FACULTAD DE ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA Y PODOLOGÍA
Depa amen o de En e me ía
RELACIÓN PACIENTE-ENFERMERA Y
RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Tesis Doc o al
Ma ía An onia Ayuso Fe nández
Se illa, 2017
PROGRAMA DE DOCTORADO

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
FACULTAD DE ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA Y PODOLOGÍA
Depa amen o de En eme ía
TESIS DOCTORAL
RELACIÓN PACIENTE-ENFERMERA Y
RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Doc o ando: Ma ía An onia Ayuso Fe nández
Di ec o es:
D a. Dña. Ana Mª Po cel Gál ez
D . D. Se gio Ba ien os T igo
Se illa, Julio 2017
Doña Ana Ma ía Po cel Gál ez, Doc o a en En e me ía, P o eso a Con a ada
Doc o a del Depa amen o de En e me ía de la Facul ad de En e me ía,
Fisio e apia y Podología de la Uni e sidad de Se illa.
CERTIFICA: Que la memo ia de esis doc o al que p esen a Dña. Ma ía An onia
Ayuso Fe nández, a supe io juicio del ibunal que la Comisión de Doc o ado de
la Uni e sidad de Se illa designa, sob e el ema “RELACIÓN PACIENTE-
ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES” ha sido
ealizado bajo su di ección, euniendo a su juicio las condiciones necesa ias pa a
su p esen ación y pos e io de ensa en sesión pública an e el mencionado
ibunal.
Se illa, 10 de Julio de 2017
Fdo: D a. Ana Ma ía Po cel Gál ez

Don Se gio Ba ien os T igo, Doc o en En e me ía, Depa amen o de En e me ía
de la Facul ad de En e me ía, Fisio e apia y Podología de la Uni e sidad de
Se illa.
CERTIFICA: Que la memo ia de esis doc o al que p esen a Dña. Ma ía An onia
Ayuso Fe nández, a supe io juicio del ibunal que la Comisión de Doc o ado de
la Uni e sidad de Se illa designa, sob e el ema “RELACIÓN PACIENTE-
ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES” ha sido
ealizado bajo su di ección, euniendo a su juicio las condiciones necesa ias pa a
su p esen ación y pos e io de ensa en sesión pública an e el mencionado
ibunal.
Se illa, 10 de Julio de 2017
Fdo: D . Se gio Ba ien os T igo
Vid ie a “La C imea”
Ca ed al de Go ham Ci y
Índice de con enidos
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
16
IV.3. FASES DE LA INVESTIGACIÓN ________________________________ 89
IV.4. VARIABLES__________________________________________________ 93
IV.4.1 Va iables elacionadas con ca ac e ís icas o ganiza i as y de ges ión
hospi ala ia. _______________________________________________________________ 93
IV.4.2 Va iables elacionadas con los p o esionales de en e me ía __________ 95
IV.4.3. Va iables elacionadas con las ca ac e ís icas de los pacien es
hospi alizados _____________________________________________________________ 96
IV.4.4. Va iables elacionadas con indicado es de calidad en pacien es
hospi alizados. ____________________________________________________________ 97
IV.5 ASPECTOS ÉTICOS Y PERMISOS INSTITUCIONALES ____________ 99
IV.6 ANÁLISIS DE LOS DATOS ____________________________________ 100
V.- Resul ados ________________________________________ 101
V.1. PERFIL DE LOS HOSPITALES DEL SERVICIO ANDALUZ __________ 103
V.1.1. Pe il de los hospi ales: Población, dis ibución y do ación. __________ 103
V.1.2 Indicado es de Ges ión hospi ales SAS Andalucía. ___________________ 108
V.1.3. Indicado es de Ges ión Cuidados C i icos hospi ales del SAS ________ 110
V.1.4. Indicado es de Ges ión hospi ales y UNIDADES MÉDICAS __________ 112
V.1.5. Indicado es de Ges ión hospi ales y UNIDADES QUIRÚRGICAS _____ 113
V.2. ANÁLISIS RATIO PACIENTES-ENFERMERAS EN HOSPITALES SAS 114
V.2.1. Ra ios Pacien es-En e me a en ANDALUCIA ________________________ 114
V.2.2. Ra ios Pacien es-En e me a Cuidados C í icos (CC) _________________ 115
V.2.3. Ra ios Pacien es-En e me a Unidades Médicas (UM) ________________ 116
V.2.4. Ra ios Pacien es-En e me a Unidades Qui ú gicas (UQ) _____________ 117
V.3. PERFIL DE PROFESIONALES DE ENFERMÉRIA HOSPITALES SAS. _ 118
V.3.1. Ca ac e ís icas sociodemog á icas de los p o esionales de en e me ía en
Hospi ales. _______________________________________________________________ 118
V.3.2. Ni el de Ac edi ación de Compe encias en P o esionales En e me ía. 119
V.3.3. Nomb amien os labo al de los p o esionales en e me ía ____________ 119
V.4. PERFIL DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SAS. _______ 122
V.4.1. Ca ac e ís icas sociodemog á icas de los pacien es hospi alizados. __ 122
V.4.2. Ni el de Dependencia y Es ado Cogni i o de los pacien es
hospi alizados. ___________________________________________________________ 125

Índice de con enidos
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
17
V.5. INDICADORES DE CALIDAD ASISTENCIAL. _____________________ 131
V.5.1 Desc ip i os. Indicado es de In ecciones Nosocomiales, de Segu idad y
Mo alidad. _______________________________________________________________ 131
V.5.2 Resul ados en Salud en Unidades de Cuidados C í icos (CC). ________ 140
V.5.3. Resul ados en Salud elacionados con pe il de los hospi ales. _______ 142
V.5.4. Resul ados en Salud elacionados con las a ios Pacien e En e me a en
unidades de cuidados c í icos, médicas y qui ú gicas. _____________________ 143
V.5.5. Resul ados en Salud elacionados con el pe il de los p o esionales de
en e me ía. ____________________________________________________________ 146
V.5.6. Resul ados en Salud elacionados con las ca ac e ís icas de los
pacien es. ________________________________________________________________ 146
VI.- Discusión_________________________________________ 157
VII.- Limi aciones _____________________________________ 189
VIII.- Conclusiones ____________________________________ 193
IX.- Anexos __________________________________________ 201
ANEXO 1. Au o ización pa a el uso de los da os ______________________ 203
ANEXO 2. Ins ucciones pa a cumplimen a el cues iona io __________ 205
X.- Bibliog a ía ________________________________________ 206
Índice de con enidos
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
18
Índice de ablas
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
19
Índice de ablas
Tabla 1 Clasi icación de los Sis emas Sani a ios. 34
Tabla 2 Re isión bibliog a ica Ra ios pacien es-en e me a y
esul ados en salud 61
Tabla3. Ra io Legislada en Vic o ia. 67
Tabla 4 Ra io Legislada en Cali o nia. 68
Tabla 5 Pe sonal de en e me ía en a ención especializada po 1000
habi an e 71
Tabla 6 E olu i o núme o de e ec i os en e me a hospi ales del SAS 73
Tabla 7 Va iables O ganiza i as 94
Tabla 8 Va iables de Indicado es de Ges ión 95
Tabla 9 Va iables elacionadas con En e me ía 95
Tabla 10 Va iables Sociodemog á icas y ca ac e ización de los
pacien es 96
Tabla 11 Indicado es de calidad en pacien es hospi alizados 97
Tabla 12 Indicado es desegu idad y mo alidad en pacien es
hospi alizados 99
Tabla 13 Población de e e encia Hospi ales Se icio Andaluz de Salud
(SAS). 104
Tabla 14 Camas y pues os de en e me ía en Hospi ales Se icio
Andaluz de Salud (SAS). 105
Índice de Tablas
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
20
Tabla 15 Indicado es de Ges ión po especialidad en el conjun o de
hospi ales. 109
Tabla 16 Indicado es de Ges ión po ipo de Hospi ales de Cuidados
C í icos. 110
Tabla 17 Resumen pa a el Modelo pa a Es ancia Media de pacien es
en UCI 111
Tabla 18 Coe icieni es pa a el Modelo de Reg esión Lineal pa a
Es ancia Media de pacien es en UCI 111
Tabla 19 Indicado es de Ges ión po ipo de Hospi ales de Unidades
Médicas 112
Tabla 20 Indicado es de Ges ión po ipo de Hospi ales de Unidades
Qui ú gicas 113
Tabla 21 Ra ios Pacien es-En e me a en Andalucía 114
Tabla 22 Ra ios Pacien es-En e me a Cuidados C í icos 115
Tabla 23 Ra ios Pacien es-En e me a Unidades Médicas 116
Tabla 24 Ra ios Pacien es-En e me a Unidades Qui ú gicas 117
Tabla 25 Ni el de Ac edi ación de En e me ía 119
Tabla 26 Ni el de Ac edi ación de En e me ía po Tipo de P o esional 120
Tabla 27 Edad Media de los pacien es y ipo de Unidad 122
Tabla 28 Edad Media de los pacien es y ipo de Hospi ales 123
Tabla 29 Resumen pa a el Modelo pa a la p e alencia de in ección
nosocomial adqui ida en el p opio cen o 148
Índice de con enidos
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
21
Tabla 30 Coe icien es del Modelo de Reg esión lineal pa a P e alencia
de in ección nosocomial adqui ida en el p opio cen o 149
Tabla 31 Resumen pa a el Modelo pa a la p e alencia de in ección
nosocomial adqui ida en el p opio cen o 149
Tabla 32 Coe icien es del Modelo de Reg esión lineal pa a P e alencia
de in ección nosocomial adqui ida en el p opio cen o 150
Tabla 33 Resumen pa a el Modelo pa a la p e alencia de úlce as po
p esión en unidades médicas y qui ú gicas 150
Tabla 34 Coe icien es del Modelo de Reg esión lineal pa a P e alencia
de úlce as po p esión en unidades médicas y qui ú gicas 151
Tabla 35 Resumen pa a el Modelo pa a la mo alidad po ICC
obse ada 151
Tabla 36 Coe icien es del Modelo de Reg esión lineal pa a mo alidad
po ICC obse ada 152
Tabla 37 Tipo de nomb amien o y Va iables de Resul ados en Salud 153
Tabla 38 Resul ados en Salud y Tipo de Hospi al y P o incia 154
Tabla 39 Indicado es de Cuidados C í icos 155

Índice de Tablas
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
22
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
23
Resumen
In oducción. Es udios ealizados en las úl imas décadas han demos ado una
asociación en e el pe sonal de en e me ía g aduado y los esul ados en los
pacien es. Se demues a la in luencia en e una ele ada a io pacien e en e me a
y el aumen o de la mo bimo alidad, in ecciones nosocomiales y di e en es
complicaciones que aumen an la es ancia del pacien e en las di e en es unidades
hospi ala ias.
La e idencia empí ica más ecien e p o iene del es udio lle ado a cabo en e EEUU
y Eu opa (RN4CAST), que si úa a España con la a ios pacien es en e me as más
al os de los países desa ollados. La O ganización pa a la Coope ación y Desa ollo
Económico (OCDE) ale a a España de los eco es en p o esionales de en e me ía
y lo posiciona en los úl imos pues os en e los países de nues o en o no.
Obje i o. E idencia la elación en e a io pacien e/en e me a ajus ada po
pe iles asis enciales e indicado es de ges ión con esul ados en salud en hospi ales
públicos del Se icio Andaluz de Salud (SAS).
Me odología: Es udio Ecológico ealizado en hospi ales públicos ( egionales,
de especialidades y coma cales) del Se icio Andaluz de Salud. Se ecogie on da os
de 26 hospi ales, 806 unidades de en e me ía y ap oximadamen e 600 con oles
de en e me ía, del Conjun o Mínimo Básico de Da os al Al a Hospi ala ia de
Andalucía (CMBDA), indicado es de segu idad del pacien e (AHRQ) y de calidad
asis encial. Análisis: p uebas pa amé icas y no pa amé icas pa a 2 mues as y
eg esión lineal mul i a ian e.
Resul ados. En los hospi ales andaluces el p omedio de la a io pacien e
en e me a en las unidades de agudos médico qui ú gicas es meno en hospi ales
egionales (11,5), les sigue los de especialidades (12,7) y po úl imo, los
coma cales (13,5).
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
24
La disminución del núme o de pacien es po en e me a se asoció a mejo es
esul ados en salud como: in ecciones nosocomiales, úlce as po p esión (UPP) y
sepsis pos ope a o ia.
El 80% de los p o esionales de en e me ía son muje es, la edad media es de 46,7
años. No se encon a on di e encias signi ica i as en e el ni el de ac edi ación
p o esional y el ipo de hospi al.
Los pacien es más mayo es pe enecie on a las unidades médicas de los hospi ales
coma cales. Las ca ac e ís icas ín isecas de los pacien es como las en e medades
c ónicas, de e io o cogni i o (P ei e ) y uncional (Ba hel) se asoció con mayo
núme o de in ecciones nosocomiales, UPP, eing esos hospi ala ios, deso den
me abolico pos ope a o io y mayo mo alidad po insu iciencia ca diaca.
Conclusiones: Una adecuada p o isión de pe sonal pe mi e que las
en e me as maximicen su igilancia y con ol a los pacien es, ello mejo a los
esul ados de segu idad y calidad asis encial, es una decisión cos o-e icien e pa a
la ges ión hospi ala ia, compa ado con el cos e de la no calidad.
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
25
I.- In oducción
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
32

Ma co Teó ico
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
33
II.- Ma co Teó ico
II.1. LOS SISTEMAS SANITARIOS
La misión de odo p oceso de ges ión sani a ia debe se la mejo a de la salud de los
ciudadanos a los que a iende. Y aunque la salud no iene p ecio, sí iene un cos e, el
cuál debe ges iona se de mane a e icaz, e icien e y equi a i amen e, con la in ención
de hace sos enibles en el iempo, los sis emas sani a ios públicos21.
La o ma en que cada Es ado o ganiza las ins i uciones sani a ias (salud pública, cen os
de salud, hospi ales, cen os sociosani a ios, asegu ado as sani a ias, e c.) y como
mo iliza los ecu sos pa a inancia las, da o igen a los sis emas sani a ios. Los sis emas
sani a ios se di e encian en e sí en unción del ni el y del c i e io de cobe u a, del
mecanismo de inanciación, del modelo de p o isión y de los mecanismos de egulación.
Pa iendo de es os 4 c i e ios, los sis emas exis en es esponden básicamen e a es
modelos 22.
 Modelo de Se icio Nacional de Salud: His ó icamen e se localiza en el Reino
Unido, as el inal de la Segunda Gue a Mundial, cuando Be e idge impulsó un
Se icio Nacional de Salud. Es e sis ema de inanciación es ca ac e ís ico de países
eu opeos con adición social demóc a a y, p eocupación po el bienes a social
público (países nó dicos, Reino Unido e I landa), y más ecien emen e de países del
su de Eu opa (I alia, Po ugal, G ecia y España). Una a ian e la cons i uye el modelo
de países de economía cen alizada (modelo Semashko), como el de los países de la
an igua Eu opa O ien al, aho a en ase de ansición hacia o os sis emas,
mayo i a iamen e de segu os sociales.
 Modelo de Segu os Sociales: También denominado Sis ema Mu ualis a, que se
basa en el sis ema de "cajas de segu idad". Los asegu ados ob ienen las p es aciones
a pa i de las apo aciones de los mu ualis as (gene almen e apo aciones de
abajado es y emp esa ios en di e en e p opo ción). La cobe u a de cie os g upos
de no mu ualis as, como los indigen es, suele cub i se adicionalmen e, elando el
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
34
Es ado po la anspa encia del sis ema y, con ibuyendo, en muchos casos, al abono
del posible dé ici . Es e modelo es á ampliamen e ep esen ado en los países de
adición libe al de la Eu opa occiden al. Es el caso de Alemania, Bélgica, Holanda,
F ancia, Aus ia, Suiza y Luxembu go. También, ue el caso de España du an e la
época del Segu o Obliga o io de En e medad.
 Modelo de Lib e Me cado: También denominado Modelo Libe al o de Lib e
Me cado, en el que las compañías de segu os p i adas compi en en e sí en la o e a
de condiciones de cobe u a que pueden con a a se o no, lib emen e. Es el caso de
Es ados Unidos donde la mayo ía del gas o sani a io es p i ado. La inanciación
pública se des ina mayo i a iamen e a cub i las necesidades de salud de los pob es
y de las pe sonas mayo es sin ecu sos. El es o de la población cuen a, en gene al,
con segu os p i ados, habi ualmen e ob enidos a a és de las emp esas en las que
abajan, las cuales eciben incen i os iscales. Es ados Unidos iene ambién una
pa e conside able de población que ca ece de segu o médico, se calcula que más de
44 millones de pe sonas es án desp o egidas an e sucesos ad e sos de su es ado de
salud.
Dependiendo de la combinación de es as es ca ac e ís icas ( inanciación,
asegu amien o y p o isión) cada es ado end á un modelo más pu o o más mix o 23
(Tabla 1):
Tabla. 1. Clasi icación de los sis emas sani a ios
P incipales
Ca ac e ís icas
Se icio Nacional de
Salud
Segu o Sociales Lib e me cado
(Libe al
Financiación Pública (impues os) Pública P i ada
Asegu amien o Público (uni e sal) Público (múl iple) P i ado
P o isión Pública P i ada P i ada
Fuen e: Elola, J.: Heal h Ca e Re o ms in Wes e m Eu opean Coun ies: The ele ance o
Heal h Ca e O ganización. IJ heal h se ices 1996.
Ma co Teó ico
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
35
Todos los se icios sani a ios deben cumpli equisi os de equidad, e ec i idad, e iciencia
y sa is acción de la población24. La equidad impide disc imina a cualquie colec i o de
población que, po azones cul u ales, lingüís icas, eligiosas o sociales. La e ec i idad,
conside ada como la capacidad de alcanza unos adecuados ni eles de salud y calidad
de ida de las pe sonas, es la p incipal jus i icación de los sis emas sani a ios y desde
hace a ias décadas se compa e con o os ac o es denominados condicionan es de la
salud del medio ambien e, ni el educa i o, en o no labo al, ni el y dis ibución de la
en a, en e los más impo an es25 . La e iciencia, donde la mayo pa e de las acciones
es án elacionadas con la p ác ica clínica basada en la e idencia cien í ica26. La
sa is acción de la población, que dependen de la capacidad o limi ación p o ocadas
po nues a salud y la sa is acción con los se icios sani a ios, es os dos componen es
pa en de alo aciones pe sonales pe o son impo an es pa a la p opia pe cepción
colec i a de acep ación y de cohesión social27.
II.1.1. El Sis ema Nacional de Salud en España.
En el momen o ac ual en España, sigue igen e el de echo a la salud e lejado en la
Cons i ución de 1978y es ablece que “compe e a los pode es públicos o ganiza y u ela
la salud pública a a és de medidas p e en i as y de las p es aciones y se icios
necesa ios” (a iculo 43) 28. Igualmen e se ans ie e a las Comunidades au ónomas
compe encias en ma e ia sani a ia en a as del cumplimien o del De echo Cons i ucional
a la salud (Tíi ulo VIII).
La Ley 14/1986, de 25 de ab il, Gene al de Sanidad, no ma básica dic ada po el Es ado
en uso de las compe encias que le ese a el a ículo 149.1.16 del Tex o Cons i ucional,
es ablece las bases o denado as pa a la c eación del Sis ema Nacional de Salud,
con igu ado po el conjun o de los Se icios de Salud de las Comunidades Au ónomas,
debidamen e coo dinados, los cuales in eg an o adsc iben uncionalmen e odos los
cen os, se icios y es ablecimien os sani a ios de la p opia Comunidad, las
Co po aciones Locales, y cualesquie a o as Adminis aciones e i o iales
in acomuni a ias, bajo la esponsabilidad de la Comunidad Au ónoma29.
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
36
Es e ma co legal se comple a con la Ley O gánica 3/1986, de 14 de ab il, de Medidas
Especiales en Ma e ia de Salud Pública, que acul a a las dis in as Adminis aciones
Públicas, den o del ámbi o de sus compe encias, a adop a medidas de in e ención
sani a ia excepcionales cuando así lo exijan azones de u gencia o necesidad. La Ley
25/1990, de 20 de diciemb e, del Medicamen o iene po obje o, ga an iza la exis encia
y disponibilidad de medicamen os e icaces, segu os y de calidad, la adecuada
in o mación sob e los mismos y las condiciones básicas de la p es ación a macéu ica
en el conjun o del Sis ema Nacional de Salud.
El Sis ema Nacional de Salud español que se ca ac e iza po la descen alización en
odas las Comunidades Au ónomas al igual que o os países de la O ganización pa a la
Coope ación y el Desa ollo Económicos (OCDE) equie e del desa ollo de acciones de
cohesión y coo dinación, que pe mi an asegu a una espues a única e in eg ada como
elemen o undamen al de la calidad en el conjun o del Es ado. La Ley Gene al de
Sanidad o o ga especial ele ancia a una concepción in eg al de la salud po la cual los
se icios de salud han de inco po a las acciones de p omoción de la salud y de
p e ención de las en e medades de la misma o ma que las asis enciales, las cu a i as,
las ehabili ado as o las de cuidados palia i os. A ni el es a al su ge así el I Plan de
Calidad con el p opósi o de inc emen a la cohesión del Sis ema Nacional de Salud y
ayuda a ga an iza la calidad de la a ención sani a ia a odos los ciudadanos, con
independencia de su luga de esidencia, al iempo que o ece he amien as ú iles a los
p o esionales y a los esponsables de salud de las Comunidades Au ónomas en su
obje i o de mejo a la asis encia sani a ia.
II.1.2 El Sis ema Sani a io Público de Andalucía
Andalucía alcanzó la i ula idad de las compe encias sani a ias con la p omulgación de
su Es a u o de Au onomía (Es a u o de Au onomía pa a Andalucía 1981, e o mado en
2006), que con ie e a la Comunidad Au ónoma la compe encia exclusi a en ma e ia de
sanidad e higiene, sin pe juicio de lo es ablecido po el a ículo 149.1.16 de la
Cons i ución Española, así como el desa ollo legisla i o y la ejecución de la legislación
Ma co Teó ico
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
37
básica del Es ado en ma e ia de sanidad in e io (a ículos 13.21 y 20.1)30.La
Ley 2/1998 de Salud de Andalucía es ablece el de echo a la p o ección de la salud
p e is o en la Cons i ución española, ga an izando la misma a odos los ciudadanos de
Andalucía, sin dis inción alguna31. Es a ley comple a los con enidos de la Ley Gene al de
Sanidad sob e los de echos y obligaciones de los ciudadanos y la o denación gene al
de las ac i idades sani a ias de las en idades públicas y p i adas en Andalucía.
El ó gano de la Adminis ación de la Jun a de Andalucía esponsable de las di ec ices
de la polí ica de salud y de la al a di ección de los o ganismos di ec amen e esponsables
de la p o isión y ges ión de los se icios sani a ios de la Comunidad Au ónoma es
la Conseje ía de Salud, con igu ados bajo la denominación de Sis ema Sani a io Público
de Andalucía (SSPA). Tiene la esponsabilidad di ec a en la de e minación de las
di ec ices de la polí ica de salud, la salud pública, la plani icación sani a ia, la ga an ía
de la cobe u a y asegu amien o de los ciudadanos, la inanciación sani a ia, la
o denación a macéu ica y la polí ica de concie os con o as en idades sani a ias32.
En su i ud, como p incipal p o eedo de se icios sani a ios, la Conseje ía de Salud
c ea el Se icio Andaluz de Salud (SAS) (Ley 8/1986, de 6 de mayo). Que se
cons i uye como el o ganismo au ónomo de ca ác e adminis a i o de la Jun a de
Andalucía, esponsable de la ges ión y adminis ación de los se icios públicos de
a ención a la salud dependien es de la Jun a de Andalucía33. Su misión es p es a
a ención sani a ia a las ciudadanas y ciudadanos andaluces, o eciendo se icios
sani a ios públicos de calidad, asegu ando la accesibilidad, equidad y sa is acción de los
usua ios, buscando la e iciencia y el ap o echamien o óp imo de los ecu sos. Su ma co
de e e encia lo componen; La Ley 2/1998 de Salud de Andalucía34, el IV Plan Andaluz
de Salud 34, el Plan de Calidad del SSPA35 y el Plan Es a égico del Se icio Andaluz de
Salud (SAS)36 .
Al igual que en el SNS el SSPA se o ganiza en dos en o nos o ni eles asis enciales:
A ención P ima ia y A ención Hospi ala ia. La A ención P ima ia de Salud es el p ime
ni el de a ención e in eg a la asis encia p e en i a, cu a i a, ehabili ado a y la
p omoción de la salud de los ciudadanos. Los se icios de a ención p ima ia de salud
es án o ganizados en Andalucía en Dis i os de A ención P ima ia que son es uc u as

RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
38
o ganiza i as pa a la plani icación ope a i a, di ección, ges ión y adminis ación en ese
ámbi o. En el e i o io, los Dis i os Sani a ios se o ganizan median e la delimi ación de
Zonas Básicas de Salud (ZBS). Las ZBS cons i uyen el ma co e i o ial pa a la p es ación
de la a ención p ima ia de salud, de acceso di ec o de la población, en la que se
p opo ciona una asis encia sani a ia básica e in eg al. Es án cons i uidas po los
municipios que de e mina el Mapa de A ención P ima ia de Salud de Andalucía, que
cuen a en la ac ualidad con 1.518 cen os de a ención p ima ia de salud37.
La A ención hospi ala ia es el segundo ni el de a ención, y se de ineen la Ley 2/1998,
de Salud de Andalucía. O ece a la población los medios écnicos y humanos de
diagnós ico, a amien o y ehabili ación adecuados que, po su especialización o
ca ac e ís icas, no pueden esol e se en el ni el de a ención p ima ia. Los hospi ales y
sus co espondien es cen os de especialidades, cons i uyen la es uc u a sani a ia
esponsable de la a ención hospi ala ia p og amada y u gen e, an o en égimen de
in e namien o como ambula o io y domicilia io, en coo dinación con el ni el de a ención
p ima ia. En o al exis en 34 cen os hospi ala ios en Andalucía pe enecien es al SAS
y 13 hospi ales de Agencias Públicas Sani a ias que o ecen una ca e a básica de
se icios38.
Además, exis en 14 Á eas de Ges ión Sani a ia como un modelo de o ganización de
ges ión uni a ia de los ni eles de A ención P ima ia y de Hospi ala ia, en una
dema cación e i o ial especí ica. El conjun o de disposi i os ag upados den o del
Se icio Andaluz de Salud con igu a hoy día la Red de A ención Sani a ia de
Andalucía, an o en lo que se e ie e a la a ención p ima ia de salud, la asis encia
hospi ala ia, la salud pública y las agencias públicas sani a ias. Es a ed desde los años
90 con o ma el Sis ema Sani a io Público de Andalucía (SSPA) y son quienes p o een
de la A ención Sani a ia Pública en Andalucía.
Ma co Teó ico
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
39
II.2 LA CALIDAD ASISTENCIAL
La polí ica sani a ia de la O ganización pa a la Coope ación y el Desa ollo
Económicos (OCDE) es u o en los años ochen a y p incipios de los no en a, cen ada
en los modelos sani a ios y en las e o mas necesa ias pa a hace iable la p es ación
de se icios uni e sales bajo los c i e ios de equidad e igualdad e ec i a.
En 1998 se p oduce una ans o mación impo an e en el oco de las polí icas sani a ias,
los gobie nos del Reino Unido y de los Es ados Unidos, di ulgan dos documen os cla es
“A i s Class Se ice: Quali y in he new NHS” y “Quali y i s : Be e
heal hca e o all he Ame icans” que si úan a la calidad en p ime luga . Aus alia,
Nue a Zelanda, y p og esi amen e odos los países indus ializados de la OCDE, an
o ien ando sus polí icas en la misma di ección: "ga an iza a los usua ios unos sis emas
sani a ios de calidad, sin iesgo pa a los pacien es, y undamen ados en los p incipios
del buen gobie no co po a i o: T anspa encia y esponsabilidad social co po a i a" 39,40.
En el desa ollo de es os es udios, se conside a on cla es las apo aciones ealizadas
po Donnabedian en elación a la calidad asis encial, ya que iden i icó una se ie de
elemen os que acili a on su análisis: (a) componen e écnico, como exp esión de la
adecuación en e la asis encia que se p es a y los a ances cien í icos y la capaci ación
de los p o esionales, (b) componen e in e pe sonal, exp esión de la impo ancia,
his ó icamen e consensuada, de la elación pacien e-p o esional de salud y
(c) componen e del en o no, como impo ancia que iene pa a la asis encia el ma co en
el cual és a se desa olla 41,42.
En España es e p oceso de eo ganización de las polí icas sani a ias hacia la mejo a de
la calidad asis encial queda e lejado en la Ley de Cohesión y Calidad del Sis ema
Nacional de Salud que p e ende que la a ención al ciudadano/a po los se icios públicos
sani a ios esponda a unas ga an ías básicas y comunes, independien emen e del luga
del e i o io español dónde se encuen e o dónde esida3. Teniendo como ma co es a
ley y pa a ga an iza el conjun o de de echos que en ella se p opone, se c ea el Consejo
In e e i o ial del Sis ema Nacional de Salud, con unciones esenciales como el
desa ollo de la Ca e a de Se icios co espondien e al ca álogo de p es aciones del
SNS, ga an iza un iempo máximo de acceso a las p es aciones y la elabo ación y
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
40
e aluación de las polí icas de calidad pa a SNS. Con unciones de e aluación como son
los p og amas sani a ios, p og amas o ma i os y ac edi ación de cen os, y unciones
de coo dinación en polí ica gene al de ecu sos humanos del SNS.
En el SSPA, hay cambios o ganiza i os y asis enciales que pe mi e a anza hacia el
desa ollo de la excelencia clínica y sos enibilidad del sis ema sani a io. Los modelos
que sopo an es e cambio o ganiza i o y asis encial y que o ien an el ma co es a égico
y de uncionamien o pa a los p o esionales del SSPA son: La Ges ión Clínica43, la
Ges ión po P ocesos44 y la Ges ión po Compe encias45.
II.2.1 La Ges ión Clínica
La ges ión Clínica se de ine como la es a egia de mejo a que pe mi e sis ema iza y
o dena los p ocesos de a ención sani a ia de o ma adecuada y e icien e, sus en ados
en la mejo e idencia cien í ica del momen o y con la pa icipación de los p o esionales
pa a la oma de decisiones en o no al pacien e. Las decisiones clínicas se án de calidad
si gene an e iciencia económica y no un me o con ol del gas o46.
Los o ígenes de la ges ión clínica se emon an al hospi al Johns Hopkins de Bal imo e.
En Eu opa, es en G an B e aña dónde se p oduce de una mane a p og esi a la
implan ación de la pa icipación de los médicos en la oma de decisiones económicas,
en el año 1983 el in o me G i i hs hablaba de la necesidad de delega la ges ión a los
clínicos, y en el año 1989, el in o me Wo king o Pa ien s a aba de las medidas
necesa ias pa a la pa icipación de los clínicos en la ges ión y en la oma de decisiones
de sus p opios se icios.
La expe iencia más documen ada ealizada en el es ado español es el complejo
hospi ala io Juan Canalejo de A Co uña y el Se icio Vasco de Salud (Osakide za) en el
año 1996. Al año siguien e empieza a in oduci se en los hospi ales del Se icio Andaluz
de Salud y ha sido el modelo po el que apos ó el SSPA47.
Desde 1999 has a 2009 en los cen os sani a ios andaluces ha es ado con i iendo el
modelo adicional de o ganización de los cen os con el modelo de Ges ión Clínica. Es
Ma co Teó ico
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
41
a pa i de 2009 cuando se da un impulso de ini i o a la ges ión clínica y se consolida
en la o alidad del SSPA como es uc u a o ganiza i a.
Cons i uyen un p oceso de ediseño o ganiza i o que inco po a a los p o esionales
sani a ios en la ges ión de los ecu sos que u iliza en su p ác ica clínica, lo que iene a
o o ga les la esponsabilidad sani a ia y social que se de i a de sus decisiones. Su
obje i o es o ece a los pacien es los mejo es esul ados posibles en la p ác ica dia ia
(e ec i idad), aco des con la in o mación cien í ica disponible que haya demos ado su
capacidad pa a cambia de o ma a o able el cu so clínico de la en e medad (e icacia),
con los meno es incon enien es y cos es pa a el pacien e y pa a la sociedad en su
conjun o (e iciencia) pa iendo de la p emisa de la capacidad de los p o esionales pa a
se esponsables y au ónomos. La unidad de ges ión clínica debe es a in eg ada po
los p o esionales de di e sas ca ego ías y á eas de conocimien o, que abajan
conjun amen e, con a eglo a los p incipios de au onomía, esponsabilidad y
pa icipación en la oma de decisiones 48 49. A ni el au onómico es la Agencia de
Calidad Sani a ia de Andalucía la que ce i ica el cumplimien o de los equisi os
necesa ios pa a desa olla una a ención de calidad de las unidades sani a ias50.
La ges ión clínica aplicada a los cuidados de en e me ía, in eg a la mejo p ác ica de
en e me ía con el mejo uso de ecu sos, ga an izando que los cuidados que ealizan
las en e me as es én espaldados po la in es igación y la expe iencia gene ando el
máximo bene icio a los pacien es o a la comunidad 51 . Pa a los p o esionales de
en e me ía, es os a ances en el ámbi o de la ges ión clínica ue on e iden es. El
desa ollo de múl iples expe iencias y de la p ác ica con inuada de nue os mé odos y
sis emas, p odujo un cambio cul u al p o undo en el que cada ez omaba mayo
ele ancia, la necesidad de con as a y de e idencia el e ec o de las in e enciones
en e me as en la a ención a los pacien es. Así los cuidados en la ges ión clínica aba can
es ni eles de decisiones52 : Ges ión del plan e apéu ico indi idual. En es e ni el
se elabo a el plan de cuidados indi idualizado del pacien e a pa i de los p oblemas
iden i icados po la en e me a esponsable de su cuidado. Ges ión de los p ocesos.
Incluye la e ec i idad de los cuidados, u ilizando p o ocolos o planes es anda izados con
el in de educi la a iabilidad de la p ác ica en e me a y asegu a la aplicación del ni el
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
48
El desa ollo de la His o ia Digi al de salud del ciudadano pa a da sopo e al
p oceso en e me o en la his o ia digi al, e inco po ó los sis emas es anda izados
de lenguaje en e me o75.
La o ganización apos ó po un modelo de excelencia que debía esponde ín eg amen e
a las necesidades de cuidados de las pe sonas y a los di e en es momen os del p oceso
salud-en e medad63. El modelo elegido po la mayo pa e de los p o esionales del
SSPA, ue el modelo de Vi ginia Hende son po sus posibilidades de in eg ación con la
ealidad de la p ác ica exis en e y p opiciada po el Sis ema. Pa a Vi ginia Hende son el
obje i o de los cuidados es supli la au onomía de la pe sona (hace po ella) o ayuda le
a log a la independencia (hace con ella), desa ollando su ue za, conocimien os y
olun ad pa a que u ilice de o ma óp ima sus ecu sos in e nos y ex e nos 76. La
u ilización de és e modelo po las En e me as del SSPA no eximía que se u iliza an o os
modelos eó icos como e e encia pa a la p ác ica, en unción del con ex o asis encial,
como puede ocu i con el modelo de D. O em en el ámbi o de la Salud Men al o el
modelo T anscul u al de Leininige cuando se a iende a población inmig an e.
Su gió la ges ión de casos con el obje i o de mejo a la a ención de pe sonas
mayo es, pe sonas con discapacidad y sus cuidado es/as amilia es con un desa ollo
p og esi o hacia un modelo de p ác ica a anzada. La ges ión de casos es un p oceso
de colabo ación en el cual se alo a, plani ica, coo dina y moni o iza las opciones y
se icios necesa ios pa a sa is ace las necesidades de salud de una pe sona,
a iculando la comunicación y ecu sos disponibles que p omue an esul ados de calidad
y cos o-e ec i os77.
Pos e io men e la DRCE pasa a se la Es a egia de Cuidados de Andalucía
(PICUIDA), que con inúa y consolida las an e io es líneas de la DRCE. La Es a egia
de Cuidados de Andalucía añade como no edades:

Ma co Teó ico
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
49
1. El desa ollo de modelos de a ención comuni a ios y pa icipa i os, capaces de
p omo e y ac ua sob e la salud de las pe sonas basándose en el concep o de
ac i o en salud. El modelo de ac i os que de iende la c eencia de que las
pe sonas y las comunidades pueden hace en e a sus p oblemas de salud
apoyándose en sus p opias o alezas y po encialidades, en e o as el mismo
sis ema sani a io78.
2. Po encia el papel de la en e me a de p ác ica a anzada a o ecido po ac o es
como, en ejecimien o, c onicidad, pa adigma del cuidado, mayo ni el
compe encial, desa ollo Tecnología de la In o mación y Comunicación (TIC), e c
79 80.
3. Impulsa el lide azgo de los cuidados en la Ges ión Clínica.
II.3 GESTIÓN Y PLANIFICACIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS ENFERMEROS
La in luencia de las o ganizaciones en los modelos de p ác ica clínica es un elemen o
p imo dial pa a que se puedan eje ce las compe encias adqui idas en los p ocesos
o ma i os y la implemen ación de los esul ados de in es igación, po los e ec os que
ello p oduce en los esul ados en salud. De ahí que la plani icación de los ecu sos
humanos en salud (PRHS) sea un elemen o de p ime o den en la calidad de los
se icios sani a ios. El obje i o de la PRHS es p opo ciona el núme o adecuado de
abajado es sani a ios con los conocimien os, habilidades, ac i udes y cuali icaciones
adecuados pa a ealiza las a eas co ec as en el momen o y luga ap opiados y
alcanza los obje i os de salud 81.
La PRHS aba ca los campos de la e iciencia del pe sonal (e iciencia inancie a y
p oduc i idad) y de la calidad de los p o eedo es (calidad clínica y sa is acción del
pacien e). Los expe os nos dicen que una PRHS e icaz puede o ece mejo es
esul ados de salud, mejo es se icios sani a ios y un mejo uncionamien o del Sis ema
de Salud. Una mala PRHS puede ene g a es consecuencias pa a los sis emas de salud
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
50
como po ejemplo la escasez de pe sonal, acceso no equi a i o a los cuidados,
desequilib ios geog á icos y ocupacionales, sob ecuali iación o in acuali icación de la
ue za labo al, al o índice de desgas e, desempleo o in aempleo y espues a a día pa a
abo da nue as endencias en ma e ia de a ención de salud 82,83..
La O ganización pa a la Coope ación y el Desa ollo Económicos (OCDE) en una e isión
sob e los modelos de plani icación de la ue za de abajo de salud empleados, puso de
mani ies o que sólo 5 países lo hicie on pa a en e me ía, Aus alia, Canadá, Alemania,
Japón y F ancia. En una de sus conclusiones menciona que la mayo ía de los modelos
de plani icación de la ue za de abajo de salud, han cen ado su a ención en las
"necesidades de eemplazo" haciendo al a pasa de la plani icación de la plan illa uni-
p o esional a la mul ip o esional. Así como eo ganiza los se icios pa a esponde
mejo al en ejecimien o de la población y a la c ecien e ca ga de en e medades,
ac ualiza , pe iódicamen e los aspec os cambian es que in luyen en la o e a y la
demanda y la e olución cambian e de di e en es p o eedo es undamen almen e
en e me as. En Eu opa las ac uales es a egias de plani icación de ecu sos humanos
es án cen adas en el olumen igno ándose así aspec os ela i os a la calidad de los
cuidados que se dispensan al pacien e84.
She man y col en 2013 iden i ica on una se ie de obs áculos cla e en las polí icas de
plani icación es a égica, ausencia de planes nacionales, plani icación a co o plazo,
escasa conside ación de la epe cusión de los ac o es sociales, polí icos, económicos y
ecnológicos, el oco en la p o esión médica (“compa imen o es anco”), la ausencia de
de iniciones cla as sob e las unciones y el ámbi o de la p ác ica de las nume osas
ca ego ías de pe sonal que dispensa cuidados. Y concluyen, que son pocos los países
que ienen implemen ados mecanismos de plani icación pa a p edeci adecuadamen e
la demanda de a ención de salud y p opo ciona una ue za labo al e icaz y e icien e en
el u u o85.
Gu ie ez y col e ie en en 2014 que pa a que los se icios sani a ios puedan esponde
con la mayo e iciencia, es un equisi o imp escindible que sea la necesidad de los
pacien es, la que de e mine el núme o de ca ego ías y compe encias del pe sonal de
salud86.
Ma co Teó ico
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
51
El Consejo in e nacional de en e me as (CIE) conside a que pa a el desa ollo de los
ecu sos humanos de salud (plani icación, ges ión y desa ollo) es p eciso un
plan eamien o in e disciplina io e in e sec o ial alo ando la con ibución de las dis in as
disciplinas87.
El bo ado del Lib o Blanco de los ecu sos humanos en el sis ema sani a io con empla
que, no debe ía habe ningún cen o asis encial que pe iódicamen e no examinase sus
dé ici s y sus p incipales p oblemas an o a ni el de esul ados como de p ocesos u
o ganiza i os, p oponiendo al e na i as que uesen e aluadas po sus consecuencias
en é minos de salud y economía (cos o-e ec i as)88.
La Conseje ía de Salud es, en la ac ualidad, el Depa amen o que ges iona, di ec a e
indi ec amen e, el mayo olumen de ecu sos p esupues a ios de la Adminis ación
Au ónoma, con un olumen de abajado es en o no a los 100.000 en e los di e en es
O ganismos y Emp esas públicas esponsables de la p es ación de se icios sani a ios y
una implan ación de la ed asis encial que cub e la o alidad de los núcleos poblacionales
de Andalucía. Los gas os de pe sonal son sis emá icamen e el capí ulo más ele ado de
los p esupues os de odos los sis emas de salud. En el caso de Andalucía ep esen an
casi el 50% del gas o sani a io o al. En Andalucía ap oximadamen e abajan en el
sis ema sani a io público, 18.000 médicos y 25.000 en e me as i uladas, po lo que es
e iden e la esponsabilidad de la egión sob e es a ue za de abajo y su man enimien o
en el u u o89.
Es a si uación condiciona que el Sis ema Sani a io Público de Andalucía sea no sólo una
ex ensa ed de se icios a la población, sino ambién un ac o gene ado de iqueza
que con ibuye, signi ica i amen e, al c ecimien o económico y al empleo en Andalucía,
man eniendo, a la ez, uno de los pila es básicos de nues o Es ado de Bienes a como
elemen o de solida idad y cohesión en nues a sociedad. La inanciación se ealiza a
a és de los p esupues os gene ales de la Comunidad Au ónoma.
En Andalucía el p ime es udio sob e las necesidades de p o esionales médicos es en
2006, y pa a los p o esionales de en e me ía es en el año 2009. Los c i e ios que u iliza
pa a analiza las a ios en e me a y compa a se con el es o de España y con
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
52
comunidades au ónomas que po olumen de población son simila es a Andalucía
(Ca aluña, Mad id y Valencia), son el núme o de diplomadas en en e me ía en el Sis ema
Sani a io Público andaluz po ni el asis encial, y pa a la a ención p ima ia de la salud,
el núme o de pe sonas asignadas a cada médico de amilia, pedia a y en e me a, y
pa a hospi ales, el núme o de camas asignadas. Andalucía con espec o al es o de las
comunidades au ónomas españolas, ob iene que las asas de en e me as po población,
son muy simila es. Pos e io men e hace una p oyección has a 2039 en el que incluye,
la asa de en e me as po 100.000 habi an es, el núme o de jubilaciones de en e me as
en el SSPA, el c ecimien o de la población 1997-2008, el g ado de eminización, las
mig aciones en e países de la comunidad eu opea y el núme o de es udian es que
acceden y salen de las escuelas de en e me ía.90.
II.3.1 Sis emas de Medición del T abajo En e me a.
Desde los años 70 se pe sigue la elabo ación de ins umen os capaces de medi las
ca gas de abajo de los p o esionales de en e me ía, lo que obliga a o ien a la p ác ica
en e me a hacia un modelo ins umen al di igido hacía la écnica, dejando a un lado la
pa e bio-psico-social del cuidado91 92 93.
La impo ancia de de ini el p oduc o en e me o obedece p incipalmen e a azones
asis enciales y económicas, de mane a que la plani icación de los ecu sos en e me os
y la asignación en unción de las ca gas de abajo, ha sido y sigue siendo un pila básico
en la li e a u a en e me a y una cons an e como uen e en la in es igación. El p incipal
incon enien e adica en la al a de he amien as que cuan i iquen y dimensionen el
abajo de en e me ía y acili en la co ec a adecuación de ecu sos humanos mínimos
y necesa ios pa a es ablece una a io en e me o(a)-pacien e óp ima con la que pode
da una espues a de calidad a la demanda de los pacien es del sis ema sani a io94.
En 2006 Subi ana y Solá ealiza on una e isión sob e los ins umen os de medición de
in ensidad de los cuidados, e i iendo que pa a ga an iza la medida de la o alidad de
la en e me ía debe asegu a que el ins umen o con enga odos los elemen os del
p oceso en e me o. Clasi ican las he amien as de medida en di ec as y medidas
indi ec as95:
Ma co Teó ico
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
53
Sin emba go las p incipales limi aciones de es as, ienen que e con las debilidades en
la alidación y la al a de a inidad con un modelo concep ual cooguia del p oceso
en e me o, quedando a me ced de los modelos de p ác ica p o esional96.
El D . Ba ien os en el año 2015, ealiza una nue a e isión del es ado ac ual de los
ins umen os que cuan i ican el abajo en e me o eniendo en cuen a las alidaciones
anscul u ales97. En una p ime a línea emá ica iden i icó ins umen os que u ilizan las
compe encias p o esionales pa a medi la elación del pe sonal de en e me ía con las
pe sonas-pacien es (conocimien o, habilidades, ac i udes, e c.) y po o o, con la
o ganización. En una segunda línea ag upó los ins umen os que median la calidad y
segu idad clínica, y en la e ce a línea, los di e en es ins umen os que cuan i icaban la
ca ga de abajo del pe sonal en e me a a a és de los cuidados que eque ían los
pacien es.
An e la escasez de una espues a me odológica de ini i a que pe mi a la medición de
las necesidades de cuidados de pacien es hospi alizados, el g upo de in es igación
o mado po José Miguel Mo ales de la Uni e sidad de Málaga y Ana Mª Po cel de la
Uni e sidad de Se illa, han desa ollado una he amien a pa a da espues a a es a
necesidad, In en a io del Ni el de Cuidados median e Indicado es de Clasi icación de
Resul ados de En e me ía (INICIARE)100. Es una escala de 60 i ems que iden i ica las
necesidades de cuidados de pacien es hospi alizados en las á ea isiológica,
ins umen al y cogni i a-pe cep ual. En e las ca ac e ís icas más impo an es del
INICIARE des aca su ca ác e pu amen e en e me o, ya que se undamen a en el
modelo concep ual de Vi ginia Hende son y, po o o lado, se han u ilizado los
enunciados de la Clasi icación de Resul ados de En e me ía (NOC) pa a la o mulación
de sus í ems, hecho que además apo a es anda ización y p oyección in e nacional a la
he amien a.

RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
54
II.4 FACTORES RELACIONADOS CON LOS CUIDADOS QUE INFLUYEN EN LOS
RESULTADOS EN SALUD
Los esul ados en salud son las coo denadas pa a alcanza la calidad, ya que indican el
e ec o que se puede a ibui a la p esencia o ausencia de una in e ención sob e un
es ado de salud p e io98.
En los úl imos años los es udios de en e me ía basados en esul ados han sido los más
u ilizados pa a habla de calidad y segu idad del pacien e99. Las elaciones en e la
p o isión de en e me as, las ca ac e ís icas o ganizacionales y los esul ados del
pacien e es án despe ando un in e és c ecien e100.
La e idencia nos dice que son a ios los ac o es que in luyen en los esul ados de
calidad y segu idad elacionados con los cuidados en e me a 101, 102, 103.
 O ganizaciones más je á quicas suelen ene es ánda es de p ác ica más bajos,
mien as que si se disminuye el a io de en e mo po en e me a se encuen an
o ganizaciones más descen alizadas e inc emen a la pe cepción de abajo
in e disciplina .
 La p esión asis encial ele ada in luye ambién en la p opia salud de las
en e me as a o eciendo la apa ición de sín omas p opios de es és
p o esional y una baja sa is acción labo al.
 Mayo núme o de en e me as g aduadas se elaciona con la disminución de los
e ec os ad e sos es udiados
 Hospi ales con mayo es a io pacien e-en e me a ienden a ene índice más
al o de esul ados nega i os de salud o ad e sos en en e mos ing esados
(neumonías, shock, pa o ca diaco, in ecciones u ina ias, acasos en la
esuci ación, e c)
Ma co Teó ico
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
55
II.4.1 Ca ac e ís icas del En o no Labo al
La mejo inicia i a basada en la e idencia pa a mejo a el en o no de la p ác ica de
en e me ía, posicionando a las ins i uciones de salud como o ganizaciones excelen es
son los denominados “Hospi ales Magné icos”. La in es igación en o ganizaciones
magné icas ha demos ado baja asa de mo bi-mo alidad, bajo índice de es ancia
hospi ala ia, aumen o de la sa is acción de pacien es, aumen o de la sa is acción del
pe sonal de en e me ía, meno incidencia de acciden es de abajo y g an a acción de
en e me as104.
Las ca ac e ís icas de los “Hospi ales Magné icos” son el esul ado del es udio que
ealizó la Academia Ame icana de En e me ía (ANA) en los años ochen a. An e el g a e
enómeno de escasez de en e me as cie os hospi ales aumen aban la e ención y
sa is acción de es os p o esionales de en e me ía y ob enían mejo es esul ados en los
pacien es. Es as ca ac e ís icas se conside an “a ibu os o esul ados que ejempli ican
la excelencia en en e me ía” 105, 106. Va ios in es igado es es udia on es as
ca ac e ís icas en p o undidad y ponde a on cada una de las ue zas, siendo la ue za
1, la más impo an e y la ue za 14 la menos impo an e de ellas107.
Es as 14 ue zas del magne ismo han quedado es uc u adas en 5, simpli icando el
modelo concep ual: lide azgo ans o macional, empode amien o es uc u al, excelencia
en el cuidado, inno ación y mejo a con inua y esul ados empí icos en los pacien es108.
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
56
Figu a 2: Fue zas magné icas.
Fuen e: He nández y Zá a e, 2011.
También pueden conside a se como hospi ales excelen es, po posee una es uc u a
de ges ión plana (ho izon al) con muy poco pe sonal supe iso /coo dinado , con
buenos canales de comunicación y esolución de con lic os en e disciplinas, en e me as
con al a au onomía y con ol sob e su p ác ica p o esional, y con endencia a la al a
sa is acción labo al. La elación en e me a-médico es muy posi i a, exis e buena
comunicación en e ambos, al se conside ada la en e me a como el eje del cuidado
hospi ala io109 . En España y has a las echas ac uales no hay ningún cen o con es a
ac edi ación, si en o os países como en Aus alia y mul i ud de hospi ales de los EEUU,
has a un o al de 383.
Ma co Teó ico
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
57
La Asociación de En e me as Especialis as de On a io (RNAO, 2006), de inen un en o no
saludable de p ác ica en e me as como aquel en el que se a o ece al máximo la salud
y el bienes a de la en e me a, la calidad en los esul ados pa a los pacien es y la
o ganización110. El Consejo In e nacional de En e me ía (CIE) de ine los en o nos
posi i os de p ác ica p o esional como “aquellos con ex os que a o ecen la excelencia
y el abajo pa a asegu a la salud, la segu idad y el bienes a de su pe sonal, que
p omue an cuidados de calidad pa a los pacien es y que mejo en la mo i ación, la
p oduc i idad y los esul ados” 111. Ambien es óp imos de p ác ica p o esional en
en e me ía (es abilidad de plan illa en e me a y sa is acción con su pues o de abajo)
han mos ado asociación signi ica i a con la calidad de los cuidados y los esul ados más
posi i os con los pacien es, coincidiendo con los esul ados de los hospi ales
magné icos13.
Los esul ados de una e isión sis emá ica en 2012 ealizada en unidades de onco-
hema ología e ela on la impo ancia que iene la elación que hay en e la escasez de
en e me os y los ni eles de sa is acción en el abajo, es és y ago amien o de las
en e me as. Las en e me as que habían abajado a iempo comple o en hospi ales con
ca ac e ís icas magné icas enían cali icaciones y posiciones más al as que las que
mani es a on ene dé ici de pe sonal. A es e ac o se le a ibuía, como una de las
causas p incipales, su insa is acción en el abajo, el es és, el ago amien o y el aumen o
de en e me as de oncología que abandona on la especialidad112.
El in o me del RN4CAST en España, en el que pa icipa on, 59 hospi ales del SNS, de
los cuáles e an 5 hospi ales públicos andaluces, casi 6000 en e me as españolas, 15%
pe enecían a unidades de cuidados c í icos, 44% a unidades médicas y el 41% es an e
a unidades qui ú gicas, en los esul ados elacionados con el en o no labo al indica que
un 26% mani ies a que le gus a ía abandona el hospi al siendo la sob eca ga uno de
los mo i os p incipales, el 55% indican es a mode adamen e sa is echa con su abajo,
un 22% p esen aban un ni el de bu nou ele ado y el 48% conside aban que el en o no
labo al e a des a o able113.
Viendo la anscendencia de es e es udio la Comunidad de Mu cia hace una éplica
me odológica del p oyec o (Ins umen o PES-NWI) y analiza la o alidad de sus
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
64
Tabla 02. Re isión bibliog a ica Ra ios pacien es-en e me a y esul ados en salud
AUTOR /PAÍS
TÍTULO
AÑO
REVISTA
DISEÑO Y MUESTRA
RESULTADOS
McGahan M , Kucha ski
G , Coye F. (Aus alia)
Ni eles de pe sonal de
en e me ía y la
incidencia de
mo alidad y
mo bilidad en la unidad
de cuidados in ensi os
de adul os.
2012
Re is a
O icial de la
Con ede ació
n de
en e me as
en cuidados
C í icos
Aus alianos.
Re isión Sis emá ica
La mayo ía de los es udios demos a on una
endencia en e el aumen o de los ni eles de
pe sonal de en e me ía y la disminución de los
esul ados ad e sos de los pacien es en la unidad
de cuidados in ensi os. Si bien las me odologías de
in es igación más sólidas necesi an se p obados
pa a demos a más con ianza es a asociación y
disminui la in luencia de los muchos o os ac o es
de con usión a los esul ados del pacien e.
Aiken LH e al. (EE.UU).
Segu idad de los
pacien es, sa is acción
y calidad de la a ención
hospi ala ia:
encues as
ans e sales de
en e me as y pacien es
de 12 países de Eu opa
y Es ados Unidos
(RN4CAST)
2012
Re is a BMJ
Análisis e ospec i o que examinó
la asociación de la ca ga de abajo
de en e me ía y la educación de las
en e me as, con los esul ados del
pacien e, después analiza el iesgo
de cada pacien e, de mue e, la
edad, el sexo, el ipo de
p ocedimien o qui ú gico, ipo de
ing eso, y la p esencia de
en e medades c ónicas como la
hipe ensión o la diabe es, así como
las ca ac e ís icas del hospi al
incluyendo el amaño de la cama, el
es ado de la enseñanza, y la
disponibilidad de la ecnología.
N= 33.659 en e me as, 42.000
pacien es y 300 hospi ales y 9
países
Los esul ados indican que cada pacien e adicional
ag egado a la ca ga de abajo p omedio de una
en e me a aumen a la p obabilidad de los
pacien es qui ú gicos an es de 30 días de ing eso
en un 7%, un 10% aumen o de la p opo ción de
en e me os en pode de un í ulo de g ado se asocia
con una disminución del 7% en el iesgo de mue e.
La ca ga de abajo del pe sonal de en e me ía y los
ni eles de educación, a ia on ampliamen e en e
países y en e los hospi ales den o de cada país.
Las elaciones medias del núme o de pacien es po
en e me a a ia on de 12, 7 en España y 10,8 en
Bélgica a 6,9 en I landa y 5,2 en No uega.

Ma co Teó ico
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
65
Tabla 02. Re isión bibliog a ica Ra ios pacien es-en e me a y esul ados en salud
AUTOR /PAÍS
TÍTULO
AÑO
REVISTA
DISEÑO Y MUESTRA
RESULTADOS
Toh SG , Ang E , De i
MK . (EE.UU).
Re isión sis emá ica de
la elación en e la
escasez de en e me ía
y la sa is acción
labo al, el es és y los
ni eles de bu nou
en e en e me as en
en o nos de oncología
y hema ología.
2012
Re is a
In e naciona
l de la
A ención
Sani a ia
basada en la
E idencia.
Re isión Sis emá ica
Los esul ados e ela on una elación bidi eccional
posi i a en e la escasez de en e me os y
en e me as g aduadas en oncología, la
insa is acción en el abajo, el es és y el
ago amien o. En pa icula , las en e me as que
enían cali icaciones y posiciones más al as, que
abaja on a iempo comple o y que abajaban en
el ámbi o hospi ala io y los hospi ales no Imán e an
más p opensos a a ibui la insu iciencia de
pe sonal como uno de los p incipales ac o es que
con ibuyen a la insa is acción en el abajo, el
es és y el ago amien o. Es o condujo a un
aumen o en el núme o de en e me as de oncología
que salen de la especialidad.
Shekelle, P. (EE.UU)
Ra ios En e me a-
pacien e como una
Es a egia de
Segu idad del
Pacien e.
2013
Anua io de
Medicina
in e na
Re isión Sis emá ica
Un es udio de 232.342 pacien es qui ú gicos en
Pennsyl ania e eló que 4.535 (2%) mu ie on
den o de los 30 días del al a. El es udio con
di e encias signi ica i as en las p opo ciones de
pe sonal en e me a-pacien e (4:1 en e a 8:1)
sugie e que pueden habe sido un ac o en es as
mue es de pacien es
McHugh MD e al.
(EE.UU). Meno Mo alidad en
Hospi ales Magné icos 2013
A ención
Médica
Modelo de Reg esión Logís ica. N=
56 Magné icos y 508 hospi ales no
Magne icos.
Los hospi ales magné icos enían
signi ica i amen e mejo es ambien es de abajo y
una mayo p opo ción de en e me as con í ulos de
licencia u a y ce i icación de la especialidad. Los
pacien es a ados en los hospi ales magné icos
p esen a on una p obabilidad 14% más bajos de
mo alidad (odds a io 0,86; in e alo de con ianza
del 95%, 0,76 a 0,98; P = 0,02) y 12% más bajas
p obabilidades de allo al esca e (odds a io 0,88;
95% in e alo de con ianza, 0,77 a 1,01; P = 0,07),
con olado po ac o es de en e me ía, así como el
hospi al y las di e encias de los pacien es.
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
66
Tabla 02. Re isión bibliog a ica Ra ios pacien es-en e me a y esul ados en salud
AUTOR /PAÍS
TÍTULO
AÑO
REVISTA
DISEÑO Y MUESTRA
RESULTADOS
S imp el AW, Aiken LH.
(EE.UU).
Asociación de la
du ación del u no del
pe sonal de en e me ía
del hospi al con la
segu idad y la calidad
de la a ención.
2013
Dia io de la
Calidad de
los Cuidados
de
En e me ía.
Se ealizó un análisis secunda io de
una g an encues a en e me a
inculada con los da os
adminis a i os del hospi al. N=
22.000 in o mes.
Los u nos con más ho as se asocia on con mayo es
p obabilidades de p es a una a ención de peo
calidad y meno segu idad
Yakushe a O,
Lind oo h R, Weiss M.
(EE.UU).
En e me a alo
añadido y esul ados
de los pacien es en
cuidados in ensi os
2014
In es igació
n en
Se icios de
Salud
Análisis longi udinal obse acional
e ospec i o u ilizando un modelo
de alo ag egado-ajus e de
co a ianza. N= 1.203 p o esionales
de en e me ía, 7.318 pacien es
adul os médico-qui ú gicos 1
hospi al uni e si a io magné ico
con 854 camas u bano.
Los e ec os de en e me ía ue on signi ica i os y
explicaban el 7,9% del cambio clínico del pacien e
du an e la hospi alización, se asoció posi i amen e
con ene un í ulo de licencia u a o supe io (0,55,
p= 0,04) y el ni el de conocimien os (0,66, p =
.03). La en e me a i ulada con ibuyó a los
esul ados del pacien e en meno du ación de la
es ancia y cos os más bajos.
Ma C, Pa k SH. (EE.UU) Hospi ales Magné icos,
En o no Labo al y
Úlce as po P esión 2015
Re is a de
Beca ios de
En e me ía
Es udio obse acional ans e sal
que u ilizó da os de la Base de
Da os Nacional de en e me ía de
Indicado es de calidad.
N= Respues as de 33.845
en e me as egis adas (RN) pa a
medi los en o nos de abajo,
1.381 unidades en 373 hospi ales
en los Es ados Unidos.
Las unidades hospi ala ias Imán p esen a on una
p obabilidad 21% meno de ene Úlce as po
P esión (UPP) que las unidades de hospi ales no
imán IC (0,64, 0,98). Al mejo a la sa is acción
sob e el en o no labo al (PSE-NWI), las unidades
p esen a on una p obabilidad 29% meno de ene
un UPP IC(0,55-0,91). Al inclui las unidades de los
hospi ales magné icos como los no magné icos el
ipo de hospi al ya no enía un e ec o signi ica i o
sob e las UPP (OR= 0,82; IC (0,66, 1,02)), mien as
que el en o no labo al de la unidad e a signi ica i o
(OR = 0,73; IC (0,56 , 0,93)).
Ma co Teó ico
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
67
II.5. SITUACIÓN ACTUAL DE LA RATIO ENFERMERA-PACIENTE.
Algunos países han sido capaces de legisla un coe icien e mínimo en e me o-
pacien e pa a así ga an iza la calidad y segu idad en los cuidados en el á ea de
hospi alización. En 1999 la Fede ación Aus aliana de En e me ía (ANF) y la
asociación de hospi ales aus aliana i ma on un acue do en el que se o denaba la
do ación mínima de pe sonal en e me a g aduada po pacien e en salas médicas
y qui ú gicas agudas126 127. Pa a el cálculo de la a io se u o en cuen a el núme o
de p o esionales en e me os disponibles, el núme o de pacien es que necesi aban
cuidados, el se icio en el que se encon aban y el u no de abajo (mañana, a de
y noche). En la siguien e abla se exp esa la a io mínima en e me a-pacien e
es ablecida pa a medicina gene al ( abla 3)
Tabla 3: Ra io Legislada en Vic o ia.
TURNOS NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 (E-P)
Tu no de mañana
1:04 1:04 1:05
Tu no de a de 1:04 1:05 1:06
Tu no de noche 1:08 1:08 1:10
Fuen e: Aus alian Nu ses & Midwi e y ede a ion
Cada ni el ep esen a un ipo de hospi al, el ni el 1 los g andes hospi ales públicos,
el ni el 2 a los hospi ales me opoli anos y ni el 3 los hospi ales egionales.
A pesa de que es a legislación ha enido éxi o en la a acción de nue as
en e me as en el sec o público, no hay e idencia empí ica publicada pa a apoya
es os a ios. Además, no gua da elación con el ni el de dependencia, la in luencia
de la combinación de capacidades de los p o esionales y los esul ados de los
pacien es. Es po ello, que se ecomiende segui in es igando la elación de los
modelos de do ación, la o mación y los esul ados de calidad128.
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
68
En 2004 en ó en igo la “Ley sob e la Ra io de Plan illa Óp ima” , que ap obaba
la a io mínima en e me a pacien e en el es ado de Cali o nia. Según la Asociación
de En e me as de Cali o nia (CNA) y el Comi é O ganizacional Nacional de
En e me as (NNOC), las p opues as ap obadas de a ios o coe icien es mínimos
ecomendados po cada p o esional en e me a g aduada en los dis in os se icios
de hospi alización cali o nianos ue on los siguien es129, 130 (Tabla 4):
Tabla 4: Ra io Legislada en Cali o nia.
Á ea de Hospi alización En e me a G aduada y
núme o de pacien es
Cuidados In ensi os / C í ico
1:02
Neona al de cuidados in ensi os
1:02
Sala de ope aciones
1:01
La ecupe ación pos
-
anes esia
1:02
An es del pa o
1:04
Pedia ía
1:04
Sala de U gencias
1:04
Pacien es en UCI de u gencias
1:02
Pacien es de auma ología en
u gencias 1:01
Médico / qui ú gico
1:05
Oncología
1:05
Psiquia ía
1:06
Fuen e: Cali o nia Nu ses Associa ion.
La ley equie e que las en e me as adicionales se án asignadas sob e la base de
un sis ema de clasi icación de pacien es documen ado que mida las necesidades
del pacien e y la a ención de en e me ía, incluida la g a edad de la en e medad y
la complejidad de las necesidades clínicas. La ley ambién es inge la asignación
de pe sonal no au o izado y pe sonal de en e me ía en á eas clínicas del hospi al
donde aún no han demos ado compe encia, o mación y o ien ación. Los
esul ados que se han ob enido desde su implan ación en 1999 indican una mejo a
en ma e ia de segu idad clínica131.
Ma co Teó ico
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
69
En España la ed asis encial del Sis ema Nacional de Salud cuen a con un o al de
112.346 médicos y 164.385 en e me as. La a ención p ima ia cuen a con 34.900
médicos y 29.642 en e me as y los hospi ales con 77.446 médicos y 134.743
en e me as. La densidad de p o esionales de en e me ía se si úa en alo es
ce canos al 0,6 en a ención p ima ia y en 2,9 p o esionales po cada 1.000
habi an es en a ención hospi ala ia y pa a los médicos se man iene en ci as de
0,8 médicos en a ención p ima ia y de 1,7 médicos en a ención especializada132.
Según la OCDE el núme o de en e me as po cada médico, sob e odo en los países
como Finlandia, I landa, Japón o Dinama ca es ap oximadamen e 4,5 en e me os
po médico, España la azón en e me a- médico es de 1,5, solo empeo ada en la
Unión Eu opea po el 1,1 que egis ó Bulga ia en 2014133.
Figu a 3 Ra io P o esional En e me ía – P o esional Medicina. Fuen e. Es adis ica OCDE
Respec o al núme o gene al de en e me as, la si uación española es de 5,2
p o esionales siendo la media eu opea de 8,4 po cada 1.000 habi an es en
2014, España se queda en quin a posición po la cola.
En el ex emo opues o es án países como Dinama ca, con 16,5 en e me as po
cada 1.000 habi an es, Finlandia, con 14,1 o Alemania, con 13,1. Fue a de la Unión

RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
70
Eu opea ambién des acan los da os de Suiza, con 17,6 en e me as po cada 1.000
habi an es y No uega, con 16,9 134.
Figu a 4 Tasa de en e me ía po cada 1000 Habs. Fuen e. Es adis ica OCDE
La O icina Eu opea de Es adís ica (Eu os a ) ale a de que los eco es en pe sonal
ealizados en los años de c isis han pe judicado mucho a los p o esionales de
en e me ía de nues o país, ci as que la si úan en los úl imos pues os en e los
países de nues o en o no, solo po delan e de naciones como Rumania, Eslo enia
o C oacia, po ejemplo.
Po comunidades au ónomas el núme o de en e me as puede a ia .
Exis en g andes dispa idades e i o iales y sec o iales que hacen que haya
en e me as su icien es, escasas y excesi as, según el luga al que nos e i amos.
El e olu i o de los e ec i os en e me as po 1000 habi an es en España, según las
uen es o iciales del Minis e io de Sanidad, ha pasado del 2,76 en 2005 a 3,14 en
2014 p oduciéndose un inc emen o de 0,38 e ec i os po 1000 habi an es en los
úl imos 10 años.
Ma co Teó ico
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
71
Tabla 5. Pe sonal de en e me ía en a ención especializada po 1000 hab.
Fuen e. Minis e io de Sanidad.
En 2012 el Minis e io de Sanidad, Polí ica Social e Igualdad hace su p ime
in o me sob e las necesidades de los p o esionales de en e me ía pa a el pe iodo
2010-2025 p o esionales ( ijos, in e inos, e en uales, e c). Como esul ados, el
96,2% de las en e me as son de cuidados gene ales, de las cuales el 71,3%
desempeñan su abajo en el ámbi o hospi ala io. El 3,45% son en e me as
especialis as en obs e icia, el 0,25% son especialis as en salud men al y el 0,09%
especialis as en el abajo. La asa de en e me as en es ado español es de 336,6
po 10.000 habi an es, incluyendo gene ales y especialis as. El 36% de las
gene ales enían más de 49 años y el 85% del o al e an muje es. La a iabilidad
de la dis ibución de los p o esionales de cuidados gene ales en e los dis in os
se icios au onómicos salud e a baja. Respec o a los da os de Andalucía, el 73%
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Andalucía (AN) 2,52 2,57 2,6 2,61 2,63 2,91 2,75 2,63 2,61 2,67
A agón (AR) 3,32 3,61 3,7 3,85 3,99 3,86 4,1 4,03 3,91 4,3
As u ias, P incipado de (AS) 2,99 3,08 3,13 3,35 3,44 3,41 3,55 3,47 3,44 3,61
Balea s, Illes (IB) 3,33 3,43 3,73 3,72 3,49 3,56 3,48 3,44 3,45 3,6
Cana ias (CN) 2,77 2,73 2,92 2,93 2,96 3,08 3,01 2,89 3 3,07
Can ab ia (CB) 3,15 3,14 3,28 3,36 3,3 3,26 3,28 3,21 3,16 3,23
Cas illa y León (CL) 2,8 2,92 3,01 3,05 3,2 3,23 3,18 3,21 3,07 3,14
Cas illa - La Mancha (CM) 2,53 2,65 2,87 2,84 2,86 3,14 3,02 2,86 2,85 2,79
Ca aluña (CT) 2,83 2,9 2,98 3,06 3,16 3,25 3,15 3,17 3,07 3,16
Comuni a Valenciana (VC) 2,49 2,53 2,57 2,57 2,64 2,66 2,65 2,64 2,64 2,73
Ex emadu a (EX) 2,59 2,63 2,66 2,86 2,78 2,7 2,82 2,79 2,76 2,92
Galicia (GA) 2,78 2,91 3,09 3,2 3,24 3,2 3,16 3,19 3,1 3,16
Mad id, Comunidad de (MD) 3 3,08 3,15 3,35 3,39 3,36 3,45 3,32 3,24 3,32
Mu cia, Región de (MC) 2,53 2,68 2,86 2,94 2,97 2,96 3 2,89 2,87 2,93
Na a a, C. Fo al de (NC) 4,1 4,25 4,35 4,34 4,66 4,93 4,47 4,32 4,24 4,22
País Vasco (PV) 2,51 2,57 2,62 2,66 2,94 3,87 3,84 3,82 4,1 4,42
La Rioja (RI) 3,01 3 3,12 3,44 3,03 2,98 3,08 2,99 3 3,14
Ceu a (CE) 2,84 3,61 2,91 2,9 3,1 2,82 2,74 2,72 2,51 2,53
Melilla (ML) 2,76 3,06 3,07 2,64 2,6 2,67 2,61 3,06 2,34 2,33
España (ES) 2,76 2,84 2,93 3 3,06 3,18 3,14 3,08 3,04 3,14
CC.AA. Años
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
72
(16.410) son en e me as de cuidados gene ales en el ámbi o hospi ala io, el 2,81%
son ma onas, el 0% son especialis as en salud men al y el 0% especialis as en el
abajo. Sob e el o al de en e me as el 76,34% son muje es y el 39,31% ienen
más de 39 años. El núme o de e ec i os de cuidados gene ales en a ención
hospi ala ia po 100.000 habi an es es de 196135.
En 2014 el Colegio Gene al de En e me ía (CGE) en un es udio sob e la a io de
en e me os po 100.000 habi an es, concluye, que pa a alcanza la media de la
Unión Eu opea (UE) ha ían al a en España más de 141.783 en e me os, casi el
60% más de p o esionales que hay en la ac ualidad 136.
Cuando es os da os los lle amos a las Comunidades Au ónomas (CC.AA.), sólo
Na a a cumple con la media eu opea con una a io de 828 en e me os. Después
le sigue País Vasco (Ra io: 709 - Necesi a ía 2.216 en e me os más pa a iguala se
a la Unión Eu opea); Cas illa y León (Ra io: 635 – Dé ici : 4.405 en e me os);
Melilla (Ra io: 627. Dé ici : 154 en e me os.); La Rioja (Ra io: 619 – Dé ici : 603
en e me os.) y Mad id (Ra io: 611 – Dé ici : 12.752 en e me os), Andalucía,
(Ra io: 379, Dé ici : 36.286 en e me os.
II.5.1 Tasa de En e me as po Población en Andalucía.
En Andalucía, según da os publicados po el SAS el núme o de e ec i os
en e me os en a ención hospi ala ia pasa de 15.017 en 2006 a 17.699. Desde 2006
a 2012 inclusi e, se con abiliza la plan illa p esupues ada (plazas) y a pa i de
es a echa se con abiliza la media de e ec i os mes (inclusión de odos los
e ec i os, la ga y co a du ación)137.
Ma co Teó ico
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
73
Tabla 6. E olu i o núme o de e ec i os en e me a del SAS.
AÑO En e me ía
P ima ia %
Muje es
%
Homb es
En e me ía
Hospi ala ia %
Muje es
%
Homb es
Ca gos
in e medios
A. P.
Ca gos
in e medios
A. H.
2006*
5.167
15.017
1
1.113
2007*
5.179
15.142
0
1.112
2008*
5.326
15.027
29
1.060
2009*
5.328
63,3
36,7
14.964
77,9
22,1
182
1.091
2010*
5.334
64
36
15.210
78
22
246
1.089
2011*
5.222
62,2
37,8
15.335
76,7
23,3
261
1.087
2012*
5.452
64
36
15.079
78
22
296
1.059
2013**
6.133
64,6
35,3
17.510
79,3
20,7
236
829
2014**
6.143
65
35
17.717
80
20
236
800
2015**
6.090
65,5
34,5
17.699
79,8
20,2
232
764
Fuen e: Se icio Andaluz de Salud.
*Plan illa p esupues a ia
** Media anual de e ec i os mes
Figu a 5. E olu i o en e me as hospi ales SAS.
Fuen e. Se icio Andaluz de Salud.
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
80
III.P egun a de In es igación y Obje i os
Hay su icien e e idencia que demues a que exis en a iables como el
aumen o de las a ios pacien es-en e me as y la o mación de las en e me as en la
epe cusión en los esul ados en salud. Una do ación adecuada de pe sonal de
en e me ía mo i ado y capaci ado, ga an iza la calidad asis encial y la segu idad
de los pacien es.
El Sis ema Sani a io Público Andaluz da cobe u a a más de ocho millones
de ciudadanos, siendo el de mayo peso del SNS, donde además se han inco po ado
nume osas inno aciones o ganiza i as, siendo el pacien e el cen o de a ención y la
excelencia en cuidados un comp omiso ins i ucional.
Con es a in es igación p e endemos ealiza un diagnós ico si uacional pa a
acili a el p oceso de la oma de decisiones en la ges ión de cuidados, po lo an o
nos plan eamos la siguien e p egun a: ¿Cuál es la elación pacien e-en e me a y los
esul ados en salud en los hospi ales públicos de Andalucía?
OBJETIVO GENERAL
E idencia la elación en e a io pacien e/en e me a ajus ada po pe iles
asis enciales e indicado es de ges ión con esul ados en salud en Hospi ales del
Se icio Andaluz de Salud.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Conoce el pe il hospi ala io en elación a los indicado es de ges ión po ipo
de unidad.
2. Desc ibi la a io pacien e-en e me a po ipo de unidad.

Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
81
3. Desc ibi el pe il p o esional y labo al del pe sonal de en e me ía.
4. Es udia las ca ac e ís icas de los pacien es ajus ado po ni el de
dependencia, c onicidad y es ado cogni i o.
5. Iden i ica la elación en e indicado es de mo bilidad, segu idad y mo alidad
con el pe il hospi ala io, p o esional y de pacien es.
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
83
IV.- Me odología
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
84
Me odología
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
85
IV. Me odología
IV. 1 DISEÑO
Pa a la consecución de los obje i os se op ó po un diseño de in es igación
ecológico. La unidad de análisis ue la población geog á icamen e bien delimi ada.
La in o mación u ilizada en es e diseño se encuen a ag egada y se u ilizan da os
que han sido ecopilados de mane a p e ia y u ina ia.
De acue do con la e idencia y solidez cien í ico-me odológica que apo a en el
conocimien o una asociación causal, es e ipo de es udio da o igen a hipó esis que
pod án pone se a p ueba con o os diseños ya que es un p ime paso en la
in es igación que nos ocupa. En nues o caso, pe mi e desc ibi las ca ac e ís icas
más impo an es del p oblema del es udio, iden i ica di e encias y á eas de mejo a.
IV. 2. POBLACIÓN Y MUESTRA
IV.2.1. Con ex o, en o no, emplazamien o
La población de es udio es u o compues a po 26 hospi ales del Se icio Andaluz
de Salud (SAS) 142. La mues a coincide con la población na u al del es udio. Exis en
cua o ni eles de clasi icación de hospi ales, según la Ca e a de Se icios de
Unidades Funcionales de Se icios de Asis encia Especializada:
1. Hospi ales Regionales: Los de mayo ango y de e e encia pa a oda la
población de la comunidad au ónoma. O e an odas las especialidades
sani a ias.
2. Hospi ales de Especialidades: Dan se icio a la p o incia en la que es án
si uados. O e an más especialidades que los hospi ales coma cales pe o
menos que los egionales.
3. Hospi ales Coma cales: Cen os de e e encia pa a núcleos poblacionales
ce canos y p es an especialidades básicas.

RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
86
4. Hospi ales de Al a Resolución (H.A.R.): Pequeños cen os ubicados en zonas
geog á icas alejadas de g andes núcleos u banos o en á eas con g an
c ecimien o poblacional.
Po p o incia, ni el y si uación, los hospi ales queda ían ep esen ados en el
siguien e mapa de Andalucía:
Figu a 6: Hospi ales del Sis ema Sani a io Público Andaluz.
Fuen e: Conseje ía de salud 2009
C i e ios de inclusión
Unidades médicas, qui ú gicas y de cuidados c í icos de adul os de Hospi ales del
Se icio Andaluz de Salud
Me odología
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
87
C i e ios de exclusión
1. Agencias Públicas Emp esa iales Sani a ias, aunque es án adsc i as
uncionalmen e al Se icio Andaluz de Salud y dependen o gánicamen e de
la Conseje ía de Salud, po p esen a un modelo de ges ión di e en e143,144.
2. Unidades de Hospi alización con ca e a de Se icios de Unidades
diagnós icas, gene ales y uncionales mul idependien es.
3. Unidades con alo es ex emos de camas, De ma ología, Medicina Física y
Rehabili ación, Medicina Nuclea , Endoc ino y Nu ición y Oncología
adio e ápica.
En o al pa icipa on 8 Hospi ales Regionales, 6 Hospi ales de Especialidades y
12 Hospi ales Coma cales, ep esen a i idad del 100%. Las especialidades que han
pa icipado han sido 34, dis ibuidas en 13 unidades médicas, 17 especialidades
qui ú gicas y 4 unidades de cuidados c í icos.
Regionales
 A.H. Vi gen del Rocío (Se illa)
 A.H. Reina So ía (Có doba)
 Complejo Hospi ala io de G anada (G anada)
 Complejo Hospi ala io de Jaén (Jaén)
 A.H. Regional de Málaga (Málaga)
 A.H. Vi gen Maca ena (Se illa)
 A.H. To ecá denas (Alme ía)
 A.H. Pue a del Ma (Cádiz)
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
88
Especialidades
 A.H. Je ez de la F on e a (Cádiz)
 A.H Pue o Real (Cádiz)
 Complejo Hospi ala io de Huel a (Huel a)
 A.H. Vi gen de la Vic o ia (Málaga)
 A.H. Vi gen de Valme (Se illa)
 A.G.S. Campo de Gib al a (Cádiz)
Coma cales
 A.H. In an a Ma ga i a (Có doba)
 Hospi al San Agus ín (Jaén)
 Hospi al San Juan de la C uz (Jaén)
 A.G.S. No e de Alme ía (Alme ía)
 A.G.S. No e de Có doba (Có doba)
 A.H. Baza
 A.G.S. Su de G anada
 A.G.S. No e de Huel a (Huel a)
 A.G.S. No e de Málaga (Málaga)
 A.G.S. Se anía de Málaga (Málaga)
 A.G.S. Es e de Málaga-Axa quía (Málaga)
 A.G.S. de Osuna (Se illa)
En 2017 hay una nue a con igu ación del Complejo Hospi ala io de G anada
cons i uyéndose en dos hospi ales di e enciados, Hospi al Vi gen de las Nie es
y Hospi al del Campus. Igual sucede pa a el Complejo Hospi ala io de Huel a,
siendo la nue a con igu ación el Hospi al Juan Ramón Jiménez y el Hospi al In an a
Elena.
Me odología
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
89
IV.3. FASES DE LA INVESTIGACIÓN
En p ime luga se elabo ó un cues iona io pa a la elabo ación de un cuad o
de mandos que pe mi ie a iden i ica la si uación de los p o esionales den o de
cada cen o de abajo y edi icio según el mapa sani a io. Pa a ello se diseñó un
cues iona io con igu ado en 8 á eas es uc u ales, con es apa ados po á ea
(es uc u a ísica, pues os es uc u ales de lunes a domingo y po u no de abajo
en las 24 ho as y núme o de e ec i os). Las á eas es uc u ales co espondie on a:
á ea de hospi alización, á ea qui ú gica, Á ea de U gencias, Hospi ales de día
Qui ú gico, Oncológico, Médico, Salud Men al y Diálisis, Á ea de Apoyo al
Diagnós ico, Á ea Consul as Ex e nas y Á ea Obs e icia. Pa a el á ea de
hospi alización se u o en cuen a odas las especialidades médicas, qui ú gicas y de
cuidados c í icos del Conjun o Mínimo de Da os al al a hospi ala ia de Andalucía
(CMBDA) de odos los hospi ales del SAS. Pa a la clasi icación de las especialidades
se ha u ilizado el Ca álogo de Se icios/Equipos uncionales del Se icio Andaluz de
Salud145.
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
96
IV.4.3. Va iables elacionadas con las ca ac e ís icas de los pacien es
hospi alizados
 Índice de Ba hel medido en a ención p ima ia. Cues iona io que cons a de
10 í ems con un ango en e 0 y 100 pun os en in e alos de 5 pun os. A
meno pun uación mayo dependencia. Los pun os de co e son 0-20 pun os
dependencia o al, 25-60 dependencia se e a, 65 a 90 dependencia
mode ada, 95 dependencia escasa y 100 independencia.
 Tes de P ei e . Cues iona io que de ec a la exis encia y g ado de de e io o
cogni i o. Cons a de 11 p egun as. Pun úan los e o es, 1 pun o po e o .
Una pun uación igual o supe io a es indica de e io o cogni i o. Pun uación
máxima: 0-2 e o es es compa ible con la no malidad, 3-4 e o es es le e
de e io o cogni i o, 5-7 e o es mode ado de e io o cogni i o, 8-10 e o es,
impo an e de e io o cogni i o
 En e medades c ónicas. Núme o de ing esos con o sin en e medades
c ónicas. Pueden i desde ce o a ocho en e medades c ónicas.
Tabla 10.- Sociodemog á icas y ca ac e ización de los pacien es
Va iable Tipo Valo es
Edad de pacien es Cuan i a i a con inua
Sexo de los pacien es Cuali a i a Dico ómica 1, Homb e 2, Muje
Pacien es hospi alizados con
En e medades C ónicas Cuan i a i a con inua 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
en e medades c ónicas
Pacien es hospi alizados con
Tes de P ei e Cuali a i as o dinal Compa ible con No malidad,
Le e, Mode ado, Se e o
Pacien es hospi alizados con
Índice de Ba hel Cuali a i as o dinal
Independien e, Escaso,
Mode ado, Se e a, To almen e
Dependendien e

Me odología
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
97
IV.4.4. Va iables elacionadas con indicado es de calidad en pacien es
hospi alizados.
Es as a iables ienen que e con indicado es de esul ados elacionados con la
mo bilidad, la segu idad y la mo alidad. Pa a la selección de es os indicado es se
ha enido en cuen a la pa icipación de los p o esionales de en e me ía en el
seguimien o, con ol y igilancia pa a mejo a los esul ados en salud. También se
u o en cuen a la ue za de e idencia cien í ica y su asociación a la asis encia
sani a ia. A su ez es as a iables pueden clasi ica se en:
1. Indicado es de in ecciones elacionadas con la asis encia sani a ia (IRAS).
2. Indicado es de Segu idad.
3. Indicado es de Calidad en Pacien es Ing esados (IQI).
Tabla 11. INDICADORES DE CALIDAD EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
Va iable Tipo Valo es
INDICADORES DE INFECCIONES RELACIONADAS CON ASISTENCIA SANITARIA
(IRAS)
In ección Nosocomial adqui ida en el p opio
cen o
Cuan i a i as
Con inuas Hospi al
In ección Nosocomial adqui ida en el hospi al
Bac e iemia elacionada con ca é e UCI
adul os
Neumonía asociada a VM UCI adul os
In ecciones del ac o u na io asociada a Sond
Vesical en CC adul os
In ección de si io qui ú gica en a oplas ia de
cade a
In ección en si io qui ú gico a oplas ias de
odilla
Adhe encia a indicaciones de higiene de
manos
Cumplimien o de e i icación bac e iemia Ze o
Indicado es sob e la Segu idad de los Pacien es
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
98
Es os indicado es se basan en los casos de complicaciones po encialmen e e i ables
y en las si uaciones ia ogénicas p oducidas como consecuencia de la asis encia.
 Úlce a de decúbi o
 Deso den isiológico y me abólico pos ope a o io
 Fallo espi a o io pos ope a o io
 Sepsis pos ope a o ia
 Dehiscencia de he ida pos ope a o ia
 Reing esos Hospi ala ios po cualquie causa, EPOC e Insu iciencia
Ca diaca como diagnós ico p incipal
Indicado es de Mo alidad en Pacien es hospi alizados.
Los indicado es seleccionados pa a el g upo de mo alidad ue on:
 Tasa de Mo alidad po IAM obse ada
 Tasa de Mo alidad po ICC obse ada
 Tasa de Mo alidad po AVC agudo obse ado
 Tasa de Mo alidad po FX cade a obse ada
 Tasa de Mo alidad po neumonía obse ada
Me odología
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
99
IV.5 ASPECTOS ÉTICOS Y PERMISOS INSTITUCIONALES
 En es e es udio se han enido en cuen a los p incipios bioé icos asumibles a
oda in es igación biomédica. No obs an e, al a a se de un es udio
ecológico con da os ag egados no hay ningún iesgo en elación a la
con idencialidad y p i acidad de los da os de pacien es, así como ningún
iesgo o exposición. Los da os de esul ados en salud ue on ex aídos de las
publicaciones co po a i as de los sis emas de in o mación de la Conseje ía
de Salud y del Se icio Andaluz de Salud147.
 Los da os que no pudie on se ex aídos de las publicaciones, como la
dis ibución de pues os po cen o hospi ala io, ue on solici ados a los
Sis emas de In o mación a a és de una solici ud di igida a la Subdi ección
de Asis encia Sani a ia (Anexo 1). En dicha solici ud se especi icaba el uso y
a amien o que se le iban a da a los da os así como la inalidad pa a la que
iban a se u ilizados.
Va iable Valo es
Unidades Médico-Qui ú gicas, Cuidados
C í icos
Cuidados C í icos
Unidades Qui ú gicas
Unidades Médico-Qui ú gicas
Unidades Qui ú gicas
Unidades Médico-Qui ú gicas, Cuidados
C í icos
Cuan i a i as
Con inuas
Úlce a de decúbi o
Unidades Qui ú gicas
Deso den isiológico y me abólico
pos ope a o io
Fallo espi a o io pos ope a o io
Sepsis pos ope a o ia
Dehiscencia de he ida pos ope a o ia
Reing esos Hospi ala ios po cualquie
causa, EPOC e Insu iciencia Ca diaca como
diagnós ico p incipal
Tabla 12. INDICADORES DE SEGURIDAD Y MORTALIDAD EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
Tipo
Tasa de Mo alidad po IAM obse ada
Unidades Médico-Qui ú gicas, Cuidados
C í icos
Tasa de Mo alidad po ICC obse ada
Tasa de Mo alidad po AVC agudo
obse ado
Tasa de Mo alidad po FX cade a obse ada
Tasa de Mo alidad po neumonía
obse ada
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
100
IV.6 ANÁLISIS DE LOS DATOS
Las a iables del es udio han sido en su mayo ía cuan i a i as, po lo que pa a el
análisis uni a ian e se han u ilizado medidas de endencia cen al como la media y
medidas de dispe sión como la des iación es ánda o ípica.
Pa a el análisis bi a ian e, en p ime luga se ealiza on p uebas de no malidad pa a
las a iables cuan i a i as a a és del es de Kolmogo o -Smi no (K-S) con la
co ección de Lille o ds. Pa a compa a a iables cuan i a i as con cuali a i as se
u iliza on como p uebas pa amé icas la de S uden pa a dico ómicas y ANOVA
con p ueba de obus ez de B own-Fo sy he pa a polico ómicas como p uebas
pa amé icas.
En caso de dis ibuciones no no males, se u iliza on como p uebas no pa amé ica
la U de Mann-Whi ney en dico ómicas, y el es de K uskal-Wallis en polico ómicas.
Pa a el análisis de dos a iables cuan i a i as se ealiza on los es de de Pea son
como p ueba pa amé ica y la ho de Spea man como p ueba no pa amé ica. El
ni el de con ianza se es ableció en el 95% po lo que la signi icación es adís ica
co espondió en odo el es udio en p=.005.
An e los da os ob enidos se decidió ealiza en algunas ocasiones análisis de
eg esión lineal mul i a ian e pa a ob ene modelos p edic i o. Se u ie on en
cuen a los supues os de la eg esión lineal (no malidad, independencia,
homocedas icidad, linealidad y colinealidad )(Yoo e al., 2014). La no malidad se
comp obó con la p ueba de K-S pa a los esiduos del modelo, la independencia del
modelo se ob u o a a és del alo de Du bin Wa son, pa a la homocedas icidad
se ealizó el g á ico de los esiduos (Y) con las a iables p edic o as del modelo (X).
La linealidad se ealizó con p uebas de co elación y, po úl imo la colinealidad se
ob u o a a és del ac o de in lación de la a ianza (VIF).
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
101
V.- Resul ados

RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
102
Resul ados
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
103
V. Resul ados
V.1. PERFIL DE LOS HOSPITALES DEL SERVICIO ANDALUZ
V.1.1. Pe il de los hospi ales: Población, dis ibución y do ación.
La población na u al del es udio han sido los 26 hospi ales del Se icio Andaluz de
Salud (SAS). En la ca ego ía de egionales han pa icipado 8 (30,8%), en
especialidades 6 (23,1%) y en coma cales 12 (46,2%).
En elación a su dis ibución po p o incias, Málaga es la que mayo núme o de
hospi ales del SAS iene (19,2%) y las que menos son Alme ía y Huel a (7,7%).
La población de e e encia pa a es os 26 hospi ales es de 6.555.481 pe sonas que
co esponde al 78% de la población andaluza. La dis ibución po sexo es muy
simila , siendo el po cen aje de muje es el 51% y es o de homb es.
A los hospi ales egionales co esponde el 50,8% de es a población, a los de
especialidades el 29% y a los coma cales el 20,2%.
En la abla 13 se mues an los da os de allados.
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
104
Tabla 13. Población de e e encia Hospi ales SAS.
Tipo de
Hospi al
Homb es %
Homb es
Muje %
Muje es To al
%
sob e el
o al de
su
g upo
% sob e
el o al
Andalucía
R1 294.750 48,00% 319.763 52,00% 614.528 18% 9,40%
R2 235.928 48,50% 249.350 51,30% 485.985 15% 7,40%
R3 98.358 47,30% 109.719 52,70% 208.079 6% 3,20%
R4 309.328 48,30% 331.404 51,70% 640.814 19% 9,80%
R5 226.887 48,70% 238.182 51,10% 465.939 14% 7,10%
R6 210.531 48,80% 220.636 51,20% 431.182 13% 6,60%
R7 123.536 49,40% 126.366 50,60% 249.904 8% 3,80%
R8 114.612 48,80% 120.267 51,20% 234.904 7% 3,60%
1.613.930
48,40% 1.715.687
51,50% 3.331.335
100% 50,80%
E1 171.380 48,90% 178.667 51,00% 350.120 18% 5,30%
E2 126.512 49,00% 131.572 51,00% 258.090 14% 3,90%
E3 116.340 47,90% 126.600 52,10% 242.950 13% 3,70%
E4 99.228 49,50% 101.116 50,50% 200.346 11% 3,10%
E5 194.232 48,70% 204.702 51,30% 399.076 21% 6,10%
E6 217.074 48,20% 232.862 51,70% 449.976 24% 6,90%
924.766 48,70% 975.519 51,30% 1.900.558
100% 29,00%
C1 57.680 49,80% 58.253 50,20% 115.938 9% 2%
C2 34.287 49,90% 34.460 50,10% 68.773 5% 1,00%
C3 65.367 49,40% 66.846 50,60% 132.214 10% 2,00%
C4 77.044 50,50% 75.435 49,50% 152.482 12% 2,30%
C5 27.962 49,90% 28.087 50,10% 56.050 4% 0,90%
C6 53.428 50,20% 53.012 49,80% 106.447 8% 1,60%
C7 41.157 48,70% 43.300 51,30% 84.458 6% 1,30%
C8 69.391 49,60% 70.361 50,30% 139.796 11% 2,10%
C9 34.035 49,40% 34.796 50,60% 68.833 5% 1,10%
C10 64.112 49,60% 65.040 50,30% 129.179 10% 2,00%
C11 67.442 49,60% 68.512 50,40% 135.965 10% 2,10%
C12 71.389 53,50% 62.061 46,50% 133.453 10% 2,00%
663.294 50,10% 660.163 49,90% 1.323.588
100% 20,20%
R=Regionales, E= Especialidades C=Coma cales
Resul ados
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
105
Tabla 14. Camas y pues os de en e me ía en Hospi ales SAS
Tipo
Hosp Nº de
camas
% sob e
el o al de
CAMAS
Nº de
Con oles de
En e me ía
%
Con oles
E sob e el
o al de
Camas
TOTAL
PUESTOS
ENF.
MAÑANA
Peso del
u no de
mañana
TOTAL
PUESTOS
ENF.
TARDE
Peso del
u no de
Ta de
TOTAL
PUESTOS
ENF.
NOCHE
Peso del
u no de
Noche
R1 1220 17,10% 73 5,90% 204 40,30% 158 31,30% 144 28,40%
R2 762 10,70% 37 4,90% 104 39,20% 83 31,20% 78 29,50%
R3 579 8,10% 26 4,50% 89 43,40% 64 31,40% 52 25,20%
R4 1241 17,40% 71 5,70% 169 44,50% 116 30,50% 95 24,90%
R5 1013 14,20% 64 6,30% 144 40,10% 118 32,90% 97 27,00%
R6 835 11,70% 49 5,90% 97 37,00% 87 33,20% 78 29,80%
R7 775 10,90% 37 4,70% 127 50,40% 65 25,80% 60 23,80%
R8 692 9,70% 31 4,50% 85 42,00% 62 30,70% 55 27,30%
7117 58,60% 387 5,40% 1019 41,90% 753 31,00% 658 27,10%
E1 538 17,90% 24 4,50% 59 39,90% 47 31,70% 42 28,40%
E2 397 13,20% 16 4,10% 52 39,30% 46 34,80% 34 25,90%
E3 453 15,00% 20 4,30% 56 40,00% 45 32,10% 39 27,90%
E4 296 9,80% 10 3,50% 36 43,40% 27 32,50% 20 24,10%
E5 573 19,00% 21 3,60% 58 41,40% 42 29,70% 41 28,90%
E6 755 25,10% 28 3,70% 95 43,10% 65 29,40% 60 27,40%
3012 24,80% 119 4,00% 356 41,20% 271 31,40% 236 27,40%
C1 221 10,90% 9 4,10% 23 41,10% 18 32,10% 15 26,80%
C2 111 5,50% 6 5,30% 14 44,30% 10 31,00% 8 24,60%
C3 177 8,70% 8 4,50% 18 44,70% 13 31,80% 10 23,60%
C4 229 11,30% 9 3,90% 40 43,00% 28 30,10% 25 26,90%
C5 142 7,00% 8 5,60% 18 39,50% 16 35,20% 12 25,30%
C6 143 7,10% 7 4,70% 15 43,00% 10 28,50% 10 28,50%
C7 129 6,40% 6 4,70% 14 36,80% 12 31,60% 12 31,60%
C8 187 9,20% 6 3,00% 17 41,20% 13 29,40% 13 29,40%
C9 117 5,80% 6 5,10% 13 43,30% 10 33,30% 7 23,30%
C10 169 8,30% 7 4,10% 25 49,00% 13 25,50% 13 25,50%
C11 219 10,80% 9 4,10% 24 44,40% 15 27,80% 15 27,80%
C12 181 8,90% 7 3,70% 18 39,80% 15 33,40% 12 26,90%
2025 16,70% 87 4,30% 240 42,60% 173 30,60% 151 26,80%
R=Regionales, E= Especialidades C=Coma cales
El núme o o al de unidades pa icipan es ue de 806, de las cuales el 12,9%
pe enecían a Cuidados C í icos (CC), el 35,5% a Unidades Médicas (UM) y el 51,6%
a Unidades Qui ú gicas (UQ).
El núme o medio de camas po especialidad es 25,9 (DE=26,6) pa a CC, siendo
muy simila en e las UM con 223,08 (DE=156,2) y UQ con 218,50 (DE=177).
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
112
Po an o, la ecuación pa a el modelo p edic i o es:
Es ancia Media In ensi as = -0,958+ 1,249*Índice de Complejidad CC + 10,841
* Índice de U ilización de Es ancia de los Hospi ales del SAS -0,059*edad
Ejemplo pa a la ecuación de la es ancia media de un pacien e con una edad de 50
años:
Es ancia Media más al a se ía en CCC del hospi al
R2= -0,958 +1,249*7,27 + 10,841*0,81 -0,059*50 = 14,04 15 días
Es ancia Media más baja se ía en CC del hospi al
C5= -0,958 + 1,249*1,69 + 10,841*0,55 – 0,059*50 = 5,1 días
V.1.4. Indicado es de Ges ión hospi ales y UNIDADES MÉDICAS
Al analiza los indicado es de ges ión en las UM se ap ecia que el núme o medio de
camas en los hospi ales egionales (401,75) es mayo que en los de especialidades
(261,67) y coma cales (80), e igual sucede en los indicado es con la Es ancia Media
(X=9,06 en egionales) y el Índice de Complejidad (X=2,06 en egionales). El Índice
de U ilización de Es ancias es simila en los es ipos de hospi ales. La abla 19
mues a los indicado es de ges ión desag egados po ipos de hospi ales
Tabla 19 Indicado es de Ges ión po ipo de Hospi ales.
UNIDADES MEDICAS
CAMAS EM IUE IC
R E C R E C R E C R E C
Media 408,75 261,67 80 9,06 9,15 8,49 1,06 1,06 1,05 2,06 1,95 1,7
IC 95% (341,4;476,0) (184;339,3) (63,7;96,2) (8,6;9,5) (8,5;9,8) (7,9;9,1) (1;1,1) (1;1,1) (0,9;1,1) (1,8;2,3) (1,7;2,2) (1,6;1,8)
Mediana 408,5 274 76 8,35 8,29 7,4 1,05 1,07 1,07 2,07 1,95 1,69
Des . íp. 80,5 73,97 25,57 0,51 0,62 0,92 0,08 0,08 0,11 0,24 0,27 0,14
Mínimo 246 168 40 8,35 8,29 7,4 0,97 0,92 0,87 1,67 1,62 1,55
Máximo 506 369 131 9,64 10,15 10,24 1,17 1,16 1,24 2,3 2,37 2,06
R=Regionales, E= Especialidades ,C=Coma cales

Resul ados
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
113
Se halla on di e encias es adís icamen e signi ica i as en el Índice de Complejidad
en e hospi ales egionales y coma cales (U=10;p=.003) y en e hospi ales de
especialidades con coma cales (U=15;p=.049).
V.1.5. Indicado es de Ges ión hospi ales y UNIDADES QUIRÚRGICAS
Al analiza los indicad es de ges ión hospi ala ios en las unidades qui ú gicas, los
alo es son mayo es en hospi ales egionales, seguidos de especialidades y
coma cales. Las UQ en hospi ales egionales ienen mayo núme o de camas de
media (421), EM (5,77) e IC (1,76). El Índice de U ilización de es ancias ue
p ác icamen e igual en e egionales (0,99) y especialidades (1), si uándose los
coma cales 0,12 pun os po debajo del es ánda . La abla 20 mues a los indicado es
de ges ión de UQ desag egados po g upos de hospi ales.
Tabla 20. Indicado es de Ges ión po ipo de Hospi ales.
UNIDADES QUIRURGICAS
CAMAS EM IUE IC
R E C R E C R E C R E C
Media 421 223 82 5,77 5,43 4,27 0,99 1 0,88 1,76 1,49 1,37
IC 95% (283,9;558) (131,7;314) (68,7;9) (5,3;6,2) (4,7;6,2) (4 ;4,6) (0,9;1,1) (0,9;1,1) (0,8;0,9) (1,6;1,9) (1,2;1,8) (1,3;1,4)
Mediana 365 206 80 5,7256 5,3945 4,2159 0,99 1,0043 0,8695 1,8 1,45 1,35
Des . íp. 164 87 20 0,52 0,7 0,52 0,08 0,06 0,09 0,2 0,25 0,1
Mínimo 272 120 44 5,21 4,49 3,29 0,87 0,93 0,72 1,36 1,27 1,23
Máximo 684 370 118 6,79 6,39 5,34 1,15 1,08 1,12 1,97 1,96 1,6
R=Regionales, E= Especialidades, C=Coma cales
No se encon a on di e encias signi ica i as en ningún indicado de ges ión en e
hospi ales egionales y de especialidades. En e egionales con coma cales se halló
di e encias signi ica i as en la Es ancia media (U=2;p=<001) y en el Índice de
complejidad (U=6;p.001). En e hospi ales de especialidades y coma cales ue
es adís icamen e signi ica i a, la es ancia media (U=6;p.005).
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
114
V.2. ANÁLISIS RATIO PACIENTES-ENFERMERAS EN HOSPITALES SAS
V.2.1. Ra ios Pacien es-En e me a en ANDALUCIA
La a io media pacien es-en e me a en los hospi ales públicos de Andalucía es de
9,46 (DE= 1,3), siendo en las unidades médicas de 11,8(DE=1,8), en las qui ú gicas
de 13,5 (DE=2,7) y en cuidados c í icos de 2,7 (DE=0,7). En la abla 21 apa ecen
los da os desag egados po u no y especialidad en el conjun o de hospi ales de
Andalucía y se puede ap ecia que la a io en el u no de mañana es meno , con inúa
en la a de, y siendo en la noche la más ele ada. Las igu as 14, 15 y 16 mues an
la dis ibución de las a ios po especialidades en los di e en es u nos.
Tabla 21 Ra ios Pacien es-En e me a en Andalucían
MAÑANA TARDE NOCHE
CRIT MED QUI CRIT MED QUI CRIT MED QUI
Media 2,50 9,00 9,79 2,99 12,36 14,03 3,07 14,68 16,69
IC 95% (2,2; 2,7) (8,4, 9,6) (8,9;10,6) (2,6;3,3) (11,5;13,3) (12,7;15,3) (2,7;3,4) (13,6;15,8) (15,1;18,3)
Mediana 2,50 9,07 9,98 2,71 12,06 13,46 2,94 14,84 16,43
Des . íp. 0,53 1,40 2,11 0,82 2,20 3,17 0,80 2,76 3,83
Mínimo 1,71 6,05 4,10 2,00 8,57 6,14 2,08 10,00 7,17
Máximo 4,00 11,54 13,97 6,00 16,52 20,80 6,00 20,00 27,94
CRIT: C i icos - MED: Medicas - QUI: Qui úgicas
Figu a 14 Figu a 15 Figu a 16
Ra ios E-P Mañana Ra ios E-P Ta de Ra ios E-P Noche
Al elaciona la a io en e me a pacien e po ipo de hospi al se halla on di e encias
es adís icamen e signi ica i as en las UM, en e hospi ales egionales con a io
media de 10,5 (DE=1,4) y coma cales de 13,03 (DE=1,46) ( (18)=-3,8; p=.001).
Resul ados
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
115
V.2.2. Ra ios Pacien es-En e me a Cuidados C í icos (CC)
Al analiza las a ios pacien es-en e me a en las unidades de CC po ipo de hospi al
y u no, los da os indican que las mayo es a ios se encuen an en los hospi ales
coma cales en u no de a de y noche (X=3,39). Po el con a io, la a ios más bajas
se encuen a en hospi ales de especialidades en u no de mañana (2,23). En
cualquie caso, las a ios en u nos de mañana siemp e son más bajas que en la
a de y en la noche en los es g upos de hospi ales. No se halla on di e encias
es adís icamen e signi ica i as.
En la siguien e abla ( abla 22) apa ecen los da os desag egados po u no y ipo
de hospi al.
Tabla 22 Ra ios Pacien es-En e me a
CUIDADOS CRITICOS
MAÑANA TARDE NOCHE
R E C R E C R E C
Media 2,48 2,23 2,66 2,58 2,74 3,39 2,73 2,86 3,39
IC 95% (82,;2,9) (1,7;2,7) (2,3;3) (2,3;2,9) (2,34;3,14) (2,74;4,03) (2,36;3,10) (2,38;3,34) (2,74;4,03)
Mediana 2,45 2,04 2,58 2,54 2,69 3,00 2,69 2,92 3,00
Des . íp. 0,49 0,45 0,57 0,37 0,38 1,01 0,43 0,45 1,01
Mínimo 1,79 1,71 2,00 2,00 2,25 2,50 2,08 2,25 2,50
Máximo 3,17 2,86 4,00 3,17 3,33 6,00 3,45 3,33 6,00
R=Regionales, E= Especialidades , C=Coma cales
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
116
V.2.3. Ra ios Pacien es-En e me a Unidades Médicas (UM)
En el á ea de hospi alización de agudos, los esul ados del análisis de las a ios
medias pacien es-en e me a son mayo es que en las unidades de cuidados c í icos.
Las a ios siemp e son meno es en hospi ales egionales y en u no de mañana
(independien emen e del ipo de hospi al). En UM la a io más baja se da en
hospi ales egionales en u no de mañana (X=8,04) y la mayo en hospi ales
coma cales en u no de noche (X=15,92).
Al elaciona la a io pacien e en e me a en UM y ipo de hospi al, se halla on
di e encias es adís icamen e signi ica i a en e los hospi ales egionales y
coma cales, en u no de mañana ( (18)=-3,8;p=.001)
En la abla 23 se de allan los da os de a ios en unidades médicas desag egado po
u no y ipo de hospi al.
Tabla 23 Ra ios Pacien es-En e me a
UNIDADES MEDICAS
MAÑANA TARDE NOCHE
R E C R E C R E C
Media 8,04 8,66 9,82 11,17 11,92 13,38 13,23 14,12 15,92
IC 95% (7,4;8,7) (6,94;10,36) (9,06;10,56) (9,68;12,65) (9,63;14,20) (12,02;14,74) (11,18;15,29) (11,93;16,30) (14,10;17,73)
Mediana 8,10 8,99 10,03 10,96 11,68 13,48 12,72 13,67 16,12
Des . íp. 0,78 1,63 1,18 1,77 2,18 2,14 2,45 2,08 2,85
Mínimo 6,97 6,05 7,45 8,68 8,57 10,34 10,00 11,17 11,00
Máximo 9,27 10,58 11,54 13,49 15,31 16,52 16,38 16,87 20,00
R=Regionales, E= Especialidades, C=Coma cales
Resul ados
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
117
V.2.4. Ra ios Pacien es-En e me a Unidades Qui ú gicas (UQ)
En las UQ al analiza las a ios mediaspacien e en e me a y ipo de hospi al, no
sucede lo mismo que en an e io es ocasiones, las a ios medias ienen alo es
simila es en los es g upos de hospi ales. En cualquie caso, los da os uel en a
indica que las a ios más bajas se encuen an en u no de mañana y en hospi ales
egionales (X=9,26). Po o a pa e, la mayo a io se encuen a en hospi ales
coma cales en u no de noche (X=17,56). En la abla 24 se de allan los da os de las
a ios medias po ipo de hospi al y po u no de abajo.
Tabla 24 Ra ios Pacien es-En e me a
ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
MAÑANA TARDE NOCHE
R E C R E C R E C
Media 9,26 10,10 9,99 13,10 14,25 14,55 15,11 17,05 17,56
IC 95% (8,3;10,2) (8,5;11,7) (8,2;11,8) (11,6;14,6) (11,2;17,3) (12;17,1) (13,7;16,6) (16;18,1) (14,2;21)
Mediana 9,43 9,92 10,35 12,53 13,11 14,90 15,49 17,22 17,37
Des . íp. 1,15 1,50 2,82 1,84 2,94 3,98 1,73 0,99 5,32
Mínimo 7,68 8,22 4,10 11,42 10,81 6,14 12,97 15,23 7,17
Máximo 10,56 12,25 13,97 16,36 18,13 20,80 17,77 18,13 27,94
R=Regionales, E= Especialidades, C=Coma cales

RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
118
V.3. PERFIL DE LOS PROFESIONALES DE ENFERMÉRIA HOSPITALES SAS.
V.3.1. Ca ac e ís icas sociodemog á icas de los p o esionales de
en e me ía en Hospi ales.
El o al de p o esionales de en e me ía en ac i o de ámbi o hospi ala io en 2015 ue
de 17.699 en e me os y en e me as, de los cuales, el 80% e an muje es y el 20%
homb es con una edad media de 46,7 años en odos los hospi ales. En la igu a 17
se mues a el núme o de muje es y homb es po g upos de edad.
Figu a 17 Pi ámide Poblacional de P o esionales de En e me ía po Edad y Sexo.
Fuen e. Elabo ación p opia a pa i de los Sis ema de In o mación Recu sos Humanos SAS.
La edad media de los p o esionales de en e me ía ue más al a en los hospi ales de
especialidades (=47,4), seguido de los egionales (X=47,2) es ando los más jó enes
en los coma cales (X=46,2). No se encon a on di e encias es adís icamen e
signi ica i as en e la edad media de los p o esionales y el ipo de hospi al.
2% 1% 1% 0% 1% 1% 2% 2% 3% 3% 4%
25
28
31
34
37
40
43
46
49
52
55
58
61
64
67
P o esionales de En e me ía A ención Hospi ala ia
ANDALUCIA
HOMBRES MUJERES
Resul ados
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
119
V.3.2. Ni el de Ac edi ación de las Compe encias en P o esionales de
En e me ía.
En elación al ni el de ac edi ación po la Agencia de Calidad Sani a ia de Andalucía
(ACSA), en 2015 había 1645 p o esionales de en e me ía (9,3%) en el á ea de
hospi alización ac edi ados en alguno de los es ni eles (a anzado, expe o y
excelen e).
El mayo po cen aje se encuen a en el ni el a anzado (9,9%), seguido del ni el de
expe o (3,25%) y po úl imo ni el excelen e (0,6%).
Tomando como e e encia el o al de p o esionales ac edi ados, el po cen aje medio
de en e me os ac edi ados en ni el a anzado en odos los hospi ales co esponde
al 43,6% (DE=34,4), seguido del ni el de expe o con un 14,6% (DE=10,08) y
excelen e con un 5,08% (DE=9). No se halla on di e encias es adís icamen e
signi ica i as po g upo de hospi al ni po edad media en ninguno de los ni eles de
ac edi ación.
En la abla 25 se mues a la media de p o esionales po ipos de hospi al ac edi ados
en cada uno de los ni eles.
Tabla
25
. Ni el de Ac edi ación de En e me ía
AVANZADO EXPERTO EXCELENTE.
Media
Des iación
es ánda
Media
Des iación
es ánda
Media
Des iación
es ánda
Regional 62 42,05 21,13 11,62 11,38 13,66
Especialidades 48 29,42 15 7,85 5 6,51
Coma cal 29,17 26,17 10 7,92 0,92 1,16
To al 43,62 34,39 14,58 10,08 5,08 9,07
V.3.3. Nomb amien os labo al de los p o esionales en e me ía
Al analiza los ipos de nomb amien os de los p o esionales de en e me ía adsc i os
a la adminis ación pública en 2015 se obse a que el mayo po cen aje se
encuen a en la ca ego ía de i ula es con una media de 55,3% (DE=9) en odos
los hospi ales. Po el con a io, el meno po cen aje se halló en la ca ego ía de
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
120
sus i u os con una media de 3,45% (DE=1,89). En la abla 26 se de allan los da os
po ipo de nomb amien o
Tabla 2
6
.
Tipo de Nomb amien o en P o esionales de
En e me ía
Modelo de Con a o Media Des . íp.
Mínimo Máximo Mediana
E en uales 14,28 4,57 7,18 23,48 13,7
In e inas Sus i u as 8 5,25 1,08 23,21 7,21
In e inas Vacan es 8,31 4,1 0,55 17,37 7,54
P o isionales 10,63 3,33 4,09 16,96 10,17
Sus i u os 3,45 1,89 0,54 8,06 3,3
Ti ula es 55,32 8,99 36,85 68,24 57,6
Al elaciona el ipo de nomb amien o de los p o esionales de en e me ía po g upos
de hospi ales, se halla on di e encias es adís icamen e signi ica i as en e los
hospi ales en la ca ego ía de i ula es (F(2)=4,52;p=.022), en e hospi ales
egionales y coma cales ( (18)=3;p=.008). Los hospi ales egionales ienen una
media mayo de i ula es (X=61,3%; DE=6) que los coma cales (X=50,6%;
DE=8,9).
Si se ag upan los nomb amien os po co a du ación (e en uales y sus i u os) o
la ga du ación ( i ula es, in e inos sus i u os e in e inos acan es y p o isionales) se
obse a que el 82,2% de los p o esionales de en e me ía ienen con a os de la ga
du ación en e al 17,8% que ienen con a os de co a du ación. No se encon a on
di e encias signi ica i as en e hospi ales.
Al ealiza el análisis po p o incias, se obse an di e encias es adís icamen e
signi ica i as en e los hospi ales según la p o incia a la que pe enezcan. Se
encon a on di e encias signi ica i as en e el po cen aje de p o esionales
con a ados en la ga du ación en los hospi ales de Có doba y Alme ía
( (3)=3,8;p=.031), Có doba y Málaga ( (6)=3,9;p=.008), y Huel a y Málaga
( (5)=3,4;p=.020). Las p o incias con mayo núme o de con a os de la ga du ación
son Có doba y Huel a (78,4%) y con menos Alme ía (65,8%) y Málaga (66,9%)
Resul ados
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
121
En los con a os de co a du ación, se han hallado di e encias es adís icas en e
Alme ía y Jaén ( (3)=5;p=.016). Las p o incias con mayo po cen aje de con a os
de co a du ación son Alme ía (22,6%) y Málaga (22,1%), y la que menos, Jaén
(10,5%)..
Algunos ipos de nomb amien os ambién han ob enido di e encias signi ica i as po
p o incias, como es el caso del po cen aje de con a os e en uales en e los
hospi ales de la p o incia de Alme ía (21,2%) y Jaén (9,08)( (3)=-5,7;p=.01) y
en e Huel a(9,89%) y Alme ía ( (2)=-4,7;p=.04). En el po cen aje de p o isionales
ambién se halla on di e encias es adís icamen e signi ica i as en e las p o incias
de Se illa (6,7%) y Jaén (15%), ( (5)=-5,5;p=.003), Se illa y G anada (14,1%)
( (5)=-6,1;p=.002), Jaén y Huel a (8%) ( (3)=3,5;p=.04), y G anada y Huel a
( (3)=4,2;p=.024).
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
128
Figu a 26 Índice de Ba hel con Dependencia, Edad y ipo de hospi al
Respec o al es udio del es ado cogni i o a a és del es de P ei e , el 8,5% de
los pacien es hospi alizados en 2015 p esen aban alguna alo ación p e ia al
ing eso. Su dis ibución po ipos de hospi ales ambién ue di e en e, el 46%
ing esa on en hospi ales egionales y p esen a on igual po cen aje (27%) los
hospi ales de especialidades y coma cales. Po ca ego ías del es , el 55% de la
mues a p esen aba un es no mal indica i o de no de e io o cogni i o, el 15,1% y
las o as es ca ego ías mos a on po cen ajes simila es que oscilan en e 15,1%
(le e), 16% (mode ado), 14,3% (se e o).
La igu a 27 mues a el po cen aje de pacien es con de e io o cogni i o mode ado
a se e o po g upo de hospi ales.
(01) <1
(03) De 5 a 9
(05) De 15 a 19
(07) De 25 a 29
(09) De 35 a 39
(11) De 45 a 49
(13) De 55 a 59
(15) De 65 a 69
(17) De 75 a 79
(19) De 85 a 89
(21) >95
Ba hel de Le e a Dependencia To al
Regionales Especialidades Coma cales

Resul ados
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
129
Figu a 27. P ei e con De e io o Mode ado a Se e o
Tipo de Hospi al
Cuando el es udio se hace po ipo de hospi al, son los hospi ales coma cales
los que p esen a on mayo po cen aje de pacien es con algún de e io o (le e,
mode ado, se e o) con el 47%, seguido de egionales 45% y de
especialidades 43,8%. Se encon a on di e encias signi ica i as al compa a
po ipo de hospi al (K=15.5; p<,001). Al elaciona la edad de los pacien es
con ene de e io o cogni i o, se encon a on di e encias es adís icamen e
signi ica i as en las unidades médicas (p=,031). La igu a 28 mues a el
po cen aje de pacien es con de e io o cogni i o po g upos de hospi al.
Figu a 28. Pacien es con P ei e y De e io o Cogni i o
Tipo de Hospi al
P ei e con De e io o Mode ado a Se e o
P ei e Con De e io o Cogni i o
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
130
V.4.3. C onicidad.
Los pacien es que no p esen a on ninguna en e me dad c ónica y u ie on un
episodio de hospi alización en 2015, ue del 42%.
La mayo ía de los pacien es p esen aban una o más en e medades c ónicas
(X=58%), descendiendo el po cen aje a medida que aumen aban el núme o de
en e medades c ónicas has a ocho. El peso mayo es u o en los que p esen a on
una en e medad c ónica ue del 26,4%, seguido de dos en e medades c ónicas el
14,4%, con es el 8% y con cua o el 3,7%.
Po ipo de hospi ales se obse an di e encias es adís icamen e signi ica i as en
pacien es que no p esen aban en e medades c ónicas (F=7,04; p=,004), donde los
hospi ales coma cales enían los po cen ajes más al os (43,2%), seguido de los
egionales (35,3%) y po úl imo, los de especialidades (33,1%). Las di e encias
ue on halladas en e hospi ales egionales y coma cales ( (18)=-2,69;p=,015) y
en e hospi ales de especialidades y coma cales ( (16)=-3,12;p=,007).
También se ob u ie on di e encias es adís icamen e signi ica i as en el po cen aje
de pacien es con 3 en e medades c ónicas (F=6; p=.008). Los hospi ales
coma cales p esen aban el mayo po cen aje de pacien es con es e pe il (8,3%),
seguido de los de especialidades (8%) y los egionales (7,7%). Se halla on
di e encias signi ica i as en e hospi ales egionales y coma cales ( (18)=-
3,26;p=.004). En el es o de indicado es no se encon a on di e encias
es adís icamen e signi ica i as.
Resul ados
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
131
V.5. INDICADORES DE CALIDAD ASISTENCIAL.
V.5.1 Desc ip i os. Indicado es de In ecciones Nosocomiales, de
Segu idad y Mo alidad.
Reing esos Hospi ala ios
El análisis de los eing esos hospi ala ios indicó que de media hubo un 7,4%
(DE=1,16) de eing esos hospi ala ios po cualquie causa en los hospi ales del SAS.
De ellos, el 14,6% ocu en po insu iciencia ca diaca conges i a (ICC), el 14,1%
EPOC y el 12,7% como o as insu iciencias espi a o ias. Po g upos de hospi ales,
los eing esos po cualquie causa ue on el 7,8% (DE=1,5) en hospi ales
egionales, el 7,4% (DE=0,85) en especialidades y el 7,1% en coma cales
(DE=1,1), sin halla di e encias es adís icamen e signi ica i as en e los g upos.
Se halla on di e encias es adís icamen e signi ica i as en el po cen aje de eing esos
po ICC po p o incias (F=2,65; p.045). En conc e o, las di e encias se halla on
en e los hospi ales de la p o incia de Cádiz (17,6%) en e a los de Málaga (10,9%)
( (7)=5,98;p=.001), y en e los de Có doba (17,4%) y Málaga ( (6)=6,5;p=001).
Figu a29. % Reing esos po cualquie causa del o al de episodios
Tipo de Hospi al
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
132
Figu a 30. % Reing esos po cualquie causa de episodios con EPOC como diagnos ico
p incipal
Tipo de Hospi al
Figu a 31. % Reing esos po cualquie causa de episodios con Insu . Ca d. como
diagnos ico p incipal
Tipo de Hospi al
Resul ados
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
133
INDICADORES DE INFECCIONES RELACIONADAS CON
LA ASISTENCIA SANITARIA
P e alencia de In ección nosocomial adqui ida en el p opio cen o
En gene al, la p e alencia de in ección nosocomial adqui ida en el p opio cen o en
los hospi ales del SAS es de 7,3% (DE=3,7). Po g upo de hospi al, la mayo
p e alencia se encon ó en hospi ales egionales (10,5%), siendo meno en los de
especialidades (6,5%) y coma cales (5,3%). Se halla on di e encias
es adís icamen e signi ica i as en e los g upos (K=8,14;p=.017), en e hospi ales
egionales y coma cales (U=11; p=.006).
Po p o incias, los hospi ales de Có doba (10%, DE=11,1) y Huel a (9,4%, DE=1,8)
son los que p esen a on una p e alencia de in ección nosocomial adqui ida en el
p opio cen o mayo . En el ex emo con a io se encuen an los hospi ales de las
p o incias de G anada (4,8%, DE=3,8) y Alme ía (5,6%, DE=0,8). No se halla on
di e encias signi ica i as en e las p o incias.
Figu a 32. P e alencia de In ección Nosocomial adqui ida en el p opio cen o
Tipo de Hospi al

RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
134
P e alencia de In ección nosocomial adqui ida en el hospi al
La p e alencia de in ección nosocomial adqui ida en el p opio hospi al en 2015 en
Andalucía ue del 7,5% (DE=3,7). Po ipo de hospi al, la mayo p e alencia se
encon ó en los hospi ales egionales 10,9% (DE=3), seguido de los de
especialidades 7% (DE=1,1) y en meno núme o en coma cales 5,3% (DE=3,3).
Se halla on di e encias es adís icamen e signi ica i as (F=9,3;p=.001) en e
hospi ales egionales y especialidades ( (9)=3,3;p.008) y en e egionales y
coma cales ( (17)=3,8;p.001), en e especialidades y coma cales no exis e
di e encias es adís icas. Po p o incias no se encon a on di e encias
es adís icamen e signi ica i as siendo las p o incias con alo es más ele ados
Huel a 9,73 (DE=1,3) y Se illa 9,2 (DE=3,5), en e a G anada que ue la más
baja 5 (DE= 4). Figu a 33
Figu a 33. P e alencia de In ección Nosocomial adqui ida en el hospi al
Tipo de Hospi al
Resul ados
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
135
Incidencia de In ección de si io qui ú gico en a oplas ia de cade a
En 2015 la incidencia de in ección de si io qui ú gico en a oplas ia de
cade a en los hospi ales del SAS, ue 2,3. Cuando se analiza po ipo de hospi al,
los hospi ales egionales ha sido 1.9 (DE=1.3), en especialidades 2 (DE=0.7) y en
los coma cales 2.9 (DE=2). No se encon a on di e encias es adís icamen e
signi ica i as en e los g upos de hospi ales.
Si se han encon ado di e encias es adís icamen e signi ica i as en la incidencia de
in ección de in e ención de cade a po p o incias dónde las que ienen mayo
incidencia son Jaén (4,1%) Có doba 3,3 % y Málaga 2,9%, en e a las p o incias
de Alme ía 0% y G anada 0,5% que son las que menos ienen. Pa a la a oplas ia
de cade a se encon a on di e encias signi ica i as en e las p o incias G anada
(0,5) y Jaén (4,14) ( (3)=6,68;p=.006), Huel a (1,26) y Jaén ( (3)=-6,1;p=.009),
Cádiz (1,97) y Jaén ( (3)=-4,3;p=.013) y en e Có doba (3,3) y G anada (0,5)
( (3)=-4,3;p=.013)
Incidencia de In ección de si io qui ú gico en a oplas ia de odilla
La incidencia media de in ección si io qui ú gico en a oplas ia de odilla en
Andalucía ue 1,8 en 2015, siendo mayo en los hospi ales egionales 2.3 (DE=2),
seguido de coma cales 2.1 (DE=2) y po úl imo en especialidades 1.25 (DE=1.4).
En e los g upos de hospi ales no se encon a on di e encias es adís icamen e
signi ica i as en e los g upos de hospi ales.
Po cen aje de adhe encia a indicaciones higiene de manos
En Andalucía el po cen aje medio de adhe encia a las indicaciones de higiene de
manos, es de 58,5% (DE=19,5). Po ipo de hospi al, o denados de mayo a
meno , es án los coma cales 64,6% (DE=23,9), les sigue los egionales con 55,7%
(DE=16,7) y po úl imos los de especialidades 50,8% (DE=11,9). Es e indicado
analizado po p o incias mues a que Alme ía iene el po cen aje más al o
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
136
(DE=11,5) y Jaén 64,1% (DE=26,6), siendo Huel a la p o incia con meno
po cen aje (46,6%; DE=19). No se encon a on di e encias es adís icamen e
signi ica i as en e los g upos de hospi ales.
INDICADORES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
Deso den isiológico y me abólico pos ope a o io
En 2015 la asa po deso den isiológico me abólico pos ope a o io ha sido más
ele ado en los hospi ales egionales 0.4 (DES=0.4), seguido de los de
especialidades 0.3 (DES=0.3), en los coma cales 0.03 (DES=0.11). En e los g upos
de hospi ales se halla on di e encias es adís icamen e signi ica i as. En los
hospi ales coma cales sólo se p ujo en un cen o.
Figu a 34. Deso den me abólico pos ope a o io po ipo de hospi al
Tipo de Hospi al
Resul ados
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
137
Fallo espi a o io pos ope a o io
En 2015 la asa po allo espi a o io pos ope a o io en Andalucía y po ipo de
hospi al ha sido mayo en hospi ales egionales 2.3 (DES=1.2), seguido de
coma cales 1.8 (DES=1.5) y el más bajo en los de especialidades 1.5 (DES=0.6).
No se encon a on di e encias es adís icamen e signi ica i as en e los g upos de
hospi ales.
Sepsis pos ope a o ia
La asa de sepsis pos ope a o ia en el pe iodo 2015 y en Andalucía ue de 4,4
po 1000 al as, siendo en hospi ales egionales de 5,4 (DES=2.8), en especialidades
4,2 (DES=1.5) y en coma cales 2 (DES=2.6). Cuando se analizan los da os po
g upos de hospi ales se encuen a on di e encias es adís icamen e signi ica i as
en e los egionales y coma cales ( (18)=2,8;p=.011) y en e especialidades y
coma cales ( (15)=1,8;p=.041).
Dehiscencia de he ida pos ope a o ia
La asa del indicado dehiscencia de he ida pos ope a o ia en hospi ales egionales
ha sido 7.8 (DES= 5.7), en especialidades 5.4 (DES=6.3) y en coma cales 5.2
(DES=5). No se encon a on di e encias es adís icamen e signi ica i as en e los
g upos de hospi ales.
Úlce as po P esión adul os en Unidades Médico-Qui ú gicas
La p e alencia de UPP en unidades médico-qui ú gicas ue en hospi ales egionales
de 1.14 (DES= 1), en especialidades 1.13 (DES=0.4) y en coma cales 2.6
(DES=2.6). No se encon a on di e encias es adís icamen e signi ica i as en e los
g upos de hospi ales.
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
144
Ocu e igual con la p e alencia de UPP en las unidades médico-qui ú gicas, que se
encon a on di e encias signi ica i as al aumen a la a io pacien e en e me a con
el aumen o de la p e alencia de UPP ( =0,582; p=,002).
Figu a 37. P e alencia de UPP y Ra io pacien e en e me a y g upo de hospi al.
En el e ce g upo, en indicado es de mo alidad se halla on di e encias
es adís icamen e signi ica i as al aumen a la a io pacien e en e me a con mayo
asa de mo alidad po Insu iciencia Ca diaca Conges i a ( =0,596; p=.001).
En la igu a 38 se ap ecia como al aumen a la a io pacien e en e me a en unidades
médicos qui ú gicos es mayo la p obabilidad de allece po ICC en hospi ales
coma cales.

Resul ados
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
145
Figu a 38. Tasa de Mo alidad po ICC y Ra io pacien e en e me a y g upo de hospi al.
RATIOS PACIENTES-ENFERMERAS E
INDICADORES DE CALIDAD EN UNIDADES QUIRÚRGICAS
En las unidades qui ú gicas el análisis bi a iado en e las a ios pacien es-
en e me as con los es g upos de indicado es de calidad, 1) in ecciones
elacionadas con la asis encia sani a ia (IRAS), 2) indicado es de segu idad del
pacien e, 3) indicado es de mo alidad en pacien es ing esados, nos indica que se
halla on di e encias es adís icamen e signi ica i as con el aumen o de la p e alencia
de In ecciones nosocomiales en hospi ales de especialidades ( =943; p=.005).
Respec o al g upo de indicado es de segu idad del pacien e, se encon a on
di e encias signi ica i as al aumen a el núme o de pacien es po en e me a con
mayo p e alencia de Sepsis pos ope a o ia en hospi ales de especialidades ( =965;
p=.002) y en hospi ales coma cales ( =734; p=.007).
También exis e di e encias es adís icamen e signi ica i as en las a ios pacien es-
en e me as en unidades qui ú gicas con incidencia de In ección en si io qui ú gico
a oplas ia de odilla ( =409; p=.045).
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
146
V.5.5. Resul ados en Salud elacionados con el pe il de los p o esionales
de en e me ía.
Al elaciona el pe il de los p o esionales de en e me ía con los es g upos de
indicado es de calidad, 1) in ecciones elacionadas con la asis encia sani a ia (IRAS),
2) indicado es de segu idad del pacien e, 3) indicado es de mo alidad en pacien es
ing esados, nos indica que no se halla on di e encias es adís icamen e signi ica i as
con la edad media de los p o eionales de en e me ía.
Po el ipo de nomb amien o o de inculación p o esional se halla on di e encias
es adis icamen e signi ica i as el po cen aje de i ula es con mayo es asas de
sepsis pos ope a o ia ( = 487; p=.012) y deso den me abólico ( =,552; p=.003).
El po cen aje de in e inos esen ó asociación es adís icamen e signi ica i a con asa
de mo alidad po IAM ( =455 ; p=.02) . El po cen aje de p o esionales p o isionales
se asoció con mayo p e alencia de UPP en unidades médico-qui ú gicas ( =51;
p=.008), Incidencia de bac e iemia elacionada con ca é e en CC ( =664; p=.003)
y UPP en CC ( =441; p=.024 ).
Po úl imo ambién se halló una asociación es adís icamen e signi ica i a en e el
po cen aje de p o esionales sus i u os con la p e alencia de Fallo espi a o io
pos ope a o io ( =573; p=.002).
V.5.6. Resul ados en Salud elacionados con las ca ac e ís icas de los
pacien es.
Se ealizó el análisis bi a iado de los pacien es con es de P ei e posi i o (le e,
mode ado, se e o) y los es g upos de indicado es de calidad, 1) in ecciones
elacionadas con la asis encia sani a ia (IRAS), 2) indicado es de segu idad del
pacien e, 3) indicado es de mo alidad en pacien es ing esados.
Respec o al g upo de In ecciones nosocomiales se encon a on di e encias
es adís icamen e signi ica i as al elaciona po cen aje de pacien es con de e io o
cogni i o y la p e alencia de In ecciones en a oplas ia de cade a ( =900;p=.035),
y no pa a el es o de indicado es de es e g upo.
Resul ados
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
147
En los indicado es de segu idad, las di e encias es adís icamen e signi ica i as se
halla on con los Reing esos po insu iciencia espi a o ia no EPOC ( =929;p=.001),
los eing esos po EPOC ( =810;p=.015) y los Reing esos po Insu iciencia ca diaca
(( =692;p=.013).
En el g upo de indicado es de mo alidad al elaciona los pacien es con de e io o
cogni i o se encon a on di e encias es adiscamen e signi ica i as con la
p e alencia de Mo alidad po Neumonía ( =810;p=.015) y Mo alidad po IAM
obse ada ( =561;p=.003).
O as ca ac e ís icas de los pacien es que se elaciona on con los es g upos de
indicado es de calidad, 1) in ecciones elacionadas con la asis encia sani a ia (IRAS),
2) indicado es de segu idad del pacien e, 3) indicado es de mo alidad en pacien es
ing esados ue on los que u ie on un índice del ni el de dependencia posi i o, es
de Ba hel (le e, mode ado, o al). Los hallazgos con di e encias es adís icamen e
signi ica i as en hospi ales egionales ue on los Reing esos con EPOC como
diagnos ico p incipal ( =732;p=.039) y los Reing esos con Insu iciencia espi a o ia
como diagnos ico p incipal ( =718;p=.045), y la incidencia con Neumonía asociada
a Ven ilación Mecánica en CC adul os ( =774;p=.005) en los hospi ales coma cales.
O a ca ac e ís ica de los pacien es que se elaciona on con los es g upos de
indicado es de calidad, 1) in ecciones elacionadas con la asis encia sani a ia (IRAS),
2) indicado es de segu idad del pacien e, 3) indicado es de calidad en pacien es
ing esados, ue on las en e medades c ónicas.
Los pacien es sin en e medades c ónicas u ie on esul ados es adís icamen e
signi ica i os con indicado es del g upo de segu idad, Deso den me abólico
pos ope a o io ( =-573; p=.002) y Sepsis pos ope a o ia ( =-819; p=.046).
Respec o al g upo de indicado es de mo alidad se encon a on di e encias
es adís icamen e signi ica i as con la Mo alidad po F ac u a cade a ( =-879;
p=.021).
En pacien es con alguna en e medad c ónica y esul ados del p ime g upo de
indicado es se encon a on di e encias es adís icamen e signi ica i as con la
p e alencia de In ección nosocomial en el cen o ( =508;p=.01), Incidencia de
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
148
in ección en a oplas ia de odilla ( =533;p=.007), Incidencia de Bac e iemia
elacionada con ca e e en CC ( =807;p=.025) e Incidencia de Neumonía asociada
a Ven ilación Mecánica en CC adul os ( =974;p=.005).
En pacien es con alguna en e medad c ónica y esul ados de segu idad del pacien e
se asocia on es adís icamen e con los eing esos de ICC como diagnós ico p incipal
( =647;p=.023), p e alencia de UPP en unidades médico-qui ú gicas
( =871;p=.002), Sepsis pos ope a o ia ( =926;p=.001) y Fallo espi a o io
pos ope a o io ( =727;p=.007).
En pacien es con alguna en e medad c ónica y esul ados del g upo de indicado es
de mo alidad se halla on di e encias es adís icamen e signi ica i as con la asa de
Mo alidad po ICC ( =490;p=.001).
An e es os esul ados, se decidie on ealiza dis in os modelos de eg esión lineal
mul i a ian e en el que se elaciona on a iables de ges ión, de los p o esionales,
de los pacien e. No se pudo hace en odos los casos, debido a que no siemp e se
cumplían los supues os pa a pode ealiza los.
El modelo explica i o de la p e alencia de in ección nosocomial adqui ida en el
p opio cen o indicó una R o al del 65,2% y la R2 del 42,6%. El Du bin Wa son es
de 1,781 lo que e leja que cumplen la independencia de las a iables. (Tabla 29)
Tabla 29.
-
Resumen pa a el Modelo pa a la p e alencia de
in ección nosocomial
adqui ida en el p opio cen o
Modelo
R
R cuad ado
R cuad ado
ajus ado
E o es ánda
de la es imación
Du bin
-
Wa son
1 ,652 ,426 ,373 2,9 1,781
a. P edic o es: (Cons an e), Índice de Complejidad de Unidades Médicas, Po cen aje de pacien es con
3 en e medades c ónicas
b. Va iable dependien e: P e alencia de in ección nosocomial adqui ida en el p opio cen o
El análisis de las a ianzas ANOVA se ob u o signi icación en el modelo (F(2)=8,15,
p=,002). Respec o a los coe icien es, el FIV ( ac o de in lación de la a ianza),
odos los alo es es án bas an e alejados de 10 (1,12), lo que demues a que las
Resul ados
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
149
a iables independien es u ilizadas ienes una ue e elación lineal. La abla 30
mues a los coe icien es de eg esión.
Tabla 30.
-
Coe icien es del Modelo de Reg esión lineal pa a
P e alencia de in ección nosocomial
adqui ida en el p opio cen o
Modelo
Coe icien es no
es anda izados Coe icien es
es anda izados Sig.
Es adís icas de
colinealidad
B
E o
es ánda Be a
Tole anci
a VIF
1
(Cons an e) 21,145 13,38 1,58 ,128
Índice de
Complejidad de
Unidades Médicas 5,89 2,402 ,419 2,452
,023 ,892 1,121
Po cen aje de
pacien es con 3
en e medades
c ónicas
-3,12 1,4 -,381 -2,225
,037 ,892 1,121
a. Va iable dependien e: P e alencia de in ección nosocomial adqui ida en el p opio cen o
También se ealizó un modelo de eg esión lineal mul i a ian e u ilizando como
a iable dependien e la p e alencia de in ección nosocomial adqui ida en el hospi al.
El esumen del modelo indicó una R o al del 70,1% y la R2 del 49,1%. El Du bin
Wa son es de 2,059 lo que e leja que cumplen la independencia de las a iables.
Tabla 31
Resumen pa a el Modelo pa a la p e alencia de in ección nosocomial
adqui ida en el p opio cen o
Modelo
R
R cuad ado
R cuad ado
ajus ado
E o es ánda
de la es imación
Du bin
-
Wa son
1 ,701 ,491 ,445 2,7 2,059
a. P edic o es: (Cons an e), Índice de Complejidad de Unidades Médicas, Po cen aje de pacien es con
3 en e medades c ónicas
b. Va iable dependien e: P e alencia de in ección nosocomial adqui ida en el p opio cen o

RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
150
El análisis de las a ianzas ANOVA se ob u o signi icación en el modelo (F(2)=10,62,
p=,001). Respec o a los coe icien es, el FIV ( ac o de in lación de la a ianza),
odos los alo es es án bas an e alejados de 10 (1,12), lo que demues a que las
a iables independien es u ilizadas ienes una ue e elación lineal. La abla 32
mues a los coe icien es de eg esión.
Tabla 3
2
:
Coe icien es del Modelo de Reg esión lineal pa a
P e alencia de in ección
nosocomial adqui ida en el p opio cen o
Modelo
Coe icien es no
es anda izados
Coe icien es
es anda izados
Sig.
Es adís icas de
colinealidad
B
E o
es ánda
Be a
Tole anci
a VIF
1
(Cons an e) 26,02 12,63 2,06 ,051
Índice de
Complejidad de
Unidades Médicas 5,8 2,27 ,412 2,56 ,011 ,892 1,121
Po cen aje de
pacien es con 3
en e medades
c ónicas
-3,67 1,32 -,448 2,225 ,018 ,892 1,121
a. Va iable dependien e: P e alencia de in ección nosocomial adqui ida en el p opio cen o
El modelo explica i o de la p e alencia de UPP en UM y UQ indicó una R o al del
57,7% y la R2 del 33,3%. El Du bin Wa son es de 1,67 lo que e leja que cumplen
la independencia de las a iables. (Tabla 33)
Tabla 33
Resumen pa a el Modelo pa a
la p e alencia de úlce as po p esión en
unidades médicas y qui ú gicas
Modelo
R
R cuad ado
R cuad ado
ajus ado
E o es ánda
de la es imación
Du bin
-
Wa son
1 ,577 ,333 ,305 1,62 1,67
a. P edic o es: (Cons an e), Ra io en e me a pacien e o al
b. Va iable dependien e: P e alencia de úlce as po p esión en unidades médicas y qui ú gicas
Resul ados
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
151
El análisis de las a ianzas ANOVA se ob u o signi icación en el modelo (F(2)=31,52;
p=,002). Respec o a los coe icien es, el FIV p esen a alo es alejados de 10 (1), lo
que demues a que las a iables independien es u ilizadas ienes una ue e elación
lineal. La abla 34 mues a los coe icien es de eg esión.
Tabla 34: Coe icien es del Modelo de Reg esión lineal pa a P e alencia de úlce as po
p esión en unidades médicas y qui ú gicas
Modelo
Coe icien es no
es anda izados
Coe icien es
es anda izad
os Sig.
Es adís icas de
colinealidad
B
E o
es ánda
Be a
Tole anci
a VIF
1
Cons an e -6,316 2,37 -2,67 ,013
Ra io Pacien e
En e me a To al ,858 ,248 ,577 3,46 ,002 1,000 1,000
a. Va iable dependien e: P e alencia de úlce as po p esión en unidades médicas y qui ú gicas
Po úl imo, el modelo de eg esión lineal mul i a ian e u ilizando como a iable
dependien e la la mo alidad po Insu iciencia Ca diaca Conges i a mos ó una R
o al del 83,2% y la R2 del 69,2%. El Du bin Wa son es de 1,76 lo que e leja que
cumplen la independencia de las a iables. (Tabla 35)
Tabla 35
Resumen pa a el Modelo
pa a la mo alidad po ICC obse ada
Modelo
R
R cuad ado
R cuad ado
ajus ado
E o es ánda
de la es imación
Du bin
-
Wa son
3 ,832 ,692 ,651 2,74 1,76
a. P edic o es: (Cons an e), Edad Media de pacien es adul os en UM, Ra io en e me a pacien e o al y
po cen aje de con a os de la ga du ación.
b. Va iable dependien e: Mo alidad po ICC obse ada
RELACIÓN PACIENTE – ENFERMERA Y RESULTADOS EN SALUD EN HOSPITALES
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
152
El análisis de las a ianzas ANOVA se ob u o signi icación en el modelo (F(3)=16,51;
p<,001). Respec o a los coe icien es, el FIV p esen a alo es alejados de 10 (1,05-
1,34), lo que demues a que las a iables independien es u ilizadas ienes una
ue e elación lineal. La abla 36 mues a los coe icien es de eg esión
Tabla 36.
-
Coe icien es del Modelo de Reg esión lineal pa a
mo alidad po ICC
obse ada
Modelo
Coe icien es no
es anda izados Coe icien es
es anda izados Sig.
Es adís icas de
colinealidad
B
E o
es ánda
Be a Tole ancia
VIF
3
Cons an e -88,21 15,5 -5,69 <,001
Edad Media
de pacien es
adul os en
UM
1,032 ,202 ,619 5,1 <,001 ,949 1,054
Ra io
en e me a
pacien e o al 1,696 ,485 ,479 3,5 ,002 ,745 1,342
Po cen aje de
con a os de
la ga
du ación.
,249 ,107 ,316 2,332 ,029 ,763 1,31
a. Va iable dependien e: Mo alidad po ICC obse ada
Resul ados
Ma ía An onia Ayuso Fe nández. Tesis Doc o al
153
.
Tabla 37.- Tipo de nomb amien o y Va iables de Resul ados en Salud
T
abla 3
7
Sepsis
pos ope a o
ia
Dehiscencia
de he ida
pos ope a o
ia
Úlce as Po
P esión UCI
Mo alidad
IAM
obse ada
Incidencia
de
bac e iemia
elacionada
con ca é e
UCI adul os
Deso den
me abólico
pos ope a o
io
Fallo
espi a o io
pos ope a o
io
Úlce as Po
P esión
Médico y
Qui ú gicas
Mo alidad
po ICC
obse ada
E en uales Coe icien e de co elación
0,105 -0,306 0,013 -0,249 -0,065 0,049 0,157 0,039 -0,205
Sig. (bila e al) 0,609 0,129 0,95 0,219 0,798 0,811 0,444 0,849 0,316
In e inos
acan es
Coe icien e de co elación
-0,353 -0,203 -0,392 0,455 -0,17 -0,405 -0,285 -0,22 0,235
Sig. (bila e al) 0,077 0,32 0,048 0,02 0,499 0,04 0,159 0,28 0,248
P o isionales Coe icien e de co elación
-0,239 0,051 0,441 -0,256 0,664 -0,153 0,101 0,51 0,116
Sig. (bila e al) 0,239 0,805 0,024 0,208 0,003 0,455 0,624 0,008 0,573
Sus i u os Coe icien e de co elación
-0,167 -0,22 0,16 -0,22 -0,187 0,071 0,573 0,048 0,212
Sig. (bila e al) 0,415 0,28 0,435 0,28 0,458 0,732 0,002 0,815 0,299
Ti ula es Coe icien e de co elación
0,487 0,373 0,061 -0,334 0,127 0,552 0,165 0,07 -0,361
Sig. (bila e al) 0,012 0,04 0,767 0,095 0,616 0,003 0,42 0,733 0,07
T abajo
Co aDu acion
Coe icien e de co elación
0,032 -0,351 0,07 -0,301 -0,104 -0,018 0,32 0,181 -0,029
Sig. (bila e al) 0,876 0,078 0,734 0,135 0,681 0,932 0,111 0,376 0,888
T abajo
La gaDu acion
Coe icien e de co elación
0,108 0,28 -0,312 0,41 -0,199 0,049 -0,279 -0,405 0,016
Sig. (bila e al) 0,601 0,166 0,121 0,037 0,428 0,811 0,167 0,04 0,938