Hematofobia: sincronía en el triple sistema de respuestas

Re is a de Psicopa ología y Psicología Clínica 2001, Volumen 6. Núme o 3 pp. 179-196 © Asociación Española de Psicología Clínica y Psicopa ología (AEPCP) ISSN 1136-5420/01 HEMATOFOBIA: SINCRONÍA EN EL TRIPLE SISTEMA DE RESPUESTAS MERCEDES BORDA Uni e sidad de Se illa (Acep ado en julio de 2001) Los obje i os del p esen e abajo son: a) de e mineí la e icacia di e encial de dos moda- lidades e apéu icas: la écnica de "exposición en i o" sola o en combinación con la " ensión aplicada" , b) conoce el g ado de mejo ía a la go plazo y, c) es ablece el g ado de sinc onía/desinc onía en el iple sis ema de espues as en una mues a de suje os con obia a la sang e. La mues a es á compues a po 39 hema o óbicos (9 a ones y 30 muje es) con edades comp endidas en e los 15 y los 30 años. La e aluación se lle ó a cabo en el p e, pos a amien o y los seguimien os de 1, 6 y 12 meses. El a amien o cons- ó de 6 sesiones en g upo (3 ó 4 pe sonas), con una pe iodicidad de una sesión po sema- na y una du ación de 90 mn/sesión. Los esul ados e ela on, en p ime luga , que no exis ían di e encias signiñca i as en e ambas modalidades e apéu icas, a co o y la go plazo. En segundo luga , el po cen aje de mejo ía se si úa en o no al 80% en los es ipos de espues a. Po úl imo, los suje os de la mues a p esen an una sinc onía en el pa ón de espues as, an o en el p e a amien o, como a los 12 meses de seguimien o. Palab as cla e: Hema o obia, exposición en i o, ensión aplicada, iple sis ema de espues as, sinc onía. Blood phobia: synch ony be ween esponso sys ems The pu poses o his pape a e: a) o de e mina e he di e en ial e icacy o wo he a- peu ic modali ies: exposu e in i o only o combined wi h "applied- ension", b) o know he deg ee o long- e m imp o emen and, c) o es ablish he deg ee o synch ony in he iple sys em o esponse in a sample o blood phobia (aged, 15-30 yea s) (9 males and 30 emales). The assessmen was made a p e ea men , a e ea men and a 1, 6 and 12 mon hs o ollow-up. The ea men w£is applied in g oup (3-4 pe sons each one) du ing 6 sessions, wi h a pe iodici y o 1 session o week and app oxima e leng h o 90 mn. pe session. The esul s show, in he i s place ha he e a en" signi ican di e ences be - ween he wo he apeu ic classes as much sho as long- e m. In he second place, he deg ee o imp o emen was si ed abou 80% in he h ee ype o esponses show synch- ony in he esponse pa e n, as much a he p e ea men as a 12 mon hs o ollow-up. Key wo ds: Blood-phobia, exposu e in i o, applied- ension, iple sys em o espon- ses, synch ony. Co espondencia: Depa amen o de Psiquia ía, Pe - sonalidad, E aluación y T a amien o Psicológicos, Facul ad de Psicología, Uni e sidad de Se illa, c/ Camilo José Cela, s/n, 41018 Se illa, Telé ono: 954 557 806, Co eo-e; [email p o ec ed]s No a: Es e abajo p ocede de la ac i idad del G upo de In es igación y Desa ollo Tecnológico n" 1012 de la Jun a de Andalucía denominado "Psicología Clínica y de la Salud", di igido po D. Al onso Blanco Picabia. Ag adecimien os: La au o a ag adece la colabo ación como e apeu as en el equipo de in es igación a Ol i- do Ma ínez, M. Es ella Sánchez de Iba güen, M. José Ba cia y Ana Du an, así como a los p o esionales del Hospi al Vi gen Maca ena de Se illa, y especialmen- e, a las pe sonas que se han b indado a o ma pa e de la misma. Sin odas ellas no hab ía sido posible la ealización de es e es udio ace ca del a amien o psi- cológico de la obia a la sang e. INTRODUCCIÓN La hema o obia es un ipo de obia en la que la ansiedad iene de inida po la p e- sencia de conduc as de e i ación y/o escape de luga es, obje os y si uaciones elacionadas con la isión de sang e, agu- jas y he idas, po el emo al desmayo y, en casos ex emos, a la pé dida de cono- cimien o. Es la obia especí ica más común den o de los as o nos de ansie- dad (Ame ican Psychia ic Associa ion, APA, 1994) y en la población gene al (Kleinknech , 1994). Se obse a con 180 Me cedes Bo da mayo ecuencia en las muje es (Bien e- nu y Ea on, 1998). Po o o lado, el comienzo iende a si ua se en la in ancia, en o no a los 7 años (Ós , 1992), y en un po cen aje ele ado de casos se da la exis- encia de an eceden es amilia es con es e ipo de miedo (en e el 60% y el 70%) (Ma ks, 1987), con una p e alencia de desmayos de has a el 70%-80% de los casos (Dahllho y Ós , 1998). La obia a la sang e se asemeja al es o de las obias en la adopción de conduc- as de e i ación y/o escape de las si ua- ciones óbicas (po ejemplo: salas de cu as o de donan es de sang e, películas con iolencia, e c.) y la p esencia de pen- samien os an icipa o ios en elación con las si uaciones (po ejemplo: «no oy a pode sopo a y ha é el idículo», « oy a cae me delan e de odos», e c.). Sin embei go, en cuan o a las espues as psi- co isiológicas, los óbicos a la sang e p e- sen an un pa ón de espues a especí ico o « espues a bi ásica». La p ime a ase se ca ac e iza po un aumen o de las es medidas psico isiológicas más ele an es: i mo ca díaco (o aquica dia), p esión a e ial y asa espi a o ia. A con inua- ción, en la segunda ase, se p oduce una caída o descenso ápido de es os pa á- me os, especialmen e enlen ecimien o del i mo ca díaco (b adica dia con 30-45 pulsaciones po mn) y disminución de la p esión sanguínea, que puede lle a al ma eo y e mina en desmayo (Vázquez y Buce a, 1990). Es e ipo de obia no emi e espon á- neamen e y iende a pe sis i en el iem- po, si bien no se mues a, en la mayo ía de los casos, como una obia de excesi a incapaci ación. A di e encia de o as obias, en es e caso la espues a de e i a- ción se p oduce, en g an pa e, más po el emo al desmayo, po la an icipación de las consecuencias desag adables de la si uación, que po el miedo p opiamen e dicho (Ma ks, 1988, Ós y Hells óm, 1997). Di e sos es udios ponen de mani ies o la e ec i idad de las écnicas de exposi- ción en el abo daje de la hema o obia. En es e sen ido, en los es udios de Ós y colabo ado es (Ós y S e ne , 1987, Ós , Fellenius y S e ne , 1991, Hells óm, Fellenius y Ós , 1996), la ensión aplica- da es la écnica u ilizada en sus in es i- gaciones, écnica especí icamen e desa- ollada pa a el con ol del sínd ome aso agal, espues a de ansiedad ca ac- e ís ica asociada con el miedo a la san- g e, inyecciones y/o daño o he idas. Así, en conc e o, en el es udio de 1991, Ós eí al., la ensión aplicada y la ensión sin aplicación mos a on una supe io i- dad e apéu ica en elación con la expo- sición en i o as el a amien o (90%, 80% y 40%, espec i amen e), po cen a- jes que aumen a on as un año de segui- mien o con el empleo de las es modali- dades e apéu icas (100%, 90% y 50%, espec i amen e). En líneas gene ales, la conclusión más ele an e que se ex ae de los abajos de Ós es que, jun o con la écnica de expo- sición en i o , la écnica de ensión muscula con ibuye a mejo a los pa á- me os especí icos del sínd ome aso a- gal (Hells óm, Fellenius y Ós , 1996). Po o o lado, desde el pun o clínico, el es udio de la in e elación en e las dis in as espues as ( isiológicas, cogni i- as y mo o as) ha cob ado un auge espe- cial en o no a los años 80, de i ado del in e és po de e mina las condiciones que acili an la in e ención e apéu ica de ca a a la mejo ía. En es e sen ido, si en los es udios iniciales desde la e apia de conduc a en elación con la ansiedad óbica, los esul ados del cambio enían de inidos en unción del cambio a ni el conduc ual (Himadi, Boice y Ba low, 1986), a pa i de la eo ía p opues a po Lang (1968), en la que se plan ea que la espues a emocional es á compues a de es medidas ( e bal, mo o a y isiológi- ca) es cuando se comienza a e alua cada Hema o obia: sinc onía en el iple sis ema de espues as 181 uno de es os componen es asociados con la espues a de ansiedad. Una línea de abajo conco dan e con los es udios de Ós y su equipo es la p o- pues a de Ma hews (1981). Pa a es e au o , un a amien o "e icaz" debe ía p oduci cambios conco dan es o sinc ó- nicos en los sis emas de espues a. Es a idea ha sido ecogida po di e sos au o- es, de ahí que en los úl imos años exis- en in es igaciones o ien adas a conoce la elación en e los sis emas de espues- a y de e mina las condiciones que aci- li an la sinc onía (Ba low, 1988), pa a p edeci , en úl ima ins ancia, el éxi o de un a amien o. Po ello, dado que la hema o obia es un ipo de obia especí i- ca escasamen e abo dada desde la pe s- pec i a psicológica, en es e sen ido, el p opósi o de es e abajo es p o undiza en el es udio de la sinc onía/desinc onía en el pa ón de espues a de los hema o- óbicos, an o p e ia al a amien o como a la go plazo, as la in e ención. Pa a ello, los obje i os que se p e enden alcanza son, en p ime luga , de e mina la e icacia di e encial de dos modalidades e apéu icas: la exposición en i o sola y la exposición en i o + la écnica de en- sión aplicada. En es e sen ido, es espe a- ble pensa que un a amien o o ien ado di ec amen e a dos de los ni eles de es- pues a (conduc ual y isiológica) p oduci- á una e icacia supe io , en compa ación con el a amien o conduc ual especí ica- men e cen ado en la educción de la e i- ación de las si uaciones hema o óbicas. En segundo luga , se p e ende conoce el g ado de mejo ía a la go plazo con cada una de las dos modalidades e a- péu icas ci adas. Cabe pensa , del mismo modo que en el obje i o an e io , que un a amien o más comple o, especialmen- e diseñado pa a el con ol de la ac i a- ción isiológica y, más conc e amen e, del sínd ome aso agal, do a ía a la pe sona de una mayo capacidad de a -on amien- o del p oblema, a la go plazo. Po úl imo, es ablece el g ado de sin- c onía/desinc onía en el iple sis ema de espues as, an o a ni el global como en unción de cada modalidad e apéu ica. En la hipó esis de pa ida se iende a espe a una mayo sinc onía en la moda- lidad de exposición en i o + ensión aplicada, a co o y la go plazo, si bien en el p e a amien o cabe penseí que exis e una desinc onía en e los es ni eles de espues a. MÉTODO Pa icipan es La mues a del es udio es á de 39 pa ici- pan es, 9 a ones y 30 muje es, con eda- des comp endidas en e los 15 y los 30 años (X = 23,73 años; DT= 3,39). La exclu- sión de la in es igación de pe sonas con edad supe io a ein a años queda jus i- icada, en p ime lugei , po que la deman- da ue sus ancialmen e supe io a los ecu sos disponibles po el equipo pa a el desa ollo del es udio (lo que lle ó a aco- a el ango de edad en es a in es igación) y, en segundo luga , po que el a amien- o se desa olló du an e las ho as de mayo ac i idad en los hospi ales (po la mañana) lo que supuso una di icul ad adicional pa a aquellas pe sonas que a- bajaban y no podían adhe i se al a a- mien o; en cambio, en las pe sonas jó e- nes (es udian es y pe sonas sin ac i idad labo al) se obse ó una disponibilidad mayo pa a ajus a se a la dinámica de los hospi ales (analí ica, donación de sang e, isi as de los médicos a los en e mos de plan a, e c.). A peseí de ello, aquellas pe - sonas que mani es íi on su deseo exp eso de se a ados al ma gen del es udio eci- bie on el a amien o simila al expues o en es e abajo. La ob ención de la mues a se ealizó a a és de los medios de comunicación ( adio y p ensa). En la in o mación o e- 182 Me cedes Bo da cida se aludía a la in es igación que des- de la Uni e sidad de Se illa se enía ea- lizando y la posibilidad de pa icipa en el es udio ecibiendo a amien o psico- lógico. Asimismo, se especi icaba el p o- blema, las cíi ac e ís icas del mismo, los obje i os que se p e endían alcanza y se incluía un elé ono de con ac o. A pa i de la con e sación ele ónica, se p ocedía a conce a la p ime a ci a pa a una en e is a indi idualizada. En la en e- is a se ecogie on los da os pe sonales, la his o ia de la pe sona, e c. Pos e io - men e, en una segunda sesión, se p oce- dió a la e aluación y la de e minación del diagnós ico, a endiendo a los c i e ios del DSM-IV (APA, 1994) de obia especí- ica sub ipo sang e-inyecciones-daño. Aquellas pe sonas que mos a on su acep ación pa a pa icipa en el es udio, i ma on el In o me de Consen imien o, esc i o con el comp omiso po ambas pa es (pa icipan e y equipo de in es i- gación). Se excluye on del es udio las pe sonas que, p e io aseso amien o médico, p esen aban de e minadas com- plicaciones médicas (p. e.: p oblemas co ona ios o lesiones ce eb ales). Po lo que se e ie e a las ca ac e ís i- cas desc ip i as de los suje os del es u- dio, en un núme o conside able de pa i- cipan es el p oblema su gió du an e la in ancia y p ác icamen e en la mi ad de los hema o óbicos exis ían casos de an e- ceden es amilia es di ec os con hema o- obia. Las ca ac e ís icas de la mues a en elación con las a iables especí icas de la obia a la sang e ígu an en la Tabla 1. Respec o al g ado de incapaci ación o in e e encia en el manejo de la ida co i- diana, un po cen aje no ablemen e ele a- do de los óbicos e e ían bas an e/mucha incapaci ación. Po o o lado, en o no a los dos e cios de los casos mani es aban una escasa capacidad de au ocon ol. Y po úl imo, en la mi ad de los hema o ó- bicos, ap oximadamen e, es aba p esen e la conduc a de desmayo. P o esionales El equipo de p o esionales es aba o - mado po ocho psicólogos (cua o e a- peu as y cua o co e apeu as) y un diplo- mado uni e si a io en en e me ía (DUE). Los e apeu as enían, al menos, dos años de expe iencia clínica en modi icación de conduc a y los co e apeu as en e 6 y 12 meses. Todo el equipo ecibió en un p ime momen o in o mación de allada, po pa e de la in es igado a clínica, de Tabla 1. Ca ac e ís icas desc ip i as de la mues a en elación con la hema o obia (N=39) Sexo Edad inedia del g upo Edad de comienzo An eceden es amilia es Episodios de desmayo G ado de incapaci ación Capacidad de au ocon ol Homb es: Muje es: DT= 3,49 In ancia: Adolescencia: Sí: No: Nunca: Casi nunca: A eces/Casi siemp e: Poco: Bas an e/Mucho: Bas an e: Casi nada/Poco: 9 (22,5%) 30 (77.5%) 23,73 años Rango: 15 - 30 72,07% 22,91% 46,00% 54,00% 22,91% 25,00% 51,07% 14,58% 86,13% 29,16% 70,82% Hema o obia: sinc onía en el iple sis ema de espues as 183 Modalidad e apéu ica Exposición en i o (G upo A) Exposición en i o + ensión aplicada (G upo B) Tabla 2. Ca ac e ís icas demog á icas G a edad Al o Medio Bajo Al o Medio Bajo Suje os 8 5 6 19 8 7 5 20 Edad 25 23,8 21,33 23,37 24 23,85 23,80 23,88 V 1 2 2 5 2 2 0 4 de los Sexo suje os M 7 3 4 14 6 5 5 16 Es ado ci il S C 1 7 2 3 0 6 3 16 1 7 1 6 2 3 4 16 los pasos a segui a lo la go de las sesio- nes, con el in de homogeneiza al máxi- mo las condiciones del es udio. Además, se celeb a on euniones semanales in a- sesiones del equipo con la in es igado a clínica pa a una pues a en común de las di icul ades, dudas o p oblemas su gidos en cada caso. Diseño expe imen al En es e es udio se u ilizó un diseño expe imen al de dos g upos, con medidas independien es en el ac o a amien o y medidas epe idas en el ac o e alua- ción. La asignación de los suje os a los di e en es g upos se ealizó de o ma ale- a o ia as una es a i icación p e ia en las siguien es a iables: sexo y g a edad del p oblema (al o, medio, bajo). Los g u- pos y modalidades e apéu icas esul an- es, así como algunas ca ac e ís icas demog á icas de los pacien es igu an en la Tabla 2. Medidas de e aluación a) In en a io de obia a la sang e (Bo - da, An eque a y Blanco Picabia, 1994). Es un in en a io c eado po los au o es, especí icamen e elabo ado pa a e alua la obia a la sang e. El ins umen o es á compues o po 50 i ems e e idos a di e - sas si uaciones, elacionadas p e e en e- men e con la sang e, las inyecciones y el den is a, y en meno medida, la sang e de animal, el colo ojo, la ago a obia y la ansiedad social. Mide, en una escala de O (nunca) a 3 (siemp e) pun os, los di e- en es ipos de espues as ( isiológicas, cogni i as y mo o as) del pacien e y alo- a an o las espues as de la «ansiedad si uacional» como la «ansiedad an icipa- o ia». Ac ualmen e, el in en a io se encuen a p óximo a inaliza la ase de alidación, po lo que no exis en has a el momen o da os ace ca de su iabilidad y alidez. b) Cues iona io de Miedos (FQ) (Ma ks y Ma hews, 1979). La subescala de hema- o obia de es e cues iona io es á com- pues a po 5 i ems e e idos a la sang e y/o las he idas. El pacien e debe alo a en una escala de O (nunca) a 8 (siemp e) la ecuencia de e i ación de las si uacio- nes señaladas. Es e ins umen o posee una buena iabilidad es - e es ( =0,96 pa a la obia a la sang e y lesiones ísicas). c) En e is a pa a la hema o obia (Bo - da, An eque a y Blanco Picabia, 1994). Es una en e is a semies uc u ada, elabo a- da po los au o es, pa a ecoge da os pe - sonales del pacien e y de la his o ia y e olución del p oblema has a el es ado ac ual. También ecoge da os como los an eceden es amilia es o el g ado de a ec ación del p oblema en su ida co i- 184 Me cedes Bo da diana, así como sus expec a i as an e el a amien o. Es á elabo ada pa a se au o- aplicada (Ve Anexo 1). d) In o me Final (Bo da, An eque a y Blanco Picabia, 1994). Es e ins umen o, de in e és clínico, es á c eado po los au o es pa a explo a di e sas á eas de in e és elacionadas con el a amien o ecibido. Es á diseñado pa a e alua la alo ación del pacien e an o al e mina el a amien o como a la go plazo, as un seguimien o de 12 meses. Las dis in as á eas son alo adas en una escala de 1 a 5, exp esando la pun uación 1 el meno g ado de acue do y 5 el mayo g ado de acue do con el enunciado e e ido (excep o el á ea de "du ación del a a- mien o", en el que la pun uación 3 indi- ca "adecuado") (Ve Anexo 2). P ocedimien o — E aluación: Las medidas de e aluación se pasa on en cinco momen os a lo la go del es udio. La p ime a an es de comenza el a a- mien o (e aluación p e a amien o) y la segunda se ealizó as la in e ención (e aluación pos a amien o). La e ce a, cua a y quin a se ealiza on en los segui- mien os de 1, 6 y 12 meses, espec i a- men e. — T a amien o: El a íimien o consis ió en en en a se a las si uaciones óbicas eales elaciona- das con la sang e (po ejemplo: e una cu a, oma en las manos una bolsa con sang e en el se icio de Donan es de San- g e, pasea po la sala de U gencias del Hospi al, pone se una inyección e c.). Se u ilizó la écnica de exposición en i o jun o con el en enamien o en espi a- ciones pa a a on a los sín omas de ansiedad, en ambas modalidades de a- amien o. En la modalidad B (exposición en i o + ensión aplicada), a di e encia de la A (exposición en i o), se en enó a los pacien es en " ensión aplicada" (Ós y S e ne , 1987), que consis ió en: a) Ap ende a ensa los músculos, basán- dose en la écnica de " ensión muscula " (Ós , S e ne y Lindahl, 1984) y, b) Ap ende a iden i ica las p ime as seña- les especí icas de la segunda ase de la espues a bi ásica ( undamen almen e, de la caída de p esión a e ial) y aplica la écnica de " ensión muscula " en los momen os de exposición, con el in de p e eni el sínd ome aso agal ex emo (" ensión aplicada"). La du ación del a amien o ue de 6 semanas y el núme o de sesiones 6 (una po semana). El iempo de du ación de cada sesión ue de ap oximadamen e 90 minu os y la in e ención se ealizó en g upos educidos (ap oximadamen e 3 ó 4 pe sonas po g upo). El desci ollo de a- llado del a amien o y el dia io de sesio- nes puede e se e lejado en dos a ícu- los publicados po el equipo de in es igación del que la au o a de es e abajo o ma pa e, uno ace ca de la e i- cacia del a amien o de exposición en i o en un caso de hema o obia (Bo da, Ba cia y Blanco Picabia, 1997) y o o ace ca del seguimien o a la go plazo con el a amien o combinado, exposición en i o + ensión aplicada (Bo da, Ma ínez, Blanco Picabia, 1998). En líneas gene ales, el con enido de las sesiones se expone a con inuación: — Sesión 1.": Se in o mó ace ca de la obia a la sang e (de inición, clasi- icación, sin oma ología asociada, e c.). T as la e aluación, se p oce- dió a explica la composición del a amien o ( écnicas a u iliza ), la du ación y las condiciones del mis- mo. A con inuación, se ealizó el en enamien o de las écnicas ci a- Hema o obia: sinc onía en el iple sis ema de espues as 185 das an e io men e ( ensión muscu- la y espi ación) y se in o mó ace - ca de la con eniencia de p ac ica - las en su casa has a la sesión p óxima. Los pacien es elabo a on cinco conduc as-obje i o y se de e - mina on si uaciones, hechos o pen- samien os que gene a an ensión con el in de u iliza lo pa a e i a el sínd ome aso agal (disminución de la p esión sanguínea y b adica - dia) y, po an o, el des anecimien- o y/o la pé dida de conocimien o. Sesión 2.°: Se comenzó con un epaso de las es a egias ap endidas pa a hace en e a las si uaciones hema o óbicas (30 min). Se in o mó a cada pe sona de su pa ón especí- ico de espues as ( espues as psi- co isiológicas) pa a que pudie an de ec a lo en las si uaciones de exposición. T as es o, se lle ó a cabo la exposición a la conduc a- obje i o de meno g ado de di icul- ad (60 min) (como po ejemplo, e ins umen al de en e me ía y cu as — ubos de di e en e amaño, gomas pa a la ex acción de sang e, algo- dón—, e una je inguilla con san- g e, habla al g upo de he idas, co - es en el cue po, cos u as con pun os as ope aciones, pene a- ción de la aguja en la piel pa a ex ae sang e, e c.). Sesión 3.": Se comenzaba con un epaso de las es a egias an e io - men e ci adas (20 min) y a con i- nuación se p ocedía a la exposición en i o a la 1* y 2* conduc a-obje i- o (30 y 40 min, espec i amen e). En es a sesión, se incluía la mani- pulación del ma e ial p esen ado en la sesión an e io , así como el simulac o de una ex acción de sang e (incluso has a la ex acción en quienes se sin ie an capaces). Sesión 4." a 6.°: Se comenzaba la sesión comen ando las di icul ades su gidas du an e la semana. Des- pués se epasaban las es a egias adecuadas pa a la sesión y se p o- cedía a la exposición en i o a las siguien es conduc as-obje i os. Se suge ía al inal de la sesión la p ác- ica en e sesiones de a eas con ca ac e ís icas simila es a las eali- zadas du an e la sesión. En e las conduc as-obje i os que se abaja on es aban: Una isi a al Se icio de Donan es de Sang e (con manipula- ción del ins umen al), isi a a la plan a de U gencias (pa a en en a se con si ua- ciones inespe adas como en e mos con sang e, o una camilla manchada o la lle- gada de una ambulancia, e c.) y una isi- a a la plan a de T auma ología y Ci ugía To áxica del Hospi al con la ñnalidad de i gene alizando lo ap endido has a el momen o a di e en es si uaciones y luga- es. Se con ó con la ayuda de p o esiona- les sani a ios (en e me os/as, médicos de plan a, e c.), quienes mos a on un ni el de in e és y co dialidad en odo momen- o. Pa a ello, se les in o mó de la inali- dad del es udio y de los pasos a segui en cada una de las a eas a ealiza . En la ul ima sesión se hizo una alo a- ción global del a amien o median e la en ega a los pacien es del Cues iona io de In o me Final (Bo da, An eque a, Sán- chez de Iba güen y Blanco Picabia, 1998). RESULTADOS Pa a los esul ados de las pun uaciones dadas po el g upo en los di e en es momen os de e aluación (p e a amien- o, pos a amien o y seguimien os) se ecu ió a un análisis desc ip i o de las medias y des iaciones ípicas, en p ime luga , pa a el g upo de hema o óbicos en gene al y, en segundo luga , ma izando las pun uaciones medias pa a cada g u- po, en los es sis emas de espues a 186 Me cedes Bo da ( isiológica, cogni i a y mo o a) en el In en a io de Fobia a la Sang e (Bo da e al. 1994) (Tabla 3). El cinálisis de los esul ados indicó, po un lado, una disminución de la pun ua- ciones medias en el pos a amien o. Po o o, si bien se obse ó una lige a dismi- nución en las pun uaciones as el a a- mien o espec o a las pun uaciones del pos a amien o, és as ienden a man e- ne se a lo la go de los sucesi os segui- mien os. (Di e encias cuya signi icación es adís ica queda ecogida en la Tabla 4). En cuan o a los esul ados de la e ica- cia di e encial de los a amien os, se ecu ió al análisis de compa ación en e los g upos (p ueba í). Se ealizó la p ue- ba po sepa ado, pa a cada uno de los ipos de espues a del iple sis ema. Los esul ados indica on que no exis ían di e- encias signi ica i as en e ambas moda- lidades e apéu icas as el a amien o ni en los seguimien os de 1, 6 y 12 meses en e ambas modalidades de a amien o en ninguno de los es sis emas de es- pues a. Po lo que se e ie e a la e olución seguida a lo la go del iempo en cada una de las dos modalidades e apéu icas, los da os ob enidos pa a ambos g upos (con- side ados de modo independien e), se analiza on median e la p ueba de medi- das epe idas. En es e caso, la p ueba e leja la e olución del g upo median e compa aciones de pa es de e aluaciones den o del g upo; es deci , median e la di e encia de pun uaciones medias en e una e aluación y o a. Se ealizó el aná- lisis po sepa ado, pa a cada una de las dos modalidades: A. Exposición en i o y B. Exposición en i o + ensión aplica- da. Los esul ados y las signi icaciones en e pa es de e aluaciones se p esen an en la Tabla 4. Los análisis e ela on, en p ime luga , di e encias signi ica i as p e-pos a a- mien o y p e a amien o-seguimien o de doce meses en los es ipos de espues- a, en ambas modalidades e apéu icas. En segundo luga , en el g upo A (exposi- ción en i o) se obse a on di e encias signi ica i as pos a amien o-seguimien- Tabla 3. Pun uaciones medias y des iaciones ípicas en las di e en es espues as en los dis in os momen os de e aluación en el in en a io de obia a la sang e (N=39) E aluación Respues as FISIOLÓGICAS (Rango: 0-1521) G upo A (N=19) G upo B (N=20) COGNITIVAS (Rango: 0-1404) G upo A (N=19) G upo B (N=20) MOTORAS (Rango: 0-819) G upo A (N=19) G upo B (N=20) P e . Media (DT) 369,97 (247,78) 344,40 (195,00) 416,36 (212,80) 309,87 (239,18) 296,25 (225,30) 336,10 (201,78) 203,40 (137,06) 201,80 (130,40) 215,78 (135,31) Pos . Media (DT) 116,42 (145,54) 117,70 (74,38) 133,10 185,91 66,35 (89,59) 62,40 (59,40) 74,10 (110,14) 52,17 (73,19) 50,00 (41,00) 57,21 (95,11) Seg. 1 mes Media (DT) 92,90 (124,28) 67,25 (59,34) 93,79 (151,57) 63,45 (88,33) 50,9 (76,66) 60,36 (76,72) 52,74 (69,78) 43,25 (53,14) 47,89 (74.88) Seg. 6 meses Media (DT) 73,23 (95,01 58,75 (61,55) 81,47 (107,23) 52,56 (70,96) 38,70 (44,16) 67,42 (87,00) 35,77 (46,94) 29,45 (45,00) 42,42 (57,99) Seg. 12 meses Media (DT) 82,10 (104,96) 60.55 (265,10) 104,26 (125,25) 57,26 (79,97) 42,50 (54,23) 72,78 (96,00) 41,18 (60,23) 34,10 (36,00) 53,89 (66,90) Hema o obia: sinc onía en el iple sis ema de espues as 187 Tabla 4. Resul ados del análisis de compa ación de pun uaciones medias de la e olución in ag upo en el in en a io de obia a la sang e en los di e en es momen os de e aluación (N=39) G upo A N=19 P e-pos T Pos -lm T lm-6m T 6m-12m T R. Fisiológicas |Í2Í17^|^,^'íg^2.19/|.i| R. Cogni i as #2^p/i^«liB *«^^ R. Mo o as >a>M¿^ ^J|¿¿>.2.0 '**'i 3,41 ** 3,05 ** 4,94 ** 0,97 * n.s. n.s. 0,89 * 1,78 ** 1,99 ** n.s. n.s. n.s. G upoB N=20 P e-pos Pos -lm lm-6m 6m-12m R. Fisiológicas R. Cogni i as R. Mo o as WjPBJaaw wwpawBi; 2,60 ** 1,86 ** 2,09 ** n.s. n.s. n.s. n.s. n.s. n.s. n.s. n.s. n.s. No a: * p < 0,05; ** p < 0,01. R. Fisiológicas: R.F.; R. Cogni i as = R.C.; R. Mo o as = R.M. o de un mes en las espues as isiológi- cas y en el seguimien o de un mes-segui- mien o de seis meses en los es ni eles de espues a. Finalmen e, en es a moda- lidad de exposición en i o sola, ambién se obse a on di e encias pos a amien- o-seguimien o de 12 meses en los es ipos de espues a. Se ealiza on ambién análisis co ela- ciónales (coe icien e de Pea son) con el in de ob ene dos ipos de in o mación: po un lado, el g ado de sinc onía/desin- c onía en e los es sis emas de espues- as de la o alidad de la mues a es udia- da (N=39) y, po o o, omados cada uno de los g upos po sepa ado en cada uno de los momen os de e aluación: a) la ase p e ia al a amien o; es deci , el pa ón especí ico del hema o óbico, b) la ase de pos a amien o, as el e ec o de la in e - ención y, c) a medio y la go plazo (seguimien o de 6 y 12 meses). Todas las co elaciones ob enidas ue on ele adas (en e 0,83 y 0,98). Así pues, se obse ó, en p ime luga , la exis encia de una elación signi ica i- a en e el ni el de los es sis emas de espues a en el p e a amien o, an o en gene al como po g upos conside ados de modo independien e. En segundo luga , asimismo se ob u o una elación signi i- ca i a en e el ni el de los es sis emas de espues a en el pos a amien o an o en gene al como po g upos conside ados de modo. Es os mismos esul ados se obse a on de nue o en e el ni el de los es sis emas de espues as, en los di e- en es seguimien os. Po an o, a mayo (o meno ) espues a en uno de los sis e- mas, mayo (o meno ) espues a en los o os dos sis emas, an es de empeza , al e mina el a amien o y a medio y la go plazo. An es de pasa al apa ado siguien e, con iene señala en es e pun o que es e ins umen o es á ac ualmen e en ase de alidación, y que, po lo an o, los esul- ados han de se in e p e ados con cie a cau ela. No obs an e, pa a subsana es a limi ación, se ha ecu ido a de e mina la elación en e las es medidas del In en a io de Fobia a la Sang e y la Subescala de Hema o obia del Cues io- na io de Miedos, ins umen o de g an u ilidad clínica (si bien se ocaliza en la e aluación de la espues a mo o a). Los esul ados de las co elaciones (conside- ada la mues a global) mues an una elación signi ica i a en e ambos ins u- men os de e aluación en di e en es momen os de e aluación ( espues a mo o a-subescala de hema o obia: 2^0,65; espues a isiológica-subescala de hema- o obia: =0,61; espues a cogni i a- subescala de hema o obia: =0,68, en el p e a amien o; espues a mo o a-subes- cala de hema o obia: =0,77; espues a isiológica-subescala de hema o obia: 194 Me cedes Bo da 2.11. En el caso de que hubie a o as pe sonas con un p oblema bas an e simila al uyo, ¿es a- ías dispues o a ecibi el a amien o en g upo o p e e i ías hace lo de modo indi idual? 3. PRESENCIA DE OTROS TRASTORNOS 3.1. Ac ualmen e, ¿es ás omando algún ipo de medicación? (En caso a i ma i o, ano a el nomb e, la dosis y el as o no que p esen e) 3.2. ¿Recibes ac ualmen e a amien o (médico o psicológico) po algún o o p oblema o com- plicación elacionada con la salud? (En caso a i ma i o, ano adlo) 3.3. ¿Recue das si, además del miedo a la sang e, ienes miedo a algún o o obje o, si uación o luga , llegando a in e e i en u ida co idiana? (En caso a i ma i o, ano adlo) OBSERVACIONES: Hema o obia: sinc onía en el iple sis ema de espues as 195 ANEXO 2. INFORME FINAL Señala con una X la al e na i a que mejo esponda a us imp esiones pe sonales ace ca de cada una de las cues iones elacionadas con la alo ación inal del a amien o. 1. En el momen o ac ual, mi alo ación global ace ca del con enido del p og ama de a amien o que ecibí es: ( ) Muy posi i a ( ) Posi i a ( ) No mal ( ) Nega i a ( ) Muy nega i a 2. La du ación del a amien o la conside o: ( ) Muy insu icien e ( ) Insu icien e ( ) Adecuada ( ) Excesi a ( ) Muy excesi a 3. El balance global del a amien o, en elación con las expec a i as p e ias que u e, es: ( ) Muy in e io ( ) In e io ( ) Más o menos igual ( ) Supe io ( ) Muy supe io 4. Con la pa icipación en el es udio, he ap endido: ( ) Mucho ( ) Bas an e ( ) A medias ( ) Poco ( ) Muy poco 5. Con el paso del iempo, el componen e p ác ico del a amien o (el con ol de la ansiedad y las exposiciones) me ha esul ado: ( ) Muy ú il ( ) Bas an e ú il ( ) Indi e en e ( ) Poco ú il ( ) Nada ú il 6. Los conocimien os adqui idos me es án dando: { ) Mucha segu idad ( ) Bas an e segu idad ( ) A medias { ) Poca segu idad ( ) Ninguna segu idad 196 Me cedes Bo da 7. Ac ualmen e ¿me sigue p eocupando el pensa en «no se capaz de con ola o sopo a las si uaciones»? ( ) Mucho ( ) Bas an e ( ) A medias ( ) Un poco ( ) Nada 8. Ac ualmen e ¿me sigue p eocupando que puedan apa ece los sín omas de ansiedad? ( ) Mucho ( ) Bas an e ( ) A medias ( ) Un poco ( ) Nada 9. Conside o que "segui exponiéndome" es: ( ) Muy impo an e ( ) Bas an e impo an e ( } Indi e en e ( ) Poco impo an e ( ) Nada impo an e 10. Cuando me encuen o en alguna si uación que an e io men e me c eaba di icul ad, aho a: ( ) Siemp e in en o e i a la ( ) Casi siemp e in en o e i a la ( ) A eces in en o e i a la ( ) Casi nunca in en o e i a la ( ) Nunca la e i o 11. En gene al, después de mi año de e mina el a amien o, con los cambios log ados, me sien- o: ) Muy sa is echo ) Bas an e sa is echo ) Igual que an es ) Bas an e insa is echo ) Muy insa is echo 12. ¿Quie es damos algún consejo que conside as ayuda ía a mejo a el a amien o? G acias po u colabo ación en nomb e de odo el equipo.