Absceso pancreático drenado en el conducto inguinal

Absceso panc eá ico d enado en el conduc o inguinal Palab as cla e: Absceso del conduc o inguinal. Absceso e o - pe i oneal. Key wo ds: Inguinal abscess. Re ope i oneal abscess. S . Di ec o : El d enaje de un pseudoquis e sob ein ec ado de pánc eas a a és de la pa ed musculoaponeu ó ica abdominal hacia el conduc o inguinal es un hecho muy poco ecuen e. En el caso clínico que p esen amos la clínica del pacien e ue de descompensación g a e de una pa ología ca diaca de base jun o a la apa ición de una umo ación inguinal con ca ac e- ís icas in lama o ias, lo que hizo sospecha de una es angu- lación he nia ia como la causa del cuad o clínico. T as com- p oba que el o igen de la abscesi icación del conduc o inguinal e a el e ope i oneo, se p ocedió al d enaje del mis- mo a a és de la egión inguinal median e ubo de silicona, log ando la ib osis e ope i oneal y la esolución del absce- so panc eá ico. Caso clínico P esen amos el caso de A.C.H., a ón de 47 años, umado y bebedo mode ado y a ec o de hipe ensión a e ial, que in- g esa po p esen a un cuad o de panc ea i is aguda enólica se e a y edema agudo de pulmón secunda io a descompensa- ción ca diaca sob e ca diopa ía hipe ensi a. La panc ea i is e oluciona hacia la o mación de a ios pseudoquis es de g an amaño, dándose de al a al pacien e as la esolución de la in lamación aguda del pánc eas y del edema pulmona , pa a alo a pos e io men e la posibilidad de a amien o qui- ú gico de los pseudoquis es panc eá icos. Va ios días des- pués eing esa po nue a descompensación ca diaca y signos de sob ein ección de los pseudoquis es, decidiéndose d enaje pe cu áneo de los mismos bajo con ol de TAC. T as la ado dia io a a és del ca é e y as comp oba la cu ación del absceso e ope i oneal median e TAC se decide da el al a hospi ala ia al pacien e. Un mes después uel e a ing esa de u gencia po un nue- o cuad o de insu iciencia ca diaca conges i a g a e jun o a una umo ación en egión inguinal de echa pa cialmen e e- duc ible y con signos in lama o ios. Se decide in e ención qui ú gica u gen e an e la sospecha de una he nia inguinal es angulada como o igen de la descompensación ca diaca. T as secciona la aponeu osis del oblícuo mayo se descub e una g an colección pu ulen a y debili amien o de la pa ed pos e io del conduc o inguinal que posibili aba la exis encia de una he niación inguinal ipo IV del Gilbe con con enido esical. Después de ealiza una limpieza exhaus i a del con- duc o y comp oba que la he nia no p esen aba comp omiso ascula ni complicación alguna, se obje i a el o igen e o- pe i oneal del ma e ial pu ulen o, ap eciándose el o i icio de d enaje po encima del anillo inguinal in e no. Como a a- mien o qui ú gico se decide p ac ica limpieza de la ca idad e ope i oneal median e la ados a a és del á ea inguinal y colocación de sendos d enajes de silicona en e ope i oneo con salida al ex e io a a és de la he ida inguinal, dejando que la incisión qui ú gica cica ice po segunda in ención. El pos ope a o io ue a o able, ap eciándose en pos e io TAC de con ol ib osis del e ope i oneo y un pequeño absceso en cabeza de pánc eas que desapa eció con a amien o an i- b i ó i c o . Discusión La abscesi icación del e ope i oneo se debe gene almen- e a a ecciones e eb ales, panc ea oin es inales y enales (1), siendo el o igen panc eá ico secunda io en o den de e- cuencia a panc ea i is alcohólica, auma ismos y panc ea i is li iásicas (2). Los gé menes causan es de la in ección suelen Ca as al Di ec o 1130-0108/2002/94/10/633-641 REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS Copy igh © 2002 ARÁN EDICIONES, S. L. REV ESP ENFERM DIG (Mad id) Vol. 94, N.° 10, pp. 633-641, 2002 se E. coli, En e obac e , S. au eus y epide midis, pep ococ - cus, P. acnes y B. agilis (3). Aunque hay a ias es udios pu- blicados en los que se ob ienen buenos esul ados con el d e- naje pe cu áneo de los abscesos panc eá icos (1,3), exis en o as se ies en las que el d enaje pe cu áneo p esen a mayo ecu encia que el d enaje qui ú gico (4). Se han desc i o a- ias complicaciones del d enaje pe cu áneo de abscesos y pseudoquis es panc eá icos, pe o nunca el d enaje del mismo hacia el conduc o inguinal a a és de los canales musculoa- poneu ó icos pa ie ales. Pocos casos apa ecen en la li e a u a de abscesos del canal inguinal no secunda ios a epa ación qui ú gica de he nias inguinales. T as ealiza una amplia e isión no hemos en- con ado ningún caso secunda io a absceso panc eá ico. Sí se han desc i o abscesos inguinales pe o que no ocupan el con- duc o inguinal, como son los secunda ios a punción de d o- gas (5), a a oplas ias de cade a (6) e incluso algún caso de abscesi icación po Salmonella spp. en el con ex o de un lu- pus e i ema oso sis émico (7). Como abscesos del conduc o inguinal apa ecen publicados el caso de un pacien e con he - nia inguinal y some ido a diálisis pe i oneal po allo enal c ónico, que p esen ó abscesi icación del saco he nia io as a ios episodios de pe i oni is bac e iana espon ánea (8) y ambién se desc ibe un caso secunda io a b ucelosis enal c ónica (9). La p esencia de una umo ación in lama o ia en la egión inguinal hace pensa inicialmen e en una he nia complicada, pe o la sospecha de que pudie a se un absceso, sob e odo si no hay his o ia p e ia de he nia, nos obliga a ealiza inicial- men e una ul asonog a ía (se deben e i a las punciones en es a egión po la posibilidad de daña con enido he nia io). Según T uong, el es udio ecog á ico p esen a una sensibili- dad del 66,6% y una especi icidad del 100% espec o a los abscesos inguinales (10), po lo que pude conside a se la p ueba de elección en caso de duda en e es angulación he - nia ia y absceso inguinal. Una ez diagnos icado el absceso, la TAC es de g an u ilidad pa a la plani icación del abo daje qui u gico, ya que es muy p obable que los ó ganos e ope- i oneales sean el o igen de la in ección. La dispa idad de c i e ios espec o al manejo de las co- lecciones panc eá icas se basa segu amen e en la p esen a- ción clínica de los pacien es es udiados. Posiblemen e, la elección de la écnica de d enaje de una colección panc eá- ica, median e ci ugía abie a o pe cu ánea, depende en g an medida del amaño de la colección y del es ado clíni- co del pacien e. El manejo qui ú gico de una panc ea i is abscesi icada que d ena al conduc o inguinal es á suje o a múl iples ac o es que debe alo a el ci ujano. En nues o caso se decidió no p ac ica lapa o omía an e el buen d e- naje que el absceso p esen aba en el conduc o inguinal y alo a la posibilidad de la misma en un segundo iempo. El d enaje qui ú gico pe cu áneo esul ó cu a i o al cabo de un mes. J. Mª. Álamo Ma ínez, F. Docobo Du án ez, I. Du án Fe e as, C. Be nal Bellido, J. Mena Robles y J. A. Robles de la Rosa Se icio de Ci ugía. Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío. Se illa Bibliog a ía 1. Paley M. Re ope i oneal collec ions: ae iology and adiological im- plica ions. Clin Radiol 1997; 52 (4): 290-4. 2. VanSonnenbe g E. Pecu aneous d ainage o panc ea ic abscesses. Am J Roen genol 1997; 168 (4): 979-84. 3. Malecka E. Panc ea ic luid collec ion: diagnos ic and he apeu ic im- plica ions o pe cu aneous d ainge guided by ul asound. Hepa ogas- oen e ology 1998; 45 (21): 873-8. 4. Spi ak H. Managemen o panc ea ic pseudocys s. J Am Coll Su g 1998; 186 (5): 507-11. 5. Kaise M.M. 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