Mindfulness y yoga para reducir los síntomas de la migraña

Mindfulness y yoga para reducir los síntomas de la migraña. Trabajo Fin de Grado Revisión crítica de la literatura Autora / Autor: Aroa Gañan Zalabarria Nº palabras: 6800 Fecha de entrega: 25/04/2025 Curso académico: 2024-2025 AGRADECIMIENTOS A todas las personas que me han acompañado durante estos 4 años. Gracias. 3 ÍNDICE 1 RESUMEN ...................................................................................................................4 2 MARCO CONCEPTUAL Y JUSTIFICACIÓN...................................................................5 3 OBJETIVO.................................................................................................................. 10 4 METODOLOGÍA ......................................................................................................... 11 5 RESULTADOS Y DISCUSIÓN ..................................................................................... 13 5.1 Mindfulness ......................................................................................................... 14 5.1.1 Reducción de Estrés Basada en Mindfulness (MBSR). ..................................... 14 5.1.2 Terapia Cognitiva Basada en el Mindfulness (MBCT)........................................ 16 5.2 Yoga. .................................................................................................................. 18 6 CONCLUSIÓN ............................................................................................................ 22 6.1 Objetivos de desarrollo sostenible......................................................................... 23 7 BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................... 24 8 ANEXOS .................................................................................................................... 27 8.1 Anexo 1: Tabla de conceptos de búsqueda ........................................................... 27 8.2 Anexo 2: Tabla de ecuación de búsqueda ............................................................. 28 8.3 Anexo 3: Diagrama de flujo .................................................................................. 31 8.4 Anexo 4: Guion de lectura crítica .......................................................................... 32 8.5 Anexo 5: Tabla resumen ...................................................................................... 37 8.6 Anexo 6: Árbol categorial ..................................................................................... 51 4 1 RESUMEN Introducción: La migraña es una enfermedad neurológica que se caracteriza por ataques de dolor de cabeza periódicos y recurrentes. Actualmente se desconoce la causa que produce esta enfermedad, lo que sí se sabe es que puede estar desencadenada por diversos factores. Tampoco se ha descubierto una cura definitiva, pero sí que existen tratamientos farmacológicos y estrategias que pueden ayudar a prevenir los ataques y/o reducir la intensidad del dolor cuando aparecen. Actualmente, se están buscando nuevas alternativas para abordar los síntomas de la migraña. El mindfulness y el yoga son técnicas que se basan en la relajación de la persona, tanto física como mentalmente, por ello se consideran óptimas para favorecer la mejora personal. Han demostrado ser útiles para reducir los síntomas de ciertas patologías, por lo que también podrían serlo para la migraña. Objetivo: Valorar la efectividad de la práctica del mindfulness y el yoga para reducir los síntomas de la migraña. Metodología: Se realizó una búsqueda de artículos en las bases de datos de Medline, Psicoinfo, Cinalh, Cuiden y de forma manual a través de Google Académico, entre septiembre y noviembre de 2024. Con los descriptores: Meditation, Mindfulness, Yoga, Headache, Migraine y Migraine Disorders, combinados con AND y OR. Los artículos obtenidos se filtraron en base a los criterios de inclusión y exclusión y, finalmente, se seleccionaron 14 para realizar la revisión que respondió al objetivo. Resultados: La mayoría de los estudios que evalúan el yoga muestran resultados significativos para las variables intensidad y frecuencia de la migraña. Por el contrario, la evidencia no parece mostrar resultados tan claros cuando se evalúa la intervención de mindfulness. En el caso de MBSR (Reducción de Estrés Basada en Mindfulness), para la variable intensidad sería necesaria una práctica constante y rutinaria. Conclusión: La práctica del mindfulness y el yoga puede tener resultados beneficiosos a la hora de disminuir algunos síntomas de la migraña. Ambas técnicas resultan efectivas cuando se combinan con tratamiento farmacológico. No obstante, se necesitan más estudios para concretar dicha afirmación. Palabras clave: Yoga, mindfulness, migraine. 5 2 MARCO CONCEPTUAL Y JUSTIFICACIÓN El dolor de cabeza, también conocido como cefalea, es una patología que toda la población ha sufrido, en mayor o menor medida, a lo largo de su vida. Existen dos tipos de cefaleas: primarias, en la cuales desconocemos la causa orgánica, y secundaria, dolor sintomatológico de otras patologías como tumores cerebrales, punciones lumbares… Dentro de las cefaleas primarias podemos distinguir tres tipos: cefalea en racimos, tensional y migraña (1). Es en esta última donde se va a centrar este trabajo. La migraña es una enfermedad neurológica que se caracteriza por ataques de dolor de cabeza periódicos y recurrentes (1). Actualmente se desconoce la causa que produce esta enfermedad, aunque se cree que podría estar relacionada con una alteración vascular, del sistema nervioso o un desequilibrio de los neurotransmisores. Lo que sí sabemos es que puede estar desencadenada por factores como el estrés, cambios hormonales, ciertos alimentos y bebidas, alteraciones en el sueño y cambios en el clima… (2,3) Podemos distinguir dos tipos de migraña dependiendo de su sintomatología. Por un lado, la migraña sin aura, que es la más frecuente, caracterizada por un dolor de cabeza pulsátil e intenso, generalmente en un solo lado, que no presenta signos previos de advertencia. Por otro lado, la migraña con aura, en la que el dolor viene precedido por alteraciones visuales (luces destellantes o puntos ciegos), problemas del habla, sensaciones de hormigueo o debilidad en el cuerpo, que sirven como aviso (4). Los pacientes que sufren esta enfermedad presentan síntomas como cefalea intensa que no cesa y se agrava con el paso de los minutos. Suele aparecer de manera unilateral y aunque suele afectar siempre al mismo lado, en ocasiones, puede variar. Muchas veces está acompañada del dolor ocular del lado afectado y puede producir visión borrosa o de túnel. En muchas ocasiones es típico notar palpitaciones en la cabeza y tener síntomas asociados como nauseas o vómitos, pérdida de apetito, sensibilidad a la luz, sonido u olores, escalofríos, sudoración o aumento de la micción (2). A pesar de no estar definido el mínimo de días que se debe sufrir cefalea para considerarse migraña, sí que existen algunos criterios para asignar un diagnóstico. Entre estos encontramos que los episodios de dolor deben durar entre 4 horas y varios días. Además, el dolor debe tener dos de estas características: localización unilateral, pulsátil, de intensidad moderada o severa o agravación del dolor con el movimiento. Finalmente, también se debe presentar uno de los siguientes síntomas asociados: náuseas o vómitos y sensibilidad a la luz (fotofobia), al sonido (fonofobia) o a ciertos olores (hiperosmia) (2, 5). 6 En lo que se refiere al tratamiento, actualmente no se conoce una cura definitiva para la migraña (3,5,6). No obstante, sí que se han desarrollado ciertos tratamientos y estrategias que pueden ayudar a prevenir los ataques y/o reducir la intensidad del dolor cuando aparecen. Farmacológicamente hablando, para adultos, excepto mujeres embarazadas, la primera opción para disminuir la cefalea de los pacientes con migraña siempre serán los analgésicos comunes (ibuprofeno, naproxeno, paracetamol). Lamentablemente, para la mayoría de los pacientes que sufren muchas migrañas esto no es suficiente, por ello se han desarrollado fármacos más potentes que el médico recetará según la frecuencia con la que aparezcan las migrañas (5,7). Por un lado, los pacientes que sufren menos de 15 crisis al mes tomarán tratamiento agudo, el cual deberán consumir sólo cuando aparezca el dolor (7). Se utilizarán los medicamentos que pertenezcan al grupo de los triptanes, que actúan produciendo vasoconstricción, es decir, reduciendo la dilatación de los vasos sanguíneos en el cerebro, que a menudo están dilatados durante un ataque de migraña. Esto ayuda a disminuir el dolor al contrarrestar el mecanismo de la migraña, que implica la dilatación y la inflamación de los vasos sanguíneos. También modulan la liberación de neurotransmisores, especialmente la serotonina, que es fundamental en la patología de la migraña (8). Al actuar sobre los receptores de serotonina 5-HT, estos medicamentos disminuyen la liberación de sustancias proinflamatorias que contribuyen al dolor de cabeza y otros síntomas asociados como las náuseas, vómitos… (3,8). Hay que explicar a los pacientes que estos medicamentos tienen efectos adversos como aumento de la presión arterial, somnolencia, dolor muscular, sudoración, dificultad para la concentración… Lo más importante que se debe conocer sobre el tratamiento farmacológico sintomatológico o agudo de las migrañas es que cuanto menos tiempo se deje pasar desde el inicio del dolor hasta la toma, mayor será su efectividad (9). En caso de que las crisis se produzcan más de 15 días al mes o que la incapacidad que producen sea excesiva, se considerará una migraña crónica, por lo que el tratamiento prescrito por el médico será preventivo, lo que quiere decir que los pacientes lo tomaran diariamente (7). En este caso los medicamentos a utilizar son betabloqueantes como el propanolol, antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina o anticonvulsivantes como el ácido valproico (3,5). Existe la posibilidad de que algunos pacientes sufran lo que comúnmente se llama un ataque grave de migraña, también conocido como estatus migrañoso. Se caracteriza por un dolor muy intenso e incapacitante, mucho más de lo habitual, que está varios días sin remitir y, en caso de estar acompañado de vómitos, puede producir una deshidratación en el paciente. En estos casos, es importante que el paciente acuda a un centro sanitario donde se le administrará analgesia intravenosa (IV) (metamizol, paracetamol, tramadol), los triptanes vía intranasal o 7 subcutánea, y antiinflamatorios IV (metilprednisolona), además de soluciones rehidratantes si fuese necesario (3). Dentro de los tratamientos no farmacológicos, como tratamiento preventivo se puede contemplar algo tan simple como unos buenos hábitos de vida como hacer ejercicio, llevar una dieta equilibrada, no consumir alcohol ni tabaco, dormir las horas suficientes… (3). La organización mundial de la salud (OMS) calcula anualmente la prevalencia de esta enfermedad en todo el mundo, y en este último año, los datos afirman que el 50% de los adultos entre 18 y 65 años han sufrido cefaleas, de las cuales, un porcentaje mayor al 30% han padecido migrañas (1). Este trastorno afecta, según el Atlas de migraña de 2018 publicado por la editorial universidad de Sevilla, a un 12% de la población masculina española y a un 18% de la población femenina de este país (6). Según el último estudio de la prevalencia de la migraña en Álava, entre 2004 y 2008, se vio que la enfermedad afecta al mismo porcentaje de personas que en el resto del país, pudiendo haber un leve descenso en mayores de 65 y aumento en jóvenes entre 15 y 25, pero sin considerarse datos significativos (10). La migraña puede manifestarse en cualquier momento de la vida, pero los estudios demuestran que el momento más frecuente de inicio es la pubertad (1). Resumiendo, podríamos decir que es una enfermedad que puede afectar a cualquier persona, independientemente de su edad, raza, sexo, nivel de ingresos o zona geográfica (11). No obstante, la mayor prevalencia se encuentra en mujeres adultas, debido a la influencia hormonal (1). Finalmente, se debe aclarar que la OMS también define la migraña como incapacitante. Esto se debe a la gran repercusión que tiene esta enfermedad en la vida del paciente y de su familia (1). Según el Estudio de la Carga Global de Enfermedades (GBD), la migraña ocupa el 6º lugar entre las causas de discapacidad en todo el mundo (12). Valorando a las personas que sufren migrañas a través la escala de discapacidad MIDAS observamos que el 50% de ellos presentan discapacidad grave o muy grave, pudiendo llegar a ser el 70% de los pacientes si valoramos solo a los que sufren más de 15 episodios al mes (6). Los síntomas que produce la migraña hacen que muchas personas no puedan seguir con la rutina cuando aparece el dolor. Personas con esta enfermedad manifiestan que cuando están en crisis deben meterse en la cama, a oscuras y en silencio y no pueden continuar con ninguna actividad. Por otro lado, también refieren tener miedo constante de realizar acciones que puedan desencadenar un episodio migrañoso ya que nunca sabes que puede hacer que se detone el dolor por ejemplo comer ciertos alimentos (chocolate, cerveza…), dormir menos o más horas de lo habitual, no hacer ejercicio o hacerlo de manera muy intensa… 8 Un artículo publicado en 2018 sobre ¨El impacto y situación de la migraña en España¨ recoge los datos de una encuesta realizada a españoles diagnosticados de migrañas y a sus familias donde se ha visto que estos pacientes sufren limitaciones no solo personales, si no también sociales, familiares y laborales. La mayoría de ellos refieren haber tenido que faltar a eventos importantes debido a la enfermedad. Por otro lado, el 68,4% de los familiares han afirmado que ellos también han visto afectada su vida, ya sea por los cuidados que precisan los enfermos, por no poder hacer ruido en casa y/o modificación de planes a última hora principalmente. Finalmente el dato más significativo del estudio muestra la alta tasa de ansiedad y depresión que desarrollan las personas que sufren migrañas (6). En lo que se refiere al gasto sanitario, debido a todo lo comentado hasta ahora, se calcula que el impacto económico que tiene esta enfermedad en la sociedad es bastante alto. Por un lado, porque afecta en su mayoría a personas en edad productiva, que al incapacitarles pierden horas de trabajo y reducen su productividad (6). Por ejemplo, se calcula que en Reino Unido se pierden aproximadamente 25 millones de días laborales o escolares anualmente a causa de la migraña (13). Por otro lado, estudios recientes muestran que las cefaleas también son una de las razones más comunes de consulta médica, afirmando que un tercio de las visitas a neurología se deben a este síntoma (6,14). En el Reino Unido se estima que los episodios de migraña cuestan a la economía pública más de £12 mil millones anuales, siendo los costos hospitalarios y de medicación un gasto estimado de £1.379 por paciente (14). Sin embargo, en Europa, la cifra asciende a 50 mil millones de euros al año, 5.862€ por paciente, de los cuales un 29,0% son costes sanitarios asumidos directamente por el Sistema Nacional de Salud (SNS) (15). Según el documento público de las tarifas para facturación de servicios sanitarios y docentes de Osakidetza para el año 2024, nos dicen que la tarifa única que cubre todo el proceso de hospitalización, sin incluir consultas o pruebas hechas antes o después del ingreso para la migraña es de entre 3.319€ a 12.021€ dependiendo de su gravedad (16). Debido a este alto coste sanitario que suponen las migrañas y a que mayoría de los pacientes que sufren migraña han manifestado que tienen esperanzas de que se encuentre una solución para reducir los síntomas, están surgiendo nuevas alternativas de tratamiento no farmacológicas para tratar las migrañas. Actualmente, existen una serie de técnicas como el bótox, la acupuntura, el ejercicio, el yoga, el mindfulness…que han demostrado ser efectivos en este ámbito (3). Ahora, en esta revisión, nos centraremos en estas dos últimas. El mindfulness, también conocido como atención plena, es un tipo de meditación que se centra en desarrollar la capacidad de prestar atención de manera consciente y sin juzgar al momento 9 presente (17). Fue el médico y profesor estadounidense Jon Kabat-Zinn en la década de 1970, quien desarrolló el programa de "Reducción de Estrés Basada en Mindfulness" (MBSR, por sus siglas en inglés) que une técnicas de meditación y mindfulness con yoga consciente (18). En los años 90, los doctores Segal, Williams y Teasdale, combinaron el MBSR con técnicas de la terapia cognitiva. De esta manera crearon un nuevo estilo de mindfulness denominado MBCT (Terapia Cognitiva Basada en el Mindfulness), que dejaba atrás la práctica del yoga consciente y se centraba más en la enseñanza de técnicas cognitivo-conductuales para afrontar el dolor (19). El yoga es una práctica ancestral que combina técnicas de respiración, posturas físicas y meditación para mejorar el bienestar físico, mental y espiritual (20). Originado en la India hace más de 5000 años, el yoga fue concebido como una filosofía de vida y un sistema para alcanzar un estado de equilibrio y unión entre el cuerpo y la mente (21). Uno de los pioneros en la integración del yoga en la medicina fue el médico suizo Carl Jung, quien en la década de 1930 estudió y habló del yoga como un medio para lograr el equilibrio mental y el autoconocimiento (22). Ambas técnicas se basan en la relajación de la persona, tanto física como mentalmente, por ello se consideran óptimas para favorecer la mejora personal. Entre sus beneficios encontramos que son accesibles para todo el mundo, además de económicas. También tienen la ventaja de ser adaptables a cada situación personal, ya que existen diferentes ejercicios e intensidades (17, 16). Además, la OMS afirma que hay tres principales barreras que impiden la buena atención a los pacientes que sufren migrañas. La primera es el desconocimiento sanitario, ya que en los planes de estudio no se les dedica las horas necesarias. La segunda, la poca importancia que le da la sociedad a esta enfermedad, lo que hace que las personas que sufren migrañas se acaben automedicando. Por último, los gobiernos no reconocen la importancia de esta enfermedad, por lo que cada vez se destinan menos recursos económicos (1). El objetivo de esta revisión bibliográfica es valorar la efectividad de estas prácticas para reducir la sintomatología de las personas que sufren migrañas. En caso de serlo, sería importante que todos los profesionales de la enfermería conociesen este recurso para recomendárselo a los pacientes, y de esta manera, disminuir la sintomatología y así disminuir la toma de medicación. Gracias a esto, muchos de los problemas que menciona la OMS se verían solventados, ya que los sanitarios ampliarían su conocimiento, los pacientes tendrían otra opción antes de automedicarse y habría una disminución de los recursos económicos sanitarios invertidos en las migrañas ya que las visitas al médico no serían tan frecuentes. 16 No obstante, a pesar de que los resultados no fueron estadísticamente significativos, en el estudio de Wells, R. E. et al. (2014) (23) también se pudieron observar disminuciones en la puntuación del dolor, quizá debido al pequeño tamaño de muestra con el que contaban. Por otro lado, a pesar de que en el estudio Seminowicz, D. A. et al. (25) no se vio efectividad del MBSR respecto a la reducción de la intensidad de la migraña, debería tenerse en cuenta que durante esta intervención los participantes no tomaron el tratamiento farmacológico habitual. Lo que podría indicar que para que esta práctica sea efectiva, se debe combinar con medicación. Igualmente, en este estudio no hubo participantes mayores de 65 años, por lo que debería considerarse a la hora de comparar y sacar conclusiones, ya que en el resto de los artículos sí estudiaron a esa población. Ahora bien, si nos fijamos en la variable FRECUENCIA, se ven resultados estadísticamente significativos entre grupos en el estudio de Seminowicz, D. A. et al. (25). Los resultados muestran como al principio de la intervención hay un descenso significativo en la frecuencia de la migraña del GC, que se iguala con el GC en la semana 52. Por ello, podríamos considerar que la práctica del MBSR tiene una eficacia rápida para reducir el número de migrañas. No obstante, otro dato que también debemos tener en cuenta es que, en este estudio (25), no se permitió que los pacientes tomaran su medicación habitual. Esto significa que, durante el mes previo al inicio de la intervención, aquellos pacientes que normalmente controlaban las migrañas con esos fármacos podrían haber experimentado un aumento en la frecuencia de sus migrañas. Por lo tanto, esta frecuencia no reflejaría con precisión cómo estarían si hubieran continuado tomando su medicación habitual, lo que dificulta hacer una comparación justa. 5.1.2 Terapia Cognitiva Basada en el Mindfulness (MBCT). Para valorar si el MBCT puede mejorar síntomas de la migraña se valoraron las variables intensidad y frecuencia. En concreto, se compararon los resultados de tres artículos. En el estudio realizado por Simshäuser, K. et al. (2022) (27) el GC (n=27) recibió atención habitual, frente al GE (n=27) que recibió clases de MBCT de 2:30 horas, impartidas un día a la semana durante 8 semanas. Además, en el domicilio debían repetir las técnicas aprendidas diariamente durante 30-40min. Los resultados mostraron que no hubo diferencias significativas en la disminución de la intensidad del dolor (escala numérica 0-10) entre grupos (p=.782), ni en el GE respecto a antes y después de la intervención (p=.34). Por el contrario, el MBCT sí resultó estadísticamente significativo para reducir la frecuencia (migraña/mes) frente al GC (p=0.041) y en comparación pre y post intervención (p=0.004). Además, una vez acabado el programa, los 17 participantes continuaron practicando MBCT de manera autónoma, y se realizó una nueva medición pasados 7 meses, donde se vio una eficacia estadísticamente mayor (p<0.00002). De la misma manera, Seng, E. K. et al. (28) realizaron otro ensayo donde el GE (n=31) asistirían a una sesión individual de 75min de MBCT semanal, durante 8 semanas, además de practicar diariamente lo aprendido en sus domicilios. El GC (n=29), recibiría atención habitual. Registraron los dolores de cabeza de la misma manera que en el estudio anterior, pero en este caso, no se demostró efectividad en la reducción de la intensidad, que se evaluó con una escala del 0 al 3, respecto al tiempo (p=0.428), ni al GC (p=.888). De la misma manera, tampoco se obtuvieron resultados estadísticamente significativos para reducir la frecuencia (días de migraña al mes) respecto al tiempo (p=0.059), ni al GC (p=0.428). En el estudio de Mansourishad, H. et al. (29) solo participaron mujeres. Las participantes del GC (n=13) recibieron atención habitual y las del GE (n=13) practicaron una sesión semanal de MBCT de 2h durante 8 semanas, también debían practicar diariamente en el domicilio lo aprendido. Los resultados concluyeron que el MBCT era significativamente efectivo para reducir los días de migraña al mes (frecuencia) (p=.001) y la intensidad (p=.001) de las migrañas, que se evaluó por la escala Likert 0-10. Además, en una medición realizada pasados dos meses de la intervención, los resultados se mantenían. Por el contrario, en el GC en ningún momento del estudio se vio efectividad. Estudio Población Intervención Intensidad Frecuencia Simshäuser, K. et al. n=54 MBCT P=0.34 P=0.004; 7meses post P<0.00002 Seng, E. K. et al. n=60 MBCT P=0.428 P=0.059 Mansourishad, H. et al. n=26 (mujeres) MBCT P=0.001; 2meses post P=0.001 P=0.001; 2meses post P=0.001 Tabla de elaboración propia. Si tenemos en cuenta la variable FRECUENCIA, los estudios Simshäuser, K. et al. (2022) (27) y Mansourishad, H. et al. (29) afirman que la práctica del MBCT es efectivo para reducirla. En ambos estudios no solo encontramos efectividad en el momento post intervención, sino que también en las personas que han seguido practicando MBCT tras el estudio. La efectividad se mantiene pasados dos meses en el estudio de Mansourishad, H. et al. (29), y pasados 7 meses en el de Simshäuser, K. et al. (2022) (27), obteniendo, en este último, incluso mejores resultados 18 que en la primera medición. Para la valoración de este último dato debería considerarse el hecho de que en este estudio los participantes pertenecían a ambos grupos de sexo, a diferencia del estudio de Mansourishad, H. et al. (29), donde solo participaron mujeres. No obstante, en este estudio de Mansourishad, H. et al. (29), solo participaron personas que tuviesen menos de 15 ataques de migraña al mes. Por el contrario, en el resto de estudios no se limitó el número de ataques de los pacientes, lo que no permite tampoco hacer una comparación justa respecto a los resultados obtenidos. En ambos estudios se ha practicado MBCT por más de 2h, a diferencia del estudio de Seng, E. K. et al. (28) donde las sesiones únicamente duraban 75minutos. Además, estas sesiones se realizaron de manera individual, por lo que deberíamos tener en cuenta el tiempo de duración de la práctica a la hora de buscar resultados, así como el factor grupo o social. Otra diferencia que encontramos en este último estudio respecto a los otros dos es que los participantes no tomaron el tratamiento farmacológico habitual, lo que habría que tener en cuenta para comparar resultados. Ahora bien, si nos fijamos en la variable INTENSIDAD, el único estudio que obtiene resultados favorables es el de Mansourishad, H. et al. (29). Solo participaron mujeres que no tuviesen la menopausia, lo que no permite extrapolar los resultados a la población general. De la misma manera, en este estudio solo se captaron a mujeres que tuviesen migraña sin aura, lo que no permite conocer como serían los resultados con pacientes que sí las presentan. Finalmente, un dato a tener en cuenta respecto a los resultados de la frecuencia y la intensidad obtenidos de los tres estudios es que, en éstos, la población de estudio es menor de 65 años. 5.2 Yoga. Para estudiar esta intervención se han seleccionado 7 artículos. En el estudio realizado por Kumar, A. et al. (30) el GC (n=80) recibió atención habitual, mientras que el GE (n=80) practicó yoga 3 días a la semana durante un mes, con una duración de la práctica de 1h. Cuando acabaron, continuaron con 5 sesiones semanales en el domicilio durante los siguientes dos meses. En este estudio, el diario de registro se valoró al inicio del estudio y a los 3 meses y los resultaron mostraron una disminución de la frecuencia (días de migraña/mes) (p<.001) y en la intensidad (EVA) (p<.001) en ambos grupos respecto al inicio de la intervención. No obstante, el beneficio fue mayor en el GE (p<.001), con resultados más rápidos y consistentes. 19 Siguiendo la misma línea, Kumari, S. et al. (31) realizaron un estudio donde el GC (n=20) recibió atención habitual y el GE (n=23) asistió a 5 clases semanales, de 45 a 60 minutos, de yoga durante 12 semanas. Esta vez, los resultados mostraron que, en el GE, la disminución de la frecuencia (días de migraña/semana) había sido significativa (p<.0001), al igual que en la intensidad (EVA) (p<.0002) respecto a antes y después de la intervención. Estos resultados también fueron significativos en el GC, sin mostrar diferencias significativas entre grupos con los resultados de la frecuencia. Por el contrario, los resultados de la intensidad sí fueron significativos en el GE frente al GC (p=0.041). En el estudio realizado por Sathyaprabha, T. et al. (32), el GC (n=37) recibió atención habitual frente al GE (n=47) que también realizo 5 sesiones semanales de yoga, de una hora, durante 6 semanas. En este caso, se vio que ambas técnicas eran efectivas significativamente para reducir la frecuencia (días de migraña/mes) (p<.001) y en la intensidad (EVA) (p<.001) de las migrañas. Las comparaciones entre grupos también obtuvieron resultados significativos (p<.001) en ambas categorías. Mehta, J. N. et al. (33) realizaron un estudio donde no solo compararon el yoga GY (n=20) con la atención habitual GC (n=21), sino que también añadieron un grupo que realizó fisioterapia GF (n=20). En este caso, a los del GY se les enseñó un programa de yoga que debían realizar diariamente en el domicilio durante 3 meses. Los del GF, siguieron el mismo proceso, pero a ellos se les enseñaron, simplemente, ejercicios de estiramiento en vez de yoga y, además, también debían caminar 30 minutos diarios. Los resultados se midieron al de un, dos y tres meses de empezar el programa. El GC únicamente recibió atención habitual. Los resultados mostraron una disminución significativa en la reducción de la intensidad del dolor (EVA) en todo lo grupos (p<0.001) tras la intervención. La frecuencia (días/mes) se redujo significativamente en los tres grupos (p<0.001). Los resultados entre grupos no fueron significativos en ningún momento, excepto en la frecuencia a los tres meses, donde el grupo de fisioterapia obtuvo mayores beneficios (p=0.0043). En el estudio de Dündar, Ö. et al. (34) únicamente participaron mujeres. El GC (n=25) recibió atención habitual, frente al GE (n=20) que practicó 3 clases de yoga a la semana, durante 12 semanas, con una duración de entre 30 y 90 minutos. En este estudio únicamente se valoró la intensidad del dolor según la escala EVA y se pudo observar una mejora significativa en el GE a las 6 y 12 semanas de empezar la intervención (p<0.001), algo que no ocurrió en el GC (P=.129). Respecto a la diferencia entre grupos, solo fueron significativas a las 12 semanas (p=0.014). Con el mismo propósito que todos los casos anteriores, Kaushal, A. et al. (35) realizaron un nuevo estudio. El GC (n=40), también recibiría atención habitual, pero el GE (n=40) realizaría 5 clases semanales online de yoga de 30 minutos cada una durante 3 meses. Los resultados 20 mostraron cómo la frecuencia, valorada en días de migraña al mes, tenía una reducción estadísticamente significativa en el GE (p<0.002) y en la intensidad (EVA) (p<0.0001) tras la intervención, sin diferencias estadísticamente significativas entre el GE y GC. Lo que sí se observó fue una disminución mayor de la frecuencia en el GC tras la intervención (p<0.0001). Sharma, V. M. et al. (36) querían valorar si el yoga era efectivo con la terapia Ayurveda para el tratamiento de la migraña. La terapia Ayurveda es un sistema de medicina tradicional indio que se basa en hacer ejercicio, llevar un buen estilo de vida y seguir una buena alimentación, además, se debe tomar suplementos como jengibre, cúrcuma… El GC (n=30) recibió atención habitual. El GE (n=30) siguió la terapia Ayurveda y practicó 5 sesiones semanales de yoga de 40 minutos durante 3 meses. Todos los participantes tenían más de 5 ataques de migraña al mes. Tras el estudio, únicamente el 16,66% del GE las mantenían. En el GE, la intensidad del dolor (EVA) también se redujo significativamente después de la intervención (p<0.001) y respecto al GC (p<0.001). Estudio Población Intervención Intensidad Frecuencia Kumar, A. et al. n=160 Yoga P<0.001 P<0.001 Kumari, S. et al. n=43 Yoga P<0.0002 P<0.0001 Sathyaprabha, T. et al. n=84 Yoga P<0.001 P<0.001 Mehta, J. N. et al. n=61 Yoga P<0.0001; 2meses post P<0.0001; 3meses post P<0.0001 P<0.0001; 2meses post P<0.0001; 3meses post P<0.0001 Dündar, Ö. et al. n=45 (mujeres) Yoga Hatha P<0.001; 12semanas post P<0.001 Kaushal, A. et al. n=80 Yoga P<0.0001 P<0.002 Sharma, V. M. et al. n=60 Yoga + Terapia Ayurveda P<0.001 Tabla de elaboración propia. Si tenemos en cuenta la variable FRECUENCIA, todos los estudios han concluido que el yoga es efectivo. Hasta el estudio de Dündar, Ö. et al. (34), que no valora la frecuencia, menciona 21 que, observando el resto de los datos obtenidos, puede afirmar que la práctica de yoga disminuye la frecuencia de la migraña. Existen algunos datos de interés que se deben tener en cuenta a la hora de realizar comparaciones. En concreto, en el estudio de Kaushal, A. et al. (35), destacan que el GC ha obtenido mejores resultados. Algo que debería llamarnos la atención al respecto es que, en este caso, todas las sesiones se realizaron de manera online. También es importante saber que el programa de yoga se basó en una modalidad diferente conocida como Pranayama. Debemos también tener en cuenta que, en el estudio de Sharma, V. M. et al. (36), a pesar de que el porcentaje de la migraña disminuyó bastante, únicamente estaban incluidos en él los pacientes con más de 5 ataques de migraña al mes. Esto hace que no sepamos cuántas migrañas siguen teniendo los pacientes después de la práctica. Por otro lado, otra diferencia que encontramos de este estudio respecto a todos los demás, es que en él los participantes no han podido continuar con su tratamiento habitual. Esto sugiere que podría haber diferencias en los resultados si estos pacientes hubiesen seguido tomando la medicación. Ahora bien, si nos fijamos en la variable INTENSIDAD, también podemos ver como la mayoría de los estudios hablan de resultados favorables. El estudio de Dündar, Ö. et al. (34), habla de una disminución estadísticamente significativa a pesar de diferenciarse con los demás en que solo estudiaron a mujeres que continuaban con la menstruación. Como se ha mencionado antes, este estudio no permitió mantener el tratamiento farmacológico, lo que podría indicar que es efectivo para disminuir la intensidad sin necesidad de medicación. No obstante, como en el resto de los estudios el yoga se ha estudiado como coadyuvante a la medicación habitual, no podemos sacar conclusiones claras. Lo mismo ocurre con el estudio de Sharma, V. M. et al. (36), que al haber tratado a los pacientes de yoga con terapia Ayurveda en vez de con terapia convencional, no podemos afirmar que la efectividad sea debida al yoga, a la terapia Ayurveda o a una combinación de las dos. Por último, he de mencionar que algunos de los estudios solo han valorado a participantes hasta los 60 ó 75 años, dejando un vacío en las personas de mayor edad. De la misma manera, los estudios de Kumari, S. et al. (31) y Sathyaprabha, T. et al. (32), han seleccionado a personas mayores de 15 años, lo que podría también haber modificado los resultados respecto a otros estudios. 22 6 CONCLUSIÓN Con el fin de determinar si el mindfulness y el yoga son efectivos para reducir los síntomas de la migraña, se revisaron 14 artículos. En base a los resultados obtenidos, podríamos decir que el yoga ha obtenido mejores resultados que el mindfulness. Concretamente, el MBSR es efectivo para reducir la intensidad si se realiza de forma diaria. Por el contrario, no ha demostrado eficacia de cara a la frecuencia del dolor. Si hablamos del MBCT, observamos que únicamente resulta efectivo si las sesiones tienen una duración mayor de 2 horas. Finalmente, el yoga, con una práctica mínima de 3 meses en cada estudio, sí que ha demostrado ser más efectivo para reducir la intensidad y la frecuencia de la migraña. En resumen, se podría decir que todas las intervenciones han tenido mejores resultados cuando se han combinado con tratamiento farmacológico. No obstante, hacen falta más estudios para concretar cuál es el programa necesario para reducir los síntomas de la migraña. A la hora de realizar esta revisión se han encontrado varias limitaciones. Una de las principales, la falta de resultados intergrupales en alguno de los estudios, además del escaso tamaño muestral. Concretamente, en la intervención de MBCT, únicamente se ha estudiado a población menor de 65 años. Por otro lado, también encontramos una gran limitación a la hora de extrapolar los resultados obtenidos si observamos los países donde se han realizado los estudios. Esto se debe a que la mayoría de los estudios están realizados en países con diferencias culturales a la europea, lo que podría marcar diferencia si las intervenciones se realizaran aquí. De cara a nuevas investigaciones se deberían tener en cuenta aspectos como la selección de estudios con mayor tamaño muestral y que presenten resultados con comparaciones intergrupales. De la misma manera, se deberían elegir estudios realizados en Europa, ya que para este tipo de intervenciones la cultura y costumbres pueden variar los resultados. Además, sería recomendable estudiar más concretamente a población de entre los 15 y los 18 años, debido a que la migraña suele comenzar en la adolescencia y la prevalencía en ese periodo de edad es muy elevada. Por último, mencionar que uno de los estudios revisados afirma que la fisioterapia es incluso más efectiva que el yoga para reducir los síntomas de la migraña. Lo que podría tenerse en cuenta en nuevas investigaciones para valorar otras terapias alternativas para la migraña. 23 6.1 Objetivos de desarrollo sostenible Los resultados de este trabajo pueden contribuir a la mejora de la calidad de vida de las personas que sufren migrañas, ya que la práctica de mindfulness y yoga ayuda a mejorar la salud física, mental y emocional. Además, como ya hemos comentado, estas actividades son adaptables a cualquier persona y a cualquier situación, lo que ayuda a cumplir objetivos de desarrollo sostenible (ODS) como el de garantizar una vida sana y promover el bienestar en todas las edades (ODS 3). Y, concretamente, también ayuda con la reducción del absentismo laboral, y mejora la productividad, ya que, como se ha dicho antes, la migraña impacta directamente sobre el rendimiento laboral y social (ODS 8). 24 7 BIBLIOGRAFÍA 1. Organización Mundial de la Salud. Cefaleas [Internet]. Ginebra: World Health Organization; 2024 [citado el 5 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/newsroom/fact-sheets/detail/headache-disorders 2. MedlinePlus en español [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (EE. UU.) Migraña. [revisado el 23 de enero de 2023; citado el 5 de noviembre de 2024]; Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000709.htm 3. Solano A, Ramírez X, Solano A. Actualización de la migraña. Rev Méd Sinergia. 2020; 5(4): e447. Disponible en: https://doi.org/10.31434/rms.v5i4.447 4. MedlinePlus en español [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (EE. UU.) Dolor de cabeza. [revisado el 31 de diciembre de 3023; citado el 5 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003024.htm 5. INFAC. Tratamiento de la migraña. Información farmacoterapéutica. Vitoria-Gasteiz: Gobierno Vasco; 2018 [citado el 5 de noviembre de 2025]. Disponible en: https://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2018/es_def/adjuntos/INFA C_Vol_26_9_tratamiento%20migra%C3%B1a.pdf 6. Garrido M. Impacto y situación de la Migraña en España: Atlas 2018. Sevilla: Editorial Universidad de Sevilla; 2019. Disponible en:https://doi.org/10.12795/9788447228324 7. Ailani J, Burch RC, Robbins MS, the Board of Directors of the American Headache Society. The American Headache Society Consensus Statement: Update on integrating new migraine treatments into clinical practice. Headache. 2021;61(7):1021–39. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/head.14153 8. Ristol, G.-A. Cefalea y Jaqueca. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad; [s. f.]. Vol. 23. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/en/biblioPublic/publicaciones/docs/cefalea.pdf 9. Vidal Vademecum Spain. Sumatriptán [Internet]. Vademecum.es. Madrid: Vidal Vademecum; 2018 [citado el 5 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.vademecum.es/principios-activos-sumatriptan-n02cc01-us 10. Abecia-Inchaurregui LC, et al. Evolución de la incidencia de migraña en Álava en el período 2004-2008. Rev Neurol 2012; 54 (9): 537-543. doi: 10.33588/rn.5409.2011658. 11. Organización Mundial de la Salud. Migraine and other headache disorders. Ginebra: World Health Organization; 2024 [citado el 5 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/headache-disorders 12. Stovner LJ, Nichols E, Steiner TJ, Abd-Allah F, Abdelalim A, Al-Raddadi RM, et al. Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2018;17(11):954–76. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1474442218303223 13. Impacto y costes de la comorbilidad entre la migraña y los problemas de salud mental. Infocop [Internet]. 2024 [citado el 6 de noviembre de 2024]. Disponible en: 25 https://www.infocop.es/impacto-y-costes-de-la-comorbilidad-entre-la-migrana-y-losproblemas-de-salud-mental-2/ 14. Villate S. Prevalencia de casos nuevos de migraña en la demanda ambulatoria neurológica del Hospital de Área Programa El Bolsón. Neurol Argent. 2020;12(4):233–8. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1853002820300665 15. Fernández-Ferro J, Ordás-Bandera C, Rejas-Gutiérrez J, Ferro-Rey B, Gómez-Lus S, Láinez Andrés JM. La carga económica de la migraña: un enfoque nacional del coste de la enfermedad desde la Encuesta Europea de Salud en España en el año 2020. Neurologia. 2024; Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0213485324001075 16. Álava C. Tarifas para facturación de servicios sanitarios y docentes de Osakidetza para el año 2024 [Internet]. Euskadi.eus; [citado el 6 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/osk_servic_para_empresas/es _def/adjuntos/LIBRO-DE-TARIFAS-2024-CAS_V2.pdf 17. Vásquez-Dextre ER. Mindfulness: Conceptos generales, psicoterapia y aplicaciones clínicas. Rev Neuropsiquiatr. 2016. 79(1):42–51. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-85972016000100006 18. Sociedad Mindfulness y Salud. ¿Qué es mindfulness? [Internet]. Sociedad Mindfulness y Salud; [citado el 7 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.mindfulnesssalud.org/mindfulness/que-es-mindfulness/ 19. Fernández E. MBCT (Mindfulness-Based Cognitive Therapy): origen, alcance y eficacia. Rev,Psicoter. 2016; 27(103), 71-88. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5399244 20. MedlinePlus en español. Yoga para la salud [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (EE. UU.); [revisado el 11 de agosto de 2022; citado el 6 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000876.htm 21. Giménez GC, Olguin G, Almirón MD. Yoga: health benefits. A literature review. An Univ Nac Asuncion [Internet]. 2020; 53(2):137–44[citado el 7 de noviembre de 2024]. Disponible en: http://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1816-89492020000200137 22. Jung CG. La psicología del yoga Kundalini. Edición de Sonu Shamdasani. Madrid: Editorial Trotta; octubre 2022. 23. Wells RE, Burch R, Paulsen RH, Wayne PM, Houle TT, Loder E. Meditation for migraines: A pilot randomized controlled trial. Headache. 2014;54(9):1484–95. https://doi.org/10.1111/head.12420 24. Wells RE, O’Connell N, Pierce CR, Estave P, Penzien DB, Loder E, et al. Effectiveness of mindfulness meditation vs headache education for adults with migraine: A randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2021;181(3):317–28. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.7090 25. Seminowicz DA, Burrowes SAB, Kearson A, Zhang J, Krimmel SR, Samawi L, et al. Enhanced mindfulness-based stress reduction in episodic migraine: A randomized clinical trial with magnetic resonance imaging outcomes. Pain. 2020;161(8):1837 –46. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001860 32 8.4 Anexo 4: Guion de lectura crítica Artículo: Efecto del yoga como terapia complementaria en la migraña (CONTAIN) 8. Kumar A, Bhatia R, Sharma G, Dhanlika D, Vishnubhatla S, Singh RK, et al. Effect of yoga as add-on therapy in migraine (CONTAIN): A randomized clinical trial. Neurology. 2020;94(21):E2203–13. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000009473 Objetivos e hipótesis ¿Están los objetivos y/o hipótesis claramente definidas? Si R No ¿Por qué? P: 18 y 50 años con diagnóstico de migraña episódica. I: yoga como coadyuvante del tratamiento médico convencional C: tratamiento médico convencional sin yoga O: reducción en la frecuencia e intensidad del dolor de cabeza, mejora en la puntuación HIT-6 y MIDAS. Diseño ¿El tipo de diseño utilizado es el adecuado en relación con el objeto de la investigación (objetivos y/o hipótesis)? Si R No ¿Por qué? Es un ensayo prospectivo, aleatorizado, abierto de superioridad con evaluación ciega de los puntos finales Si se trata de un estudio de intervención/experimental, ¿Puedes asegurar que la intervención es adecuada? ¿Se ponen medidas para que la intervención se implante sistemáticamente? Si R No ¿Por qué? El yoga se implementó mediante un módulo estructurado supervisado inicialmente por terapeutas calificados y luego continuado en casa. Se realizaron seguimientos regulares y se proporcionaron materiales instructivos para garantizar su implementación sistemática. Población y muestra ¿Se identifica y describe la población? Si R No ¿Por qué? Los pacientes inscritos tenían entre 18 y 50 años con diagnóstico de migraña episódica, residentes en Delhi-NCR y con una frecuencia de 4 a 14 crisis de migraña al mes. ¿Es adecuada la estrategia de muestreo? Si R ¿Por qué? 33 No Se realizó un muestreo consecutivo de pacientes en una clínica especializada con criterios de inclusión y exclusión bien definidos, lo que asegura una población relevante para el estudio. ¿Hay indicios de que han calculado de forma adecuada el tamaño muestral o el número de personas o casos que tiene que participar en el estudio? Si R No ¿Por qué? El tamaño muestral se calculó basado en estudios previos y se consideró un margen del 25% de pérdida de seguimiento. Se incluyeron 160 pacientes (80 en cada grupo), lo que proporciona una potencia estadística adecuada. Medición de las variables ¿Puedes asegurar que los datos están medidos adecuadamente? Si R No ¿Por qué? Se utilizaron herramientas validadas como el HIT-6, MIDAS y diarios de dolor de cabeza mantenidos por los pacientes. La evaluación de los resultados se realizó de forma ciega. Control de Sesgos Si el estudio es de efectividad/relación: Puedes asegurar que los grupos intervención y control son homogéneos en relación a las variables de confusión? Si R No ¿Por qué? Los grupos eran homogéneos en la mayoría de las variables al inicio del estudio, excepto en la frecuencia de dolor de cabeza, que era ligeramente mayor en el grupo de yoga. Si el estudio es de efectividad/relación: ¿Existen estrategias de enmascaramiento o cegamiento del investigador o de la persona investigada Si R No ¿Por qué? Aunque el estudio era abierto, los resultados fueron evaluados por un investigador ciego al grupo de asignación. Resultados ¿Los resultados, discusión y conclusiones dan respuesta a la pregunta de investigación y/o hipótesis? Si R No ¿Por qué? Los resultados muestran que el yoga como adyuvante mejora significativamente los resultados clínicos en comparación con la terapia médica sola. Las conclusiones están respaldadas por los datos presentados. 34 Valoración Final ¿Utilizarías el estudio para tu revisión final? Si R No ¿Por qué? Este articulo responde al objetivo y tiene unos buenos resultados de un estudio bien diseñado. 1. Wells RE, Burch R, Paulsen RH, Wayne PM, Houle TT, Loder E. Meditation for migraines: A pilot randomized controlled trial. Headache. 2014;54(9):1484–95. https://doi.org/10.1111/head.12420 2. Wells RE, O’Connell N, Pierce CR, Estave P, Penzien DB, Loder E, et al. Effectiveness of mindfulness meditation vs headache education for adults with migraine: A randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2021;181(3):317–28. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.7090 3. Seminowicz DA, Burrowes SAB, Kearson A, Zhang J, Krimmel SR, Samawi L, et al. Enhanced mindfulness-based stress reduction in episodic migraine: A randomized clinical trial with magnetic resonance imaging outcomes. Pain. 2020;161(8):1837–46. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001860 4. Simshäuser K, Lüking M, Kaube H, Schultz C, Schmidt S. Is mindfulness-based stress reduction a promising and feasible intervention for patients suffering from migraine? A randomized controlled pilot trial. Complement Med Res. 2020;27(1):19–30. https://doi.org/10.1159/000501425 5. Simshäuser K, Pohl R, Behrens P, Schultz C, Lahmann C, Schmidt S. Mindfulness-based cognitive therapy as migraine intervention: A randomized waitlist controlled trial. Int J Behav Med. 2022;29(5):597–609. https://doi.org/10.1007/s12529-021-10044-8 6. Seng EK, Singer AB, Metts C, Grinberg AS, Patel ZS, Marzouk M, et al. Does mindfulness-based cognitive therapy for migraine reduce migraine-related disability in people with episodic and chronic migraine? A phase 2b pilot randomized clinical trial. Headache. 2019;59(9):1448–67. https://doi.org/10.1111/head.13657 7. Mansourishad H, Togha M, Borjali A, Karimi R. Effectiveness of mindfulness-based cognitivebehavioral therapy on relieving migraine headaches. Arch Neurosci. 2017;In Press. https://doi.org/10.5812/archneurosci.58028 9. Kumari S, Dhar M, Pathania M, Kumar N, Kulshrestha P, Singh A. Yoga as an adjuvant therapy in management of migraine: An open label randomised trial. J Family Med Prim Care. 2022;11(9):5410–6. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_59_22 10. Sathyaprabha T, Kisan R, Adoor M, Nalini A, Kutty B, ChindandaMurthy B, et al. Effect of yoga on migraine: A comprehensive study using clinical profile and cardiac autonomic functions. Int J Yoga. 2014;7(2):126. https://doi.org/10.4103/0973-6131.133891 11. Mehta JN, Parikh S, Desai SD, Solanki RC, Pathak AG. Study of additive effect of yoga and physical therapies to standard pharmacologic treatment in migraine. J Neurosci Rural Pract. 2021;12(1):60– 6. https://doi.org/10.1055/s-0040-1718842 35 12. Dündar Ö, Can S, Eliaçık S, Yıldırım T. The effects of a hatha yoga-based exercises program on pain with migraine in women: A randomized controlled study. Biomed Hum Kinet. 2024;16(1):305– 13. https://doi.org/10.2478/bhk-2024-0032 13. Kaushal A, Padam A, Sharma M, Sharma S. Effect of pranayama as adjuvant to medical treatment on severity, frequency, and duration of headache in migraine patients: An open-label randomized controlled trial. Ann Indian Acad Neurol. 2023;26(5):690–6. https://doi.org/10.4103/aian.aian_416_23 14. Sharma VM, Manjunath NK, Nagendra HR, Ertsey C. Combination of Ayurveda and yoga therapy reduces pain intensity and improves quality of life in patients with migraine headache. Complement Ther Clin Pract. 2018;32:85–91. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.05.010 Criterios 1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 Objetivose hipótesis ¿Están los objetivos y/o hipótesis claramente definidas? Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Diseño ¿El tipo de diseño utilizado es el adecuado en relación con el objeto de la investigación (objetivos y/o hipótesis)? Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si se trata de un estudio de intervención/experimental, ¿Puedes asegurar que la intervención es adecuada? ¿Se ponen medidas para que la intervención se implante sistemáticamente? Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Población y muestra ¿Se identifica y describe la población? Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No ¿Es adecuada la estrategia de muestreo? Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No 36 ¿Hay indicios de que han calculado de forma adecuada el tamaño muestral o el número de personas o casos que tiene que participar en el estudio? Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Medición de las variables ¿Puedes asegurar que los datos están medidos adecuadamente? Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Control de Sesgos Si el estudio es de efectividad/relación: Puedes asegurar que los grupos intervención y control son homogéneos en relación a las variables de confusión? Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si el estudio es de efectividad/relación: ¿Existen estrategias de enmascaramiento o cegamiento del investigador o de la persona investigada Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Resultados ¿Los resultados, discusión y conclusiones dan respuesta a la pregunta de investigación y/o hipótesis? Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Valoración Final ¿Utilizarías el estudio para tu revisión final? Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No Si R No 37 8.5 Anexo 5: Tabla resumen Autores (Año) País Objetivo Diseño Muestra Intervención Resultados Wells, R. E. et al. (2014) EEUU Evaluar la seguridad, viabilidad y efectos del curso estandarizado de MBSR de 8 semanas en adultos con migrañas. Ensayo piloto aleatorizado y controlado. 19 pacientes mayores de 18 años y con diagnóstico de migraña primaria, con o sin aura, según ICHD-II, fueron asignados de manera aleatoria a: - Grupo experimental (GE): n= 10 - Grupo control (GC): n= 9 - GE: una sesión de 2h a la semana de MBSR durante 8 semanas, más un día de “retiro de atención plena” de 6h. Permitiéndoles seguir con su tratamiento farmacológico habitual durante el proceso. - GC: atención habitual. FRECUENCIA (días de migraña al mes) Pre, Mediana (25th%, 75th%) 28 últimos días de las durante la intervención, Mediana (25th%, 75th%) 28 días tras la intervención, Mediana (25th%, 75th%) GE 3.5 (1.9, 6.1) 1.0 (0, 3.8) 1.8 (0, 3.7) GC 1.2 (0.7, 2.2) 0 (0, 1.5) 1.9 (0, 4.4) Mediana [95% CI]) −1.4 [−4.6, 1.8]; P = .38 −1.0 [−5.2, 3.3] P = .63 INTENSIDAD (escala 0-10, siendo 10 máximo dolor) Pre (IC 95%) 28 últimos días de las durante la intervención (IC 95%) 28 días tras la intervención (IC 95%) 38 GE 4.4 (3.8,5.3) 3.2 (2.6, 3.9) 3.3 (2.9,4.8) GC 4.8 (4.0,5.8) 5.2 (3.8, 5.9) 4.8 (4.5,6.5) Mediana [95% CI]) −1.3 [−2.3, 0.09] P = .053 −1.4 [−2.7, −0.03] P = .66 Wells, R. E. et al. (2021) EEUU Determinar si el MBSR mejora los resultados de la migraña y los procesos afectivos/cognitivos en comparación con la educación sobre el dolor de cabeza. Ensayo clínico aleatorizado (ECA) Se realizaron dos grupos aleatorios con los 96 pacientes (mayores de 18) con diagnóstico de migraña primaria según ICHD-II. A cada grupo se le asigno una intervención de manera aleatoria. - GE: n= 49 - GC: n= 47 - GE: una sesión de 2h a la semana de MBSR durante 8 semanas, más un día de “retiro de atención plena”. Además, se les dio un archivo de audio para realizar 30min de práctica diaria en casa. Se les permitió continuar con el tratamiento farmacológico habitual durante el proceso. - GC: recibió una sesión semanal, durante 8 semanas, de educación sobre FRECUENCIA (días migraña/mes) Pre (No. (%) Post 12sem, media (IC 95%) Post 36sem, media (IC 95%) GE 7.2 (2.5) -1.6 (- 0.7 a - 2.5) -2.2 (- 1.2 a - 3.2) GC 7.4 (3.0) -2.0 (- 1.1 a - 2.9) -2.7 (- 1.7 a - 3.8) T (p) P=.5 p=.49 INTENSIDAD (EVA 0-10) Pre Post 12sem Post 36sem Variación (IC 95%) GE sin cambios respecto al inicio -36.3% (12.3% a 60.3%) 39 la migraña (fisiopatología, desencadenantes, estrés y tratamientos) y continuaron con el tratamiento habitual. GC Sin cambios respecto al inicio 13.5% (−9.9% a 36.8%) T (p) P>.5 p=.004 Seminowicz, D. A. et al. (2020) EEUU Evaluar la eficacia de MBSR mejorada vs el manejo del estrés para el dolor de cabeza. ECA 98 pacientes de entre 18 y 65, con diagnóstico de migraña primaria, con o sin aura, según ICHD-III, años fueron asignados aleatoriamente a: - GE: n= 50 - GC: n= 48 - GE: una sesión de 2h a la semana de MBSR durante 8 semanas. A continuación, cada 15 días, una sesión de 2h durante 8 semanas más. Finalmente, un día de retiro en la semana 6. - GC: una sesión de 2h a la semana de enseñanza de manejo de estrés frente a dolores de cabeza durante 8 semanas. Las sesiones FRECUENCIA (días de migraña/en 28 días) Pre (IC 95%) Post 10sem (IC 95%) Post 20sem (IC 95%) Post 52sem (IC 95%) GE 3.3 (2.5, 4.2) 1.9 (1.0, 2.8) 2.0 (1.1, 2.9) 2.1 (1.2, 3.0) 0.12 GC 3.2 (2.2, 4.2) 4.0 (3.0, 5.0) 3.7 (2.7, 4.7) 3.1 (2.1, 4.0) T (p) p= 0.83 p=0.0008 p=0.004 p=0.12 INTENSIDAD (escala 0-10) c Pre (IC 95%) Post 10sem (IC 95%) Post 20sem (IC 95%) Post 52sem (IC 95%) GE 4.7 (4.2, 5.2) 4.4 (4.0, 4.9) 4.4 (4.0, 4.9) 4.5 (4.1, 5.0) 40 consistían en dar información, discusiones de grupo y apoyo social entre los miembros. GC 4.3 (3.8, 4.8) 4.4 (3.9, 4.9) 4.4 (3.9, 5.0) 4.7 (4.2, 5.3) T (p) p=0.20 p=0.62 p=0.63 p=0.84 Simshäuser, K. et al. (2020) Alemania Evaluar la viabilidad y estimar los tamaños del efecto de MBSR en una muestra de pacientes que sufren migraña. Ensayo piloto aleatorizado y controlado. 62 pacientes de entre 18 y 65 años y con diagnóstico de migraña primaria, con o sin aura, según la CIE-10, fueron asignados según el método de asignación adaptativa al diseño de Aickin con método de aleatorización a: - GE: n= 32 - GC: n= 30 - GE: una sesión de 2h y 30min a la semana de MBSR durante 8 semanas, más un día de “retiro de atención plena” de 6h en la 6ª semana. Además, debían seguir con la practica en el domicilio de manera diaria. Se les permitió continuar con el tratamiento farmacológico habitual durante el proceso. - GC: 3 reuniones en 8 semanas donde se enseña a los pacientes FRECUENCIA (días de migraña/mes) Pre media± desviación Post media± desviación F (p) GE 4.9±3.68 3.6±2.94 0.14 GC 4.2±2.91 3.2±2.68 0.20 T (p) P=0.76 INTENSIDAD (valor sensorial, escala PPS de 24 ítems) Pre media± desviaci ón Post media± desviación F (p) GE 22.27±5.06 18.46±4.54 0.001 GC 21.89±4.52 21.83±4.11 0.95 41 que es la migraña (patogénesis, criterios diagnósticos, factores desencadenantes, como detectarla precozmente...) y regulación del ejercicio y del ritmo cardiaco, así como de la respiración. Manteniendo el tratamiento habitual. T (p) P=0.005 Simshäuser, K. et al. (2022) Alemania Evaluar la viabilidad y la eficacia de MBCT para la migraña. ECA Se escogió a 54 pacientes de entre 18 y 65 años que tuviesen diagnóstico de migraña primaria, con o sin aura, según ICHD-II. Aunque solo se permitió participar a los que tuviesen - GE: una sesión de 2h y 30min a la semana de MBCT durante 8 semanas, permitiéndoles seguir con su tratamiento farmacológico habitual durante el proceso. Entre las sesiones, en el domicilio, FRECUENCIA (migraña/mes) Pre Media (DE) Post Media (DE) Post 7 meses Media (DE) F (p) GE 8.17 (4.71) 5.96 (3.58) 5.04 (3.56) Pre VS Post (p=0.004) Post 7meses (p<0.00002) GC 8.50 (5.59) 8.38 (7.32) 48 Post 3 (p<0.0001) GF 7.75 ±1.61 6.8 ±1.36 6.0 ±1.07 5.5 ±0.88 Pre VS Post1 (p<0.0001) Post 2 (p<0.0001) Post 3 (p<0.0001) GC 7.33 ±1.71 6.52 ±1.60 5.86 ±1.74 5.62 ±1.71 Pre VS Post1 (p=0.0026) Post 2 (p<0.0001) Post 3 (p<0.0001) T (p) ANOVA p=.8532 p=.3318 p=.0951 Dündar, Ö. et al. (2024) Turquia Examinar los efectos de los ejercicios de hathla yoga sobre el dolor de cabeza en pacientes con migraña. ECA 45 mujeres que no habían entrado en menopausia, con diagnóstico de migraña crónica, fueron asignadas aleatoriamente a: - GE: n= 20 - GC: n= 25 - GE: practicaron 3 clases de yoga a la semana, durante 12 semanas. Estas sesiones empezaron siendo de 30 min y fueron aumentando hasta llegar a los INTENSIDAD (EVA) Pre media± desviación Post 6 semanas media± desviación Post 12 semanas media± desviación F (p) GE 8.07 ±1.62 7.00 ±2.10 5.33 ±1.8 P<0.001 GC 7.94 ±0.75 7.59 ±1.77 6.94 ±2.19 P=.129 49 90 min en las últimas sesiones. - GC: atención habitual. T (p) P=0.189 P=0.439 P=0.014 Kaushal, A. et al. (2023) India Estudiar el efecto del pranayama como coadyuvante del tratamiento médico estándar de la migraña sobre las variables de resultado clínico de la migraña. ECA 80 pacientes de entre 18 y 65 años, con diagnóstico de migraña según ICHD-III, fueron asignados aleatoriamente a: - GE: n= 40 - GC: n= 40 - GE: realizaron de manera online 5 sesiones semanales de 30 min cada una durante 3 meses Se les permitió continuar con el tratamiento farmacológico habitual durante el estudio. - GC: atención habitual. FRECUENCIA (días de migraña/mes) Pre Post F (p) GE 13.80±17.40 8.72±16.77 P=0.002 GC 16.95±12.10 10.88±11.63 P<0.0001 T (p) P=0.35 P=0.653 INTENSIDAD (EVA) Pre Post F (p) GE 8.13±1.92 5.53±3.21 P<0.0001 GC 9.03±1.70 7.15±3.41 P<0.0001 T (p) P=0.029 P=0.213 Sharma, V. M. et al. (2018) India Comprender la eficacia del ayurveda y el yoga Cuasiexperimental 60 pacientes de entre 18 y 46 años, con diagnóstico de - GE: realizaron 5 sesiones semanales de 40 min cada una FRECUENCIA (5 o más ataques/mes) Pre (%) Post (%) 50 en el tratamiento de la migraña. migraña según ICHD-III, fueron asignados aleatoriamente a: - GE: n= 30 - GC: n= 30 durante 3 meses. Se les dio medicación ayurveda y se les permitió tomar AINEs. - GC: atención habitual. GE 100 16.66 GC 100 86.66 INTENSIDAD (EVA) Pre media± desviación Post media± desviación F (p) GE 7.30 ±1.53 2.20 ±1.24 P<.001 GC 7.13 ±1.35 7.37 ±1.06 P>.05 T (p) P<.001 51 8.6 Anexo 6: Árbol categorial CEFALEA YOGA MBSR MBCT MIGRAÑAS MINDFULNESS