ABSTRACT
Objec i e: analysis o clinical and su gical ac o s in a se ies o
pa ien s subjec ed o lapa oscopic cholecys ec omy in an ou pa-
ien uni and hei ela ionship wi h ime o discha ge and pa ien
accep ance.
Pa ien s and me hod: eigh y one consecu i e pa ien s unde -
wen o elec i e lapa oscopic cholecys ec omy du ing yea 2002
wi hin S.A.S. (Andalusian Heal h Se ice) om a su gical wai ing
lis . Re ospec i e and compa a i e s udy be ween wo g oups:
g oup A includes pa ien s discha ged be ween 24 and 48 hou s
a e in e en ion; g oup B includes pa ien s discha ged in less han
24 hou s. We analyse he clinical and su gical cha ac e is ics and
pos -ope a i e ou come o bo h g oups o pa ien s.
Resul s: g oup A was composed o 53 pa ien s and g oup B
o 28 pa ien s. Fac o s o clinical signi icance which de e mined
discha ge a e 24 hou s included: ea ly pos -su gical incidences
o complica ions (p = 0.017), inabili y o ole a e o al die (p =
0.002), and doub s and eelings insecu i y o pa ien s ega ding
discha ge by adi ional means 62.3% (p = 0.0003).
Conclusions: ou pa ien lapa oscopic cholecys ec omy is a
sa e and eliable p ocedu e wi h a high accep ance a e and ew
complica ions. Pe haps adi ional cul u e has o be changed o
ob ain be e esul s.
Key wo ds: Ou pa ien lapa oscopic cholecys ec omy. Pe cei ed
quali y. Day su ge y uni .
Ma ínez Viei a A, Docobo Du án ez F, Mena Robles J, Du án
Fe e as I, Vázquez Monchul J, López Be nal F, Rome o Va -
gas E. Lapa oscopic cholecys ec omy in he ea men o bi-
lia y li hiasis: ou pa ien su ge y o sho s ay uni ? Re Esp
En e m Dig 2004; 96: 452-459.
INTRODUCTION
A Day Su ge y Uni (DSU) is cha ac e ised by pe o -
ming su gical p ocedu es which, ca ied ou using wha -
e e ype o anes hesia, equi e a sho pos -ope a i e pe-
iod, and he e o e pa ien s can be discha ged a ew hou s
a e he p ocedu e (1). When i is necessa y o pa ien s
o ha e a eco e y pe iod o mo e han 24 hou s in hospi-
al, wi h he subsequen inc ease in cos s, we a e aced
wi h he concep known as Sho S ay Su ge y (SSS).
Lapa oscopic cholecys ec omy has been imp o ed in
such a way ha , used in he ea men o non-complica ed
bilia y li hiasis, i has become a pa o he se ice o e ed
by he SSS uni s and, nowadays, by he DSUs (2,3). I
his su gical ac i i y is going o be ca ied ou in a DSU
as well as in Sho S ay Uni s i is necessa y an app o-
p ia e selec ion o pa ien s, he es ablishmen o p o ocols
o each phase, and an adequa e e alua ion o he se ice
o e ed. I hese condi ions a e heo e ically p esen in
DSU as well as in SSS uni s, which ac o s will de e mine
hospi al s ay and wha makes a di e ence be ween bo h
ypes o p og ams?
The aim o he p esen s udy was o analyse clinical
and su gical ac o s in pa ien s who unde wen lapa osco-
pic cholecys ec omy in a DSU, which could be de e mi-
nan s in deciding o discha ge pa ien s on he same day o
he p ocedu e (DSU p og amme) o o discha ge hem a -
e 24 hou s o hospi al s ay (SSS Uni ).
PATIENTS AND METHODS
We ca ied ou a e ospec i e s udy on a se ies o pa-
ien s who unde wen lapa oscopic cholecys ec omy o
uncomplica ed bilia y li hiasis du ing 2002 in he Day
Su ge y Ou pa ien Uni o he Uni e si y “Hospi al Vi -
gen del Rocio”, Se ille. All hese pa ien s we e po en ial
candida es o ou pa ien ea men .
Lapa oscopic cholecys ec omy in he ea men o bilia y li hiasis:
ou pa ien su ge y o sho s ay uni ?
A. Ma ínez Viei a, F. Docobo Du án ez, J. Mena Robles, I. Du án Fe e as, J. Vázquez Monchul,
F. López Be nal and E. Rome o Va gas
Se ice o Gene al Su ge y and Diges i e Diseases. Uni e si y Hospi al Vi gen del Rocío. Se illa, Spain
1130-0108/2004/96/7/452-459
REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS
Copy igh © 2004 ARÁN EDICIONES, S. L.REV ESP ENFERM DIG (Mad id)
Vol. 96. N.° 7, pp. 452-459, 2004
Recibido: 28-10-03.
Acep ado: 12-01-04.
Co espondencia: Almudena Ma ínez Viei a. C/ Ceu a, 2, 3º D. 01010 Cá-
diz. Tel .: 670 448 600 - 686 439 002. e-mail: [email p o ec ed]
C i e ia necessa y o inclusion in his p og am o ou -
pa ien lapa oscopic cholecys ec omy included: a) su e -
ing om bilia y pain o ch onic li hiasic cholecys i is; b)
ul asonog aphy showing choleli hiasis wi h pe meable,
non-dila ed bile duc ; c) no mal li e es s including o al
bili ubin o less han 1 mg/dl; d) ASA I o II; and e) so-
cial condi ions ensu ing discha ge accompanied by a es-
ponsible adul , elephone numbe , anspo home and u -
gen e acua ion.
All pa ien s ollowed he no mal p ocedu es es abli-
shed by he DSU: signing o in o med consen ; pe o -
mance and accep ance o a p e-anes he ic s udy; admi -
ance o he uni one hou be o e he p ocedu e in as ing
condi ions; blood ese a ion acco ding o hei blood
g oup, and p og ammed p e-medica ion wi h midazolam
and omep azol. In he ope a ing hea e hey ecei ed a
balanced gene al anes he ic. A p ophylac ic an ibio ic,
ce azoline, was adminis e ed, and a d essing was applied
o he lowe limbs o pa ien s wi h dis al ein p oblems o
obesi y. Lapa oscopic cholecys ec omy was ca ied ou in
all cases ollowing he Eu opean echnique. Du ing he
immedia e pos -ope a i e pe iod, moni o ing was main-
ained in a eco e y oom; pa ien s we e hen aken o
hospi al wa ds ollowing anes he ic assessmen , whe e
no mal nu sing p ac ices and a ollow-up by he su geon
we e ca ied ou , he la e being also esponsible o hos-
pi al discha ge. Once his was decided, he pa ien and he
pe son esponsible o his/he ca e we e p ope ly in o -
med on he ea men o be ca ied ou (analgesia wi h ke-
o olac o pa ace amol), and he ins uc ions o ollow du-
ing he pos -ope a i e pe iod, as well as on con ac
phone numbe s, a o m o ill in o e alua e he p ocess,
and an ou pa ien clinic appoin men o a check-up one
mon h a e he p ocedu e.
The c i e ia o inclusion in ou s udy we e: a) con e -
sion o lapa o omy was no necessa y; b) he p ocedu e
was pe o med by he same wo su geons; and c) he pa-
ien s we e discha ged he same day o he day ollowing
he p ocedu e.
Pa ien s we e di ided in o wo g oups (A and B), de-
pending on he ime when hey we e discha ged. G oup A
pa ien s we e discha ged be ween 24 and 48 hou s a e
he p ocedu e and equi ed a one-day s ay in hospi al, and
g oup B pa ien s we e discha ged in less han 24 hou s,
wi hou hospi aliza ion. In bo h g oups o pa ien s, we
analyzed: sex; age; dis ance om DSU o home (mo e o
less han 20 kilome e s); ASA; body mass index (BMI);
o al bili ubin; semes e o he yea in which he su ge y
was ca ied ou ; su geon who pe o med he p ocedu e
(classi ied as I o II); ime a which he pa ien ole a es
o al die ; appea ance o pos ope a i e e en s (uncon o-
lled pain, omi ing) and complica ions (bleeding om
su gical wounds, need o abdominal d ainage, e c.); pa-
ien s a us wi hin one mon h a e he p ocedu e, and pa-
hological inding in he excised gallbladde .
S a is ical analysis was aided by he SPSS p og am,
e sion 11.0. Quali a i e a iables we e compa ed using
he Chi squa e es (Fishe ’s exac es ). The S uden ’s
es o unpai ed samples was used o de e mine s a is i-
cal di e ence be ween g oups; p alues <0.05 we e con-
side ed signi ican .
RESULTS
Eigh y one ou o 91 pa ien s who unde wen lapa os-
copic cholecys ec omy du ing yea 2002 ha e been inclu-
ded in his s udy. All o hem sa is ied he ollowing c i e-
ia: a) hey we e discha ged be ween 24 and 48 hou s
a e he p ocedu e and he e o e hey did no equi e
hospi aliza ion [g oup A = 53 pa ien s, (65%)]; o b) hey
we e discha ged in less han 24 hou s, wi hou need o
hospi aliza ion [g oup B = 28 pa ien s ( 35%)].
In g oup A, 91% we e women and 9% we e men, wi h
an a e age o 54 yea s; 41% o pa ien s li ed less han 20
kilome e s away om he hospi al; 38% we e classi ied
as ASA I, and 62% as ASA II. The mean BMI was 29
kg/m2, and mean o al bili ubin was 0.69 mg/dl. Su geon I
ca ied ou 60% o he cholecys ec omies and su geon II
40%; 65% o hese pa ien s unde wen su ge y du ing he
i s six mon hs o he yea , and 35% du ing he second
hal o 2002. Inciden s and complica ions a ose in 9 pa-
ien s (16.9%) and included: uncon ollable pain (3 ca-
ses), omi ing (2 cases), placing o an abdominal d ain,
which was wi hd awn he ollowing day (2 cases), wound
d essing s ained wi h blood (1 case), and sligh espi a-
o y p oblem a e ex uba ion (1 case). Ele en pa ien s
(79.2%) ole a ed an o al die on he same day o he p o-
cedu e. Fo he emaining 33 pa ien s (62.3%), hospi al
s ay was inally de e mined by social easons, mainly by
insecu i y o doub s abou being discha ged. Wi hin a
Table II. Causes o hospi aliza ion in g oup A pa ien s
n (%)
Social easons: (doub s, insecu i y, o he s…) 33 (62,3)
In ole ance o die 11 (20,8)
Uncon olled pain 3 (5,7)
Vomi ing 2 (3,8)
Abdominal d ainage 2 (3,8)
Bleeding o su gical wound 1 (1,8)
Pos in uba ion c oup 1 (1,8)
n: numbe o pa ien s
Table I. Clinical da a o pa ien s in g oups A and B
Women Men Me age ASA I ASA II TBil
(%) (%) (%) (%) mean
A 48 (91) 5 (9) 54 21 (38) 32 (62) 0,69
B 18 (64) 10 (36) 50 12 (44) 16 (56) 0,75
Me: median (yea s). TBil: o al bili ubin (mg/dl)
Vol. 96. N.° 7, 2004 LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY IN THE TREATMENT OF BILIARY LITHIASIS: 453
OUTPATIENT SURGERY OR SHORT STAY UNIT?
REV ESP ENFERM DIG 2004; 96(7): 452-459
mon h o he p ocedu e, 93% o pa ien s we e asymp o-
ma ic. Two pa ien s p esen ed a complica ion de i ed
om su ge y. One o hem de eloped an umbilical he nia
ac oss he oca incision and ano he an in ec ion o he
su gical wound. The his opa hological s udy o he exci-
sed gallbladde , whose esul s we e a ailable app oxima-
ely wen y days a e he p ocedu e, epo ed: unspeci ic
ch onic cholecys i is in 84% o cases, choles e osis, in
12%, and adenomioma osis, in 4%.
In g oup B, 64% o he pa ien s we e women, and 36%
men. The median age was 50 yea s; 51% o pa ien s li ed
less han 20 kilome e s away om he hospi al; 44% o
pa ien s we e classi ied as ASA I, and 56% as ASA II.
The mean BMI o pa ien s was 31 kg/m2, and mean o al
bili ubin was 0.75 mg/dl. Su geon I ca ied ou 65% o
cholecys ec omies, while su geon II pe o med 35% o
he p ocedu es. Thi y pe cen o hese pa ien s unde -
wen su ge y in he i s six mon hs o he yea , and 70%
du ing he second hal o 2002. No immedia e pos ope a -
i e inciden s a ose, and no pa ien exp essed doub o in-
secu i y on he p oposal o being discha ged on he same
day o su ge y. In no case was i necessa y o place an ab-
dominal d ain; 100% o pa ien s ole a ed an o al die on
he same day o he p ocedu e. Mean discha ge ime was
10 hou s a e he p ocedu e. Wi hin a mon h o he p o-
cedu e, only one pa ien had dia hea. In he de ini i e
his opa hological epo , 73% o pa ien s had unspeci ic
ch onic cholecys i is, 18% choles e osis, and 9% adeno-
mioma osis.
Rega ding he sex a iable, a la ge pe cen age o e-
males, as opposed o males, equi ed hospi aliza ion. How-
e e , his da a e lec s he g ea e numbe o women ope-
a ed on, and he ac ha g oup A con ained mo e
pa ien s han g oup B (65 e sus 35%).
Analyses o hese da a showed s a is ically signi ican
di e ences in he ollowing a iables: a) he need o
hospi aliza ion dec eased signi ican ly du ing he second
semes e o he yea , as opposed o he i s semes e , as
should be expec ed due o he de elopmen o a lea ning
cu e; b) inciden s and complica ions a e he majo cau-
ses o hospi aliza ion (p = 0.002); and c) doub and inse-
cu i y o pa ien s ega ding he p oposal o being discha -
ged on he same day o he p ocedu e was a e y
signi ican eason o hospi aliza ion (p = 0.0003).
DISCUSSION
The e m DSU combines p ocesses complemen a y o
su ge y pe o med using any ype o anes hesia ha e-
qui e less in ensi e pos ope a i e ca e and a e o sho
du a ion; he e o e pa ien s do no need o s ay in he hos-
pi al and can be discha ged a ew hou s a e he p ocedu-
e (1).
A DSU pe mi s an inc ease in su gical ac i i y no li-
mi ed by he numbe o beds, and educes he cos o he
p ocess by 25-30%. Compa ed o inpa ien su ge y, i e-
duces he ime a pa ien spends in hospi al and he e o e
en ails less in e e ence in daily and wo king li e (4).
The le el o complexi y o p ocedu es ha can be ca-
ied ou in a DSU is inc easing. Bu his ad ance means
i will be necessa y o pa ien s o ha e a longe pe iod o
eco e y, wi h a subsequen inc ease in cos s. We a e en-
e ing in o wha is known as a SSS, which may ca y ou
su gical p ocedu es wi h hospi al s ays be ween one and
h ee days using hospi al esou ces o he leas ime pos-
sible (5), al hough wi h g ea e inancial cos when com-
pa ed o a DSU.
Nowadays, o many au ho s, lapa oscopic su ge y o
he ea men o uncomplica ed bilia y li hiasis is, along
wi h he ea men o g oin he nia, he lapa oscopic p o-
cedu e ha can be ca ied ou wi h g ea e sa e y and e -
ec i eness on an ou pa ien basis (6,7).
Fo a DSU p og am o be implemen ed, he ollowing
condi ions a e necessa y: app op ia e selec ion o pa-
ien s acco ding o a se ies o clinical, labo a o y, and so-
cial c i e ia; es ablishmen o p o ocols o each phase o
he p ocess; app op ia e pos ope a i e e alua ion, and an
assessmen o quali y o o e ed se ices. To e alua e
he la e poin i is necessa y o ocus on mo bidi y ma -
ke s and quali y as pe cei ed by pa ien s (8). One o he
mos commonly used ma ke s is he a e o e en s and
complica ions a ising du ing he pos ope a i e pe iod (9).
F om wha eme ges om ou s udy, and om da a o e-
ed by o he au ho s (10,11), ea ly pos su gical e en s
(bleeding, omi ing, e c.) and clinical s a us o he pa ien
a e he p ocedu e (pain, inabili y o ole a e ood) a e
ac o s ha mos commonly de e mine he need o hos-
pi aliza ion and admission in o a SSS, and consequen ly
inc easing he cos o he p ocess. A p e en ion o such
inciden s is he bes way o a oid hospi al s ays. To ca y
ou his p e en ion, measu es such as an exquisi e and e-
ined su gical echnique o a oid, along wi h he app o-
p ia e analgesic p ocedu es, he appea ance o uncon ol-
lable pos ope a i e pain (12) a e impo an , as is a
a ional use o an ieme ics (13) wi h a g adual es ablish-
men o o al eeding, which should a o ea ly ole ance
o ood. O he complica ions ha lead o unexpec ed ex-
ension o he hospi al s ays (bleeding, d ainage, e c.)
could be a oided by ca e ul hemos asis du ing su ge y o
a oid s aining o cu aneous d essings; use o abdominal
d ains when necessa y, s ic an isepsis o he p e en ion
o in ec ions, use o an i h ombo ic agen s on pa ien s a
isk, and an app op ia e managemen o associa ed illnes-
ses ha equen ly p esen hese pa ien s (diabe es melli-
us, hype ension, as hma, e c.).
The expe ience o he su geon who ope a es and dis-
cha ges he pa ien is also impo an , as is ha o all
eam in ol ed in he uni , especially since he g ea e
pe cen age o pa ien s who emained in hospi al had
been ope a ed on in he i s mon hs o 2002. G adual
s a lea ning accoun ed o a educ ion in one-nigh ad-
missions by 50%, in a o o discha ging he same day
o he p ocedu e in he second hal o 2002, wi hou his
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REV ESP ENFERM DIG 2004; 96(7): 452-459
Vol. 96. N.° 7, 2004 LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY IN THE TREATMENT OF BILIARY LITHIASIS: 455
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in ol ing an inc ease in pos ope a i e complica ions o
a decline in se ice quali y. This ac demons a es he
impo ance o he so-called lea ning cu e o a aining
he undamen al objec i es o a DSU: discha ging wi h-
ou dec easing se ice quali y as p o ided o pe cei ed.
Cu en ly, ou a e o discha ges on he same day o he
p ocedu e is 73%, a le el simila o ha epo ed in
o he se ies (14-16).
Las ly, i is necessa y ha discha ge, and he know-
ledge o how o con inue eco e y a home, is accep ed
by he pa ien , and ins uc ions o ollow mus be e y
clea ly laid ou o bo h pa ien s and hei amilies. Also
ele an a e he a ailabili y o a unc ioning well-de e-
loped ollow-up sys em (17), including complica ion
iden i ica ion ia he elephone and hei solu ion by a
su geon. E en so, many pa ien s choose o s ay in hospi-
al one day o no appa en eason, since hey p e e he
di ec obse a ion and ca e o p o essionals. This “so-
cial” eason o s aying in hospi al is a ac o which sig-
ni ican ly inc eases he pe cen age o unexpec ed p o-
longed s ays in a DSU. I is basically de e mined by he
adi ional belie ha a longe pe iod o heal h ca e p o-
ides be e esul s han an ou pa ien egimen. How-
e e , ega dless o wha su eys on sa is ac ion and pe -
cei ed se ice quali y indica e, discha ging less han 24
hou s a e he p ocedu e does no dec ease quali y o
imply a g ea e numbe o complica ions in he ol-
lowing mon h. The only e icien way o p e en hese
hospi al s ays is comp ehensi e in o ma ion and pa ien
indi idualiza ion.
We conclude ha ou pa ien lapa oscopic cholecys ec-
omy is a sa e and eliable p ocedu e wi h a high le el o
accep ance. In gene al, e en s eme ging in he ea ly pos-
ope a i e pe iod can be conside ed a s a is ically signi i-
can de e minan o pa ien admission. Va iables such as
doub o insecu i y o pa ien s a discha ge can be impo -
an ac o s when i comes o deciding on admission. Cul-
u al adi ion, i.e., ha mo e ime spen in hospi al im-
p o es bo h quali y o ca e and esul s, mus change.
Comp ehensi e in o ma ion and pa ien indi idualiza ion
a e e icien and alid measu es o p e en admissions o
social easons (doub and insecu i y o pa ien s a dis-
cha ge). We belie e ha , as long as he clinical s a us is
sui able in he pos ope a i e pe iod, discha ge on he
same day o he p ocedu e should be he op ion o choice.
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RESUMEN
Obje i o: analiza los ac o es clínicos y qui ú gicos que en
una se ie de pacien es some idos a colecis ec omía lapa oscópica
ambula o ia in luye on en la decisión del momen o del al a y cuál
ue la acep ación de los pacien es al al a.
Pacien es y mé odo: en es e es udio ue on incluidos 81 pa-
cien es consecu i os p oceden es de la lis a de espe a qui ú gica en
quienes se ealizó una colecis ec omía lapa oscópica elec i a a lo la -
go del año 2002. Es un es udio e ospec i o y compa a i o que in-
cluye dos g upos de pacien es: los del g upo A ue on dados de al a
en e 24 a 48 ho as as la in e ención; los del g upo B lo ue on en
menos de 24 ho as. Analizamos las ca ac e ís icas clínicas, qui ú gi-
cas y e olución pos ope a o ia de ambos g upos de pacien es
Resul ados: el g upo A es aba compues o po 53 pacien es.
El G upo B po 28 pacien es. Los ac o es con signi icación es a-
dís ica que de e mina on que el al a se p olonga a más de 24 ho-
as ue on: las incidencias o complicaciones pos qui ú gicas p e-
coces (p=0,017), la no ole ancia o al de alimen os (p=0,002) y
las dudas o insegu idad de los pacien es an e el al a de e minada
po la adición cul u al (62,3%; p=0,0003).
Conclusiones: la colecis ec omía lapa oscópica ambula o ia
es un p ocedimien o segu o y ealizable, con un ele ado po cen a-
je de acep ación y escasas complicaciones. Quizás se deba cam-
bia la adición cul u al pa a ob ene mejo es esul ados.
Palab as cla e: Colecis ec omía lapa oscópica ambula o ia. Ca-
lidad pe cibida. Ci ugía mayo ambula o ia.
INTRODUCCIÓN
La ci ugía mayo ambula o ia (CMA) se ca ac e iza
po a ende p ocesos qui ú gicos, que ealizados con
cualquie modalidad anes ésica, equie en un pos ope-
a o io co o. Po es a azón, los pacien es pueden se
dados de al a a las pocas ho as de la in e ención (1).
Cuando es os pacien es necesi an un pe iodo de ecu-
pe ación de más de 24 ho as de ing eso, con el consi-
guien e inc emen o del cos e económico, es amos an e
lo que se conoce con el concep o de ci ugía de co a es-
ancia (CCE).
La colecis ec omía lapa oscópica se ha pe eccionado
de al mane a que, empleada pa a el a amien o de la li-
iasis bilia no complicada, ha en ado a o ma pa e de
las o e as de los p og amas de CCE y, ac ualmen e, de
los de CMA (2,3).
Pa a que el desa ollo de es a ac i idad qui ú gica se
lle e a cabo an o en CMA como en CCE, son necesa ias
a ias condiciones: una adecuada selección de los pa-
cien es, el es ablecimien o de p o ocolos pa a cada una
de las ases y una alo ación pos e io de la asis encia
o ecida. Si es as condiciones es án eó icamen e p esen-
es an o en CMA como en CEE, ¿cuáles son los ac o es
que de e minan el ing eso hospi ala io y que ma can la
di e encia en e los dos ipos de p og amas?
El obje i o del p esen e es udio es analiza los ac o es
clínicos y ope a o ios en pacien es some idos a colecis-
ec omía lapa oscópica en una UCMA, que puedan se
de e minan es pa a decidi el al a el mismo día de la in-
e ención (CMA p opiamen e dicha) o as 24 ho as de
ing eso hospi ala io (ci ugía de co a es ancia).
PACIENTES Y MÉTODOS
Se ha ealizado un es udio e ospec i o de una se ie de
pacien es some idos a colecis ec omía lapa oscópica po li-
iasis bilia no complicada du an e el año 2002, en la Uni-
dad de Ci ugía Mayo Ambula o ia del “Hospi al Uni e -
si a io Vi gen del Rocío de Se illa”. Todos es os pacien es
e an po encialmen e candida os de ambula o ización.
Las condiciones necesa ias pa a se incluidos en el
p og ama de colecis ec omía lapa oscópica ambula o ia
ue on: a) padecimien o de cólicos bilia es de epe ición
o colecis i is c ónica li iásica; b) demos ación ecog á ica
de la coleli iasis con ía bilia pe meable no dila ada; c)
no malidad de las enzimas hepá icas y bili ubina o al
in e io a 1 mg/dl; d) ASA I-II; y e) condiciones sociales
que ga an icen que en el momen o del al a se es é acom-
pañado de un adul o esponsable, núme o de elé ono,
aslado al domicilio y e acuación u gen e.
Todos los pacien es siguie on los ámi es habi uales es-
ablecidos en la unidad de CMA: i ma del consen imien o
in o mado; ealización y acep ación de es udio p eanes é-
sico; ing eso en la unidad una ho a an es de la in e en-
456 A. MARTÍNEZ VIEIRA ET AL. REV ESP ENFERM DIG (Mad id)
REV ESP ENFERM DIG 2004; 96(7): 452-459
Colecis ec omía lapa oscópica en el a amien o de la li iasis
bilia : ¿ci ugía mayo ambula o ia o co a es ancia?
A. Ma ínez Viei a, F. Docobo Du án ez, J. Mena Robles, I. Du án Fe e as, J. Vázquez Monchul,
F. López Be nal y E. Rome o Va gas
Se icio de Ci ugía Gene al y Apa a o Diges i o. Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío. Se illa

ción, en ayunas; ese a de sang e según g upo sanguíneo
y p emedicación p og amada ía o al con midazolan y
omep azol. En qui ó ano ecibie on anes esia gene al ba-
lanceada. Se adminis ó an ibio e apia p o ilác ica con ce-
azolina, y se aplicó un endaje de miemb os in e io es en
aquellos pacien es que p esen aban p oblemas enosos
dis ales u obesidad. En odos los casos se ealizó una cole-
cis ec omía lapa oscópica según la écnica eu opea. Du-
an e el pos ope a o io inmedia o se man u o la moni o i-
zación en la sala de despe a , pasando, as alo ación po
el anes esis a, a las salas de hospi alización, donde se eali-
za on los con oles habi uales po la en e me ía y el segui-
mien o po el ci ujano. Es e ue ambién el enca gado del
al a hospi ala ia. Una ez decidida es a, se in o mó con e-
nien emen e al pacien e y a la pe sona enca gada de su cui-
dado del a amien o a ealiza (analgesia con ke o olaco o
pa ace amol) y las ins ucciones a segui du an e el pos o-
pe a o io, así como las e e encias en caso de necesidad
( elé ono de u gencias), hoja a cumplimen a pa a alo a-
ción del p oceso y ci ación en consul as ex e nas pa a e i-
sión al mes de la in e ención.
Los c i e ios pa a se incluidos en nues o es udio ue-
on: a) no habe sido necesa ia la con e sión a lapa o o-
mía; b) habe sido in e enidos po los mismos dos ci u-
janos; y c) habe sido dados de al a el mismo día o al día
siguien e de la in e ención.
Los pacien es ue on di ididos en dos g upos (A y B)
dependiendo del momen o en el que se les dio el al a: el
g upo A es aba o mado po pacien es que ue on dados
de al a en e las 24 y las 48 ho as de la in e ención y que
equi ie on un día de ing eso hospi ala io. Los pacien es
del g upo B ue on dados de al a en menos de 24 ho as y
no equi ie on ing eso hospi ala io.
Los da os analizados en ambos g upos de pacien es
ue on: sexo, edad, dis ancia del cen o de CMA al domi-
cilio del pacien e (mayo o meno de 20 kilóme os);
ASA, índice de masa co po al (IMC), ci a de bili ubina
o al; semes e del año en el que se ealizó la ci ugía; ci-
ujano que ealizó la in e ención (se ipi ican como I ó
II); momen o de inicio de ole ancia a die a o al; inciden-
cias pos ope a o ias su gidas (dolo no con olable, ómi-
os) y complicaciones (sang ado po las he idas qui ú gi-
cas, necesidad de d enaje abdominal, e c.); si uación del
pacien e al mes de la in e ención y es udio ana omopa-
ológico de la esícula bilia ex i pada.
El análisis es adís ico de los da os se ealizó con ayuda
del p og ama SPSS .11.0. Las a iables cuali a i as ue-
on compa adas median e la p uebas del Chi cuad ado
(p ueba exac a de Fische ). La p ueba de S uden pa a
da os no apa eados la u ilizamos pa a la compa ación de
medias. Conside amos signi ica i as las p<0,05.
RESULTADOS
De los 91 pacien es in e enidos median e colecis ec-
omía lapa oscópica du an e el año 2002, se han incluido
en es a e isión a 81 pacien es, que son los que cumplían
los c i e ios de: a) al a en e 24 y 48 ho as, equi iendo
ing eso hospi ala io (g upo A=53, 65% de los pacien es);
o b) al a en menos de 24 ho as, sin eque i ing eso (gupo
B=28, 35% de los pacien es).
En el g upo A el 91% e an muje es y el 9% a ones; la
mediana de edad ue de 54 años. El 41% de los pacien es
enían su domicilio a menos de 20 kilóme os del cen o
hospi ala io. El 38% p esen aban un ASA I, y el 62% un
ASA II. El índice de masa co po al (IMC) medio ue de
29 kg/m2y la media de bili ubina o al de 0,69 mg/dl. El
ci ujano I ealizó el 60% de las colecis ec omías y el ci u-
jano II el 40%. El 65% de es os pacien es se some ie on a
la ci ugía du an e los seis p ime os meses del año y el
35% es an e du an e la segunda mi ad del 2002.
Su gie on incidencias y complicaciones pos ope a o ias
en 9 pacien es (16,9%). Es as consis ie on en dolo no
con olable (3 casos), ómi os (2 casos), colocación de
d enaje abdominal, que ue e i ado al día siguien e (2 ca-
sos), manchado de sang e del apósi o (1 caso), p oblema
espi a o io le e as ex ubación (1 caso). El 79,2% de los
pacien es (11 casos) ole ó la die a o al el mismo día de la
in e ención. El es o de pacien es, 33 casos (62,3%), e-
i ie on un mo i o social que de e minó inalmen e el in-
g eso hospi ala io, mani es ado undamen almen e como
insegu idad y dudas an e el al a. Al mes de la in e en-
ción el 93% de los pacien es se encon aban asin omá i-
cos. Dos pacien es p esen a on alguna complicación de i-
ada de la ci ugía: una he nia umbilical a a és de la
incisión del óca y una in ección de he ida qui ú gica.
El in o me ana omopa ológico de ini i o, que se ob u o
ap oximadamen e a los ein e días de la in e ención,
mos ó: colecis i is c ónica inespecí ica en el 84% de los
casos, coles e olosis en el 12% y adenomioma osis en el
4%.
En el g upo B, el 64% ue on muje es y el 36% a o-
nes. La mediana de edad ue de 50 años. El 51% de pa-
cien es enía el domicilio a menos de 20 kilóme os del
hospi al. El 44% de los pacien es p esen aban un ASA I
y el 56% un ASA II. El IMC medio de los pacien es e a
de 31 kg/m2y la bili ubina o al de 0,75 mg/dl. El ci u-
jano I ealizó el 65% de las colecis ec omías y el ci uja-
no II, el 35% es an e. El 30% de es os pacien es se so-
me ie on a la ci ugía du an e los seis p ime os meses
del año y el 70% du an e la segunda mi ad del 2002. No
su gió ninguna incidencia pos ope a o ia inmedia a y
ningún pacien e mos ó duda o insegu idad an e la p o-
pues a de al a hospi ala ia el mismo día de la ci ugía. En
ningún caso ue necesa ia la colocación de d enaje ab-
dominal. El 100% de los pacien es ole ó die a o al el
día de la in e ención. El al a hospi ala ia se concedió a
las 10 ho as de la in e ención como é mino medio. Al
mes de la in e ención, an sólo un pacien e e e ía dia-
ea. En el 73% de los pacien es, el es udio ana omopa-
ológico mos ó la exis encia de una colecis i is c ónica
inespecí ica, en el 18% coles e olosis y en el 9% es an-
e adenomioma osis.
Vol. 96. N.° 7, 2004 COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EN EL TRATAMIENTO DE LA LITIASIS BILIAR: 457
¿CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA O CORTA ESTANCIA?
REV ESP ENFERM DIG 2004; 96(7): 452-459
Respec o a la a iable sexo de los pacien es, se obse -
ó un mayo po cen aje del muje es espec o al de hom-
b es en el g upo que equi ió ing eso hospi ala io; sin
emba go, es e da o se comp ende po el mayo núme o
o al de muje es in e enidas y po que el g upo A con ie-
ne a más pacien es que el g upo B (65 en e al 35%).
Del análisis de los da os se ob ienen di e encias es a-
dís icamen e signi ica i as en las siguien es a iables: a)
la necesidad de ing eso disminuyó signi ica i amen e du-
an e el segundo semes e del año 2002, en elación con
el p ime o, como cab ía espe a como consecuencia del
desa ollo de la cu a de ap endizaje; b) las incidencias y
complicaciones en el pos ope a o io e an causas de ing e-
so (p=0,017); c) la no ole ancia a la die a o al e a un mo-
i o ob io de ing eso (p=0,002); y d) la duda e insegu i-
dad de los pacien es an e la p opues a de al a el mismo
día de la ci ugía ue un mo i o muy signi ica i o de in-
g eso (p=0,0003).
DISCUSIÓN
El é mino ci ugía mayo ambula o ia (CMA) a iende
a pacien es con p ocesos subsidia ios de ci ugía, ealiza-
dos con cualquie ipo de anes esia, que equie en cuida-
dos pos ope a o ios poco in ensi os y de co a du ación,
po lo que los pacien es no necesi an ing eso hospi ala io
y pueden se dados de al a pocas ho as as el p ocedi-
mien o (1).
La CMA pe mi e un aumen o de la ac i idad qui ú gi-
ca sin es a limi ada po la disponibilidad de camas, edu-
ce el cos e po p oceso en un 25-30%, en e a la ci ugía
con ing eso, disminuye la es ancia hospi ala ia del pa-
cien e y supone una meno in e e encia en su ida dia ia
y labo al (4).
El ni el de complejidad de los p ocesos que se ealizan
en CMA es á aumen ando. Pe o, es e a ance supone la
necesidad de que los pacien es equie an un pe iodo de
ecupe ación más p olongado, con el consiguien e inc e-
men o del cos e. En amos en lo que se conoce como Ci-
ugía de Co a Es ancia (CCE), que esuel e p ocedi-
mien os qui ú gicos con es ancias hospi ala ias de en e
uno y es días, u ilizando los ecu sos hospi ala ios du-
an e el meno iempo posible (5), aunque con mayo cos-
e económico que la CMA.
En es os momen os, pa a muchos au o es, la ci ugía la-
pa oscópica en el a amien o de la li iasis bilia no com-
plicada, es, jun o con el a amien o de la he nia inguinal,
el p ocedimien o lapa oscópico que puede se ealizado
de mane a ambula o ia con mayo segu idad y e icacia
(6,7).
Pa a que el p og ama de CMA se lle e a cabo son ne-
cesa ios los siguien es equisi os: adecuada selección de
pacien es según una se ie de c i e ios clínicos, analí icos
y sociales; es ablecimien o de p o ocolos pa a cada una
de las ases del p oceso; e aluación pos ope a o ia co-
ec a y alo ación de la calidad de la asis encia o ecida.
Pa a alo a es a úl ima es necesa io cen a se en indica-
do es de mo bilidad y calidad pe cibida po el pacien e
(8). Uno de los indicado es más u ilizados es la asa de
incidencias y complicaciones su gidas du an e el pos o-
pe a o io (9). Según lo que se desp ende de nues o aná-
lisis, y coincidiendo con lo desc i o en o as se ies
(10,11), las incidencias pos qui ú gicas p ecoces (sang a-
do, ómi os...) y el es ado clínico del pacien e después de
la in e ención (dolo , no ole ancia a die a) son ac o es
que, con mayo ecuencia, de e minan la necesidad de
hospi alización e ing eso en égimen de CEE, inc emen-
ando el cos e del p oceso. La p e ención de dichas inci-
dencias es la mejo o ma de e i a el ing eso hospi ala-
io; pa a lle a a cabo es a p e ención son impo an es
medidas como: u iliza una écnica qui ú gica exquisi a y
depu ada que e i e, jun o a los p ocedimien os analgési-
cas adecuados, la apa ición de dolo pos ope a o io no
con olable (12) y el empleo acional de an iemé icos
(13) con ins au ación p og esi a de la die a o al, que a-
o ezca la ole ancia alimen icia emp ana. O as compli-
caciones que condiciona ían ing esos no espe ados (san-
g ados, d enajes…) se p e end ían median e una
hemos asia cuidadosa en qui ó ano que e i e el mancha-
do de los apósi os cu áneos; el empleo de d enajes abdo-
minales cuando sea necesa io; la an isepsia es ic a pa a
la p e ención de in ecciones; el uso de p ocedimien os
an i ombó icos en pacien es de iesgo y el manejo ade-
cuado de las en e medades asociadas que, con ecuen-
cia, p esen an los pacien es (diabe es melli us, hipe en-
sión a e ial, asma, e c.).
También es impo an e la expe iencia del ci ujano que
in e iene y da el al a y la de odo el pe sonal in eg an e
de la unidad, an o más cuan o, en el mayo po cen aje de
los pacien es que quedan ing esados han sido in e eni-
458 A. MARTÍNEZ VIEIRA ET AL. REV ESP ENFERM DIG (Mad id)
REV ESP ENFERM DIG 2004; 96(7): 452-459
Tabla I. Da os clínicos de pacien es de los g upos A y B
Muje es Homb es Me edad ASA I ASA II Bb T
(%) (%) (%) (%) media
A 48 (91) 5 (9) 54 21 (38) 32 (62) 0,69
B 18 (64) 10 (36) 50 12 (44) 16 (56) 0,75
Me: mediana (años). Bb T: bili ubina o al media (mg/dl)
Tabla II. Causas del ing eso en el g upo A
n (%)
Mo i os sociales: (dudas, insegu idad, o os, e c.) 33 (62,3)
No ole ancia a die a 11 (20,8)
Dolo no con olado 3 (5,7)
Vómi os 2 (3,8)
D enaje abdominal 2 (3,8)
Sang ado incisión qui ú gica 1 (1,8)
C up pos in ubación 1 (1,8)
n: núme o de pacien es
Vol. 96. N.° 7, 2004 COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EN EL TRATAMIENTO DE LA LITIASIS BILIAR: 459
¿CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA O CORTA ESTANCIA?
REV ESP ENFERM DIG 2004; 96(7): 452-459
dos du an e los p ime os meses de 2002. El ap endizaje
p og esi o po pa e de odo el pe sonal, ha pe mi ido
una educción del 50% de los ing esos de una noche a a-
o del al a el mismo día de la in e ención, en la segun-
da mi ad de 2002, sin que es o signi ique un aumen o de
las complicaciones pos ope a o ias o una me ma en la ca-
lidad de la asis encia o ecida. Es e hecho demues a la
impo ancia de la denominada cu a de ap endizaje y la
necesidad de es a pa a la consecución de los obje i os
undamen ales de la CMA: ambula o ización sin dismi-
nución de la calidad o ecida y pe cibida. En la ac uali-
dad, nues a ci a de al as el mismo día de la in e ención
se si úa en el 73% de las pacien es, ci a simila a la des-
c i a en o as se ies (14-16).
Po úl imo, es necesa ia la acep ación del al a po el
pacien e y el conocimien o de cómo con inua la ecupe-
ación en su domicilio, pa a lo cual se le debe de in o ma
con cla idad a él y a su amilia de las ins ucciones a se-
gui , y la disposición de un sis ema bien desa ollado y
que uncione co ec amen e (17), de seguimien o, de ec-
ción de complicaciones ía ele ónica y esolución de las
mismas po el ci ujano co espondien e. Aún así, muchos
pacien es, sin e e i ealmen e ningún mo i o clínico op-
an po pe manece ing esados un día, ya que p e ie en la
igilancia y los cuidados p o esionales di ec os. Es a cau-
sa “social” de ing eso, es un ac o que inc emen a signi-
ica i amen e el po cen aje de ing esos no espe ados en
CMA. Es á condicionada undamen almen e po la c een-
cia adicional de que un mayo pe iodo de asis encia sa-
ni a ia p opo ciona ía mejo es esul ados que los ob eni-
dos con el égimen ambula o io; sin emba go, al y como
se desp ende de las encues as de sa is acción de la cali-
dad asis encial pe cibida po los usua ios, el al a an es de
las 24 ho as desde la in e ención no disminuye dicha ca-
lidad, y ampoco implica un mayo núme o de complica-
ciones al mes de la ci ugía. La única o ma e icaz de e i-
a es os ing esos es la in o mación exhaus i a y la
indi idualización de los pacien es.
Concluimos que la colecis ec omía lapa oscópica am-
bula o ia es un p ocedimien o segu o y ealizable, con un
ele ado po cen aje de acep ación. En gene al, las inci-
dencias su gidas en el pos ope a o io emp ano pueden
se conside adas, de mane a es adís icamen e signi ica i-
a, causas de e minan es de ing eso de los pacien es. Va-
iables como, la duda e insegu idad del pacien e al al a,
pueden se ac o es impo an es a la ho a de de e mina el
ing eso. Se debe cambia la adición cul u al de que ma-
yo iempo de ing eso mejo a la calidad asis encial y los
esul ados. La in o mación exhaus i a y la indi idualiza-
ción de los pacien es son medidas e icaces y álidas pa a
e i a los ing esos po causa social (duda e insegu idad
del pacien e al al a). C eemos que, siemp e que el es ado
clínico en el pos ope a o io sea el adecuado, debe op a se
po el al a el mismo día de la in e ención.