ENDODONCIA
Volumen 16
Núme o 2
Ab il-Junio 1998
A ículo O iginal
RESUMEN
En la econs ucción del dien e endodonciado se
plan ean es p oblemas undamen ales: el
eemplazo de la es uc u a den a ia pe dida, la
e ención del ma e ial es au ado y el e ue zo de la
es uc u a den a ia emanen e. Uno de los
p oblemas más ecuen es que hay que esol e es
el de las cúspides muy debili adas, pa a las que las
ensiones oclusales y la expansión de aguado o
é mica del ma e ial es au ado aumen an la
posibilidad de su ac u a. La «p o ección cuspídea»
o «cobe u a cuspídea», en endida como la educción
de la cúspide debili ada has a pe mi i cub i la con
el ma e ial es au ado , ga an iza en es os casos una
o ma de esis encia adecuada y una mayo
longe idad de la es au ación. En es e abajo se
analizan las indicaciones, las en ajas y la écnica de
la p o ección cuspídea en la es au ación de los
dien es endodonciados.
PALABRAS CLAVE
Dien e endodonciado; Res au aciones complejas;
Amalgama de pla a; P o ección cuspídea.
ABSTRACT
One o he mos equen p oblems o sol e in he
es o a ion o endodon ically ea ed ee h is ha o
he weakened cusps o which occlussal ensions,
and e mic and cu ing expansion o he es o a i e
ma e ial, inc ease he possibili y o ac u e. Cusp
co e age, unde s ood as he educ ion o he
weakened cusp un il i s co e ing wi h he es o a ion
ma e ial, gua an ees in hese cases an app op ia e
o m o esis ance and a g ea e longe i y o he
es o a ion. In endodon ically ea ed ee h ull
occlusal co e age wi h gold o amalgam
s eng hened all cusps. The indica ions and clinical
echnique o cusp co e age a e analyzed.
KEY WORDS
Den al es o a ion; Den al amalgam; Complex
es o a ions; Cusp co e age.
A. Jiménez Rubio-Manzana es1
J.J. Segu a Egea2La p o ección cuspídea en la
es au ación del dien e a ado
endodón icamen e
1 Médico Es oma ólogo
2 Médico y Odon ólogo
P o eso Asociado de Pa ología y
Te apéu ica Den al,
Depa amen o de Es oma ología,
Facul ad de Odon ología
Uni e sidad de Se illa
Co espondencia:
D a. A. Jiménez Rubio-Manzana es
A da. C uz del Campo 41
41005 Se illa
81
A. Jiménez Rubio-Manzana es
J.J. Segu a Egea La p o ección cuspídea en la es au ación del dien e a ado
endodón icamen e
82 INTRODUCCIÓN
La e apia endodóncica mode na da al p o esional
de la odon ología la posibilidad de o ece a sus
pacien es la conse ación de dien es que, hace unas
cuán as décadas, debe ían habe sido ex aídos. Sin
emba go, acabado el a amien o endodóncico del
dien e o, mejo aún, incluso an es de dicho a a-
mien o, hay que p e e cómo se ealiza á su es au-
ación y cómo se p o ege á la es uc u a den a ia ema-
nen e(1).
Los dien es a ados endodóncicamen e plan ean
es p oblemas p incipales cuando se conside a su es-
au ación. P ime o, el eemplazo de la es uc u a den-
a ia pe dida; segundo, la o ma de ob ene la e en-
ción necesa ia pa a la es au ación; y e ce o, la meno
esis encia de la es uc u a den a ia emanen e. Así, los
obje i os que se pe siguen en la es au ación de los
dien es con a amien o de conduc os pueden es a-
blece se con 3 «e es»: eemplazo, e ención y e ue -
zo(2).
Aunque adicionalmen e se había conside ado que
la colocación de pe nos in a adicula es p opo cio-
naba e ención y e o zaba el dien e debili ado an e
las ue zas oclusales, es e concep o ha sido e isado
ac ualmen e demos ándose que los dien es des i a-
lizados econs uidos sin pe no esis en mejo las ca -
gas oclusales que los dien es con pe no in a adicu-
la y, aún más, que los pe nos me álicos pueden ac ua
concen ando las ue zas no balanceadas sob e las
pa edes adicula es p opiciando la ac u a(3). La colo-
cación de pe nos se jus i ica únicamen e po la e en-
ción que apo an pa a la es au ación inal, pe o no
po su acción e o zan e.
El e ue zo del dien e endodonciado es necesa-
io po que és e suele queda muy debili ado a causa
de la pé dida de es uc u a den a ia o iginada po
la ca ies, po la p epa ación de la ca idad de acce-
so y po el ensanchamien o del conduc o adicula ,
especialmen e, a ni el ce ical(4). La manipulación
de la cáma a pulpa es la que mayo debilidad oca-
siona al dien e a ado. El echo de la cáma a posee
la con igu ación de un a co y su mo ología o ece
una esis encia ex ao dina ia a la p esión y a la en-
sión(5). Cuando se elimina el echo came al pa a ob e-
ne el acceso endodóncico, se educe conside a-
blemen e es a esis encia in ínseca del dien e. Ade-
más, du an e el ensanchamien o de los conduc os
se ex ae una po ción de ejido den ina io adicula ,
sin que la pos e io obli e ación de los mismos, aún
empleándose pun as de pla a, e ue ce en absolu-
o la zona(6).
El a amien o endodóncico, al elimina el con e-
nido i al de la cáma a pulpa y de los conduc os
adicula es, p o oca la p og esi a mine alización y
deshid a ación de los úbulos den ina ios así como
una disminución g adual de la esilencia den ina ia,
haciendo odo ello que el dien e endodonciado se
uel a menos elás ico y más ágil. Las ue zas oclu-
sales y, en su caso, las ue zas de palanca causadas
po los a aches o ijaciones de las p ó esis, gene a-
án en dicho dien e una de o mación po lexión,
pudiendo las ensiones gene adas llega a se exce-
si as y p o oca la ac u a de cúspides no p o egi-
das o de la co ona en su á ea de meno ci cun e-
encia, el á ea ce ical.
El e ue zo de la es uc u a del dien e endodoncia-
do debe plan ea se, pues, desde el momen o mismo
del inicio del a amien o de conduc os. Elimina sólo
la can idad de ejido den a io imp escindible pa a con-
segui una ape u a, acceso y p epa ación de conduc os
co ec os, se á la mejo mane a de e o za el dien e
des i alizado.
Sin emba go, exis en si uaciones en las que, pa a-
dójicamen e, la eliminación de esmal e y/o den ina
puede es a indicada pa a p e eni su pos e io ac-
u a y el acaso de la es au ación. Es és e el caso de
las cúspides muy debili adas, sin sopo e den ina-
io, pa a las que las ensiones oclusales aumen an
la posibilidad de su ac u a. En es as si uaciones, la
«p o ección cuspídea» o «cobe u a cuspídea», en en-
dida como la educción de la cúspide o cúspides debi-
li adas has a pe mi i cub i las comple amen e con el
ma e ial es au ado , ga an iza la o ma de esis en-
cia adecuada y una mayo longe idad de la es au-
ación(7,8).
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La p o ección cuspídea en la es au ación del dien e a ado
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INDICACIONES Y VENTAJAS DE LA
PROTECCIÓN CUSPÍDEA EN LA RESTAURACIÓN
DEL DIENTE ENDODONCIADO
Los dien es endodonciados son más suscep ibles
a la ac u a que los dien es i ales. Es udios ecien-
es indican que ello es debido más a la pé dida de
es uc u a den a ia que al inc emen o de agilidad
del dien e des i alizado(9). Pa a Reeh y cols.(10) es la
pé dida de es uc u a den a ia secunda ia a la ca ies
y a los p ocedimien os ope a o ios, más que el a-
amien o endodóncico en sí, el p incipal ac o en
el debili amien o del dien e endodonciado. Según
és o, la p o ección cuspídea pod ía pa ece con-
aindicada en es os casos. Sin emba go, los mola-
es endodonciados ienen un iesgo de ac u a espe-
cialmen e ele ado si no se ealiza p o ección cuspí-
dea(11), mejo ando eno memen e su p onós ico si és a
se lle a a cabo(12). A la is a de es os da os, Hun e y
Flood(13) ecomiendan como es au ación mínima pa a
los dien es pos e io es a ados endodón icamen e la
p o ección cuspídea y la es au ación colada, aunque
o os au o es más conse ado es p e ie en las es-
au aciones de amalgama de pla a con p o ección cus-
pídea(14).
En el es udio ealizado po Linn y Messe (15) se com-
pa ó la esis encia mecánica de 36 mola es in e io-
es endodonciados es au ados con di e en es p oce-
dimien os ope a o ios. Un g upo de dien es se es-
au ó con amalgama sin p o ección cuspídea (Fig. 1),
o o con amalgama y p o ección cuspídea (Fig. 2), y
o o con p o ección cuspídea y «onlay» de o o colado
(Fig. 3). Los esul ados mos a on que la conse ación
del ebo de ma ginal no p ese a comple amen e la
cúspide adyacen e no p o egida, que en caso de p o-
ección selec i a sólo queda e o zada la cúspide
cubie a, y que el ecub imien o de odas las cúspi-
des, ya sea con amalgama o con es au ación colada,
e ue za oda la supe icie oclusal. Aunque la es au-
ación de amalgama es menos consis en e y equie-
e mayo eliminación de ejido den a io que la es-
au ación colada, la amalgama e ue za lige amen e
la es uc u a den a ia emanen e(16). Así pues, la p o-
ección cuspídea debe á se u ilizada en la es au a-
ción del dien e endodonciado siemp e que se den las
Figu a 1. Dien e endodonciado con es au ación de amalgama
sin p o ección cuspídea. Figu a 2. Dien e endodonciado con es au ación de amalgama
con p o ección cuspídea.
Figu a 3. Dien e endodonciado con es au ación de amalgama y
p o ección cuspídea con onlay de o o colado.
Amalgama
Amalgama
≥2 mm
Amalgama
O o
Bisel
≥1 mm
A. Jiménez Rubio-Manzana es
J.J. Segu a Egea La p o ección cuspídea en la es au ación del dien e a ado
endodón icamen e
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condiciones que la indican: p esencia de de ec os oclu-
sales amplios que, si bien no a ec an comple amen-
e a las cúspides, las ponen en pelig o, y las pé didas
de cúspides(17).
En los casos de de ec os oclusales amplios, la es a-
bilización de las cúspides amenazadas de ac u a no
puede se esuel a con las écnicas con encionales de
con igu ación de ca idades, po lo que la p o ección
cuspídea es necesa ia. La decisión de elimina la cús-
pide o cúspides debili adas cub iéndolas con el ma e-
ial de es au ación pa a consegui una o ma de esis-
encia adecuada hay que oma la si, una ez elimi-
nado el ejido ca iado y el necesa io pa a consegui
una ape u a y acceso ap opiados, la ex ensión es i-
bula o lingual de las e ien es cuspídeas ep esen a
más de dos e cios de la dis ancia en e un su co p i-
ma io y la cima de la cúspide(18).
El ecub imien o de las cúspides apo a como p in-
cipales en ajas las que a con inuación se enume an:
1) e i a los con ac os oclusales en las in e ases dien-
e-ma e ial de es au ación; 2) e i a las ac u as de las
cúspides; 3) educe la hendidu a p oducida po la
de o mación elás ica y la dis ensión é mica del ma e-
ial es au ado ; 4) desplaza los má genes de la es-
au ación a zonas de más ácil au oclisis; y 5) consi-
gue una mayo p o ección del ejido den a io ema-
nen e(19,20).
TÉCNICA CLÍNICA
Dado que el obje i o de la p o ección cuspídea es
pe mi i un espeso de ma e ial de es au ación que
dé la esis encia adecuada, se debe á elimina el eji-
do den a io su icien e pa a ello, man eniendo, po
supues o, el p incipio de aho o de es uc u a den a-
ia.Si se p e ée la necesidad de p o ección cuspídea,
la educción de la cúspide debe e ec ua se al comien-
zo del a amien o, en la ase de ape u a y acceso,
pa a acili a las pos e io es e apas del a amien o
de conduc os. Una educción ho izon al y plana de las
cúspides que pe mi a un espeso de ma e ial de es-
au ación de 2 mm en las uncionales y 1,5 mm en las
no uncionales suele se su icien e pa a asegu a el
éxi o a la go plazo(21,22).
En el caso de que la cúspide o cúspides que se
ayan a cub i engan la al u a oclusal co ec a an es
de la p epa ación, se ealizan co es guía de 2 mm de
p o undidad a ni el de las cúspides uncionales y de
1,5 mm en las no uncionales, u ilizando una esa
anu ada de ca bu o o de diaman e. Si la al u a oclu-
sal de la cúspide es mayo o meno a la no mal, los
co es se án más o menos p o undos, si iendo de guía
pa a consegui educciones uni o mes de la es uc u-
a den al.
Cuando se aya a u iliza amalgama de pla a como
ma e ial es au ado , eniendo en cuen a que la p o-
ección cuspídea, si bien aumen a la o ma de esis-
encia, limi a no ablemen e la o ma de e ención al
disminui la al u a de las pa edes longi udinales, siem-
p e que sea posible, se deben ealiza cie es de e en-
ción o iele as con encionales en la den ina(18). Espe-
cialmen e cuando se haya pe dido comple amen e una
cúspide y no exis a posibilidad alguna de e ención
in aco onal median e caja oclusal y p oximal, además
de la p o ección cuspídea, se necesi a á un sis ema de
anclaje adicional pa a la sus i ución de la cúspide. Cada
una de las cúspides sus i uidas eque i á una e ención
adicional(23). Si bien en los dien es endodonciados la
u ilización de anclajes complemen a ios (pins, iele-
as, pocillos,...) no conlle a el pelig o de causa daño
pulpa , ac ualmen e, la amalgama adhe ida hace posi-
ble la p o ección cuspídea sin ecu i a los sis emas
de anclaje adicionales(24,25).
CONCLUSIONES
En los dien es endodonciados, an e el dilema de
p o ege las cúspides, lo que conlle a mayo pé di-
da de es uc u a den a ia, o a a de man ene las cús-
pides y conse a ejido den a io, es p e e ible, de ca a
a log a una mayo esis encia del dien e en e a la
ac u a, ealiza p o ección cuspídea an es que a a
de p ese a la es uc u a den a ia(15).
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La p o ección cuspídea en la es au ación del dien e a ado
endodón icamen e
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