Casos Clínicos
To sión anexial sin pa ología o á ica en ges an e
del p ime imes e
José An onio Ga cía Mejido 1, José An onio Sainz Bueno 1, An onio A u a Se ano 1,
Vi ginia Caballe o Fe nández. 1
1 Depa amen o de Ginecología y Obs e icia, Hospi al Uni e si a io, Vi gen de Valme, Se illa, España.
RESUMEN
La o sión anexial du an e el emba azo es una en idad muy poco ecuen e y casi siemp e ocu e en el con-
ex o de una masa anexial. Es impo an e es ablece el diagnós ico median e ecog a ía y en caso de duda
se ecomienda la u ilización de lapa oscopia diagnós ica pa a ealiza el a amien o lo más p ecozmen e
posible.
PALABRAS CLAVE: To sión anexial, o sión o á ica, dolo abdominal, lapa oscopia
SUMMARY
Adnexal o sion du ing p egnancy is a a e en i y and usually occu s in he con ex o an inc ease in he mass
o he annex. I is impo an o es ablish he diagnosis by ul asound and in case o doub we ecommend he
use o diagnos ic lapa oscopy o ea men as ea ly as possible.
KEY WORDS: Adnexal o sion, o a ian o sion, abdominal pain, lapa oscopy
INTRODUCCIÓN
La incidencia de la o sión anexial en el emba a-
zo, sin aumen o p e io de la masa o á ica es bas-
an e baja, ap oximadamen e 1/1.500.000 muje es
y ha sido desc i o como una causa a a de abdo-
men agudo en el emba azo (1,2,3). Exis en pocas
e isiones del ema en los úl imos ein e años y la
g an mayo ía hacen e e encia a pa ología o á ica
p e ia a la o sión, que a o ece que se p oduzca.
La peculia idad de es e caso es que no exis ía nin-
guna pa ología o á ica concomi an e que a o e-
ciese la o sión.
Dada la escasa ecuencia de es a pa ología,
el obje i o de es a comunicación es p esen a una
pau a de manejo de es a pa ología siguiendo la e i-
dencia disponible en la li e a u a médica, a in de
es ablece un diagnós ico y a amien o p ecoz.
Caso clínico
P imiges a de 9+2 semanas, que acude al Se -
icio de U gencia po p esen a dolo hipogas io de
a ios días de e olución. En las úl imas 24 ho as la
pacien e expe imen ó un aumen o de la in ensidad
del dolo , que aba ca desde hipogas io y osa ilía-
ca izquie da has a osa enal izquie da, cediendo
pa cialmen e con analgesia o al.
55
REV CHIL OBSTET GINECOL 2012; 77(1): 55 - 57
Al examen ísico no se ap eciaban al e aciones,
excep o de ensa abdominal a la palpación p o unda
hipogás ica y en osa ilíaca izquie da, sin signos
e iden es de i i ación pe i oneal.
La ecog a ía ans aginal pe mi ió isualiza
saco ges acional único in aú e o, emb ión con
ac i idad ca diaca posi i a, longi ud c aneocaudal
conco dan e con 9 semanas de ges ación. El co-
ion no moinse o, sin signos de desp endimien o y
p esencia de cue po lú eo en o a io izquie do de 26
mm de diáme o.
T as la agudización del cuad o y eniendo en
cuen a que no cedía as analgesia inicial, se de-
cidió su ing eso pa a un con ol más es echo. Du-
an e la es ancia hospi ala ia la pacien e no mos ó
mejo ía, p esen ando leucoci osis con neu o ilia,
acompañada de picos eb iles de 38ºC.
Al e ce día de ing eso, una nue a ecog a ía
aginal, mos ó una imagen localizada en ondo
de saco de Douglas de 86 x 46 mm de con enido
he e ogéneo y con Dopple nega i o (Figu a 1). Se
decide ealiza lapa oscopia explo a o ia po la sos-
pecha de o sión o á ica. Du an e la in e ención
se isualizó un ú e o g á ido, con anexo de echo
no mal. A izquie da, el o a io y ompa es aban in-
cluidas en una masa nec ó ica localizada en ondo
de saco de Douglas. En la misma in e ención se
ealizó anexec omía izquie da con el diagnós ico
de o sión anexial izquie da sin umo ación o á i-
ca p e ia. El esul ado ana omopa ológico de e mi-
nó in a o hemo ágico masi o en o a io y ompa
u e ina izquie da. El emba azo e olucionó co ec-
amen e inalizando en la semana 40 de ges ación
median e un pa o eu ócico sin complicaciones. Se
ob u o un ecién nacido de 3230 g, Apga 9-10, que
e olucionó adecuadamen e.
Figu a 1. Ecog a ía ans aginal donde se ap ecia
imagen de con enido he e ogéneo de 86 x 46 mm
en su co e sagi al compa ible con o sión o á ica.
DISCUSIÓN
La incidencia de la o sión o á ica sin umo a-
ción p e ia en la emba azada es bas an e baja (2,3)
y debe ene se en cuen a en el diagnós ico di e en-
cial de abdomen agudo en la ges an e. Dicho diag-
nós ico di e encial debe ealiza se con la pa ología
de o igen no ginecológico (apendici is aguda, cólico
enal, cólico u e e al y obs ucción in es inal), y con
pa ología o á ica, como son los quis es de Mo gag-
ni (4), hid osalpinx, piosalpinx, ci ugía pél ica an e-
io , quis es o á icos, neoplasias, conges ión eno-
sa o auma (3,5). El sínd ome de hipe es imulación
o á ica se asocia a un inc emen o en el iesgo de
o sión anexial, po la p esencia de o a ios quís i-
cos aumen ados de olumen (6).
La o sión o á ica de echa es más común que la
izquie da con una p opo ción de 2:1. Es o se puede
explica po la disposición ana ómica de su meso y
po que el o a io izquie do puede se pa cialmen e
adhe en e al mesen e io sigmoide (3). En el caso
expues o, la o sión ue del o a io izquie do, que
pudo e se a o ecida po el aumen o de la masa
en dicho anexo po la p esencia del cue po lú eo.
La sin oma ología que se p esen a suele se
inespecí ica (7), siendo el sín oma más ecuen e
el dolo abdominal mode ado a se e o, que puede
i adia se al lanco o hacia la zona lumba . O igo-
ni y cols (2), desc ibie on 19 casos, en los cuales
se de ec ó i i ación pe i oneal (10,5%), náuseas y
ómi os (47,4%), sang ado aginal escaso (3%) y
disu ia (15,8%). En nues o caso se obje i aba de-
ensa a la palpación p o unda en hipogas io y en
osa ilíaca izquie da, sin signos cla os de i i ación
pe i oneal, con una ma cada leucoci osis. Pa ece
in e esan e señala que el diagnós ico p eope a o-
io es inco ec o en el 53% de odos los caso (2),
de ahí la impo ancia en iden i ica minuciosamen-
e las ca ac e ís icas el dolo .
Respec o a la explo ación se puede deci que
no siemp e se palpa una masa especí ica, que nos
haga pensa que es amos an e una o sión anexial.
En muchos de los casos lo que sí se de ec a es un
dolo a la palpación en la egión a ec a. Las p uebas
de labo a o io ambién son inespecí icas y a eces
se puede de ec a leucoci osis (3). Sin emba go, no
exis e ningún pa áme o especí ico que nos haga
un despis aje de es a en e medad.
Des acamos la impo ancia de la ecog a ía,
donde se puede isualiza una masa quís ica, ala -
gada, con sep ación a iable y ecos in e nos dis-
pe sos. Es as ca ac e ís icas no se en siemp e y a
eces es ú il la u ilización del Dopple pa a el diag-
nós ico. Aquí se puede mos a una o ma de onda
de al a impedancia con in e sión de lujo dias ólico
56 REV CHIL OBSTET GINECOL 2012; 77(1)
en el luga a ec ado (3).
Si es e diagnós ico se demo a puede p o oca
la nec osis del ó gano, po ello se debe á ealiza
una lapa oscopia an e la duda diagnós ica. Reali-
za una lapa oscopia diagnós ica inicialmen e, no
sólo e i a á las pelig osas consecuencias que e-
sul a ían de un e aso en la in e ención (8,9), sino
que además pe mi i á el a amien o qui ú gico de
la pa ología (9). En nues a ges an e se demo ó la
ealización de es e p ocedimien o y el esul ado ue
la nec osis o á ica, que pudo e i a se con la lapa-
oscopia diagnós ica p ecoz.
El a amien o de es a a ección consis e en la ci-
ugía emp ana. La ía de abo daje clásica es la la-
pa o omía, pe o se es á es ableciendo el uso de la
lapa oscopia pa a la esolución del caso. El manejo
lapa oscópico de masas anexiales en el emba azo
es un p ocedimien o segu o y e icaz que en com-
pa ación con la ci ugía adicional educe la es an-
cia hospi ala ia, disminuyendo las complicaciones
pos ope a o ias y la mo bilidad ma e na y e al (10).
Si la in e ención se p o oga más allá de la posible
ecupe ación isquémica del o a io se á necesa ia
la salpingec omía (8,11). Sin emba go, si la o sión
es incomple a o ecien e, puede se posible el a a-
mien o conse ado del anexo. En nues o caso, la
isquemia se encon aba p esen e an o en ompa
como en el o a io, po ello se op ó po no conse a
el anexo.
Independien emen e del ipo de ci ugía ealiza-
da du an e el emba azo, el esul ado e al p oba-
blemen e es á de e minado en g an medida po la
du ación de la ci ugía y la exposición a la anes esia
gene al (9). La educción del dolo pos ope a o io y
la ecupe ación emp ana son de especial in e és
pa a la ges an e. La lapa oscopia educe la necesi-
dad de analgésicos, el iesgo de íleo, la incidencia
de complicaciones omboembólicas, así como una
meno asa de o mación de adhe encias pos ope-
a o ias.
La ecupe ación p ecoz pos ope a o ia es mejo
con las écnicas lapa oscópicas que con las écni-
cas lapa o ómicas, ya que no equie e g andes in-
cisiones en la pa ed abdominal, educiendo así la
hospi alización con una ecupe ación más p ecoz
y con meno posibilidad de a ec ación de la capaci-
dad espi a o ia al disminui el dolo pos ope a o io
(12). Po ello, la ía lapa oscópica es la más acon-
sejable en el con ex o de una emba azada (13,14) y
debe p ac ica se en caso de duda diagnós ica.
CONCLUSIÓN
La o ción anexial du an e el p ime imes e de
la ges ación, con o sin pa ología o á ica p e ia es
muy in ecuen e, y es causa de abdomen agudo en
el emba azo. Su p incipal sin oma ología es el dolo
abdominal con o sin signos de i i ación pe i oneal.
La ul asonog a ía mues a un emba azo in au e i-
no con una masa anexial mix a, y ecuen emen e
con in e sión del lujo dias ólico al Dopple . La con-
i mación diagnós ica y el a amien o es qui ú gico,
siendo la lapa oscopia la ía de elección.
REFERENCIAS
1. Pansky M, Smo gick N, Lo an G, He man A, Schnei-
de D, Halpe in R. Adnexal o sion in ol ing hyda ids
o Mo gagni: a a e cause o acu e abdominal pain in
adolescen s. Obs e Gynecol 2006;108:100-2.
2. O igoni M, Ca o e o P, Con i E, Fe a i A. Isola ed
ubal o sion in p egnancy. Eu J Obs e Gynecol Re-
p od Biol 2009;146:116-20.
3. Pe lman S, He weck P, Falla ME. Pa a ubal and ub-
al abno mali ies. Semin Pedia Su g 2005;14:124-34.
4. Baumga el PB, Fleische AC, Cullinan JA, Blu h RF.
Colo Dopple sonog aphy o ubal o sion. Ul asound
Obs e Gynecol 1996;7:367-70.
5. Phupong V, In ha asakda P. Twis ed allopian ube in
p egnancy: a case epo . BMC P egnancy Childbi h
2001;1:5.
6. Juá ez Azpilcue a A, Ri e a AM, Du an MA, Islas LP,
Téllez SE, Bui ón R. Tumo aciones anexiales en el
emba azo, pa o y pue pe io. Clin In es Gin Obs
2011. doi:10.1016/j.gine.2010.11.010. Hallado en:
h p://www.else ie .es/si es/de aul / iles/else ie /eop/
S0210-573X(10)00137-1.pd
7. Yalcin OT, Hassa H, Zey inoglu S, Isiksoy S. Isola-
ed o sion o allopian ube du ing p egnancy; e-
po o wo cases. Eu J Obs e Gynecol Rep od Biol
1997;74:179-82.
8. Milki A, Jacobson DH. Isola ed o sion o he allopian
ube. A case epo . J Rep od Med 1998;43:836-8.
9. So iano D, Ye e Y, Seidman DS, Goldenbe g M, Mas-
hiach S, Oelsne G. Lapa oscopy e sus lapa o omy
in he managemen o adnexal masses du ing p eg-
nancy. Fe il S e il 1999;71:955-60.
10. Ma he e P, Nessah K, Da gen D, Mellie G. Lapa os-
copic managemen o adnexal masses in p egnancy:
a case se ies. Eu J Obs e Gynecol Rep od Biol. 2003
Jun 10;108(2):217-22.
11. Dueholm M, P aes J. Isola ed o sion o he no mal a-
llopian ube: case epo . Ac a Obs e Gynecol Scand
1987;66:89-91.
12. T oncoso JL, Ricci P, Susae a R, De o o JC. To sión
anexial y emba azo: Resolución lapa oscópica míni-
mamen e in asi a, con en ada bajo isión di ec a.
Re Chil Obs e Ginecol 2008;73:277-82.
13. T oncoso JL, Ricci P, Albo noz J, Mackenna A. Ma-
nejo lapa oscópico de quis es o á icos complicados
o pe sis en es du an e el empa azo. Re Chil Obs e
Ginecol 2009;74:292-8.
14. La aín D, Du u y G, Pomés C, Cuello M. Conside a-
ciones pa a el uso de lapa oscopia du an e el emba-
azo. Re Chil Obs e Ginecol 2007;72:247-57.
57
TORSION ANEXIAL SIN PATOLOGIA OVARICA EN GESTANTE DEL PRIMER ... / JOSE GARCIA M. y col.