Re is a de
Psicopa ología
y
Psicología
Clínica
2000,
Volumen 5. Núme o 3, pp. 179-189 © Asociación Española de Psicología Clínica y Psicopa ología (AEPCP)
ISSN 1136-5420/00
ANÁLISIS DEL USO DE ESTRATEGIAS DE APRONTAMIENTO EN LA
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC):
IMPLICACIONES CONCEPTUALES
ANTONIO GALÁN, M.* ÁNGELES PÉREZ SAN GREGORIO y ALFONSO BLANCO
Depa amen o de Psiquia ía, Pe sonalidad, E aluación y TYa amien o Psicológicos,
Uni e sidad de Se illa
(Acep ado el 16 de oc ub e de 2000)
El concep o de a on amien o ocupa un luga de p ime o den en la in es igación
ac ual en el ámbi o de la salud-en e medad, pe o se en en a a una si uación de con-
usión concep ual que limi a su ope a i idad. Hemos e aluado el uso de es a egias de
a on amien o y el es ado a ec i o en pacien es ambula o ios y hospi alizados que pade-
cen una En e medad Pulmona Obs uc i a C ónica (EPOC) con un iple obje i o: a)
ob ene in o mación sob e el uso de es a egias de a on amien o y ace ca del es ado
a ec i o en los en e mos con
EPOC;
b) de e mina los ni eles de sensibilidad del con-
cep o de A on amien o a los es eso es que con igu an las si uaciones médicas; y c)
es ablece la capacidad de es e concep o pa a p edeci la p esencia de al e aciones a ec-
i as.
Nues os esul ados nos han mos ado la debilidad del concep o de A on a-
mien o, dada su al a de sensibilidad a los elemen os que con igu an la si uación es e-
san e y su incapacidad pa a ecoge los ac o es modulado es del es ado a ec i o;
hemos apun ado algunas explicaciones a es a si uación y p opues o modi icaciones en
la de inición y e aluación del A on amien o.
Palab as cla e: A on amien o, En e medad Pulmona Obs uc i a C ónica (EPOC),
al e aciones a ec i as.
Analysis o he use o coping a Ch onic Obs uc i e Pulmona y Disease
(COPD):
concep ual impUca ions
Coping is a he i s Une a cu en esea ch abou heal h-illness, bu i is acing a con-
cep ual con usión ha limi s i s e iciency. We ha e assessed he use o coping and he
a ec i e s a e in ambula o y and hospi alized Ch onic obs uc i e pulmona y disease
(COPD) pa ien s, wi h h ee aims: a) ge ing o In o ma ion abou he use o coping and
he a ec i e s a es in COPD pa ien s; b) de e mina ion o coping sensi i i y le éis o
he s esso s ha con igu e medical si ua ions; and c) es ablishmen o capaci y o his
concep o p edic he p esence o emo ional diso de s. Ou esul s ha e shown us he
weakness o coping concep , now ha i s lack o sensi i i y o he shaping i ems in he
s ess ul si ua ion and i s incapaci y o coUec he modula ing ac o s o he a ec i e
S a e; we ha e poin ed ou se e al explana ions o his si ua ion and p oposed chan-
ges in coping e alua ion and de ini ion.
Key
wo ds:
Coping, Ch onic Obs uc i e Pulmona y Disease (COPD), emo ional diso de s.
INTRODUCCIÓN
El concep o de Es a egia de A on a-
mien o se ha e elado como uno de los
p incipales ins umen os de abo daje de
Co espondencia:
An onio Galán, Depa amen o de
Psiquia ía, Pe sonalidad, E aluación y T a amien o
Psicológicos, Facul ad de Psicología, A enida San
F ancisco Ja ie s/n, 41005 Se illa, T ho.: 639 884 925,
Fax: 954 557 807.
la ealidad psicosocial del en e ma
humano. Es e concep o nació den o de
la eo ía del es és desa ollada po Laza-
us y Folkman (1986); es os au o es de i-
nie on el a on apiien o como «.aquellos
es ue zos cogni i os y conduc uales cons-
an emen e cambian es que se desa o-
llan pa a maneja las demandas
especí-
icas ex e nas y/o in e nas que son
e aluadas como exceden es o desbo -
180 An onio Galán, M. Ángeles Pé ez San G ego io y Al onso Blanco
dan es de los ecu sos del indi iduo»
(Laza us y Folkman, 1986, p. 164). En el
ámbi o de la Psicología de la Salud ha
sido u ilizado como ma co eó ico sob e
el que sus en a es udios que p e enden
conoce el impac o de la en e medad.
Además, se ha usado como un obje i o
de in e ención psicológica, basándose
en la supues a capacidad del a on a-
mien o pa a modula los es ados a ec i-
os,
in lui en la cumplimen ación de las
p esc ipciones médicas, mejo a la cali-
dad de ida, e c. (Ke elaa s e al., 1996;
Laza us, 1993; López-Roig, Pas o y Ro-
d íguez-Ma ín, 1993; Rod íguez-Ma ín,
Pas o y López-Roig, 1993).
No obs an e, nos encon amos an e un
ámbi o de es udio que se encuen a en un
momen o de con usión concep ual, espe-
cialmen e po la al a de consenso en o -
no a qué ac i idades inclui bajo el ó u-
lo de «Es a egia de a on amien o»; en
e ec o, bajo és e se ecogen desde pa o-
nes de ac i idad neu oendoc ina has a
ipos especí icos de p ocesamien o cog-
ni i o. De es a o ma, pa ece que nos
si uamos an e un megacons uc o en el
que son incluidos enómenos muy di e-
en es (C espo y C uzado, 1997; López-
Roig, 1991). Po o o lado, ambién exis-
en dudas en o no a la idoneidad de los
p ocedimien os de e aluación u ilizados
(Moix, 1990; Pelechano, 1992; Pelechano,
Ma ud y de Miguel, 1993).
Uno de los ámbi os del en e ma
menos abo dados desde un pun o de is-
a psicosocial es el de la pa ología espi-
a o ia c ónica, un á ea de abajo en el
que solamen e el asma ha ecibido a en-
ción. F en e a es e cuad o, la En e medad
Pulmona Obs uc i a C ónica (EPOC) ha
ecibido una escasa a ención, a pesa del
g an de e io o biopsicosocial que pueden
llega a expe imen a los en e mos que la
padecen.
Bajo la ca ego ía nosológica de EPOC
se ag upan un conjun o de en e medades
ca ac e izadas po la obs ucción c óni-
ca al lujo aé eo [Ame ican Tho acic
Socie y, 1987) y en e las que des acan la
b onqui is c ónica y el en isema pulmo-
na . Los da os epidemiológicos mues an
la g an impo ancia de es os as o nos.
Así, se es ima que la EPOC cons i uye la
quin a causa de mue e más común en e
los a ones y la sép ima pa a las muje es
(en o al se le a ibuyen unas 60 mue es
al año po 100.000 habi an es de sexo
masculino); además, en los úl imos diez
años se ha p oducido un inc emen o
impo an e en es as asas de mo alidad,
de has a un 50% en e los homb es
(Comi é Cien íñco del Es udio IBERPOC,
1997).
Cen ándonos en las ci as de
mo bilidad, se es ima que la EPOC gene-
a po cada millón de habi an es ce ca de
40.000 isi as ambula o ias, más de
3.000 ing esos hospi ala ios, y ap oxi-
madamen e 1.000 pe sonas necesi an
oxigeno e apia domicilia ia (Izquie do,
1992).
En las ases iniciales de la EPOC, la
sin oma ología puede se poco ele an e
o llama i a, con pe íodos ocasionales de
os o disnea an e es ue zos de cie a con-
side ación. P og esi amen e, el pacien e
suele su i episodios de disnea an e
es ue zos cada ez meno es, la os se
hace más ecuen e y las expec o aciones
esul an más abundan es, y es en onces
cuando se acude al p o esional sani a io.
La e olución del cuad o es c ónica, y
suele conlle a un p og esi o de e io o.
Además, son múl iples las complicacio-
nes que puede su i es a e olución, des-
acando especialmen e la insu iciencia
espi a o ia aguda. El ac o desencade-
nan e más ecuen e de es as descom-
pensaciones son las in ecciones espi a-
o ias (Do ca y Es opa, 1985; Ha ne y
Fe o,
1999); así, se ha llegado a es ima
que los pacien es con EPOC pueden p e-
sen a en e una y cua o eagudizaciones
po año, la mi ad de las cuales se consi-
de an de o igen in eccioso. Es a doble
necesidad, de ealiza apo aciones a los
Es a egias de a on amien o en en e mos pulmona es 181
p oblemas de de inición en el ámbi o del
A on amien o, y de ca ac e iza a ni el
psicosocial a los en e mos con EPOC, ha
o ien ado es a in es igación en la que
p e endíamos cumpli con es obje i os:
(a) p o undiza en el conocimien o de los
ac o es psicosociales que ca ac e izan a
es e g upo de en e mos, e aluando las
acciones que lle a a cabo cada indi iduo
pa a en en a se a las si uaciones es e-
san es elacionadas con su condición
médica, y las mani es aciones ansiosas y
dep esi as que puede p esen a ; (b)
de e mina los ni eles de sensibilidad
del concep o de A on amien o a los
es eso es que con igu an las si uaciones
médicas; y (c) conoce la elación en e el
uso de de e minadas es a egias de a on-
amien o y aquellos ac o es que indican
una buena o mala adap ación a la si ua-
ción de en e medad.
MÉTODO
Pa icipan es y p ocedimien o
La mues a es á compues a po dos g u-
pos de en e mos con EPOC. El p ime o
de ellos es aba o mado po 32 suje os
que se encon aban en un momen o de
es abilidad clínica y que acudían a una
ci a p og amada en una Unidad de Neu-
mología. El segundo g upo, de 32 suje-
os,
lo componían en e mos que habían
su ido una descompensación de o igen
in eccioso y que se encon aban hospi a-
lizados.
Como ca ac e ís icas gene ales pa a
ambos g upos se eque ía se a ón, ene
una edad comp endida en e 45 y 85
años,
y no p esen a al e aciones en sus
ap i udes senso iales o es ado men al que
les impidiesen o ien a se espacio- empo-
almen e o man ene una con e sación
cong uen e. En odos los casos la selec-
ción de los en e mos se ealizó en base al
o den en que acudían o e an ing esados
en las unidades en las que se lle ó a cabo
la in es igación. Además, a odos los
suje os se les solici ó su colabo ación
olun a ia pa a esponde a las en e is-
as y cues iona ios, explicándoles que
ealizábamos un es udio ace ca de los
p oblemas de adap ación a la en e medad
y a los p ocedimien os médicos en si ua-
ciones como las suyas.
Los suje os del p ime g upo e an
en e is ados po los in es igado es en
un despacho adyacen e al u ilizado po
el especialis a. La e aluación del segun-
do g upo se ealizaba en la misma imidad
de hospi alización, y se lle aba a cabo
como mínimo 48 ho as después del
ing eso.
Fue on ecogidas di e sas a iables
sociodemog á icas en las que, como nos
indica on los análisis pos e io es, no
exis ían di e encias in e g upales es a-
dís icamen e signi ica i as. Y así, pa a
ambos g upos la edad media de los suje-
os e a de 64,37 años (Des iación ípica
de 7,55); se daba un p edominio de suje-
os que sólo sabían lee y esc ibi
(60,9%),
que no abajaban (93,8%) y que
es aban casados (78,1%).
Ins umen os
La e aluación comenzaba con una
Encues a Sociobiog á ica en la que eco-
gimos algmias a iables de ca ác e socio-
demog á ico y clínico. T as és a, se les
adminis aban dos cues iona ios que
pasamos a desc ibi .
El Cues iona io de Es a egias de
a on amien o (CEA) ue elabo ado po
Rod íguez-Ma ín, Te ol, López-Roig y
Pas o (1992) a pa i de abajos p e ios
que a ancan de l^i elabo ación del Ways
o Coping Ques ionnai e (WCQ) de Laza-
us y Folkman (Folkman y Laza us,
1985;
Laza us, 1990). Es e cues iona io
cons a de 36 i ems con un o ma o de
espues a de en e 1 («Nunca») y 5
182 An onio Galán, M. Ángeles Pé ez San G ego io y Al onso Blanco
(«Casi siemp e, la mayo ía de las
eces»), en los que se ecogen di e sas
conduc as de a on amien o an e una
si uación es esan e.
La descomposición ac o ial del cues-
iona io dio luga a la c eación de once
escalas: Pensamien os Posi i os (in e -
p e a el p oblema de mane a en ajosa).
Culpación de O os ( esponsabiliza a
o as pe sonas del p oblema y/o de sus
consecuencias). Pensamien o Deside a i-
o (exp esa deseos de que no ocu a el
p oblema y/o sus consecuencias), Bús-
queda de Apoyo Social (solici a ayuda).
Búsqueda de Soluciones (ob ención de
in o mación sob e la en e medad, plani-
ica y plan ea posibilidades de solu-
ción).
Rep esión Emocional ( echazo o
e i ación de la exp esión de sen imien os
o pensamien os), Con abilización de Ven-
ajas (compa ación de la si uación ac ual
con una posibilidad aun peo ), Religiosi-
dad ( ealización de p ác icas eligiosas),
Au oculpación ( esponsabiliza se a sí
mismo de la en e medad). Resignación
(acep ación de la si uación como algo
inamo ible) y Escape (huida an e el p o-
blema).
Los au o es indican que los esul ados
en cada dimensión deben ob ene se a
pa i de la media ponde ada de los
Í ems que componen la escala, ajus án-
dola a un sis ema de pun uación de
O
a
100 que pe mi a la compa ación en e
ellas.
El Hospi al Anxie y and Dep ession
Scale (HAD) ue desa ollado po Zig-
mond y Snai h (1983) in en ando supe a
las di icul ades que las medidas adicio-
nales de al e aciones emocionales se
encon aban en el ámbi o de la Psiquia-
ía de Enlace. Una de las p incipales
di icul ades de es as p uebas esidía en la
exis encia de i ems que podían e leja
an o sín omas de una en e medad como
mani es aciones ansiosas o dep esi as
(dolo es de cabeza, pé dida de peso, e c.).
Es e ins umen o ha ecibido un ex endi-
do uso, mos ando unos índices de ali-
dez y iabilidad muy sa is ac o ios (una
excelen e e isión de es os es udios se
encuen a en He mann, 1997,y ambién
en Moo ey e al, 1991).
Es e cues iona io cons a de 14 i ems,
sie e e e idos a la dep esión y sie e a la
ansiedad, en los que se hace e e encia a
la o ma en que el suje o se ha sen ido
du an e la úl ima semana, debiendo ele-
gi una de en e cua o posibilidades de
espues a. La p ueba p opo ciona dos
alo es, uno pa a la ansiedad y o o pa a
la dep esión, ob enidos a pa i de la
suma de las pun uaciones en cada
subescala. Finalmen e, el c i e io de cla-
si icación de las pun uaciones es el
siguien e (Ca o e Ibáñez, 1992): a) ausen-
e de sín omas (0-7 pun os); b) caso
dudoso (8-10 pun os); y c) p esen a sín-
omas de dep esión y/o ansiedad (11-21
pun os).
RESULTADOS
Resul ados ela i os al uso
de las es a egias de a on amien o
El p ime paso de nues o análisis con-
sis ió en el cálculo de las pun uaciones
de los g upos en cada una de las once
escalas. Una ez ob enidas, lle amos a
cabo un con as e con el es adís ico « »
pa a de e mina en qué escalas exis ían
di e encias in e g upales es adís ica-
men e signi ica i as. El análisis de es os
da os,
ecogidos en la Tabla 1, nos mues-
a que sólo se p esen an es as di e en-
cias en la escala Pensamien o Deside a-
i o (p=0,010), en donde des aca el
mayo uso que de ella hacen los en e -
mos con EPOC hospi alizados (M=78,12)
espec o a los ambula o ios (M=56,44).
En el es o de las escalas, las pun uacio-
nes o ales oscilan en e 9,08 (Culpación
de O os) y 79,49 (Con abilización de
Ven ajas).
Es a egias de a on amien o en en e mos pulmona es
183
Tabla 1. Di e encias in e g upales en las dimensiones de a on amien o
Escala
Pensamien os Posi i os
Culpación
de
O os
Pensamien o Deside a i o
Búsqueda
de
Apoyo Social
Búsqueda
de
Soluciones
Rep esión Emocional
Con abilización
de
Ven ajas
Religiosidad
Au oculpación
Resignación
Escape
Pun uaciones medias
Ambula o ios
44,37
12,11
56,44
21,87
43,75
54,49
81,64
30,86
53,12
67,97
20,31
Hospi alizados
44,37
6,05
78,12
27,08
33,75
55,47
77,34
30,08
57,42
80,86
16,14
To ales
44,37
9,08
67,28
24,48
38,75
54,98
79,49
30,47
55,27
74,41
18,23
Signi icación es adís ica
1,000
0,160
0,010*
0,475
0,143
0,793
0,469
0,906
0,679
0,081
0,357
No a: * p < 0,05
Tabla 2. Di e encias in e g upales en las pun uaciones o ales de ansiedad y dep esión
Escala
Ansiedad
Dep esión
Pun uaciones medias
Ambula o ios Hospi alizados
5,719
7,187
4,406
7,187
To ales
6,453
5,797
Signi icación es adís ica
0,297
0,016*
No a: * p < 0,05
Tabla 3. Clasi icación en Ansiedad y Dep esión según los pa áme os de Ca o e Ibáñez (1992)
Ambula o ios
Hospi alizados
Ausen e
22 (68,8%)
19 (59,4%)
Ansiedad
Dudosa
5 (15,6%)
3 (9,4%)
P esen e
5 (15,6%)
10 (31,3%)
/I usen e
26 (81,3%)
16 (50%)
Dep esión
Dudosa
4 (12,5%)
6 (18,8%)
P esen e
2 (6,3%)
10 (31,3%)
Resul ados
en
o no
a la
exis encia
de
al e aciones a ec i as
El análisis
de las
pun uaciones o ales
en
las
escalas
de
Ansiedad
y
Dep esión
nos p opo cionó los esul ados expues os
en
la
Tabla 2;
al
como queda e lejado
en
ella, encon amos
en
ambas escalas
que
los en e mos hospi alizados ob ienen pun-
uaciones más al as que los ambula o ios,
si bien es a di e encia sólo esul a signi i-
ca i a
en el
caso de
la
Dep esión (p<0,05).
La clasi icación
de
las mani es aciones
a ec i as
en
las ca ego ías
de
«Ausen e»,
«Dudosa»
y
«P esen e» (Ca o
e
Ibáñez,
1992)
nos
pe mi e p o undiza
en el
sig-
ni icado
de las
pun uaciones ob enidas
en las dos dimensiones
del
cues iona io.
Así,
al
como queda e lejado
en la
Tabla
3,
se
conside a que apa ecen cla amen e
mani es aciones ansiosas
en un
15,6%
de
los
en e mos ambula o ios
y en un
31,3%
de los
hospi alizados.
En el
caso
de
la
al e aciones dep esi as
las
pun-
uaciones
son de
6,3%
y
31,3% espec-
i amen e.
El análisis
de las
di e encias in e g u-
pales
en
es a clasi icación
ue
ealizado
median e
la
p ueba
de
Mann-Whi ney
(Tabla 4), con unos esul ados simila es
a
los ob enidos
en el
Emálisis
de
las pun ua-
ciones o ales de las escalas: apa ecen más

184
An onio Galán, M. Ángeles Pé ez San G ego io y Al onso Blanco
Tabla
4.
P ueba
de
Mann-Whi ney [U)
con los
da os
de
clasi icación
de los
suje os
en ansiedad
y
dep esión
Va iable
Ansiedad
Dep esión
No a:**
p<0,01.
Ansiedad
Dep esión
Ambula o ios
(Rango medio)
30,45
27,06
Hospi alizados
[Rango medio)
34,55
37,94
U
446,5
338,0
Tabla
5.
Pa áme os
del
modelo
de
eg esión
R Múl iple
0,375
0,284
R'
R'
ajus ada
0,140
0,112
0,081
0,066
E o
es anda izado
5,266
4,494
Signi icación
es adís ica
0,301
0,005**
Signi .
F
0,009**
0,023*
No a: *p<0,05; **
p<0,01.
al e aciones a ec i as en los en e mos hos-
pi alizados,
si
bien es as di e encias sólo
esul an es adís icamen e signi ica i as
en
el caso de
la
Dep esión (p
<
0,01).
Resul ados
del
Análisis
de
Reg esión
Múl iple
Lle amos
a
cabo
un
Análisis
de
Reg e-
sión u ilizando como a iables p edic o-
as
las
escalas
que
con igu an
el
CEA
y
como a iables c i e io
las
pun uaciones
o ales
en las
escalas
de
Ansiedad
y
Dep esión, ob eniendo
así dos
ecuacio-
nes
de
eg esión.
An es
de
ealiza es e análisis, juzga-
mos necesa io alo a
la
idoneidad
de
es e p ocedimien o
en
unción
de
nues-
os da os. Pa a ello,
y a
a és
de un
aná-
lisis g á ico
de los
esiduales es anda i-
zados,
comp obamos que
se
cumplían
las
condiciones
de
linealidad
y
homocedas-
icidad
de los
da os.
Po
o o lado,
la
independencia
de los
e o es
ue
e alua-
da
a
a és del es adís ico de Du bin-Wa -
son (Ansiedad: 2,055; Dep esión:
1,907).
Finalmen e,
la
no malidad
de la
dis i-
bución de los esiduos
ue
comp obada
a
a és
de la
p ueba
de
Kolmogo o -Smi -
no
con las
pun uaciones esiduales
es anda izadas (Ansiedad:
p
=0,132;
Dep esión:
p =
0,386).
T as comp oba
el
cumplimien o
de
es os equisi os, abo damos
el
Análisis
de Reg esión Múl iple
con el
p ocedi-
mien o «S epwise»,
lo que nos
p opo -
cionó ecuaciones
de
eg esión es adís-
icamen e signi ica i as pa a
las
pun uaciones
en
Ansiedad
(p <
O, 01)
y
Dep esión
(p < 0,05)
(Tabla
5). Los
alo es
R nos
mues an
que la
capaci-
dad p edic i a sob e
las
al e aciones
a ec i as
es
mayo
en el
caso
de la
Ansiedad
(R^
ajus ada=
0,112)
que en
la Dep esión (R^ ajus ada= 0,066), ob e-
niéndose
en
ambos casos
una
pun ua-
ción muy baja.
Una
ez
es ablecida
la
capacidad
de
ios da os pa a p edeci
la
exis encia
de
al e aciones a ec i as, abo damos
la
iden-
i icación
de
las escalas del CEA que pe -
mi en ealiza es as p edicciones.
En el
caso
de la
Ansiedad (Tabla 6), sólo
dos
dimensiones
lo
pe mi ían: Pensamien o
Deside a i o
(p < 0,05) y
Culpación
de
o os
(p <
0,05).
En
ambos casos,
la
aso-
ciación en e las a iables
es
posi i a
(un
mayo uso
de las
es a egias
se
elaciona
con
una
mayo p esencia
de
sin oma o-
Es a egias de a on amien o en en e mos pulmona es
185
logia ansiosa). Vemos
po
an o
que en
ningún caso podemos iden i ica es a e-
gias
que se
asocien
a
meno es índices
de
al e aciones
de
ca ác e ansioso.
Respec o
a la
sin oma ología dep esi a
(Tabla
6), el
análisis
de
eg esión sólo
ecoge
una
dimensión elacionada
con
ella: Pensamien os Posi i os
(p <
0,05).
A endiendo
al
alo T, podemos consi-
de a
que el uso de
es a es a egia
de
a on amien o
se
asocia
a
una meno p e-
sencia
de
sin oma ología dep esi a.
DISCUSIÓN
El análisis
de la
in o mación desc ip i a
en o no
a las
es a egias
de
a on a-
mien o nos pe mi e comp oba
el
p edo-
minio
de
aquellas ac i idades que impli-
can
la
acep ación del en e ma como
una
si uación ine i able.
En
e ec o,
las
es a-
egias
más
u ilizadas implican
la
bús-
queda
de
adap ación
a un
es ado médico
asumido. Así,
los
en e mos
se
es ue zan
en busca aspec os posi i os
a su
si ua-
ción (in en a
e el
lado bueno, consi-
de a
las
en ajas, concen a se
en
cosas
buenas, e c.)
y
a an
de
acep a
su
en e -
medad conside ando
que no es
posible
hace nada. F en e
a
es as es a egias,
se
si úan
en un
segundo plano aquellas
que
implican
la
búsqueda
de
soluciones
al
p oblema,
la
pe ición
de
apoyo social
o
el alejamien o
de la
si uación es esan e.
Es amos
po
an o an e es ue zos
de
adap ación
a una
en e medad acep ada
como c ónica
y que
demanda,
más que
una solución,
una
acomodación sa is ac-
o ia.
O o esul ado des acable
ha
sido
la
cons a ación
de los
impo an es ni eles
de al e aciones a ec i as
que
p esen an
los en e mos con EPOC.
La
clasi icación
de
los
suje os
en
unción
de sus
al e a-
ciones ansiosas
y
dep esi as
nos da una
indicación
de la
al a p e alencia
de
és as,
y
nos
pe mi e ap ecia cómo aumen a
cuando
se
p oduce
una
descompensa-
ción
del
cuad o. Además, es os da os
nos
emi en
a
los exis en es
en la
bibliog a ía
en o no
a las
impo an es mani es acio-
nes ansiosas
y
dep esi as
que
apa ecen
en
los
en e mos
con
EPOC (Ande son,
1995;
A aúxo, Su eda
y
Pablo, 1997; C e-
e , 1983; Lisansky
y
Clough, 1996; Qui k
y Jones, 1995; Van Elde en, 1995).
Así,
los abajos p e ios
no
sólo nos in o man
de
la
al a p e alencia
en
es os en e mos
sino ambién
de las
di e encias que exis-
en en e los sín omas dep esi os
y
ansio-
sos,
con una mayo p esencia de aquellos.
Cen ándonos
en el
ámbi o del A on a-
mien o,
y
a endiendo más allá
de
las con-
clusiones que podamos es ablece
en
o -
no
a los
g upos mués ales u ilizados
en
es a in es igación, nues os esul ados
apo an in o mación que puede esul a
aliosa
en
los deba es exis en es
en
o no
al es a us concep ual
de
es e cons uc o.
Como
ya
plan eamos, es amos an e
un
concep o p o usamen e u ilizado
en el
ámbi o
de la
salud-en e medad, pe o
ha
ecibido cuan iosas c í icas
y han
sido
Tabla 6. Va iables en las ecuaciones de eg esión
Escala
Ansiedad
Dep esión
Va iable
Culpación
de
O os
Pensa a. Deside a i o
(Cons an e)
Pensa a. Posi i os
(Cons an e)
B
0,0802
0,0453
2,6743
-0,0528
8,1415
SEB
0,0386
0,0195
1,5036
0,0226
1,1508
Be a
0,2465
0,2754
-0,2842
T
2,076
2,319
1,779
-2,334
7,074
Sig.
T
0,042*
0,024*
0,080
0,023*
0,000***
No a: * p<0,05; ***p<0,001.
186 An onio Galán, M. Ángeles Pé ez San G ego io y Al onso Blanco
gene adas o mulaciones disc epan es con
su concepción adicional. Nues os aná-
lisis han a ojado dos bloques de esul a-
dos que con adicen la de inición de Laza-
us y Folkman (1986). Son los siguien es:
A) Incapacidad pa a ecoge los cambios
en la si uación de en e ma
En la de inición de a i:on amien o se
en a iza el ca ác e si uacional de las
es a egias pues as en uncionamien o
an e el es eso (Laza us y Folkman,
1986),
pe o en nues a in es igación
hemos ecogido las es a egias u ilizadas
en dos si uaciones médicas muy dis in-
as (po el ni el de g a edad, po la hos-
pi alización, e c.) y no hemos hallado
pa ones di e enciales de a on amien o.
Es e esul ado pod ía se in e p e ado
desde dos en oques dis in os:
1.
La inadecuación déla concep ualiza-
ción del
a on amien o:
Así, en p ime
luga pod íamos plan ea que es a
concepción adicional no ecoge eilgu-
nas conduc as que pod ían se ele-
an es y que da ían cuen a de las con-
duc as que el suje o pone en
uncionamien o en las si uaciones
es esan es. En es e sen ido, au o es
como Moix (1990) y Moos (1982)
demandan la necesidad de inclui en
las es a egias de a on amien o las
conduc as au oma izadas. En e ec o,
es posible que an e la en e medad,
algunas pe sonas pongan en uncio-
namien o conduc as que, al se u ili-
zadas de mane a habi ual, no equie-
an la ealización de un es ue zo (y
po an o no se ían conduc as de
a on amien o p opiamen e dichas).
Es o esul a ía especialmen e ele an-
e en el caso de en e medades c óni-
cas,
en las que las es a egias de a on-
amien o ela i as a la salud o ma ían
pa e de la u ina de uncionamien o
del indi iduo. En una línea simila
algunos au o es plcin ean una concep-
ción más asguis a y menos si uacio-
nal del a on amien o (Pe e o, 1993;
Pelechano, 1992, 1997). Desde es e
pun o de is a, las es a egias de a on-
amien o no end ían po qué cambia
de una si uación es esan e a o a, lo
que jus i ica ía los esul ados de nues-
a in es igación; en e ec o, nos encon-
a íamos an e dos g upos de en e mos
muy simila es que sólo se di e encia-
ían en e sí po la apa ición p m ual
de una descompensación en uno de
los g upos; en cuan o que las es a e-
gias de a on amien o se ían asgos
ela i amen e es ables, és as pe ma-
nece ían a a és de es e cambio.
2.
La inadecuación de la e aluación
del a on amien o: Los ins umen os
habi uales de e aluación del a on-
amien o han ecibido nume osas
c í icas, y muchas de ellas pueden
se aplicables al ins umen o u ili-
zado po noso os. Así, Moix (1990)
plan ea la especi icidad de la pobla-
ción anciana, en la que ins imien os
elabo ados con jó enes no esul an
ú iles.
O la plan eada po Pelechano
(1992) y Pelechano eí
al.
(1993) ace -
ca de la sob eabundancia de es u-
dios con es udian es, ci cuns ancia
que limi a su aplicabilidad a pobla-
ciones di e en es a és a. Finalmen e,
debemos cues iona nos la con e-
niencia de usa el Análisis Fac o ial
en la c eación del ins umen o. Así,
Aliaga y Capa ons (1996) conside an
que es e p ocedimien o es adís ico
esul a inadecuado concep ualmen-
e pa a es e ipo de da os. En e ec o,
el ca ác e si uacional del a on a-
mien o hace que la aplicación a és e
del Análisis Fac o ial gene e a e-
ac os debidos a los cambios de
si uación. De la misma mane a, el
Análisis Fac o ial en a iza que un
Es a egias de a on amien o en en e mos pulmona es 187
í em debe pe enece a un sólo ac-
o o escala, a pesa de que una
es a egia puede cumpli dis in as
unciones an e cada uno de los as-
gos que componen una si uación
es esan e (Moix, 1990).
B) Incapacidad pa a p edeci la p e-
sencia de al e aciones a ec i as en
los en e mos
Habi ualmen e las es a egias de a on-
amien o han sido conside adas como
a iables p edic o as de múl iples c i e-
ios,
como el es ado a ec i o, la ecupe-
ación o la adhe encia a los a amien os
(Ke elea s e al., 1996; Laza us, 1993;
López-Roig e ai, 1993; Rod íguez-Ma ín
eí al., 1993). De una o ma especial ha
des acado la impo ancia concedida a su
po encial capacidad pa a a enua el dele-
é eo e ec o de algunos es eso es (Hes-
zen-Niejodek, 1995; Laza us, 1993).
Nues o análisis se cen ó en las al e a-
ciones a ec i as, más conc e eunen e en la
apa ición de sín omas ansiosos y dep e-
si os;
los esul ados han sido nega i os,
en cuan o que apenas exis en dimensio-
nes de a on amien o que p edigan la
apa ición de al e aciones a ec i as. En
es e sen ido, nues os da os apoyan las
dudas plan eadas po algunos au o es en
o no a la e icacia de las es a egias de
a on amien o (Ca e y Scheie , 1994;
Moix, 1990).
T as analiza nues os esul ados y la
bibliog a ía p e ia en o no a es e ema,
quisié amos ínaliza es e análisis del
concep o de Es a egia de A on amien o
plan eando algunas objeciones a la o ma
habi ual de de ini lo y e alua lo, in en-
ando así a oja cie a luz sob e las debi-
lidades que di e sos au o es y nues o a-
bajo han o mulado. Son las siguien es:
1.
En p ime luga , pod íamos llama
la a ención sob e cie o ca ác e
indisc iminado en la iden i icación
de las es a egias, en el sen ido de
que ecuen emen e son incluidas
en e és as algunas conduc as sin un
componen e in encional o uncional
espec o a la si uación es esan e. En
e ec o, al como plan ea la de ini-
ción de Laza us, las es a egias de
a on amien o son ac i idades «que
se desa ollan pa a maneja » (Laza-
us y Folkman, 1986, p. 164) una
si uación de e minada. Pues bien,
con ecuencia, bajo el ó ulo de
«es a egia» pa ecen ecoge se esul-
ados del p oceso de a on amien o
más que és e en sí, o ac i idades que
un suje o puede ealiza sin un com-
ponen e uncional cla o espec o a
los es ímulos que le odean.
2.
En segundo luga , y de mane a
in e sa, ap eciamos una ausencia de
cie o ipo de conduc as, como las
au omá icas (Moix, 1990) o de au o-
con ol (Aliaga y Capa ons, 1996).
Son conduc as que, a pesa de esul-
a excluidas de la de inición p o-
po cionada po el g upo de Laza us,
se ajus an in ui i amen e al concep-
o que és a in en a ap esa .
3.
En e ce luga , debemos plan ea -
nos has a qué pun o la al a de ela-
ción exis en e en e las es a egias
de a on amien o y o as a iables
de esul ado, como el es ado a ec i-
o,
iene su o igen en la al a de
consenso en el ámbi o eó ico e
in es igado . En e ec o, son a iadí-
simos los ins umen os y las pobla-
ciones médicas en las que se ha
es udiado la e icacia del a on a-
mien o, de al o ma que esul a
di ícil gene aliza los esul ados y
ene así un undamen o i me sob e
el que alo a la e icacia global del
concep o que nos ocupa. Po o o
lado,
algunos au o es (po ejemplo
Cohén y Laza us, 1994) ano an la