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Tí ulo:
EFICACIA DE UNA TÉCNICA COGNITIVO-CONDUCTUAL EN
PACIENTES QUIRÚRGICOS
EFFICACY OF COGNITIVE-BEHAVIORAL INTERVENTION IN
SURGICAL PATIENTS
Au o es:
Mª Rosa Cáno as Pue as (Psicóloga clínica, esponsable de la Unidad de
A ención al Pacien e en Cen o Médico Del os. Ba celona)
J. Moix (P o eso a i ula Uni e sidad Au ónoma de Ba celona)
A. Sanz (P o eso Uni e sidad Au ónoma de Ba celona)
Mª T. Es ada (En e me a y Psicóloga)
R. Cos (Médico adjun o Hospi al Pa c Taulí de Sabadell, Ba celona)
A ículo publicado en: Ci ugía Española
Año: 1998
Volumen: 64
Páginas: 347-352
Si quie es una sepa a a de es e a ículo o más in o mación sob e el mismo, la
di ección pa a co espondencia es: Mª Rosa Cáno as (Se icio de Ci ugía,
Cen o Médico Del os, A da.Hospi al Mili a , 151-161, Ba celona 08023,
España). E-mail: [email p o ec ed]
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Resumen: El obje i o del es udio consis ió en diseña y comp oba la e icacia de
una écnica psicológica en pacien es qui ú gicos, pa a educi los ni eles de
ansiedad y dep esión, y acili a la ecupe ación. La mues a es u o compues a po
30 muje es que debían some e se a una his e ec omía abdominal. Es as muje es
ue on epa idas al aza en dos g upos: expe imen al y con ol. La écnica se
compuso de di e en es elemen os: 1) in o mación; 2) exp esión de emociones; 3)
espi ación, elajación, isualización; 4) eje cicios pa a acili a la ecupe ación; 5)
en ega de hojas in o ma i as. Los esul ados ue on: el g upo expe imen al espec o
al g upo con ol, padeció menos ansiedad y dep esión pos qui ú gicas, su ió menos
dolo y complicaciones después de la ope ación, necesi ó menos analgésicos,
ecupe ó an es sus unciones o gánicas, y se aco ó su es ancia hospi ala ia. Po
an o podemos conclui que la écnica psicológica diseñada se mos ó e icaz como
acili ado a de la ecupe ación en pacien es qui ú gicos.
Palab as cla e: In e ención psicológica. Ansiedad. Dep esión. Recupe ación. Pacien es
qui ú gicos. Calidad asis encial.
Abs ac : The aim o his s udy was o design and es he e iciency o a
psychological echnique o educe le els o anxie y and dep ession in su ge y
pa ien s and o acili a e hei eco e y. The es g oup was composed o 30 women
who we e o ha e a hys e ec omy. These women we e di ided in o wo g oups: an
expe imen al g oup and a con ol g oup . The echnique in ol ed a ious elemen s:
1) in o ma ion, 2) he exp ession o emo ions, 3) b ea hing, elaxa ion, isuali a ion,
4) exce cises o acili a e eco e y, 5) dis ibu ion o summa y shee s. The esul s
we e as ollows: compa ed o he con ol g oup, he expe imen al g oup su e ed
less anxie y, less pos -su gical dep ession, less pain and ewe pos -ope a i e
complica ions. The women needed ewe painkille s, egained hei no mal bodily
unc ions and needed a sho e s ay in hospi al. We can hus conclude ha he
psychological echnique designed, p o ed e icien in acili a ing he eco e y o
su gical pa ien s.
Key wo ds: Psychological echnique. Anxie y. Dep ession. Reco e y. Su gical pa ien s. Quali y
o ca e.
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In oducción:
La in e ención qui ú gica puede conside a se como una si uación es esan e pa a
el pacien e. Muchos es udios han pues o de elie e que el es és puede epe cu i
nega i amen e en el es ado isiológico del pacien e, es deci , en su ecupe ación
pos qui ú gica 1-3. Pa a e alua el alcance de es a epe cusión se u ilizan di e en es
pa áme os que son comunes a casi odas las in e enciones, como la du ación de
la es ancia hospi ala ia, el nume o de analgésicos consumidos, las quejas de dolo ,
la ieb e, complicaciones, e c., e indicado es psicológicos como la dep esión y la
ansiedad. En conc e o es a úl ima a iable psicológica ha sido obje o de nume osos
es udios, que han pues o de elie e que g ados ele ados de ansiedad en el pe íodo
p equi ú gico se asocian a una peo adap ación pos qui ú gica po lo que se e ie e
a los indicado es de ecupe ación an e io men e ci ados 4-7.
La ansiedad ac úa ala gando el p oceso de ecupe ación pos qui ú gica y lo hace a
a és de dos ipos de mecanismos. Po un lado los mecanismos cogni i o-
conduc uales, po ejemplo, los pacien es más ansiosos siguen peo las indicaciones
o p esc ipciones médicas, y son ambién los que ienen endencia a p ocesa
p io i a iamen e la in o mación amenazan e 8. Po o o lado, los mecanismos
isiológicos, pues o que al os ni eles de ansiedad pa ecen p oduci inmunodep esión
9,10, y po an o los indi iduos más ansiosos se ían más p opensos a las in ecciones
y complicaciones pos qui ú gicas. De hecho en una in es igación ecien e publicada
en la p es igiosa e is a The Lance , se ha comp obado que el es és psicológico
a ec a al sis ema inmuni a io de al mane a que incluso enlen ece la cica ización de
las he idas 11. Todos es os da os han susci ado una g an p oli e ación de es udios
que analizan y a alan los bene icios de la p epa ación psicológica pa a acili a la
ecupe ación pos qui ú gica 12-17. En gene al las écnicas u ilizadas son in o ma i as,
cogni i as, conduc uales o combinan a ios elemen os.
Ac ualmen e además de los pa áme os de ecupe ación pos qui ú gica gene ales
an es mencionados, se in es igan las posibles epe cusiones que un de e minado ipo
de ci ugía puede ene pa a el indi iduo en su eadap ación psicosocial. En es e
sen ido, una de las in e enciones qui ú gicas que se han es udiado de una mane a
más especí ica en los úl imos años es la his e ec omía, ya que se a a de una
ope ación que a ec a a muchas muje es, has a el pun o que es la in e ención más
común den o de las ginecológicas pa a la muje en edad é il 18, siendo el
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diagnós ico más ecuen e el de mioma u e ino 19. La his e ec omía abdominal po
mioma u e ino, supone la ex acción del ú e o como a amien o inal de los
sín omas (dolo , hemo agias, anemia, e c.) p o ocados po el c ecimien o ano mal
de un umo de ca ác e benigno. En la misma in e ención y según la edad de la
pacien e, su es ado clínico y sus an eceden es, se e ec úa como medida p e en i a
la ex acción de los o a ios (anexec omía). La consecuencia isiológica inmedia a
es la al a de mens uación y si se e ec úa además la anexec omía la pacien e deja á
de o ula con lo que se en en a a la menopausia qui ú gica.
Se a a, pues, de una ope ación sob e un ó gano sexual impo an e, lo cual se
econoce como uen e añadida de es és sob e cualquie o a clase de in e ención
qui ú gica 20,21. Psicológicamen e la muje debe á a on a de o ma condensada
oda la ase del clima e io, en un co o espacio de iempo. Ello supone que la
menopausia pie de su ca ác e de "c isis e olu i a" pa a adqui i el de "c isis
acciden al" 22.
Como ya señalábamos an e io men e, du an e los úl imos años han aumen ado los
es udios cuyo obje i o es alo a el impac o emocional que puede ene pa a las
pacien es es a ope ación.
Algunos es udios han e aluado la epe cusión de la his e ec omía en la ida sexual
pos e io , así como los e ec os pa a la elación de pa eja 23-26, y o os han es udiado
la elación en e es e ipo de ci ugía y la apa ición de as o nos dep esi os
pos e io es 27. Los esul ados indican que la e olución pos e io de las pacien es
iene una mayo elación con el ipo y la calidad de la elación sexual y de pa eja
p e ia, y de la exis encia de una pe sonalidad dep esi a an e io que con la ci ugía
en sí, pe o ambién es á ampliamen e elacionada con las expec a i as p e ias de la
muje en elación con la in e ención y con las consecuencias de és a pa a su ida
pos e io .
Algunos au o es han plan eado una compa ación en cuan o al impac o psicológico
nega i o que iene pa a la muje an o la ci ugía po cánce de mama como la
his e ec omía 28,29, y se ha comp obado que ambién en es a úl ima puede queda
a ec ada la imagen co po al de la pacien e.
O os in es igado es han e aluado la ascendencia emocional de la in e ención
cen ándose en el momen o qui ú gico 30, y han pues o de elie e que en es e ipo
de ci ugía no solo juega un papel impo an e la ansiedad sino que iene un peso
5
impo an e el es ado de ánimo dep esi o, que se acen úa en el pos ope a o io.
Cen ándonos en el momen o qui ú gico, o os au o es coinciden en el hecho de que
en las in e enciones donde exis e ex acción de un ó gano se acen úa el es ado de
ánimo dep esi o en el pos ope a o io en compa ación con o os ipos de ci ugía 31.
Teniendo en cuen a, en p ime luga , los bene icios de las écnicas psicológicas en
pacien es qui ú gicos en gene al, y en segundo luga la ascendencia que es a
in e ención en conc e o puede ene en la ida emocional de las muje es, hemos
conside ado que es e es uno de los colec i os de pacien es que más puede
bene icia se de un abo daje psicológico, el cual debe con empla no solo el es és
que p o oca la si uación qui ú gica en sí, sino el que pueda ocasiona es e ipo de
ci ugía, incluyendo las posibles expec a i as e óneas elacionadas con sus
consecuencias.
A pa i de odo lo expues o, nues o obje i o ha sido diseña una écnica
combinada, eniendo en cuen a las ca ac e ís icas conc e as de es a ci ugía y
consegui :
- mejo a el es ado de ánimo de la pacien e du an e el p oceso qui ú gico,
- aco a y acili a la ecupe ación pos qui ú gica.

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Pacien es y Mé odo:
Es e es udio se lle ó a cabo en el Se icio de Ginecología de un Hospi al público
de la p o incia de Ba celona, en e ene o de 1995 y mayo de 1996.
Se ealizó con una mues a de 30 muje es que debían some e se a una his e ec omía
abdominal po mioma u e ino, ASA I y II que die on su consen imien o. La edad
media de las pacien es ue de 46,2 años, D.E.(4,72). El 86,7% es aban casadas, el
60% enía es udios elemen ales y un 20% no enía ningún ipo de o mación, la
media de hijos po pacien e e a de 2,3 hijos, D.E.(0,99) el 46,6% e an amas de casa
y el es o abajaban en empleos poco cuali icados. El 73,3% de las muje es u o
que espe a en e un año y seis meses an es de pode se a endidas qui ú gicamen e.
Además de las a iables demog á icas desc i as, se con ola on a iables
psicológicas que se conside ó podían con amina o in lui en los esul ados; es as
ue on ansiedad asgo e inicial, y dep esión inicial. La p ime a se e ie e a aquella
ansiedad que o ma pa e de la pe sonalidad del suje o, es deci supone un asgo de
su ca ác e . Se e aluó median e un í em que medía a a és de 5 ca ego ías en qué
g ado se conside aba la pacien e ne iosa en su ida en gene al en elación con las
demás pe sonas 32, (Si us ed se compa a con el es o de la gen e us ed se
conside a en gene al, habi ualmen e: 1 mucho menos ne iosa que el es o, 2
menos ne iosa, 3 igual de ne iosa que el es o de la gen e, 4 más ne iosa, 5
mucho más ne iosa que el es o.).
La ansiedad y dep esión iniciales co esponden al ni el o mon o de ansiedad y
dep esión que el suje o apo a, de los que pa e, y que pueden a ia dependiendo
de las ci cuns ancias que odeen a cada indi iduo. Ambas dimensiones ue on
e aluadas a a és de escalas numé icas de 10 pun os (En una escala de 1 a 10 ¿en
qué medida es á us ed ne iosa aho a?, 1 nada ne iosa, 10 muy ne iosa). ( En
una escala de 1 a 10, ¿cómo pun ua ía su es ado de ánimo aho a?, 1 nada
animada, 10 muy animada).
O a dimensión que se alo ó ue en qué medida las pacien es e an e i ado as o
buscado as de in o mación a a és de un cues iona io de igilan es o e i ado es 33.
Además de es as a iables, se e aluó el es ado de ánimo de las pacien es du an e
el p oceso qui ú gico en los momen os p e y pos qui ú gicos a a és de la escala
HAD de ansiedad y dep esión pa a pacien es hospi alizados 35.
Se e alua on además pa áme os de ecupe ación ísica a a és de un cues iona io
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de ecupe ación ísica, que incluía a iables como la ecupe ación del ape i o, del
sueño y de la diges ión ( a iables dico ómicas que se ecogie on al 4º día después
de la ope ación); día 1ª e acuación (núme o de días desde la in e ención), si
padecie on ómi os después de la anes esia ( a iable dico ómica).
Se alo ó así mismo el dolo pe cibido a a és de una escala de dolo que medía
su in ensidad en es si uaciones di e en es, al camina , de pié, y sen ada median e
3 escalas numé icas de 10 pun os, (En una escala de 1 a 10: 1.¿en qué medida
sien e dolo cuando es á sen ada?, 2.¿en qué medida sien e dolo cuando es á de
pié?, 3.¿en qué medida sien e dolo al camina ?).
Po úl imo, se e isó la his o ia clínica pa a con ola algunas a iables que se
conside ó que podían se con aminan es en los esul ados como la du ación de la
in e ención, p ác ica de anex omía, el ipo de incisión (p annes iel, lapa o omía
media), y el Indice de Masa Co po al (IMC) 36.
Po úl imo se ecogie on o os pa áme os como indicado es de ecupe ación, como
el núme o de días de es ancia hospi ala ia (día de la ope ación has a el día del al a
inclusi e), las posibles complicaciones pos ope a o ias ( a iable dico ómica), el día
de e i ada de pun os, el núme o de analgésicos (no pau ados) que eque ía la
pacien e a pa i del cua o día de la ope ación y, inalmen e el núme o de eces que
la empe a u a ue supe io a 37ºC.
La mues a se di idió en dos g upos de 15 suje os cada uno, el expe imen al y el
g upo con ol. El es udio se ealizó a doble ciego y la dis ibución de las pacien es
en los g upos se e ec uó de o ma alea o ia.
En el g upo expe imen al se p obó la écnica cogni i o-conduc ual, que consis ió en:
- P opo ciona in o mación ajus ada a las necesidades de cada pacien e
(p ocesual / senso ial / consecuencias de la I.Q. pa a su ida pos e io ), de una
o ma in e ac i a pa a consegui un e ec o e apéu ico. Nos e e imos en conc e o
a acili a la exp esión de emociones y dudas, a o eciendo el sen imien o de apoyo
emocional de las pacien es.
- P opo ciona habilidades y es a egias de a on amien o ( elajación /
isualización / au oa i maciones).
- Eje cicios pa a acili a la ecupe ación (mo imien o de ex emidades /
espi ación p o unda / ose ).
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Todos los elemen os de la écnica, an encaminados a inc emen a la sensación de
con ol sob e la si uación, la con ianza en el equipo y a aumen a la colabo ación de
las pacien es.
La ecogida de da os y la écnica psicológica se e ec ua on en es momen os
du an e la hospi alización. La secuencia ue la siguien e:
Sesión 1: Día an e io a la ope ación:
1) 1ª Recogida de da os:
Se e ec uaba en p ime luga la ecogida de a iables demog á icas así como
a iables psicológicas (ansiedad asgo e inicial, y dep esión inicial) que
conside amos podían con amina los esul ados. En es e momen o se e aluó ambién
el g ado de igilancia a a és del cues iona io an es desc i o. Los es ipos de
a iables ue on homogéneas en ambos g upos.
2) Técnica psicológica :
Seguidamen e a las pacien es del g upo expe imen al se les e ec uaba la p ime a
sesión de la in e ención psicológica. Los elemen os básicos de la misma e an se
han desc i o an e io men e. Al inal de la sesión se le en ega on a las pacien es 3
hojas (se pueden solici a al au o ) con consejos p ác icos, un b e e esumen de lo
más impo an e de la sesión, y unos eje cicios pa a acili a la ecupe ación
pos qui ú gica basados en mo imien o de las ex emidades, espi aciones p o undas,
y eje cicios de ose 34.
3) 2ª Recogida de da os:
Va ias ho as más a de se e ec uaba la segunda ecogida de da os en ambos g upos
de ansiedad y dep esión a a és de la escala HAD.
Sesión 2 : El día después de la in e ención :
Se e ec uaba la segunda pa e de la écnica psicológica con las muje es del g upo
expe imen al, muy b e e pa a no a iga a la pacien e ,consis ía en p ac ica los
eje cicios de ecupe ación que se de allaban en las hojas in o ma i as que habían
ecibido en la sesión an e io .
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Sesión 3: 4º día después de la ope ación :
1) Técnica psicológica:
Se e ec uaba la úl ima pa e de la in e ención psicológica a las pacien es del g upo
expe imen al, en ella se e isaban las ideas de la suje o en cuan o a la his e ec omía
y se acla aban úl imas dudas en elación a la ecupe ación y la epe cusión de la
ope ación en su ida pos e io ( elaciones sexuales, de pa eja en gene al).
2) Recogida de da os:
Ho as más a de se ealizaba la úl ima ecogida de da os en ambos g upos. És a
consi ió en la cumplimen ación del cues iona io de ecupe ación ísica y las escalas
de dolo an es desc i as. Po úl imo, se e alua on nue amen e la ansiedad y la
dep esión con la escala HAD.
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como la menopausia, y el miedo a las posibles al e aciones en el es ado del ánimo,
a la pé dida de ape i o sexual después de la ope ación, a la pé dida de a ac i o
ísico e incluso el miedo a un posible de e io o en su elación de pa eja. Como se
ha is o en o os es udios 23,25, la his e ec omía no iene po que ene consecuencias
nega i as pa a la ida pos e io de las pacien es, po es e mo i o es necesa io
despeja dudas y elimina cie as in e p e aciones inco ec as que únicamen e
con ibuyen a al e a el es ado emocional de la pacien e, el cual puede epe cu i en
su ecupe ación. Así pues, es impo an e ene en cuen a que cada ipo de ci ugía
iene sus peculia idades y uen es de es és p opias que no deben se igno adas en
el momen o de lle a a cabo una p epa ación psicológica pa a la misma.
Es os esul ados ponen de elie e la epe cusión del bienes a psicológico en la
e olución ísica, y pa ecen indica que con una a ención más pe sonalizada e
in eg al, es deci , sin descuida los aspec os emocionales y psicológicos del pacien e
en un momen o especialmen e es esan e y po an o c í ico, la ecupe ación se
acele a. Es e úl imo aspec o, la apidez en la ecupe ación no iene únicamen e
ele ancia médica, sino que pod ía ene epe cusiones socioeconómicas. Es ácil
supone que el hecho de aco a en un día de media la es ancia hospi ala ia de
muchos pacien es, pod ía supone un aho o pa a la sanidad pública y segu amen e
una disminución en las lis as de espe a. Aunque la aplicación de es as écnicas debe
lle a se a cabo po pe sonal especializado, su cos e queda ía ampliamen e cubie o
po el aho o al educi el iempo de ecupe ación. De hecho, en países como
Es ados Unidos, Ingla e a y Canadá se con empla es e se icio pa a mejo a la
calidad asis encial y educi cos es 37, ya que o os es udios ambién han demos ado
con di e en es mues as de pacien es que aquellos que son a ados
psicológicamen e an es de la ope ación pueden educi su es ancia hospi ala ia una
media de has a 2 días 38.
A pesa de los buenos esul ados ob enidos en es e es udio, se ía con enien e
ealiza nue as in es igaciones pa a p oba es a écnica u o as simila es en una
mues a mayo e incluso con o o ipo de pacien es, con obje o de co obo a o
ma iza es os da os.
Espe amos que es e es udio y o os que se enma can en el campo de la psicología
de la salud, engan una incidencia eal en la mejo a de la asis encia sani a ia, pa a
pode p opo ciona así una a ención más in eg al y adecuada a las necesidades de

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los pacien es. Es a nue a pe spec i a, supone ompe las ba e as de la
supe especialización médica, en la que el pacien e iene asegu ada la a ención de
cada una de las pa es de su cue po, pe o se descuida la a ención de su se como
pe sona a la cual cada una y odas las pa es del mismo es án ligadas. Una o ma de
e i a esa pelig osa disociación, se ía la aplicación de es as écnicas, pa a lo cual es
necesa io la c eación de equipos mul idisciplina ios que puedan a ende al pacien e
de una mane a más in eg al y, po an o, mejo .
Ag adecemos al hospi al Pa c Taulí de Sabadell la colabo ación p es ada pa a la
ealización de es e es udio, en especial al Se icio de Ginecología, an o al
colec i o de ci ujanos, como al equipo de en e me as que lo o man.
Es e abajo ha sido ealizado g acias a la ayuda PB 94-0700 de la Di ección
Gene al de In es igación Cien í ica y Técnica (DGICYT).
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