Re is a de Psicopa ología y
Psicología
Clínica
2001,
Volumen 6. Núme o 3 pp. 179-196 © Asociación Española de Psicología Clínica y Psicopa ología (AEPCP)
ISSN 1136-5420/01
HEMATOFOBIA: SINCRONÍA EN EL TRIPLE SISTEMA
DE RESPUESTAS
MERCEDES BORDA
Uni e sidad de Se illa
(Acep ado en julio de 2001)
Los obje i os del p esen e abajo son: a) de e mineí la e icacia di e encial de dos moda-
lidades e apéu icas: la écnica de "exposición en i o" sola o en combinación con la
" ensión aplicada"
,
b) conoce el g ado de mejo ía a la go plazo y, c) es ablece el g ado
de sinc onía/desinc onía en el iple sis ema de espues as en una mues a de suje os
con obia a la sang e. La mues a es á compues a po 39 hema o óbicos (9 a ones y 30
muje es) con edades comp endidas en e los 15 y los 30 años. La e aluación se lle ó a
cabo en el p e, pos a amien o y los seguimien os de 1, 6 y 12 meses. El a amien o cons-
ó de 6 sesiones en g upo (3 ó 4 pe sonas), con una pe iodicidad de una sesión po sema-
na y una du ación de 90 mn/sesión. Los esul ados e ela on, en p ime luga , que no
exis ían di e encias signiñca i as en e ambas modalidades e apéu icas, a co o y la go
plazo.
En segundo luga , el po cen aje de mejo ía se si úa en o no al 80% en los es
ipos de espues a. Po úl imo, los suje os de la mues a p esen an una sinc onía en el
pa ón de espues as, an o en el p e a amien o, como a los 12 meses de seguimien o.
Palab as cla e: Hema o obia, exposición en i o, ensión aplicada, iple sis ema de
espues as, sinc onía.
Blood phobia: synch ony be ween esponso sys ems
The pu poses o his pape a e: a) o de e mina e he di e en ial e icacy o wo he a-
peu ic modali ies: exposu e in i o only o combined wi h "applied- ension", b) o know
he deg ee o long- e m imp o emen and, c) o es ablish he deg ee o synch ony in he
iple sys em o esponse in a sample o blood phobia (aged, 15-30 yea s) (9 males and 30
emales). The assessmen was made a p e ea men , a e ea men and a 1, 6 and 12
mon hs o ollow-up. The ea men
w£is
applied in g oup (3-4 pe sons each one) du ing
6 sessions, wi h a pe iodici y o
1
session o week and app oxima e leng h o
90
mn. pe
session. The esul s show, in he i s place ha he e a en" signi ican di e ences be -
ween he wo he apeu ic classes as much sho as long- e m. In he second place, he
deg ee o imp o emen was si ed abou 80% in he h ee ype o esponses show synch-
ony in he esponse pa e n, as much a he p e ea men as a 12 mon hs o ollow-up.
Key wo ds: Blood-phobia, exposu e in i o, applied- ension, iple sys em o espon-
ses,
synch ony.
Co espondencia:
Depa amen o de Psiquia ía, Pe -
sonalidad, E aluación y T a amien o Psicológicos,
Facul ad de Psicología, Uni e sidad de Se illa, c/
Camilo José Cela, s/n, 41018 Se illa, Telé ono: 954
557 806, Co eo-e; [email p o ec ed]s
No a:
Es e
abajo p ocede de la ac i idad del G upo
de In es igación y Desa ollo Tecnológico
n"
1012 de la
Jun a de Andalucía denominado "Psicología Clínica y
de la Salud", di igido po
D.
Al onso Blanco Picabia.
Ag adecimien os:
La au o a ag adece la colabo ación
como e apeu as en el equipo de in es igación a Ol i-
do Ma ínez,
M.
Es ella Sánchez de Iba güen,
M.
José
Ba cia y Ana Du an, así como a los p o esionales del
Hospi al Vi gen Maca ena de Se illa, y especialmen-
e,
a las pe sonas que se han b indado a o ma pa e
de la misma. Sin odas ellas no hab ía sido posible la
ealización de es e es udio ace ca del a amien o psi-
cológico de la obia a la sang e.
INTRODUCCIÓN
La hema o obia es un ipo de obia en la
que la ansiedad iene de inida po la p e-
sencia de conduc as de e i ación y/o
escape de luga es, obje os y si uaciones
elacionadas con la isión de sang e, agu-
jas y he idas, po el emo al desmayo y,
en casos ex emos, a la pé dida de cono-
cimien o. Es la obia especí ica más
común den o de los as o nos de ansie-
dad (Ame ican Psychia ic Associa ion,
APA, 1994) y en la población gene al
(Kleinknech , 1994). Se obse a con
180 Me cedes Bo da
mayo ecuencia en las muje es (Bien e-
nu y Ea on, 1998). Po o o lado, el
comienzo iende a si ua se en la in ancia,
en o no a los 7 años (Ós , 1992), y en un
po cen aje ele ado de casos se da la exis-
encia de an eceden es amilia es con
es e ipo de miedo (en e el 60% y el
70%) (Ma ks, 1987), con una p e alencia
de desmayos de has a el 70%-80% de los
casos (Dahllho y Ós , 1998).
La obia a la sang e se asemeja al es o
de las obias en la adopción de conduc-
as de e i ación y/o escape de las si ua-
ciones óbicas (po ejemplo: salas de
cu as o de donan es de sang e, películas
con iolencia, e c.) y la p esencia de pen-
samien os an icipa o ios en elación con
las si uaciones (po ejemplo: «no oy a
pode sopo a y ha é el idículo», « oy
a cae me delan e de odos», e c.). Sin
embei go, en cuan o a las espues as psi-
co isiológicas, los óbicos a la sang e p e-
sen an un pa ón de espues a especí ico
o « espues a bi ásica». La p ime a ase se
ca ac e iza po un aumen o de las es
medidas psico isiológicas más ele an es:
i mo ca díaco (o aquica dia), p esión
a e ial y asa espi a o ia. A con inua-
ción, en la segunda ase, se p oduce una
caída o descenso ápido de es os pa á-
me os, especialmen e enlen ecimien o
del i mo ca díaco (b adica dia con 30-45
pulsaciones po mn) y disminución de la
p esión sanguínea, que puede lle a al
ma eo y e mina en desmayo (Vázquez y
Buce a, 1990).
Es e ipo de obia no emi e espon á-
neamen e y iende a pe sis i en el iem-
po,
si bien no se mues a, en la mayo ía
de los casos, como una obia de excesi a
incapaci ación. A di e encia de o as
obias, en es e caso la espues a de e i a-
ción se p oduce, en g an pa e, más po
el emo al desmayo, po la an icipación
de las consecuencias desag adables de la
si uación, que po el miedo p opiamen e
dicho (Ma ks, 1988, Ós y Hells óm,
1997).
Di e sos es udios ponen de mani ies o
la e ec i idad de las écnicas de exposi-
ción en el abo daje de la hema o obia. En
es e sen ido, en los es udios de Ós y
colabo ado es (Ós y S e ne , 1987, Ós ,
Fellenius y S e ne , 1991, Hells óm,
Fellenius y Ós , 1996), la ensión aplica-
da es la écnica u ilizada en sus in es i-
gaciones, écnica especí icamen e desa-
ollada pa a el con ol del sínd ome
aso agal, espues a de ansiedad ca ac-
e ís ica asociada con el miedo a la san-
g e,
inyecciones y/o daño o he idas.
Así, en conc e o, en el es udio de 1991,
Ós eí al., la ensión aplicada y la ensión
sin aplicación mos a on una supe io i-
dad e apéu ica en elación con la expo-
sición en i o as el a amien o (90%,
80%
y 40%, espec i amen e), po cen a-
jes que aumen a on as un año de segui-
mien o con el empleo de las es modali-
dades e apéu icas (100%, 90% y 50%,
espec i amen e).
En líneas gene ales, la conclusión más
ele an e que se ex ae de los abajos de
Ós es que, jun o con la écnica de expo-
sición en i o , la écnica de ensión
muscula con ibuye a mejo a los pa á-
me os especí icos del sínd ome aso a-
gal (Hells óm, Fellenius y Ós , 1996).
Po o o lado, desde el pun o clínico,
el es udio de la in e elación en e las
dis in as espues as ( isiológicas, cogni i-
as y mo o as) ha cob ado un auge espe-
cial en o no a los años 80, de i ado del
in e és po de e mina las condiciones
que acili an la in e ención e apéu ica
de ca a a la mejo ía. En es e sen ido, si en
los es udios iniciales desde la e apia de
conduc a en elación con la ansiedad
óbica, los esul ados del cambio enían
de inidos en unción del cambio a ni el
conduc ual (Himadi, Boice y Ba low,
1986),
a pa i de la eo ía p opues a po
Lang (1968), en la que se plan ea que la
espues a emocional es á compues a de
es medidas ( e bal, mo o a y isiológi-
ca) es cuando se comienza a e alua cada
Hema o obia: sinc onía en el iple sis ema de espues as 181
uno de es os componen es asociados con
la espues a de ansiedad.
Una línea de abajo conco dan e con
los es udios de Ós y su equipo es la p o-
pues a de Ma hews (1981). Pa a es e
au o , un a amien o "e icaz" debe ía
p oduci cambios conco dan es o sinc ó-
nicos en los sis emas de espues a. Es a
idea ha sido ecogida po di e sos au o-
es,
de ahí que en los úl imos años exis-
en in es igaciones o ien adas a conoce
la elación en e los sis emas de espues-
a y de e mina las condiciones que aci-
li an la sinc onía (Ba low, 1988), pa a
p edeci , en úl ima ins ancia, el éxi o de
un a amien o. Po ello, dado que la
hema o obia es un ipo de obia especí i-
ca escasamen e abo dada desde la pe s-
pec i a psicológica, en es e sen ido, el
p opósi o de es e abajo es p o undiza
en el es udio de la sinc onía/desinc onía
en el pa ón de espues a de los hema o-
óbicos, an o p e ia al a amien o como
a la go plazo, as la in e ención.
Pa a ello, los obje i os que se p e enden
alcanza son, en p ime luga , de e mina
la e icacia di e encial de dos modalidades
e apéu icas: la exposición en i o sola y
la exposición en i o + la écnica de en-
sión aplicada. En es e sen ido, es espe a-
ble pensa que un a amien o o ien ado
di ec amen e a dos de los ni eles de es-
pues a (conduc ual y isiológica) p oduci-
á una e icacia supe io , en compa ación
con el a amien o conduc ual especí ica-
men e cen ado en la educción de la e i-
ación de las si uaciones hema o óbicas.
En segundo luga , se p e ende conoce
el g ado de mejo ía a la go plazo con
cada una de las dos modalidades e a-
péu icas ci adas. Cabe pensa , del mismo
modo que en el obje i o an e io , que un
a amien o más comple o, especialmen-
e diseñado pa a el con ol de la ac i a-
ción isiológica y, más conc e amen e, del
sínd ome aso agal, do a ía a la pe sona
de una mayo capacidad de a -on amien-
o del p oblema, a la go plazo.
Po úl imo, es ablece el g ado de sin-
c onía/desinc onía en el iple sis ema de
espues as, an o a ni el global como en
unción de cada modalidad e apéu ica.
En la hipó esis de pa ida se iende a
espe a una mayo sinc onía en la moda-
lidad de exposición en i o + ensión
aplicada, a co o y la go plazo, si bien en
el p e a amien o cabe penseí que exis e
una desinc onía en e los es ni eles de
espues a.
MÉTODO
Pa icipan es
La mues a del es udio es á de 39 pa ici-
pan es, 9 a ones y 30 muje es, con eda-
des comp endidas en e los 15 y los 30
años (X = 23,73 años; DT= 3,39). La exclu-
sión de la in es igación de pe sonas con
edad supe io a ein a años queda jus i-
icada, en p ime lugei , po que la deman-
da ue sus ancialmen e supe io a los
ecu sos disponibles po el equipo pa a el
desa ollo del es udio (lo que lle ó a aco-
a el ango de edad en es a in es igación)
y, en segundo luga , po que el a amien-
o se desa olló du an e las ho as de
mayo ac i idad en los hospi ales (po la
mañana) lo que supuso una di icul ad
adicional pa a aquellas pe sonas que a-
bajaban y no podían adhe i se al a a-
mien o; en cambio, en las pe sonas jó e-
nes (es udian es y pe sonas sin ac i idad
labo al) se obse ó una disponibilidad
mayo pa a ajus a se a la dinámica de los
hospi ales (analí ica, donación de sang e,
isi as de los médicos a los en e mos de
plan a, e c.). A peseí de ello, aquellas pe -
sonas que mani es íi on su deseo exp eso
de se a ados al ma gen del es udio eci-
bie on el a amien o simila al expues o
en es e abajo.
La ob ención de la mues a se ealizó a
a és de los medios de comunicación
( adio y p ensa). En la in o mación o e-
182
Me cedes Bo da
cida
se
aludía
a la
in es igación que des-
de
la
Uni e sidad
de
Se illa se enía ea-
lizando
y la
posibilidad
de
pa icipa
en
el es udio ecibiendo a amien o psico-
lógico. Asimismo,
se
especi icaba
el
p o-
blema,
las
cíi ac e ís icas
del
mismo,
los
obje i os que
se
p e endían alcanza
y se
incluía
un
elé ono
de
con ac o.
A
pa i
de
la
con e sación ele ónica,
se
p ocedía
a conce a
la
p ime a ci a pa a
una
en e is a indi idualizada.
En la
en e-
is a
se
ecogie on
los
da os pe sonales,
la his o ia
de la
pe sona, e c. Pos e io -
men e,
en una
segunda sesión,
se
p oce-
dió
a la
e aluación
y la
de e minación
del diagnós ico, a endiendo
a
los c i e ios
del DSM-IV (APA, 1994)
de
obia especí-
ica sub ipo sang e-inyecciones-daño.
Aquellas pe sonas
que
mos a on
su
acep ación pa a pa icipa
en el
es udio,
i ma on
el
In o me
de
Consen imien o,
esc i o
con el
comp omiso
po
ambas
pa es (pa icipan e
y
equipo
de
in es i-
gación).
Se
excluye on
del
es udio
las
pe sonas
que,
p e io aseso amien o
médico, p esen aban de e minadas com-
plicaciones médicas
(p. e.:
p oblemas
co ona ios
o
lesiones ce eb ales).
Po
lo que se
e ie e
a las
ca ac e ís i-
cas desc ip i as
de los
suje os
del
es u-
dio,
en un
núme o conside able
de
pa i-
cipan es
el
p oblema su gió du an e
la
in ancia
y
p ác icamen e
en la
mi ad
de
los hema o óbicos exis ían casos
de
an e-
ceden es amilia es di ec os con hema o-
obia. Las ca ac e ís icas
de la
mues a
en
elación
con las
a iables especí icas
de
la obia
a la
sang e ígu an
en la
Tabla
1.
Respec o
al
g ado
de
incapaci ación
o
in e e encia
en el
manejo
de la
ida co i-
diana,
un
po cen aje no ablemen e ele a-
do
de
los óbicos e e ían bas an e/mucha
incapaci ación.
Po
o o lado,
en
o no
a
los dos e cios
de
los casos mani es aban
una escasa capacidad
de
au ocon ol.
Y
po úl imo,
en la
mi ad
de los
hema o ó-
bicos,
ap oximadamen e, es aba p esen e
la conduc a
de
desmayo.
P o esionales
El equipo
de
p o esionales es aba o -
mado
po
ocho psicólogos (cua o e a-
peu as
y
cua o co e apeu as)
y un
diplo-
mado uni e si a io
en
en e me ía (DUE).
Los e apeu as enían,
al
menos, dos años
de expe iencia clínica
en
modi icación
de conduc a
y los
co e apeu as en e
6 y
12 meses. Todo
el
equipo ecibió
en un
p ime momen o in o mación de allada,
po pa e
de la
in es igado a clínica,
de
Tabla 1. Ca ac e ís icas desc ip i as de la mues a en elación con la hema o obia (N=39)
Sexo
Edad inedia
del
g upo
Edad
de
comienzo
An eceden es amilia es
Episodios
de
desmayo
G ado
de
incapaci ación
Capacidad
de
au ocon ol
Homb es:
Muje es:
DT=
3,49
In ancia:
Adolescencia:
Sí:
No:
Nunca:
Casi nunca:
A eces/Casi siemp e:
Poco:
Bas an e/Mucho:
Bas an e:
Casi nada/Poco:
9 (22,5%)
30 (77.5%)
23,73 años
Rango:
15 - 30
72,07%
22,91%
46,00%
54,00%
22,91%
25,00%
51,07%
14,58%
86,13%
29,16%
70,82%
Hema o obia: sinc onía en el iple sis ema de espues as
183
Modalidad
e apéu ica
Exposición
en
i o
(G upo
A)
Exposición
en
i o
+ ensión aplicada
(G upo
B)
Tabla
2.
Ca ac e ís icas demog á icas
G a edad
Al o
Medio
Bajo
Al o
Medio
Bajo
Suje os
8
5
6
19
8
7
5
20
Edad
25
23,8
21,33
23,37
24
23,85
23,80
23,88
V
1
2
2
5
2
2
0
4
de
los
Sexo
suje os
M
7
3
4
14
6
5
5
16
Es ado ci il
S
C
1
7
2
3
0
6
3
16
1
7
1
6
2
3
4
16
los pasos
a
segui
a lo
la go
de las
sesio-
nes,
con el in de
homogeneiza
al
máxi-
mo
las
condiciones
del
es udio. Además,
se celeb a on euniones semanales in a-
sesiones
del
equipo
con la
in es igado a
clínica pa a
una
pues a
en
común
de las
di icul ades, dudas
o
p oblemas su gidos
en cada caso.
Diseño expe imen al
En es e es udio
se
u ilizó
un
diseño
expe imen al
de
dos g upos, con medidas
independien es
en el
ac o a amien o
y
medidas epe idas
en el
ac o e alua-
ción.
La
asignación
de los
suje os
a los
di e en es g upos
se
ealizó
de
o ma ale-
a o ia as
una
es a i icación p e ia
en
las siguien es a iables: sexo
y
g a edad
del p oblema (al o, medio, bajo). Los g u-
pos
y
modalidades e apéu icas esul an-
es,
así
como algunas ca ac e ís icas
demog á icas
de los
pacien es igu an
en
la Tabla
2.
Medidas
de
e aluación
a) In en a io de obia
a la
sang e (Bo -
da, An eque a
y
Blanco Picabia, 1994).
Es
un in en a io c eado
po los
au o es,
especí icamen e elabo ado pa a e alua
la obia
a la
sang e.
El
ins umen o es á
compues o
po
50 i ems e e idos
a
di e -
sas si uaciones, elacionadas p e e en e-
men e
con la
sang e,
las
inyecciones
y el
den is a,
y en
meno medida,
la
sang e
de
animal,
el
colo ojo,
la
ago a obia
y la
ansiedad social. Mide,
en
una escala
de
O
(nunca)
a 3
(siemp e) pun os,
los
di e-
en es ipos
de
espues as ( isiológicas,
cogni i as
y
mo o as)
del
pacien e
y
alo-
a an o
las
espues as
de la
«ansiedad
si uacional» como
la
«ansiedad an icipa-
o ia». Ac ualmen e,
el
in en a io
se
encuen a p óximo
a
inaliza
la
ase
de
alidación,
po lo
que
no
exis en has a
el
momen o da os ace ca
de su
iabilidad
y
alidez.
b) Cues iona io de Miedos (FQ) (Ma ks
y Ma hews, 1979). La subescala
de
hema-
o obia
de
es e cues iona io es á com-
pues a
po 5
i ems e e idos
a la
sang e
y/o
las
he idas.
El
pacien e debe alo a
en
una
escala
de
O
(nunca)
a 8
(siemp e)
la ecuencia
de
e i ación
de
las si uacio-
nes señaladas. Es e ins umen o posee
una buena iabilidad es - e es ( =0,96
pa a
la
obia
a la
sang e
y
lesiones ísicas).
c) En e is a pa a
la
hema o obia (Bo -
da, An eque a
y
Blanco Picabia, 1994).
Es
una en e is a semies uc u ada, elabo a-
da po los au o es, pa a ecoge da os pe -
sonales
del
pacien e
y de la
his o ia
y
e olución
del
p oblema has a
el
es ado
ac ual. También ecoge da os como
los
an eceden es amilia es
o el
g ado
de
a ec ación
del
p oblema
en su
ida co i-

184 Me cedes Bo da
diana, así como sus expec a i as an e el
a amien o. Es á elabo ada pa a se au o-
aplicada (Ve Anexo 1).
d) In o me Final (Bo da, An eque a y
Blanco Picabia, 1994). Es e ins umen o,
de in e és clínico, es á c eado po los
au o es pa a explo a di e sas á eas de
in e és elacionadas con el a amien o
ecibido. Es á diseñado pa a e alua la
alo ación del pacien e an o al e mina
el a amien o como a la go plazo, as un
seguimien o de 12 meses. Las dis in as
á eas son alo adas en una escala de 1 a
5,
exp esando la pun uación 1 el meno
g ado de acue do y 5 el mayo g ado de
acue do con el enunciado e e ido
(excep o el á ea de "du ación del a a-
mien o", en el que la pun uación 3 indi-
ca "adecuado") (Ve Anexo 2).
P ocedimien o
— E aluación:
Las medidas de e aluación se pasa on
en cinco momen os a lo la go del es udio.
La p ime a an es de comenza el a a-
mien o (e aluación p e a amien o) y la
segunda se ealizó as la in e ención
(e aluación pos a amien o). La e ce a,
cua a y quin a se ealiza on en los segui-
mien os de 1, 6 y 12 meses, espec i a-
men e.
— T a amien o:
El a íimien o consis ió en en en a se
a las si uaciones óbicas eales elaciona-
das con la sang e (po ejemplo: e una
cu a, oma en las manos una bolsa con
sang e en el se icio de Donan es de San-
g e,
pasea po la sala de U gencias del
Hospi al, pone se una inyección e c.). Se
u ilizó la écnica de exposición en i o
jun o con el en enamien o en espi a-
ciones pa a a on a los sín omas de
ansiedad, en ambas modalidades de a-
amien o. En la modalidad
B
(exposición
en i o + ensión aplicada), a di e encia
de la A (exposición en i o), se en enó a
los pacien es en " ensión aplicada" (Ós
y S e ne , 1987), que consis ió en: a)
Ap ende a ensa los músculos, basán-
dose en la écnica de " ensión muscula "
(Ós , S e ne y Lindahl, 1984) y, b)
Ap ende a iden i ica las p ime as seña-
les especí icas de la segunda ase de la
espues a bi ásica ( undamen almen e, de
la caída de p esión a e ial) y aplica la
écnica de " ensión muscula " en los
momen os de exposición, con el in de
p e eni el sínd ome aso agal ex emo
(" ensión aplicada").
La du ación del a amien o ue de 6
semanas y el núme o de sesiones 6 (una
po semana). El iempo de du ación de
cada sesión ue de ap oximadamen e 90
minu os y la in e ención se ealizó en
g upos educidos (ap oximadamen e 3 ó
4 pe sonas po g upo). El desci ollo de a-
llado del a amien o y el dia io de sesio-
nes puede e se e lejado en dos a ícu-
los publicados po el equipo de
in es igación del que la au o a de es e
abajo o ma pa e, uno ace ca de la e i-
cacia del a amien o de exposición en
i o en un caso de hema o obia (Bo da,
Ba cia y Blanco Picabia, 1997) y o o
ace ca del seguimien o a la go plazo con
el a amien o combinado, exposición en
i o + ensión aplicada (Bo da, Ma ínez,
Blanco Picabia, 1998).
En líneas gene ales, el con enido de las
sesiones se expone a con inuación:
— Sesión
1.":
Se in o mó ace ca de la
obia a la sang e (de inición, clasi-
icación, sin oma ología asociada,
e c.).
T as la e aluación, se p oce-
dió a explica la composición del
a amien o ( écnicas a u iliza ), la
du ación y las condiciones del mis-
mo.
A con inuación, se ealizó el
en enamien o de las écnicas ci a-
Hema o obia: sinc onía en el iple sis ema de espues as 185
das an e io men e ( ensión muscu-
la y espi ación) y se in o mó ace -
ca de la con eniencia de p ac ica -
las en su casa has a la sesión
p óxima. Los pacien es elabo a on
cinco conduc as-obje i o y se de e -
mina on si uaciones, hechos o pen-
samien os que gene a an ensión
con el in de u iliza lo pa a e i a el
sínd ome aso agal (disminución
de la p esión sanguínea y b adica -
dia) y, po an o, el des anecimien-
o y/o la pé dida de conocimien o.
Sesión 2.°: Se comenzó con un
epaso de las es a egias ap endidas
pa a hace en e a las si uaciones
hema o óbicas (30 min). Se in o mó
a cada pe sona de su pa ón especí-
ico de espues as ( espues as psi-
co isiológicas) pa a que pudie an
de ec a lo en las si uaciones de
exposición. T as es o, se lle ó a
cabo la exposición a la conduc a-
obje i o de meno g ado de di icul-
ad (60 min) (como po ejemplo, e
ins umen al de en e me ía y cu as
— ubos de di e en e amaño, gomas
pa a la ex acción de sang e, algo-
dón—, e una je inguilla con san-
g e,
habla al g upo de he idas, co -
es en el cue po, cos u as con
pun os as ope aciones, pene a-
ción de la aguja en la piel pa a
ex ae sang e, e c.).
Sesión 3.": Se comenzaba con un
epaso de las es a egias an e io -
men e ci adas (20 min) y a con i-
nuación se p ocedía a la exposición
en i o a la
1*
y
2*
conduc a-obje i-
o (30 y 40 min, espec i amen e).
En es a sesión, se incluía la mani-
pulación del ma e ial p esen ado
en la sesión an e io , así como el
simulac o de una ex acción de
sang e (incluso has a la ex acción
en quienes se sin ie an capaces).
Sesión 4." a 6.°: Se comenzaba la
sesión comen ando las di icul ades
su gidas du an e la semana. Des-
pués se epasaban las es a egias
adecuadas pa a la sesión y se p o-
cedía a la exposición en i o a las
siguien es conduc as-obje i os. Se
suge ía al inal de la sesión la p ác-
ica en e sesiones de a eas con
ca ac e ís icas simila es a las eali-
zadas du an e la sesión.
En e las conduc as-obje i os que se
abaja on es aban: Una isi a al Se icio
de Donan es de Sang e (con manipula-
ción del ins umen al), isi a a la plan a
de U gencias (pa a en en a se con si ua-
ciones inespe adas como en e mos con
sang e, o una camilla manchada o la lle-
gada de una ambulancia, e c.) y una isi-
a a la plan a de T auma ología y Ci ugía
To áxica del Hospi al con la ñnalidad de
i gene alizando lo ap endido has a el
momen o a di e en es si uaciones y luga-
es.
Se con ó con la ayuda de p o esiona-
les sani a ios (en e me os/as, médicos de
plan a, e c.), quienes mos a on un ni el
de in e és y co dialidad en odo momen-
o.
Pa a ello, se les in o mó de la inali-
dad del es udio y de los pasos a segui en
cada una de las a eas a ealiza .
En la ul ima sesión se hizo una alo a-
ción global del a amien o median e la
en ega a los pacien es del Cues iona io
de In o me Final (Bo da, An eque a, Sán-
chez de Iba güen y Blanco Picabia, 1998).
RESULTADOS
Pa a los esul ados de las pun uaciones
dadas po el g upo en los di e en es
momen os de e aluación (p e a amien-
o,
pos a amien o y seguimien os) se
ecu ió a un análisis desc ip i o de las
medias y des iaciones ípicas, en p ime
luga , pa a el g upo de hema o óbicos en
gene al y, en segundo luga , ma izando
las pun uaciones medias pa a cada g u-
po,
en los es sis emas de espues a
186 Me cedes Bo da
( isiológica, cogni i a y mo o a) en el
In en a io de Fobia a la Sang e (Bo da e
al. 1994) (Tabla 3).
El cinálisis de los esul ados indicó, po
un lado, una disminución de la pun ua-
ciones medias en el pos a amien o. Po
o o,
si bien se obse ó una lige a dismi-
nución en las pun uaciones as el a a-
mien o espec o a las pun uaciones del
pos a amien o, és as ienden a man e-
ne se a lo la go de los sucesi os segui-
mien os. (Di e encias cuya signi icación
es adís ica queda ecogida en la Tabla 4).
En cuan o a los esul ados de la e ica-
cia di e encial de los a amien os, se
ecu ió al análisis de compa ación en e
los g upos (p ueba í). Se ealizó la p ue-
ba po sepa ado, pa a cada uno de los
ipos de espues a del iple sis ema. Los
esul ados indica on que no exis ían di e-
encias signi ica i as en e ambas moda-
lidades e apéu icas as el a amien o ni
en los seguimien os de 1, 6 y 12 meses
en e ambas modalidades de a amien o
en ninguno de los es sis emas de es-
pues a.
Po lo que se e ie e a la e olución
seguida a lo la go del iempo en cada una
de las dos modalidades e apéu icas, los
da os ob enidos pa a ambos g upos (con-
side ados de modo independien e), se
analiza on median e la p ueba de medi-
das epe idas. En es e caso, la p ueba
e leja la e olución del g upo median e
compa aciones de pa es de e aluaciones
den o del g upo; es deci , median e la
di e encia de pun uaciones medias en e
una e aluación y o a. Se ealizó el aná-
lisis po sepa ado, pa a cada una de las
dos modalidades: A. Exposición en i o
y B. Exposición en i o
+
ensión aplica-
da. Los esul ados y las signi icaciones
en e pa es de e aluaciones se p esen an
en la Tabla 4.
Los análisis e ela on, en p ime luga ,
di e encias signi ica i as p e-pos a a-
mien o y p e a amien o-seguimien o de
doce meses en los es ipos de espues-
a, en ambas modalidades e apéu icas.
En segundo luga , en el g upo A (exposi-
ción en i o) se obse a on di e encias
signi ica i as pos a amien o-seguimien-
Tabla 3. Pun uaciones medias y des iaciones ípicas en las di e en es espues as en los dis in os
momen os de e aluación en el in en a io de obia a la sang e (N=39)
E aluación
Respues as
FISIOLÓGICAS
(Rango:
0-1521)
G upo A (N=19)
G upo B (N=20)
COGNITIVAS
(Rango:
0-1404)
G upo A (N=19)
G upo B (N=20)
MOTORAS
(Rango:
0-819)
G upo A (N=19)
G upo B (N=20)
P e .
Media (DT)
369,97
(247,78)
344,40
(195,00)
416,36
(212,80)
309,87
(239,18)
296,25
(225,30)
336,10
(201,78)
203,40
(137,06)
201,80
(130,40)
215,78
(135,31)
Pos .
Media (DT)
116,42
(145,54)
117,70
(74,38)
133,10
185,91
66,35
(89,59)
62,40
(59,40)
74,10
(110,14)
52,17
(73,19)
50,00
(41,00)
57,21
(95,11)
Seg. 1 mes
Media (DT)
92,90
(124,28)
67,25
(59,34)
93,79
(151,57)
63,45
(88,33)
50,9
(76,66)
60,36
(76,72)
52,74
(69,78)
43,25
(53,14)
47,89
(74.88)
Seg. 6 meses
Media (DT)
73,23
(95,01
58,75
(61,55)
81,47
(107,23)
52,56
(70,96)
38,70
(44,16)
67,42
(87,00)
35,77
(46,94)
29,45
(45,00)
42,42
(57,99)
Seg. 12 meses
Media (DT)
82,10
(104,96)
60.55
(265,10)
104,26
(125,25)
57,26
(79,97)
42,50
(54,23)
72,78
(96,00)
41,18
(60,23)
34,10
(36,00)
53,89
(66,90)
Hema o obia: sinc onía en el iple sis ema de espues as 187
Tabla 4. Resul ados del análisis de compa ación de pun uaciones medias de la e olución in ag upo en el
in en a io de obia a la sang e en los di e en es momen os de e aluación (N=39)
G upo A
N=19 P e-pos
T Pos -lm
T lm-6m
T 6m-12m
T
R. Fisiológicas |Í2Í17^|^,^'íg^2.19/|.i|
R. Cogni i as #2^p/i^«liB *«^^
R. Mo o as >a>M¿^ ^J|¿¿>.2.0 '**'i
3,41 **
3,05 **
4,94 **
0,97 *
n.s.
n.s.
0,89 *
1,78 **
1,99 **
n.s.
n.s.
n.s.
G upoB
N=20 P e-pos Pos -lm lm-6m 6m-12m
R. Fisiológicas
R. Cogni i as
R. Mo o as WjPBJaaw wwpawBi;
2,60 **
1,86 **
2,09 **
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
No a:
*
p < 0,05; ** p <
0,01.
R. Fisiológicas:
R.F.;
R. Cogni i as
=
R.C.; R. Mo o as = R.M.
o de un mes en las espues as isiológi-
cas y en el seguimien o de un mes-segui-
mien o de seis meses en los es ni eles
de espues a. Finalmen e, en es a moda-
lidad de exposición en i o sola, ambién
se obse a on di e encias pos a amien-
o-seguimien o de 12 meses en los es
ipos de espues a.
Se ealiza on ambién análisis co ela-
ciónales (coe icien e de Pea son) con el
in de ob ene dos ipos de in o mación:
po un lado, el g ado de sinc onía/desin-
c onía en e los es sis emas de espues-
as de la o alidad de la mues a es udia-
da (N=39) y, po o o, omados cada uno
de los g upos po sepa ado en cada uno
de los momen os de e aluación: a) la ase
p e ia al a amien o; es deci , el pa ón
especí ico del hema o óbico, b) la ase de
pos a amien o, as el e ec o de la in e -
ención y, c) a medio y la go plazo
(seguimien o de 6 y 12 meses). Todas las
co elaciones ob enidas ue on ele adas
(en e 0,83 y 0,98).
Así pues, se obse ó, en p ime luga ,
la exis encia de una elación signi ica i-
a en e el ni el de los es sis emas de
espues a en el p e a amien o, an o en
gene al como po g upos conside ados de
modo independien e. En segundo luga ,
asimismo se ob u o una elación signi i-
ca i a en e el ni el de los es sis emas
de espues a en el pos a amien o an o
en gene al como po g upos conside ados
de modo. Es os mismos esul ados se
obse a on de nue o en e el ni el de los
es sis emas de espues as, en los di e-
en es seguimien os. Po an o, a mayo
(o meno ) espues a en uno de los sis e-
mas,
mayo (o meno ) espues a en los
o os dos sis emas, an es de empeza , al
e mina el a amien o y a medio y la go
plazo.
An es de pasa al apa ado siguien e,
con iene señala en es e pun o que es e
ins umen o es á ac ualmen e en ase de
alidación, y que, po lo an o, los esul-
ados han de se in e p e ados con cie a
cau ela. No obs an e, pa a subsana es a
limi ación, se ha ecu ido a de e mina
la elación en e las es medidas del
In en a io de Fobia a la Sang e y la
Subescala de Hema o obia del Cues io-
na io de Miedos, ins umen o de g an
u ilidad clínica (si bien se ocaliza en la
e aluación de la espues a mo o a). Los
esul ados de las co elaciones (conside-
ada la mues a global) mues an una
elación signi ica i a en e ambos ins u-
men os de e aluación en di e en es
momen os de e aluación ( espues a
mo o a-subescala de hema o obia: 2^0,65;
espues a isiológica-subescala de hema-
o obia:
=0,61;
espues a cogni i a-
subescala de hema o obia: =0,68, en el
p e a amien o; espues a mo o a-subes-
cala de hema o obia: =0,77; espues a
isiológica-subescala de hema o obia:
194 Me cedes Bo da
2.11.
En el caso de que hubie a o as pe sonas con un p oblema bas an e simila al uyo, ¿es a-
ías dispues o a ecibi el a amien o en g upo o p e e i ías hace lo de modo indi idual?
3.
PRESENCIA DE OTROS TRASTORNOS
3.1.
Ac ualmen e, ¿es ás omando algún ipo de medicación? (En caso a i ma i o, ano a el
nomb e, la dosis y el as o no que p esen e)
3.2. ¿Recibes ac ualmen e a amien o (médico o psicológico) po algún o o p oblema o com-
plicación elacionada con la salud? (En caso a i ma i o, ano adlo)
3.3.
¿Recue das si, además del miedo a la sang e, ienes miedo a algún o o obje o, si uación
o luga , llegando a in e e i en u ida co idiana? (En caso a i ma i o, ano adlo)
OBSERVACIONES:

Hema o obia: sinc onía en el iple sis ema de espues as 195
ANEXO 2. INFORME FINAL
Señala con una X la al e na i a que mejo esponda a us imp esiones pe sonales ace ca de cada
una de las cues iones elacionadas con la alo ación inal del a amien o.
1.
En el momen o ac ual, mi alo ación global ace ca del con enido del p og ama de a amien o
que ecibí es:
( ) Muy posi i a
( ) Posi i a
( ) No mal
( ) Nega i a
( ) Muy nega i a
2.
La du ación del a amien o la conside o:
( ) Muy insu icien e
( ) Insu icien e
( ) Adecuada
( ) Excesi a
( ) Muy excesi a
3.
El balance global del a amien o, en elación con las expec a i as p e ias que u e, es:
( ) Muy in e io
( ) In e io
( ) Más o menos igual
( ) Supe io
( ) Muy supe io
4.
Con la pa icipación en el es udio, he ap endido:
( ) Mucho
( ) Bas an e
( ) A medias
( ) Poco
( ) Muy poco
5.
Con el paso del iempo, el componen e p ác ico del a amien o (el con ol de la ansiedad y
las exposiciones) me ha esul ado:
( ) Muy ú il
( ) Bas an e ú il
( ) Indi e en e
( ) Poco ú il
( ) Nada ú il
6. Los conocimien os adqui idos me es án dando:
{ ) Mucha segu idad
( ) Bas an e segu idad
( ) A medias
{ ) Poca segu idad
( ) Ninguna segu idad
196 Me cedes Bo da
7.
Ac ualmen e ¿me sigue p eocupando el pensa en «no se capaz de con ola o sopo a las
si uaciones»?
( ) Mucho
( ) Bas an e
( ) A medias
( ) Un poco
( ) Nada
8. Ac ualmen e ¿me sigue p eocupando que puedan apa ece los sín omas de ansiedad?
( ) Mucho
( ) Bas an e
( ) A medias
( ) Un poco
( ) Nada
9. Conside o que "segui exponiéndome" es:
( ) Muy impo an e
( ) Bas an e impo an e
( } Indi e en e
( ) Poco impo an e
( ) Nada impo an e
10.
Cuando me encuen o en alguna si uación que an e io men e me c eaba di icul ad, aho a:
( ) Siemp e in en o e i a la
( ) Casi siemp e in en o e i a la
( ) A eces in en o e i a la
( ) Casi nunca in en o e i a la
( ) Nunca la e i o
11.
En gene al, después de mi año de e mina el a amien o, con los cambios log ados, me sien-
o:
) Muy sa is echo
) Bas an e sa is echo
) Igual que an es
) Bas an e insa is echo
) Muy insa is echo
12.
¿Quie es damos algún consejo que conside as ayuda ía a mejo a el a amien o?
G acias po u colabo ación en nomb e de odo el equipo.