Absceso panc eá ico d enado en el conduc o
inguinal
Palab as cla e: Absceso del conduc o inguinal. Absceso e o -
pe i oneal.
Key wo ds: Inguinal abscess. Re ope i oneal abscess.
S . Di ec o :
El d enaje de un pseudoquis e sob ein ec ado de pánc eas
a a és de la pa ed musculoaponeu ó ica abdominal hacia el
conduc o inguinal es un hecho muy poco ecuen e. En el
caso clínico que p esen amos la clínica del pacien e ue de
descompensación g a e de una pa ología ca diaca de base
jun o a la apa ición de una umo ación inguinal con ca ac e-
ís icas in lama o ias, lo que hizo sospecha de una es angu-
lación he nia ia como la causa del cuad o clínico. T as com-
p oba que el o igen de la abscesi icación del conduc o
inguinal e a el e ope i oneo, se p ocedió al d enaje del mis-
mo a a és de la egión inguinal median e ubo de silicona,
log ando la ib osis e ope i oneal y la esolución del absce-
so panc eá ico.
Caso clínico
P esen amos el caso de A.C.H., a ón de 47 años, umado
y bebedo mode ado y a ec o de hipe ensión a e ial, que in-
g esa po p esen a un cuad o de panc ea i is aguda enólica
se e a y edema agudo de pulmón secunda io a descompensa-
ción ca diaca sob e ca diopa ía hipe ensi a. La panc ea i is
e oluciona hacia la o mación de a ios pseudoquis es de
g an amaño, dándose de al a al pacien e as la esolución de
la in lamación aguda del pánc eas y del edema pulmona ,
pa a alo a pos e io men e la posibilidad de a amien o qui-
ú gico de los pseudoquis es panc eá icos. Va ios días des-
pués eing esa po nue a descompensación ca diaca y signos
de sob ein ección de los pseudoquis es, decidiéndose d enaje
pe cu áneo de los mismos bajo con ol de TAC. T as la ado
dia io a a és del ca é e y as comp oba la cu ación del
absceso e ope i oneal median e TAC se decide da el al a
hospi ala ia al pacien e.
Un mes después uel e a ing esa de u gencia po un nue-
o cuad o de insu iciencia ca diaca conges i a g a e jun o a
una umo ación en egión inguinal de echa pa cialmen e e-
duc ible y con signos in lama o ios. Se decide in e ención
qui ú gica u gen e an e la sospecha de una he nia inguinal
es angulada como o igen de la descompensación ca diaca.
T as secciona la aponeu osis del oblícuo mayo se descub e
una g an colección pu ulen a y debili amien o de la pa ed
pos e io del conduc o inguinal que posibili aba la exis encia
de una he niación inguinal ipo IV del Gilbe con con enido
esical. Después de ealiza una limpieza exhaus i a del con-
duc o y comp oba que la he nia no p esen aba comp omiso
ascula ni complicación alguna, se obje i a el o igen e o-
pe i oneal del ma e ial pu ulen o, ap eciándose el o i icio de
d enaje po encima del anillo inguinal in e no. Como a a-
mien o qui ú gico se decide p ac ica limpieza de la ca idad
e ope i oneal median e la ados a a és del á ea inguinal y
colocación de sendos d enajes de silicona en e ope i oneo
con salida al ex e io a a és de la he ida inguinal, dejando
que la incisión qui ú gica cica ice po segunda in ención. El
pos ope a o io ue a o able, ap eciándose en pos e io TAC
de con ol ib osis del e ope i oneo y un pequeño absceso
en cabeza de pánc eas que desapa eció con a amien o an i-
b i ó i c o .
Discusión
La abscesi icación del e ope i oneo se debe gene almen-
e a a ecciones e eb ales, panc ea oin es inales y enales
(1), siendo el o igen panc eá ico secunda io en o den de e-
cuencia a panc ea i is alcohólica, auma ismos y panc ea i is
li iásicas (2). Los gé menes causan es de la in ección suelen
Ca as al Di ec o
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REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS
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Vol. 94, N.° 10, pp. 633-641, 2002
se E. coli, En e obac e , S. au eus y epide midis, pep ococ -
cus, P. acnes y B. agilis (3). Aunque hay a ias es udios pu-
blicados en los que se ob ienen buenos esul ados con el d e-
naje pe cu áneo de los abscesos panc eá icos (1,3), exis en
o as se ies en las que el d enaje pe cu áneo p esen a mayo
ecu encia que el d enaje qui ú gico (4). Se han desc i o a-
ias complicaciones del d enaje pe cu áneo de abscesos y
pseudoquis es panc eá icos, pe o nunca el d enaje del mismo
hacia el conduc o inguinal a a és de los canales musculoa-
poneu ó icos pa ie ales.
Pocos casos apa ecen en la li e a u a de abscesos del canal
inguinal no secunda ios a epa ación qui ú gica de he nias
inguinales. T as ealiza una amplia e isión no hemos en-
con ado ningún caso secunda io a absceso panc eá ico. Sí se
han desc i o abscesos inguinales pe o que no ocupan el con-
duc o inguinal, como son los secunda ios a punción de d o-
gas (5), a a oplas ias de cade a (6) e incluso algún caso de
abscesi icación po Salmonella spp. en el con ex o de un lu-
pus e i ema oso sis émico (7). Como abscesos del conduc o
inguinal apa ecen publicados el caso de un pacien e con he -
nia inguinal y some ido a diálisis pe i oneal po allo enal
c ónico, que p esen ó abscesi icación del saco he nia io as
a ios episodios de pe i oni is bac e iana espon ánea (8) y
ambién se desc ibe un caso secunda io a b ucelosis enal
c ónica (9).
La p esencia de una umo ación in lama o ia en la egión
inguinal hace pensa inicialmen e en una he nia complicada,
pe o la sospecha de que pudie a se un absceso, sob e odo si
no hay his o ia p e ia de he nia, nos obliga a ealiza inicial-
men e una ul asonog a ía (se deben e i a las punciones en
es a egión po la posibilidad de daña con enido he nia io).
Según T uong, el es udio ecog á ico p esen a una sensibili-
dad del 66,6% y una especi icidad del 100% espec o a los
abscesos inguinales (10), po lo que pude conside a se la
p ueba de elección en caso de duda en e es angulación he -
nia ia y absceso inguinal. Una ez diagnos icado el absceso,
la TAC es de g an u ilidad pa a la plani icación del abo daje
qui u gico, ya que es muy p obable que los ó ganos e ope-
i oneales sean el o igen de la in ección.
La dispa idad de c i e ios espec o al manejo de las co-
lecciones panc eá icas se basa segu amen e en la p esen a-
ción clínica de los pacien es es udiados. Posiblemen e, la
elección de la écnica de d enaje de una colección panc eá-
ica, median e ci ugía abie a o pe cu ánea, depende en
g an medida del amaño de la colección y del es ado clíni-
co del pacien e. El manejo qui ú gico de una panc ea i is
abscesi icada que d ena al conduc o inguinal es á suje o a
múl iples ac o es que debe alo a el ci ujano. En nues o
caso se decidió no p ac ica lapa o omía an e el buen d e-
naje que el absceso p esen aba en el conduc o inguinal y
alo a la posibilidad de la misma en un segundo iempo.
El d enaje qui ú gico pe cu áneo esul ó cu a i o al cabo
de un mes. J. Mª. Álamo Ma ínez, F. Docobo Du án ez,
I. Du án Fe e as, C. Be nal Bellido,
J. Mena Robles y J. A. Robles de la Rosa
Se icio de Ci ugía. Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío.
Se illa
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634 CARTAS AL DIRECTOR REV ESP ENFERM DIG (Mad id)
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