Análisis cualitativo de la motivación del paciente tras sufrir un AVC. A propósito de un caso clínico

Analisis cuali a i o de la mo i a ion del pacien e as su i un AVC. A p oposi o de un caso clinico A. M. He edia Rizo. Fisio e apeu a. Sa akun a Poly echnic. Po i. Finlandia. 2004. D. He edia Rizo. Licenciado en Medicina. Cen o de Salud de l/beda (Jain). RESUMEN La mo i acion es un elemen o que juega un papel undamen al en el a amien o de ehabili a¬ ion i'sica. Es e concep o debe se en endido como compues o po ac o es in e nos al p opio in- di iduo, pe o in luenciado ambien po elemen os ex e nos a el. Aspec os como el ni el de pa ici¬ pa ion ac i a del pacien e en odo el p oceso epe cu i an en su mayo o meno mo i acion hacia el mismo. T as su i un AVC, muchos pacien es ca ecen de independencia p opia y necesi an de la ayuda de o os. El papel del en o no del a ec ado (p o esionales y amilia o mas ce canos) es esen- cial en es a nue a con igu a ion de sus idas. Como ma e ial y me odo, se han ealizado en e is- as pe sonales a un pacien e con AVC, a su muje y a dos p o esionales, isio e apeu a y medico e- habili ado , esponsables de su p og ama de ehabili a ion isica. Respec o a los esul ados, apa ecen con lic os y disc epancias en Io e e en e a ca ego iza al pacien e como mo i ado o no. Una de las p incipales azones ue el di e en e compo amien o mos ado po es e en la sesion de ehabili a ion isica y du an e el es o del dia. Todos los en e is ados a i ma on ene cie o g ado de esponsabilidad en mo i a al pacien e, aunque alo a on la misma de o ma di e sa. El papel de la amilia esul b se i al a la ez que muy es esan e pa a la esposa. Asi, un mayo g ado de co- municacibn en e p o esionales y la inclusion del a ec ado como pa e ac i a del p oceso pa ecen esenciales. Del mismo modo, es necesa io el desa ollo de p og amas de sopo e a la amilia. En de- ini i a, «cuida del cuidado ». Palab as cla e: AVC, caso clinico, en o no, en e is as, mo i acion. ABSTRACT Mo i a ion is an elemen ha plays an essen ial ole in he physical ehabili a ion ea men . This e m has o be unde s ood as in eg a ed by in e nal ac o s o he pe son, bu also as in luenced by ex e nal elemen s. Aspec s such as pa ien 's ac i e le el o pa icipa ion in he whole p ocess will ha e an e ec on he pa ien 's highe o lowe mo i a ion owa ds he p ocedu e. A e a s oke, many pa ien s lack independence and need o he o he 's help. The ole o pa ien 's en i onmen (p o essionals and amily o he closes ) is essen ial in his new scena io o hei li es. Abou subjec and me hods, pe sonal in e iews o a pe son wi h a s oke, o his wi e and wo p o essionals, phy¬ sio he apis and physician, esponsible o his physical ehabili a ion p og am we e ca ied ou . Abou esul s, con lic s and disag eemen s eme ged conce ning he ca ego iza ion o he pa ien as mo i a ed o no . One o he main easons was he di e en beha iou ha he pa ien showed 40 Cues iones de Fisio e apia in he ea men session and du ing he es o he day. All he in e iewees s a ed ha hey had a ce ain deg ee o esponsibili y mo i a ing he pa ien , al hough his esponsibili y was je a quized in di e en ways. The ole o he amily was i al hough s enuous o he pa ien 's wi e. Then, a be e le el o communica ion be ween p o essionals and he inclusion o he pa ien as an ac i e pa o he p ocess a e key elemen s. Mo eo e , i is needed he de elopmen o p og ams o sup¬ po he amily. In conclusion, o ake ca e o he «ca egi e ». Keywo ds: CVA. Case s udy. En i onmen . In e iews. Mo i a ion. INTRODUCCION La mayo ia de los p o esionaies de la salud coinciden en des aca el papel jugado po la mo i acion en odo p oceso de ehabili acibn isica as padece una en e medad. In olu- c a al pacien e es una de las a eas mas im- po an es, pe o a la ez mas complejas de lo¬ g a . La O ganiza ion Mundial de la Salud [1] de ine la mo i acion como «las unciones men ales que gene an los incen i os pa a ac- ua ; el impulse conscien e o inconscien e pa a la accibn». Despues de un AVC, los pa- cien es deben eap ende ac i idades uncio- nalmen e imp escindibles pa a su ida dia ia. A hu Maslow, conocido como el pad e de la psicolog a humanis a, desa ollo una eo ia basada en la je a quizacibn de nues as nece- sidades. Tan solo cuando las necesidades ba- sicas, como el hamb e y la sed, son saciadas, el se humano a a de alcanza nue as me- as. La al a de independencia es una conse- cuencia no mal despues de un AVC. Maslow [2] si ua la independencia como una necesi- dad basica si la conside amos en el mismo es- pec o que necesidades como la es abilidad y segu idad. Po an o, el pacien e debe es a mo i ado pa a log a sa is ace Io que aho a es un obje i o basico pa a el. La mo i acion puede se en endida como una ca ac e is ica in e na de la pe sona o como suscep ible de se a ec ada igualmen e po ac o es ex e - nos al indi iduo. Aco de con un es udio desa- ollado en 2000 po Mac Lean and Pound [3] el en oque que analiza la mo i acion como que es a compues a conjun amen e po as- pec os in e nos y ex e nos a la pe sona es el mas adecuado. Las en e medades ce eb o ascula es ep e- sen an la segunda mayo causa de «ca ga po en e medad» exp esada en DALYs aco de con la OMS en su In o me de la Salud en Eu opa del ano 2002. Dichas en e medades suponen una ci a de 10.4 millones de DALYs Io que e- p esen a un 6,8% del o al [4], Los DALYs exp esan «a ios de ida pe dida debido a mue e p ema u a o anos i idos con una dis- capacidad de especi ica se e idad y du a- cibn». En consecuencia, los AVC suponen un gas o economico de g an ele ancia no solo po los cos es di ec amen e elacionados con el a amien o sino igualmen e po los cos es indi ec os de i ados de la al a de p oduc i i- dad de los a ec ados. T as su i una lesion ce eb al, hay cie as a eas del ce eb o esponsables del con ol de la mo i acion que pueden e se a ec adas. Es udia un concep o como la mo i acion en pacien es con una po encial a eccibn de la misma debido al dano ce eb al, esul a espe- cialmen e e ado e in e esan e. Guy on [5] ema cb que la mo i acion de un indi iduo Analisis cuali a i o de la mo i acion del pacien e as su i un AVC. A p oposi o de un caso clinico 41 es a en e amen e con olada po el sis ema llmbico desde un pun o de is a neu o isiold- gico. Nume osos es udios han es ablecido en la misma medida una elacidn en e bajo ni el de mo i acion y a ecciones de la zona on al del ce eb o, incluso sin necesidad de lesion ce eb o ascula , como expusie on Hazi -Tho- mas y cols. [6] en un abajo con poblacion de la e ce a edad. El p esen e a iculo, no obs¬ an e, es a en ocado a un caso clinico indi i¬ dual y po an o, los esul ados se an solo a- lidos pa a el suje o especi ico en las conc e as ci cuns ancias de su p oceso de ehabili a- cion. El papel que juega la amilia es i al y po ello el pun o de is a de los mas p bximos al pacien e se a incluido. El ni el de pa icipacion, ac i o o no, del pacien e en odo el p oceso epe cu i a en Io mo i ado que es e. Cuan o mas sien a la pe ¬ sona que es pa e ac i a del a amien o, mas mo i ada es a a a colabo a , como sugie en nume osos es udios, en e ellos los p esen a- dos po So ensen y cols. [7] y Holmq is and on Koch [8], El ni el de in o macion p opo - cionado po los p o esionales, la inclusion del pacien e en la discusion sob e los obje i os del a amien o y una mayo in oluc acion de la amilia son esal ados como elemen os a- o ecedo es de un mayo ni el de mo i a¬ cion. La in o macion ace ca de la en e medad y la ehabili acion debe se acili ada desde el p ime momen a a pacien e y amilia es. Un bajo ni el de in o macion conlle a a un bajo ni el mo i acional pues el pacien e no se e a implicado en el p oceso. MATERIAL Y METODO El es udio ha sido conside ado desde una pe spec i a cuali a i a. El concep o de mo i¬ acion puede se an ampliamen e de inido y pe cibido que es e en oque ue en endido como el mas idoneo. Tai y como Denzin and Lincoln (2000, 8) [9] menciona on, los es u¬ dios cuali a i os in en an log a una cone- xion ce cana en e el in es igado y el suje o de es udio. En de ini i a, log an exp esa «como la expe iencia social es c eada y ad- quie e un sen ido». El p oyec o ue lle ado a cabo como pa e del desa ollo de una «ba- chelo 's hesis» en el Poli ecnico de Sa akun- a en Po i (Finlandia). En e is as pe sonales ue on ealizadas en Espana a un pacien e con AVC, a su esposa y a los p o esionales ( isio e apeu a y medico ehabili ado ) que Io asis an du an e el mes de Agos o de 2004. Dichas en e is as ue on g abadas y pos e io men e ansc i as. Ambos in es i- gado es lle a on a cabo asc ipciones po sepa ado de las en e is as que ue on pos¬ e io men e compa adas y e aluadas pa a e i a posibles BIAS. Los ac o es mas ele an es aco de con la li e a u a e isada, como el g ado de in olu¬ c acion del pacien e, los posibles aspec os que in luencian su mo i acion y el papel del en o no ue on los p incipales emas a a- dos. La es uc u a de la en e is a pe mane- cio simila en odos los casos, si bien cie a lexibilidad ue pe mi ida pa a una mayo adap acion a las espues as. La abla I ep e- sen a los p incipales emas obje o de es u¬ dio. El es udio de un caso clinico indi idual es una mane a de es uc u a los es udios cuali a i os pa a ob ene una pe spec i a- p o unda de un indi iduo conc e e, segun pun ualiza Domhold [W] ( abla 1). Es igualmen e impo an e no ol ida que el p incipal obje i o cuando se seleccionan pacien es pa a es udios cuali a i os es ob e¬ ne «casos icos en in o macion», en pala- b as de G bich (1999, 69) [11], asi que el p oceso de andomizacion no es siemp e ne- cesa io. No obs an e, ue on es ablecidos cie os c i e ios de elegibilidad a la ho a de 42 Cues iones de Fisio e apia TABLA 1. Esquema de las en e is as iQue ac o es conside s que pueden a ec a los esul ados de la ehabil i acibn isica despues de su i un AVC? iCuales conside s que son los obje i os del pacien e en e e enda al p oceso de ehabili acion? eQue aspec os pueden a ec a el compo amien o del pacien e? iEn que medida conside s que es capaz de in luencia /a ec a el compo amien o del pacien e? selecciona al suje o de es udio. En p ime luga , el AVC no podia habe sido concep- ualizado como se e e, pues el pacien e po- d ia p esen e deso denes cogni i os que Ie hicie an imposible pa icipa en las en e is¬ as. En segundo luga , el AVC debia habe sido su ido como maximo un ano an es de la selec ion pa a el p oyec o pues el p ime ano es siemp e conside ado i al a la ho a de de e mina la u u a e olu ion del pa¬ cien e. Y po ul imo, el suje o no debe ia ha¬ be sido diagnos icado como dep esi o, p incipalmen e po que la dep esidn iene un impac o eno me en el compo amien o de la pe sona que la su e y consecuen emen e a ec a a su mo i a ion. Como es ablecen Fehnel y cols. [12] los pacien es dep esi os mues an una baja mo i a ion y ene gia. El p oceso usado pa a e alua las en e is¬ as es conocido como «compa acion cons- an e» (cons an compa ison). Se a a de codi ica espues as simila es en la misma ca ego ia de o ma que a la pos e es posi- ble compa a ca ego as en e si. Ademas, debido a que nue as ca ego as son c eadas, nue as elaciones en e las mismas apa ecen como mas azonables (Goe z and LeComp- e, 58) [13], Suje o de es udio El pacien e seleccionado pa a el es udio ue un a on de 57 ahos de edad, casado y con dos hijas. En Sep iemb e de 2003 su io un AVC que ue diagnos icado como «ic us isquemico en el e i o io de la a e ia ce e¬ b al media de echa de i ado de una obs¬ uc ion comple a de la a e ia ca o ida in¬ e na de echa». Hemiplejia izquie da con ausencia de ac i idad uncional en el miem- b o supe io y de icien e eac ion de sopo - e en el miemb o in e io e an las p incipales secuelas sicas que p esen aba. Su muje iene 51 ahos y ambos han es ado casados du an e 30 anos. El ni el de educa ion de ambos es medio. El pacien e ecib a a a- mien o ambula o io es eces po semana. Su isio e apeu a, de 31 ahos, hab a abaja- do en el hospi al du an e un pa de ahos, mien as que el medico ehabili ado enia 52 ahos de edad y comenzd a abaja con pacien es neu ologicos hace ap oximada- men e 25. En cuan o a la medica ion, el pa¬ cien e omaba undamen almen e a macos pa a e i a posibles nue as c isis ( eg e ol, lamic al, opamac y disg en). RESULTADOS Al es a basado en un caso clinico indi i¬ dual, los esul ados no pueden gene aliza se de modo alguno. Se an «dependien es del iempo y del con ex o» ai y como expuso Domhold (2000, 1 55) [10]. Todos los en e- Analisis cuali a i o de la mo i acion del pacien e as su i un AVC. A p oposi o de un caso clinico 43 is ados coincidie on en esal a la ele an- cia de la mo i acion como ac o que a ec a la ehabili acidn sica. Si bien el pacien e y su muje mos a on es a opinion, pusie on un poco mas de esponsabilidad en los hom- b os de los p o esionales en Io que se e ie e a mo i a al pacien e, como se a pos e io - men e discu ido. En cuan o a los p o esiona¬ les, el medico senalo el papel de la psiquis explicando la impo ancia del es imulo que el pacien e iene in e namen e y el que eci- be del en o no. E ique a a un pacien e como mo i ado o no puede a ec a el com- po amien o de los p o esionales, como su- gie en Mac Lean y cols. [14], En es a Knea pa ece encon a se el isio e apeu a que ex- p esb: «Po supues o, la mo i acion a ec a. Aunque somos p o esionales, ambien so- mos se es humanos asi que eaccionamos a los es imulos que ienen del pacien e». «Es mucho mas acil abaja cuando e das cuen a de que el ni el de colabo acibn del pacien e es al o. Po o o lado, odo se uel- e cues a a iba si a as a un pacien e des- mo i ado». La en e is a se cen b igualmen e en ana- liza si el pacien e e a conside ado como pa ¬ e ac i a del p oceso y si las es a egias e- cogidas en la li e a u a pa a mo i a al a ec ado e an enidas o no en cuen a en es e caso pa icula . Una cla a disc epancia en Io que espec a al p ime o de los emas su gid de o ma e iden e. Mien as el p opio pa¬ cien e y el isio e apeu a analizaban la si ua- cion de mane a posi i a; «Po supues o que se sien e (el pacien e) pa e ac i a de odo el p oceso. Es mas, es esencial que asi sea», co- men aba el isio e apeu a. «Po supues o, Ra ael (el isio e apeu a) es mi p o eso y me a a a mi como alumno. El in en a es o za - se pa a ensena me a mi como alumno». La esposa y el medico mos a on un pun o de is a muy di e en e. El medico se basaba en aspec os como la edad del pacien e y su ni el socio-cul u al pa a de ende su azona- mien o y la muje undamen b su opinion en el compo amien o mos ado po su ma ido as la sesidn de Fisio e apia. «De ini i a- men e, no... po que el e que es algo que iene que hace cada dos dias». «Lo hace como una obligacibn, c eo yo», dijo su mu¬ je . Y en palab as del medico. «EI piensa, de alguna mane a, que hay mayo esponsabili¬ dad en los homb os de su amilia y en los p o esionales». La ehabili acidn isica desempena un pa¬ pel esencial as un AVC. Es, pues, impo - an e que no solo los p o esionales, pe o en la misma medida el pacien e y su en o no en iendan es a impo ancia. Como expusie- on Ca y Shephe d (1988, 33) [15], «Nece- si amos que e hace Io que es amos ap en- diendo a hace ». Solo de es a o ma el pacien e puede es a mo i ado. En el p e¬ sen e es udio, el suje o ilus o de o ma muy exp esi a el papel desempenado po la Fisio¬ e apia en su opinion: Es Io mismo que un mo o . Si no pones acei e, no puede uncio- na co ec amen e. «Se ia mucho peo pa a mi si la gimnasia que hago aho a pa a a de hace la». Su muje conside d que el hecho de que hubo un cie o e aso al p incipio de co- menza con la Fisio e apia e a una de las causas que habian a ec ado mas al e aso en la ecupe acion de su ma ido y mos b un cla o culpable, a su en ende , de es a si ua- cibn. Es a al a de en endimien o en e a¬ milia y p o esionales puede epe cu i g a e- men e en odo el p oceso [14], «AI p incipio, el medico nos dijo: Seho a, es o no es un milag o, amos a da le un mes de iempo po da selo, pe o...». Nume osos es udios han ema cado la impo ancia de es ablece obje i os ele an es pa a el pa¬ cien e como es a egia muy Ui il pa a es imu- 44 Cues iones de Fisio e apia la lo y log a que sea colabo ado (Szybek y cols. [16]; Bisell y cols. [17]). No pa ece exis i un pensamien o uni o me en los en e is a- dos en cuan o a los obje i os que deben de i- a se de la ehabili acion isica de es e pa- cien e. Mien as el isio e apeu a es ablecio como ac o p imo dial el ecupe a la ma - cha y en un segundo e mino el log a que el pacien e se elaciona a mas socialmen e y man u ie a una ida ac i a, el medico ehabi- li ado no ap ecid posibles obje i os uncio- nales en el a amien o. Debido al ni el de lesion y a la e olucidn mos ada du an e 11 meses, el es imaba que e a muy complejo consegui log os uncionales. Po o o lado, el a ec ado y su muje se mos a on muy pesi- mis as con espec o a una posible mejo la y a los obje i os que se plan eaba el p opio pa¬ cien e. «C eo que sus obje i os son ninguno. Es simplemen e algo que iene que hace y ya es a», segun la muje . «Con mi en e medad, obje i os, obje i os..., ninguno. No» «Es oy obligado a hace lo po que es algo que me han asignado y ya es a, pe o como obje i os. Ninguno». El pacien e acla d que la e apia e a una obliga ion pa a dl en el sen ido de man ene su cue po de o ma que no se an- quilose en un u u e, deseo que ue compa - ido po su muje como p incipal obje i o de la e apia isica. El suje o y su muje se mos¬ a on muy sa is echos con la in o ma ion que enian ac ualmen e sob e odo el p oce- so, si bien es a si uacidn no ue la misma en el p incipio, Io que ha p o ocado un cie o sen imien o de au oculpa en el pacien e. «Es- ando en el hospi al, si yo hubie a sabido que... el hecho de pone un poco mas de mi', hab la mejo ado po mi mismo... pe o Io ig- no aba, asi que me equi oque y aho a me doy cuen a». Ac ualmen e eso me sien a como una losa eno me. Po ul imo, se an analizados de o ma in¬ di idual los ac o es que el p opio pacien e y su en o no en endie on como in luenciables del compo amien o del a ec ado. La muje conside © que su ma ido ca e ia de su icien- e mo i a ion. La al a de ue za in e io pa a au omo i a se y las secuelas de i adas de la lesion ce eb al ue on apun adas como causas. Segun sus palab as, no hay mucho mas que ella pueda hace pa a mo i a a su ma ido, asi que conside aba el papel de los p o esionales como undamen al pa a lo- g a lo. La p incipal azon pa a su a gumen o e a la di e en e ac i ud mos ada po su ma¬ ido con ella y con el isio e apeu a. «Una ez que e mina su ho a de gimnasia, se ol- ida de odo». Mien as, el isio e apeu a hablaba de un pacien e que, en su opinion, es aba al amen e mo i ado ya que Ie did un 8 de 10 en e minos de mo i a ion, ci a que la muje si ud en un 5 o incluso menos. El isio e apeu a a i md que la esponsabili- dad de es a mo i ado no ecae solo en el p opio pacien e, sino que el como p o esio- nal iene una cie a in luencia, al igual que la amilia. Pe o undamen almen e, senald los esul ados de la e apia como aspec o con mas in luencia en la mo i a ion del pacien¬ e. Es a conside a ion coincide con Io ya ex- pues o po Da ies [18] quien ela ione la mo i a ion del a ec ado con la sa is ac ion de i ada de los eje cicios. En cuan o al medico ehabili ado , es e conside o el en o no del pacien e (aquellos que pasan mas iempo en con ac o con el) como el mas esencial. Tampoco en endid la mo i a ion como esponsabilidad unica- men e del pacien e, si bien exp esd que su papel se limi aba a da consejos, undamen¬ almen e ace ca de e i a habi os de ida pe judiciales; asi que, segun sus palab as, solo en o no a un 25- 30% su ac i ud pue- de modi ica el compo amien o del pacien¬ e. Cuando ue p egun ado sob e el mismo aspec o, el isio e apeu a ci d su in luencia Analisis cuali a i o de la mo i a ion del pacien e as su i un AVC. A p oposi o de un caso clinico 45 en un 60% ap oximadamen e. El p opio pa¬ cien e se au ode inio de mane a nega i a en e minos de mo i acion. Familia y p o esio- nales e an impo an es pa a el, pe o, sin em¬ ba go, senalo en p ime luga su p opio compo amien o en o den de ele an- cia...«Yo se que cuando el p o eso iene engo que mos a odo mi in e es, po que ese seno me es a enseiiando una gimnasia que yo no puedo hace solo». «Po supues- o que mi compo amien o a ec a. Si yo no mues o nada de in e es, po que mo i o de- be ia el p o eso enseha me. Eso es ob io». El isio e apeu a enseha algo que la amilia no puede da e, pe o ellos son los que e di- cen: ienes que compo a e bien. CONCLUSIONES El p incipal obje i o del es udio e a cono- ce que ac o es e an conside ados como impo an es a la ho a de in luencia la mo i- acidn del pacien e y analiza si dis in os p o agonis as de una misma his o ia en la si ua ion desde angulos muy di e en es. Aunque las conclusiones solo se an e e idas a es e pa icula caso y no ienen animo de gene alizacidn, algunas de ellas han encon- ado sopo e en la I i e a u a y pueden se i pa a en ende o as si uaciones en con ex- os pa ecidos. La mo i acion no ue en endida po nin- guno de los en e is ados desde una pe s- pec i a indi idualis a (dependien e del p o¬ pio indi iduo) o social in luenciada solo po ac o es ex e nos. De hecho, odos coinci- die on en inclui aspec os in e nes como el ni el de lesion, la ue za in e na del pacien¬ e y ex e nos (los esul ados de la e apia, papel del en o no) como elemen os que a ec an la mo i acion. Tai y como p oponen Mac Lean and Pound [3] es a es la mejo mane a de en oca es e concep o pa a po- de alcanza una idea uni icada del mismo. El di e en e ni el de mo i acion encon a- do po isio e apeu a y amilia puede se explicado con el mismo a gumen o expues- o po Belmon y cols. [19] que sugi ie on que la simple p esencia del e apeu a puede ac ua en el sen ido de inc emen a la mo i- acion del pacien e. Del mismo modo, la medica ion que oma el a ec ado disminuye su capacidad pa a es a ale a. Po ello, la sesion de Fisio e apia supone un eno me es ue zo pa a el que pe manece «desconec- ado» siemp e que ca ece de su icien e es i- mulacion ex e na. Ob iamen e, es ambien cie o que la ealidad expe imen ada po aquel que solo con i e es ho as a la sema- na con el a ec ado es muy di e en e de Io que expe imen a su muje , que pasa con el 24 ho as al dia, 7 dias a la semana. Conse- cuen emen e, la amilia debe se enida en cuen a a la ho a de plani ica el p oceso. El ni el de in o ma ion es uno de los as¬ pec os que mas pueden ayuda a implica al amilia . Aunque ac ualmen e la muje y su ma ido es aban sa is echos en es e sen ido, mos a on un cie o disgus o po la si ua¬ ion en el p incipio. Es mas, es a al a de in¬ o ma ion puede se la esponsable del sen- imien o de culpa expe imen ado po el pacien e. Cuando es aba en el hospi al y eia que o os se ecupe aban mucho mejo y mas apido que el, igno aba po comple o que dis in as pe sonas ienen di e en es le- siones ascula es, asi que el p oceso de e¬ cupe a ion di ie e segun los casos. Se esal a siemp e la impo ancia del de- nominado equipo mul i o in e disciplina . Pacien es con AVC necesi an de muchos p o esionales que los apoyen y guien, asi que aunque complejo, es i al encon a un consenso en e odos ellos, algo que no pa- ece ocu i en el p esen e caso. Un cla o 46 Cues iones de Fisio e apia ejemplo, es la muy di e en e mane a que i- sio e apeu a y medico ehabili ado en an de e la e olucion del pacien e y los posi- bles obje i os de la ehabili acion isica. Es- os mensajes con adic o ios epe cu en en el indi iduo y sus mas p oximos que no sa- ben que camino y que consejos segui . Los esul ados de es e pa icula caso pa ecen coincidi con un p oyec o lle ado a cabo po Bendz en el ano 2003 [20] quien concluyo que los p o esionales ol idan que e i a el de e io o u u e es la mayo p eocupacion de los pacien es con AVC. El abajo del i- sio e apeu a ue en endido como impo an- e, aunque pa ecia se un agen e ex e no y desconocedo de las p eocupaciones de la amilia. De alguna o ma, el pacien e habia in e nalizado la idea que de que la Fisio e a¬ pia e a posi i a, mas po las opiniones de o os, en especial su amilia, que po su p o- pia expe iencia. En cuan o al medico, su ni- el de in luencia en el compo amien o del pacien e es p obablemen e mucho mayo del que el es imo. Reuniones de los p o e¬ sionales ace ca de la e olucion del pacien e son necesa ias pa a log a el an necesi ado consenso. La necesidad de cie o sopo e amilia pa- ece se i al en es e caso pa a disminui Io que supone una esponsabilidad es esan e pa a una sola pe sona, su muje . G an y cols. [21] conciuye on que los p o esionales de la salud deben desa olla p og amas de apoyo pa a los cuidado es del a ec ado, de o ma que se manejen mejo con las di icul- ades de i adas de la en e medad. Po ejem¬ plo, p opusie on la « esolucion de p oble- mas po ele ono» como una he amien a muy u il as el al a hospi ala ia. T abajado- es sociales o olun a ies que ayuden a la muje en las ac i idades de la ida dia ia se- ia un apoyo muy posi i e. Ca and Shep¬ he d (1 988, 258) [15] sugi ie on la c eacidn de p og amas educacionales pa a las amilias ya que es os ayudan a disminui el ni el de ansiedad y a alcanza un mejo en endimien- o de odo el p oceso. En de ini i a, «cuida de los cuidado es» es un pun o de discusion esencial en Io e e en e a AVC. Lo ya e leja- do en la eo ia debe ace ca se cada ez mas a la p ac ica dia ia pa a pode hace en e de mane a mas e ec i a a lo que supone mo i a al a ec ado y conside a su en o no. BIBLIOGRAFIA 1. O ganizacion Mundial de la Salud (QMS) (2003) In e na ional Classi ica ion o Func¬ ioning, Disabili y and Heal h. (Web si e) Disponible en h p://www.who.in /icidh (Acceso 1/12/2003). 2. Maslow A. Mo i a ion and Pe sonali y. New Yo k: Ha pe Collins Publishe s, 1987. 3. MacLean N. and Pound P. A c i ical e iew o he concep o pa ien mo i a ion in he li e a u e on physical ehabili a ion. Social Science & Medicine 50: 495-506, 2000. 4. QMS (2002) The Eu opean Heal h Repo 2002 (web si e) Disponible en h p: //www. eu o. who in / eu opeanheal h epo /2002 0903_2 (Acceso 3/12/03) (Ul ima ac ualiza- cidn 24/1/2003). 5. Guy on A. Tex book o Medical Physiology (8 h ed) Philadelphia: W.B Saunde s Com¬ pany, 1991. 6. Hazi -Thomas, C; Chan oin-Me le , S; Tho¬ mas P; Bonneau V y Billon R. Loss o mo i¬ a ion and on al dys unc ions in old pa¬ ien s. Encephale, 28 (6 P 1): 533-41, 2002. 7. So ensen J., Rossel P. y Holm S. Pa ien -phy¬ sician communica ion conce ning pa icipa¬ ion in cance chemo he apy ials. B i ish J Cance , 90 (2): 328-32, 2004. 8. Holmq is LW y on Koch L. En i onmen al ac o s in s oke ehabili a ion. B i ish Medi¬ cal Jou nal, 332(7301): 1501-2, 2001. Analisis cuali a i o de la mo i a ion del pacien e as su i un AVC. A p oposi o de un caso dinico 47 9. Denzin N. y Lincoln Y. In oduc ion. En Den- zin, N y Lincoln, Y (eds) Handbook o Quali¬ a i e Resea ch. Cali o nia: Sage Publica¬ ions, Inc, 2000. 1 0. Domhold , E. Physical The apy Resea ch. P in¬ ciples and Applica ions (2nd ed) Philadelphia (USA): W.B. Saunde s Company, 2000. 11 . G bich C. Quali a i e Resea ch in Heal h. London: Sage Publica ions, 1999. 12. Fehnel, S,; Bann, C; Hogue S;, Kwong W y Mahajan S. The de elopmen and psycho¬ me ic e alua ion o he Mo i a ion and Ene gy In en o y (MEI). Quali a i e Li e Re¬ sea ch 13(7): 1321-36, 2004. 13. Goe z, JP. y LeComp e, M. E hnog aphic e¬ sea ch and he p oblem o da a educ ion. An h opology and Educa ion Qua e ly, 12: 51-70, 1981. 14. Maclean, N; Pound, P: Wol e, C y Rudd A. The Concep o Pa ien Mo i a ion. A quali¬ a i e analysis o s oke p o essionals' a i¬ udes. S oke. 33: 444-8, 2002. 1 5. Ca J. y Shephe d R. Neu ological Rehabili¬ a ion. Op imizing mo o pe o mance. Ba h: Bu e wo h and Heinemann, 1998. 16. Szybek, K; Ga d G. y Linden J. The physio ¬ he apis -pa ien ela ionship: applying a psycho he apy model. Physio he apy The¬ o y and P ac ice 16(4): 181-193, 2000. 17. Bissell, P.; May, C. y Noyce P. F om com¬ pliance o conco dance: ba ie s o accom¬ plishing a e- amed model o heal h ca e in e ac ions. Social science & medicine, 58(4): 851-62, 2004. 18. Da ies, P. S a ing Again. Be lin: Sp inge - Ve lag, 1994. 19. Belmon , L; Benjamin, H.; Amb ose, J. y Res uccia R.D. E ec o ce eb al damage on mo i a ion in ehabili a ion. A chi es o Physical Medicine and Rehabili a ion, 50(9): 507-11, 1969. 20. Bendz M. The i s yea o ehabili a ion a ¬ e a s oke, om wo pe spec i es. Scandi¬ na ian Jou nal o Ca ing Sciences, 17(3): 215-22, 2003. 21 . G an , J; Ellio , T; Wea e M; Ba olucci A y Gige J. Telephone In e en ion wi h Family Ca egi e s o S oke Su i o s a e Rehabi¬ li a ion. S oke 33: 2060-4, 2002.