polye he e he ke one), de BioComposi e-PushLock®-Anke (bes ehend aus
85% PLLA (PLLA: Milchsäu eke en) und 15% T ikalziumphospha ) sowie de Bio-
PushLock®-Anke (bes ehend aus PLDLA (Poly-L-Lac id-co-D-Säu e). Bei diesen
Anke n we den die Fäden du ch die Öse des kno en eien Anke s gezogen und de
Anke wi d un e Anspannung de Fäden im Boh loch e senk (Abb. 14) (3). Die
e mu e en Vo eile de kno en eien Anke gegenübe den Fadenanke n sind, dass die
kno en eien Anke sys eme echnisch ein ache zu handhaben sind, sowie, dass die
31
Technik zei spa ende und kno pelschonende is au g und des ehlenden
Kno enkon olu s (3,
94).
1.8 Zielse zung de A bei
Ziel diese S udie wa es, das pos ope a i e klinische und adiologische Ou come nach
a h oskopische an e oin e io e Schul e s abilisie ung mi els Fadenanke sys em
e sus ( s.) kno en eiem Anke sys em zu e aluie en und hinsich lich de Bewegungs-
um änge, de S abili ä , de A h oseg ade und de spezi ischen Schul e unk ionssco es
zu e gleichen und s a is isch auszuwe en.
32
2. Pa ien en und Me hoden
2.1 Pa ien enkollek i
Es wu den 54 konseku i e Pa ien en mi eine an e oin e io en Schul e ins abili ä und
geplan e a h oskopische Schul e s abilisie ung an de Cha i é – Uni e si ä smedizin
Be lin, in de Klinik ü Un all- und Wiede he s ellungschi u gie (Campus Vi chow-
Klinikum – Cen um ü Muskuloskele ale Chi u gie), einbezogen. Es wu den 27
Pa ien en mi els ein ach-beladene Fadenanke (G uppe I: Bio-Fas ak®-Fadenanke ,
A h ex Inc., Naples, Flo ida, USA) und 27 Pa ien en mi els kno en eie Anke sys eme
(G uppe II: n=15, PEEK-PushLock®-Anke , A h ex Inc., Naples, Flo ida, USA und n=12
BioComposi e-PushLock®-Anke , A h ex Inc., Naples, Flo ida, USA) chi u gisch e -
so g . Alle 54 Pa ien en wu den nach dem Eing i ele onisch kon ak ie und gebe en,
pe sönlich an eine Nachun e suchung eilzunehmen. Insgesam sind 52 Pa ien en zu
Nachun e suchung e schienen. Die zwei e bliebenen Pa ien en, die au g und de
ö lichen En e nung ode wegen Zei mangels nich e scheinen und nachun e such
we den konn en, gaben ele onisch eine subjek i e Zu iedenhei und S abili ä de
ope ie en Schul e an.
Zu den p äope a i en Einschlussk i e ien zähl e die geplan e an e oin e io e Schul e -
s abilisie ung, die Typ B2 Ins abili ä nach Ge be ( auma isch unidi ek ional ohne
Hype laxi ä ), die Typ B3 Ins abili ä nach Ge be ( auma isch unidi ek ional mi Hype -
laxi ä ), die Compliance des Pa ien en sowie de en sch i liche Ein e s ändnise klä ung.
Zum Ausschluss on diese S udie üh en hin e e und mul idi ek ionale Ins abili ä en,
Re isionseing i e, Typ B1-, Typ B4-, Typ B5- und Typ B6 Ins abili ä en nach Ge be
sowie Luxa ions ak u en, einschließlich Tube culum-majus-F ak u en.
Das Pa ien enkollek i wu de e ospek i nach a h oskopische an e oin e io e
Schul e s abilisie ung hinsich lich de Ope a ions echnik gegenübe ges ell und im
Hinblick au das Al e (+/- 3 Jah e) und dem Nachun e suchungszei aum (FU: +/- 6
Mona e) gema ch .
Von den 52 nachun e such en Pa ien en wiesen 36 eine Typ B2- und 16 Pa ien en eine
Typ B3 Ins abili ä nach Ge be au (Tab. 7). Die 36 Pa ien en (69%), die eine Typ B2
Ins abili ä nach Ge be au wiesen, eil en sich wie olg au : 17 Pa ien en (47,2%)
be anden sich in G uppe II und 19 Pa ien en (53%) in G uppe I. Die 16 Pa ien en (31%)
mi eine Typ B3 Ins abili ä nach Ge be e eil en sich wie olg : 9 Pa ien en (56%)

33
be anden sich in G uppe II und 7 Pa ien en (44%) in G uppe I (Tab. 7).
Das Du chschni sal e de Pa ien en lag zum Zei punk de Ope a ion bei 26,8 Jah en
und zum Zei punk de Nachun e suchung bei 31,8 Jah en. In dem Pa ien enkollek i
wa en 24 Pa ien en un e 30 Jah e, 19 Pa ien en zwischen 30 und 39 Jah e und 11
Pa ien en übe 40 Jah e al (Abb. 12).
Abb. 12: Ve eilung de Pa ien en nach Al e sklassen
De Nachun e suchungszei aum (FU: Follow-up) lag im Du chschni bei 25,6 Mona en
pos ope a i .
Die meis en Pa ien en wa en männlich (n=41), die Anzahl de weiblichen Pa ien en
be ug 11. Die 41 männlichen Pa ien en e eil en sich mi 46% (n=19) in G uppe II und
mi 54% (n=22) in G uppe I. 64% de weiblichen Pa ien en (n=7) be anden sich in
G uppe II und 36% (n=4) in G uppe I (Tab. 7).
Die U sache de p imä en Luxa ion wa bei 51 Pa ien en auma isch beding . Lediglich
1 Pa ien wies eine a auma ische P imä luxa ion au .
In G uppe I wiesen p aeope a i 14 Pa ien en eine ALPSA-Läsion (ALPSA: an e io
lab oligamen ous pe ios eal slee e a ulsion), 9 Pa ien en eine klassische Banka -
Läsion, 2 Pa ien en eine Banka -Läsion beglei end mi eine SLAP-Läsion (SLAP:
supe io lab um an e io and pos e io ) sowie 1 Pa ien eine Banka -Läsion in
Kombina ion mi eine HAGL-Läsion (HAGL: hume al a ulsion o glenohume al
ligamen ) au (Tab. 7).
Im Kollek i de G uppe II zeig en 17 Pa ien en p aeope a i eine ALPSA-Läsion, 7
Pa ien en eine klassische Banka -Läsion und 2 Pa ien en eine Banka -Läsion
kombinie mi eine SLAP-Läsion (Tab. 7).
0
10
20
30
< 30
30- 39
> 40
24
19
11
Al e sklassen
Anzahl de
Pa ien en
34
Tab. 7: Pa ien enkollek i
G uppe I
G uppe II
p We
Pa ien enanzahl
26
26
p>0,05
männliche Pa ien en
22
19
p>0,05
weibliche Pa ien en
4
7
Typ B2 Ins abili ä nach Ge be
19
17
p>0,05
Typ B3 Ins abili ä nach Ge be
7
9
Al e zu Ope a ion in Jah en
28
25,5
p>0,05
Al e zu Nachun e suchung in Jah en
31
32,8
p>0,05
FU in Mona en
24,6
26,8
p>0,05
ALPSA-Läsion
14
17
p>0,05
Banka -Läsion
9
7
Banka -Läsion + SLAP-Läsion
2
2
Banka -Läsion + HAGL-Läsion
1
0
Pos ope a i wu den bei den Pa ien en die Bewegungsum änge, die S abili ä mi els
App ehension-Tes und Reloka ions es , die Laxi ä mi els des Sulkuszeichens und de
Hype abduk ions es nach Gagey e ass . Da übe hinaus wu de die In eg i ä des
Musculus subscapula is mi els Belly-p ess-Tes , Belly-o -Zeichen, Li -o -Tes und
Innen o a ions-Lag-Zeichen (IRO-Lag-Zeichen) un e such sowie die schul e -
spezi ischen Schul e unk ionssco es und de A h oseg ad bes imm .
2.2 Ope a ions e ah en
Es wu den 27 Pa ien en mi ein ach-beladenen Fadenanke n (G uppe I) und 27
Pa ien en mi zwei e schiedenen kno en eien Anke n (G uppe II) e so g . Bei den
Be o enen de G uppe I wu den Bio-Fas ak®-Fadenanke (Fa. A h ex) mi Fixa ion
mi els Ma a zennah e wende (Abb. 13).
35
Abb. 13: Fas ak®-Fadenanke de Fi ma A h ex (91)
a) Bio-Fas ak®-Fadenanke (Fa. A h ex)
b) Ti an-Fas ak®-Fadenanke (Fa. A h ex)
Die Pa ien en de G uppe II e hiel en in n=15 Fällen einen PEEK-PushLock®-Anke
(A h ex Inc.) und in n=12 Fällen einen BioComposi e-Pushlock®-Anke (A h ex Inc.)
(Abb. 14). BioComposi e-PushLock®-Anke we den nach ca. 18 Mona en om Kö pe
eso bie und die PEEK-PushLock®-Anke we den nich eso bie und e bleiben in
si u (3, 91, 94).
Abb. 14: kno en eie Anke sys eme (PushLock®-Anke , Fa. A h ex) (131)
a) Bio-PushLock®-Anke
b) PEEK-PushLock®-Anke
c) BioComposi e-PushLock®-Anke
Die Ope a ion e olg e in In uba ionsna kose, wobei de Pa ien sei lich gelage wa .
De zu ope ie ende A m wa im Doppela mzughal e ausgelage . De Vo eil diese
Posi ion bes eh da in, dass de Hume uskop om Glenoid ahie und sich au diese
Weise de in aa ikulä e Raum e g öße . Nach dem Abwaschen, Desin izie en und
Abdecken mi einem s e ilen OP-Tuch wu den die knöche nen Landma ken wie
a
a
b
b
c
36
Ac omion, Spina scapulae, Cla icula, Co acoid und das Ak omiokla icula gelenk (ACG)
angezeichne . Anschließend wu de eine Kame a übe das do sale Po al eingeb ach ,
um eine diagnos ische A h oskopie du chzu üh en und gegebenen alls Beglei -
e le zungen zu diagnos izie en. Nach de Anlage eines an e oin e io en und eines
an e osupe io en (übe dem Musculus subscapula is) Po als wu de die Op ik (Kame a)
nach an e osupe io umges eck und zwei anspa en e Twis -in-Kanülen in das en ale
und do sale Po al einged eh .
2.2.1 Ope a i e S abilisie ung mi els Fadenanke
Im wei e en Ve lau wu de die Kapsel-Lab um-Läsion am o de en P annen and
mobilisie und de an e io e Glenoid and mi einem Sha e knöche n ange isch
(Abb. 15). Nach Einb ingung des Fadenanke s au de 6:00-Uh -Posi ion im
an e oin e io en Glenoid, wu de das mobilisie e Lab um pe o ie , die Fäden
hindu chgezogen und anschließend die Kapsel-Lab um-Läsion mi eine Ma a zennah
am Glenoid e ixie (Abb. 15). In gleiche A und Weise wu den da au hin d ei wei e e
Bio-Fas ak®-Fadenanke au de 4:30-, 3:00- und 1:30-Uh -Posi ion eingeb ach und de
Kapsel-Lab um-Komplex mi de oben besch iebenen Technik s abil am Limbus
e ixie .
43
2.3 Klinische Un e suchung
Im Ve lau de kö pe lichen Un e suchung wu de das pos ope a i e ak i e
Bewegungsausmaß nach de Neu al-Null-Me hode mi dem Goniome e es gehal en.
Neben den Winkelg aden ü Abduk ion und Flexion wu den die We e ü Innen- und
Außen o a ion bei adduzie em und bei 90° abduzie em A m gemessen. Es wu de de
App ehension-Tes und de Reloka ions es du chge üh . Einen Hinweis au das
Vo liegen eine Hype laxi ä des Schul e gelenks lie e e de Hype abduk ions es nach
Gagey und das Sulkuszeichen. E gänzend wu de die In eg i ä des Musculus
subscapula is de Ro a o enmansche e mi dem Belly-p ess-Tes , Belly-o -Zeichen und
Li -o -Tes sowie dem Innen o a ions-Lag-Zeichen un e such . Die jeweiligen Tes s
e olg en an beiden obe en Ex emi ä en im Sei en e gleich.
2.3.1 Neu al-Null-Me hode
Die Messung de Bewegungsausmaße in Flexion, Abduk ion, Außen o a ion und
Innen o a ion e olg e nach de Neu al-Null-Me hode in au ech e S ellung des
Pa ien en (Abb. 20). Fü die Innen- und Außen o a ion bei 90° abduzie em A m be and
sich de jeweilige Pa ien in Rückenlage au de Un e suchungsliege. Gemessen wu de
de Bewegungsausschlag des Gelenks mi dem Goniome e jeweils in eine Ebene,
wobei mi de G adzahl die Abweichung on de Nulllinie in de Ends ellung angegeben
wi d (Abb. 21). Die Messung e olg e g undsä zlich so, dass on dem maximal
kö pe e nen Bewegungsausschlag ausgegangen wu de. Dann e olg e die Bewegung
zu kö pe nahen Ends ellung de Bewegungsebene. Dabei wu de im No mal all die
Nulls ellung du chlau en (129).
Abb. 20: Neu all-Null-S ellung (129)

44
Abb. 21: Uni e selles Gonime e (132)
2.3.2 Ins abili ä s es s
2.3.2.1 App ehension-Tes
De Hume uskop wi d bei 90°abduzie em und außen o ie em A m du ch leich en
Daumend uck des Un e suchenden on do sal nach en al ged ück (Abb. 22)
(24, 101).
Abb. 22: App ehension-Tes (11)
2.3.2.2 Reloka ions es /Su p ise-Tes
De A m des sich in Rückenlage be indlichen Pa ien en wi d in 90° Abduk ionss ellung
geb ach und langsam nach außen o ie (Abb. 23) (24). Du ch D uck des
Un e suchenden on en al nach do sal wi d de Hume uskop de be o enen Sei e
zen ie (24).
45
Abb. 23: Reloka ions-Tes (11)
Bei dem be ei s besch iebenen Reloka ions es bie e sich eine Kombina ion mi dem
Su p ise-Tes an (24). Das P inzip des Su p ise-Tes s is eine en ale S abilisie ung
de be o enen Schul e du ch die Hand des Un e suchenden und de plö zliche En zug
diese S abilisie ung mi einem en sp echenden Ins abili ä sge ühl des Pa ien en (24).
Bei einem posi i en Su p ise-Tes komm es beim Pa ien en zu einem so o igen
Wiede au e en des Ins abili ä sge ühls im Be eich de be o enen Schul e (24).
2.3.3 Laxi ä s es s
2.3.3.1 Sulkuszeichen
Beim s ehenden ode si zenden Pa ien en wi d Zug am hängenden A m du chge üh
und die ande e Hand des Un e suchenden ixie die Scapula (Abb. 24) (39).
Abb. 24: Sulkuszeichen (11)
46
2.3.3.2 Hype abduk ions es nach Gagey
Am si zenden Pa ien en ixie de Un e suchende mi seine Hand die Scapula,
wäh end die ande e den Ellenbogen um 90° lek ie und maximal abduzie (Abb. 25)
(24, 27).
Abb. 25: Hype abduk ions es nach Gagey (104)
2.3.4 In eg i ä sp ü ung des Musculus subscapula is
2.3.4.1 Belly-p ess-Tes
De Pa ien d ück mi lachen Händen au seinen Bauch und e such seine A me in
maximale Innen o a ion zu hal en (Abb. 26) (24, 31, 47, 71). Die Ends ellung des
Handgelenks wi d mi dem Goniome e gemessen (31, 71).
Abb. 26: Belly-p ess-Tes ech s posi i (24)
47
2.3.4.2 Belly-o -Zeichen
De be o ene A m des Pa ien en wi d om Un e suchenden passi in eine Flexion und
Innen o a ion geb ach (Abb. 27) (24). Dann wi d de Pa ien au ge o de , diese
A mposi ion zu hal en.
Abb. 27: Belly-o -Zeichen ech s posi i (24)
2.3.4.3 Li -o -Tes
De A m des Pa ien en wi d om Un e suche in Innen o a ion au dessen Rücken
ge üh und mi dem Hand ücken o den Be eich de mi le en Lendenwi belsäule
geb ach (Abb. 28) (24). Anschließend wi d de Pa ien au ge o de , seine Hand om
Rücken abzuheben. De e eich e Abs and zwischen Hand ücken und Rücken wi d in
Zen ime e n gemessen (Abb. 28) (24).
Abb. 28: Li -o -Tes de ech en Schul e (24)
48
2.3.4.4 Innen o a ions-Lag-Zeichen
Die Hand des Pa ien en kann nich in maximalen Innen o a ion gehal en we den und
äll au den mi le en Be eich de Lendenwi belsäule zu ück (IRO-Lag) (Abb. 29) (24).
Bei diese Un e suchungs echnik emp iehl es sich, auch die Schul e de Gegensei e
als Re e enz zu beu eilen, da passi e Bewegungseinsch änkungen de Schul e die
Tes e gebnisse e älschen könn en (24).
Abb. 29: Innen o a ions-Lag-Zeichen ech s posi i (24)
2.4 Radiologische Un e suchung
P äope a i e olg e das kon en ionelle Rön gen sowie eine schni bildgebende
Diagnos ik. Bei keinem Pa ien en konn e p aeope a i ein Knochende ek am Glenoid
CT-mo phologisch de ek ie we den. Zu adiologischen Diagnos ik wu de pos ope a i
eine T ue-a.-p.-, eine Y- und eine axiale Au nahme des be o enen Schul e gelenks
ange e ig . Bei eine T ue-a.-p.-Au nahme be inde sich de Pa ien in einem Winkel
on 30–45° mi dem Rücken zu Wand (Abb. 30).
Abb. 30: T ue-a.-p.-Au nahme eines ech en Schul e gelenks (123)

49
Bei eine axialen Au nahme lieg ode si z de Pa ien und ha seinen A m und 90°
abduzie und außen o ie (Abb. 31).
Abb. 31: Axiale Au nahme eines ech en Schul e gelenks (123)
Die Y-Au nahme wi d im S ehen ode Si zen du chge üh . Dabei s eh ode si z de
Pa ien im Winkel on ca. 45° mi dem Obe kö pe zu Rön genpla e (Abb. 32).
Abb. 32: Y-Au nahme eines ech en Schul e gelenks (123)
Um den A h oseg ad zu bewe en, we den ie K i e ien bei de adiologischen
Beu eilung he angezogen: die Os eophy enbildung, die Gelenkspal e schmäle ung,
die subchond ale Skle osie ung und die Bildung on Ge öllzys en. De A h oseg ad
wu de nach de on Samilson und P ie o en wickel en Me hode bes imm (Abb. 33)
(102). Bei eine milden A h ose (G ad I) komm es zu Knochenzubildungen am
in e io en Hume us und/ode am Glenoid, die kleine sind als 3 mm (Abb. 33) (91026).
Die mode a e A h ose (G ad II) geh einhe mi Knochenzubildungen am in e io en
Hume us/Glenoid mi einem Ausmaß zwischen 3 und 7 mm (Abb. 33) (102, 105). Eine
s a ke A h ose (G ad III) besch eib Knochenzubildungen am in e io en
Hume uskop /Glenoid, die g öße als 8 mm sind (Abb. 33) (102, 105).
50
Abb. 33: Radiologische Klassi ika ion nach Samilson und P ie o (102)
a) milde A h ose (G ad I) ‒ Knochenzubildungen am in e io en Hume us/Glenoid,
<3 mm
b) mode a e A h ose (G ad II) ‒ Knochenzubildungen am in e io en Hume us/Glenoid,
3‒7 mm
c) s a ke A h ose (G ad III) ‒ Knochenzubildungen am in e io en Hume us/Glenoid,
>8 mm
2.5 E alua ion de Schul e unk ionssco es
Zu objek i en und subjek i en Beu eilung sowie zu e gleichenden Analyse in
Kombina ion mi de kö pe lichen Un e suchung kamen sechs e ablie e
Schul e unk ionssco es pos ope a i zu Anwendung.
2.5.1 Subjek i e Sco es
2.5.1.1 Wes e n On a io Shoulde Ins abili y Index
De Wes e n On a io Shoulde Ins abili y Index (WOSI) beinhal e die e ag en
In o ma ionen übe kö pe liche Symp ome, übe das kö pe liche Emp inden bei Spo -
und F eizei ak i i ä en und bei de A bei sowie bei all äglichen Lebensgewohnhei en
(22). In den einzelnen Ka ego ien (F agen) we den Punk e zwischen 0 und 100
e geben (22). De nied igs e Zahlenwe 0 s eh ü keine Schme zen, keine
Einsch änkung, keine Angs und keine Wah nehmung de be o enen Schul e (22). De
höchs e We 100 s eh ü ex eme Schme zen, ex eme Einsch änkung, ex eme Angs
und ex eme Wah nehmung de be o enen Schul e (22). Bei de Auswe ung we den
51
die Zahlenwe e alle F agen (n=21), die sich aus den An wo en des Pa ien en
e geben, summie (87). De nied igs e We be äg 0 Punk e und de maximale We
be äg 2100 Punk e (22). De We zu Beu eilung wi d in P ozen angegeben und wie
olg be echne :
(2100 - e eich e Punk e) ÷ 2100 × 100 = WOSI in %
2.5.1.2 Melbou ne Ins abili y Shoulde Sco e
De ein subjek i e Melbou ne Ins abili y Shoulde Sco e (MISS) e eich maximal 100
Punk e und se z sich olgende maßen zusammen: 15 Punk e ü Schme z, 33 Punk e
ü S abili ä , 32 Punk e ü Funk ion und 20 Punk e ü Spo und Be u ü eine
uneingesch änk en Schul e (124).
2.5.1.3 Pa ien enzu iedenhei
De Subjec i e Shoulde Value (SSV) is ein ein subjek i e Sco e zu Beu eilung de
Pa ien enzu iedenhei übe die Funk ion de Schul e . Die Pa ien en we den gebe en,
die allgemeine Funk ion ih e be o enen Schul e im Ve gleich zu nich be o enen
Schul e zu beu eilen. Hie zu wi d eine op imale Funk ion, die S abili ä und das Fehlen
eine Schme zha igkei mi 100% gleichgese z (15, 25, 26, 30, 35, 37).
2.5.2 Objek i e/Subjek i e Sco es
2.5.2.1 Cons an -Sco e
De Cons an -Sco e (CS) beu eil mi maximal 65 Punk en die objek i en
Komplexbewegungen (40 Punk e) und die K a (25 Punk e) de Schul e (22). Bei den
beiden subjek i e mi elba en In o ma ionen zu Schme z- und Funk ionss a us de
Schul e können insgesam 35 Punk e e eich we den (Schme z 15 Punk e und
Funk ion 20 Punk e) (20). Die Bewegungen se zen sich aus Abduk ion, Flexion und
Innen o a ion zusammen (20). Die Komplexbewegungen we den un e gliede in
Posi ionseinnahmen in Außen o a ion und in Innen o a ion (20). Die K a messung
e olg isome isch bei 90° abduzie em A m (Iso-Fo ce-Con oll-K a messge ä ™). Die
52
E hebung des ak uellen Schme zemp indens e olg anhand de Zuo dnung zu den
Pa ame e n „kein Schme z” (15 Punk e) und „s a ke Schme z“ (0 Punk e) (20). Das
K i e ium de Funk ion de Schul e e gib maximal 20 Punk e ü Be u , F eizei ,
A bei shöhe de A me und Schla (20). Bei de Auswe ung en sp ich de We 100
keine Einsch änkung und de We 0 eine komple en Einsch änkung (20).
2.5.2.2 Walch-Duplay Sco e
De Walch-Duplay Sco e (WD) beinhal e sowohl objek i e als auch subjek i e
In o ma ionen übe die Funk ion de Schul e (120). Im subjek i en Bewe ungsan eil
des Sco es we den maximal 50 Punk e e eich . Diese dienen de Analyse und
Bewe ung de Schul e unk ion und des Schme zes (120). Im objek i en An eil des
Sco es, bei dem eben alls maximal 50 Punk e e eich we den können, geh es um die
Messung de ak i en Bewegung de Schul e und de Beu eilung de S abili ä (120).
De maximale We on 100 se z sich aus de all äglichen Bewegung (25 Punk e), dem
Schme z (25 Punk e), de S abili ä (25 Punk e) und de Mobili ä (25 Punk e)
zusammen (120). Bei de Auswe ung we den den Punk en 91–100 ein „Exzellen “, den
Punk en 76–90 ein „Good“, den Punk en 51–75 ein „Medium“ und un e 50 Punk en ein
„Poo “ zugeo dne (120).
2.5.2.3 Rowe-Sco e
De Rowe-Sco e (RS) dien de Selbs einschä zung de be o enen Sei e (62, 99). E
beinhal e subjek i e In o ma ionen übe die Funk ion (20 Punk e) des be o enen
A mes und objek i e In o ma ionen übe das Bewegungsausmaß im be o enen
Schul e gelenk und de Schul e s abili ä de be o enen Sei e (80 Punk e) (62, 99). Die
maximal e eichba e Punk zahl be äg 100, die sich aus de Schul e s abili ä (50
Punk e), de Schul e unk ion (20 Punk e) und de Bewegung de be o enen Schul e
(30 Punk e) e echnen läss (62, 99). Den Punk en 90–100 we den ein „Exzellen “, den
Punk en 70–89 ein „Good“, den Punk en 50–69 ein „Fai “ und un e 50 Punk en ein
„Poo “ bei de Auswe ung zugeo dne (62, 99).
59
Du chschni 9,6 cm (SD 5,2) die Hand om Rücken weg üh en und mi de nich
be o enen Sei e 10,7 cm (SD 7,1). Diese Ve gleich e gab keine au älligen
Un e schiede zwischen G uppe I s. G uppe II bzw. Typ B2- s. Typ B3 Ins abili ä nach
Ge be (p>0,05).
3.2.4.4 Innen o a ions-Lag-Zeichen
Bezüglich de Begu ach ung des Innen o a ions-Lag-Zeichens (IRO-Lag-Zeichens)
konn e jede Pa ien seine Hand in maximale Innen o a ion hal en (Kapi el 2.3.4.4,
Abb. 29). Bei keinem Pa ien en des Kollek i s kam es zu einem dezen en Zu ück allen
de Hand. Das IRO-Lag-Zeichen wu de im Sei en e gleich beu eil , um eine passi e
Einsch änkung de Beweglichkei de Schul e und somi eine Ve älschung dieses
Tes s auszuschließen.
Es zeig e sich kein signi ikan e Un e schied im Ve gleich de G uppe I s. G uppe II
und Typ B2- s. Typ B3 Ins abili ä nach Ge be (p>0,05).
3.3 Radiologische Auswe ung
Die A h ose wu de nach de Klassi ika ion on Samilson und P ie o in d ei G ade
un e eil (Kapi el 2.4, Abb. 33) (102). Insgesam 8 Pa ien en (4%) des
Pa ien enkollek i s (n=52) wiesen eine milde A h ose (G ad I) nach Samilson und
P ie o au (Abb. 35) (102). Die es lichen 44 Pa ien en de Koho e wiesen zum
Zei punk de Nachun e suchung keine A h ose de ope ie en Schul e au (Tab. 10).

60
Abb. 35: Da s ellung eine milden Oma h ose nach Samilson und P ie o (102); milde
A h ose (G ad 1)
Tab. 10: Da s ellung de adiologischen Auswe ung nach Samilson und P ie o im
Ve gleich de G uppe I s. G uppe II (102)
G uppe I
G uppe II
p We
keine A h ose
20
24
milde A h ose (G ad 1)
6
2
p=0,513
mode a e A h ose (G ad 2)
0
0
s a ke A h ose (G ad 3)
0
0
Bei de s a is ischen Auswe ung du ch den Chi-Quad a -Tes e gaben sich keine
signi ikan en Un e schiede (p>0,05).
3.4 Schul e unk ionssco es
In die Auswe ung de spezi ischen Schul e unk ionssco es gingen die Da en on 50
Pa ien en (n=50) ein. Zwei Pa ien en gaben zum Zei punk de Nachun e suchung keine
In o ma ion hinsich lich de spezi ischen Schul e unk ionssco es ab. Die Ve eilung lag
bei 25 s. 25 Pa ien en (G uppe I s. G uppe II).
61
3.4.1 Subjek i e Sco es
3.4.1.1 Wes e n On a io Shoulde Ins abili y Index
Die Auswe ung des Wes e n On a io Shoulde Ins abili y Index (WOSI) e gab, dass de
du chschni lich e eich e We bei den Pa ien en de G uppe I bei 90,3% (SD 0,4) und
in G uppe II bei 90,1% (SD 9,0) lag (p=0,009) (Tab. 11).
In de Un e ka ego ie kö pe liche Symp ome e ziel en die Pa ien en de G uppe I im
Du chschni 43 Punk e (SD 4,8) mi einem Maximalwe on 48 Punk en und einem
Minimalwe on 26 Punk en. Die Pa ien en de G uppe II e eich en im Du chschni 82
Punk e (SD 78) mi einem Maximalwe on 273 Punk en und einem Minimalwe on 0
Punk en (p=0,016). Beim Un e punk A bei , F eizei und Spo e lang en die Pa ien en
de G uppe I du chschni lich 17 Punk e (SD 2,17) mi einem Maximalwe on 19
Punk en und einem Minimalwe on 11 Punk en und die Pa ien en de G uppe II
e eich en einen Du chschni swe on 35 Punk en (SD 45,6) mi einem Maximalwe
on 146 Punk en und einem Minimalwe on 0 Punk en (p=0,052). Im Un e punk
Lebensgewohnhei en kam die G uppe I im Du chschni au 17 Punk e (SD 2,3), die
G uppe II au 46 Punk e (SD 53) (p=0,010) und im Un e punk Emp inden wa en es 13
Punk e s. 30 Punk e (G uppe I s. G uppe II) (p=0,010). Es konn e bei kö pe lichen
Symp omen, den Lebensgewohnhei en und dem Emp inden ein signi ikan e
Un e schied nachgewiesen we den (Tab. 11) (p<0,05).
De du chschni lich e eich e We des Wes e n On a io Shoulde Ins abili y Index bei
den Pa ien en mi eine Typ B2 Ins abili ä nach Ge be lag bei 89,8% (SD 7,3) und bei
den Pa ien en mi eine Typ B3 Ins abili ä nach Ge be bei 91,1% (SD 5,5) (p=0,585).
In den Un e punk en kö pe liche Symp ome, A bei , F eizei und Spo ,
Lebensgewohnhei en und Emp inden e eich e die Koho e mi eine Typ B2 Ins abili ä
nach Ge be im Du chschni 59 Punk e (SD 59,96), 26 Punk e (SD 36,86), 29 Punk e
(SD 41,65) bzw. 21 Punk e (SD 26,17). Das Kollek i mi eine Typ B3 Ins abili ä nach
Ge be e lang en 71 Punk e (SD 53,69), 26 Punk e (SD 24), 37 Punk e (SD 35,88) bzw.
24 Punk e (SD 21,68). De Ve gleich de genann en Un e punk e sowie de Ve gleich
de Typ B2- s. Typ B3 Ins abili ä nach Ge be e gaben keine signi ikan en
Un e schiede (p>0,05).
62
Tab. 11: Bewe ung des Wes e n On a io Shoulde Ins abili y Index zwischen de
G uppe I s. G uppe II
G uppe I
G uppe II
p We
Mi elwe WOSI in %
90,3
90,1
p=0,009
Mi elwe kö pe liche Symp ome
43
82
p=0,016
Mi elwe Lebensgewohnhei en
17
46
p=0,010
Mi elwe Emp inden
13
30
p=0,010
3.4.1.2 Melbou ne Ins abili y Shoulde Sco e
Die du chschni lich e eich e Gesam punk zahl bei de Beu eilung nach dem
Melbou ne Ins abili y Shoulde Sco e (MISS) lag bei den Pa ien en de G uppe I bei 89
Punk en (SD 10,5) und bei denen de G uppe II bei 93 Punk en (SD 10,1). In den
Un e punk en Schme z, S abili ä , Funk ion und A bei /Spo e eich e die G uppe I
du chschni lich 14 Punk e (SD 0,99), 29 Punk e (SD 3,97), 29 Punk e (SD 4,69) bzw.
17 Punk e (SD 3,45) und die G uppe II 14 Punk e (SD 2,05), 31 Punk e (SD 5,07), 30
Punk e (SD 3,14) bzw. 18 Punk e (SD 2,41). Es konn e kein s a is ische Un e schied
beim Ve gleich de G uppe I s. G uppe II mi dem Chi-Quad a -Tes au gezeig we den
(p>0,05).
Die Gesam punk zahl be ug im Du chschni bei den Pa ien en om Typ B2 Ins abili ä
nach Ge be 91 Punk e (SD 9,4) und bei denen om Typ B3 Ins abili ä nach Ge be 79
Punk e (SD 16,8) (p=0,031). Hie e gab sich eine Signi ikanz im Ve gleich de Pa ien en
om Typ B2- s. Typ B3 Ins abili ä nach Ge be (p<0,05). Beim Un e punk S abili ä
kamen die Pa ien en om Typ B2 Ins abili ä nach Ge be au 30 Punk e (SD 3,1) und
die om Typ B3 Ins abili ä nach Ge be au 23 Punk e (SD 8,4) (p=0,002).
3.4.1.3 Pa ien enzu iedenhei
Fü die jeweils be o ene Schul e äuße en die Pa ien en de G uppe I ih
Wohlbe inden im Mi el mi 91% (SD 8,4), maximal wa en 100% ü maximale
Zu iedenhei e eichba , die Pa ien en de G uppe II mi 90% (SD 9,8). Es zeig e sich
kein signi ikan e Un e schied beim Ve gleich de beiden G uppen bezüglich de
Pa ien enzu iedenhei (SSV: Subjec i e Shoulde Value) (p>0,05).
63
3.4.2 Objek i e/Subjek i e Sco es
3.4.2.1 Cons an -Sco e
Du chschni lich be ug de CS in G uppe I ü die ope ie e Schul e 86 Punk e (SD 5,6)
und in G uppe II 89 Punk e (SD 6,2) (Tab. 12). Hie un e schieden sich beide G uppen
signi ikan oneinande (p=0,032). Be ach e man die Un e g uppen des Sco es wie
Schme z, Ak i i ä en des äglichen Lebens (ADL: ac i ies o daily li e), ROM und K a ,
so un e schieden sich G uppe I s. G uppe II in Bezug au Schme z und beim
Bewegungsausmaß (Tab. 12). Im Un e punk ADL und K a e ziel en die Pa ien en de
G uppe I im Du chschni 19,3 Punk e bzw. 14,9 Punk e, die Pa ien en de G uppe II
du chschni lich 19 Punk e bzw. 16 Punk e (p>0,05). Die G uppe I kam im Be eich
Schme z du chschni lich au 14,1 Punk e (SD 1,4) und die G uppe II au 14,8 Punk e
(SD 0,66) (p=0,040). Beim Bewegungsausmaß wu den olgende We e in G uppe I s.
G uppe II e eich : 37,3 Punk e (SD 2,4) s. 39,6 Punk e (SD 1,0) (p<0,001) (Tab. 12).
Die Pa ien en des Typ B2 Ins abili ä nach Ge be konn en einen du chschni lichen
We on 88 Punk en (SD 5,96) im CS e zielen und die Pa ien en om Typ B3
Ins abili ä nach Ge be 86 Punk e (SD 6,26) (p=0,152). In den Un e punk en Schme z,
ADL, ROM und K a kamen die Pa ien en mi den Typ B2 Ins abili ä en nach Ge be im
Du chschni au 14 Punk e (SD 1,09), 19 Punk e (SD 1,01), 38 Punk e (SD 2,13) bzw.
17 Punk e (SD 4,78) und die Pa ien en mi den Typ B3 Ins abili ä en nach Ge be au 14
Punk e (SD 1,18), 19 Punk e (SD 2,54), 39 Punk e (SD 2,25) bzw. 13 Punk e (SD 5,02).
Im Un e punk K a un e schieden sich die beiden G uppen signi ikan (p=0,009).
Tab. 12: Auswe ung des Cons an -Sco e im Ve gleich de G uppe I s. G uppe II
G uppe I
G uppe II
p We
Mi elwe Gesam punk zahl
86
89
p=0,032
Mi elwe Schme z
14,1
14,8
p=0,040
Mi elwe ROM
37,3
39,6
p<0,001
64
3.4.2.2 Walch-Duplay Sco e
Die Pa ien en de G uppe I e eich en bei de Bewe ung nach dem Walch-Duplay
Sco e (WD) im Mi el eine Punk zahl on 84 Punk en (SD 7,9) und die Pa ien en de
G uppe II on 94 Punk en (SD 8,5) (p<0,001) (Abb. 36). Die Pa ien en om Typ B2
Ins abili ä nach Ge be e ziel en im Du chschni 90 Punk e (SD 8,6) und die Pa ien en
om Typ B3 Ins abili ä nach Ge be 88 Punk e (SD 12,07) (p=0,604). Im Be eich ADL,
S abili ä , Schme z und ROM kamen die Pa ien en de G uppe I au 19 Punk e
(SD 8,12), au 25 Punk e (SD 2), au 23 Punk e (SD 4,35) bzw. au 18 Punk e (SD 7,23)
und die Pa ien en de G uppe II au 22 Punk e (SD 5,22) ü die ADL, au 24 Punk e
(SD 3,31) ü die S abili ä , au 25 Punk e (SD 2) ü den Schme z und au 23 Punk e
(SD 3,74) ü die ROM. Ein s a is isch signi ikan e Un e schied zwischen G uppe I und
G uppe II konn e in de Gesam punk zahl (p<0,001) des Sco es und im Un e punk
Beweglichkei (p=0,001) es ges ell we den (Abb. 37). In den Un e g uppen Schme z,
S abili ä und ADL wu de dies nich bes ä ig . Die G uppe II konn e ein „seh gu es“ und
die G uppe I ein „gu es“ E gebnis e zielen.
Die Pa ien en om Typ B2 Ins abili ä nach Ge be e eich en in den Un e punk en ADL,
S abili ä , Schme z und ROM eine mi le e Punk zahl on 21 (SD 5,79), on 25
(SD 1,69), on 24 (SD 3,55) bzw. on 20 (SD 5,62) und die Pa ien en om Typ B3
Ins abili ä nach Ge be kamen au 20 Punk e (SD 9,25) ü die ADL, au 23 Punk e
(SD 4,14) ü die S abili ä , au 24 Punk e (SD 3,51) ü den Schme z und au 21 Punk e
(SD 8,12) ü die ROM. De Ve gleich de Typ B2- s. Typ B3 Ins abili ä nach Ge be
e gab nach dem Chi-Quad a -Tes einen s a is isch signi ikan en Un e schied im
Un e punk S abili ä (p=0,41). Die Pa ien en om Typ B2 Ins abili ä nach Ge be
e ziel en insgesam ein „seh gu es“ und die Pa ien en om Typ B3 Ins abili ä nach
Ge be ein „gu es“ E gebnis.

65
Abb. 36: Da s ellung des Walch-Duplay Sco e im Ve gleich de G uppe I und G uppe II
3.4.2.3 Rowe-Sco e
Bei de Bewe ung nach dem Rowe-Sco e (RS) be ug de Mi elwe alle G uppe-I-
Pa ien en 89 Punk e (SD 10,27), welche einem „gu “ gleichzuse zen is , und de de
G uppe II 95 Punk e (SD 8,09), de einem „seh gu “ en sp ich (Abb. 37) (p=0,026). Im
Un e punk S abili ä e eich en die Pa ien en de G uppe I 46 Punk e (SD 11,54), im
Un e punk ROM 15 Punk e (SD 4,2) und im Un e punk Funk ion 28 Punk e (SD 2,5).
Die Pa ien en de G uppe II e ziel en ü S abili ä 48 Punk e (SD 6,63), ü die ROM 19
Punk e (SD 2,5) und ü Funk ion 29 Punk e (SD 2,29). In de Gesam punk zahl
(p=0,026) des RS und im Un e punk ROM (p<0,001) zeig e sich beim Ve gleich de
G uppe I und G uppe II ein signi ikan e Un e schied zu Guns en de G uppe II
(Abb. 37). Beim Ve gleich de Typ B2- s. Typ B3 Ins abili ä en nach Ge be kamen
beim RS die Pa ien en om Typ B2 Ins abili ä nach Ge be au einen Mi elwe on 93
Punk en (SD 8,15). In den Un e punk en S abili ä , ROM und Funk ion e ziel en die
Pa ien en 48 Punk e (SD 7,46), 17 Punk e (SD 3,98) bzw. 28 Punk e (SD 2,45). Die
Pa ien en om Typ B3 Ins abili ä nach Ge be kamen au eine mi le e
Gesam punk zahl on 90 (SD 12,6) und im Un e punk S abili ä au 43 Punk e (SD
12,34), im Un e punk ROM au 18 Punk e (SD 3,61) und im Un e punk Funk ion au 29
Punk e (SD 2,28). Hie konn e kein signi ikan e Un e schied zwischen den beiden
Ins abili ä sklassi izie ungen au gezeig we den (p>0,05).
0
20
40
60
80
100
G uppe I
G uppe II
84
94
18
23
Mi elwe WD
Mi elwe "ROM"
p<0,05
66
Abb. 37: Da s ellung des Rowe-Sco e im Ve gleich de G uppe I s. G uppe II
0
20
40
60
80
100
G uppe I
G uppe II
89
95
15
19
Mi elwe RS
Mi elwe "ROM"
p<0,05
67
4. Diskussion
4.1 Li e a u e gleich
Ziel diese A bei wa es, das pos ope a i e klinische und adiologische Ou come nach
a h oskopische an e oin e io e Schul e s abilisie ung (G uppe I: ein ach-beladene
Fadenanke , Bio-Fas ak®-Fadenanke , A h ex Inc. s. G uppe II: PushLock®-Anke ,
A h ex Inc.) zu e aluie en und hinsich lich de ROM, de S abili ä , de A h oseg ade
und spezi ischen Schul e unk ionssco es zu e gleichen.
An de Cha i é – Uni e si ä smedizin Be lin, Klinik ü Un all- und Wiede he s ellungs-
chi u gie (Campus Vi chow-Klinikum – Cen um ü Muskuloskele ale Chi u gie) un e -
zogen sich insgesam 54 Pa ien en eine geplan en a h oskopischen an e oin e io en
Schul e s abilisa ion mi els eines Fadenanke s (G uppe I: ein ach-beladene
Fadenanke , Fas ak®-Fadenanke , A h ex Inc.) beziehungsweise eines kno en eien
Anke s (G uppe II: PushLock®-Anke , A h ex Inc.). Fü eine Nachun e suchung konn en
52 de 54 Pa ien en (96% des Gesam kollek i s) gewonnen we den. Ve gleich man die
Anzahl de Pa ien en, mi de ak uellen Li e a u , so en sp ich sie dem Mi el den
e gleichba en S udien übe a h oskopische an e oin e io e Schul e s abilisie ungen. In
diesen e schiedenen e ö en lich en S udien übe a h oskopische an e oin e io e
Schul e s abilisie ung (Fadenanke s. kno en eie Anke ) wu den 20 bis 114 Pa ien en
un e such (31, 60, 86, 95, 118, 130). Die du chschni liche P obandenzahl en sp ach
e wa de Zahl de Pa ien en, die in de o liegenden S udie un e such wu den.
Auch das du chschni liche Al e de Pa ien en diese S udie, das zum Zei punk de
Ope a ion bei 26,8 Jah en (15–52 Jah e) lag, is e gleichba mi dem in de Li e a u
angegebenen Du chschni sal e . Ga o alo e al. gaben ein Du chschni sal e on 23,2
Jah en (24–34 Jah e) bei ih em Pa ien enkollek i an, das mi Me allic-Kno less-Anke n
(Fa. Mi ek, Wes wood, MA, USA) chi u gisch e so g wu de (28). Hayashida e al.
gaben ein du chschni liches Pa ien enal e on 26 Jah en (16–49 Jah e) an (45). Do
wu den die Pa ien en mi kno en eien Anke n e so g (Fa. DePuy, Mi ek, No wood,
MA, USA) (45). In de S udie on Zhaowen e al. (G uppe Fadenanke : n=45;
Su u eTak®-Anke , A h ex Inc., Naples, FL, USA s. G uppe kno en eie Anke : n=42;
PushLock®-Anke , A h ex Inc., Naples, FL, USA) lag das Du chschni sal e wäh end
de Ope a ion bei 21 Jah en (17–31 Jah en) (130).
68
Das du chschni liche Al e de Pa ien en zum Zei punk de Ope a ion sowohl de
o liegenden S udie und als auch aus den Un e suchungen aus de ak uellen Li e a u
zeig e, dass bei den Ve le zungen, die eine an e oin e io e Schul e ins abili ä nach sich
zogen, o allem jünge e Pa ien en be o en wa en (28, 45, 130).
Die du chschni liche Nachun e suchungszei lag bei diese S udie bei 25,6 Mona en
(12–46 Mona e). In de Li e a u wu den Nachun e suchungszei en on 24 bis 48
Mona en angegeben, was einem FU-Du chschni on 36 Mona en en sp ich (31, 56,
92, 115, 126, 130).
Die Geschlech e e eilung des Pa ien enkollek i s (n=52) de o liegenden
Un e suchung e gab mi 41 männlichen Pa ien en (79%) und 11 weiblichen Pa ien en
(21%) ein Ve häl nis on unge äh 4:1. Diese Un e schied s eh im Einklang mi de in
de Li e a u angegebenen Ve eilung on eben alls unge äh 4:1 (45, 126). In de
S udie on Hayashida e al. lag das Ve häl nis de au g und eine an e oin e io en
Schul e ins abili ä mi kno en eien Anke n (Fa. Depuy, Mi ek, No wood, MA, USA)
e so g en Pa ien en auch bei 4:1 (n=47; Männe n=38 (80,9%) s. F auen n=9
(19,1%)) (121). Wi ney-Langen e al. gaben in ih e S udie zu Behandlung de
an e oin e io en Schul e ins abili ä mi Fadenanke n (bio eso bie ba e Anke ,
Fa. DePuy, O hopaedics Inc., Wa saw, IN, USA) ein Geschlech s e häl nis on
unge äh 5:1 an (n=114: Männe n=99 (86,8%) s. F auen n=15 (13,2%)) (126).
U sächlich ü das Ve häl nis de Geschlech e e eilung könn e eine isiko eiche e
Lebens üh ung, ein agg essi e es Ve hal en bei kö pe liche A bei und bei spo lichen
Ak i i ä en des männlichen Geschlech s sein (28, 45, 130).
Sei Ende de 1980e Jah e des o he igen Jah hunde s be inden sich Fadenanke in
eine s e igen Wei e en wicklung. Sie wu den on e schiedenen He s elle n s ändig
modi izie , sodass de zei ein g oßes Angebo an Anke n zu Ve ügung s eh (94).
Inzwischen ha sich die Fadenanke echnik e ablie und zeig in klinischen
Ku zzei s udien, im Ve gleich zu ande en Ve ah en, seh ge inge Reluxa ions a en
(un e 10%) (13).
In de o liegenden S udie wu den ein ach-beladene Bio-Fas ak®-Fadenanke de Fa.
A h ex e wende (G uppe I).
Sei An ang des 21. Jah hunde s gib es kno en eie Anke sys eme, die bei de
a h oskopischen Schul e s abilisie ung e wende we den. Die in diese S udie
e wende en kno en eien Anke sind PushLock®-Anke aus PEEK (Polye he -
75
E eignis/T auma eponie wi d, wo aus sich e mu en läss , dass die E s luxa ion eine
Ins abili ä sa h ose auslösen kann und wei e e Rezidi luxa ionen de Schul e eine
un e geo dne e Rolle spielen (102, 125).
Bei a h oskopisch e so g en Pa ien en komm hinzu, dass es als schwie ig gil
es zus ellen, ob die E s luxa ion ode die ope a i e Ve so gung die A h ose ausgelös
ha (125). Fak o en, die eine pos ope a i e A h ose begüns igen, sind: ein zu eng
genäh e Kapsel-Lab um-Komplex mi exzen ische Glonoidbelas ung au de
Gegensei e; Anke , die zu S abilisie ung eingeb ach wu den, welche Kno pelschäden
bei inko ek e Pla zie ung am Glenoid und am Hume uskop auslösen können;
eingeb ach e knöche ne ode me allische Ba ie en de ex aana omischen Ve ah en,
die ein Anschlagen des Hume us bedingen und ihn so schädigen können (43, 125).
Die signi ikan en Bewegungsum änge und die s a is isch ausgewe e en
un e schiedlichen schul e spezi ischen Sco es, einschließlich de Beu eilungsk i e ien
Schme z und Beweglichkei , zeigen nach a h oskopische an e oin e io e
Schul e s abilisie ung in diese A bei im Ve gleich zwischen G uppe I s. G uppe II
(Fadenanke s. kno en eie Anke ), einen po enziellen Vo eil zuguns en de
kno en eien Anke sys eme.
4.2 Schluss olge ung
Zielse zung de o liegenden S udie wa es, die hie gezeig en a h oskopischen
S abilisa ions e ah en mi els Fadenanke s. kno en eie Anke im Ve gleich mi de
ak uellen Li e a u zu e aluie en. Es läss sich es hal en, dass die E gebnisse de
o liegenden e ospek i en S udie zeigen, dass an e oin e io e Schul e ins abili ä en
nach e olg e Luxa ion mi einem hohen P ozen sa z e olg eich mi els eine
a h oskopischen Ve so gung mi Fadenanke n ode kno en eien Anke n, behandel
we den können.
Lediglich im Punk Rezidi ins abili ä (z. B. A de Fixie ung G uppe I s. G uppe II)
und/ode A h ose (Kno enkon olu ) hä e man einen Un e schied e wa en können, de
du ch diese A bei nich bes ä ig we den konn e.
De E olg beide a h oskopischen Ve ah en (Fadenanke s. kno en eie Anke )
basie gemäß de ak uellen Li e a u au de ana omischen Rekons uk ion de
jeweiligen S uk u en un e de Schonung des Musculus subscapula is. Dies konn e

76
du ch diese S udie bes ä ig we den.
T o z 5 posi i e App ehension-Tes s (G uppe I: n=2, G uppe II: n=3) im Pa ien en-
kollek i de o liegenden Un e suchung konn e die a h oskopische Ve so gung de
an e oin e io en Schul e ins abili ä mi els Fadenanke s. kno en eie Anke als
e olg eich angesehen we den (0% Rezidi luxa ionen in G uppe I s. G uppe II).
Bei den Pa ien en, die a h oskopisch mi kno en eien Anke n (PEEK-PushLock®-Anke
und BioComposi e-PushLock®-Anke , Fa. A h ex, Ka ls eld, Deu schland) e so g
wo den wa en, konn en eindeu ig besse e E gebnisse bezüglich de Pa ame e
Außen o a ion, Abduk ion und hohe Innen o a ion au gezeig we den.
Da übe hinaus zeig e die a h oskopische Ve so gung mi kno en eien Anke n in den
Un e punk en Schme z und Beweglichkei sowie hinsich lich de spezi ischen
Schul e unk ionssco es signi ikan besse e Resul a e. Diese Funk ionsun e schiede
können nich du ch das Ma e ial sonde n du ch die geände e Technik au Basis des
Ma e ials e klä we den.
Schluss olge nd läss sich aus den hie au gezeig en E gebnissen diese A bei ,
e glichen mi de ak uellen Li e a u zum Thema a h oskopische Ve so gung on
Schul e ins abili ä en mi els Fadenanke ode kno en eie Anke , ein po enzielle Vo eil
de Ve wendung kno en eie Anke sys eme bei de a h oskopischen an e oin e io en
Schul e s abilisie ung hinsich lich des Bewegungsum angs (Außen o a ion, Abduk ion
und hohe Innen o a ion), de Schme zsi ua ion und de schul e spezi ischen
Schul e unk ionssco es au zeigen.
Im Rahmen de chi u gischen Ve so gung on an e oin e io en Schul e ins abili ä en
geh de T end eindeu ig in Rich ung minimal-in asi e Techniken, da die
Reluxa ions a en nach a h oskopische an e oin e io e Schul e s abilisie ung
mi le weile seh nied ig sind und mi denen de o enen chi u gischen Ve so gung bei
gleichzei ige ge inge e Mo bidi ä des Musculus subscapula is e gleichba sind.
77
5. Li e a u e zeichnis
1. Alen o n-Geli E e al.: Re u n o spo a e a h oscopic capsulolab al epai
using kno less su u e ancho s o an e io shoulde ins abili y in socce playe s:
minimum 5-yea ollow-up s udy. Knee Su g Spo s T auma ol A h osc 2016; 24:
440–446
2. Al chek DW, Wa en RF, Skyha MJ, e al. T-plas y modi ica ion o he Banka
p ocedu e o mul idi ek ionale ins abili y o he an e io and in e io ypes. J Bone
Join Su g Am 1991; 73: 105–112
3. Ambache T. Fo sch i e in de a h oskopischen Kapsel-Lab um-Rekons uk ion
bei en ale Schul e ins abili ä . O hopäde 2011; 40: 31–40
4. A cie o RA, Wheele JH, Ryan JB, McB ide JT. A h oskopic Banka epai
e sus nonope a i ea men o acu e, ini ial an e io shoulde disloca ions. Am J
Spo s Med 1994; 22: 589–594
5. Baykal B, Sene S, Tu kan H. Scapula manipula ion echnique o educ ion o
auma ic an e io shoulde disloca ions: expe iences o an academic eme gency
depa men . Eme g Med J 2005; 22: 336–338
6. Bayley JIL. The classi ica ion o shoulde ins abili y – new ligh h oughnold
windows. P esen ed: 16 h Cong ess o he Eu opean Socie y o Su ge y o he
Shoulde and elbow, England, Unga n: 2002
7. Bigliani LU, New on PM, S einmann SP e al. Glenoid im lesion associa ed wi h
ecu en an e io disloca ion o he shoulde . Am J Spo s Med 1998; 26: 41–45
8. Bois AJ, Fening SD, Pols e J, Jones MH, Miniaci A. Quan i ying glenoid bone
loss in an e io shoulde ins abili y. Reliabili y and accu acy o 2-dimensional and
3-dimensional compu ed omog aphy measu emen echniques. AJMS 2012; 1–9
9. Bo oni CR, Wilckens JH, DeBe a dino TM, D′Alley and JC, Rooney RC,
Ha ps i e JK, A cie o RA. A p ospec i e, andomized e alua ion o a h oscopic
s abiliza ion e sus nonope a i e ea men in pa ien s wi h acu e, auma ic, i s -
ime shoulde disloca ions. Am J Spo s Med 2002; 30: 576–580
10. B ophy RH, Ma x RG. The T ea men o auma ic an e io ins abili y o he
shoulde : nonope a i e and su gical ea men . A h oscopy 2009; 25: 298–304
11. B unne UH. Klinische Un e suchung de Schul e . In: Habe meye P.
Schul e chi u gie. München: U ban & Fische , 2001
78
12. B unne UH, Nadja R. Knöche ne Beglei e le zungen nach Schul e luxa ion.
A h oskopie 2007; 20: 193–202
13. Bu kha d SS, De Bee JF. T auma ic glenohume al bone de ec s and hei
ela ionship o ailu e o a h oscopic Banka epai s: signi icance o he in e ed-
pea glenoid and he hume al engaging Hill-Sachs-lesion. A h oscopy 2000; 16:
677–694
14. Bu kha SS, Teh any AM. A h oskopic subscapula is endon epai : echnique
and p elimina y esul s. A h oscopy 2002; 17: 454–463
15. Caland a JJ, Bake CL, U ibe J. The incidence o Hill-Sachs-lesion in ini ial
an e io shoulde disloca ion. A h oscopy 1989; 5: 254–257
16. Caspa i RB. A h oscopic econs uc ion o an e io shoulde ins abili y. Tech
O hop 1988; 3: 59–66
17. Cas agna A, Ma kopoulos N, Con i M, Delle Rose G, Papadakou E, Ga o alo R.
A h oscopic banka su u e-ancho epai : adiological and clinical ou come a
minimum 10 yea s o ollow-up. Am J Spo s Med. 2010; 38 (10): 2012–2016
18. Cho NS, Lubis And i MT, Ha JH, Rhee YG. Clinical Resul s o A h oscopic
Banka Repai Wi h Kno -Tying and Kno less Su u e Ancho s. A h oscopy 2006;
22: 1276–1282
19. Chuang TY, Adams CR, Bu kha SS. Use o p eope a i e h ee-dimensional
compu ed omog aphy o quan i y glenoid bone loss in shoulde ins abili y.
A h oscopy 2008; 24: 376–382
20. Cons an CR, Mu ley AH. A clinical me hod o unc ional assessmen o he
shoulde . Clin O hop 1987; 214: 160–164
21. Cullen DM, B eidahl WH, Janes GC. Diagnos ic accu acy o shoulde ul asound
pe o med by a single ope a o . Aus ales adiol 2007; 51: 226–229
22. D e up S, Angs F, G i in S, Flu y MP, Simmen BR, Goldhahn J. Wes e n On a io
Shoulde Ins abili y Index: Übe se zung und anskul u elle Anpassung ü den
deu schsp achigen Geb auch. O hopäde 2010; 39: 711–718
23. Do a C, Ge be C. Shoulde unc ion a e a h oscopic an e io s abiliza ion o
glenohume al join using abso bable ac. J Shoulde Elbow Su g 2000; 9: 294–
298
24. Eisenschenk A, Loew M, Lill H, Scheibel M, P ahle M. Un e suchungs echniken
des Schul e gelenks. Obe e Ex emi ä . Schul e , Ellenbogen, Hand. 2012, Band
7: Supplemen 1
79
25. Fla ow EL, Wa ne JJP. Ins abili y o he shoulde : Complex p oblems and ailed
epai s. J bone Join Su g Am 1998; 80: 122–140
26. Fuchs B, Jos B, Ge be C. Pos e io in e io capsula shi o he ea men o
ecu en , olun a y pos e io subluxa ion o he shoulde . J Bone Join Su g Am
2000; 82: 16–25
27. Gagey OJ, Gagey N. The hype abduk ion es . J Bone Join Su g B 2001; 83:
69–74
28. Ga o alo R, Mocci A, Mo e i B e al. A h oscopic ea men o an e io shoulde
ins abili y using kno less su u e ancho s. A h oscopy 2005; 21 (11): 1283–1289
29. Ga sman GM, Roddey TS, Hamme man SM. A h oscopic ea men o an e io -
in e io glenohume al ins abili y. Two- o i e yea ollow-up. J Bone Join Su g
Am 2000; 82-A (7): 991–1003
30. Ge be C, Fuchs B, Hodle J. The esul s o epai o massi e ea s o he o a o
cu . J Bone Join Su g Am 2000; 82: 505–515
31. Ge be C, He sche O, Fa on A. Isola ed up u e o he subscapula is endon:
esul s o ope a i e epai . J Bone Join Su g Am 1996; 78: 1015–1023
32. Ge be C, Ny ele RW. Classi ica ion o glenohume al join ins abili y. Clin O hop
Rela Res; 2002; 65–76
33. Ge be C. Obse a ions on he classi ica ion o ins abili y. In: Wa ne JP, Ianno i
JP, Ge be C, eds. Complex and ecission p oblems in shoulde su ge y.
Lippinco -Ra en, Philadelphia 1997: 9–19
34. Giacomo GD, I oi E, Bu kha SS. E ol ing concep o bipola bone loss and he
Hill-Sachs-lesion: F om “enganging/non-enganging” lesion o “on- ack/o - ack”
lesion. A h oscopy 2014; 30 (1): 90–98
35. Gilba MK, Ge be C. Compa ison o he subjec i e shoulde alue and he
Cons an -sco e. J Shoulde Elbow Su g 2007; 16: 717–721
36. Glombik TM. Ins abile Schul e . T auma Be u sk ankh 2004; 6: 126–133
37. Gonzalez D, Lopez R. Concu en o a o cu ea and b achial plexus palsy
associa ed wi h an e io disloca ion o he shoulde . A epo o wo cases. J Bone
Join Su g Am 1991; 73: 620–621
38. G een MR, Ch is ensen KP. A h oscopic Banka p ocedu e: Two- o i e yea
ollow-up wi h clinical co ela ion o se e i y o glenoid lab al lesion. Am J Spo s
Med 1995; 23: 276–281
80
39. G eine S, He mann S, Ge ha d C, Scheibel M. Klassi ika ion und Diagnos ik
de ins abilen Schul e . O hopäde 2009; 38: 6–15
40. G i i h JF, An onio GE, Yung PSH e al. P e alence, pa e n and spec um o
glenoid bone loss in an e io shoulde disloca ion CT analysis o 218 pa ien s.
AJR 2008; 190: 1247–1254
41. Habe meye P, Gleyze P, Ricke M. E olu ion o lesions o he lab um-ligamen -
complex in pos auma ic an e io shoulde ins abili y: A p ospec i e s udy. J
Shoulde Elbow Su g 1999; 8: 66–74
42. Habe meye P, Lich enbe g S. Diagnos ik und The apie de o de en und
hin e en Schul e luxa ion. Chi u g 2003; 74: 1078–1088
43. Habe meye P, Magosch P, Lich enbe g S. Schul e ins abili ä en. O hopäde
2004; 33: 847–873
44. Habe meye P. Schul e chi u gie. 3. Au lage, München: U ban & Fische Ve lag,
2002
45. Hayashida K, Yoneda M, Mizuno N, Fukushima S, Nakagawa S. A h oscopic
Banka epai wi h kno less su u e ancho o auma ic an e io shoulde
ins abili y: Resul s o sho - e m Follow-up. A h oscopy 2006; 22 (6): 620–626
46. Hed mann A, Hee s G. Klinische und adiologische Un e suchung de Schul e .
O hopäde und Un allchi u gie 2006; 271–302
47. He el R, Ballme FT, Lombe SM, Ge be C. Lag signs in he diagnosis o o a o
cu up u e. J Shoulde Elbow Su g 1996; 5: 307–313
48. Hodle J, F e z CJ, Te ie F, e al. Ro a o cu ea s: co ela ion o sonog aphic
and su gical indings. Radiology 1988; 169: 791–794
49. Hoelen MA, Bu ge s AM, Rozing PM. P ognosis o p ima y an e io shoulde
disloca ion in young adul s. A ch O hop T auma Su g 1990; 110: 51–54
50. Hobby e al. Is a h oscopic su ge y o s abilisa ion o ch onic shoulde ins abili y
as e ec i e as open su ge y? A sys ema ic e iew and me a-analysis o 62
s udies including 3044 a h oscopic ope a ions. J Bone Join Su g B 2007; 89
(9): 1188–1196
51. Ho elius L, Augus ini BG, F edin H, Johansson O, No lin R, Tho ling J. P ima y
an e io disloca ion o he shoulde in young pa ien s. J Bone Join Su g Am
1996; 78: 16771–684

81
52. Ho elius L, E iksson K, F edin H, e al. Recu ences a e ini ial disloca ion o he
shoulde . Resul s o a p ospec i e s udy o ea men . J Bone Join Su g Am
1983; 65: 343–349
53. Ho elius L. Incidence o shoulde disloca ion in Sweden. Clin O hop Rel Res
1982; 166: 127–131
54. Hsu H-C, Luo Z-P, Co ield RH, An K-N. In luence o o a o cu ea ing on
glenohume al s abili y. J Shoulde Elbow Su g 1997; 6: 413–422
55. Hube WP, Pu z RV. Pe ia icula ibe sys em o he shoulde join . A h oscopy
1997; 13: 680–691
56. Ide J, Maeda S, Takagi K. A h oscopic Banka epai using su u e ancho s in
A hle es. The Ame ican Jou nal o Spo s Medicine 2004; Vol. 32, No. 8
57. I oi E, Ha akeyama Y, U ayama M, e al. Posi ion o immobiliza ion a e
disloca ion o he shoulde . A cada e ic s udy. J Bone Join Su g Am 1999; 81:
385–390
58. I oi E e al: The e ec o a glenoid de ec on an e oin e io s abili y o he shoulde
a e Banka epai : a cada e ic s udy. J Bone Join Su g Am 2000; 82: 35–46
59. Jackins S, Ma sen F. Managemen o shoulde ins abili y. J Hand The . 1994; 7
(2): 99–106
60. Jaege M, Maie D, Ogon P, Kös le W, Südkamp NP. Geschlossene und
ope a i e The apie e ah en bei Schul e luxa ionen. T auma Be u sk ankh 2008;
10: 295–302
61. Jakobsen BW, Johannsen HV, Sude P, Sojbje g JO. P ima y epai e sus
conse a i e ea men o i s - ime auma ic an e io disloca ion o he shoulde :
a andomized s udy wi h 10-yea ollow-up. A h oscopy 2007; 23: 118–123
62. Jensen KU, Bongae s G, Schneide S, B uhn R. Selbs einschä zungsbogen au
G undlage des Rowe-Sco es on 1982. Obe e Ex emi ä 2009; 4: 178–183
63. Je osch J, Cas o WHM. Shoulde ins abili y in Ehle s-Danlos synd ome: An
indica ion o su gical ea men ? Ac a O hop Belg 1990; 56:451–453
64. Jolles BM, Pele S, Fa on A. T auma ic ecu en an e io disloca ion o he
shoulde : wo- o ou -yea ollow-up o an ana omic open p ocedu e. J Shoulde
Elbow Su g 2004; 13: 30–34
65. Jo gensen U, S end-Hansen H, Bak K, Pede son I. Recu en pos - auma ic
an e io shoulde disloca ion-open e sus a h oscopic epai . Knee Su g Spo s
T auma ol A h oscopy 1999; 7: 118–124
82
66. Joseph C, Tau o MD. A h oscopic in e io capsula spli and ad ancemen o
an e io and in e io shoulde ins abili y: echnique and esul s a 2- o 5-yea
ollow-up. A h oscopy 2000; 16 (5): 451–456
67. Jäge A, B aune C, Eisenha - Ro he RMO , Wiedemann E. A h oskopische s.
o ene S abilisie ung de Schul e . A h oskopie 2004; 17: 171–178
68. Ka us J, Eje hed L, Funck E, Kohle K, Se ne N, Ka lsson J. A h oscopic and
open shoulde s abiliza ion using abso bable implan s. A clinical and adiog aphic
compa ison o wo me hods. Knee Su g Spo s T auma ol A h osc 1998; 6: 181–
188
69. Kim SH, C a e RB, Ha gens AR. Mo emen -induced kno mig a ion a e an e io
s abiliza ion in he shoulde . A h oscopy 2013; 29 (3): 485–490
70. Kim SH, e al. A h oscopic an e io s abiliza ion o he shoulde : wo- o six-yea
ollow-up. J Bone Join Su g Am 2003; 85-A (8): 1511–1518
71. Kim SH, Pa k JS e al. In a-a icula epai o an isola ed pa ial a icula -su ace
ea o he subscapula is endon. Am J Spo s Med 2005; 33: 1825–1830
72. Ki kley A, G i in S, Richa ds C, Miniaci A, Moh adi N. P ospec i e andomized
clinical ial compa ing he e ec i eness o immedia e a h oscopic s abiliza ion
e sus immobiliza ion and ehabili a ion in i s auma ic an e io disloca ion o
he shoulde . A h oscopy 1999; 15: 507–514
73. Ki kley A, We s ine R, Ra jek A, G i in S. P ospec i e andomized clinical ial
compa ing he e ec i eness o immedia e a h oscopic s abiliza ion e sus
immobiliza ion and ehabili a ion in i s auma ic an e io disloca ion o he
shoulde : long- e m e alua ion. A h oscopy 2005; 21: 55–63
74. Kocaoglu B, Gu en O, Nalban oglu U, Aydin N, Hakla U. No di e ence be ween
kno less su u es and su u e ancho s in a h oscopic epai o Banka lesions in
collision a hle es. Knee Su g Spo s T auma ol A h ose 2009; 17: 844–849
75. K one K, Lind T, Jensen J. The epidemiology o shoulde disloca ions. A ch
O hop T auma Su g 1989; 108: 288–290
76. K op EJ, Tjoumaka is FP, Sekiya JK. A h oscopic shoulde s abiliza ion: is he e
e e a need o open?. A h oscopy 2007; 23 (7): 779–784
77. La ain MV e al. A h oscopic managemen o auma ic an e io shoulde
ins abili y in collision a hle es: analysis o 204 cases wi h a 4- o 9-yea ollow-up
and esul s wi h he su u e ancho echnique. A h oscopy 2006; 22 (12): 1283–
1289
83
78. Lippi S, Ma sen F. Mechanisms o glenohume al join s abili y. Clin O hop Rel
Res 1993; 291: 20–28
79. Loew M, Zhomsen M, Ricke M, Simank HG. Ve le zungsmus e bei de
Schul e luxa ion des äl e en Pa ien en. Un allchi u g 2001; 104: 1181–55
80. Malgaigne JF. Die Knochenb üche und Ve enkungen. Riege sche
Ve lagsbuchhandlung, S u ga , 1856
81. Ma sen FA, Fu FH, Hawkins RJ. The shoulde . A balance o mobili y and s abili y.
Ame ican Academy o O hopaedic Su geons, Rosemon /IL 1993
82. Ma sen FA, Lippi SB, Sidles JA, Ha yman DT. P ac ical e alua ion and
managemen o he shoulde . Saunde s, Philadelphia 1994: 59–109
83. McRae R. Pocke book o O hopaedics and F ac u es 2nd Edi ion. Chu chill
Li ings one Else ie 2006: 276–280
84. Meye DC, Ge be C. Failu e o an e io shoulde ins abili y epai caused by
eyele cu ou o abso bale su u e ancho s. A oscopy 2004; 20 (5): 521–523
85. Milano S, G asso A, Domenico A, San agana DA, Saccomanno MF, De iu L,
Fabb iciani C. Compa ison be ween me al and biodeg adable su u e ancho s in
he a h oscopic ea men o auma ic an e io shoulde ins abili y: a p ospec i e
andomized s udy. Knee Su g T auma ol A h ose 2010; 18: 1785–1791
86. Mo ode P e al: An e io shoulde ins abili y is associa ed wi h an unde lying
de iciency o he bony glenoid conca i y. A h oscopy 2015; 31: 1223–1231
87. Nebelung W, Jäge A, Wiedemann E. Ra ionales o a h oscopic shoulde
s abiliza ion. A ch O hop T auma Su g 2002; 122: 472–487
88. Ne iase TJ. The an e io lab oligamen ous pe ios eal slee e a ulsion lesion: a
cause o an e io ins abili y o he shoulde . A h oscopy 1993; 9: 17–21
89. Ne iase TJ. The GLAD lesion: ano he cause o an e io shoulde pain.
A h oscopy 1993; 9: 22–23
90. Noonan TJ, Tokish JM, B iggs KK, Hawkins RJ. Lase -assis ed he mal
capsulo haphy. A h oscopy 2003; 19 (8): 815–819
91. Oes e n HJ, Jansen T, Meye -Schell. T auma ische Schul e luxa ion. T auma
Be u sk ankh 2002; 2: 104–109
92. Oh JH, Lee HK, Kim JY, Kim SH, Gong HS. Clinical and adiologic Ou comes o
a h oscopic glenoid lab um epai wi h he BioKno less su u e ancho . The
Ame ican Jou nal o Spo s Medicine 2009; Vol. 37, No. 12
84
93. Paul J, Vog S, Tische T, Imho AB. Die a h oskopische en ale
Schul e s abilisie ung. O hopäde 2009; 38: 31–35
94. Pilge H, Imho AB. A h oskopische Schul e s abilisie ung. A h oskopie 2007;
20: 186–192
95. Ranawa e al. Modes o ailu e o kno ed and kno less su u e ancho s in an
a h oscopic Banka epai model wi h he capsulolab al issue in ac . Am J
O hop. 2011; 40 (3): 134–138
96. Regaue M, Mu schle W. Schul e luxa ion. Jauch KW, Mu schle W, Wichmann
MW, eds. Chi u gie Basiswei e bildung. Heidelbe g, Ge many: Sp inge Medizin
Ve lag Heidelbe g, 2007: 433–439
97. Regaue M, Tische T, Kanz KG, Schieke M, Ke le M, Mu schle W.
Modi izie e Skapulamanipula ions echnik – schonende Reposi ion bei en ale
Schul e luxa ion. O hopädie und Rheuma 2005; 6: 34–39
98. Robinson CM, Jenkins PJ, Whi e TO, Ke A, Will E. P ima y a h oscopic
s abiliza ion o a i s - ime an e io disloca ion o he shoulde . A andomized,
double-blind ial. J Bone Join Su g Am 2008; 90: 708–721
99. Rowe CR, Pa el D, Sou hmayd WW. The Banka p ocedu e: a long- e m end-
esul s udy. J Bone Join Su g Am 1978; 60 (1): 1–16
100. Rowe CR, Sakella ides HT. Fac o s ela ed o ecu encies o an e io
disloca ions o he shoulde . Clin O hop 1961; 20: 40–48
101. Rowe CR, Za ins B. Recu en ansien subluxa ion o he shoulde . J Bone Join
Su g Am 1981; 63: 863–872
102. Samilson RL, P ie o V. Disloca ion a h opa hy o he shoulde . J Bone Join Su g
Am 1983; 65 (4): 456–460
103. Scheibel M, e al. S uc u al in eg i y and clinical unc ion o he subscapula is
musculo endinous uni a e a h oscopic and open shoulde s abiliza ion. Am J
Spo s Med 2007; 35 (7): 1153–1161
104. Scheibel M, Imho A. De ini ion, Klassi ika ion und klinische Diagnos ik de
ins abilen Schul e . A h oskopie 2004; 17: 139–145
105. Scheibel M, K auss N, Ge ha d C, Haas NP. An e io e Glenoid andde ek e de
Schul e . O hopädie 2009; 38: 41–53
106. Scheibel M, K aus N, Diede ichs G, Haas NP. A h oscopic econs uc ion o
ch onic an e oin e io glenoid de ec using an au ologous ico ical iliac c es
bone g a ing echnique. A ch O hop T auma Su g 2008; 128: 1295–1300
91
8. Lebenslau
"Mein Lebenslau wi d aus da enschu z ech lichen G ünden in de elek onischen
Ve sion meine A bei nich e ö en lich ."

92
93
94
95
9. Eidess a liche Ve siche ung
Ich, Pi Fische , e siche e an Eides s a du ch meine eigenhändige Un e sch i , dass
ich die o geleg e Disse a ion mi dem Thema:
Klinisches und adiologisches Ou come nach a h oskopische
an e oin e io e Schul e s abilisie ung
‒ Fadenanke - s. kno en eie Anke sys eme ‒
selbs s ändig und ohne nich o engeleg e Hil e D i e e ass und keine ande en als
die angegebenen Quellen und Hil smi el genu z habe. Alle S ellen, die wö lich ode
dem Sinne nach au Publika ionen ode Vo ägen ande e Au o en be uhen, sind als
solche in ko ek e Zi ie ung kenn lich gemach . Die Abschni e zu Me hodik und
E gebnisse we den on mi e an wo e . Meine An eile an e waigen Publika ionen zu
diese Disse a ion en sp echen denen, die in de olgenden gemeinsamen E klä ung
mi dem Be eue angegeben sind. Säm liche Publika ionen, die aus diese Disse a ion
he o gegangen sind und bei denen ich Au o bin we den on mi e an wo e . Die
Bedeu ung diese eidess a lichen Ve siche ung und die s a ech lichen Folgen eine
unwah en eidess a lichen Ve siche ung (§156,161 des S a gese zbuches) sind mi
bekann und bewuss .
Da um, Un e sch i
96
10. Publika ionslis e
Pi Fische , Julia Wolke, Da id K üge , No be Haas, Ma kus Scheibel
Cen um ü Muskuloskele ale Chi u gie, Cha i é – Uni e si ä smedizin Be lin
ehemalige Di ek o : Uni .-P o . D . D . h.c. N.P. Haas
Langzei e gebnisse de pos ope a i en Immobilisa ion in Innen- s. Außen o a ion nach
a h oskopische an e oin e io e Schul e s abilisie ung
 21. Jah eskong ess de DVSE, Wiesbaden,03.–05.04.2014, Mee ing Abs ac
(V74)
 31. AGA-Kong ess, Innsb uck, 18.–20.09.2014, Mee ing Abs ac (P01–1062)
 39. Be line Chi u gen e en – 25 Jah e Haup s ad chi u gie, Be lin, 04.–
05.09.2014, Mee ing Abs ac (P13)
 Deu sche Kong ess ü O hopädie und Un allchi u gie 2014, Be lin, 28.–
31.10.2014, Mee ing Abs ac (WI52–931)
Julia Wolke, Pi Fische , Ch is ian Ge ha d , Ma kus Scheibel
Cen um ü Muskuloskele ale Chi u gie, Cha i é – Uni e si ä smedizin Be lin
ehemalige Di ek o : Uni .-P o . D . D . h.c. N.P. Haas
Klinisches und adiologisches Ou come nach a h oskopische an e io e
Schul e gelenkss abilisie ung – Fadenanke - s. kno en eie Anke sys eme –
 21. Jah eskong ess de DVSE, Wiesbaden,03.–05.04.2014, Mee ing Abs ac
(V14)
Un e sch i , Da um und S empel des be euenden Hochschulleh e s/de be euenden
Hochschulleh e in:
Un e sch i des Dok o anden/de Dok o andin:

97
11. Danksagung
Mein besonde e Dank gil an e s e S elle He n Uni .-P o . D . med. Ma kus Scheibel
ü die Be ei s ellung des Disse a ions hemas zu E möglichung eine P omo ion.
Des Wei e en danke ich ganz he zlich F au D . med. Julia Wolke ü die s e s hil eiche
Be euung und kons uk i e Hil es ellung wäh end de Du ch üh ung diese S udie und
dem gesam en Team de Klinik ü Un all- und Wiede he s ellungschi u gie am Campus
Vi chow-Klinikum un e de Lei ung des ehemaligen Cen umsdi ek o He n P o esso
D . D . No be P. Haas ü die s uk u ellen Rahmenbedingungen und die
Un e s ü zung meine P omo ion.
Dank auch dem P legepe sonal de un allchi u gischen Poliklinik, ohne de en Hil e die
Nachun e suchungen de Pa ien en keines alls so eibungslos hä en ablau en können.
Mein Dank gil auch He n Be nd Schicke ü die eundliche Be a ung bei s a is ischen
F ages ellungen.
Abschließend ein he zliches Dankeschön auch an meine El e n Ilona und Ul ich
Fische , die mich in de Zei des S udiums und de P omo ion in jede Hinsich
un e s ü z haben.