MEDICINA ORAL
VOL. 7 / N.o4
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Tumo odon ogénico epi elial
calci ican e ( umo de Pindbo g)
AUTORES/AUTHORS
Rodol o Belmon e Ca o (1), Daniel To es Laga es (3),
F ancisco Mayo ga Jiménez (4), Albe o Ga cía-Pe la
Ga cía (2), Ped o In an e Cossío (5), José Luis
Gu ié ez Pé ez (6).
(1) Médico In e no Residen e. Médico Es oma ólogo. Se icio de
Ci ugía Maxilo acial. Hospi al Uni e si a io “Vi gen del
Rocío” de Se illa. España.
(2) Médico In e no Residen e. Se icio de Ci ugía Maxilo acial.
Hospi al Uni e si a io “Vi gen del Rocío” de Se illa.
(3) Odon ólogo. Alumno del Mas e de Ci ugía Bucal.
Uni e sidad de Se illa.
(4) Médico Adjun o. Ci ujano Maxilo acial. Se icio de Ci ugía
Maxilo acial. Hospi al Uni e si a io “Vi gen Maca ena” de
Se illa.
(5) Médico Adjun o. Ci ujano Maxilo acial. Se icio de Ci ugía
Maxilo acial. Hospi al Uni e si a io “Vi gen del Rocío” de
Se illa. P o eso Asociado de Ci ugía Bucal. Facul ad de
Odon ología de Se illa.
(6) Ci ujano Maxilo acial. Je e de Sección de Ci ugía C aneo acial.
Se icio de Ci ugía Maxilo acial. Hospi al Uni e si a io “Vi gen
del Rocío” de Se illa. P o eso Ti ula Vinculado de Ci ugía Bucal.
Facul ad de Odon ología de Se illa.
RESUMEN
En es e a ículo p esen amos y discu imos el caso clínico de
una pacien e de 41 años a ec a de un umo de Pindbo g que asen-
aba en el ángulo mandibula izquie do. La de ección de la lesión
de o ma casual o u ina ia y la ecuen e elación que és a iene
con un dien e incluido pueden hace di ícil la di e enciación p in-
cipalmen e con un quis e odon ogénico. Pese a la exis encia de
una asa de ecu encias del 14% as un a amien o conse ado ,
pensamos que un a amien o de calidad exige la p ác ica de una
exé esis de la lesión con má genes óseos sanos.
Palab as cla e: umo odon ogénico epi elial calci ican e,
umo de Pindbo g, umo es odon ogénicos.
INTRODUCCIÓN
Pindbo g in odujo en 1955 el é mino umo odon ogéni-
co epi elial calci ican e (TOEC), é mino que ha sus i uido al
de adaman oblas oma adenoide, ameloblas oma a ípico u
odon oma quís ico (1) y que ya ha sido ampliamen e acep a-
do en la li e a u a cien í ica, así como el epónimo umo de
Pindbo g, que in oduje on Sha e y cols. en 1963 (2, 3). Se
admi e que de i a de los elemen os epi eliales del ó gano del
esmal e, pe o hay con o e sias sob e en qué pa e de és e
exac amen e, pudiendo o igina se a pa i del epi elio ex e no
o del es a o in e medio del ó gano del esmal e. Pa a o os
au o es, de i a ía de emanen es celula es de la lámina basal
o a pa i del es a o basal del epi elio gingi al (lo que jus i i-
ca ía la exis encia de o mas pe i é icas o ex aóseas) (4).
Supone ap oximadamen e el 1% de odos los umo es odon-
ogénicos (incluyendo los odon omas), y clínicamen e p e-
sen a un c ecimien o len o pe o con ca ác e in asi o local y
endencia a la ecidi a. Según Junque a y cols. (5) se publi-
can mundialmen e unos 4 casos anuales de es e umo en la
li e a u a cien í ica, siendo las se ies de casos más impo an-
es las publicadas po F anklin y Pindbo g en 1976 (6) y po
Pindbo g y cols. en 1982 (7). En la li e a u a nacional que
hemos e isado u ilizando el Índice Médico Español desde
1971 a 1998, hemos encon ado seis casos publicados (4, 5,
8-11).
El p opósi o de es e abajo es p esen a un caso clínico de
una pacien e a ec ada de un umo de Pindbo g en ángulo
mandibula , ealizando una e isión de la li e a u a y discu-
iendo las p incipales ca ac e ís icas clínicas, diagnós icas y
e apéu icas.
CASO CLÍNICO
Mos amos el caso de una pacien e de 41 años que es emi-
ida a las consul as ex e nas del Hospi al Uni e si a io
“Vi gen del Rocío” de Se illa (sin an eceden es médicos de
in e és) po una lesión adiolúcida a ni el del ángulo mandi-
bula izquie do, en elación con el úl imo mola in e io
izquie do (Fig. 1), encon ada de o ma casual en un es udio
adiog á ico hacía cinco meses. Se le ealizó una Tomog a ía
Axial Compu e izada, que mos ó una imagen adiolúcida de
18 mm de diáme o a ni el pos e io de la ama mandibula
izquie da, que insu laba la co ical in e na sin des ui la. No
exis ían calci icaciones in e io es ni signos de malignidad (no
a ec aba al músculo mase e o, ni al espacio g aso pa a a ín-
geo, ni al pa o ídeo in e no y ampoco exis ían adenopa ías)
(Fig. 2).
El diagnós ico de sospecha clínico y adiológico ue de
quis e pe iodon al la e al, sin desca a la posibilidad de un
umo odon ogénico, al no p esen a la lesión una imagen
egula y no obse a se con enido líquido en ella. Se ci ó a la
pacien e pa a biopsia la lesión bajo anes esia local, ealizán-
dose su enucleación. La lesión mac oscópicamen e e a una
o mación quís ica cons i uida po un ejido blanquecino de
consis encia elás ica odeado de ejido adiposo, y que ue
diagnos icada his ológicamen e como “compa ible con umo
Belmon e R, To es D, Mayo ga F, Ga cía-Pe la A, In an e P, Gu ié ez JL. Tumo
odon ogénico epi elial calci ican e ( umo de Pindbo g).
Medicina O al 2002; 7: 309-15.
© Medicina O al. B-96689336
ISSN 1137-2834.
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA / SURGICAL PATHOLOGY
Recibido: 16/06/01. Acep ado: 24/03/02.
Recei ed: 16/06/01. Accep ed: 24/03/02.
BELMONTE R, y cols.
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odon ogénico epi elial calci ican e.” Mic oscópicamen e la
lesión p esen aba depósi os pálidos, pa ecidos al amiloide,
en e células cla as o de ci oplasma eosinó ilo y con o nos
poliéd icos, p opios del umo de Pindbo g.
Dada la asa de ecidi as de es os umo es cuando se eali-
za el leg ado simple de la lesión, se decidió ealiza una ex i -
pación con ampliación de má genes bajo anes esia gene al.
En an o llegaba el momen o de la in e ención, ealizamos
un seguimien o de la pacien e pa a de ec a p ecozmen e una
posible ecidi a median e omog a ía axial compu a izada,
cosa que ocu ió a los es meses.
A los seis meses, la pacien e ue in e enida bajo anes esia
gene al, ealizándose exodoncia del segundo mola in e io
izquie do, eliminación de la lesión ecu en e, os eo omía pe i-
é ica con esa y elleno de la ca idad con hid oxiapa i a eab-
so bible. El in o me ana omo-pa ológico ue concluyen e, a i-
icando el diagnós ico de umo odon ogénico epi elial calci-
ican e (Fig. 3). En los p ime os días pos ope a o ios p esen ó
disminución de la sensibilidad en el e i o io dependien e del
ne io den a io in e io , que desapa eció p og esi amen e en un
mes. La pacien e no ha p esen ado ecidi a alguna de es a lesión
has a la echa (18 meses en e isión) (Fig. 4).
DISCUSIÓN
El umo odon ogénico epi elial calci ican e es una lesión
ex emadamen e a a. En el Se icio de Ci ugía Maxilo acial
del Hospi al Uni e si a io “Vi gen del Rocío de Se illa”, que
a iende a una población de 725.000 habi an es, se han in e -
enido an sólo dos casos en los úl imos cinco años. La p e-
sen ación más ca ac e ís ica coincide en la mayo pa e con
nues o caso: una masa o umo ación in aósea, gene almen-
e mandibula , indolo a, p ác icamen e asin omá ica, de c eci-
mien o len o y p og esi o pe o con ca ác e in asi o local,
que causa expansión de la egión maxila a ec a y po an o
ume acción local. Sal o es e úl imo de alle, pues o que nues-
a pacien e p esen aba escasa hinchazón de la zona y ausen-
cia de dolo , el es o de signos y sín omas ue on obse ados.
El 95% de las lesiones son cen ales, in aóseas, y es de cada
cua o lesiones son mandibula es, mos ando p e e encia po
los sec o es pos e io es. Aunque más a amen e, o os au o es
han desc i o o mas ex aóseas, que apa ecen sob e odo a
ni el an e io , y son menos ag esi as que las o mas cen ales
(12). Hemos encon ado 11 casos publicados de es e ipo, de
los que más de la mi ad, seis, p esen aban una p edominancia
de células cla as, hablándose ya de una a ian e de células
cla as den o del TOEC (13, 14). También se ha desc i o la
a ec ación bimaxila y la a ec ación bila e al (11, 15). Un
52% de los casos se elaciona con un dien e incluido.
Con espec o al in e alo de edad en que se p esen a el umo
de Pindbo g, és e a desde los 8 has a los 92 años, aunque la
edad media de mani es ación clínica onda los 40 años pa a las
o mas cen ales (como en nues o caso), y los 31 años pa a las
pe i é icas, sin que exis a p edilección po ningún sexo.
His ológicamen e, el umo cons a de masas de células epi-
eliales g andes, poliéd icas, de núcleos hipe c omá icos,
sepa adas po un escaso ejido conjun i o, localizándose en e
Fig. 1.
O opan omog a ía inicial de la pacien e. Se obse a una lesión
adiolúcida, sin calci icaciones, en el ángulo mandibula , en
elación con el úl imo mola in e io .
The pa ien ’s ini ial O opan omog aphy. A adiolucen lesion is obse ed,
wi hou calci ica ions, in he mandibula angle, in connec ion wi h he
second mola .
Fig. 2.
Tomog a ía Axial Compu a izada que mues a la lesión si uada en
el ángulo de la mandíbula. Se ap ecia cómo la lesión insu la la
co ical in e na mandibula .
On-line axial omog aphy ha shows he lesion loca ed in he mandibula
angle. The lesion b ea he in o he in e nal mandibula co ical.
TUMOR DE PINDBORG/
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ambos componen es unos cue pos homogéneos eosinó ilos
de na u aleza amiloide que se calci ican p og esi amen e y
que se denominan anillos de Liesegang. Nues o caso cumple
con es os equisi os. Las células epi eliales es án es echa-
men e unidas y a eces mues an disposición c ibi o me con
las células unidas po puen es in e celula es, en elación con
la exp esión de e-cade ina y α-ca enina (16). Con espec o a
la na u aleza de la sus ancia amiloide, exis e con o e sia
ace ca de si és a iene un o igen degene a i o o se seg ega
ac i amen e, y se han ealizado dis in os es udios a es e es-
pec o. Los abajos de el-Labban (17) y de Sloo weg (18)
pa ecen indica que el ma e ial calci icado amiloide eje ce un
es ímulo sob e el es oma umo al que lo lle a a seg ega una
ma iz de colágeno pos e io men e calci icable. Dis in os
au o es han desc i o has a cinco pa ones his ológicos den o
del TOEC (19-21).
Clínicamen e, p esen a en su e olución un c ecimien o
len o expansi o. Sin emba go, en algunos casos, la lesión se
acompaña de dolo , obs ucción nasal, epis axis y ce alea, así
como se han desc i o casos en que el umo p esen aba un
sang ado impo an e, y en uno de ellos se ealizó una angio-
g a ía que puso de mani ies o un umo al amen e ascula i-
zado (5, 9). K olls y Pindbo g, y Basu y cols. han e e ido
casos de umo es con compo amien o maligno y a ec ación
gangliona (22, 23).
Todos es os casos son excepcionales, y lo usual es descu-
b i el umo de o ma u ina ia a pa i de una explo ación
adiológica ocasional. Se obse a en onces una lesión adio-
lúcida, que puede p esen a dis in as ca ac e ís icas, pues o
que el umo a a iesa po es ases e olu i as: en un p ime
momen o es o almen e adiolúcido, asemejando un quis e
den íge o (semejanza que aumen a cuando el umo asien a
en ecindad con un dien e incluido). La lesión que p esen a-
mos en es e a ículo puede inclui se en es a p ime a ase e o-
lu i a, dado que no se e idencia on calci icaciones in alesio-
nales en los es udios adiog á icos. Seguidamen e, apa ecen
pequeñas calci icaciones in a umo ales; és a es la imagen
más ca ac e ís ica, si bien nunca pa ognomónica. En la úl ima
ase, el umo p esen a una imagen en panal de abeja, causa-
da po la des ucción ósea y la calci icación umo al (24). Las
lesiones g andes pueden se mul ilobuladas, asemejando un
ameloblas oma, sob e odo si no obse amos calci icaciones
in a umo ales.
El diagnós ico di e encial de es e umo en sus dos o mas
(in aósea y ex aósea) debe hace se con el ameloblas oma
(debido a lo indicado an e io men e), el g anuloma de células
gigan es, el ib oma osi ican e-cemen i ican e, el mixoma, el
ib oodon oma ameloblás ico y el ib oma ameloblás ico
(25). También debe ealiza se con el angioma cen al mandi-
bula , si la lesión p esen a g an sang ado (5, 9). A ni el adio-
lógico, debe emos inclui en nues o diagnós ico di e encial
el quis e odon ogénico, el umo odon ogénico adenoma oide
y el quis e odon ogénico calci ican e. El diagnós ico di e en-
cial de los umo es de Pindbo g ex aóseos con p esencia de
células cla as (más de la mi ad de los umo es de Pindbo g
ex aóseos son de es e ipo) debe inclui a los umo es de
glándulas sali a es de células cla as, las me ás asis del ca ci-
noma de células enales, el ca cinoma odon ogénico de célu-
las cla as, el ameloblas oma pe i é ico, el oncoci oma y el
ca cinoma mucoepide moide (13).
En nues o caso, la sospecha inicial, al y como ocu ió en
o os casos publicados (4), ecayó en un p ime momen o en
Fig. 3.
Cue pos amiloide-like en e g upo de células epi eliales de
con o nos poliéd icos y ci oplasmas eosinó ilos (Hema oxilina-
Eosina, x 40).
Amyloid-like bodies among a g oup o epi helial cells o polyhed ic en i ons
and eosinophil cy oplasms (Hema oxilina-Eosina, x 40). Fig. 4.
Radiog a ía pano ámica pos ope a o ia de con ol, as 12 meses de
la in e ención bajo anes esia gene al, donde se ap ecia la adecuada
inco po ación del elleno óseo.
Pano amic pos ope a i e X- ay con ol, a e 12 mon hs o he ope a ion
unde gene al anaes hesia, whe e he app op ia e inco po a ion o he bony
ille is app ecia ed.
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un quis e odon ogénico. Debido a la elación con el úl imo
mola in e io se pensó en un quis e pe iodon al la e al. Es e
diagnós ico de p esunción basado en la clínica y la adiología
ue co obo ado po una enucleación ácil de la lesión. Fue el
es udio ana omopa ológico pos e io el que a isó de nues o
e o , y an e el cual ec i icamos nues a ac i ud e apéu ica.
Po an o, y como una de las conclusiones más impo an es
que podemos ex ae de nues a expe iencia, es la absolu a
pe inencia, ue a de oda duda, de en ia a analiza odo
aquel ma e ial que se haya ex i pado de la ca idad o al o sus
anejos. Una ez ad e ido el e o de diagnós ico de sospe-
cha, y en con a de la opinión de o os au o es (3), p e e imos
p og ama una in e ención bajo anes esia gene al pa a eali-
za una escisión con má genes de segu idad, e i ando así la
apa ición de ecidi as pos e io es, que a ían en unción del
a amien o e ec uado.
T as un a amien o conse ado (enucleación o cu e aje) la
asa de ecidi a se si úa en el 14%. Si el a amien o es ag esi-
o ( esección ma ginal o segmen a ia) no debe ía p oduci se
ecidi a, aunque és as se han desc i o (5). La baja asa de eci-
di as pa ece p opugna un a amien o conse ado de la
lesión (25), aunque algunos au o es, como Junque a, di ie en
de es a opinión y abogan po un a amien o ag esi o del
TOEC, escogiendo en e la esección ma ginal y segmen a ia
según las ca ac e ís icas indi iduales del caso. O as ac i udes
dis inguen según el amaño de la lesión; pa a las lesiones
pequeñas bas a ía con la enucleación, mien as que en las más
g andes una ac i ud más adical o ag esi a mejo a ía el p o-
nós ico. En nues a opinión, dada la baja asa de ecidi as, sólo
p opugnamos un a amien o qui ú gico no conse ado cuan-
do el compo amien o local indica ag esi idad o nos encon a-
mos an e un umo ecidi ado. En es os casos de endemos la
ealización de una escisión comple a con má genes amplios en
ejido óseo sano, o de esecciones óseas ma ginales o segmen-
a ias, si el amaño de la lesión así lo exige.
Ac ualmen e la p edicción del compo amien o del TOEC
es imposible. Se han in en ado alo a dis in os ac o es p o-
nós icos, como la eac i idad inmunohis oquímica de las
células umo ales en e a an icue pos monoclonales y poli-
clonales pa a las que a inas (21), o la can idad de sus ancia
amo a y zonas calci icadas en el umo (22), si bien no han
encon ado aún esul ados concluyen es (18).
CONCLUSIONES
• El umo odon ogénico epi elial calci ican e o umo de
Pindbo g es un umo odon ogénico benigno, a o, de o igen
aún no bien de e minado, que puede apa ece como un hallaz-
go adiológico casual y puede con undi se sob e odo, po
ecuencia, con los quis es den íge os y con o os umo es
óseos, siendo obligado es ablece un diagnós ico de ce eza
ana omopa ológico.
• Es e umo es de compo amien o clínico aún imp edeci-
ble, y puede obliga a un a amien o qui ú gico ag esi o
cuando el compo amien o local no es benigno, o es amos
an e una lesión ecidi ada.
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Calci ying epi helial odon ogenic
umo (Pindbo g umo )
SUMMARY
We epo a clinical case o a 41-yea -old emale pa ien
a ec ed by a Pindbo g umo loca ed in he le mandibula
angle. The acciden al de ec ion o he lesion and i s equen
ela ionship wi h an impac ed oo h can di icul i s di e en-
ial diagnosis, mainly wi h an odon ogenic cys . In spi e o he
exis ence o a ecu ence a e o 14% a e conse a i e e-
a men , we hink ha a quali y ea men would equi e he
p ac ice o a block excision including heal hy bony ma gins.
Key wo ds: calci ying epi helial odon ogenic umo ,
Pindbo g umo , odon ogenic umo s.
INTRODUCTION
In 1955 Pindbo g in oduced he e m calci ying epi helial
odon ogenic umo (CEOT). This e m has subs i u ed o he
e ms as adenoid adaman oblas oma, a ypical ameloblas oma
o cys ic odon oma (1) and ha has al eady been b oadly
accep ed in he scien i ic li e a u e, as well as he eponym
Pindbo g umo , which was in oduced by Sha e e al. in 1963
(2, 3). I is accep ed ha i de i es om he epi helial elemen s
o he enamel o gan, bu he e a e con o e sies abou which
pa i de i es exac ly om, being able o o igina e om he
ex e nal epi helium o om he s a um in e medium o he ena-
mel o gan. Fo o he au ho s, i would de i e om he cellula
emnan s o he basal shee o om he basal s a um o he
gingi al epi helium (wha would jus i y he exis ence o he
pe iphe al o ex aosseous o ms) (4). CEOT assumes 1% o all
odon ogenic umo s (including he odon omas). I clinically
shows a slow g ow h bu wi h local agg essi e beha io and a
endency o ecu ence. Acco ding Junque a e al. (5), he e a e
4 annual cases o his umo published wo ldwide in he scien-
i ic li e a u e, he mos impo an o which we e hose publis-
hed by F anklin and Pindbo g in 1976 (6) and Pindbo g e al.
in 1982 (7). In he na ional li e a u e, ha we had e ised using
he Spanish Medical Index since 1971 un il 1998, we ound six
published cases (4, 5, 8-11).
The pu pose o his a icle is o epo a clinical case o a
emale pa ien a ec ed by a Pindbo g umo in he mandibu-
la angle. And in he p ocess we accomplish a e iew o he
li e a u e and likewise, discuss he main clinical, diagnos ic
and he apeu ic cha ac e is ics o he umo .
CLINICAL CASE
We epo a case o a 41 yea -old emale pa ien who was
e e ed o he ou pa ien clinic o he “Vi gen del Rocío”
Uni e si y Hospi al in Se ille. She had no se ious medical
an eceden s. She had a adioluscen lesion loca ed on he le
mandibula angle, a ec ing he second mola (Fig. 1). This
lesion was ound in a casual way in an X- ay s udy i e
mon hs ea lie . The CT scan showed a adioluscen image o
18-mm in diame e a he pos e io le el o he le mandibu-
la amus, sp eading in o he inne able o he mandible wi -
hou des oying i . Nei he in e io calci ica ions no signs o
malignancy appea ed: he lesion did no a ec he masse e
muscle, o he pa apha yngeal a y space, o he in e nal
pa o id space. The e a e no appa en adenopa hies (Fig. 2).
The clinical and adiological p ima y diagnosis was a
la e al pe iodon al cys . We didn’ ejec he possibili y o an
odon ogenic umo , because he lesion did no show any egu-
la image no liquid inside was obse ed. The pa ien was
appoin ed o a biopsy o he lesion unde local anaes he ics,
and enuclea ion was pe o med. Mac oscopically he lesion
was a cys ic o ma ion cons i u ed by a whi ish issue o elas-
ic consis ency su ounded by adipose issue, his ologically
desc ibed as “compa ible wi h caci ying epi helial odon oge-
nic umo .” Mic oscopically, he lesion p esen ed pallid depo-
si s, esembling he amyloid, among clea cells o o eosi-
nophil cy oplasm and polyhed ic en i ons, cha ac e is ic o
he Pindbo g umo .
Due o he high ecu ence a e o hese umo s upon sim-
ple cu e age, we decided o pe o m o al ex i pa ion inclu-
ding ma ginal ex ensions, unde gene al anaes hesia. A s ic
ollow-up was done o ea ly de ec ion o possible ecu en-
ce. CT scan showed posi i e ecu ence a e h ee mon hs.
Six mon hs la e , he pa ien was ope a ed on unde gene-
al anaes hesia. The ope a ion consis ed o he ex ac ion o
he le second mola , excision o he ecu en lesion, pe ip-
he al os eo omy wi h d ill and illing he ca i y wi h eabso -
bable hyd oxiapa i e. The pa hological epo was conclusi-
e, a i ying he diagnosis o calci ying epi helial odon ogenic
umo (Fig. 3). In he i s pos ope a i e days he pa ien
expe ienced dec ease in sensi i i y on he in e io al eola
ne e e i o y, which disappea ed p og essi ely in one
mon h. The pa ien has no had any ecu ence o his lesion
o his da e (18 mon hs a e su ge y) (Fig. 4).
DISCUSSION
The calci ying epi helial odon ogenic umo is an ex e-
mely a e lesion. The Maxillo acial Su ge y Se ice o he
“Vi gen del Rocío” Uni e si y Hospi al om Se ille, ha
assis s a popula ion o 725.000 inhabi an s, only ope a ed on
wo cases o his lesion wi hin he las i e yea s.
Cha ac e is ic p esen a ion coincides mos ly wi h ou case: a
mass o in aosseous umo a ion, gene ally mandibula ,
painless o p ac ically asymp oma ic, o slow and p og essi-
e g ow h bu wi h local agg esi e beha io , causing expan-
sion o he a ec ed maxilla y egion and he e o e local swe-
lling. Excep o his las de ail, ou pa ien ha dly el swe-
lling no pain in he a ea, all he o he signs and symp oms
we e obse ed. 95% o he lesions a e cen al and in aosse-
ous, and h ee ou o e e y ou lesions a e mandibula , sho-

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wing p e e ence in he pos e io a eas. Al hough mo e a ely,
o he au ho s ha e desc ibed ex aosseous o ms ha appea
mainly in he an e io a eas, and a e less agg essi e han he
cen al o ms (12). We ha e ound 11 epo ed cases o his
ype, six o which showed a p edominance o clea cells.
Hence, we can speak abou a a ian o clea cells o he
CEOT (13, 14). Bimaxilla y and bila e al a ec a ion has also
been desc ibed (11, 15). A 52% o he cases a e associa ed
wi h an impac ed oo h.
Pindbo g umo a ec s he age ange o 8 o 92, al hough
he mean age o clinical mani es a ion anges a ound 40
yea s o he cen al o ms (like in ou case), and he pe ip-
he al ones a ound 31 yea s old. The e is no sex p edilec ion.
His ologically, he umo consis s o masses o polyhed al,
gian epi helial cells, wi h hype ch oma ic nuclei, sepa a ed
by a sca ce conjunc i e issue. Lying be ween bo h compo-
nen s a e some eosinophil homogeneous bodies o amyloid
na u e p og essi ely calci ying and a e named Liesegang
ings. Ou case ul ils hese equi emen s. The epi helial cells
a e closely uni ed and some imes show c ibi o m disposi ion
wi h he cells joined by in e cellula b idges, in ela ion wi h
e-cade ina and α-ca enina exp ession (16). Wi h espec o
he na u e o he amyloid subs ance, he e is some con o e sy
abou i i has a degene a i e o igin o i is seg ega ed ac i-
ely, and di e en s udies ha e been done o his espec . El-
Labban’s (17) and Sloo weg’s (18) epo s seem o indica e
ha he calci ied amyloid ma e ial exe s a s imulus on he
umo al s oma esul ing o he seg ega ion o a collagen
ma ix which is pos e io ly calci yable. Di e en au ho s
ha e desc ibed up o i e his ological pa e ns inside he
CEOT (19-21).
Clinically i s e olu ion shows an expansible slow g ow h.
Howe e , in some cases, he lesion is accompanied by pain,
nasal obs uc ion, epis axis and headache, cases ha e been
desc ibed whe e he umo showed excessi e bleeding, and in
one o hem he pa ien unde wen an angiog aphy ha sho-
wed a highly ascula iza ed umo (5, 9). K olls and
Pindbo g, and Basu e al., ha e epo ed cases o umo s wi h
malignan beha io and gangliona a ec a ion (22, 23).
All hese cases a e excep ional, and i is common o disco-
e his umo in a ou ine way s a ing om an occasional
adiological explo a ion. A adioluscen lesion is obse ed
which may show di e en cha ac e is ics, since he umo
c osses h ee e olu iona y phases: A i s i is o ally adio-
luscen , simula ing a den ige ous cys (a likeness ha inc ea-
ses when he umo is sea ed wi hin he icini y o an impac-
ed oo h). The lesion ha we p esen in his a icle could be
included in his i s e olu iona y phase, since he e is no e i-
dence o calci ica ions wi hin he lesion upon adiog aphic
examina ion. In he second phase, small in a umo al calci-
ica ions appea , which is he mos cha ac e is ic image o he
lesion al hough ne e pa hognomonic. In he las phase, he
umo shows an image o a honeycomb, caused by he osse-
ous des uc ion and he umo al calci ica ion (24). The bigge
lesions can be mul ilobula ed, immi a ing an ameloblas oma,
mainly i we do no obse e in a umo al calci ica ions.
Di e en ial diagnosis o his umo , in i s wo a ie ies
(in aosseous and ex aosseous), should be made wi h amelo-
blas oma (due o he p e ious indica ion), gian cell g anulo-
ma, osi ying-cemen i ying ib oma, myxoma, ameloblas ic
ib o-odon oma and ameloblas ic ib oma (25). Likewise i
he e is bleeding we should exclude he possibili y o cen al
mandibula angioma, (5, 9). Radiologically we should di e-
en ia e i om odon ogenic cys , he adenoma oid odon oge-
nic umo and he calci ying odon ogenic cys . The di e en-
ial diagnosis o ex aosseous Pindbo g umo s wi h he p e-
sence o clea cells (mo e han hal o he ex aosseous
Pindbo g umo s a e o his ype), has o include umo s o
sali a y glands o clea cells, me as asis o he ca cinoma o
enal cells, odon ogenic ca cinoma o clea cells, pe iphe al
ameloblas oma, oncocy oma and mucoepide moid ca cinoma
(13).
In ou case, he ini ial diagnosis was an odon ogenic cys ,
as in o he epo ed cases (4). Due o he ela ionship wi h he
las mandibula mola i was hough o be a la e al pe io-
don al cys . This diagnosis o p esump ion based on clinical
and adiog aphical inspec ion was co obo a ed by an easy
enuclea ion o he lesion. The la e his ological s udy was
wha wa ned us abou ou e o , and he e o e we ec i ied
ou he apeu ic a i ude. The e o e one o he mos impo an
conclusions we can ex ac o ou expe ience is he absolu e
ele ancy, wi hou any doub , o sending o analyze he en i e
ma e ial ha has been ex i pa ed o he o al ca i y o i s
annexes. Once he e o o p ima y diagnosis has been ecog-
nized, and agains he opinion o o he au ho s (3), we
decided o ope a e unde gene al anaes hesia, pe o ming an
excision wi h wide sa e y ma gins, a oiding in his way he
appea ance o la e elapses ha a y in unc ion o he e-
a men .
A e a conse a i e ea men (enuclea ion o cu e age)
he ecu ence a e is loca ed in 14%. I he ea men is
agg essi e (ma ginal o segmen al esec ion), ecu ence
should no ake place, al hough hese ha e been desc ibed
(5). The low a e o ecu ences seems o p opose a conse -
a i e ea men o he lesion (25), al hough some au ho s, as
Junque a, di e om his opinion and hey plead o an
agg essi e ea men o he CEOT, choosing be ween he ma -
ginal and segmen al esec ion acco ding o he indi idual
cha ac e is ics o he case. O he a i udes dis inguish acco -
ding o he size o he lesion; o he small lesions a simple
enucleac ion would su ice, while in he bigges ones, a mo e
adical o mo e agg essi e a i ude would imp o e he p og-
nosis. In ou opinion, gi en he low a e o ecu ence, we
only p opose a non-conse a i e su gical ea men . When he
local umo al beha io indica es agg essi eness we ind a
ecu en umo . In hese cases we de end he ealiza ion o a
comple e excision wi h wide ma gins in heal hy osseous is-
sue, o o ma ginal o segmen al osseous esec ions, i he
size o he lesion demands his way.
A he momen , he p edic ion o he CEOT beha io is
impossible. I has been ied o alue di e en p ognosis ac-
o s, as he inmunohis ochemical eac i i y o umo al cells
TUMOR DE PINDBORG/
Medicina O al 2002; 7: 309-15 PINDBORG TUMOR
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a eas in he umo (22), al hough conclusi e esul s ye
ha en’ been ound (18).
CONCLUSIONS
• The calci ying epi helial odon ogenic umo o Pindbo g
umo is a a e and benign odon ogenic umo , o s ill unce -
ain o igin ha can appea as a casual adiological inding
and can equen ly be con used, wi h den ige ous cys and
wi h o he osseous umo s, being o ced o es ablish an ana-
omopa hological diagnosis o ce ain y.
• This umo s ill has an unp edic able clinical beha io ,
and can o ce an agg essi e su gical ea men when he local
beha io is no benign, o we ha e a ecu en lesion.
CORRESPONDENCIA/CORRESPONDENCE
D . Rodol o Belmon e Ca o
Se icio de Ci ugía Maxilo acial.
Hospi al Uni e si a io “Vi gen del Rocío”
A da. Manuel Siu o s/n Se illa CP 41013
T no. pe sonal: 954 577836
E-mail: [email p o ec ed]