Analisis
cuali a i o
de
la
mo i a ion
del
pacien e
as
su i
un
AVC.
A
p oposi o
de
un
caso
clinico
A.
M.
He edia
Rizo.
Fisio e apeu a.
Sa akun a
Poly echnic.
Po i.
Finlandia.
2004.
D.
He edia
Rizo.
Licenciado
en
Medicina.
Cen o
de
Salud
de
l/beda
(Jain).
RESUMEN
La
mo i acion
es
un
elemen o
que
juega
un
papel
undamen al
en
el
a amien o
de
ehabili a¬
ion
i'sica.
Es e
concep o
debe
se
en endido
como
compues o
po ac o es
in e nos
al
p opio
in-
di iduo,
pe o
in luenciado
ambien
po
elemen os
ex e nos
a
el.
Aspec os
como
el
ni el
de
pa ici¬
pa ion
ac i a
del
pacien e
en
odo
el
p oceso
epe cu i an
en
su
mayo
o
meno
mo i acion
hacia
el
mismo.
T as
su i
un
AVC,
muchos
pacien es
ca ecen
de
independencia
p opia
y
necesi an
de
la
ayuda
de
o os.
El
papel
del
en o no
del
a ec ado
(p o esionales
y
amilia
o
mas
ce canos)
es
esen-
cial
en
es a
nue a
con igu a ion
de
sus
idas.
Como
ma e ial
y
me odo,
se
han
ealizado
en e is-
as
pe sonales
a
un
pacien e
con
AVC,
a
su
muje
y
a
dos
p o esionales,
isio e apeu a
y
medico
e-
habili ado ,
esponsables
de
su
p og ama
de
ehabili a ion
isica.
Respec o
a
los
esul ados,
apa ecen
con lic os
y
disc epancias
en
Io
e e en e
a
ca ego iza
al
pacien e
como
mo i ado
o
no.
Una
de
las
p incipales
azones
ue
el
di e en e
compo amien o
mos ado
po
es e
en
la
sesion
de
ehabili a ion
isica
y
du an e
el
es o
del
dia.
Todos
los
en e is ados
a i ma on
ene
cie o
g ado
de
esponsabilidad
en
mo i a
al
pacien e,
aunque
alo a on
la
misma
de
o ma
di e sa.
El
papel
de
la
amilia
esul b
se
i al
a
la
ez
que
muy
es esan e
pa a
la
esposa.
Asi,
un
mayo
g ado
de
co-
municacibn
en e
p o esionales
y
la
inclusion
del
a ec ado
como
pa e
ac i a
del
p oceso
pa ecen
esenciales.
Del
mismo
modo,
es
necesa io
el
desa ollo
de
p og amas
de
sopo e
a
la
amilia.
En
de-
ini i a,
«cuida
del
cuidado ».
Palab as
cla e:
AVC,
caso
clinico,
en o no,
en e is as,
mo i acion.
ABSTRACT
Mo i a ion
is
an
elemen
ha
plays
an
essen ial
ole
in
he
physical
ehabili a ion
ea men .
This
e m
has
o
be
unde s ood
as
in eg a ed
by
in e nal
ac o s
o
he
pe son,
bu
also
as
in luenced
by
ex e nal
elemen s.
Aspec s
such
as
pa ien 's
ac i e
le el
o
pa icipa ion
in
he
whole
p ocess
will
ha e
an
e ec
on
he
pa ien 's
highe
o
lowe
mo i a ion
owa ds
he
p ocedu e.
A e
a
s oke,
many
pa ien s
lack
independence
and
need
o
he
o he 's
help.
The
ole
o
pa ien 's
en i onmen
(p o essionals
and
amily
o
he
closes )
is
essen ial
in
his
new
scena io
o
hei
li es.
Abou
subjec
and
me hods,
pe sonal
in e iews
o
a
pe son
wi h
a
s oke,
o
his
wi e
and
wo
p o essionals,
phy¬
sio he apis
and
physician,
esponsible
o
his
physical
ehabili a ion
p og am
we e
ca ied
ou .
Abou
esul s,
con lic s
and
disag eemen s
eme ged
conce ning
he
ca ego iza ion
o
he
pa ien
as
mo i a ed
o
no .
One
o
he
main
easons
was
he
di e en
beha iou
ha
he
pa ien
showed
40
Cues iones
de
Fisio e apia
in
he
ea men
session
and
du ing
he
es
o
he
day.
All
he
in e iewees
s a ed
ha
hey
had
a
ce ain
deg ee
o
esponsibili y
mo i a ing
he
pa ien ,
al hough
his
esponsibili y
was
je a quized
in
di e en
ways.
The
ole
o
he
amily
was
i al
hough
s enuous
o
he
pa ien 's
wi e.
Then,
a
be e
le el
o
communica ion
be ween
p o essionals
and
he
inclusion
o
he
pa ien
as
an
ac i e
pa
o
he
p ocess
a e
key
elemen s.
Mo eo e ,
i
is
needed
he
de elopmen
o
p og ams
o
sup¬
po
he
amily.
In
conclusion,
o
ake
ca e
o
he
«ca egi e ».
Keywo ds:
CVA.
Case
s udy.
En i onmen .
In e iews.
Mo i a ion.
INTRODUCCION
La
mayo ia
de
los
p o esionaies
de
la
salud
coinciden
en
des aca
el
papel
jugado
po
la
mo i acion
en
odo
p oceso
de
ehabili acibn
isica
as
padece
una
en e medad.
In olu-
c a
al
pacien e
es
una
de
las
a eas
mas
im-
po an es,
pe o
a
la
ez
mas
complejas
de
lo¬
g a .
La
O ganiza ion
Mundial
de
la
Salud
[1]
de ine
la
mo i acion
como
«las
unciones
men ales
que
gene an
los
incen i os
pa a
ac-
ua ;
el
impulse
conscien e
o
inconscien e
pa a
la
accibn».
Despues
de
un
AVC,
los
pa-
cien es
deben
eap ende
ac i idades
uncio-
nalmen e
imp escindibles
pa a
su
ida
dia ia.
A hu
Maslow,
conocido
como
el
pad e
de
la
psicolog a
humanis a,
desa ollo
una
eo ia
basada
en
la
je a quizacibn
de
nues as
nece-
sidades.
Tan
solo
cuando
las
necesidades
ba-
sicas,
como
el
hamb e
y
la
sed,
son
saciadas,
el
se
humano
a a
de
alcanza
nue as
me-
as.
La
al a
de
independencia
es
una
conse-
cuencia
no mal
despues
de
un
AVC.
Maslow
[2]
si ua
la
independencia
como
una
necesi-
dad
basica
si
la
conside amos
en
el
mismo
es-
pec o
que
necesidades
como
la
es abilidad
y
segu idad.
Po
an o,
el
pacien e
debe
es a
mo i ado
pa a
log a
sa is ace
Io
que
aho a
es
un
obje i o
basico
pa a
el.
La
mo i acion
puede
se
en endida
como
una
ca ac e is ica
in e na
de
la
pe sona
o
como
suscep ible
de
se
a ec ada
igualmen e
po
ac o es
ex e -
nos
al
indi iduo.
Aco de
con
un
es udio
desa-
ollado
en
2000
po
Mac
Lean
and
Pound
[3]
el
en oque
que
analiza
la
mo i acion
como
que
es a
compues a
conjun amen e
po
as-
pec os
in e nos
y
ex e nos
a
la
pe sona
es
el
mas
adecuado.
Las
en e medades
ce eb o ascula es
ep e-
sen an
la
segunda
mayo
causa
de
«ca ga
po
en e medad»
exp esada
en
DALYs
aco de
con
la
OMS
en
su
In o me
de
la
Salud
en
Eu opa
del
ano
2002.
Dichas
en e medades
suponen
una
ci a
de
10.4
millones
de
DALYs
Io
que
e-
p esen a
un
6,8%
del
o al
[4],
Los
DALYs
exp esan
«a ios
de
ida
pe dida
debido
a
mue e
p ema u a
o
anos
i idos
con
una
dis-
capacidad
de
especi ica
se e idad
y
du a-
cibn».
En
consecuencia,
los
AVC
suponen
un
gas o
economico
de
g an
ele ancia
no
solo
po
los
cos es
di ec amen e
elacionados
con
el
a amien o
sino
igualmen e
po
los
cos es
indi ec os
de i ados
de
la
al a
de
p oduc i i-
dad
de
los
a ec ados.
T as
su i
una
lesion
ce eb al,
hay
cie as
a eas
del
ce eb o
esponsables
del
con ol
de
la
mo i acion
que
pueden
e se
a ec adas.
Es udia
un
concep o
como
la
mo i acion
en
pacien es
con
una
po encial
a eccibn
de
la
misma
debido
al
dano
ce eb al,
esul a
espe-
cialmen e
e ado
e
in e esan e.
Guy on
[5]
ema cb
que
la
mo i acion
de
un
indi iduo
Analisis
cuali a i o
de
la
mo i acion
del
pacien e
as
su i
un
AVC.
A
p oposi o
de
un
caso
clinico
41
es a
en e amen e
con olada
po
el
sis ema
llmbico
desde
un
pun o
de
is a
neu o isiold-
gico.
Nume osos
es udios
han
es ablecido
en
la
misma
medida
una
elacidn
en e
bajo
ni el
de
mo i acion
y
a ecciones
de
la
zona
on al
del
ce eb o,
incluso
sin
necesidad
de
lesion
ce eb o ascula ,
como
expusie on
Hazi -Tho-
mas
y
cols.
[6]
en
un
abajo
con
poblacion
de
la
e ce a
edad.
El
p esen e
a iculo,
no
obs¬
an e,
es a
en ocado
a
un
caso
clinico
indi i¬
dual
y
po
an o,
los
esul ados
se an
solo
a-
lidos
pa a
el
suje o
especi ico
en
las
conc e as
ci cuns ancias
de
su
p oceso
de
ehabili a-
cion.
El
papel
que
juega
la
amilia
es
i al
y
po
ello
el
pun o
de
is a
de
los
mas
p bximos
al
pacien e
se a
incluido.
El
ni el
de
pa icipacion,
ac i o
o
no,
del
pacien e
en
odo
el
p oceso
epe cu i a
en
Io
mo i ado
que
es e.
Cuan o
mas
sien a
la
pe ¬
sona
que
es
pa e
ac i a
del
a amien o,
mas
mo i ada
es a a
a
colabo a ,
como
sugie en
nume osos
es udios,
en e
ellos
los
p esen a-
dos
po
So ensen
y
cols.
[7]
y
Holmq is
and
on
Koch
[8],
El
ni el
de
in o macion
p opo -
cionado
po
los
p o esionales,
la
inclusion
del
pacien e
en
la
discusion
sob e
los
obje i os
del
a amien o
y
una
mayo
in oluc acion
de
la
amilia
son
esal ados
como
elemen os
a-
o ecedo es
de
un
mayo
ni el
de
mo i a¬
cion.
La
in o macion
ace ca
de
la
en e medad
y
la
ehabili acion
debe
se
acili ada
desde
el
p ime
momen a
a
pacien e
y
amilia es.
Un
bajo
ni el
de
in o macion
conlle a a
un
bajo
ni el
mo i acional
pues
el
pacien e
no
se
e a
implicado
en
el
p oceso.
MATERIAL
Y
METODO
El
es udio
ha
sido
conside ado
desde
una
pe spec i a
cuali a i a.
El
concep o
de
mo i¬
acion
puede
se
an
ampliamen e
de inido
y
pe cibido
que
es e
en oque
ue
en endido
como
el
mas
idoneo.
Tai
y
como
Denzin
and
Lincoln
(2000,
8)
[9]
menciona on,
los
es u¬
dios
cuali a i os
in en an
log a
una
cone-
xion
ce cana
en e
el
in es igado
y
el
suje o
de
es udio.
En
de ini i a,
log an
exp esa
«como
la
expe iencia
social
es
c eada
y
ad-
quie e
un
sen ido».
El
p oyec o
ue
lle ado
a
cabo
como
pa e
del
desa ollo
de
una
«ba-
chelo 's
hesis»
en
el
Poli ecnico
de
Sa akun-
a
en
Po i
(Finlandia).
En e is as
pe sonales
ue on
ealizadas
en
Espana
a
un
pacien e
con
AVC,
a
su
esposa
y
a
los
p o esionales
( isio e apeu a
y
medico
ehabili ado )
que
Io
asis an
du an e
el
mes
de
Agos o
de
2004.
Dichas
en e is as
ue on
g abadas
y
pos e io men e
ansc i as.
Ambos
in es i-
gado es
lle a on
a
cabo
asc ipciones
po
sepa ado
de
las
en e is as
que
ue on
pos¬
e io men e
compa adas
y
e aluadas
pa a
e i a
posibles
BIAS.
Los
ac o es
mas
ele an es
aco de
con
la
li e a u a
e isada,
como
el
g ado
de
in olu¬
c acion
del
pacien e,
los
posibles
aspec os
que
in luencian
su
mo i acion
y
el
papel
del
en o no
ue on
los
p incipales
emas
a a-
dos.
La
es uc u a
de
la
en e is a
pe mane-
cio
simila
en
odos
los
casos,
si
bien
cie a
lexibilidad
ue
pe mi ida
pa a
una
mayo
adap acion
a
las
espues as.
La
abla
I
ep e-
sen a
los
p incipales
emas
obje o
de
es u¬
dio.
El
es udio
de
un
caso
clinico
indi idual
es
una
mane a
de
es uc u a
los
es udios
cuali a i os
pa a
ob ene
una
pe spec i a-
p o unda
de
un
indi iduo
conc e e,
segun
pun ualiza
Domhold [W]
( abla
1).
Es
igualmen e
impo an e
no
ol ida
que
el
p incipal
obje i o
cuando
se
seleccionan
pacien es
pa a
es udios
cuali a i os
es
ob e¬
ne
«casos
icos
en
in o macion»,
en
pala-
b as
de
G bich
(1999,
69)
[11],
asi
que
el
p oceso
de
andomizacion
no
es
siemp e
ne-
cesa io.
No
obs an e,
ue on
es ablecidos
cie os
c i e ios
de
elegibilidad
a
la
ho a
de
42
Cues iones
de
Fisio e apia
TABLA
1.
Esquema
de
las
en e is as
iQue
ac o es
conside s
que
pueden
a ec a
los
esul ados
de
la
ehabil
i acibn
isica
despues
de
su i
un
AVC?
iCuales
conside s
que
son
los
obje i os
del
pacien e
en
e e enda
al
p oceso
de
ehabili acion?
eQue
aspec os
pueden
a ec a
el
compo amien o
del
pacien e?
iEn
que
medida
conside s
que
es
capaz
de
in luencia /a ec a
el
compo amien o
del
pacien e?
selecciona
al
suje o
de
es udio.
En
p ime
luga ,
el
AVC
no
podia
habe
sido
concep-
ualizado
como
se e e,
pues
el
pacien e
po-
d ia
p esen e
deso denes
cogni i os
que
Ie
hicie an
imposible
pa icipa
en
las
en e is¬
as.
En
segundo
luga ,
el
AVC
debia
habe
sido
su ido
como
maximo
un
ano
an es
de
la
selec ion
pa a
el
p oyec o
pues
el
p ime
ano
es
siemp e
conside ado
i al
a
la
ho a
de
de e mina
la
u u a
e olu ion
del
pa¬
cien e.
Y
po
ul imo,
el
suje o
no
debe ia
ha¬
be
sido
diagnos icado
como
dep esi o,
p incipalmen e
po que
la
dep esidn
iene
un
impac o
eno me
en
el
compo amien o
de
la
pe sona
que
la
su e
y
consecuen emen e
a ec a a
su
mo i a ion.
Como
es ablecen
Fehnel
y
cols.
[12]
los
pacien es
dep esi os
mues an
una
baja
mo i a ion
y
ene gia.
El
p oceso
usado
pa a
e alua
las
en e is¬
as
es
conocido
como
«compa acion
cons-
an e»
(cons an
compa ison).
Se
a a
de
codi ica
espues as
simila es
en
la
misma
ca ego ia
de
o ma
que
a
la
pos e
es
posi-
ble
compa a
ca ego as
en e
si.
Ademas,
debido
a
que
nue as
ca ego as
son
c eadas,
nue as
elaciones
en e
las
mismas
apa ecen
como
mas
azonables
(Goe z
and
LeComp-
e,
58)
[13],
Suje o
de
es udio
El
pacien e
seleccionado
pa a
el
es udio
ue
un
a on
de
57
ahos
de
edad,
casado
y
con
dos
hijas.
En
Sep iemb e
de
2003
su io
un
AVC
que
ue
diagnos icado
como
«ic us
isquemico
en
el
e i o io
de
la
a e ia
ce e¬
b al
media
de echa
de i ado
de
una
obs¬
uc ion
comple a
de
la
a e ia
ca o ida
in¬
e na
de echa».
Hemiplejia
izquie da
con
ausencia
de
ac i idad
uncional
en
el
miem-
b o
supe io
y
de icien e
eac ion
de
sopo -
e
en
el
miemb o
in e io
e an
las
p incipales
secuelas
sicas
que
p esen aba.
Su
muje
iene
51
ahos
y
ambos
han
es ado
casados
du an e
30
anos.
El
ni el
de
educa ion
de
ambos
es
medio.
El
pacien e
ecib a
a a-
mien o
ambula o io
es
eces
po
semana.
Su
isio e apeu a,
de
31
ahos,
hab a
abaja-
do
en
el
hospi al
du an e
un
pa
de
ahos,
mien as
que
el
medico
ehabili ado
enia
52
ahos
de
edad
y
comenzd
a
abaja
con
pacien es
neu ologicos
hace
ap oximada-
men e
25.
En
cuan o
a
la
medica ion,
el
pa¬
cien e
omaba
undamen almen e
a macos
pa a
e i a
posibles
nue as
c isis
( eg e ol,
lamic al,
opamac
y
disg en).
RESULTADOS
Al
es a
basado
en
un
caso
clinico
indi i¬
dual,
los
esul ados
no
pueden
gene aliza se
de
modo
alguno.
Se an
«dependien es
del
iempo
y
del
con ex o»
ai
y
como
expuso
Domhold
(2000,
1
55)
[10].
Todos
los
en e-
Analisis
cuali a i o
de
la
mo i acion
del
pacien e
as
su i
un
AVC.
A
p oposi o
de
un
caso
clinico
43
is ados
coincidie on
en
esal a
la
ele an-
cia
de
la
mo i acion
como
ac o
que
a ec a
la
ehabili acidn
sica.
Si
bien
el
pacien e
y
su
muje
mos a on
es a
opinion,
pusie on
un
poco
mas
de
esponsabilidad
en
los
hom-
b os
de
los
p o esionales
en
Io
que
se
e ie e
a
mo i a
al
pacien e,
como
se a
pos e io -
men e
discu ido.
En
cuan o
a
los
p o esiona¬
les,
el
medico
senalo
el
papel
de
la
psiquis
explicando
la
impo ancia
del
es imulo
que
el
pacien e
iene
in e namen e
y
el
que
eci-
be
del
en o no.
E ique a
a
un
pacien e
como
mo i ado
o
no
puede
a ec a
el
com-
po amien o
de
los
p o esionales,
como
su-
gie en
Mac
Lean
y
cols.
[14],
En
es a
Knea
pa ece
encon a se
el
isio e apeu a
que
ex-
p esb:
«Po
supues o,
la
mo i acion
a ec a.
Aunque
somos
p o esionales,
ambien
so-
mos
se es
humanos
asi
que
eaccionamos
a
los
es imulos
que
ienen
del
pacien e».
«Es
mucho
mas
acil
abaja
cuando
e
das
cuen a
de
que
el
ni el
de
colabo acibn
del
pacien e
es
al o.
Po
o o
lado,
odo
se
uel-
e
cues a
a iba
si
a as
a
un
pacien e
des-
mo i ado».
La
en e is a
se
cen b
igualmen e
en
ana-
liza
si
el
pacien e
e a
conside ado
como
pa ¬
e
ac i a
del
p oceso
y
si
las
es a egias
e-
cogidas
en
la
li e a u a
pa a
mo i a
al
a ec ado
e an
enidas
o
no
en
cuen a
en
es e
caso
pa icula .
Una
cla a
disc epancia
en
Io
que
espec a
al
p ime o
de
los
emas
su gid
de
o ma
e iden e.
Mien as
el
p opio
pa¬
cien e
y
el
isio e apeu a
analizaban
la
si ua-
cion
de
mane a
posi i a;
«Po
supues o
que
se
sien e
(el
pacien e)
pa e
ac i a
de
odo
el
p oceso.
Es
mas,
es
esencial
que
asi
sea»,
co-
men aba
el
isio e apeu a.
«Po
supues o,
Ra ael
(el
isio e apeu a)
es
mi
p o eso
y
me
a a
a
mi
como
alumno.
El
in en a
es o za -
se
pa a
ensena me
a
mi
como
alumno».
La
esposa
y
el
medico
mos a on
un
pun o
de
is a
muy
di e en e.
El
medico
se
basaba
en
aspec os
como
la
edad
del
pacien e
y
su
ni el
socio-cul u al
pa a
de ende
su
azona-
mien o
y
la
muje
undamen b
su
opinion
en
el
compo amien o
mos ado
po
su
ma ido
as
la
sesidn
de
Fisio e apia.
«De ini i a-
men e,
no...
po que
el
e
que
es
algo
que
iene
que
hace
cada
dos
dias».
«Lo
hace
como
una
obligacibn,
c eo
yo»,
dijo
su
mu¬
je .
Y
en
palab as
del
medico.
«EI
piensa,
de
alguna
mane a,
que
hay
mayo
esponsabili¬
dad
en
los
homb os
de
su
amilia
y
en
los
p o esionales».
La
ehabili acidn
isica
desempena
un
pa¬
pel
esencial
as
un
AVC.
Es,
pues,
impo -
an e
que
no
solo
los
p o esionales,
pe o
en
la
misma
medida
el
pacien e
y
su
en o no
en iendan
es a
impo ancia.
Como
expusie-
on
Ca y
Shephe d
(1988,
33)
[15],
«Nece-
si amos
que e
hace
Io
que
es amos
ap en-
diendo
a
hace ».
Solo
de
es a
o ma
el
pacien e
puede
es a
mo i ado.
En
el
p e¬
sen e
es udio,
el
suje o
ilus o
de
o ma
muy
exp esi a
el
papel
desempenado
po
la
Fisio¬
e apia
en
su
opinion:
Es
Io
mismo
que
un
mo o .
Si
no
pones
acei e,
no
puede
uncio-
na
co ec amen e.
«Se ia
mucho
peo
pa a
mi
si
la
gimnasia
que
hago
aho a
pa a a
de
hace la».
Su
muje
conside d
que
el
hecho
de
que
hubo
un
cie o
e aso
al
p incipio
de
co-
menza
con
la
Fisio e apia
e a
una
de
las
causas
que
habian
a ec ado
mas
al
e aso
en
la
ecupe acion
de
su
ma ido
y
mos b
un
cla o
culpable,
a
su
en ende ,
de
es a
si ua-
cibn.
Es a
al a
de
en endimien o
en e
a¬
milia
y
p o esionales
puede
epe cu i
g a e-
men e
en
odo
el
p oceso
[14],
«AI
p incipio,
el
medico
nos
dijo:
Seho a,
es o
no
es
un
milag o,
amos
a
da le
un
mes
de iempo
po da selo,
pe o...».
Nume osos
es udios
han
ema cado
la
impo ancia
de
es ablece
obje i os
ele an es
pa a
el
pa¬
cien e
como
es a egia
muy
Ui il
pa a
es imu-

44
Cues iones
de
Fisio e apia
la lo
y
log a
que
sea
colabo ado
(Szybek
y
cols.
[16];
Bisell
y
cols.
[17]).
No
pa ece
exis i
un
pensamien o
uni o me
en
los
en e is a-
dos
en
cuan o
a
los
obje i os
que
deben
de i-
a se
de
la
ehabili acion
isica
de
es e
pa-
cien e.
Mien as
el
isio e apeu a
es ablecio
como
ac o
p imo dial
el
ecupe a
la
ma -
cha
y
en
un
segundo
e mino
el
log a
que
el
pacien e
se
elaciona a
mas
socialmen e
y
man u ie a
una
ida
ac i a,
el
medico
ehabi-
li ado
no
ap ecid
posibles
obje i os
uncio-
nales
en
el
a amien o.
Debido
al
ni el
de
lesion
y
a
la
e olucidn
mos ada
du an e
11
meses,
el
es imaba
que
e a
muy
complejo
consegui
log os
uncionales.
Po
o o
lado,
el
a ec ado
y
su
muje
se
mos a on
muy
pesi-
mis as
con
espec o
a
una
posible
mejo la
y
a
los
obje i os
que
se
plan eaba
el
p opio
pa¬
cien e.
«C eo
que
sus
obje i os
son
ninguno.
Es
simplemen e
algo
que
iene
que
hace
y
ya
es a»,
segun
la
muje .
«Con
mi
en e medad,
obje i os,
obje i os...,
ninguno.
No»
«Es oy
obligado
a
hace lo
po que
es
algo
que
me
han
asignado
y
ya
es a,
pe o
como
obje i os.
Ninguno».
El
pacien e
acla d
que
la
e apia
e a
una
obliga ion
pa a
dl
en
el
sen ido
de
man ene
su
cue po
de
o ma
que
no
se
an-
quilose
en
un
u u e,
deseo
que
ue
compa -
ido
po
su
muje
como
p incipal
obje i o
de
la
e apia
isica.
El
suje o
y
su
muje
se
mos¬
a on
muy
sa is echos
con
la
in o ma ion
que
enian
ac ualmen e
sob e
odo
el
p oce-
so,
si
bien
es a
si uacidn
no
ue
la
misma
en
el
p incipio,
Io
que
ha
p o ocado
un
cie o
sen imien o
de
au oculpa
en
el
pacien e.
«Es-
ando
en
el
hospi al,
si
yo
hubie a
sabido
que...
el
hecho
de
pone
un
poco
mas
de
mi',
hab la
mejo ado
po
mi
mismo...
pe o
Io
ig-
no aba,
asi
que
me
equi oque
y
aho a
me
doy
cuen a».
Ac ualmen e
eso
me
sien a
como
una
losa
eno me.
Po
ul imo,
se an
analizados
de
o ma
in¬
di idual
los
ac o es
que
el
p opio
pacien e
y
su
en o no
en endie on
como
in luenciables
del
compo amien o
del
a ec ado.
La
muje
conside ©
que
su
ma ido
ca e ia
de
su icien-
e
mo i a ion.
La
al a
de
ue za
in e io
pa a
au omo i a se
y
las
secuelas
de i adas
de
la
lesion
ce eb al
ue on
apun adas
como
causas.
Segun
sus
palab as,
no
hay
mucho
mas
que
ella
pueda
hace
pa a
mo i a
a
su
ma ido,
asi
que
conside aba
el
papel
de
los
p o esionales
como
undamen al
pa a
lo-
g a lo.
La
p incipal
azon
pa a
su
a gumen o
e a
la
di e en e
ac i ud
mos ada
po
su
ma¬
ido
con
ella
y
con
el
isio e apeu a.
«Una
ez
que
e mina
su
ho a
de
gimnasia,
se
ol-
ida
de
odo».
Mien as,
el
isio e apeu a
hablaba
de
un
pacien e
que,
en
su
opinion,
es aba
al amen e
mo i ado
ya
que
Ie
did
un
8
de
10
en
e minos
de
mo i a ion,
ci a
que
la
muje
si ud
en
un
5
o
incluso
menos.
El
isio e apeu a
a i md
que
la
esponsabili-
dad
de
es a
mo i ado
no
ecae
solo
en
el
p opio
pacien e,
sino
que
el
como
p o esio-
nal
iene
una
cie a
in luencia,
al
igual
que
la
amilia.
Pe o
undamen almen e,
senald
los
esul ados
de
la
e apia
como
aspec o
con
mas
in luencia
en
la
mo i a ion
del
pacien¬
e.
Es a
conside a ion
coincide
con
Io
ya
ex-
pues o
po
Da ies
[18]
quien
ela ione
la
mo i a ion
del
a ec ado
con
la
sa is ac ion
de i ada
de
los
eje cicios.
En
cuan o
al
medico
ehabili ado ,
es e
conside o
el
en o no
del
pacien e
(aquellos
que
pasan
mas
iempo
en
con ac o
con
el)
como
el
mas
esencial.
Tampoco
en endid
la
mo i a ion
como
esponsabilidad
unica-
men e
del
pacien e,
si
bien
exp esd
que
su
papel
se
limi aba
a
da
consejos,
undamen¬
almen e
ace ca
de
e i a
habi os
de
ida
pe judiciales;
asi
que,
segun
sus
palab as,
solo
en
o no
a
un
25-
30%
su
ac i ud
pue-
de
modi ica
el
compo amien o
del
pacien¬
e.
Cuando
ue
p egun ado
sob e
el
mismo
aspec o,
el
isio e apeu a
ci d
su
in luencia
Analisis
cuali a i o
de
la
mo i a ion
del
pacien e
as
su i
un
AVC.
A
p oposi o
de
un
caso
clinico
45
en
un
60%
ap oximadamen e.
El
p opio
pa¬
cien e
se
au ode inio
de
mane a
nega i a
en
e minos
de
mo i acion.
Familia
y
p o esio-
nales
e an
impo an es
pa a
el,
pe o,
sin
em¬
ba go,
senalo
en
p ime
luga
su
p opio
compo amien o
en
o den
de
ele an-
cia...«Yo
se
que
cuando
el
p o eso
iene
engo
que
mos a
odo
mi
in e es,
po que
ese
seno
me
es a
enseiiando
una
gimnasia
que
yo
no
puedo
hace
solo».
«Po
supues-
o
que
mi
compo amien o
a ec a.
Si
yo
no
mues o
nada
de
in e es,
po
que
mo i o
de-
be ia
el
p o eso
enseha me.
Eso
es
ob io».
El
isio e apeu a
enseha
algo
que
la
amilia
no
puede
da e,
pe o
ellos
son
los
que
e
di-
cen:
ienes
que
compo a e
bien.
CONCLUSIONES
El
p incipal
obje i o
del
es udio
e a
cono-
ce
que
ac o es
e an
conside ados
como
impo an es
a
la
ho a
de
in luencia
la
mo i-
acidn
del
pacien e
y
analiza
si
dis in os
p o agonis as
de
una
misma
his o ia
en
la
si ua ion
desde
angulos
muy
di e en es.
Aunque
las
conclusiones
solo
se an
e e idas
a
es e
pa icula
caso
y
no
ienen
animo
de
gene alizacidn,
algunas
de
ellas
han
encon-
ado
sopo e
en
la
I
i e a u a
y
pueden
se i
pa a
en ende
o as
si uaciones
en
con ex-
os
pa ecidos.
La
mo i acion
no
ue
en endida
po
nin-
guno
de
los
en e is ados
desde
una
pe s-
pec i a
indi idualis a
(dependien e
del
p o¬
pio
indi iduo)
o
social
in luenciada
solo
po
ac o es
ex e nos.
De
hecho,
odos
coinci-
die on
en
inclui
aspec os
in e nes
como
el
ni el
de
lesion,
la
ue za
in e na
del
pacien¬
e
y
ex e nos
(los
esul ados
de
la
e apia,
papel
del
en o no)
como
elemen os
que
a ec an
la
mo i acion.
Tai
y
como
p oponen
Mac
Lean
and
Pound
[3]
es a
es
la
mejo
mane a
de
en oca
es e
concep o
pa a
po-
de
alcanza
una
idea
uni icada
del
mismo.
El
di e en e
ni el
de
mo i acion
encon a-
do
po
isio e apeu a
y
amilia
puede
se
explicado
con
el
mismo
a gumen o
expues-
o
po
Belmon
y
cols.
[19]
que
sugi ie on
que
la
simple
p esencia
del
e apeu a
puede
ac ua
en
el
sen ido
de
inc emen a
la
mo i-
acion
del
pacien e.
Del
mismo
modo,
la
medica ion
que
oma
el
a ec ado
disminuye
su
capacidad
pa a
es a
ale a.
Po
ello,
la
sesion
de
Fisio e apia
supone
un
eno me
es ue zo
pa a
el
que
pe manece
«desconec-
ado»
siemp e
que
ca ece
de
su icien e
es i-
mulacion
ex e na.
Ob iamen e,
es
ambien
cie o
que
la
ealidad
expe imen ada
po
aquel
que
solo
con i e
es
ho as
a
la
sema-
na
con
el
a ec ado
es
muy
di e en e
de
Io
que
expe imen a
su
muje ,
que
pasa
con
el
24
ho as
al
dia,
7
dias
a
la
semana.
Conse-
cuen emen e,
la
amilia
debe
se
enida
en
cuen a
a
la
ho a
de
plani ica
el
p oceso.
El
ni el
de
in o ma ion
es
uno
de
los
as¬
pec os
que
mas
pueden
ayuda
a
implica
al
amilia .
Aunque
ac ualmen e
la
muje
y
su
ma ido
es aban
sa is echos
en
es e
sen ido,
mos a on
un
cie o
disgus o
po
la
si ua¬
ion
en
el
p incipio.
Es
mas,
es a
al a
de
in¬
o ma ion
puede
se
la
esponsable
del
sen-
imien o
de
culpa
expe imen ado
po
el
pacien e.
Cuando
es aba
en
el
hospi al
y
eia
que
o os
se
ecupe aban
mucho
mejo
y
mas
apido
que
el,
igno aba
po
comple o
que
dis in as
pe sonas
ienen
di e en es
le-
siones
ascula es,
asi
que
el
p oceso
de
e¬
cupe a ion
di ie e
segun
los
casos.
Se
esal a
siemp e
la
impo ancia
del
de-
nominado
equipo
mul i
o
in e disciplina .
Pacien es
con
AVC
necesi an
de
muchos
p o esionales
que
los
apoyen
y
guien,
asi
que
aunque
complejo,
es
i al
encon a
un
consenso
en e
odos
ellos,
algo
que
no
pa-
ece
ocu i
en
el
p esen e
caso.
Un
cla o
46
Cues iones
de
Fisio e apia
ejemplo,
es
la
muy
di e en e
mane a
que
i-
sio e apeu a
y
medico
ehabili ado
en an
de
e
la
e olucion
del
pacien e
y
los
posi-
bles
obje i os
de
la
ehabili acion
isica.
Es-
os
mensajes
con adic o ios
epe cu en
en
el
indi iduo
y
sus
mas
p oximos
que
no
sa-
ben
que
camino
y
que
consejos
segui .
Los
esul ados
de
es e
pa icula
caso
pa ecen
coincidi
con
un
p oyec o
lle ado
a
cabo
po
Bendz
en
el
ano
2003
[20]
quien
concluyo
que
los
p o esionales
ol idan
que
e i a
el
de e io o
u u e
es
la
mayo
p eocupacion
de
los
pacien es
con
AVC.
El
abajo
del
i-
sio e apeu a
ue
en endido
como
impo an-
e,
aunque
pa ecia
se
un
agen e
ex e no
y
desconocedo
de
las
p eocupaciones
de
la
amilia.
De
alguna
o ma,
el
pacien e
habia
in e nalizado
la
idea
que
de
que
la
Fisio e a¬
pia
e a
posi i a,
mas
po
las
opiniones
de
o os,
en
especial
su
amilia,
que
po
su
p o-
pia
expe iencia.
En
cuan o
al
medico,
su
ni-
el
de
in luencia
en
el
compo amien o
del
pacien e
es
p obablemen e
mucho
mayo
del
que
el
es imo.
Reuniones
de
los
p o e¬
sionales
ace ca
de
la
e olucion
del
pacien e
son
necesa ias
pa a
log a
el
an
necesi ado
consenso.
La
necesidad
de
cie o
sopo e
amilia
pa-
ece
se
i al
en
es e
caso
pa a
disminui
Io
que
supone
una
esponsabilidad
es esan e
pa a
una
sola
pe sona,
su
muje .
G an
y
cols.
[21]
conciuye on
que
los
p o esionales
de
la
salud
deben
desa olla
p og amas
de
apoyo
pa a
los
cuidado es
del
a ec ado,
de
o ma
que
se
manejen
mejo
con
las
di icul-
ades
de i adas
de
la
en e medad.
Po
ejem¬
plo,
p opusie on
la
« esolucion
de
p oble-
mas
po
ele ono»
como
una
he amien a
muy
u il
as
el
al a
hospi ala ia.
T abajado-
es
sociales
o
olun a ies
que
ayuden
a
la
muje
en
las
ac i idades
de
la
ida
dia ia
se-
ia
un
apoyo
muy
posi i e.
Ca
and
Shep¬
he d
(1
988,
258)
[15]
sugi ie on
la
c eacidn
de
p og amas
educacionales
pa a
las
amilias
ya
que
es os
ayudan
a
disminui
el
ni el
de
ansiedad
y
a
alcanza
un
mejo
en endimien-
o
de
odo
el
p oceso.
En
de ini i a,
«cuida
de
los
cuidado es»
es
un
pun o
de
discusion
esencial
en
Io
e e en e
a
AVC.
Lo
ya
e leja-
do
en
la
eo ia
debe
ace ca se
cada
ez
mas
a
la
p ac ica
dia ia
pa a
pode
hace
en e
de
mane a
mas
e ec i a
a
lo
que
supone
mo i a
al
a ec ado
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conside a
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