Análisis del uso de estrategias de afrontamiento en la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC): Implicaciones conceptuales

Re is a de Psicopa ología y Psicología Clínica 2000, Volumen 5. Núme o 3, pp. 179-189 © Asociación Española de Psicología Clínica y Psicopa ología (AEPCP) ISSN 1136-5420/00 ANÁLISIS DEL USO DE ESTRATEGIAS DE APRONTAMIENTO EN LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC): IMPLICACIONES CONCEPTUALES ANTONIO GALÁN, M.* ÁNGELES PÉREZ SAN GREGORIO y ALFONSO BLANCO Depa amen o de Psiquia ía, Pe sonalidad, E aluación y TYa amien o Psicológicos, Uni e sidad de Se illa (Acep ado el 16 de oc ub e de 2000) El concep o de a on amien o ocupa un luga de p ime o den en la in es igación ac ual en el ámbi o de la salud-en e medad, pe o se en en a a una si uación de con- usión concep ual que limi a su ope a i idad. Hemos e aluado el uso de es a egias de a on amien o y el es ado a ec i o en pacien es ambula o ios y hospi alizados que pade- cen una En e medad Pulmona Obs uc i a C ónica (EPOC) con un iple obje i o: a) ob ene in o mación sob e el uso de es a egias de a on amien o y ace ca del es ado a ec i o en los en e mos con EPOC; b) de e mina los ni eles de sensibilidad del con- cep o de A on amien o a los es eso es que con igu an las si uaciones médicas; y c) es ablece la capacidad de es e concep o pa a p edeci la p esencia de al e aciones a ec- i as. Nues os esul ados nos han mos ado la debilidad del concep o de A on a- mien o, dada su al a de sensibilidad a los elemen os que con igu an la si uación es e- san e y su incapacidad pa a ecoge los ac o es modulado es del es ado a ec i o; hemos apun ado algunas explicaciones a es a si uación y p opues o modi icaciones en la de inición y e aluación del A on amien o. Palab as cla e: A on amien o, En e medad Pulmona Obs uc i a C ónica (EPOC), al e aciones a ec i as. Analysis o he use o coping a Ch onic Obs uc i e Pulmona y Disease (COPD): concep ual impUca ions Coping is a he i s Une a cu en esea ch abou heal h-illness, bu i is acing a con- cep ual con usión ha limi s i s e iciency. We ha e assessed he use o coping and he a ec i e s a e in ambula o y and hospi alized Ch onic obs uc i e pulmona y disease (COPD) pa ien s, wi h h ee aims: a) ge ing o In o ma ion abou he use o coping and he a ec i e s a es in COPD pa ien s; b) de e mina ion o coping sensi i i y le éis o he s esso s ha con igu e medical si ua ions; and c) es ablishmen o capaci y o his concep o p edic he p esence o emo ional diso de s. Ou esul s ha e shown us he weakness o coping concep , now ha i s lack o sensi i i y o he shaping i ems in he s ess ul si ua ion and i s incapaci y o coUec he modula ing ac o s o he a ec i e S a e; we ha e poin ed ou se e al explana ions o his si ua ion and p oposed chan- ges in coping e alua ion and de ini ion. Key wo ds: Coping, Ch onic Obs uc i e Pulmona y Disease (COPD), emo ional diso de s. INTRODUCCIÓN El concep o de Es a egia de A on a- mien o se ha e elado como uno de los p incipales ins umen os de abo daje de Co espondencia: An onio Galán, Depa amen o de Psiquia ía, Pe sonalidad, E aluación y T a amien o Psicológicos, Facul ad de Psicología, A enida San F ancisco Ja ie s/n, 41005 Se illa, T ho.: 639 884 925, Fax: 954 557 807. la ealidad psicosocial del en e ma humano. Es e concep o nació den o de la eo ía del es és desa ollada po Laza- us y Folkman (1986); es os au o es de i- nie on el a on apiien o como «.aquellos es ue zos cogni i os y conduc uales cons- an emen e cambian es que se desa o- llan pa a maneja las demandas especí- icas ex e nas y/o in e nas que son e aluadas como exceden es o desbo - 180 An onio Galán, M. Ángeles Pé ez San G ego io y Al onso Blanco dan es de los ecu sos del indi iduo» (Laza us y Folkman, 1986, p. 164). En el ámbi o de la Psicología de la Salud ha sido u ilizado como ma co eó ico sob e el que sus en a es udios que p e enden conoce el impac o de la en e medad. Además, se ha usado como un obje i o de in e ención psicológica, basándose en la supues a capacidad del a on a- mien o pa a modula los es ados a ec i- os, in lui en la cumplimen ación de las p esc ipciones médicas, mejo a la cali- dad de ida, e c. (Ke elaa s e al., 1996; Laza us, 1993; López-Roig, Pas o y Ro- d íguez-Ma ín, 1993; Rod íguez-Ma ín, Pas o y López-Roig, 1993). No obs an e, nos encon amos an e un ámbi o de es udio que se encuen a en un momen o de con usión concep ual, espe- cialmen e po la al a de consenso en o - no a qué ac i idades inclui bajo el ó u- lo de «Es a egia de a on amien o»; en e ec o, bajo és e se ecogen desde pa o- nes de ac i idad neu oendoc ina has a ipos especí icos de p ocesamien o cog- ni i o. De es a o ma, pa ece que nos si uamos an e un megacons uc o en el que son incluidos enómenos muy di e- en es (C espo y C uzado, 1997; López- Roig, 1991). Po o o lado, ambién exis- en dudas en o no a la idoneidad de los p ocedimien os de e aluación u ilizados (Moix, 1990; Pelechano, 1992; Pelechano, Ma ud y de Miguel, 1993). Uno de los ámbi os del en e ma menos abo dados desde un pun o de is- a psicosocial es el de la pa ología espi- a o ia c ónica, un á ea de abajo en el que solamen e el asma ha ecibido a en- ción. F en e a es e cuad o, la En e medad Pulmona Obs uc i a C ónica (EPOC) ha ecibido una escasa a ención, a pesa del g an de e io o biopsicosocial que pueden llega a expe imen a los en e mos que la padecen. Bajo la ca ego ía nosológica de EPOC se ag upan un conjun o de en e medades ca ac e izadas po la obs ucción c óni- ca al lujo aé eo [Ame ican Tho acic Socie y, 1987) y en e las que des acan la b onqui is c ónica y el en isema pulmo- na . Los da os epidemiológicos mues an la g an impo ancia de es os as o nos. Así, se es ima que la EPOC cons i uye la quin a causa de mue e más común en e los a ones y la sép ima pa a las muje es (en o al se le a ibuyen unas 60 mue es al año po 100.000 habi an es de sexo masculino); además, en los úl imos diez años se ha p oducido un inc emen o impo an e en es as asas de mo alidad, de has a un 50% en e los homb es (Comi é Cien íñco del Es udio IBERPOC, 1997). Cen ándonos en las ci as de mo bilidad, se es ima que la EPOC gene- a po cada millón de habi an es ce ca de 40.000 isi as ambula o ias, más de 3.000 ing esos hospi ala ios, y ap oxi- madamen e 1.000 pe sonas necesi an oxigeno e apia domicilia ia (Izquie do, 1992). En las ases iniciales de la EPOC, la sin oma ología puede se poco ele an e o llama i a, con pe íodos ocasionales de os o disnea an e es ue zos de cie a con- side ación. P og esi amen e, el pacien e suele su i episodios de disnea an e es ue zos cada ez meno es, la os se hace más ecuen e y las expec o aciones esul an más abundan es, y es en onces cuando se acude al p o esional sani a io. La e olución del cuad o es c ónica, y suele conlle a un p og esi o de e io o. Además, son múl iples las complicacio- nes que puede su i es a e olución, des- acando especialmen e la insu iciencia espi a o ia aguda. El ac o desencade- nan e más ecuen e de es as descom- pensaciones son las in ecciones espi a- o ias (Do ca y Es opa, 1985; Ha ne y Fe o, 1999); así, se ha llegado a es ima que los pacien es con EPOC pueden p e- sen a en e una y cua o eagudizaciones po año, la mi ad de las cuales se consi- de an de o igen in eccioso. Es a doble necesidad, de ealiza apo aciones a los Es a egias de a on amien o en en e mos pulmona es 181 p oblemas de de inición en el ámbi o del A on amien o, y de ca ac e iza a ni el psicosocial a los en e mos con EPOC, ha o ien ado es a in es igación en la que p e endíamos cumpli con es obje i os: (a) p o undiza en el conocimien o de los ac o es psicosociales que ca ac e izan a es e g upo de en e mos, e aluando las acciones que lle a a cabo cada indi iduo pa a en en a se a las si uaciones es e- san es elacionadas con su condición médica, y las mani es aciones ansiosas y dep esi as que puede p esen a ; (b) de e mina los ni eles de sensibilidad del concep o de A on amien o a los es eso es que con igu an las si uaciones médicas; y (c) conoce la elación en e el uso de de e minadas es a egias de a on- amien o y aquellos ac o es que indican una buena o mala adap ación a la si ua- ción de en e medad. MÉTODO Pa icipan es y p ocedimien o La mues a es á compues a po dos g u- pos de en e mos con EPOC. El p ime o de ellos es aba o mado po 32 suje os que se encon aban en un momen o de es abilidad clínica y que acudían a una ci a p og amada en una Unidad de Neu- mología. El segundo g upo, de 32 suje- os, lo componían en e mos que habían su ido una descompensación de o igen in eccioso y que se encon aban hospi a- lizados. Como ca ac e ís icas gene ales pa a ambos g upos se eque ía se a ón, ene una edad comp endida en e 45 y 85 años, y no p esen a al e aciones en sus ap i udes senso iales o es ado men al que les impidiesen o ien a se espacio- empo- almen e o man ene una con e sación cong uen e. En odos los casos la selec- ción de los en e mos se ealizó en base al o den en que acudían o e an ing esados en las unidades en las que se lle ó a cabo la in es igación. Además, a odos los suje os se les solici ó su colabo ación olun a ia pa a esponde a las en e is- as y cues iona ios, explicándoles que ealizábamos un es udio ace ca de los p oblemas de adap ación a la en e medad y a los p ocedimien os médicos en si ua- ciones como las suyas. Los suje os del p ime g upo e an en e is ados po los in es igado es en un despacho adyacen e al u ilizado po el especialis a. La e aluación del segun- do g upo se ealizaba en la misma imidad de hospi alización, y se lle aba a cabo como mínimo 48 ho as después del ing eso. Fue on ecogidas di e sas a iables sociodemog á icas en las que, como nos indica on los análisis pos e io es, no exis ían di e encias in e g upales es a- dís icamen e signi ica i as. Y así, pa a ambos g upos la edad media de los suje- os e a de 64,37 años (Des iación ípica de 7,55); se daba un p edominio de suje- os que sólo sabían lee y esc ibi (60,9%), que no abajaban (93,8%) y que es aban casados (78,1%). Ins umen os La e aluación comenzaba con una Encues a Sociobiog á ica en la que eco- gimos algmias a iables de ca ác e socio- demog á ico y clínico. T as és a, se les adminis aban dos cues iona ios que pasamos a desc ibi . El Cues iona io de Es a egias de a on amien o (CEA) ue elabo ado po Rod íguez-Ma ín, Te ol, López-Roig y Pas o (1992) a pa i de abajos p e ios que a ancan de l^i elabo ación del Ways o Coping Ques ionnai e (WCQ) de Laza- us y Folkman (Folkman y Laza us, 1985; Laza us, 1990). Es e cues iona io cons a de 36 i ems con un o ma o de espues a de en e 1 («Nunca») y 5 182 An onio Galán, M. Ángeles Pé ez San G ego io y Al onso Blanco («Casi siemp e, la mayo ía de las eces»), en los que se ecogen di e sas conduc as de a on amien o an e una si uación es esan e. La descomposición ac o ial del cues- iona io dio luga a la c eación de once escalas: Pensamien os Posi i os (in e - p e a el p oblema de mane a en ajosa). Culpación de O os ( esponsabiliza a o as pe sonas del p oblema y/o de sus consecuencias). Pensamien o Deside a i- o (exp esa deseos de que no ocu a el p oblema y/o sus consecuencias), Bús- queda de Apoyo Social (solici a ayuda). Búsqueda de Soluciones (ob ención de in o mación sob e la en e medad, plani- ica y plan ea posibilidades de solu- ción). Rep esión Emocional ( echazo o e i ación de la exp esión de sen imien os o pensamien os), Con abilización de Ven- ajas (compa ación de la si uación ac ual con una posibilidad aun peo ), Religiosi- dad ( ealización de p ác icas eligiosas), Au oculpación ( esponsabiliza se a sí mismo de la en e medad). Resignación (acep ación de la si uación como algo inamo ible) y Escape (huida an e el p o- blema). Los au o es indican que los esul ados en cada dimensión deben ob ene se a pa i de la media ponde ada de los Í ems que componen la escala, ajus án- dola a un sis ema de pun uación de O a 100 que pe mi a la compa ación en e ellas. El Hospi al Anxie y and Dep ession Scale (HAD) ue desa ollado po Zig- mond y Snai h (1983) in en ando supe a las di icul ades que las medidas adicio- nales de al e aciones emocionales se encon aban en el ámbi o de la Psiquia- ía de Enlace. Una de las p incipales di icul ades de es as p uebas esidía en la exis encia de i ems que podían e leja an o sín omas de una en e medad como mani es aciones ansiosas o dep esi as (dolo es de cabeza, pé dida de peso, e c.). Es e ins umen o ha ecibido un ex endi- do uso, mos ando unos índices de ali- dez y iabilidad muy sa is ac o ios (una excelen e e isión de es os es udios se encuen a en He mann, 1997,y ambién en Moo ey e al, 1991). Es e cues iona io cons a de 14 i ems, sie e e e idos a la dep esión y sie e a la ansiedad, en los que se hace e e encia a la o ma en que el suje o se ha sen ido du an e la úl ima semana, debiendo ele- gi una de en e cua o posibilidades de espues a. La p ueba p opo ciona dos alo es, uno pa a la ansiedad y o o pa a la dep esión, ob enidos a pa i de la suma de las pun uaciones en cada subescala. Finalmen e, el c i e io de cla- si icación de las pun uaciones es el siguien e (Ca o e Ibáñez, 1992): a) ausen- e de sín omas (0-7 pun os); b) caso dudoso (8-10 pun os); y c) p esen a sín- omas de dep esión y/o ansiedad (11-21 pun os). RESULTADOS Resul ados ela i os al uso de las es a egias de a on amien o El p ime paso de nues o análisis con- sis ió en el cálculo de las pun uaciones de los g upos en cada una de las once escalas. Una ez ob enidas, lle amos a cabo un con as e con el es adís ico « » pa a de e mina en qué escalas exis ían di e encias in e g upales es adís ica- men e signi ica i as. El análisis de es os da os, ecogidos en la Tabla 1, nos mues- a que sólo se p esen an es as di e en- cias en la escala Pensamien o Deside a- i o (p=0,010), en donde des aca el mayo uso que de ella hacen los en e - mos con EPOC hospi alizados (M=78,12) espec o a los ambula o ios (M=56,44). En el es o de las escalas, las pun uacio- nes o ales oscilan en e 9,08 (Culpación de O os) y 79,49 (Con abilización de Ven ajas). Es a egias de a on amien o en en e mos pulmona es 183 Tabla 1. Di e encias in e g upales en las dimensiones de a on amien o Escala Pensamien os Posi i os Culpación de O os Pensamien o Deside a i o Búsqueda de Apoyo Social Búsqueda de Soluciones Rep esión Emocional Con abilización de Ven ajas Religiosidad Au oculpación Resignación Escape Pun uaciones medias Ambula o ios 44,37 12,11 56,44 21,87 43,75 54,49 81,64 30,86 53,12 67,97 20,31 Hospi alizados 44,37 6,05 78,12 27,08 33,75 55,47 77,34 30,08 57,42 80,86 16,14 To ales 44,37 9,08 67,28 24,48 38,75 54,98 79,49 30,47 55,27 74,41 18,23 Signi icación es adís ica 1,000 0,160 0,010* 0,475 0,143 0,793 0,469 0,906 0,679 0,081 0,357 No a: * p < 0,05 Tabla 2. Di e encias in e g upales en las pun uaciones o ales de ansiedad y dep esión Escala Ansiedad Dep esión Pun uaciones medias Ambula o ios Hospi alizados 5,719 7,187 4,406 7,187 To ales 6,453 5,797 Signi icación es adís ica 0,297 0,016* No a: * p < 0,05 Tabla 3. Clasi icación en Ansiedad y Dep esión según los pa áme os de Ca o e Ibáñez (1992) Ambula o ios Hospi alizados Ausen e 22 (68,8%) 19 (59,4%) Ansiedad Dudosa 5 (15,6%) 3 (9,4%) P esen e 5 (15,6%) 10 (31,3%) /I usen e 26 (81,3%) 16 (50%) Dep esión Dudosa 4 (12,5%) 6 (18,8%) P esen e 2 (6,3%) 10 (31,3%) Resul ados en o no a la exis encia de al e aciones a ec i as El análisis de las pun uaciones o ales en las escalas de Ansiedad y Dep esión nos p opo cionó los esul ados expues os en la Tabla 2; al como queda e lejado en ella, encon amos en ambas escalas que los en e mos hospi alizados ob ienen pun- uaciones más al as que los ambula o ios, si bien es a di e encia sólo esul a signi i- ca i a en el caso de la Dep esión (p<0,05). La clasi icación de las mani es aciones a ec i as en las ca ego ías de «Ausen e», «Dudosa» y «P esen e» (Ca o e Ibáñez, 1992) nos pe mi e p o undiza en el sig- ni icado de las pun uaciones ob enidas en las dos dimensiones del cues iona io. Así, al como queda e lejado en la Tabla 3, se conside a que apa ecen cla amen e mani es aciones ansiosas en un 15,6% de los en e mos ambula o ios y en un 31,3% de los hospi alizados. En el caso de la al e aciones dep esi as las pun- uaciones son de 6,3% y 31,3% espec- i amen e. El análisis de las di e encias in e g u- pales en es a clasi icación ue ealizado median e la p ueba de Mann-Whi ney (Tabla 4), con unos esul ados simila es a los ob enidos en el Emálisis de las pun ua- ciones o ales de las escalas: apa ecen más 184 An onio Galán, M. Ángeles Pé ez San G ego io y Al onso Blanco Tabla 4. P ueba de Mann-Whi ney [U) con los da os de clasi icación de los suje os en ansiedad y dep esión Va iable Ansiedad Dep esión No a:** p<0,01. Ansiedad Dep esión Ambula o ios (Rango medio) 30,45 27,06 Hospi alizados [Rango medio) 34,55 37,94 U 446,5 338,0 Tabla 5. Pa áme os del modelo de eg esión R Múl iple 0,375 0,284 R' R' ajus ada 0,140 0,112 0,081 0,066 E o es anda izado 5,266 4,494 Signi icación es adís ica 0,301 0,005** Signi . F 0,009** 0,023* No a: *p<0,05; ** p<0,01. al e aciones a ec i as en los en e mos hos- pi alizados, si bien es as di e encias sólo esul an es adís icamen e signi ica i as en el caso de la Dep esión (p < 0,01). Resul ados del Análisis de Reg esión Múl iple Lle amos a cabo un Análisis de Reg e- sión u ilizando como a iables p edic o- as las escalas que con igu an el CEA y como a iables c i e io las pun uaciones o ales en las escalas de Ansiedad y Dep esión, ob eniendo así dos ecuacio- nes de eg esión. An es de ealiza es e análisis, juzga- mos necesa io alo a la idoneidad de es e p ocedimien o en unción de nues- os da os. Pa a ello, y a a és de un aná- lisis g á ico de los esiduales es anda i- zados, comp obamos que se cumplían las condiciones de linealidad y homocedas- icidad de los da os. Po o o lado, la independencia de los e o es ue e alua- da a a és del es adís ico de Du bin-Wa - son (Ansiedad: 2,055; Dep esión: 1,907). Finalmen e, la no malidad de la dis i- bución de los esiduos ue comp obada a a és de la p ueba de Kolmogo o -Smi - no con las pun uaciones esiduales es anda izadas (Ansiedad: p =0,132; Dep esión: p = 0,386). T as comp oba el cumplimien o de es os equisi os, abo damos el Análisis de Reg esión Múl iple con el p ocedi- mien o «S epwise», lo que nos p opo - cionó ecuaciones de eg esión es adís- icamen e signi ica i as pa a las pun uaciones en Ansiedad (p < O, 01) y Dep esión (p < 0,05) (Tabla 5). Los alo es R nos mues an que la capaci- dad p edic i a sob e las al e aciones a ec i as es mayo en el caso de la Ansiedad (R^ ajus ada= 0,112) que en la Dep esión (R^ ajus ada= 0,066), ob e- niéndose en ambos casos una pun ua- ción muy baja. Una ez es ablecida la capacidad de ios da os pa a p edeci la exis encia de al e aciones a ec i as, abo damos la iden- i icación de las escalas del CEA que pe - mi en ealiza es as p edicciones. En el caso de la Ansiedad (Tabla 6), sólo dos dimensiones lo pe mi ían: Pensamien o Deside a i o (p < 0,05) y Culpación de o os (p < 0,05). En ambos casos, la aso- ciación en e las a iables es posi i a (un mayo uso de las es a egias se elaciona con una mayo p esencia de sin oma o- Es a egias de a on amien o en en e mos pulmona es 185 logia ansiosa). Vemos po an o que en ningún caso podemos iden i ica es a e- gias que se asocien a meno es índices de al e aciones de ca ác e ansioso. Respec o a la sin oma ología dep esi a (Tabla 6), el análisis de eg esión sólo ecoge una dimensión elacionada con ella: Pensamien os Posi i os (p < 0,05). A endiendo al alo T, podemos consi- de a que el uso de es a es a egia de a on amien o se asocia a una meno p e- sencia de sin oma ología dep esi a. DISCUSIÓN El análisis de la in o mación desc ip i a en o no a las es a egias de a on a- mien o nos pe mi e comp oba el p edo- minio de aquellas ac i idades que impli- can la acep ación del en e ma como una si uación ine i able. En e ec o, las es a- egias más u ilizadas implican la bús- queda de adap ación a un es ado médico asumido. Así, los en e mos se es ue zan en busca aspec os posi i os a su si ua- ción (in en a e el lado bueno, consi- de a las en ajas, concen a se en cosas buenas, e c.) y a an de acep a su en e - medad conside ando que no es posible hace nada. F en e a es as es a egias, se si úan en un segundo plano aquellas que implican la búsqueda de soluciones al p oblema, la pe ición de apoyo social o el alejamien o de la si uación es esan e. Es amos po an o an e es ue zos de adap ación a una en e medad acep ada como c ónica y que demanda, más que una solución, una acomodación sa is ac- o ia. O o esul ado des acable ha sido la cons a ación de los impo an es ni eles de al e aciones a ec i as que p esen an los en e mos con EPOC. La clasi icación de los suje os en unción de sus al e a- ciones ansiosas y dep esi as nos da una indicación de la al a p e alencia de és as, y nos pe mi e ap ecia cómo aumen a cuando se p oduce una descompensa- ción del cuad o. Además, es os da os nos emi en a los exis en es en la bibliog a ía en o no a las impo an es mani es acio- nes ansiosas y dep esi as que apa ecen en los en e mos con EPOC (Ande son, 1995; A aúxo, Su eda y Pablo, 1997; C e- e , 1983; Lisansky y Clough, 1996; Qui k y Jones, 1995; Van Elde en, 1995). Así, los abajos p e ios no sólo nos in o man de la al a p e alencia en es os en e mos sino ambién de las di e encias que exis- en en e los sín omas dep esi os y ansio- sos, con una mayo p esencia de aquellos. Cen ándonos en el ámbi o del A on a- mien o, y a endiendo más allá de las con- clusiones que podamos es ablece en o - no a los g upos mués ales u ilizados en es a in es igación, nues os esul ados apo an in o mación que puede esul a aliosa en los deba es exis en es en o no al es a us concep ual de es e cons uc o. Como ya plan eamos, es amos an e un concep o p o usamen e u ilizado en el ámbi o de la salud-en e medad, pe o ha ecibido cuan iosas c í icas y han sido Tabla 6. Va iables en las ecuaciones de eg esión Escala Ansiedad Dep esión Va iable Culpación de O os Pensa a. Deside a i o (Cons an e) Pensa a. Posi i os (Cons an e) B 0,0802 0,0453 2,6743 -0,0528 8,1415 SEB 0,0386 0,0195 1,5036 0,0226 1,1508 Be a 0,2465 0,2754 -0,2842 T 2,076 2,319 1,779 -2,334 7,074 Sig. T 0,042* 0,024* 0,080 0,023* 0,000*** No a: * p<0,05; ***p<0,001. 186 An onio Galán, M. Ángeles Pé ez San G ego io y Al onso Blanco gene adas o mulaciones disc epan es con su concepción adicional. Nues os aná- lisis han a ojado dos bloques de esul a- dos que con adicen la de inición de Laza- us y Folkman (1986). Son los siguien es: A) Incapacidad pa a ecoge los cambios en la si uación de en e ma En la de inición de a i:on amien o se en a iza el ca ác e si uacional de las es a egias pues as en uncionamien o an e el es eso (Laza us y Folkman, 1986), pe o en nues a in es igación hemos ecogido las es a egias u ilizadas en dos si uaciones médicas muy dis in- as (po el ni el de g a edad, po la hos- pi alización, e c.) y no hemos hallado pa ones di e enciales de a on amien o. Es e esul ado pod ía se in e p e ado desde dos en oques dis in os: 1. La inadecuación déla concep ualiza- ción del a on amien o: Así, en p ime luga pod íamos plan ea que es a concepción adicional no ecoge eilgu- nas conduc as que pod ían se ele- an es y que da ían cuen a de las con- duc as que el suje o pone en uncionamien o en las si uaciones es esan es. En es e sen ido, au o es como Moix (1990) y Moos (1982) demandan la necesidad de inclui en las es a egias de a on amien o las conduc as au oma izadas. En e ec o, es posible que an e la en e medad, algunas pe sonas pongan en uncio- namien o conduc as que, al se u ili- zadas de mane a habi ual, no equie- an la ealización de un es ue zo (y po an o no se ían conduc as de a on amien o p opiamen e dichas). Es o esul a ía especialmen e ele an- e en el caso de en e medades c óni- cas, en las que las es a egias de a on- amien o ela i as a la salud o ma ían pa e de la u ina de uncionamien o del indi iduo. En una línea simila algunos au o es plcin ean una concep- ción más asguis a y menos si uacio- nal del a on amien o (Pe e o, 1993; Pelechano, 1992, 1997). Desde es e pun o de is a, las es a egias de a on- amien o no end ían po qué cambia de una si uación es esan e a o a, lo que jus i ica ía los esul ados de nues- a in es igación; en e ec o, nos encon- a íamos an e dos g upos de en e mos muy simila es que sólo se di e encia- ían en e sí po la apa ición p m ual de una descompensación en uno de los g upos; en cuan o que las es a e- gias de a on amien o se ían asgos ela i amen e es ables, és as pe ma- nece ían a a és de es e cambio. 2. La inadecuación de la e aluación del a on amien o: Los ins umen os habi uales de e aluación del a on- amien o han ecibido nume osas c í icas, y muchas de ellas pueden se aplicables al ins umen o u ili- zado po noso os. Así, Moix (1990) plan ea la especi icidad de la pobla- ción anciana, en la que ins imien os elabo ados con jó enes no esul an ú iles. O la plan eada po Pelechano (1992) y Pelechano eí al. (1993) ace - ca de la sob eabundancia de es u- dios con es udian es, ci cuns ancia que limi a su aplicabilidad a pobla- ciones di e en es a és a. Finalmen e, debemos cues iona nos la con e- niencia de usa el Análisis Fac o ial en la c eación del ins umen o. Así, Aliaga y Capa ons (1996) conside an que es e p ocedimien o es adís ico esul a inadecuado concep ualmen- e pa a es e ipo de da os. En e ec o, el ca ác e si uacional del a on a- mien o hace que la aplicación a és e del Análisis Fac o ial gene e a e- ac os debidos a los cambios de si uación. De la misma mane a, el Análisis Fac o ial en a iza que un Es a egias de a on amien o en en e mos pulmona es 187 í em debe pe enece a un sólo ac- o o escala, a pesa de que una es a egia puede cumpli dis in as unciones an e cada uno de los as- gos que componen una si uación es esan e (Moix, 1990). B) Incapacidad pa a p edeci la p e- sencia de al e aciones a ec i as en los en e mos Habi ualmen e las es a egias de a on- amien o han sido conside adas como a iables p edic o as de múl iples c i e- ios, como el es ado a ec i o, la ecupe- ación o la adhe encia a los a amien os (Ke elea s e al., 1996; Laza us, 1993; López-Roig e ai, 1993; Rod íguez-Ma ín eí al., 1993). De una o ma especial ha des acado la impo ancia concedida a su po encial capacidad pa a a enua el dele- é eo e ec o de algunos es eso es (Hes- zen-Niejodek, 1995; Laza us, 1993). Nues o análisis se cen ó en las al e a- ciones a ec i as, más conc e eunen e en la apa ición de sín omas ansiosos y dep e- si os; los esul ados han sido nega i os, en cuan o que apenas exis en dimensio- nes de a on amien o que p edigan la apa ición de al e aciones a ec i as. En es e sen ido, nues os da os apoyan las dudas plan eadas po algunos au o es en o no a la e icacia de las es a egias de a on amien o (Ca e y Scheie , 1994; Moix, 1990). T as analiza nues os esul ados y la bibliog a ía p e ia en o no a es e ema, quisié amos ínaliza es e análisis del concep o de Es a egia de A on amien o plan eando algunas objeciones a la o ma habi ual de de ini lo y e alua lo, in en- ando así a oja cie a luz sob e las debi- lidades que di e sos au o es y nues o a- bajo han o mulado. Son las siguien es: 1. En p ime luga , pod íamos llama la a ención sob e cie o ca ác e indisc iminado en la iden i icación de las es a egias, en el sen ido de que ecuen emen e son incluidas en e és as algunas conduc as sin un componen e in encional o uncional espec o a la si uación es esan e. En e ec o, al como plan ea la de ini- ción de Laza us, las es a egias de a on amien o son ac i idades «que se desa ollan pa a maneja » (Laza- us y Folkman, 1986, p. 164) una si uación de e minada. Pues bien, con ecuencia, bajo el ó ulo de «es a egia» pa ecen ecoge se esul- ados del p oceso de a on amien o más que és e en sí, o ac i idades que un suje o puede ealiza sin un com- ponen e uncional cla o espec o a los es ímulos que le odean. 2. En segundo luga , y de mane a in e sa, ap eciamos una ausencia de cie o ipo de conduc as, como las au omá icas (Moix, 1990) o de au o- con ol (Aliaga y Capa ons, 1996). Son conduc as que, a pesa de esul- a excluidas de la de inición p o- po cionada po el g upo de Laza us, se ajus an in ui i amen e al concep- o que és a in en a ap esa . 3. En e ce luga , debemos plan ea - nos has a qué pun o la al a de ela- ción exis en e en e las es a egias de a on amien o y o as a iables de esul ado, como el es ado a ec i- o, iene su o igen en la al a de consenso en el ámbi o eó ico e in es igado . En e ec o, son a iadí- simos los ins umen os y las pobla- ciones médicas en las que se ha es udiado la e icacia del a on a- mien o, de al o ma que esul a di ícil gene aliza los esul ados y ene así un undamen o i me sob e el que alo a la e icacia global del concep o que nos ocupa. Po o o lado, algunos au o es (po ejemplo Cohén y Laza us, 1994) ano an la