Ic e icia secunda ia a me ás asis panc eá ica
de sa coma de pa es blandas
Palab as cla e: Sa coma. Panc eas. Me ás asis.
Key wo ds: Sa coma. Panc eas. Me as ases.
S . Di ec o :
Muje de 36 años es udiada po ic e icia p og esi a. Du an e
la explo ación ísica gene al se obse ó una umo ación en la
pie na izquie da (Fig. 1), diagnos icándose median e TAC una
masa de 3 cm en la cabeza panc eá ica con obs ucción de la ía
bilia p incipal (Fig. 2). La biopsia de la umo ación de pa es
blandas e eló la exis encia de células sa coma osas.
La pacien e ue some ida a duodenopanc ea ec omía ce á-
lica y exé esis del sa coma encapsulado de la pie na izquie -
da. El pos ope a o io cu só sin incidencias, siendo al a hospi-
ala ia a los 10 días. El es udio his ológico de ambos umo es
demos ó un sa coma bien di e enciado, comple ándose el a-
amien o con adioquimio e apia y seguimien o con TAC se-
mes ales. A los 12 meses, no exis e e idencia de ecu encia
umo al y la pacien e pe manence asin omá ica.
Discusión
Basándonos en el limi ado núme o de casos publicados, el p o-
nós ico del sa coma p ima io de pánc eas (ca cinosa comas, i-
b osa comas in lama o ios, sa comas g anulocí icos, liposa co-
mas) pa ece unes o. Es os pacien es allecen po la en e medad
p ima ia, con una espe anza media de supe i encia pos ope a o-
ia de 6 meses. De o ma ex ao dina ia algún pacien e ha pe ma-
necido i o un año as la ex i pación (1,4).
A pesa del mal p onós ico de los sa comas p ima ios del pán-
c eas, las me ás asis panc eá icas p esen an un mejo p onós ico.
La supe i encia a la go plazo as la ex i pación de la en e me-
dad me as ásica en el pánc eas es a iable. El ca cinoma de célu-
las enales es el umo p ima io desc i o con mayo ecuencia en
Ca as al Di ec o
1130-0108/2007/99/9/552-560
REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS
Copy igh © 2007 ARÁN EDICIONES,S. L. REVESPENFERM DIG(Mad id)
Vol. 99, N.° 9, pp. 552-560, 2007
Fig. 1. Imagen de umo de pie na izquie da (RNM).
Fig. 2. Tumo me as ásico en cabeza panc eá ica (RNM).
las se ies publicadas (62%). O as neoplasias publicadas son el
ca cinoma escamoso b oncopulmona , sa comas, ca cinomas co-
lo ec ales (5), abdomiosa comas ca diacos (6), ca cinomas en-
dome iales y sa comas u e inos (7), melanomas, his ioci omas i-
b osos malignos (8) y ca cinomas u o eliales esicales. Las se ies
publicadas sob e esecciones de me ás asis panc eá icas son co -
as (8-16 pacien es), pe o muchos au o es e ie en un p olongado
in e alo lib e de en e medad (mediana de 7,5 años) en muchos
de los pacien es. La supe i encia ac ua ial a los 2 años es de 54-
62%, mien as que a los 5 años se educe al 25%. La supe i en-
cia media desc i a po es os au o es es de 22-23 meses ( ango de
14-42 meses) (9-12).
Se han desc i o casos de sa comas con me ás asis sínc onas
localizadas en pánc eas y en o os luga es ales como es óma-
go y pulmón (13,14) así como un caso aislado de esección de
me ás asis doble de pulmón y pa ed abdominal de leiomiosa -
coma do sal esecado 2 años an es (15).
El sa coma de pa es blandas es una a a neoplasia localizada
en el 60% de los casos a ni el p oximal de las ex emidades y
glú eos, en el onco en el 20%, y en la zona dis al de las ex emi-
dades en el 20%. Aquellos localizados en las ex emidades p e-
sen an gene almen e un peo p onós ico. A pesa de la na u aleza
ag esi a de es os umo es, la mayo ía son in e io es a 5 cm
(61%). Pueden p esen a se como una pequeña umo ación con
una e iden e u ocul a en e medad me as ásica. Es as me ás asis
apa ecen en luga es inusuales ales como la mama, o a ios, es í-
culos, pánc eas o iñones. La asa de ecu encia local es á al e-
dedo del 45-50%, pe o no es un ac o p onós ico pa a la supe -
i encia. El amaño de la lesión, la localización p oximal, la
edad del pacien e y la p esencia de me ás asis sí suponen ac o es
p onós icos ad e sos, aunque no es án cla amen e de inidos. La
excision qui ú gica supone el a amien o de elección de los sa -
comas, ese ando la adioquimio e apia únicamen e pa a casos
seleccionados. La ida media es de 19 meses, con una supe i-
encia del 27-60% a los 5 años (16,17).
Los pa ones de diseminación de la en e medad sa coma osa, la
espues a al a amien o u las asas de supe i encia ue on exami-
nados en 129 niños a ec os de sa coma de pa es blandas con me-
ás asis a dis ancia desde no iemb e de 1972 a oc ub e de 1978
(In e g upo pa a el Es udio de Rabdomiosa comas) (IRS). La edad
media de los pacien es al diagnós ico ue de 10,5 años (3 meses-21
años), con una azón de sexo masculino: emenino de 1,3:1. La lo-
calización más ecuen e de las me ás asis ue on pulmones, mé-
dula ósea y o os ejidos blandos. T as el a amien o con adio-
quimio e apia, el 50% p esen ó una desapa ición comple a de la
me ás asis, es ando el 29% lib e de en e medad a los 2 años. Tan
sólo el 8% de los pacien es con espues a incomple a al a amien-
o sob e i ie on a los 2 años (p = 0,02). El 79% de los pacien es
allecie on en una media de 47 meses as el diagnós ico (18). El
ca ác e di uso o localizado de la en e medad me as ásica ue un
ac o p onós ico asociado a la emisión comple a de la en e me-
dad (p = 0,02).
Como conclusión, la esección qui ú gica debe se o e ada a
pacien es seleccionados con me ás asis panc eá ica aislada de
sa comas de pa es blandas. En casos seleccionados, la supe i-
encia a la go plazo puede se posible as una exé esis cu a i a.
Sin emba go, es a ac i ud puede lle a a la necesidad de se ag e-
si os y ealiza esecciones epe idas en caso de ecu encias en
o os ó ganos, hecho p obable debido a lo a anzado de la en e -
medad en es os es adios. Los pacien es a ec os de sa comas de-
be ían se incluidos en un p o ocolo diagnós ico en busca me ás-
asis ocul as en ísce as abdominales, an es y después de la ex i -
pación qui ú gica, debido a la mejo ía en el p onós ico que puede
supone su ex i pación qui ú gica.
J. M. Álamo, F. Pa eja, M. A. Gómez, I. Ala cón,
C. Be na dos, L. Ba e a, I. Ga cía, J. Se ano y A. Be na dos
Unidad de Ci ugía Hepa obiliopanc eá ica.
Hospi al Vi gen del Rocío. Se illa
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2CARTAS AL DIRECTOR REV ESP ENFERM DIG (Mad id)
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