2021
133
Miguel Apolonio Toledo Ala cón
Ges ión de la di e sidad e
inclusión en o ganizaciones de
salud pública en Chile. Caso de
Es udio: Polí icas y es a egias de
Capi al Humano y sus e ec os en
los endimien os, Hospi al del
Sal ado de San iago de Chile.
Di ec o /es
Ma cuello Se ós, Ca men
Mon uenga Gómez, Víc o
© Uni e sidad de Za agoza
Se icio de Publicaciones
ISSN 2254-7606
Miguel Apolonio Toledo Ala cón
GESTIÓN DE LA DIVERSIDAD E INCLUSIÓN EN
ORGANIZACIONES DE SALUD PÚBLICA EN CHILE.
CASO DE ESTUDIO: POLÍTICAS Y ESTRATEGIAS
DE CAPITAL HUMANO Y SUS EFECTOS EN LOS
RENDIMIENTOS, HOSPITAL DEL SALVADOR DE
SANTIAGO DE CHILE.
Di ec o /es
Ma cuello Se ós, Ca men
Mon uenga Gómez, Víc o
Tesis Doc o al
Au o
2020
Reposi o io de la Uni e sidad de Za agoza – Zaguan h p://zaguan.uniza .es
UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA
Escuela de Doc o ado
P og ama de Doc o ado en Sociología de las Polí icas Públicas y
Sociales
P og ama de Doc o ado: Sociología de las Polí icas Públicas y Sociales.
Tesis:
“Ges ión de la di e sidad e inclusión en o ganizaciones de salud pública en Chile.
Caso de Es udio: Polí icas y es a egias de Capi al Humano y sus e ec os en los
endimien os, Hospi al Del Sal ado de San iago de Chile”
Di ec o es
Ca men Ma cuello Se ós
Víc o Mon uenga Gómez
Doc o ando:
Miguel Toledo Ala cón
San iago de Chile, Sep iemb e de 2020

2
RESUMEN
Uno de los p incipales desa íos pa a las o ganizaciones públicas y p i adas espec o
a las ans o maciones y cambios que ocu en en las sociedades ac uales, es el inc emen o de
la di e sidad en los g upos de abajo y su necesa ia inclusión social. Es a in es igación
indaga median e un es udio de caso en un hospi al público chileno, la exis encia de p ác icas
de ecu sos humanos con o ien ación a la di e sidad, su econocimien o y su elación con
ac o es de endimien o o ganizacional. Si bien, las polí icas de ges ión de pe sonas
econocen la exis encia de la di e sidad, los es ue zos es án o ien ados más bien hacia la
supe ación de sus e ec os, a a és de la asimilación no ma i a e igualdad de a o de sus
abajado es, sin impo a el o igen e i o ial u o o ac o de di e sidad que p esen en las
pe sonas que in eg an la o ganización.
PALABRAS CLAVES.
Ges ión de la Di e sidad e Inclusión, Ins i uciones Públicas de Salud, Ges ión en Salud.
3
AGRADECIMIENTOS
A Dios po da me o aleza y habe me pe mi ido llega a es e pun o y la opo unidad de
c ece aún.
A mi Familia, especialmen e a Blanca, Camila, Víc o y Mau icio po anima me y apoya me
siemp e, po su comp ensión b indada en odo es e camino. Sin Us edes nada de es o se ía
posible. G acias in ini as.
A Ca men y Víc o mis di ec o es de esis po su apoyo, disposición y paciencia
incondicional, que siemp e es u ie on cuando p ecisé su ayuda, mi más co dial
econocimien o y ag adecimien o.
A los di ec i os, Seño Mau icio Bus aman e y D a. Sand a E azo, médicos, p o esionales,
unciona ios y usua ios del Hospi al Del Sal ado , que desin e esadamen e accedie on a se
en e is ados, p opo cionándome la in o mación necesa ia pa a es e p oyec o.
A Alejand a Zagal, mi leal ayudan e de p eg ado, po su ayuda en odo es e p oceso. Muchas
g acias.
Sin us edes nada de es o se ía posible. G acias.
4
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN GENERAL DE LA TESIS ................................................................ 11
CAPÍTULO 1 - EL SISTEMA DE SALUD CHILENO: EVOLUCIÓN Y
ORGANIZACIÓN DEL SUBSISTEMA PÚBLICO Y PRIVADO. .............................. 23
I
NTRODUCCIÓN
.................................................................................................................. 24
1.1.
O
RIGEN Y
E
VOLUCIÓN DEL
S
ECTOR
P
ÚBLICO
C
HILENO
. ............................................. 26
1.1.1. Aspec os gene ales de la es uc u a de la adminis ación pública chilena. ........ 30
1.1.2. Modelos de sis emas de salud. ............................................................................ 31
1.1.3. E olución del sis ema sani a io chileno. ............................................................ 33
1.2.
E
STRUCTURA ORGANIZACIONAL DEL SISTEMA DE SALUD CHILENO
............................ 38
1.2.1. El Subsis ema Público de Salud ......................................................................... 43
1.2.2. O ganización del subsis ema público de salud chileno. ..................................... 45
1.2.3. Cobe u a y ni eles de complejidad. .................................................................. 48
1.2.4. O as ins i uciones de la Salud Pública (Fue zas A madas). .............................. 51
1.3.
E
L
S
UBSISTEMA
P
RIVADO
. .......................................................................................... 52
C
ONCLUSIONES
................................................................................................................. 55
R
EFERENCIAS
.................................................................................................................... 57
CAPÍTULO 2 - EL HOSPITAL COMO ORGANIZACIÓN SOCIAL. ....................... 59
I
NTRODUCCIÓN
.................................................................................................................. 60
2.1.
D
EFINICIÓN Y
C
ARACTERÍSTICAS DEL
H
OSPITAL COMO
O
RGANIZACIÓN
. ................... 63
2.1.1. El Hospi al como O ganización. ......................................................................... 63
2.1.2. El Hospi al en el Sis ema Sani a io Chileno. ...................................................... 66
2.2.
E
STRUCTURA Y
P
ROCESO
A
DMINISTRATIVO DEL
H
OSPITAL
. ...................................... 71
2.2.1. Es uc u a y p oceso adminis a i o. .................................................................. 71
2.2.1.1. In aes uc u a y ecu sos asis enciales de salud ......................................... 76
2.2.1.2. Es uc u a de un hospi al ............................................................................. 78
2.2.2. Ges ión Clínica. .................................................................................................. 86
2.2.3. Clasi icación de los Hospi ales en Chile. ........................................................... 89
C
ONCLUSIONES
................................................................................................................. 93
R
EFERENCIAS
.................................................................................................................... 96
5
CAPÍTULO 3 - LOS RECURSOS HUMANOS Y LA GESTIÓN DE LA
DIVERSIDAD: MODELOS Y PERSPECTIVAS TEÓRICAS ................................... 101
I
NTRODUCCIÓN
................................................................................................................ 102
3.1.
O
RIGEN Y EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE DIVERSIDAD
............................................. 105
3.1.1. Va iables inciden es en la he e ogeneidad de la ue za de abajo. .................. 106
3.2.
D
IMENSIONES DEL CONCEPTO DE
D
IVERSIDAD
......................................................... 112
3.3.
G
ESTIÓN DE LA
D
IVERSIDAD
(D.M.) ......................................................................... 116
3.3.1. Ges ión de la Di e sidad como es a egia de RR.HH. ..................................... 118
3.4.
E
FECTOS DE LA
D
IVERSIDAD
:
B
ENEFICIOS Y
D
ESAFÍOS
............................................ 120
3.5.
D
IVERSIDAD Y
D
ESEMPEÑO
O
RGANIZACIONAL
........................................................ 130
3.6.
E
VOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE
D
IVERSIDAD Y SU RELACIÓN CON EL
D
ESEMPEÑO
O
RGANIZACIONAL
........................................................................................................... 131
3.7.
P
OLÍTICAS DE RECURSOS HUMANOS Y PERSPECTIVAS DE LA DIVERSIDAD AL INTERIOR DE
LOS EQUIPOS DE TRABAJO
................................................................................................ 141
3.8.
P
RÁCTICAS DE GESTIÓN DE
RR.HH.
ORIENTADAS A LA INMIGRACIÓN COMO FACTOR DE
DIVERSIDAD EN EL SECTOR SANITARIO
............................................................................ 145
C
ONCLUSIONES
............................................................................................................... 149
R
EFERENCIAS
.................................................................................................................. 152
CAPÍTULO 4 - MÉTODO DEL CASO COMO HERRAMIENTA DE
INVESTIGACIÓN SOCIAL. DISCUSIÓN BIBLIOGRÁFICA ................................. 167
I
NTRODUCCIÓN
................................................................................................................ 168
4.1.
E
L MÉTODO DE ESTUDIO DE CASO
:
DISCUSIÓN BIBLIOGRÁFICA
................................. 170
4.2.
E
LEMENTOS ESENCIALES EN LA METODOLOGÍA DEL CASO
........................................ 177
4.2.1. Casos de enseñanza y casos de in es igación ................................................... 177
4.2.2. Ca ac e ís icas del es udio del caso: mé odos de in es igación. ...................... 178
4.2.3. ¿Gene alización o ans e ibilidad? La alidez en el mé odo de caso. ............. 179
4.2.4. El papel de la eo ía en el es udio de casos....................................................... 184
4.3.
M
UESTREO TEÓRICO Y SATURACIÓN TEÓRICA
:
ESTRATEGIAS CUALITATIVAS QUE
FAVORECEN EL RIGOR METODOLÓGICO EN EL ESTUDIO DE CASO
..................................... 187
4.4.
D
ISEÑO DE ESTUDIO DE CASO
.................................................................................... 190
12
consumido es y me cados (Sánchez-Apellániz & Román, 2008).
En es e con ex o, la expansión del enómeno de la di e sidad se ha cons i uido en un
ema de in e és pa a los es ados que han enido legislando sob e el ema, y es un oco de
es udio pa a académicos e in es igado es de las dis in as amas de las ciencias sociales,
quienes in en an explica lo y analiza lo desde dis in as pe spec i as y e sus implicancias
pa a odo ipo de o ganizaciones sociales.
Las opiniones en p o de la Ges ión de la Di e sidad más ecien es se encuen an
ep esen adas po las posiciones de Nishii (2013), Lau ing & Kli molle (2017), en e o os,
quienes señalan que la di e sidad iene e ec os posi i os en las o ganizaciones, y que la
Ges ión de la Di e sidad puede con e i se en una en aja compe i i a pa a aquellas
o ganizaciones que buscan inno ación, c ecimien o y compe i i idad.
La di e sidad social y cul u al puede con e i se en una en aja compe i i a pa a
o ganizaciones, como los hospi ales públicos, que necesi an desa olla una cul u a c ea i a
e inno ado a, de c ecimien o y compe i i idad, pa a a ende demandas c ecien es de su
población bene icia ia y público obje i o. Todo ello a endiendo a que la salud es uno de los
de echos undamen ales pa a odo se humano y es conside ado un ac o insus i uible que
in luye en el bienes a social, el desa ollo, la economía y la educación de los pueblos
(Malagón – Landoño, e al, 2008), aspec os que obligan a las ins i uciones sani a ias a o ece
p es aciones y se icios de o ma opo una, acep able, asequible y de calidad sa is ac o ia
(O ganización Mundial de la Salud, 2013). También cabe des aca que, en el mundo, el sec o
de la salud cons i uye uno de los empleado es más impo an es de los se icios, al ocupa
en e el 7 y el 13% de la mano de ob a ca ac e izada po su g an di e sidad p o esional y
écnica (He nández – Na iño, e al, 2016).
Las ins i uciones hospi ala ias son una de las o ganizaciones sociales que han
expe imen ado más cambios en las úl imas décadas po el eno me desa ollo ecnológico,
social y económico obse ado en impo an es egiones del mundo, conlle ando a la
agmen ación de sus se icios y especialidades y demandando mayo es exigencias de
compe encias labo ales del pe sonal, a la ez del econocimien o y espe o de la
he e ogeneidad de pe sonas y equipos que las con o man (San elices, e al., 2013).

13
El Hospi al Del Sal ado de San iago de Chile (HDS), que es la O ganización Social
en que se ealiza el caso de es udio de la p esen e esis, (case s udy), se ca ac e iza po su
g an di e sidad en cuan o a las pe sonas que lo con o man. Es un cen o adicional e icono
en la salud pública chilena. Cuen a con pe sonal muy di e so en cuan o a géne o, ango
e a io, ni el de o mación, a eas asignadas, esponsabilidades, mo i aciones, es ilos de
lide azgo y, en los úl imos años, a nacionalidad, e nia y p ocedencia. Es así que, en Chile, se
ha obse ado úl imamen e, un no o io aumen o de p o esionales ex anje os en el á ea de la
salud, pa icula men e médicos, que han decidido es ablece se de mane a pe manen e en el
país. Es a ci a c eció en un 63,6% en e el 2015 y el 2017, según in o me de Depa amen o
de Ges ión de In o mación y Es adís ica del Minis e io de Salud (DEIS 2017), alcanzando
los 7.537 médicos ex anje os insc i os pa a desempeña se an o en el sec o público como
p i ado. Es a si uación ha sido undamen al pa a sanea , en pa e, la escasez de médicos en
el sec o público, pa icula men e de especialis as, an o en el á ea Me opoli ana como en
zonas alejadas del país.
A modo de con ex ualiza la si uación de los hospi ales públicos chilenos se obse a
la exis encia de lis as de espe a signi ica i as en a enciones de di e sas especialidades
médicas, no GES
1
, alcanzando al año 2018 la ci a de 120.711 pacien es, que incluyen plazos
supe io es a 3 años
2
en algunos casos. Además, exis en ele adas asas de ausen ismo labo al,
que en el caso del HDS en los es amen os no p o esionales ( écnicos pa amédicos,
adminis a i os y pe sonal auxilia ) supe a el 20%. En Chile enemos un ue e inc emen o
de inmig an es en los úl imos cua o años, pasando del 2,3% de la población en 2014, al 6,1%
en 2018
3
, población que demanda se icios básicos de salud, educación y i ienda y que,
además, apo a abajo p o esional, como se obse a en el sis ema público de salud chileno.
De lo an e io , su ge la necesidad de a a es os p oblemas de mane a in eg al y
sis émica, pudiendo con ibui a ello el diseño de Polí icas y Es a egias e ec i as de Ges ión
de Pe sonas o Capi al Humano con o ien ación a la Di e sidad e Inclusión, que a o ezcan
1
GES: Las ga an ías explíci as en salud cons i uyen un conjun o de bene icios ga an izados po ley pa a
pe sonas a iliadas a Fonasa (Fondo Nacional de Salud, co esponde a un Segu o de Salud Es a al) y a las Isap es
(Ins i u o de Salud P e isional, co esponde a un Segu o de Salud P i ado).
2
Fuen e: Subsec e a ía de edes asis enciales. Di isión de Ges ión de la Red Asis encial. Ma zo 2019.
3
Depa amen o de ex anje ía y mig ación del minis e io del in e io de Chile, 2018.
14
la a iculación de ac o es que inciden en la calidad de las p es aciones sani a ias y en los
endimien os labo ales.
O o de los p oblemas obse ados en Chile, y e lejados en los hospi ales públicos, es
la aún baja asa de pa icipación de la muje en el me cado labo al, exis iendo una impo an e
b echa en e la pa icipación labo al emenina e sus la masculina. Chile se encuen a en la
posición 63 de 144 países analizados del anking asociado al Índice Global de B echas de
Géne o 2017 (Wo ld Economic Fo um, 2017). Según el INE
4
(2018), es a posición ha
mejo ado en los úl imos años obse ándose una c ecien e inco po ación labo al de la muje ,
sob e odo en á eas de se icios como lo es el sani a io. En el año 2018, la asa de
pa icipación labo al emenina alcanzaba sólo el 49,5% e sus el 71,5% la de los homb es.
En es e con ex o, pa ece p uden e p egun a se ace ca de la exis encia de polí icas y
p ác icas de ecu sos humanos en las o ganizaciones chilenas, y en pa icula de las
o ganizaciones públicas, que a o ezcan la inclusión de pe sonas socio demog á icamen e
di e sas, y que a ec en la p oduc i idad labo al. Tal p egun a cob a ele ancia pa a el sec o
público de salud chileno en an o que la Ley 19.937 de Au o idad Sani a ia, po ci a un
ejemplo, cuya en ada en igencia da a del 1 de Ene o del año 2005 (expues a en el capí ulo
1 de es a esis), in odujo signi ica i os cambios al sis ema sani a io en Chile espec o a la
mane a de ges iona la salud, en e los que pueden menciona se la cons i ución de edes
asis enciales y la sepa ación en e la p o isión del se icio sani a io y la egulación de és e.
En la no ma i a e e ida se econoce al pe sonal sani a io como el p incipal ac i o
p opiciado del éxi o de oda la ges ión y, po ende, de la pues a en ma cha de las
modi icaciones legales, azón po la cual deben necesa iamen e diseña se es a egias,
polí icas y p ác icas de ges ión de ecu sos humanos que asuman la he e ogeneidad de las
pe sonas que colabo an en cada o ganización de salud.
Obje i os
Conoce las ca ac e ís icas de los RR.HH., de los equipos de abajo y el
uncionamien o de los hospi ales y, en pa icula , de los hospi ales públicos como
4
INE: Ins i u o Nacional de Es adís ica de Chile.
15
o ganizaciones sociales inse as en una comunidad, es uno de los obje i os de es a esis.
Di e sos es udios ealizados en dis in as egiones del mundo señalan que los hospi ales
públicos, en gene al, mues an un al o ni el de e iciencia y econocimien o social, como es
el caso de es udios hechos pa a medi la e iciencia écnica y adminis a i a en hospi ales en
I alia (Colombi, R. 2017) y Tu quía (Yildiz, M; e al 2018), en e o os. La e iciencia y
econocimien o obedecen en g an medida a la inco po ación de polí icas de calidad, de
mejo a con inua, de ges ión de p ocesos y de ges ión de la di e sidad (Tsai, T, e al, 2015).
La O ganización Mundial de la Salud (O.M.S), ya en el 2013, hace e e encia a la obligación
que ienen las unidades sani a ias de asegu a una a ención médica sa is ac o ia. Plan ea la
necesidad de econoce los e os a los que se en en a la ges ión hospi ala ia, ales como el
log o de e iciencia, e icacia, calidad y equidad en la p es ación de los se icios médicos y
econocimien o y en la ges ión de la di e sidad de pe sonas y equipos de abajo.
En lo especí ico y po medio del desa ollo de los di e en es capí ulos de es a esis se
p e enden los siguien es obje i os:
- Desc ibi la e olución, es uc u a y las p incipales ca ac e ís icas del sis ema de salud
chileno; e olución y es uc u a que es án de e minadas po el desa ollo del es ado
chileno y, en pa icula , po los dis in os modelos de desa ollo económico y social
que ha ido adop ando en su e olución his ó ica. Es o, di e enciado pa a una mejo
comp ensión, en e las ca ac e ís icas de los subsis emas público y p i ado,
p incipalmen e conside ando el impo an e ol del es ado chileno en la adminis ación
pública de salud y como p incipal p o eedo y inancis a.
- Desc ibi las p incipales ca ac e ís icas y el uncionamien o de los hospi ales y, en
pa icula , de los hospi ales públicos como o ganizaciones sociales inse as en una
comunidad.
- La expansión del enómeno de la di e sidad se ha cons i uido en un ema de in e és
pa a los es ados que han enido legislando sob e el ema, y es un oco de es udio pa a
académicos e in es igado es de las dis in as amas de las ciencias sociales, quienes
in en an explica lo y analiza lo desde dis in as pe spec i as y e sus implicancias
pa a odo ipo de o ganizaciones sociales. Es po ello que, en es a esis, se desc ibe la
16
e olución del concep o de Di e sidad y de la Ges ión de la Di e sidad.
- El Hospi al Del Sal ado de San iago (HDS), se ca ac e iza po su g an di e sidad en
cuan o a las pe sonas y equipos que lo con o man. Es po ello que, en el es udio de
caso desa ollado, se desc iben las dis in as dimensiones de Di e sidad p esen es en
los equipos de abajo en el HDS, que es un cen o adicional e icono en la salud
pública chilena.
- En lo especí ico en el es udio de caso se desc ibe al Hospi al Del Sal ado como una
o ganización social, iden i icando su es a egia, es uc u as y p incipales p oduc os
clínicos.
- Se desc ibe la dimensión demog á ica de la di e sidad p esen e en el pe sonal del
Hospi al como: do aciones po es amen o, dis ibución e a ia y de géne o, an igüedad
y calidad ju ídica de los con a os de abajo, en e o os.
- Se econoce en las p ác icas de la Ges ión de Recu sos Humanos del Hospi al Del
Sal ado la p esencia de los ac o es de las es (3) dimensiones del modelo de
Di e sidad de inido pa a es e caso de es udio y adap ado de Ca michael y
Rijamampianina (2005).
- Se analiza los ac o es de la dimensión Demog á ica, Funcional y Sociocul u al que
ienen mayo impac o en los endimien os del hospi al a juicio de in o man es cla es.
- Se analiza las p incipales dimensiones de la Ges ión de Di e sidad (D.M.),
implemen adas en el hospi al Del Sal ado .
Me odología
La me odología elegida pa a la ealización de es e es udio es cuali a i a, u ilizando
pa a ello un p oceso de ecopilación y es udio bibliog á ico, complemen ado con
documen ación o icial e e en e al ema in es igado, ob enida de uen es o iciales de
o ganismos del es ado y que se u iliza pa a la elabo ación de los (4) cua o p ime os capí ulos
de es a esis. En el capí ulo 1 se desc ibe el Sis ema de Salud Chileno, su e olución y
o ganización, an o del subsis ema público como p i ado; en el capí ulo 2 se desc ibe al
Hospi al como O ganización Social; el capí ulo 3 p esen a los modelos y pe spec i as
eó icas de Recu sos Humanos y la Ges ión de la Di e sidad; el capí ulo 4 p esen a una
17
discusión bibliog á ica del mé odo del caso como he amien a de in es igación social, y en
el capí ulo 5 se p esen a el desa ollo del es udio de Caso (Case S udy),: “Polí icas y
Es a egias de Capi al Humano, sus e ec os en los Rendimien os, Hospi al Del Sal ado de
San iago de Chile”. Pa a el desa ollo de es e Caso, se u iliza la écnica de la en e is a en
p o undidad a 25 ac o es cla es del p oceso complemen ada con in o mación cuan i a i a
ob enida de documen ación pública o icial del hospi al, como son las cuen as públicas
anuales y da os ob enidos del Depa amen o de Es adís icas e In o mación de Salud, de la
Unidad de Ges ión de la In o mación de la Di isión de Ges ión de la Red Asis encial del
Minis e io de Salud, de la Di ección del Se icio de Salud Me opoli ano O ien e y del
Hospi al Del Sal ado (anua ios es adís icos), en e o os.
P incipales Conclusiones.
- La es a egia de ges ión sani a ia igen e en Chile econoce al pe sonal sani a io como
el p incipal ac i o p opiciado del éxi o de oda la ges ión y, po ende, de la pues a en
ma cha de los cambios cul u ales, azón po la cual deben necesa iamen e diseña se
es a egias, polí icas y p ác icas de ges ión de ecu sos humanos. És as deben asumi
la he e ogeneidad de las pe sonas que colabo an en cada o ganización de salud y
ap ecia su impac o en los endimien os o ganizacionales. Además, se co obo a que,
como odo g an hospi al, el HDS, cen o adicional e icono en la salud pública
chilena, es una o ganización social al amen e di e sa, comp obándose su g an
di e sidad en cuan o a las pe sonas abajado as que lo con o man. Es a di e sidad
se mani ies a en cuan o a géne o, ango e a io, ni el de o mación, a eas asignadas,
esponsabilidades, mo i aciones, es ilos de lide azgo y, en los úl imos años,
nacionalidad, e nia y p ocedencia de sus abajado es.
- Asimismo, el HDS se ca ac e iza po se una en idad que cumple oles mul i a iados
y gene ado de mul ise icios en el medio en donde se inse a. Po un lado, cumple
un ol económico-social al gene a p ocedimien os y acciones de salud en los ámbi os
de la p e ención, ecupe ación y ehabili ación de pe sonas en e mas; además de
cons i ui se en un impo an e empleado de ue za de abajo di e sa, cuali icada y

18
no cuali icada
5
. Además, se ca ac e iza po juga un impo an e ol en el desa ollo e
inco po ación de ecnologías en los ámbi os de la ges ión, el diagnós ico y de los
a amien os.
- Po la in o mación de da os ecopilada del hospi al y po el es udio cuali a i o
ealizado po medio de las en e is as a 25 in o man es cla es u ilizados en es e
abajo se obse a que, en el Hospi al Del Sal ado de San iago de Chile, exis en
p ác icas de Ges ión de RR.HH., las que, a endiendo a la li e a u a e isada, pueden
asimila se a p ác icas de ges ión de pe sonas con o ien ación a la Di e sidad e
Inclusión en la e apa de “acceso y legi imidad” en el modelo de Ely y Thomas (2001).
Es e modelo es a ado en el capí ulo 3 de es a esis, si bien no exis en polí icas
exp esas que o ien en la ges ión de Pe sonas en es e hospi al po medio de la
Di e sidad, ni alcanzando la e apa supe io de “in eg ación y ap endizaje”, según lo
suge ido po Ely y Thomas.
En la p ác ica se econocen la p esencia de la Ges ión de Pe sonas en el HDS en los
ac o es de las es dimensiones de Di e sidad de inidos en el modelo u ilizado:
Di e sidad Demog á ica, Funcional y Sociocul u al; que in luencian a su ez, en
di e en e medida los endimien o del hospi al como: p oduc i idad (exp esados en N°
de consul as po especialidad), in e enciones qui ú gicas mayo es, meno es y
ambula o ias, N° de exámenes de labo a o io e imagenología, N° de exámenes y
p ocedimien os, índice ocupacional, ausen ismo, lis as de espe a en di e en es
especialidades, eg esos hospi ala ios, calidad y segu idad del pacien e, cos os,
sa is acción labo al y comp omiso, en e o os.
- O os hallazgos encon ados en la in es igación des acan:
• P edominio de géne o emenino en la composición de pe sonal del hospi al y
c ecien e inse ción de las muje es al me cado labo al de la salud, quienes
p og esi amen e exigen el mismo a o labo al ecibido po los homb es.
Demandan, además, equidad de posibilidades de desa ollo p o esional, mejo es
5
El sec o sani a io chileno ep esen a el 5,8% de la mano de ob a empleada. Fuen e INE, 2017.
19
emune aciones, bene icios como salas cunas, ja dines in an iles pa a sus hijos y
op an po jo nadas labo ales lexibles.
• Las muje es cons i uyen el 63% del o al de empleados del HDS y, a juicio de los
en e is ados, son las que apo an a la colabo ación y empa ía den o de la
ins i ución, siendo en gene al menos compe i i as e indi idualis as que los
homb es. P esen an, sin emba go, mayo es asas de ausen ismo, de i adas de su
condición de mad es, y po ene mayo conciencia de su si uación de salud y
esponsabilidad labo al.
• He e ogeneidad del ango e a io de los abajado es. En el HDS se ap ecia que el
65% de la do ación de pe sonal se encuen a en el ango e a io meno a 45 años,
y el 35% es an e es á sob e esa edad, ap eciándose un inc emen o signi ica i o
del en ejecimien o de la plan a de pe sonal.
- Es as a iables asociadas a la di e sidad demog á ica pueden a ec a a la mo i ación,
las ac i udes, al compo amien o en el luga de abajo y a la habilidad pa a abaja
con o os empleados, lo cual impac a en los esul ados o ganizacionales.
Es o cons i uye un desa ío y una opo unidad pa a el HDS, pues las pe sonas mayo es
deno an un g an comp omiso con sus a eas y poseen conocimien os y expe iencias
que en iquecen el quehace labo al, apo ando cul u a a las nue as gene aciones. La
edad p opo ciona expe iencia (p ác ica), asien a los conocimien os, gene a mayo
comp omiso con la ins i ución y eso edunda en mayo e ec i idad en los
p ocedimien os y p ác icas sani a ias, p esen an mayo endimien o en ac o es como
comp omiso, esponsabilidad, meno es ni eles de ausen ismos y de o ación, y mayo
apego al cumplimien o de no mas y p ese ación de la cul u a. No obs an e, cabe
hace p esen e que con a con abajado es jó enes pe mi e a la ins i ución
bene icia se de su dinamismo, adap ación al cambio e inco po a ac ualización de
conocimien os cien í icos y ecnológicos.
- Po an o, la Ges ión de la Di e sidad (D.M), como es a egia de RR.HH., en el caso
analizado, debe busca in eg a las es dimensiones de la di e sidad p opues as:
Demog á ica, Funcional y Sociocul u al. Se debe ene p esen e que, si cada
dimensión se analiza po sepa ado, se es a á omen ando la di e sidad de empleados
20
con di e en es pe iles, lo que p o oca á a iedad e incluso sepa ación (Ha ison,
Klein, 2007), pe o no una en aja compe i i a. Si su obje i o es sólo el acceso-
legi imidad, se co e el iesgo de u iliza a las pe sonas solo como un medio y no
in oluc a los en los ines de la o ganización. Po úl imo, si se p opone la unidad e
in eg ación de las es dimensiones como obje i o úl imo de la ges ión de la
di e sidad, en onces, el en oque in eg ación y ap endizaje según es e modelo, pa ece
se el más adecuado, y se á necesa io el desa ollo de compe encias de lide azgo
como condición pa a log a es e obje i o. Al mismo iempo, con las adecuadas
compe encias de lide azgo, lo que pod ía habe sido causa de sepa ación y
disc iminación, se á ap o echado como ac o de c ea i idad e inno ación
(Chinchilla y C uz, 2011).
Líneas u u as de In es igación.
Las líneas de in es igación que su gen a pa i de es a esis consis i ían en la
ampliación de los casos de es udio, complemen ada con es udios cuan i a i os del ema y que
pe mi an p o undiza lo explo ado y desc i o en el p esen e caso de es udio, siendo necesa io
pa a ello amplia a una mues a signi ica i a los hospi ales públicos chilenos, que si an de
obje o de es udio.
O as líneas de in es igación suge idas pa a abaja y que de i an de las conclusiones
de la p esen e esis son: Lide azgos Inclusi os, Inmig ación de Pe sonal Sani a io, Fo mación
en Compe encias In e cul u ales y Di e sidad pa a el Pe sonal de Ins i uciones de Salud, e
Inse ción de la Muje al T abajo.
Lide azgos Inclusi os
- La inclusión, como concep o, a más allá de la ges ión de la di e sidad. Choi y
Rainey, (2010); Kellough; Pi s el al., (2006,2009; 2010), en e o os, mues an que
la di e sidad y la inclusión son dos concep os di e en es, pe o se supe ponen en
muchos sen idos. La ges ión de la di e sidad es el p ime paso hacia la c eación de
ambien es inclusi os. La inclusión a más allá de la ges ión de la di e sidad, la cual
demanda pa a su consolidación el desa ollo de lide azgos con un en oque incluyen e
y que alo e las di e encias en el indi iduo y ap o echa la di e sidad en la c eación
21
de alo . La inclusión es á en un con inuo desde la exclusión en un ex emo has a la
inclusión en el o o. El luga de abajo con lide azgos exclusi os es basado en no mas
y alo es p ees ablecidos po el g upo homogéneo y dominan e, mien as que las
ac i udes inclusi as e olucionan alo ando el abajo he e ogéneo y colabo a i o, en
un ma co de con ianza mu ua y espe o en su cen o (Cox, 2001; Mo Ba ak, 2011).
Uno de los ac o es esenciales que con ibuyen a c ea en o nos inclusi os son
lide azgos comp ome idos que apoyan las di e encias indi iduales y cul u ales en e
los empleados (Sho e e al, 2011).
La pe enencia de un indi iduo a un g upo p opo ciona iden idad social y un sen ido
de adap ación. El g upo disc imina con a el g upo ex e no pa a mejo a la
au oimagen (Mo Ba ak, 2011).
Inmig ación de Pe sonal Sani a io.
- Es o a línea de in es igación de i ada de es e abajo de esis. La e olución de los
pe iles epidemiológicos y las es uc u as demog á icas es á aumen ando la ca ga de
mo bilidad en los sis emas de salud de odo el mundo, an o en lo que se e ie e a las
en e medades no ansmisibles como a las en e medades c ónicas. Es e enómeno se
acompaña de una demanda c ecien e de se icios de salud cen ados en la pe sona y
de a ención pe sonalizada. En a ios países de ing esos ele ados, la insu icien e
in e sión en o mación y capaci ación del pe sonal de salud p o oca una escasez
c ónica de ecu sos humanos que se suple median e la con a ación de pe sonal
sani a io p oceden e de países de menos ecu sos; algunos de es os úl imos pie den
has a 50% de sus g aduados a causa de la emig ación a o os países.
- En la mayo ía de los países pe sis en desequilib ios en la dis ibución e i o ial del
pe sonal de salud que con ibuyen a in ensi ica los lujos mig a o ios. Es a
obse ación es á co obo ada en la ecien e publicación de la OCDE: “Heal h
Wo k o ce Policies in OECD Coun ies: Righ Jobs, Righ Skills, Righ Places
(2016)”. Un núme o impo an e de países de al os ing esos es á expe imen ando un
e i o masi o del pe sonal de salud que pe enece a las nume osas gene aciones
nacidas en los años pos e io es al é mino de la segunda gue a mundial. La
28
A acama 286.168 1,6 75.176,2 3,8 91 9
Coquimbo 757.586 4,3 40.579,9 18,7 81,2 18,8
Valpa aíso 1.815.902 10,3 16.396,1 111,3 91 9
Me opoli ana 7.112.808 40,5 15.403,2 462,0 96,3 3,7
O’Higgins 914.555 5,2 16.387,0 55,9 74,4 25,6
Maule 1.044.950 5,9 30.296,1 34,5 73,2 26,8
Ñuble 480.609 2,7 13.178,5 36,7 69,4 30,6
Biobío 1.556.805 8,9 37.068,7 65,0 88,6 11,4
La A aucanía 957.224 5,4 31.842,3 30,1 70,9 29,1
Los Ríos 384.837 2,2 18.429,5 21,1 71,7 28,3
Los Lagos 828.708 4,7 48.583,6 17,1 73,6 26,4
Aysén 103.158 0,6 108.494,4 1,0 79,6 20,4
Magallanes 166.533 0,9 132.297,2 1,3 91,9 8,1
País 17.574.003
100 756.102,4 23,2 87,8 12,2
* No se conside a en el cálculo el Te i o io An á ico Chileno.
FUENTE: Elabo ación p opia, con in o mación del INE, Censo 2017.
Es a abla mues a que la mayo concen ación de la población chilena se encuen a
en la zona cen al p incipalmen e en la egión me opoli ana, la egión de Valpa aíso y la
egión del Biobío. A su ez, las egiones ex emas del país son las que p esen an meno
densidad poblacional.
Tabla 1.2. Población po g upos de edad en Chile, en e 1992 y 2017.
1992 2002 2017
Edad
(años)
Millones % Millones % Millones % Aumen o en e
1990-2013 (%)
0-14 3.929.469 29,4 3.890.126 25,7 3.523.750 20,1 -10,3
15-64 8.541.882 64 10.008.733
66,2 12.046.997
68,5 41,0
65+ 877.046 6,6 1.217.576 8,1 2.003.256 11,4 128,4
To al 13.348.401
100 15.116.435
100 17.574.003
100 31,7
FUENTE: Elabo ación p opia, con in o mación del INE, Censo 2017.
La Tabla 1.2 mues a que en la ac ualidad la población chilena p esen a un paula ino
y sos enido en ejecimien o y una ue e caída de las asas de nacimien o, e lejado en la ci a
p esen ada en la compa ación de los meno es de 14 años, en e los años 92 y 2017. Es os
da os sociodemog á icos deben se i pa a o ien a los diseños de polí icas públicas a las
au o idades gobe nan es en pa icula en lo ela i o a las polí icas de salud, a endiendo al
pe il epidemiológico que expe imen an es os cambios demog á icos.

29
En cuan o a indicado es de salud de la población chilena en e los años 1960 a 2015,
compa ada con el es o de La inoamé ica, la Tabla 1.3 mues a una no able mejo ía de odos
los indicado es de salud, encon ándose Chile en mejo posición que los demás países de
La inoamé ica. Según da os epo ados po el Banco Mundial, se iene que en e los años
1960 y 2015:
• la espe anza de ida al nace ha pasado de 57 años a 81 años. Siendo el balance en el
año 2015, a o able pa a Chile con espec o al p omedio de La inoamé ica;
• la asa de mo alidad gene al (núme o de mue os po cada 1.000 habi an es) ha
pasado de 12 a 5. Siendo el balance en el año 2015, a o able pa a Chile con espec o
al p omedio de La inoamé ica;
• la asa de mo alidad de bebés (núme o de mue os meno es de 1 año po cada 1.000
nacidos i os) ha pasado de 128 a 7. Siendo el balance en el año 2015, a o able pa a
Chile con espec o al p omedio de La inoamé ica; y
• la asa de e ilidad ha pasado de 5,1 a 1,8; cuya asa suele se ela i amen e meno
en los países p óspe os, o ela i amen e p óspe os, y mayo en los países pob es, o
ela i amen e pob es
8
.
Tabla 1.3. Indicado es de salud en 1960 y en 2015.
Indicado es de salud Espe anza de
ida al nace
Tasa de
mo alidad
gene al
Tasa de
mo alidad
bebés
Tasa de
e ilidad
1960 2015 1960 2015 1960 2015 1960 2015
Chile 57 81 12 5 128 7 5,1 1,8
Amé ica La ina y el
Ca ibe 56 75 13 6 121 15 6 2,1
SEGÚN INGRESOS (media a i mé ica)
Ing esos al os 68 81 10 8 36 5 3 1,7
Ing esos medianos 48 71 20 7 149 30 5,6 2,4
Ing esos bajos 39 61 25 9 S/I 53 6,5 4,8
FUENTE: Si io Web del Banco Mundial, 2017.
8
Da os ex aídos del si io web del Banco Mundial, 2017.
30
1.1.1. Aspec os gene ales de la es uc u a de la adminis ación pública
chilena.
En una concepción de Es ado Uni a io pa a el gobie no y su adminis ación, el
e i o io de la epública de Chile ac ualmen e se di ide en 16 egiones y 56 p o incias; pa a
el año 2017, la población chilena alcazaba a 17.574.003 habi an es, concen ándose
mayo men e en las Regiones Me opoli ana, Biobío y Valpa aíso, según lo mues a la Tabla
1.1, no ándose un dec ecimien o de la población en los angos de edad en e 0-14 años, y un
aumen o de la población mayo de 65 años según la Tabla 1.2. El es ado en su conjun o debe
impulsa polí icas públicas endien es a a ende las demandas sociales, cul u ales,
educacionales y de salud, en e o os, de és os y o os impo an es segmen os de la población,
equi iendo po an o una adminis ación pública con do aciones de pe sonal su icien e y
p o esionalizada pa a a ende de modo e ec i o y e icien e las demandas de la población.
Cabe consigna que al 2018, la do ación de pe sonal pe manen e o de plan a del sec o
público ascendió a 299.992
9
pe sonas, p esen ando un alza cons an e desde el 2014, como se
mues a en la Tabla 1.4.
Tabla 1.4. Pe sonal Disponible del Gobie no Cen al 2014 - 2018
2014 2015 2016 2017 2018
Do ación 231.717 243.172 255.155 278.254 299.992
Fue a de do ación
10
71.272 72.383 66.058 57.589 67.589
GOBIERNO CENTRAL 302.989 315.555 321.213 335.843 367.581
FUENTE: Di ección de P esupues os. Anua io Es adís ico del Empleo Público en el
Gobie no Cen al 2011 – 2018.
La Adminis ación Pública Chilena es á cons i uida po los minis e ios, las
in endencias, las gobe naciones y los se icios públicos c eados pa a el cumplimien o de la
unción adminis a i a, cuya o ganización básica se ige po el Tí ulo II de la Ley O gánica
9
Da o ag egado. Fuen e: Di ección de P esupues os. (2019). Anua io Es adís ico del Empleo Público en el
Gobie no Cen al 2011 - 2018
10
Pe sonal Fue a de Do ación: Co esponde a oda pe sona excluida del cálculo de la do ación e ec i a, po
desempeña unciones ansi o ias en la ins i ución, ales como ca gos adsc i os, hono a ios a suma alzada,
eemplazos, igilan es p i ados, o o pe sonal del Código del T abajo y o o ipo de pe sonal ansi o io.
31
Cons i ucional de Bases Gene ales de la Adminis ación del Es ado Nº 18.575, de 1986
(La ondo y Pa edes, 2016).
Los se icios públicos son ó ganos adminis a i os enca gados de sa is ace
necesidades colec i as, de mane a egula y con inúa. Sin pe juicio de la ealización de las
ac i idades necesa ias pa a el cumplimien o de sus unciones p opias, les co esponde según
la ley, aplica las polí icas, planes y p og amas que ap uebe el P esiden e de la República a
a és de los espec i os minis e ios, pues aun cuando uesen c eados pa a ac ua en odo o
pa e de una egión, siemp e queda án suje os a las polí icas nacionales y a las no mas
écnicas del espec i o sec o . Los se icios públicos pueden se cen alizados o
descen alizados, es án a ca go de un je e supe io denominado Di ec o , con las excepciones
que con emple la ley (La ondo y Pa edes, 2016).
Los se icios cen alizados ac úan bajo la pe sonalidad ju ídica y con los bienes y
ecu sos del Fisco y es án some idos a la dependencia del P esiden e de la República, a a és
del Minis e io co espondien e (La ondo y Pa edes, 2016).
Los se icios descen alizados ac úan con la pe sonalidad ju ídica y el pa imonio
p opio que la ley les asigne y es án some idos a la súpe - igilancia del P esiden e de la
República a a és del Minis e io espec i o. La descen alización puede se bien e i o ial,
o bien, uncional. (La ondo y Pa edes, 2016). Es e es el caso de los se icios de salud público
que poseen una es uc u a uncionalmen e descen alizada.
1.1.2. Modelos de sis emas de salud.
• Con la consolidación de los es ados mode nos en los siglos diecinue e y ein e
apa ece el ol p o agónico del es ado en la o ganización de los sis emas de salud
mode nos, dis inguiéndose al menos es modelos de sis emas de salud que ue on
adop ados po dis in os países occiden ales, los cuales ecogen aspec os
sociocul u ales de la población al momen o de su implemen ación. La dis inción en e
uno y o o modelo iene elación, en e o os aspec os, a la pa icipación del es ado
en las de iniciones de la polí ica de salud, en es comp ome idos en su p o isión, y
modalidad de inanciamien o de las acciones de salud. A es os es modelos se les
denominó " ipos ideales", po la cla a di e encia de concepción y a ención de la salud
32
que se ad ie e en e ellos y los p incipios que los undamen an (Magalon-Londoño,
2008).
• Se icios Nacionales de Salud (S.N.S.): Es uno de los modelos clásicos de a ención
de la salud. El sis ema se ca ac e iza po ene inanciamien o público con ecu sos
p oceden es del Es ado y acceso uni e sal a odas las p es aciones que son p o is os
po p o eedo es públicos mayo i a iamen e. Los abajado es p o esionales y no
p o esionales dependen del Es ado, que iene una g an esponsabilidad en la
conducción y ges ión del sis ema. Es e es el modelo que, con ma ices, se aplica en
Ingla e a, Suecia, No uega, Dinama ca, Po ugal y odos los países del an iguo
bloque so ié ico.
• Sis emas de Segu idad Social: Se a a de uno de los modelos más in eg ales, ya
que la salud se concibe den o de un modelo de segu idad social, que in eg a la
p e isión de los abajado es y su g upo amilia . Es e modelo iene ya cien años de
his o ia sob e odo en su país de o igen, Alemania, y se ca ac e iza po un
p o agonismo no an es a al, una ges ión mucho más descen alizada y una
o ganización basada más en la egulación que en la plani icación. Se ca ac e iza po
su al o cos o y exigencias de ges ión e icien e. Es el modelo de F ancia, Alemania,
España, Bélgica y Japón. La inanciación es po apo es y con ibuciones de los
emp esa ios y de los abajado es, po lo gene al obliga o ios, adminis ados po
en idades in e medias no gube namen ales que con a an se icios con p o eedo es
p i ados o públicos. Sólo cub en a los apo an es y su g upo amilia .
• Sis emas Libe ales: Se a a de sis emas de adsc ipción olun a ia. Tienen una
o ganización agmen ada, descen alizada y con escasa egulación pública, en que el
inanciamien o del sis ema p o iene mayo i a iamen e del “bolsillo p i ado”. En
cuan o a la p o isión de los se icios de salud combinan la pa icipación del Es ado
en la p es ación del se icio, con el de en idades in e medias, mu uales u Ob as
Sociales y pe mi e la asis encia del sec o p i ado a a és de los segu os p i ados de
salud o las emp esas de "medicina p epaga". En es e modelo se ubica a Chile y
A gen ina (Toba , F. 2010).
33
1.1.3. E olución del sis ema sani a io chileno.
En la e olución del sis ema sani a io chileno se obse an la adopción de los es
modelos p e alen es de salud, y al como se señala en el acápi e an e io , el ac ual modelo
chileno se iden i ica den o de los sis emas libe ales, pe o ello ocu e solo a pa i de los años
80 al impone se la ideología libe al po la dic adu a mili a en odos los ámbi os del quehace
nacional y que los gobie nos democ á icos han p ese ado.
En el desa ollo his ó ico del sis ema sani a io chileno se pueden iden i ica cua o
pe íodos ele an es que explican la e olución y adopción de los dis in os modelos de salud
y su ac ual es uc u a:
1.-Pe íodo de madu ación social y del sis ema de salud (1917 a 1952)
En la p ime a mi ad del siglo XX, se log ó es uc u a e in eg a más
o malmen e las en idades de asis encia, p o ección y segu idad sani a ia de la
población. En es e pe íodo su ge una se ie de leyes de p o ección social y labo al, con
di e sos bene icios sociales a la población y que incluyen aspec os de salud; ello ue
a o ecido po la o mación del Es ado de Bienes a y la in luencia de las
o ganizaciones de abajado es. La o ien ación del p og eso social p o iene de los
a ances log ados en Eu opa, an o en la p o ección y segu idad social como en la
o ganización nacional de se icios de salud. En e los hi os del pe íodo des aca que
en 1917 se ealizó un cong eso nacional de odas las sociedades de bene icencia e
ins i uciones p e isionales y sec o iales, que die on mayo o ganización y
es uc u ación al sis ema p e isional y asis encial de salud. En 1924 se c eó el
Minis e io de Higiene, Asis encia y P e isión Social y se es ableció el Segu o Ob e o
Obliga o io (ley 4.054); es a úl ima ue des inada a cub i los iesgos de en e medad,
in alidez, ejez y mue e. Pos e io men e su gie on a ias leyes elacionadas con
salud y abajo. En 1938 se dic ó la Ley de Medicina P e en i a. En 1942 se c eó el
Se icio Médico Nacional de Empleados (SERMENA), que cub ía al sec o de
empleados públicos y pa icula es (Ga ini e al, 2014).
2.- Pe íodo del Se icio Nacional de Salud (1952 a 1973)
El Se icio Nacional de Salud (SNS) ue c eado en 1952 (basado en el modelo
b i ánico) y u ilizó la in eg ación de los di e sos o ganismos públicos que p es aban

34
se icios de salud. Du an e su exis encia, llegó a se la p incipal ins i ución nacional
de salud, con 120 mil unciona ios dis ibuidos en una ed que alcanzó una impo an e
cobe u a geog á ica y de población. Su plani icación y ges ión e an esencialmen e
cen alizadas. Con bas an e meno cobe u a, exis ían o as en idades p e isionales y
asis enciales dependien es de uni e sidades, algunas emp esas públicas, ue zas
a madas y policiales. Es e pe íodo e mina ab up amen e en 1973 luego de una c isis
polí ica y económica global, en la cual el Es ado es aba excedido en su capacidad de
espues a a las demandas sociales de la población, a los cambios adicales ealizados
en la p opiedad y p oducción, y a la di e sidad de in e eses con apues os con
con lic os secunda ios en la población (Ga ini e al, 2014).
3.-Pe íodo de e o mas libe ales (1973 a 1990)
La e o ma adical del sis ema de salud que se lle ó a cabo en es e pe íodo ue
cohe en e con la e o ma polí ica y económica global adop ada bajo el égimen
mili a , ascendiendo al pode po medio de un golpe de es ado en 1973. Sus p incipios
y el modelo adop ado se basan en la línea de pos ulados libe ales in e nacionales
p omo idos po la Uni e sidad de Chicago (donde se educa on los economis as
gube namen ales más in luyen es del pe íodo) y el Banco Mundial. La e o ma
cambió y edujo d ás icamen e el ol y la impo ancia del Es ado, que se en ocó en un
ol subsidia io. Al igual que lo ocu ido en o os se icios públicos, se p odujo una
educción de inanciamien o y del pe sonal del sis ema público de salud; hubo
descen alización con a ención p ima ia delegada a la adminis ación municipal y se
inició una p i a ización di ec a o indi ec a de pa e de sus unciones. El hi o p incipal
ocu ió en 1979, cuando en i ud del Dec e o Ley 2.763/1979 se eo ganizó al
Minis e io de Salud y sus ins i uciones elacionadas, y se c eó el Sis ema Nacional de
Se icios de Salud (SNSS). La c eación del égimen de p es aciones de salud
median e la denominada Ley de Salud, (ley 15.469, año 1985), ijó las ca ac e ís icas
del modelo de inanciamien o, p o isión y a ención de salud, des acando la libe ad
de op a po al e na i as públicas o p i adas en la p o isión y a ención de salud y
de e minó una con ibución p opo cional al ing eso en el sis ema público. En e 1981
y 1986 se adop a on inicia i as legales pa a la c eación de las Ins i uciones de Salud
P e isional (ISAPRE) de ca ác e p i ado, y se conc e ó el aspaso de la
35
adminis ación de la mayo ía de es ablecimien os ambula o ios de ni el p ima io a
las municipalidades. El modelo es uc u ado bajo es a base no ma i a ha ecibido
e o mas especí icas pos e io es; sin emba go, la igencia y o ganización global del
sis ema se man iene bas an e simila a la concepción y es uc u a o iginal del modelo.
Ello se aplica a odo el aspec o inancie o, p e isional y asis encial de salud (Ga ini
e al, 2014).
4.-Pe íodo de gobie nos de la Conce ación (1990 a 2010), Gobie nos
Democ á icos.
Desde 1990, los gobie nos consecu i os de una Conce ación de cen o
izquie da (oposi o a al égimen mili a ) se concen a on en ecupe a paula inamen e
la p o ección social en salud, ecupe a pa cialmen e la c isis inancie a, de o os
ecu sos y de ges ión del SNSS. En ese pe íodo se han ealizado una se ie de e o mas
especí icas en el sis ema de salud. Se log ó ealiza una se ie de in e siones y
es ablece o o alece p og amas cen ados en los de echos y necesidades p incipales
de la población, con én asis en los más des a o ecidos, ulne ables y necesi ados en
ma e ias ela i as a salud, como la pa e de los p og amas socio-sani a ios de “Chile
c ece Con igo” y de la ley de Ga an ías Explíci as en Salud (Ga ini e al, 2014).
En la Tabla 1.5 se mues a en de alle los hi os más ele an es de la e olución del
sis ema de salud chileno.
Tabla 1.5. Diez hi os en la his o ia del sis ema chileno de salud.
Año Hi o
1891 Ley de O ganización y A ibución de las Municipalidades que las hace
esponsables de la higiene pública y el es ado sani a io de la comuna.
1918 P ime código sani a io
1924 Segu o Ob e o Obliga o io que cub e iesgo de en e medad, in alidez,
ejez y mue e
1942 C eación de la Di ección Gene al de P o ección a la In ancia y
Adolescencia (PROTINFA) y del Se icio Médico Nacional de
Empleados (SERMENA)
1952 C eación del Sis ema Nacional de Salud (SNS) median e la usión de
di e sas ins i uciones pa a c ea un o ganismo único enca gado de la
p o ección de la salud de oda la población
36
1968 Consolidación de las Mu uales de Segu idad y c eación del Sis ema de
Lib e Elección pa a empleados públicos y p i ados
1979 Fusión del SNS y SERMENA y eo ganización del Minis e io de Salud
pa a c ea el Fondo Nacional de Salud (FONASA), los Se icios de
Salud ( egionales), la Cen al de Abas ecimien o y el Ins i u o de Salud
Pública
1980 Municipalización de los es ablecimien os de a ención p ima ia
1981 C eación de las Ins i uciones de Salud P e isional (ISAPRE)
1985 C eación del Fondo Único de P es aciones Familia es y Subsidios. Se
eo ganiza el sec o público en modalidades de a ención ins i ucional y
lib e elección. Se elimina la di e encia en e égimen de salud y calidad
p e isional. Es ablece el apo e inancie o según capacidad económica
y el acceso lib e e iguali a io a acciones de salud.
2004 – 2012 Re o ma que da o igen al Plan de Acceso Uni e sal con Ga an ías
Explíci as (AUGE)
FUENTE: Elabo ación p opia omado de Sis ema de salud de Chile. Bece il, Reyes y
Annick. 2011.
Desde el 2010 a la echa, 2018, el sis ema de salud en sus concepciones ideológicas
y aló icas, en lo sus ancial, ha con inuado siendo adminis ado de acue do con los modelos
de es uc u a y uncionamien o es ablecidos en la década de 1980, con én asis del ol
subsidia io del Es ado y de p i a ización di ec a o indi ec a del sis ema. Ello incluye el apoyo
a los con enios de in e sión y ges ión p i ada de cen os asis enciales más complejos
(modelo de concesiones hospi ala ias). En g an medida, el ma co legal, polí ico e ideológico
en lo que espec a a la concepción de la salud como bien público se man iene inal e ado desde
la década de 1980, no pe mi iendo que se p oduzcan cambios o e o mas que le pe mi an
mejo a el inanciamien o, dis ibución de ecu sos, o alece el desempeño o adap a se de
modo más dinámico a esponde en o ma adecuada a las nue as y di e sas necesidades de
salud de la población, odo ello pese al econocimien o de que desde 1980, se ha p oducido
un g an cambio demog á ico y epidemiológico en la población chilena. Con la e o ma del
sec o público de salud iniciado el 2004, se ha log ado mejo a aspec os de ges ión del
sis ema, poniendo de mani ies o p incipios de uni e salidad, equidad y mayo e iciencia.
Como pa e in eg an e de la e o ma del 2004, en el 2010 el gobie no de Chile impulsa
la Es a egia Nacional de Salud, la cual incluye cua o ejes sani a ios: (1) Mejo a la salud de
la población; (2) Disminui las desigualdades en salud; (3) Aumen a la sa is acción de la
37
población en e a los se icios de salud; y (4) Asegu a la calidad de las in e enciones
sani a ias. Pa a su cumplimien o, se dispone de 9 obje i os es a égicos, a pa i de los cuales
se de inie on 50 Me as Sani a ias pa a el 2020, con sus espec i os indicado es de impac o.
Pa a la consecución de las me as se selecciona on es a egias, denominadas esul ados
espe ados (Minis e io de salud de Chile 2016).
La Es a egia Nacional de Salud 2010-2020 plan ea un análisis de si uación,
p oyecciones y esul ados espe ados pa a emas de salud ele an es de la población chilena
a las cuales se debe a ende y da p io idad, en e los cuales des acan:
- En e medades ansmisibles: eme gen es e inmunop e enibles, VIH/SIDA, TBC,
in ecciones espi a o ias.
- En e medades c ónicas no ansmisibles: en e medades ca dio ascula es, cánce ,
espi a o ias c ónicas, diabe es, en e medad enal c ónica, as o nos men ales,
a ecciones músculo-esquelé icas ó ganos de los sen idos, salud bucal, acciden es de
ánsi o, iolencia domés ica, in a amilia o de géne o.
- Fac o es de iesgo: abaco, alcohol, obesidad, seden a ismo, sexo segu o, d ogas
ilíci as.
- Ciclo i al: mo alidad pe ina al, ezago in an il, mo alidad adolescen e, emba azo
en adolescen es, calidad de ida en clima e io, adul o mayo .
- De e minan es sociales: inequidades en salud.
- Ambien e, alimen os y abajo: con aminación ambien al, manejo de esiduos,
agua segu a u al, agua se ida u al, acciden es de abajo igilancia labo al,
en e medades ansmi idas po alimen os.
- Eme gencias y desas es: planes de ges ión in eg al del iesgo, hospi al segu o.
Pa a cumpli con es as me as es necesa io dispone y o alece una es uc u a de ges ión del
sis ema de salud que en su conjun o que sea mode na y e icien e, cob ando ele ancia el
a ende a los aspec os sociocul u ales de la población pa a log a su in oluc amien o,
des acando:
- El o alecimien o de la es uc u a y desempeño del sis ema en gene al, y del sec o
público en pa icula , incluyendo sis emas de in o mación, in es igación en salud,
ecu sos humanos, inanciamien o, in aes uc u a, gobe nanza y pa icipación,
44
de edad donde paula inamen e se acumula mayo ca ga de en e medad y necesidad de
a ención de salud), pe o sólo un 11% de los co izan es de ISAPRE iene ese ango de edad.
Las co izaciones ep esen an al ededo de un e cio del ing eso en salud y el gas o de
bolsillo
14
o o e cio (el es an e p o iene de apo e iscal di ec o). El gas o de bolsillo puede
signi ica una g an desp o ección en pe sonas de bajos ecu sos y con ibui a la inequidad,
especialmen e cuando hay g an desigualdad de ing eso, como es en el caso chileno.
15
(Minsal, 2016, Depa amen o de Es adís icas e In o mación en Salud, DEIS).
Figu a 1.3. El subsis ema público de salud en Chile
FUENTE: Minsal, 2016, Depa amen o de Es adís icas e In o mación en Salud, DEIS.
14
Pagos di ec os p o enien es de las pe sonas en el momen o que u ilizan alguna p es ación de salud. Cuando
es e aspasa cie o umb al (30% o 40%) espec o de la capacidad de pago del hoga , se p oduce el Gas o
Ca as ó ico en Salud (GCS).
15
Según las ci as más ecien es (2017) del G upo del Banco Mundial (Wo ld Bank G oup), Chile posee un
Coe icien e de Gini de 0,466.
Impues o
municipal
FONASA
Hospi ales y
clínicas públicas
Bene icia ios del FONASA:
81,9 % de la población;
p incipalmen e los de meno es ing esos.
Público
SNSS (SS)
Ins alacio-
nes
municipa-
les
P o eedo es
p i ados
Impues os
gene ales
Con ibu
-
ciones
obliga o i
Copagos
Municipali
-dades
Subsis ema:
Fondos:
Comp ado es:
P o eedo es:
Usua ios:

45
Según mues a la Figu a 1.3, los bene icia ios públicos del sis ema sani a io chileno
ep esen an a un al o po cen aje de la población, y en ese con ex o el Es ado ha enido un ol
p o agónico en la p o isión de los se icios de salud pa a la población chilena.
1.2.2. O ganización del subsis ema público de salud chileno.
Las en idades que con o man el subsis ema público de salud chileno, su es uc u a y
sus oles son: Minis e io de salud, Subsec e a ia de salud pública, Subsec e a ia de Redes
Asis enciales, Se emis, Fonasa, Supe in endencia de Salud, Cen al de Abas ecimien o.
El subsis ema público es á o ganizado median e el Sis ema Nacional de Se icios de
Salud (S.N.S.S.), el cual es á compues o po el Minis e io de Salud y sus o ganismos
dependien es: los Se icios de Salud, el Fondo Nacional de Salud, el Ins i u o de Salud
Pública y la Cen al de Abas ecimien o. Además, pa icipan del Sis ema odas aquellas
ins i uciones que ealizan con enios, des acando los municipios y se icios delegados. El
Dec e o Ley N°38 de 2005 es ablece el Reglamen o O gánico de los es ablecimien os de
salud de meno complejidad y de los es ablecimien os de au oges ión en ed (Bece il, Reyes
y Annick, 2011).
El Minis e io de Salud iene la unción no ma i a, exclusi a del Es ado chileno, de
ela po el de echo cons i ucional de da acceso iguali a io a la salud a oda la población,
o mulando y ijando las polí icas de salud del gobie no cen al y dic ando las no mas y
planes gene ales del sis ema. És e eje ce sus unciones a a és del abajo conjun o de dos
subunidades: la Subsec e a ía de Salud Pública y la Subsec e a ía de Redes Asis enciales
(Na bona y Du án, 2009).
La Subsec e a ía de Salud Pública iene la misión de eje ce las unciones
egulado as, no ma i as y iscalizado as ela i as a la calidad de los bienes públicos, como
lo son los p oduc os sani a ios, y acceso a polí icas sani a io-ambien ales; y La Subsec e a ía
de Redes Asis enciales, iene la misión de egula y ela po el uncionamien o de las edes
de salud a a és del diseño de polí icas y de ac i idades de coo dinación (Na bona y Du án,
2009).
46
Las Sec e a ías Regionales Minis e iales de Salud (SEREMIS) ienen como
p opósi o eje ce las mismas unciones del minis e io a ni el egional, es ableciendo Planes
Regionales de Salud Pública. Las dos subsec e a ías mencionadas an e io men e, son
supe io es je á quicamen e a es as ins i uciones (Na bona y Du án, 2009).
La Supe in endencia de Salud es la suceso a ins i ucional de la “Supe in endencia
de ISAPRES”, pe o con unciones ampliadas. És a su ge con la pues a en ma cha de la Ley
de Au o idad Sani a ia (Ley Nº 19.937 del 2004), y iene po unción ga an iza el
cumplimien o de la Ley de Salud, egulando y iscalizando el desempeño del Sis ema de
Salud chileno, a a és de, (Na bona y Du án, 2009):
• La In endencia de P es ado es de Salud, que iene como misión da segu idad y e
pública de la co ec a aplicación de los sis emas de e aluación de la calidad en la
a ención de salud, p omo iendo su mejo amien o con inuo, uno de los componen es
p incipales de la ga an ía de calidad en salud es ablecida po la Ley Auge (Na bona
y Du án, 2009).
• La In endencia de Fondos y Segu os P e isionales de Salud, que iene como misión
p omo e elaciones anspa en es y equi a i as en e usua ios y segu os (Na bona y
Du án, 2009).
El Ins i u o de Salud Pública de Chile (ISP) es un se icio público uncionalmen e
descen alizado, que iene po misión con ibui al mejo amien o de la salud de la población
a a és de la iscalización y la no malización. También es el labo a o io de e e encia
nacional en mediciones ambien ales en los luga es de abajo y exámenes a los abajado es
expues os a agen es con aminan es (Na bona y Du án, 2009).
El Fondo Nacional de Salud (FONASA), cumple la unción p e isional- inancie a
de adminis a la co ización del 7% de los ing esos mensuales de quienes se asegu an en es a
ins i ución, como así ambién los ondos que en ega el Es ado a a és de un apo e iscal
di ec o. Es a ins i ución ges iona las p es aciones de salud p incipalmen e a a és de la
comp a de bonos, de cos os o ales o pa ciales. Es as p es aciones pueden se e ec uadas en
los es ablecimien os públicos o en los es ablecimien os p i ados en con enio. (Na bona y
Du án, 2009). Cub e al 78% de la población a ni el nacional (Encues a CASEN 2017).
47
La Cen al de Abas ecimien o iene po unción in e media los eque imien os de
á macos, insumos médicos y bienes públicos de la ed asis encial de salud. Ac úa a a és
de con enios con es ablecimien os de Salud, en los cuales se es ablece una comisión po los
se icios p es ados. Pe enecen a es a ed los Hospi ales, Cen os Re e enciales de Salud,
Cen os de Diagnós ico Te apéu ico, Consul o ios, Cen os de A ención de Salud P ima ia
municipalizados y la Subsec e a ía de Salud Pública (Na bona y Du an, 2009).
Su p incipio undamen al es log a aho os impo an es pa a el sis ema público, a
a és de la cen alización de comp as y un manejo más e icien e de los ecu sos. El p incipal
mé odo pa a log a es o es la “Comp a Consolidada”
16
, un ipo de comp a a g an escala
(Na bona y Du an, 2009).
Tabla 1.7. Esquema del sis ema de salud en Chile y sus p incipales en idades, según unción
y sec o .
Función Sec o es a al público Sec o p i ado
Rol ec o
•
Es ado (Minis e io de
salud)
Rol egulado
•
Es ado (Minis e io de
salud)
• Supe in endencia de
Salud
Financiamien o
•
Es ado
• Co ización de
abajado es
• Co-pago po bienes y
se icios
•
Emp esas p i adas
• Co ización de
abajado es
• Co-pago po bienes y
se icios
• Pago de bolsillo
Asegu amien o
•
FONASA
• Cajas de P e isión de
Fue zas A madas y de
O den
• O os Segu os Públicos
•
ISAPRE
• Mu uales de
Empleado es
• Segu os especí icos
(escola , anspo e)
16
Sis ema de Comp as Consolidadas”, consis e en euni a iaos es ablecimien os hospi ala ios o cen os de
salud, pa a e ec ua las comp as de medicamen os o insumos médicos an e la Cen al de Abas ecimien os
ap o echando las economías de escala que se p oducen.
48
Cen o de p o isión de
se icios asis enciales
•
Hospi ales del SSNS
• Hospi ales de Fue zas
A madas y o os
es a ales
• Cen os de a ención
ambula o ia del SNSS
(incluye adminis ación
municipal)
•
Hospi ales y clínicas
• Cen os ambula o ios
• Labo a o ios
• Cen os de
imagenología
• O os cen os de apoyo
diagnós ico o
e apéu ico
FUENTE: Sín esis de la Salud en Chile. Facul ad de Medicina, Uni e sidad de Chile. 2014.
1.2.3. Cobe u a y ni eles de complejidad.
Los Se icios de Salud son los esponsables de ejecu a las acciones in eg adas de
omen o, p o ección y ecupe ación de la salud y ehabili ación de los en e mos y de hace
cumpli las disposiciones del Código Sani a io en las ma e ias que les compe e. Son
o ganismos es a ales uncionalmen e descen alizados, do ados de pe sonalidad ju ídica y
pa imonio p opio pa a la ealización de las e e idas acciones. Son 29 Se icios con
asignación geog á ica de inida. A la Di ección de Se icio de Salud le co esponde la
supe isión, coo dinación y con ol de odos los es ablecimien os y dependencias. La ed
asis encial de los Se icios es á cons i uida po Hospi ales, Consul o ios Gene ales U banos
y Ru ales y Pos as Ru ales de Salud (Bece il- Mon ekio, 2011).
La p o isión de se icios asis enciales en el Sis ema Nacional de Se icios de Salud
es á a ca go de es os 29 Se icios de Salud dis ibuidos en el país. En o ma di ec a, ienen a
ca go a los hospi ales y, en algunos casos, cen os de a ención ambula o ia de ni el p ima io.
La a ención p ima ia de salud p o is a en cen os de salud u banos y u ales ha sido delegada
a la adminis ación municipal. Cada Se icio de Salud cuen a con una ed asis encial de
es ablecimien os y ni eles de a ención que se o ganizan de acue do a su cobe u a
poblacional y complejidad asis encial. Exis e una ed asis encial de 196 hospi ales de dis in a
complejidad, consul o ios adosados a los hospi ales y una ed de a ención p ima ia, en su
mayo ía de adminis ación municipal, compues a de consul o ios gene ales u banos,
consul o ios gene ales u ales, cen os de salud amilia y se icios de a ención p ima ia de
u gencia (OCHISAP, 2017).
49
La ed asis encial de cada Se icio de Salud se o ganiza en ni eles de di e sa
complejidad. La es uc u a de la ed asis encial de cada Se icio de Salud es á cons i uida
po el conjun o de es ablecimien os asis enciales públicos que o man pa e del Se icio de
Salud, los es ablecimien os municipales de a ención p ima ia de salud de su e i o io y los
demás es ablecimien os públicos o p i ados que susc iban con enio con dicho Se icio, los
cuales debe án colabo a y complemen a se en e sí pa a esol e de mane a e ec i a las
necesidades de salud de la población (Ley 19.937 de 2004).
Los es ablecimien os del SNSS se clasi ican en es ni eles de complejidad: p ima io,
secunda io y e cia io, según los siguien es c i e ios de complejidad y cobe u a (Na bona y
Du an, 2009).
El ni el p ima io iene mínima complejidad y amplia cobe u a, ealiza a enciones
de ca ác e ambula o io en las Pos as Ru ales de Salud y en los Consul o ios Gene ales,
U banos y Ru ales. Allí se ejecu an p incipalmen e los P og amas Básicos de Salud de las
Pe sonas. Pa a su ealización se cuen a con medios simples de apoyo a los diagnós icos y un
a senal e apéu ico de e minado y de acue do a las p es aciones que se b indan. El ipo de
pe sonal que ealiza las acciones de salud a ía según la magni ud de la población a a ende
y la na u aleza de las ac i idades a cumpli , aba cando desde el auxilia u al has a un equipo
que incluye médicos gene ales y o o pe sonal de colabo ación. Las ac i idades que se
e ec úan en es e ni el son undamen almen e: con oles, consul as, isi as domicilia ias,
educación de g upos, acunaciones y alimen ación complemen a ia.
El ni el secunda io, p incipalmen e basado en especialidades básicas, cuen a con
una complejidad in e media y de cobe u a media. Es e ni el ac úa po e e encia desde el
ni el p ima io y sus acciones in oluc an an o a ención ambula o ia como hospi alización en
es ablecimien os hospi ala ios que ambién cuen an con a ención ambula o ia p o is a de un
consul o io adosado en ese ipo de es ablecimien os.
El ni el e cia io se ca ac e iza po una cobe u a educida de población,
esencialmen e basada en e e encia de pacien es desde o os ni eles; y po su al a
complejidad ecnológica. Puede ac ua como un cen o de e e encia no sólo pa a ecibi
pacien es desde su p opia á ea de ed asis encial, sino que puede ene ca ác e egional,

50
sup a- egional y en algunos casos has a cobe u a nacional (como ins i u os de
especialidades). Aunque es os es ablecimien os hospi ala ios ealizan ac i idades de al a
complejidad, en gene al ambién ealizan a ención de ni el secunda io, cub iendo una
demanda insa is echa po el ni el co espondien e (ya que cub en p oblemas de demanda a
ni el secunda io de la población no cubie a po la ed asis encial co espondien e).
Al igual que en el ni el secunda io, en es e ni el co esponde ealiza an o acciones
de ipo ambula o io, e ec uadas en los consul o ios adosados de especialidades de es os
hospi ales, como de a ención ce ada en sus di e sos se icios de hospi alización. Sus
ecu sos humanos son los de la más al a especialización y los elemen os de apoyo clínico
diagnós ico y e apéu ico, los de mayo complejidad écnica.
Según lo señalado p eceden emen e, los es ablecimien os de la ed que in eg an el
Sis ema Nacional de Se icios de Salud se clasi ican según los siguien es c i e ios de
complejidad y cobe u a que se mues an en la abla siguien e:
Tabla 1.8. Ni eles de Complejidad de hospi ales
Ni el de
A ención Complejidad
Cobe u a
Población A ención Ac i idades Pe sonal Tipos de
es ablecimien o
P ima io Baja Al a Ambula o ia
Abie a
Con oles,
consul as,
acunaciones.
Médicos
gene ales y
pe sonal de
Colabo ación.
Consul o ios
Gene ales,
Cen os de
salud, Se icios
de U gencia,
Pos as y
es aciones
médicas.
Secunda io
Media Mediana Ambula o ia
abie a y
Hospi ala ia
ce ada.
Recupe ación
y
ehabili ación
de pacien es.
Médicos
Especialis as y
Pe sonal de
colabo ación.
Hospi ales y
Cen os de
a ención
Ambula o ia
con ecnología
de
especialidades.
51
Te cia io Al a Baja Ambula o ia
abie a y
Hospi ala ia
ce ada.
Recupe ación
y
ehabili ación
de pacien es
con
p oblemas
complejos en
alguna
especialidad
médica.
Médicos
al amen e
Especializados
y Pe sonal de
colabo ación
Especializado
Ins i u os y
Hospi ales de
Especialidad y
Cen os clínicos
Especializados.
FUENTE: Elabo ación p opia.
1.2.4. O as ins i uciones de la Salud Pública (Fue zas A madas).
Los miemb os de las ue zas a madas y las ue zas de o den y segu idad pública
(Ejé ci o, Ma ina, A iación, Ca abine os de Chile, Policías de In es igación y Genda me ía)
y sus amilias, son bene icia ios de un segu o de salud ajeno al FONASA y las ISAPRE, que
b inda a ención en ins alaciones y con p o eedo es p opios. Si bien es as ins i uciones ienen
inanciamien o es a al no o man pa e de S.N.S.S. (Bece il, Reyes y Annick, 2011).
Figu a 1.4. El subsis ema de salud de las F.F.A.A. en Chile
FUENTE: Sis ema de salud de Chile. Bece il, Reyes y Annick. 2011.
F.F.A.A
Impues os
gene ales
Fue zas
A madas
P o eedo es
de las
Fue zas A madas
Empleados de las
Fue zas A madas
Subsis ema:
Fondos:
Comp ado es:
P o eedo es:
Usua ios:
52
1.3. EL SUBSISTEMA PRIVADO.
O ganización del subsis ema p i ado: Isap es, Clínicas p i adas, Hospi ales Uni e si a ios.
Al subsis ema p i ado pe enecen an o Ins i uciones con ines de luc o como
pe sonas e ins i uciones que b indan p es aciones médicas en o ma pa icula . Se incluye en
es e ub o a médicos, p o esionales de la salud e ins i uciones como cen os médicos, clínicas,
labo a o ios, cen os de imagenología, a macias, e ins i uciones sin ines de luc o de ca ác e
bené ico como C uz Roja, Coanil
17
, Ca i as
18
, Coaniquem
19
, cen os de salud dependien es
de iglesias, ONGs que cuen an con es ablecimien os gene almen e ambula o ios, además de
los Hospi ales de Fue zas a madas y de O den, Mu uales de Segu idad, Hospi ales clínicos y
cen os médicos dependien es de Uni e sidades (Ga ini, 2014).
El sec o p i ado de salud cub e ap oximadamen e al 14,4% de la población y p o een
se icios a a és de ins alaciones exclusi amen e p i adas. Exis e un 2,8% de la población
que se cub e po los Se icios de Salud de las Fue zas A madas y Ca abine os; los
abajado es independien es; y un educido sec o de la población, de clase al a, que paga po
la a ención a la salud di ec amen e de su bolsillo (Bece il, Reyes y Annick, 2011) (Encues a
CASEN 2017).
Las Ins i uciones de salud p e isional (ISAPRES) son o ganismos con ines de luc o
que nacie on en 1981 median e el Dec e o con Fue za de Ley N° 3. Son o ganismos c eados
pa a inancia las p es aciones de salud p i adas. La a iliación a es e sis ema es olun a ia y
o o ga al co izan e el bene icio de elegi el es ablecimien o o p o esional de su p e e encia.
En base a un plan, las pe sonas quedan bajo su p o ección y cuen an con inanciamien o pa a
sus gas os de salud (Rome o, L, 2011).
17
Coanil: Fundación que acoge a las pe sonas con discapacidad in elec ual en iesgo social y / o condición de
pob eza de Chile y cuyo in es mejo a su calidad de ida desa ollando sus capacidades y a o eciendo su
in eg ación en la sociedad
18
Ca i as In e na ionalis es una con ede ación ca i a i a y humani a ia inanciada y pe enecien e a la Iglesia
ca ólica que ag upa 165 o ganizaciones nacionales de asis encia, desa ollo y se icio social.
19
Coaniquem: Co po ación de Ayuda al Niño Quemado.
53
Las ISAPRES o ecen di e en es planes pa a los a iliados y sus amilias,
gene almen e con mayo es bene icios que los que o ece FONASA, el que se inancia con
co izaciones suplemen a ias al 7% obliga o io. És as en gene al ope an con p es ado es
p i ados de salud, pe o pueden hace con enios con p es ado es públicos pa a la a ención de
u gencias, a amien o in ensi o o se icio de pensionado y es án des inadas p incipalmen e
a los abajado es de clase media y de clase al a (Bece il, Reyes y Annick, 2011).
Exis en dos ipos de ISAPRES, abie as y ce adas. La insc ipción a las ce adas es á
limi ada a los abajado es de una emp esa o sec o económico. Las abie as pe mi en la
insc ipción a oda la población con capacidad de pago. Al 2016 el sis ema es á con o mado
po ece de es as ins i uciones, de las cuales sie e son abie os y seis son ce adas (Bece il,
Reyes y Annick, 2011; Supe in endencia de Salud, 2017).
Tabla 1.9. ISAPRES
ISAPRE Tipología Pa icipación
Colmena Golden C oss S.A. Abie a 16,16%
C uz Blanca S.A. Abie a 20,28%
Vida T es S.A. Abie a 4,18%
Op ima S.A. Abie a 0,62%
Mas ida S.A. Abie a 16,52%
Banmédica S.A. Abie a 20,1%
Consalud S.A. Abie a 19,39%
San Lo enzo L da. Ce ada 0,07%
Fusa L da. Ce ada 0,74%
Chuquicama a L da. Ce ada 0,91%
Río Blanco L da. Ce ada 0,16%
Fundación L da. Ce ada 0,79%
C uz del No e L da. Ce ada 0,06%
FUENTE: Elabo ación p opia omando da os de la Supe in endencia de Salud, es adís icas
básicas del sis ema ISAPRE, a oc ub e del 2016.
Cabe señala ambién que exis en es mu uales de segu idad: El Ins i u o de
Segu idad del T abajo (IST), c eada en 1957; La Asociación Chilena de Segu idad (ACHS),
c eada en 1958; y La Mu ual de Segu idad C.Ch.C., en 1966. Es as son ins i uciones p i adas
60
INTRODUCCIÓN
La salud es uno de los de echos undamen ales pa a odo se humano y es conside ado
un ac o insus i uible, que in luye en el bienes a social, el desa ollo, la economía y la
educación de los pueblos (Malagón – Landoño, e al, 2008); aspec os que obligan a las
ins i uciones sani a ias a o ece p es aciones y se icios de o ma opo una, acep able,
asequible y de calidad sa is ac o ia (O ganización Mundial de la Salud, 2013). También cabe
des aca que, en el mundo, el sec o de la salud cons i uye uno de los empleado es más
impo an es de los se icios, al ocupa en e el 7 y el 13% de la mano de ob a, ca ac e izada
po su di e sidad p o esional y écnica (He nández – Na iño, e al, 2016).
Conoce las ca ac e ís icas y el uncionamien o de los hospi ales y en pa icula , de
los hospi ales públicos como o ganizaciones sociales inse as en una comunidad, es uno de
los obje i os de es e capí ulo. Di e sos es udios ealizados en dis in as egiones del mundo
señalan que los hospi ales públicos en gene al, mues an un al o ni el de e iciencia y
econocimien o social, como es el caso de es udios hechos pa a medi la e iciencia écnica y
adminis a i a en hospi ales en I alia (Colombi, R. 2017), Tu quía (Yildiz, M; e al 2018), y
en algunos es ados de Es ados Unidos y en Chile (Fe ie & T i i , 2013), (San elices, E; e
al, 2013), (U iola, C; el al. 2016). Esa e iciencia y econocimien o obedecen en g an medida
a la inco po ación de polí icas de calidad, de mejo a con inua, ges ión de p ocesos y de
gobie nos co po a i os, a a és de consejos de adminis ación (Tsai, T, e al, 2015). O os
au o es como A nole o & Díaz (2009), ase e an que los hospi ales públicos ca gan sob e su
espalda pe cepciones de ine iciencia, len i ud de espues a y al a de capacidad pa a a ende
las demandas sociales. La O ganización Mundial de la Salud (O.M.S) en el 2013, hace
e e encia a la obligación que ienen las unidades sani a ias de asegu a una a ención médica
sa is ac o ia. Plan ea la necesidad de econoce los e os a los que se en en a la ges ión
hospi ala ia, ales como el log o de e iciencia, e icacia, calidad y equidad en la p es ación de
los se icios médicos, la implemen ación de la mejo a con inua y la asis encia cen ada en el
pacien e, en e o os; aspec os que obligan a las ins i uciones sani a ias a se más
compe i i as y c ea sis emas adminis a i os que cap en las demandas de los pacien es y
con ie an los “p incipios de calidad” en una polí ica pública del sec o , aspec os que no
deben descuida se a in de p opo ciona se icios con al os es ánda es de segu idad a los

61
pacien es den o de un óp imo clima o ganizacional (Be nal, I; e al, 2015). E alua las
pe cepciones, an o de los usua ios (pacien es) como del abajado mismo, es una necesidad
inhe en e a la ges ión hospi ala ia (Nigam A; e al 2014), (San elices, E; e al. 2013), y
ep esen a una opo unidad de mejo a en la ges ión de los se icios sani a ios. Es deci , no
bas a con conoce los esul ados de salud desde la pe cepción del usua io, sino que ambién
es impo an e comp ende cómo se o ganizan y b indan los se icios desde el in e io de la
unidad hospi ala ia. Pa a ello, es necesa io conoce el p oceso adminis a i o y de ges ión
clínica del hospi al, emas que se abo da án en es e capí ulo.
Pa a Toba (2010), las ins i uciones hospi ala ias (Hospi ales) son p obablemen e una
de las o ganizaciones sociales que han expe imen ado más cambios en las úl imas décadas,
pa icula men e en los úl imos ein a años, po el eno me desa ollo ecnológico, social y
económico obse ado en impo an es egiones del mundo, conlle ando a agmen ación de
sus se icios y especialidades y demandando mayo es exigencias de compe encias labo ales
del pe sonal. Es e p oceso de cambio es muy di e en e en los dis in os países del mundo, e
incluso den o de un mismo país exis en g andes di e encias en e los hospi ales de egiones
dis in as, no solo en amaño y complejidad, sino ambién en su cul u a y capacidades del
pe sonal, que es lo que se obse a en el caso chileno (San elices, E; el al 2013).
En el p esen e capí ulo se desc ibi á, desde a ios pun os de is a, a la ins i ución
hospi ala ia, con la inalidad de ecoge sus p incipales dimensiones como una o ganización
social. Es a desc ipción es necesa ia pa a pode analiza los ac o es in e nos y ex e nos que
in e ienen en la e ec i idad o ganizacional (He e o e al, 2015). Se indaga á ace ca de sus
“p incipales inpu s” que u ilizan pa a “ ab ica los ou pu s”. Los p incipales elemen os que
se iden i ican en un hospi al y que de e minan su ni el de complejidad y de e ec i idad
(He nández – Na iño, e al, 2013, 2016), a sabe son: a) pe sonas que, como en odas las
o ganizaciones y más aún en las de se icios, cons i uyen el ac i o undamen al, son uen es
de en ajas compe i i as y ma can la di e encia en e los hospi ales (dimensión de plan illa,
consumo de ecu sos, ni el de p o esionalización y se icios que p opo cionan), b)
Es uc u a, con o mada po ecu sos ísicos, capi al inmo ilizado o ma e ial in en a iable
cons i uido po los edi icios, las ins alaciones y los equipamien os, y c) Tecnología in luyen e
62
en el p oceso p oduc i o, de inido po la sucesión de diagnós icos, a amien os y cuidados
de pe sonas en e mas pa a sana o mejo a sus dolencias (Wen-Jang Jih, 2006).
Se desc ibe además al hospi al en el sis ema sani a io chileno, la di e sidad impe an e
en sus múl iples dimensiones, en a izando en la di e sidad de sus Recu sos Humanos
(Kessle , I, e al, 2017). Pa a ello, se ecu e a las de iniciones y clasi icaciones de hospi ales
p esen es en la li e a u a, y se desc ibe el caso chileno omando sus p incipales
ca ac e ís icas, como su es uc u a o ganiza i a, ó ganos de gobie no y los ecu sos de los
que dispone pa a alcanza sus obje i os. Finalmen e, es e capí ulo expone el concep o y
alcance de la ges ión clínica como modelo de ges ión que busca in eg a median e el en oque
de p ocesos, el pa adigma asis encial con el adminis a i o, bajo un ma co aló ico común
(Va ela, e al, 2008). Es e modelo de ges ión iene ma cado po la dualidad en e una ges ión
médica de la ac i idad y de los p ocesos asis enciales, y una adminis ación de ecu sos, cuyo
obje i o es a a de consegui los y acili a su acción.
63
2.1. DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS DEL HOSPITAL COMO
ORGANIZACIÓN.
2.1.1. El Hospi al como O ganización.
Inicialmen e, los hospi ales se c ea on pa a asegu a albe gue a g upos sociales
ca en es de ecu sos pa a paga su asis encia médica, basados en un sen imien o de amo al
p ójimo y de ca idad c is iana. También cumplían un p oceso de aislamien o y seg egación
en de e minados pacien es como lep osa ios y laza e os (Flo es, 2010).
En las úl imas décadas, se inco po ó el concep o de "De echo a la Salud" de oda la
población, de e minando que el Hospi al es la espues a que b inda la sociedad o ganizada a
ese de echo (Ga ini, 2014) (He nández – Na iño, e al, 2016).
En la ín, la exp esión Hospi al (Hospi alis) es un adje i o que quie e deci amable y
ca i a i o con los huéspedes. La palab a Hospicio, ambién de o igen la ino, p o iene de
Hopi ium, luga pa a ecibi y aloja pe eg inos y pob es (Abad, 2013; Flo es, 2010).
Un Hospi al es una o ganización mul ise icios (Go gemans, S; 2013), que se
ca ac e iza po la u ilización de a iados ecu sos angibles e in angibles, que ing esan como
“inpu ” a la o ganización gene ando un “ou pu ” o p oduc o hospi ala io, cuya p incipal
exp esión son las p es aciones de salud de a iada na u aleza. En es e sen ido, un hospi al es
una ins i ución o ganizada, a endida y di igida po pe sonal compe en e y especializado, cuya
misión es la de p o ee , en o ma cien í ica, e icien e, económica o g a ui a, los se icios
necesa ios pa a la p e ención, el diagnós ico y el a amien o de las en e medades y pa a da
solución, en el aspec o médico, a los p oblemas de salud, empleando sis emas e in es igación
clínica en los di e en es a amien os y acciones médicas (Flo es, 2010), (Hsieh, N.C. e al
2013).
Pa a la O ganización Mundial de la Salud (O.M.S, 2013), un hospi al debe con a con
elemen os y dependencias des inadas a la p epa ación de p o esionales especializados en los
di e sos campos de la ciencia médica, con pe sonal écnico y auxilia , y ha de man ene
con ac o con o os hospi ales, escuelas de medicina y cualquie o a ins i ución empeñada en
el cuidado y en el mejo amien o de la salud pública y p i ada.
64
Pa a la O.M.S (2013), el Hospi al es pa e in eg an e de una o ganización médica y
social, cuya misión consis e en p opo ciona a la población una asis encia médico-sani a ia
comple a, an o cu a i a como p e en i a, y cuyos se icios ex e nos i adian has a el ámbi o
amilia . El Hospi al ambién es un cen o de o mación de pe sonal médico - sani a io y de
in es igación bio-social, como es el caso de los p incipales cen os hospi ala ios chilenos y
de mayo complejidad, que son cen os docen es asis enciales en con enio con las p incipales
Uni e sidades públicas y p i adas del país.
Es así, como Al onso–Robaina, e al (2013), de inen al hospi al como una
o ganización social, al amen e di e si icada y con múl iples unciones y se icios, dedicada
esencialmen e a la a ención médica en o ma ambula o ia y po in e nación de a iada
complejidad, pública o p i ada, y que combina di e sos ecu sos como humanos, ma e iales,
inancie os y ecnológicos, pa a p opo ciona asis encia médica en los ámbi os de la
p e ención, cu ación y ehabili ación de la salud de una población de inida.
Los hospi ales son o ganizaciones al amen e complejas, especiales y di íciles de
compa a con cualquie o a, que buscan maximiza su e iciencia p oduc i a bajo
de e minadas condiciones de calidad y segu idad de sus pacien es (P io , 2006), (Tsai, T, e
al, 2015). Desde un pun o de is a sani a io, se los puede ca ac e iza como p o eedo es de
la espues a a los p oblemas de salud de la población (Tsai, T, e al, 2015). A ienden pacien es
de di e sas ex acciones sociales que acuden po di e sos mo i os o pa ologías. Desde un
pun o de is a o ganiza i o, son plan as mul ip oduc os, pe o al mismo iempo p o een
se icios a pe sonas. Además, desde un pun o de is a económico, ambién p esen an asgos
dis in i os como el eque i un uso in ensi o an o de capi al humano, como ecnológico y
inancie o. Toba (2010), pos ula que puede en ende se a un hospi al desde la pe spec i a
o ganizacional como al conjun o de combinaciones que admi e la in e sección de es
dimensiones: a) Uno Polí ico, al que llama modelo de ges ión, b) Uno Económico, al que
llama modelo de inanciación, y c) Uno Técnico, al que llama modelo de a ención o modelo
asis encial.
La p oblemá ica del modelo de ges ión consis e en la de inición de las p io idades del
se icio, en de ini cuáles son las decisiones que deben se omadas desde la di ección, qué
alo es las guían, quién oma las decisiones y cómo las implemen an. Las p io idades de un
65
hospi al público no siemp e son simila es a las de un hospi al p i ado. De o ma simila , las
p io idades de un hospi al de baja complejidad no son idén icas a las de o o de al a
complejidad. Exis en ac o es que los di e encian, p incipalmen e ecnológicos. La
p oblemá ica del inanciamien o hospi ala io puede se ca ac e izada a a és de es
in e ogan es: a) ¿Cuán o debe gas a se en a ención hospi ala ia?, b) ¿De dónde deben
p o eni los ecu sos?, y c) ¿Cómo asigna los ecu sos? A di e encia de las dos dimensiones
an e io es, la p oblemá ica de los modelos de a ención es es ic amen e médico-sani a ia. En
o os é minos, se a a de la dimensión écnica más especí ica del sec o .
Las cues iones que in oluc a son aquellas inculadas con la o ma en que debe se
di idido y o ganizado el abajo del equipo de salud pa a da la espues a adecuada a las
demandas y necesidades de la población. ¿Qué p es aciones b inda ? Aun cuando pueda
habe c i e ios polí icos e incluso económicos que o ien en la o e a de se icios, cuando la
misión es á inculada con p oduci salud, la de inición de las p es aciones a se b indadas no
deja de se médico-sani a ia. ¿Cómo p es a ? Se a a de de ini ¿qué p es ado es deben se
esponsables de la p o isión de se icios? En el sen ido de los ni eles de complejidad o
adecuación de calidad de los se icios. ¿Con cuales c i e ios o pad ones deben ope a ? La
p oblemá ica de la calidad in oluc a dimensiones écnicas en las cuales el sabe sani a io es
insus i uible. ¿Dónde p es a ? De la misma mane a, es necesa io ecu i al sabe médico
sani a io pa a es ablece ¿en qué luga es y de qué mane a se debe dis ibui la o e a? ¿Qué
c i e ios de e e encia y con a e e encia adop a ? Una cla a dis inción de es as es
dimensiones es undamen al a la ho a de pensa el hospi al y sus unciones, ya que se puede
co e el iesgo de educi la discusión solo a una de esas dimensiones.
Como indica Bu l on (2010), odo lo que pasa en una o ganización es á
in e conec ado, y un cambio o desequilib io en algún aspec o de su es uc u a puede a ec a
su misión. Es posible encon a si uaciones donde las o ganizaciones de la ga ayec o ia o
g an magni ud, como lo es un hospi al, no log an alinea ácilmen e di e en es aspec os de su
es uc u a que las lle en a un ni el óp imo en la oma de decisiones en las dimensiones
Polí ica, Económica y Técnica p e iamen e comen adas. Ello, po que o ganizaciones como
un hospi al se en en an a cambios pe manen es en aspec os sociodemog á icos,
epidemiológicos y de ecnología, y a los eque imien os de su población obje i o. Lo an e io ,

66
se complemen a con la necesidad de implemen a “ges ión clínica”, como disciplina
eme gen e en la adminis ación hospi ala ia, que iene como obje i o alinea los
eque imien os de la dimensión écnica con la p ác ica médica, y así e i a el despil a o de
ecu sos en los p ocesos y p ocedimien os médicos/qui ú gicos (Va ela, e al, 2008),
(Gebe hiwo , T; e al. 2018).
2.1.2. El Hospi al en el Sis ema Sani a io Chileno.
En los es ados mode nos y omando las o ien aciones de la O ganización Mundial de
la Salud (O.M.S, 2013), que p opone modelos sani a ios in eg ales endien es a hace en e
a la complejidad c ecien e del abajo sani a io, el hospi al se inse a den o de una Red
Asis encial In eg al de Salud que encuen a sus undamen os en el modelo sis émico de
a ención de salud (Ga ini, 2014), (He nández – Na iño, e al, 2016); que en sus bases de ine
la ges ión hospi ala ia como el conjun o de acciones que p omue en y acili an la a ención
opo una, e icaz y e icien e, que se di ige, más que al pacien e o a la en e medad como hechos
aislados, a las pe sonas en su in eg alidad como se es bio- psico- sociales pe enecien es a
di e en es ipos de amilia y a una comunidad, que es án en un pe manen e p oceso de
in eg ación y adap ación a su medio ambien e ísico, social y cul u al; es deci , un modelo de
a ención in eg al en salud, denominado “en oque amilia y en ed”. Es e en oque señala la
o ma como se o ganizan y combinan los ecu sos, con el p opósi o de cumpli las polí icas,
obje i os y egulaciones de una ins i ución. Cabe ag ega que es e modelo da cuen a de los
cambios sociales, cul u ales, epidemiológicos y demog á icos de la población (Ga ini,
2014).
Con el in de sus en a el modelo de a ención in eg al, se ins ala un sis ema de ges ión,
que inco po a a odos los ac o es, pa icula men e a los es ablecimien os sani a ios que
in e ac úan en una ed e i o ial, como esponsables de los esul ados sani a ios de su
población (D ago, 2006).
Una ed es un conjun o de pe sonas u o ganizaciones, o males o in o males, con su
p opia iden idad, que independien e de su amaño, égimen de p opiedad y ni el de
complejidad, compa en obje i os comunes, una misión explíci a y gene an ac i idades
su icien emen e de inidas, di e enciadas y complemen adas en e sí, que se en elazan e
67
in e conec an con una mul iplicidad de o as edes o males e in o males en p o de obje i os
ambién compa idos (D ago, 2006), (San elices, E; el al 2013).
Una ed puede posee un e i o io o población de e minada den o del cual se
encuen an los hospi ales públicos como ejes cen ales del quehace asis encial, y que se les
han asignado es unciones básicas:
• Realiza las a enciones de salud a a és de Hospi ales, CRS
21
, CDT
22
.
• Eje ce como au o idad sani a ia.
• Desa olla las a ibuciones de la COMPIN
23
.
En el caso chileno se obse a que, después de la Re o ma del 2004, se c ea un nue o
cen o de acción con esponsabilidades en la a iculación, ges ión y desa ollo de la ed
asis encial denominada Subsec e a ía de Redes Asis enciales, dependien e del Minis o de
Salud; ó gano esponsable de coo dina y supe isa la ejecución de las acciones sani a ias
de odos los es ablecimien os que con o man la ed; no obs an e, la ges ión clínica y
adminis a i a de cada es ablecimien o de salud queda en egada al Di ec o hospi ala io
(Bece il, e , al 2011).
Los hospi ales en Chile, adminis a i amen e son dependien es del Sis ema Nacional
de Se icios de Salud (S.N.S.S.), o ganismos e i o ialmen e descen alizados. La es uc u a
de los hospi ales es simila en e sí a ni el nacional, ca ac e izados po la al a de au onomía
pa a ges iona sus ecu sos (A aza, e al, 2008).
La e o ma sani a ia en Chile, plasmada en las leyes 19.966 y 19.937 del 2004,
es ablece nue as dimensiones en la ges ión sani a ia y o alece algunas ya exis en es,
21
Cen o de Re e encia de Salud de a ención abie a, de mediana complejidad, sin hospi alización y que ecibe
solo a pacien es de i ados de o os es ablecimien os de salud, no en o ma espon ánea. P opo ciona a enciones
de ipo diagnós ico y e apéu ico a pacien es e e idos p incipalmen e del ni el p ima io de a ención. Fue on
c eados pa a aumen a la capacidad esolu i a del ni el secunda io y e i a días de hospi alización innecesa ios.
22
Cen os de Diagnós ico y T a amien o, co esponde a o o es ablecimien o de a enciones p ima ias
(p e en i as, p omocionales, cu a i as y de ehabili ación) no municipalizadas, simila al CRS
23
Comisión Médica, P e en i a e In alidez, su misión es ela en elación a la ley, po el cumplimien o de las
no mas médico-legales en ma e ias de segu idad social, o o ga ga an ía pública en la ce i icación de es ados
de salud y en la ges ión de p ocesos écnicos y adminis a i os, po úl imo ga an iza en o ma e icaz el acceso
a los bene icios de la p o ección social en salud.
68
pa icula men e pa a los hospi ales públicos, como se expone en la abla 2.1, “impac o de la
e o ma de salud en hospi ales públicos”. Se c ea el égimen de ga an ías explici as en salud
y de au o idad sani a ia y de ges ión espec i amen e, siendo la ley de au o idad sani a ia la
que p opone como un p incipio básico el o o ga mayo g ado de au onomía a los hospi ales
en cuan o a su ges ión. Es a mayo au onomía consis e en qui a la clasi icación igen e has a
en onces, an e io a la e o ma, los hospi ales e an clasi icados en cua o ipos, ( ipo 1,2, 3 o
4), según el g ado de complejidad écnica y ni el de desa ollo adminis a i o (A aza, e , al
2008), y que los hospi ales sean solo clasi icados como de Al a, Mediana y Baja
Complejidad, según la capacidad esolu i a de las p es aciones demandadas. Ello hace a los
hospi ales más lexibles, adap ándose a los eque imien os de su población bene icia ia y de
su en o no p óximo.
Además, se conside a la au oges ión Hospi ala ia, que consis e en en ega au onomía
a los hospi ales pa a de ini y adminis a el se icio y p es aciones que es én en condiciones
de o ece a sus bene icia ios, unido a una mayo desconcen ación e independencia en
ma e ias de ges ión, en un con ex o de edes de a ención, es uc u adas a pa i de un Modelo
de A ención In eg al en Salud. La au oges ión busca además gene a obligaciones e
incen i os pa a los cen os de salud, pa a así asegu a una a iculación adecuada con la Red
Asis encial. La c eación de los Es ablecimien os de Au oges ión en Red (EAR) busca mejo a
la e iciencia en salud y iene acompañada de es impo an es consecuencias
o ganizacionales (Ga ini, 2014). (Méndez, C; e al. 2013):
1. Los hospi ales deben espe a las me as asis enciales ijadas po su ed, y jun o a sus
equipos clínicos deben cons ui un plan de ac i idades y de in e siones de acue do
a su plan es a égico, el cual equie e se ap obado po el Minis e io de Salud y
Hacienda.
2. Los hospi ales ienen la posibilidad, siemp e y cuando espe en su ma co
p esupues a io (has a un 20% de su p esupues o), de con a a pe sonas na u ales y/o
ju ídicas incluso en unciones p opias, pa a así pode asegu a el ecu so humano que
equie e su plan es a égico.
69
3. Se les o o ga a los hospi ales la acul ad de ene su p opia o ganización in e na, así
como ambién p opone modi icaciones a las glosas p esupues a ias, celeb a
con a os y con enios pa icula men e con Fonasa, segu os p i ados y cen os
o mado es de écnicos y p o esionales según necesidades.
A lo an e io , se deben ag ega o as impo an es consecuencias o ganizacionales
espe ables del modelo de au oges ión:
• Uso más e icien e de sus ecu sos humanos, ma e iales, inancie os y
ecnológicos.
• Inc emen a los p esupues os hospi ala ios a a és de los ing esos ob enidos
po el cob o de las p es aciones.
• Fomen a una ges ión e icien e de la salud.
• Mejo a los ac uales ni eles de accesibilidad de la población sin cobe u a.
• Respe a las pa icula idades egionales y locales de los es ablecimien os.
• Ga an iza la g a uidad del acceso a la a ención de la salud, eliminando odo
ipo de a ancelamien o po la u ilización de los se icios.
• Ga an iza la máxima cobe u a posible, de acue do con su ni el de
complejidad.
• Mejo a p og esi amen e los ni eles de calidad a pa i del cumplimien o de
no mas de calidad.
• Pa icipación comuni a ia en el con ol de la accesibilidad y la calidad de la
a ención b indada a la población.
• Eje ce la adminis ación de pe sonal, en el ma co de las polí icas y
no ma i as ju isdiccionales igen es.
• Con a con su p opio eglamen o in e no y cons i ui comisiones y/o comi és
écnicos aseso es.
Pa a e alua a los hospi ales au oges ionados se p ecisa con a con un sis ema
es uc u ado de con ol de ges ión que p o ea de las mé icas y mediciones que pe mi an
e alua el desempeño de las dis in as ac i idades y unciones Hospi ala ias de modo que
pueda cons a a se, el cumplimien o de obje i os y me as, y un con uso e icien e de ecu sos.
76
e apéu ica, especialidades como o almología y de ma ología cie an sus camas, pues se
acen úa el manejo ambula o io de los p oblemas de salud de las pe sonas (A aza, 2008),
(Gebe hiwo , T; el al. 2018).
En es e escena io, la isión adicional de se icios clínicos “p opie a ios” de pa e de
la do ación de camas hospi ala ias a pe diendo sen ido y, po el con a io, signi ica un
obs áculo que equie e se supe ado. El manejo lexible de las camas en unción de las
necesidades del usua io consul an e es un impe a i o que se impone en un ambien e de
ges ión que busca adecua se a las necesidades de las pe sonas. Sin emba go, el desa ío no es
simple. La a ención ce ada hospi ala ia co esponde a un á ea de al a especialización, po lo
que la econ e sión de ecu sos humanos y de in aes uc u a es al amen e compleja y sólo
es posible de abo da de mane a g adual median e polí icas sos enidas en el iempo.
2.2.1.1. In aes uc u a y ecu sos asis enciales de salud
El Sis ema Nacional de Se icios de Salud (S.N.S.S.) en Chile, dispone de una ed
asis encial que cub e oda la geog a ía poblada del país, p o eyendo se icios a más del 80%
de la población (Minsal 2016, Depa amen o de Es adís icas e In o mación en Salud, DEIS).
La ed asis encial de los Se icios de Salud es á con o mada po hospi ales públicos (y o os
adsc i os bajo con enio) y la a ención p ima ia de salud, que en su mayo ía es á delegada a
la Adminis ación Municipal. En Chile exis en 2.254 es ablecimien os de a ención p ima ia
públicos (Tabla 2.2), con una asa de 0,013 es ablecimien os po 100 mil habi an es. El sec o
p es ado p i ado con ines de luc o p o ee se icios asis enciales a a és de di e sos ipos
de cen os (ambula o ios y ce ados), incluyendo a aquellos p o esionales que p es an
a ención de salud de mane a indi idual. Según da os del INE (2017), el país cuen a con
33.339 médicos ac i os (2016), exis iendo una asa de 18,3 médicos po 10 mil habi an es,
le emen e supe io a o os países sudame icanos, en donde la asa es de 17,1 médicos po 10
mil habi an es, pe o muy po debajo de los países de la OCDE en donde la asa llega 34,6
médicos po 10 mil habi an es. Cabe des aca ambién que en Chile exis en egis os de 70
especialidades médicas di e en es, aunque sólo la mi ad de los médicos han ecibido
o mación uni e si a ia o mal de pos g ado (U iola, C; el al. 2016). Se es ima que el 60%
de los especialis as abaja exclusi amen e en el sec o p i ado. La mayo ía de los médicos
con a ados en el sec o público compa e su iempo labo al con ac i idades p i adas. El 44%

77
de los médicos abaja en el sec o público, de los cuales el 9% se desempeña en la A ención
P ima ia de Salud, APS; y el 35% en el es o de los Se icios de Salud. El desa ollo de
ecu sos humanos pa a salud man iene la endencia his ó ica de o mación hacia la
especialización adicional, gene ando una b echa espec o a lo que es más necesa io en la
ac ualidad, especialmen e en la a ención p ima ia. La disponibilidad y dis ibución del
ecu so humano es in luida po la mig ación del sec o público al p i ado y la concen ación
en á eas u banas, man eniendo una inequidad en la dis ibución geog á ica, concen ado
p incipalmen e en el cen o u bano del país. En la Tabla 2.2 se exponen o os indicado es que
miden el ni el de desa ollo del sec o , como la asa de camas hospi ala ias o ales que en
Chile al 2016 alcanzó a 21 po 10 mil habi an es, en países sudame icanos esa asa es de 20,
y en los países de la OCDE alcanza a 47 po 10 mil habi an es. Las camas hospi ala ias del
sec o público suman 25.988, epa idas en oda la ed, lo que da un indicado de 14 camas
po 10 mil habi an es, ci a exigua en compa ación a la demanda de camas, ello explica las
ex ensas lis as de espe a pa a hospi alización, las cuales en algunas especialidades médicas
alcanza un p omedio de 4 meses de espe a (U iola, C; el al. 2016).
Con espec o a indicado es de salud púbica, des aca el hecho de que Chile mues a un
buen ni el de indicado es biomédicos en compa ación a los países sudame icanos, como
ejemplos, la a ención p o esional del pa o alcanza al 99,7% en compa ación con o os países
sudame icanos en donde esa asa llega al 92,1%. En cuan o a cobe u a de inmunizaciones al
ecién nacido, en Chile es del 96% en elación a los demás países sudame icanos en donde
es de sólo el 92,4% (Compendio es adís ico del INE, 2017).
Tabla 2.2. Indicado es seleccionados de ecu sos, a ención y cobe u a asis encial de salud
en Chile.
Indicado Año Chile OCDE SUDAME
Médicos (miles) 2016 33.339 - -
Médicos (*10.000 hab) 2016 18,3 34,6 17,1
Camas hospi ala ias o ales (n) 2016 38.138 - -
Camas hospi ala ias o ales (*10.000 hab) 2016 21 47 20
Camas hospi ala ias del SNSS (n) 2016 25.988 - -
Camas hospi ala ias del SNSS (*10.000 hab) 2016 14 - -
78
Eg esos hospi ala ios o ales (miles) 2016 1.675,227
- -
Eg esos hospi ala ios o ales (*100 hab.) 2016 930 - -
Es ablecimien os de a ención Ambula o ia del
SNSS (miles)
2016 2.254 - -
Es ablecimien os de a ención Ambula o ia del
SNSS (miles) (*100 hab)
2016 0,013 - -
A ención p o esional del pa o (%) 2017 99,7 - 92,1
Cobe u a de inmunizaciones BCG (Recién
Nacidos)
2017 96 - 92,4
Cobe u a de inmunizaciones Pen a alen e
(DTP) (3e a.D) (%)
2017 93 95 84,5
Cobe u a de inmunizaciones T i í ica (SRP)
(12meses) (%)
2017 89 - -
Cobe u a de inmunizaciones Polio (%) 2017 93 - 83,8
Fuen e: Elabo ación p opia omado de Compendio es adís ico del INE (2017)
2.2.1.2. Es uc u a de un hospi al
La es uc u a de los hospi ales públicos en Chile es á de inida en la ley de au o idad
sani a ia y ges ión, 19.937 de 2004, complemen ado po el eglamen o o gánico de los
es ablecimien os de salud. En ellos se es ablece que cada cen o asis encial de ini á su
es uc u a de acue do a sus demandas y necesidades.
La es uc u a de cualquie o ganización social es á de e minada po ac o es in e nos
como la es a egia y amaño, y po las ans o maciones sociales, económicas, polí icas y
ecnológicas del en o no ci cundan e. En es e con ex o, la es uc u a écnico-adminis a i a
de un es ablecimien o hospi ala io en Chile se di ide en á eas denominadas Cen os de
Responsabilidad (C.R.). Los Cen os de Responsabilidad son la unidad p oduc i a básica en
que se o ganiza el nue o modelo. Un Cen o de Responsabilidad es una unidad que da o igen
al menos a un p oceso o a un p oduc o in e medio (p ocedimien os de diagnós ico y/o
e apéu ico) o inal (eg esos hospi ala ios y consul as), bajo la esponsabilidad de una pe sona
de e minada. A su ez, cada Cen o de Responsabilidad puede es a cons i uido po a ios
Cen os de Cos os, subunidades asociadas a p oduc os in e medios y p esupues o conocido
79
(He nández, e al, 2013).
El concep o de Cen o de Responsabilidad de i a de la impo ancia de ele a el
p oceso p oduc i o asis encial, que iene p oduc os especí icos que deben se conocidos en
cuan o a su can idad y calidad. En sus p ocesos in e ienen pe sonas y o os ecu sos
ecnológicos y ungibles; p ocesos que ienen cos os y e apas p oduc i as suscep ibles de
es anda iza y mejo a en é minos de e iciencia y calidad; y ienen un esponsable, el cual
debe da cuen a de sus p oduc os en é minos cuan i a i os y cuali a i os, así como de la
calidad de los p ocesos y de los cos os incu idos. Sin duda que, en ello, es cla e la capacidad
del líde o esponsable pa a gene a abajo en equipo y compe encias de ap endizaje de los
abajado es in oluc ados (Manca, 2011).
La es uc u ación de las unidades uncionales clínicas en Cen os de Responsabilidad,
obedece a la lógica de que el es ablecimien o de Salud se hace “ esponsable” an e la ed del
cumplimien o de cie as me as, y que dichos comp omisos los aduce y se ejecu an al in e io
del es ablecimien o (Manca, 2011).
Pa a que la lógica an e io men e desc i a pueda se e ec i amen e ope a i a, se
equie e que el hospi al: (i) de ina jun o a su ed, la ca e a de se icios; (ii) de ina su
o ganización in e na en base a las unidades uncionales que dan cuen a de dicha ca e a de
se icios (cen os de esponsabilidad); (iii) que aduzca sus comp omisos con la ed y el
FONASA en comp omisos con cada uno de sus cen os de esponsabilidad; (i ) que
es ablezca un sis ema de in o mación ge encial que pe mi a e alua y con ola el
cumplimien o de las me as en é minos de can idad, calidad y cos os; y ( ) que es ablezca
sis emas de econocimien o y de incen i os según el g ado de dicho cumplimien o.
Así es como hay que de ini una p oducción de e minada pa a cada unidad uncional
clínica, hay que do a la de la capacidad de maneja lo más descen alizadamen e posible un
de e minado p esupues o pa a cumpli con las obligaciones p oduc i as señaladas. Dicho de
o o modo, a una unidad se le hace “ esponsable” de un de e minado ni el de ecu sos que la
sociedad pone a su ecaudo pa a que con ellos gene e de e minada can idad de p oduc os en
cie os é minos de calidad y opo unidad. Po ello el nomb e de “Cen o de
Responsabilidad”, ya que lo que se p e ende hace es aduci conc e amen e la
80
esponsabilidad social del es ablecimien o a esponsabilidades p oduc i as especí icas
(He nández, e al. 2013).
El esponsable de un C.R., debe se un p o esional del equipo, independien emen e
de su o mación p o esional, que enga el lide azgo y las compe encias necesa ias. Los
cen os de esponsabilidad pod án i inco po ando a los equipos di ec i os, p o esionales más
di e sos y he e ogéneos, buscando alcanza una “ge encia” más in eg ada, que signi ique
en ajas en e ec i idad y e iciencia.
En consecuencia, la es uc u a de un hospi al en Chile es á con o mado po las siguien es
á eas básicas de un C.R. y que se ep esen an po el o ganig ama de la Figu a 2.2:
• Di ección gene al y S a .
El Di ec o y su equipo di ec i o, es un g upo - líde mul idisciplina io, in eg ado po
aseso es y conseje os, que deben mo iliza a su o ganización en el cumplimien o de su
unción pública, la cual debe se inco po ada en ca ác e de misión ins i ucional y aducida
a obje i os es a égicos p ecisos y e i icables (A aza, 2008), (Ba bosa – Pin o, L; e al.
2016).
Pa a el cumplimien o e ec i o de su misión, el equipo di ec i o debe comp ome e a oda la
o ganización pa a que, epensándose cons an emen e a sí misma, esponda e ec i amen e a
las necesidades de salud eque idas desde la ed, se adap e con éxi o a las condiciones
sociocul u ales, económicas y polí icas del medio, cumpla con los obje i os de p oducción
eque idos po la ed asis encial, se posicione adecuadamen e en la pe cepción ciudadana
como p o eedo de calidad y dé cuen a an e la comunidad.
Las compe encias ecomendadas pa a que una pe sona se con ie a en di ec o hospi ala io
han a iado en los úl imos años, po las exigencias de calidad, e icacia y e iciencia exigidas
a los hospi ales y al al o esc u inio público al que se en some idos. De ahí que sus unciones
deben esponde a un plan es a égico p e iamen e concebido y abajado con la comunidad
y que den espues a a los eque imien os de salud pa a el mediano y la go plazo,
especialmen e que a ienda a los ápidos cambios ecnológicos y sociocul u ales que
expe imen a la población bene icia ia (Ba bosa – Pin o, L; e al. 2016).
81
San elices, E. e al. (2013), dis inguen las p incipales unciones de Lide azgo de Di ec o de
un Hospi al:
- Diseña la es a egia, de iniendo o ede iniendo la Visión, Misión y Valo es
ins i ucionales.
- Guia es ue zos hacia el cumplimien o de la Misión y obje i os es a égicos.
- Man ene a los empleados in o mados sob e el hospi al (es a egia, condiciones,
ope ación).
- Es imula sa is acción po los éxi os alcanzados.
- Valo iza la o malización de p ocesos.
- Reconoce y ecompensa los buenos desempeños.
- In o ma a los unciona ios sob e polí icas y es a egias del hospi al.
- Es ablece mecanismos pa a e o-alimen ación.
• Subdi ección de Ges ión Clínica o Técnica.
En la es uc u a o ganizacional de odo hospi al, independien emen e de su ni el de
complejidad, se dis ingue la Unidad de Ges ión Clínica o Técnica que iene la misión de
lle a a cabo la ac i idad de p oducción del hospi al gene ando las a enciones de salud
demandas po la población, y es el á ea que iene la esponsabilidad de b inda la a ención
eque ida con la calidad, opo unidad y segu idad pa a el pacien e. Pa a o o ga las
p es aciones de salud, es a á ea se ha o ganizado en cen os de esponsabilidad (C.R.)
(Ba bosa – Pin o, L; e al. 2016).
Los p incipales cen os de esponsabilidad (C.R.) que se econocen en es a á ea son:
- El C.R. de apoyo clínico: Den o de es e cen o se ubican unidades como el banco
de sang e, labo a o ios clínicos, ana omía pa ológica, imagenología, a macia y
alimen ación.
- El C.R. qui ú gico: En es e cen o se encuen an las unidades de ci ugía adul o,
ci ugía in an il, gineco -obs e icia, neu oci ugía, ci ugía, auma ología, pabellón y
anes esia, u ología y pensionado.

82
- EL C.R. Médico: En es e cen o encon amos a las unidades de medicina, pedia ía,
psiquia ía, neu ología adul o y neu ología in an il.
- El C.R. Pacien e c í ico: De es e cen o de esponsabilidad dependen la Unidad de
Pacien es C í icos Adul os (UPC adul os), Unidad de Pacien es C í ico Pediá ico y
P ocu amien o de ó ganos.
• Subdi ección de Ges ión de Recu sos Humanos
La subdi ección de Ges ión de Recu sos Humanos en un hospi al iene la inalidad de
colabo a con la Di ección po medio del diseño e implemen ación de la es a egia de
Pe sonas de inida po el es ablecimien o, b indando sopo es las á eas clínicas y
adminis a i as del es ablecimien o en los p ocesos de inculación, e ención y desa ollo del
pe sonal sani a io compe en e y eque ido pa a una a ención de calidad e ec i a. El ni el de
esponsabilidad y la es uc u a del á ea de Recu sos Humanos dependen del ni el de
complejidad de es ablecimien o. En la es uc u a de un hospi al de mediana y al a
complejidad, el á ea es á cons i uida como un Cen o de Responsabilidad.
El cen o de esponsabilidad de i ado de es a á ea es C.R. de Recu sos Humanos y
es á compues o po las unidades de Pe sonal, Sueldos, Bienes a , Ja dín In an il,
Capaci ación y Relaciones Labo ales.
• Subdi ección de Ges ión Adminis a i a
La subdi ección de Ges ión Adminis a i a iene la misión de adminis a los ecu sos
económicos - inancie os del hospi al, además de p eocupa se de los aspec os logís icos y de
la cadena de suminis os, apoyando y dando sopo e a la Di ección en es os emas. Pa a
cumpli con su come ido, la subdi ección de Ges ión Adminis a i a es á con o mada po los
siguien es Cen os de esponsabilidad:
- C.R. Logís ico Adminis a i o, el que a su ez comp ende a las secciones de
Finanzas, Abas ecimien o, Ges ión Documen al y Come cialización.
- C.R. de Ges ión Ope acional, cons i uido po las secciones de Es e ilización,
Rope ía y La ande ía, Se icios Gene ales y Man ención de Equipos.
83
• Subdi ección de Ges ión del Cuidado.
La Subdi ección de Ges ión del Cuidado de un hospi al, al igual que la subdi ección
de Ges ión Clínica, son las enca gadas de adminis a las ac i idades cen ales y c í icas, que
cons i uyen la azón de se de un es ablecimien o hospi ala io. Es á cons i uida po el C.R.
de Pacien e C í ico, comp endiendo a las unidades de Upc
26
adul o, Upc pediá ico,
P ocu amien o de ó ganos y la Unidad de Eme gencia Hospi ala ia.
• Subdi ección de Ges ión clínica ambula o ia.
Es a á ea iene la misión de o o ga las p es aciones y p ocedimien os de apoyo clínico
y de diagnós ico a las unidades clínicas y de ges ión del cuidado. Se es uc u a po medio del
C.R. de Consul as y P ocedimien os Ambula o ios y con iene a las unidades de Consul as de
Especialidad, De ma ología, Hemodiálisis, P ocedimien os y Hospi alización Ambula o ia,
Salud Men al Ambula o ia, Neu o isiología, Den al, Medicina Física y Rehabili ación,
Ali io del Dolo , Ci ugía Ambula o ia, Medicina Hipe bá ica, P ocedimien os Endoscópicos
y Ca dio espi a o io.
La es uc u a desc i a, se complemen a con los depa amen os que cumplen a eas aseso as,
de apoyo o consul i as en un es ablecimien o asis encial, como lo son los consejos
consul i os, consejos écnicos y unidades como Con ol de Ges ión y Desa ollo
Ins i ucional, Plani icación, Audi o ía In e na, Ju ídica, Ges ión del Usua io y Relaciones
Públicas, en e o os.
Teniendo la in o mación de cómo debe se la es uc u a de un hospi al en Chile, con
el o ganig ama de ejemplo de la Figu a 2.2, se p esen a el o ganig ama del Hospi al del
Sal ado en la Figu a 2.3, que e leja cómo se cumplen es as á eas básicas de un CR y se
pone en p ác ica lo eó ico. Además de se el es ablecimien o escogido pa a analiza se como
caso de es udio en el capí ulo 5 de es a esis.
26
Upc: Unidad de pacien e c í ico.
84
Figu a 2.2. O ganig ama de un Hospi al de Al a Complejidad en Chile
85
Fuen e: Gobie no T anspa en e – Es uc u a O gánica del Hospi al del Sal ado .
Figu a 2.3. O ganig ama del Hospi al del Sal ado , Chile
92
Me opoli ana
O ien e
1
0
7
5
13
Me opoli ana
Su
0
3
4
0
7
Me opoli ana
Su O ien e
0
2
3
0
5
Del Libe ado
B.O’Higgins
11
2
2
1
16
Del
Maule
6
4
4
0
14
Ñuble
5
0
2
0
7
Concepción
2
1
3
0
6
Talcahuano
0
1
2
0
3
Biobío
6
0
1
2
9
A aucanía Su
10
4
1
1
16
Valdi ia
8
0
1
0
9
Oso no
5
0
1
0
6
Chiloé y Del
Relonca í
11
1
2
0
14
Aisén
3
1
1
0
5
Magallanes
2
2
1
1
6
A auco
4
1
0
0
5
A aucanía No e
4
1
2
0
7
CHILE
102
29
64
17
212
FUENTE: Elabo ación p opia en base a in o mación omada del Depa amen o de
es adís icas e In o mación, Minis e io de Salud de Chile, 2018.

93
CONCLUSIONES
En es e capí ulo se analiza el hospi al como o ganización social, ca ac e izada po
se una en idad que cumple oles mul i a iados y gene ado de mul ise icios en el medio
en donde se inse a. Po un lado, cumple un ol económico-social al gene a
p ocedimien os y acciones de salud, en los ámbi os de la p e ención, ecupe ación y
ehabili ación de pe sonas en e mas; además de cons i ui se en un impo an e empleado
de ue za de abajo cali icada y no cali icada, llegando a ep esen a en e el 7 y 13% de
la mano de ob a a ni el de los países de la OCDE (He nández- Na iño, A; e , al. 2016).
En Chile, ep esen a el 5,8% de la mano de ob a empleada (INE, 2017). Cumple un
impo an e ol socio-cul u al, con sus acciones de educación y di usión hacia la
comunidad, sugi iendo pau as de compo amien o en p o del esgua do de la salud y
calidad de ida de la población, como po ejemplo, las campañas an i abaco, alcohol o de
consumo de d ogas. Además, se ca ac e iza po juga un impo an e ol en el desa ollo e
inco po ación de ecnologías en los ámbi os del diagnós ico y de los a amien os.
Los hospi ales nacen como o ganizaciones de ca ác e ca i a i o, si iendo de
e ugio pa a b inda p o ección y ayuda a las pe sonas necesi adas de cuidados, has a
ans o ma se hoy en una o ganización al amen e compleja, he e ogénea y de
composición muy di e sa del capi al humano que le da sus en o, eje ciendo una eno me
in luencia cul u al en las comunidades en donde se inse an. El hospi al mode no puede
se es udiado desde a ias pe spec i as según sus modelos de ges ión y inanciamien o,
des acando los modelos de ges ión cen alizados y con inanciamien o exclusi amen e
público, has a pe spec i as y modelos descen alizados y con inanciamien o p o enien e
mayo i a iamen e desde el sec o p i ado, con p edominio de los modelos mix os. Los
hospi ales mode nos en su ges ión y desa ollo es án siendo ampliamen e in luidos po el
desa ollo ecnológico en los ámbi os de la ges ión clínica y adminis a i a. Un
es ablecimien o hospi ala io es una o ganización di e sa, po la a iedad de ecu sos
ma e iales, inancie os, ecnológicos y pa icula men e humanos empleados en la
gene ación de múl iples p oduc os/ se icios, con indicado es de e ec i idad y e iciencia
o ganizacional.
La mayo complejidad de la es uc u a o ganizacional de un es ablecimien o
94
hospi ala io, de i a de la p og esi a inco po ación de se icios clínicos y de diagnós ico
de al a especialización que demandan cuan iosos ecu sos, de donde su ge el impe a i o
de emplea esos medios con c i e ios de e ec i idad y e iciencia, que asegu en calidad y
segu idad en las p es aciones que ealizan, debiendo diseña y aplica p o ocolos de
a ención de los p incipales p ocedimien os y acciones médicas, e i ando cae en
bu oc a ización excesi a que a ec en su compe i i idad. En es e sen ido, las e o mas a
los sis emas sani a ios, pues os en p ác icas en g an pa e de los países occiden ales,
p oponen obje i os y p incipios o ien ado es con una mayo descen alización,
lexibilidad y ho izon alidad, pa a cumpli con las me as sani a ias p opues as. Es así, que
el modelo de “ges ión clínica” su ge como un nue o pa adigma de ges ión que busca el
in oluc amien o del pe sonal del á ea clínica con la ges ión y la ecip oca colabo ación
con el á ea adminis a i a.
Cabe des aca ambién, que las ca ac e ís icas de la cul u a del equipo de salud, el
eque imien o de pe manen e p og eso de los p o esionales, el econocimien o de los
pa es con base en el dominio ac ualizado de las nue as ecnologías, hacen la en e la
impo ancia de la in luencia de los desa ollos ecnológicos, an o en ma e ia diagnos ica
como e apéu ica, sob e el pe sonal del hospi al.
En el caso chileno, los hospi ales como cen os asis enciales es án a ec ados po
ac o es in e nos y ex e nos y que de e minan su e ec i idad o ganizacional. En lo ex e no,
se encuen an in luidos po el ambien e polí ico, económico, socio cul u al, ecnológico y
epidemiológico que a ec a el en o no en que ope an, des acando además la c ecien e
demanda de una población cada ez más empode ada y con mayo in o mación y
conscien e de sus de echos de accede a una salud digna y de calidad. Eso de e mina que
los ecu sos y capacidades in e nas de un cen o hospi ala io deban adecua se pa a a ende
a la nue a ealidad sociocul u al y epidemiológica obse ada en odas las egiones de
Chile. Pa a hace en e a es a ealidad, los hospi ales en el sis ema sani a io chileno se
han ido adap ando legal y uncionalmen e a es os nue os eque imien os pa a en en a
su nue a misión. En el ámbi o no ma i o, cabe des aca la e o ma al sis ema de salud
chileno iniciado a mediados de los 2000 y concluido el 2012 con la en ada en igencia
de la ley de debe es y de echos de los pacien es y que inco po a cinco p incipios ec o es
95
al quehace de la salud chilena, como son: Ele a el ni el de salud de los chilenos, Mejo a
la Equidad en acceso y p o ección inancie a, Aumen a la e iciencia global del sis ema,
Asegu a un inanciamien o sos enible y Mejo a la calidad écnica y pe cibida de las
acciones de salud. Pa a lo an e io , se c ea una nue a ins i ucionalidad, que iene como
inalidad o alece el ol egula o io del Minis e io de Salud, sepa ando las unciones de
au o idad sani a ia y de p o isión de los se icios de salud. Se c ean así las subsec e a ías
de Salud Pública y de Redes Asis enciales. Además, con el obje i o de mejo a la equidad
en el acceso y p o ección inancie a, se c ean las ga an ías explici as en salud, conocidas
ambién como ley Auge (19.966).
Pa a aumen a la e iciencia global del sis ema, se es uc u ó la o ganización en
Red, y apa ece el concep o de hospi ales au oges ionados y una mayo in eg ación
público- p i ada.
Jun o con la c eación de los hospi ales au oges ionados en ed, nacen es
ca ego ías que je a quizan la complejidad de los es ablecimien os hospi ala ios,
sus i uyendo la an igua nomencla u a numé ica de hospi ales. Se inco po a a la ed de
es ablecimien os hospi ala ios el concep o de “au oges ión” endien es a da mayo
au onomía a los hospi ales de mayo complejidad en la ges ión de sus ecu sos, y hace
alidos los p incipios de calidad, en endidos como la segu idad del pacien e, e ec i idad
en la esolución de p oblemas de la ed y e iciencia en el uso de los ecu sos. Se inco po a
al desa ollo de la ges ión, el concep o de Ges ión Cínica con sus p incipios y p ác icas,
con la inalidad de comp ome e al pe sonal clínico y de apoyo clínico en el uso de
ecu sos de las dis in as unidades de abajo, es uc u ados en Cen os de Responsabilidad
(C.R.) y de ges ión. Los C.R cons i uyen la base del nue o modelo de es uc u a
o ganizacional y que da sus en o a la es a egia de cada es ablecimien o hospi ala io
chileno.
96
REFERENCIAS
Abad, A; Pé ez, M; González, A. (2013). “La ges ión de in angibles: Fu u a
adminis ación de ins i uciones hospi ala ias”. RES NON VERBA, Oc ub e 2013
Guayaquil.
Alonso-Robai a, D; Alonso-Bece a, A; Michelena-Fe nández, E. (2013). “P ocess
Managemen In The Uni e si y”. Ingenie ía Indus ial, Ve sión On Line, Vol 34, N° 1.
La Habana, Ene o-Ab il, 2013.
A nole o, E; Diáz, A. (2009). “Un apo e a la ges ión pública. Hacia nue os en oques
en la ges ión o ganizacional de la adminis ación pública”. Có doba, A gen ina.
Disponible en: h p:// www.eumed.ne /lib os/.
A aza, O; Ba ía, M. S; Fuenzalida, A; Nuñez, K; Quin ana, A; Va gas, I; Venegas
C; Vidales, A. (2008). “Modelos de ges ión de Es ablecimien os Hospi ala ios.”
Cuade nos de In es igación N° 9. Di isión de Ges ión de la Red Asis encial,
Subsec e a ía de Redes Asis enciales. Minis e io de Salud de Chile, San iago. Disponible
en: h p://www.biblio ecaminsal.cl/wp/wp-con en /uploads/2016/03/9.pd .
Ba bosa- Pin o, L; Vilas, A; An onialli, L. (2016). “Ges ão de pessoas e planejamen o
es a égico em hospi ais do sul de minas ge ais: uma análise de indicado es.” Re is a
Con empo ânea de Economia e Ges ão. Vol 14 – Nº 1 – jan/ab 2016.
Bece il- Mon ekio, V; Reyes, J. De D; Annick, M. (2011). “El sis ema de Salud de
Chile”. Salud Pública, México.
Be nal, I; Ped aza, N; Sãnchez, L. (2015). “El clima o ganizacional y su elación con
la calidad de los se icios públicos de salud: diseño de un modelo eó ico.” Es udios
Ge enciales, Volume 31, Issue 134, Janua y -Ma ch 2015, Pages 8-19.
Bu l on, R. (2010). “Deli e ing business s a egy h ough p ocess managemen .” In
J.Vom B ocke, & Rosemann (Eds), Handbook on Business P ocess Managemen (2). (pp,
5-37) Sp inge .
97
Cáma a De Dipu ados. (2008). “In o me de la Comisión de Salud en Calidad
In es igado a de la C isis Hospi ala ia de la Salud Pública en Chile”. Comisión Especial
In es igado a de la Cáma a de Dipu ados.
Colombi, R; Ma ini G; Vi adini, G. (2017). “De e minan s o ansien and pe sis en
hospi al e iciency: The case o I aly.” Heal h Economics. 2017; 26:5–22.
wileyonlinelib a y.com/jou nal/hec.
Deis. (2007). “Indicado es Básicos de la Salud Chile 2007”, Ca illa In o ma i a,
Campaña MINSAL – Con igo Mejo Salud. DEIS.
D ago, M. (2006). “La Re o ma al Sis ema de Salud Chileno desde la pe spec i a de los
De echos Humanos”, Se ie Polí icas Sociales Nº 121. CEPAL.
Fe ie , G, D. & T i i , J, S. (2013). “Inco po a ing quali y in o he measu emen o
hospi al e iciency: a double DEA app oach.” J P od Anal (2013) 40:337–355 DOI
10.1007/s11123-012-0305-z.
Flo es, M. (2010). “El hospi al, concep o y uncionamien o his ó ico.” Nación& Salud,
Pe iódico online del sec o salud. Disponible en: h p://maiqui lo es.o e -blog.es.
Ga e , J. (2008). “Teo ía o ganizacional, diseño y cambio en las o ganizaciones”. 5°
edición, Pea son edi o es, México.
Ga ini, C. (2014). “Sín esis de la si uación de salud en Chile 2013.” Obse a o io
Chileno de Salud Pública (OCHISAP). Escuela de Salud Pública- Ins i u o de Salud
Poblacional, Facul ad de Medicina, U de Chile, San iago.
Gebe hiwo , T; Mo o, A; Da dis, A; Ramaswami, U; Si s, S; Pineda, M. (2018).
“Consensus clinical managemen guidelines o Niemann-Pick disease ype C.”
Gebe hiwo e al. O phane Jou nal o Ra e Diseases (2018) 13:50
h ps://doi.o g/10.1186/s13023-018-0785-7.
Go gemans, S. (2013). “El hospi al como o ganización mul ise icio.” Tesis de
Doc o ado. Uni e sidad de Za agoza.

98
He nández, A; Noguei a, D; Medina, A; Ma qués, M. (2013). “Inse ción de la ges ión
po p ocesos en ins i uciones hospi ala ias.” Concepción me odológica y p ác ica.
R.Adm., Sao Paulo, . 48, N° 4, p, 739-756, ou /no /dez.
He nández-Na iño, A; Delgado-Landa, A; Ma qués-Leon, M; Noguei a-Ri e a, D;
Medina-León, A; Neg in-Sosa, E. (2016). “Gene alización de la Ges ión po p ocesos
como pla a o ma de abajo de apoyo a la mejo a de o ganizaciones de salud.” Re .
Ge encia Polí ica de Salud; 15 (31): 66-87. Disponible en
h p://dx.doi.o g/10.11144/ja e iana. gyps.ggpp.
He e o, L; Ma ín, J; López De Amo González. (2015). “E iciencia écnica de los
hospi ales públicos y de las emp esas hospi ala ias de Andalucía.” Gace a sani a ia.
29(4): 274-281.
Hsieh, N. C; Lee, Kc, Chen, W. (2013). “The ans o ma ion o su ge y pa ien ca e
wi h a clinical esea ch in o ma ion sys em.” Expe sys ems whi h applica ions. Re is a
ho izon e médico, (40): 211-21.
Kessle , I., He on, P., & Spilsbu y, K. (2017). “Human esou ce managemen
inno a ion in heal h ca e: he ins i u ionalisa ion o new suppo oles.” Human Resou ce
Managemen Jou nal, 27(2), 228. Disponible en
h p://onlinelib a y.wiley.com/doi/10.1111/1748-8583.12114/ ull.
Ley 19.996 De La República De Chile. (2004). Es ablece égimen de ga an ías en Salud.
Ley 19.937 De La República De Chile. (2004). Modi ica D.L. 2.763 de 1979 de
Au o idad Sani a ia y modalidades de ges ión.
Manca, Y; Mangini, A; Vigilan e, A. (2011). “Adminis ación de un Hospi al Público”
Uni e sidad de la Ma ina Me can e. Facul ad de Adminis ación y Economía, Buenos
Ai es.
Magalón-Londoño, G; Galán, R; Pon on, G. (2008). “Adminis ación Hospi ala ia.”
3° edición, edi o ial médica Paname icana. Bogo á.
99
Méndez, C; Mi anda, C; To es, M, C; Má quez, M. (2013). “Polí ica de au oges ión
hospi ala ia en Chile: Pe cepciones de los omado es de decisiones.” Re . Panam Salud
Pública. 2013, 33(1): 47-53.
Minis e io De Salud. (2012). Depa amen o de Es adís icas e In o mación en Salud,
DEIS, www.deis.cl.
Minis e io De Salud. (2016). Depa amen o de Es adís icas e In o mación en Salud,
DEIS, www.deis.cl.
Minis e io De Salud. (2018). Di isión de In e siones, Subsec e a ía de Redes
Asis enciales. www.deis.cl.
Minis e io De Salud. (2018). Di isión de P esupues o del Minis e ios de salud de Chile.
Nigam, A; Huising, R. & Golden, B. (2014). “Imp o ing Hospi al E iciency: A P ocess
Model o O ganiza ional Change Commi men s.” Medical Ca e Resea ch and Re iew
2014, Vol. 71(1) 21– 42.
Oli a es, P. (2010). “Comp omisos in e nos de Ges ión Clínica”. Documen o de abajo
Unidad de Ges ión Clínica, Minis e io de Salud de Chile, San iago.
O ganización Mundial De La Salud [OMS]. (2013). “De echo a la salud.” No a
desc ip i a n.◦323 [consul ado 30 Jun 2014]. Disponible en:
h p://www.who.in /mediacen e/ ac shee s/ s323/es/.
Pe cy, S. (2017). “Hospi al Me ge s: The Whe es, he Whys and he Hows. Changes in
owne ship e lec he eali ies o mode n-day heal hca e. And he e a e mo e o come.”
geo gia end.com.
P io , D. (2006). “E iciency and o al quali y managemen in heal h ca e o ganiza ions:
adynamic on ie app oach”. Ann Ope Res. 2006; 145:281.
100
San elices, E; O meño, H; Delgado, M; Lui, C; Valdés, R; Du án, L. (2013). “Análisis
de los de e minan es de la e iciencia hospi ala ia: el caso de Chile.” Re Med Chile
2013; 141: 457-463.
S one, D. L., Dead ick, D. L., Lukaszewski, K. M., & Johnson, R. (2015). “The
in luence o echnology on he u u e o human esou ce managemen .” Human Resou ce
Managemen Re iew, 25(2), 216- 231. Disponible en:
h ps://www.sciencedi ec .com/science/a icle/abs/pii/S1053482215000030.
Toba , F. (2010). “Hacia dónde a el hospi al y dilemas de la Ges ión de Hospi ales.”
Edi o ial Uni e sidad de Buenos Ai es. Buenos Ai es.
Tsai, T, C; Jha, A, K ; Gawande, A, A; Huckman, R, S; Bloom, N; & Sadun, R.
(2015). “Hospi al boa d and managemen p ac ices a e s ongly ela ed o hospi al
pe o mance on clinical quali y me ics.” Heal h A ai s, 34(8), 1304-1311. Disponible
en: h ps://www.heal ha ai s.o g/doi/ ull/10.1377/hl ha .2014.1282.
U iola, C; In an e, A; Aguile a, I; Héc o O meño. (2016). “La e o ma de salud
chilena a diez años de su implemen ación.” Salud Publica Mex 2016;58:514-521.
Disponible: h p://dx.doi.o g/10.21149/spm. 58i5.8240.
Va ela, J; Cas ells, X; Inies a, C; Co s, F. (2008). “Ins umen os de la ges ión clínica:
desa ollo y pe spec i as”. Med. Clinica (Ba c). 2008; 130 (8): 312-318.
Wen-Jang Jih; Cheng-Hsui Chen; Ying-Hsiou Chen. (2006). “E ec s o Knowledge
Managemen Implemen a ions in Hospi als: An Explo a o y S udy in Taiwan.”
In e na ional Jou nal o Knowledge Managemen , ol. 2, issue 3 edi ed by Mu ay E.
Jennex.
Yildiz M, S; Heboyan, V; & Khan, M. (2018). “Es ima ing echnical e iciency o
Tu kish hospi als: implica ions o hospi al e o m ini ia i es.” BMC Heal h Se ices
Resea ch. Disponible en: h ps://doi.o g/10.1186/s12913-018-3239-y.
101
CAPÍTULO 3
3 LOS RECURSOS HUMANOS Y LA GESTIÓN DE LA
DIVERSIDAD: MODELOS Y PERSPECTIVAS TEÓRICAS
108
a la aza, colo de piel, eligión, sexo o nación de o igen, cons i uyendo una comisión pa a
igila la igualdad de opo unidades en el empleo y e i a así disc iminaciones.
Pos e io men e, se ans i ió po ley una pa e de la esponsabilidad en la aplicación de
es os p incipios a las emp esas y o as ins i uciones del me cado del abajo a a és de
las egulaciones sob e Igualdad de Opo unidades en el Empleo [IOE] y de los P og amas
de Acciones A i ma i as [PAA].
El concep o “a i ma i e ac ion” (disc iminación posi i a) eme ge po an o, en la
década del 60 en Es ados Unidos en e a necesidad de comba i , al menos
adminis a i amen e, los e ec os del acismo y la disc iminación hacia los neg os. Con
es a olun ad, en 1961, el p esiden e John F. Kennedy con o mó un comi é po la igualdad
de opo unidades de empleo, expidiendo el dec e o 10.925, en el cual se u ilizó el é mino
“a i ma i e ac ion” como paque e de medidas des inadas a al p opósi o. Luego, en 1965,
el p esiden e Johnson despachó el dec e o 11.246 que exigía a los con a is as ede ales la
ejecución de “disc iminaciones posi i as” en pos de asegu a la igualdad de opo unidades
de empleo sin impo a aza, nacionalidad o eligión, 3 años más a de se inco po ó la
ca ego ía géne o.
En ese con ex o, po lo an o, la "a i ma i e ac ion" es á e e ida a una se ie de
acciones adelan adas po el gobie no no eame icano en el campo del empleo, la
con a ación ede al y la educación o ien adas al inc emen o de la di e sidad, ec i icando
la disc iminación, p omo iendo la inclusión y o o gando más opo unidades a las
mino ías é nicas, aciales o nacionales, a las muje es y a o os g upos des a o ecidos
(Sanclemen e, 2005)
28
.
Pese a que la “a i ma i e ac ion” pudo se is a como causan e de e en uales
disc iminaciones nega i as, el ex p esiden e de Es ados Unidos Bill Clin on (1993-2001),
concluyó du an e su manda o que los p og amas de i ados de és a, sí han conseguido
mayo igualdad de opo unidades e in eg ación, siendo en gene al impa ciales y
equilib ados, y no de onan es de pe juicios pa a la población es an e. Todo es o, pues la
28
Es impo an e, sin emba go, señala que la "a i ma i e ac ion" es di e en e a las polí icas de “no
disc iminación”. Si bien odas buscan jus icia social, pa a las úl imas, de ca ác e más pasi o, bas a p ohibi
la disc iminación en la con a ación o en la selección de es udian es po pa e de las uni e sidades.

109
“a i ma i e ac ion” no p e ende i en desmed o del “mé i o”. En es e con ex o, Thomas
(1990), señalaba que la disc iminación posi i a no e a el en oque co ec o pa a la emp esa,
y que las emp esas no sólo debían con o ma se con cumpli la legislación sob e inclusión
de mino ías, ya que es una a ea que, po sí sola, no ag ega alo a las o ganizaciones,
sino que es la ges ión de pe sonas di e sas e in oluc adas en los p ocesos de oma de
decisiones lo que gene a c ecimien o y alo a las o ganizaciones (Chinchilla & C uz,
2011).
Li y Wajcman (1996) explican que las opo unidades pa a los abajado es deben
basa se en el “p incipio de igualdad”, en endida como la equidad en las elaciones
labo ales que ienen luga al in e io de las o ganizaciones. En la misma línea, Jack y
Lo bie i (2000), sos ienen que en las o ganizaciones, la equidad es posible pues o que, de
exis i abajado es con las mismas habilidades, los bene icios y opo unidades deben
hace se e ec i os pa a odos po igual. Con a iamen e, la ges ión de la di e sidad abaja
con el concep o de lo “di e en e”, de lo “dis in o”, al como es el capi al humano que
poseen los abajado es. Es e capi al se ca ac e iza po no se p opiedad de las
o ganizaciones, sino de las pe sonas que abajan en és as, y que lo “suminis an” de
mane a con ac ual y olun a ia.
El é mino di e sidad inco po a un amplio espec o de di e encias indi iduales y
de g upo (Sánchez – Apellániz, 2008). Desde el pun o de is a indi idual, cada pe sona
es di e sa cuando se compa a con o as. En ese sen ido, las pe sonas son combinaciones
de asgos; un indi iduo puede se ag esi o o pasi o, ex o e ido o in o e ido, lexible
o ígido. De la misma o ma, los g upos de indi iduos compa en ca ac e ís icas que los
dis inguen de o os g upos. Algunas de es as ca ac e ís icas como la aza, la edad y el
sexo, no pueden se con oladas po los indi iduos in oluc ados; mien as que o as, como
ocupación, a iliación a pa ido polí ico o eligión, pueden cambia se median e elecciones
conscien es y es ue zos delibe ados (Sánchez –Apellániz, 2008).
El concep o de di e sidad ha sido es udiado a pa i de di e en es óp icas, desde
pe spec i as muy amplias en las que se in eg an una mul iplicidad de aspec os
componen es, has a ap oximaciones más educidas y cen adas en ac o es conc e os,
di icul ándose con es o, un consenso ace ca de cuáles e ec i amen e son las a iables que
110
deben se conside ados pa a su concep ualización (Ca michael & Rijamampianina, 2005).
Así, Kossek y Lobel (1996) po ejemplo, conside an la di e sidad exclusi amen e en
é minos de aza, sexo y e nia. O os au o es, en cambio. ope acionalizan el concep o a
pa i de un mayo núme o de a iables, en e las que pueden encon a se además ango
e a io, nación de o igen, eligión y c eencias, o ien ación sexual, discapacidad, cul u a y
alo es, lengua, es ilo de ida, apa iencia ísica y es a us económico (Ca , 1993; T iandis,
1994; Ca ne ale & S one, 1995; Fox & No on, 1997).
En ealidad, de ini di e sidad es una a ea compleja. Thomas (1996) la de ine
como “cualquie mezcla de emas ca ac e izados po las di e encias y simili udes en e
pe sonas”, mien as Ca michael y Rijamampianina (2005) ede inen el plan eamien o de
Thomas, señalando que la di e sidad es “el colec i o, que aba ca odo lo humano, mezcla
de di e encias y simili udes a lo la go de cualquie dimensión”.
Po su pa e, Sánchez Ga dey (2011), de ine la di e sidad como una p opiedad de
los g upos de abajo que mide la he e ogeneidad de sus componen es en elación con una
se ie de ca ac e ís icas pe sonales. Desde su pun o de is a, a es e concep o debe án
ag egá sele los a ibu os que se alo an y las posibles elaciones que pueden da se en e
los di e en es ipos de di e sidad. El au o señala que, a g andes asgos, los g upos de
abajo pueden p esen a dos ipos de he e ogeneidad. Po un lado, demog á ica,
cons i uida po a ibu os p ima ios, di ec amen e obse ables como edad o géne o. Po
o o, la di e sidad de capi al humano, con o mado po a ibu os no an e iden es como
son los demog á icos y que incluyen conocimien os, habilidades, des ezas y alo es de
los miemb os de un equipo de abajo.
Hon (2000), po su pa e, a gumen a que “la di e sidad iene a se un cajón de
sas e pa a un conjun o de cues iones complejas que es án elacionadas con el géne o, la
aza y o as o mas de disc iminación”; mien as T iandis (2003), sos iene que la
di e sidad es á cons i uida po las di e encias de nación de o igen, azas, e nias, c eencias
eligiosas, géne o, discapacidad, edad y pe spec i as pe sonales. Al inclui un conjun o
a iado de ac o es y dimensiones, es as úl imas p opues as pa ecen se las más adecuadas
al momen o de de ini un concep o que esencialmen e debe e leja aspec os muy dis in os
de la ac i ud y compo amien o de los componen es de una o ganización. Desde es e pun o
111
de is a, la di e sidad en las o ganizaciones es un e lejo de los aspec os demog á icos,
cul u ales, ac i udinales, no ma i os y aló icos exis en es en la sociedad (T iandis,
2003).
Bajo ales pa áme os, se puede sos ene que la di e sidad en la o ganización se
p oduci á en an o las ca ac e ís icas sociocul u ales que de inen la sociedad en la que la
que ella ac úa, se e lejen en la nómina de sus abajado es. Tal di e sidad se iden i ica á
en la o ganización a a és de las dis in as a iliaciones g upales di e en es cul u almen e
(Cox, 1994), medidas a a és de sus ca ac e ís icas o a ibu os obse ables (Ma ins &
Milliken, 1996).
Cuad o 3.1. O ien ación de la di e sidad en O ganizaciones
O ien ación a la di e sidad Modelo iden idad-ciego
Cul u a o ganiza i a La di e sidad es is a como
un obje i o. La o ganización
alo a la di e sidad.
La di e sidad es un p oblema
que debe se supe ado
(mo al, polí ico, legal y de
me cado de abajo).
Polí icas de
Acul u ación
Plu alismo: acep ación e
inclusión de odas las
cul u as.
Asimilación: se adop an las
no mas de la mayo ía.
Polí icas de RR.HH.
Las polí icas de di e sidad se
conside an holís icamen e.
Las polí icas de Recu sos
Humanos ienen en cuen a los
e ec os sob e la di e sidad y
el endimien o.
Las polí icas de Recu sos
Humanos se conside an de
o ma indi idual y
secuencial. La o mulación
de las polí icas de Recu sos
Humanos no conside a las
implicaciones sob e la
di e sidad.
Empleados
La di e sidad es en endida
como un obje i o. Los
empleados son e aluados en
unción de los obje i os de la
di e sidad.
La di e sidad no se discu e.
Los abajado es son
e aluados po su mé i o
indi idual.
Resul ados O ganización más di e sa. La
di e sidad en la o ganización
mejo a los esul ados.
O ganización menos di e sa.
La di e sidad pe judica los
esul ados.
FUENTE: Johnson y Richa d (2001).
A pa i de la in o mación e ida en el Cuad o 3.1, es posible e cómo las o ganizaciones
pueden ges iona la di e sidad econociéndola como un obje i o p imo dial, en is a de
112
las opo unidades que puede gene a en ma e ia de en ajas compe i i as (o ien ación a la
di e sidad), o como un obs áculo que hay que supe a , pues aunque se econoce su
exis encia, se busca la igualdad de a o a los ecu sos humanos (iden idad-ciego).
3.2. DIMENSIONES DEL CONCEPTO DE DIVERSIDAD
A pa i de la li e a u a consul ada, es posible obse a que au o es como Loden y
Rosene (1991) abo dan la di e sidad desde una mi ada mul idimensional. Es así como
de inen di e sidad desde dimensiones p ima ias y secunda ias. Las p ima ias son las
p ime as ca ac e ís icas de di e sidad que in luyen en la cons i ución de iden idad. Es án
con o madas po el géne o de cada pe sona, e nicidad, discapacidades, colo de piel,
o ien ación sexual, edad y ca ac e ís icas ísicas y men ales. La segunda dimensión es
menos isible; sin emba go, eje ce igual o mayo in luencia en la pe sonalidad de cada
indi iduo, incidiendo en su desempeño labo al. És a incluye el ni el de educación,
localización geog á ica, eligión, lengua, es a us amilia , es ilo de abajo, expe iencia de
abajo, ni el de ing esos y acilidades de comunicación e in e acción social.
Jun o a lo an e io men e señalado, la segunda dimensión de la di e sidad p esen a
e ec os signi ica i os en las o ganizaciones debido a que inco po a la di e sidad del
capi al humano, es deci , las di e encias en e los miemb os del g upo en cuan o a
conocimien os, habilidades, alo es y expe iencias de la pe sona, en odo lo cual eside el
apo e que los ecu sos humanos en egan a las o ganizaciones.
Con el obje o de des aca es o úl imo, a con inuación, se concep ualizan los componen es
del capi al humano:
• Conocimien os: Hace e e encia a la in o mación y “sabe es” necesa ios pa a
en ende y comp ende los p ocesos de abajo de la o ganización.
• Habilidades: Es a ap i ud es á elacionada con el “sabe hace ” o p ác ica en el
abajo, además de o as cualidades eque idas pa a el uncionamien o de los
equipos, como la capacidad de comunicación, capacidad de e lexión, de
elaciones in e pe sonales, en e o as.
113
• Expe iencia: Jun o con los conocimien os y las habilidades necesa ias, los
abajado es pueden e en iquecido su capi al humano po habe expe imen ado
con ca ác e p e io, si uaciones labo ales o p ocesos de abajo a los que se
en en an en el g upo. La p esencia de las pe sonas con g ados y ipos de
expe iencia dispa es o alece á el endimien o del g upo pues o que, como
consecuencia de ello, se á más capaz de oma decisiones y esol e p oblemas
complejos.
• Valo es: La cul u a del g upo no es o a cosa que la in eg ación de los alo es de
odos los miemb os de la o ganización. Cuando el g upo es muy di e so, la
p esencia de una cul u a homogénea y compa ida ue e se á poco p obable. Po
el con a io, las dinámicas de g upo se ca ac e iza án mucho más po el con lic o
de in e eses y la con on ación.
Se puede ag ega que, en la p ime a dimensión, impo a analiza las a iables
demog á icas más in luyen es en la posición labo al de las pe sonas, como las e e en es
al géne o, aza, discapacidad y edad. La inco po ación de la muje al me cado labo al es
una ealidad en cualquie país, aunque se haya p oducido a i mos dis in os
29
. En cambio,
la e olución de la pi ámide e a ia es di e en e en odos los países. La inoamé ica iene una
población jo en, pe o el aumen o de la espe anza de ida y la alen ización de las asas de
c ecimien o de la población i á p o ocando un en ejecimien o paula ino, que ya se
p odujo de o ma signi ica i a en Eu opa Occiden al. Es o, unido a la mejo o mación de
los jó enes, ha á que en las o ganizaciones, pe sonas con menos expe iencia asuman
pues os de esponsabilidad eniendo bajo su ca go a pe sonas de mayo edad, lo que
supone un gi o espec o a la adicional concepción de la au o idad y je a quía, en la que
edad y an igüedad suelen ene un peso impo an e. Es os elemen os cons i uyen insumos
de ele ancia al momen o de de ini la ges ión de la di e sidad de la ue za de abajo.
En cuan o a la segunda dimensión desc i a, la di e sidad de educación, cul u a,
nacionalidad, eligión y lengua, puede explica se po el o igen geog á ico de cada
29
En Chile la pa icipación labo al emenina alcanza al 48% de la población en edad de abaja , mien as
que en Amé ica La ina alcanza al 55% y en los países de la OCDE es del 61%. También se ap ecia una
impo an e b echa sala ial, en Chile las muje es ganan 31% menos que los homb es.

114
indi iduo. En esa línea, los mo imien os mig a o ios de la población y de la mano de
ob a, p oducen una mayo in e acción en e pe sonas con di e en es c eencias, cos umb es
y alo es al in e io de las o ganizaciones.
Es de impo ancia señala que, a lo que ha sido desc i o p e iamen e, se suma el
esquema p esen ado po Ca michael y Rijamampianina (2005), el que inco po a una
e ce a dimensión al concep o de Di e sidad, más ocul a aún y e e ida a los aspec os
cul u ales y psicog á icos, cons i uidos po las c eencias, suposiciones, pe cepciones,
ac i udes, sen imien os, alo es y no mas g upales, como mues a la siguien e igu a:
Figu a 3.1. Dimensiones de la di e sidad.
FUENTE: Ca michael, T. & Rijamanpianina, R. (2005).
Los elemen os de cada una de las dimensiones de la di e sidad se en elazan
p oduciendo una usión de las di e encias y simili udes de las pe sonas al in e io de la
o ganización, cuya in e acción p oduce e ec os siné gicos que la o ganización debe
econoce pa a su ap opiada ges ión, o ien ándose al log o de obje i os y una mayo
compe i i idad.
En un in en o po auna lo an e io men e señalado, es ac ible en es a ins ancia,
habla de uen es de di e sidad ( éase Figu a 3.2), las cuales debe án se conside adas si
115
lo que se quie e es diseña e implemen a un modelo de Ges ión de la Di e sidad al in e io
de una o ganización.
Figu a 3.2. Fuen es de la di e sidad
.
FUENTE: Elabo ación p opia, basado en el modelo de Ca michael, T. & Rijamanpianina,
R. (2005).
De la Figu a 3.2 p eceden e es impo an e des aca que la di e sidad demog á ica
es á e e ida a los aspec os pe manen es de los indi iduos, al como los ca ego izan Loden
y Rosene (1991) y Ca michael, T. & Rijamanpianina, R. (2005); ellos son la e nia, o igen
geog á ico o nacionalidad, géne o o sexo, aspec os lingüís icos y e a ios de los mismos.
La di e sidad uncional po su pa e, es á e e ida an o a los aspec os cons uidos
a lo la go de la ida de un indi iduo, como lo son su educación y o mación de capi al
humano y social; y ambién a o os con o igen al in e io de las o ganizaciones, como
pueden se su o mación y expe iencia labo al, quedando odas ellas plasmadas cuando
es as pe sonas in e ac úan en equipos de abajo, siendo posible es udia la incidencia de
es as a iables en la p oduc i idad labo al y su a ec ación en la gene ación de alo y
endimien os o ganizacionales.
La di e sidad sociocul u al, en an o, comp ende cualquie di e encia pe sonal
e e en e a escala de alo es, c eencias o p e e encias espec o a la ida labo al/pe sonal
116
de un indi iduo, sus mo i aciones hacia el abajo, es ilos de ida y o ien ación sexual.
Nues a sociedad es á a anzando en los ni eles de ole ancia y espe o hacia quienes
piensan o se compo an de mane a di e en e a la mayo ía dominan e en la sociedad.
3.3. GESTIÓN DE LA DIVERSIDAD (D.M.)
Pa a Chinchilla y C uz (2011), “la ges ión de la di e sidad, como es a egia de
di ección de pe sonas, se en iende como un comp omiso sis emá ico y planeado po pa e
de la o ganización pa a eclu a y e ene empleados con di e en es habilidades y
backg ounds”; lo que se ía más in eg almen e, ges iona compe encias de los empleados.
Basse -Jones (2005), Ng y Bu ke (2005), la de inen como una es a egia
co po a i a de ca ác e olun a io pa a a on a la di e sidad demog á ica que se
expe imen a en el luga de abajo. Cascio (2006), de ine la ges ión de la di e sidad como
el es ablecimien o de una ue za de abajo he e ogénea con el obje i o de mejo a su
po encial en un ambien e de abajo equi a i o. Gómez-Mejía, Balkin y Ca dy (2007), la
de inen como el conjun o de ac i idades o ien adas a la in eg ación de los empleados con
pe il no adicional en la emp esa a in de ap o echa al di e sidad como en aja
compe i i a de la o ganización. Lo impo an e de es as de iniciones, es que se e ie en a
la ges ión de la di e sidad como una es a egia de ca ác e olun a io y no sólo como
eacción an e un de e minado ma co legal.
Cox 1994, de ine la ges ión de la di e sidad como:
“La plani icación y ejecución de los sis emas y p ác icas de ges ión de pe sonas
en la o ganización, endien es al econocimien o de la he e ogeneidad de a ibu os o
asgos que posee cada indi iduo, con la inalidad de ap o echa las posibles en ajas de
es os asgos en el endimien o o ganizacional, y al mismo iempo, educi al mínimo los
incon enien es que ello signi ica”.
Del mismo modo, I ance ich & Gilbe (2000) lo de inie on como "el comp omiso
sis emá ico y plani icado de las o ganizaciones pa a eclu a , e ene , ecompensa y
p omo e una mezcla he e ogénea de empleado”. Pi s (2006) a gumen a que "la ges ión
de la di e sidad es un concep o mul i acé ico" y como al, incluye es componen es:
117
p og amas de con a ación, p og amas des inados a aumen a la conciencia cul u al y
polí icas de ges ión p agmá icas.
Pa a e ec os de es e abajo, de ini emos a la Ges ión de la Di e sidad como: “la
es a egia de Di ección de Pe sonas que comp ende obje i os y acciones endien es a
incula , e ene y desa olla empleados con compe encias di e en es, las que p o ienen
de las dimensiones demog á icas, uncionales y sociocul u ales (Figu a 3.2), con el
obje i o de desa olla en ajas compe i i as y alcanza compe i i idad y e icacia
o ganiza i a”.
Según Del Río y Ma chan (2008), el in e és de las o ganizaciones po
implemen a ges ión de la di e sidad p o iene p incipalmen e de dos uen es: (a) desde el
comp omiso mo al que supone o ece a los empleados, sin impo a su o igen, igualdad
de opo unidades y no disc iminación en su pues o de abajo y, (b) de la incidencia que
al di e sidad pueda ene en la ac i idad o ganizacional.
Las a iables asociadas a la di e sidad pueden a ec a a la mo i ación, las
ac i udes, al compo amien o en el luga de abajo y a la habilidad pa a abaja con o os
empleados, lo cual puede a ec a en los esul ados o ganizacionales. En gene al, las
o ganizaciones econocen que, de no ene en cuen a las cues iones e e en es a la ges ión
de la di e sidad, se p oduci án e ec os ad e sos en los p ocesos de equipos e e idos
p incipalmen e a la comunicación, manejo de con lic os y cohesión social (O’ Reilly &
Williams, 1998).
Bajo ales pa áme os, si bien ges iona la di e sidad equie e de un lide azgo
e ec i o y comp ome ido, siendo sus esul ados no an p e isibles o angibles en el co o
plazo como po ejemplo in e i en el desa ollo de un nue o p oduc o; in e i y alo a
la di e sidad ayuda a mo i a a los empleados e inc emen a la p oduc i idad
o ganizacional en el mediano y la go plazo (Sánchez- Apellániz & Román, 2008).
Meghna Sabha wal (2014) señala que Thomas (1990) in odujo el concep o de
ges ión de la di e sidad como una o ma de c ea un en o no que pe mi e a los empleados
alcanza su máximo po encial en búsqueda de los obje i os o ganizacionales.
124
ecuen emen e elacionada con la maximización de esul ados o ganizacionales.
Una espues a posible pa a explica algunas de es as p oblemá icas eme ge desde
el pa adigma “simili ud- a acción” (By ne 1971), que pa e del supues o que los suje os
p e ie en las elaciones con o os suje os simila es a ellos. En esa línea, la simili ud es
ga an e de comunicación e in eg ación social en e los miemb os del g upo. Es o, pues
po lo gene al, cuando los indi iduos se di e encian e a ia, sexual y cul u almen e,
ambién lo hacen espec o a sus hábi os de abajo y es ilos de comunicación (Mayo,
2002), lo que puede e en ualmen e se uen e de con lic os, ensión g upal y con es o, un
aumen o en la asa de o ación.
Teo ía de la Iden idad Social
Po o a pa e, aunque en sin onía con el pa adigma ecién expues o, encon amos
la eo ía de la Iden idad Social (Tu ne 1987; Ake lo & K an on, 2000). Mien as el
pa adigma de simili ud- a acción p esen a una explicación más bien sociológica de los
e ec os que iene la di e sidad, la eo ía de la Iden idad Social pone su én asis en los
p ocesos psicosociales que le subyacen. El p incipal a gumen o de es a eo ía dice que
pa e impo an e de la au oconcepción del suje o p o iene de su se social, po lo cual, al
e e i se a sí mismo como la inoame icano, se iden i ica con los alo es p esen es en la
cul u a de Amé ica La ina.
Con espec o a lo an e io men e señalado, Taj el (1982, 2010) a gumen a que la
dis inción “in- g oup” y “ou -g oup” p oducía un a o i ismo hacia los miemb os “in-
g oup”, es deci , del p opio g upo, mien as disc iminaba a los miemb os de o o g upo.
En conside ación de es o, y de la eo ía de la iden idad social, pod ía pensa se que la
di e sidad a o ece la descon ianza al in e io de los g upos y el esu gimien o de
es e eo ipos, con lo que se omen a la di isión y la compe i i idad en desmed o de la
colabo ación. El esul ado puede se la di isión del equipo de abajo en subg upos que
e minan compi iendo en ez de colabo a .
Las eo ías de a acción-simili ud y de iden idad social, sus en an las pe spec i as
nega i as en la di e sidad en los g upos de abajo, p esen ándolos como impo an es

125
desa íos que las o ganizaciones deben a ende y supe a , po que las pe sonas p e ie en la
simili ud en sus in e acciones ya que le dan segu idad y con ianza (Schneide 1987; Tsui,
Egan y O'Reilly 1992). Ambas isiones sos ienen que las pe sonas se sien en cómodas en
un g upo que pe ciben como simila a sí mismos. Una con ianza más baja, aumen a el
con lic o den o de los g upos. En cambio, pe sonas con simili ud en los alo es y de
aspec os demog á icos son p opicias pa a en o nos de abajo más e icaces (Choi &
Rainey 2010).
La a acción-simili ud y la iden idad social sos ienen que las pe sonas pueden
clasi ica se a sí mismos y a los demás en ca ego ías sociales basadas en la pe enencia a
g upos sociales di e sos (Ash o h & Mael 2001; Taj el y Tu ne 1985; Tu ne 1987).
Pe sonas en un g upo que compa en la misma iden idad social dis inguen a los miemb os
de sus p opias edes sociales y no in e ac úan con o os g upos (Ely 2004, K ame 1991)
y ienden a se menos p oduc i as y menos colabo a i os. Tales dis inciones disminuyen
la in e acción den o o en e g upos de di e en es edes sociales y ca ego ías y conduce a
la disc iminación y la au o-seg egación. En es e sen ido, algunas in es igaciones
encuen an que la di e sidad es á asociada con una meno in eg ación social, mayo
p obabilidad de con lic os y meno cohesión en los g upos (Milliken y Ma ins 1996;
Williams y O'Reilly 1998). Po lo an o y de acue do a es as pe spec i as, la di e sidad
en las o ganizaciones es p obable que disminuya la e ec i idad o ganiza i a.
Teo ía de di e enciación óp ima (ODT), de M. B ewe (1991).
La eo ía ODT busca log a un equilib io en e la necesidad de encon a
simili udes con o os, mien as se man iene una iden idad única (M. B ewe , 1991). Pa a
sa is ace una necesidad básica de pe enencia, los indi iduos buscan la inclusión en un
g upo donde se los acep e y se los haga sen i segu os y compensa án con au omo i ación
y endimien os. La necesidad que los empleados sien en de pe enece a un g upo, y al
mismo iempo man ene su p opia iden idad, se ha a gumen ado como base de la li e a u a
de inclusión (Sho e e al., 2011).
Pese a lo de endido desde es as úl imas pe spec i as, la pa icipación de pe sonas
de di e en es cul u as es una ealidad en odas las o ganizaciones el día de hoy. La
126
globalización y el inc emen o en las mig aciones, susci a una g an a iedad de al e na i as
o ganizacionales, dando pie a o ganizaciones ansnacionales que ope an o p oducen en
egiones dis in as de su o igen, in en ando la in eg ación de su cul u a con las cos umb es
locales, o a o ganizaciones que mezclan en e su pe sonal a indi iduos con di e en es
nacionalidades. Todo es o, necesa iamen e cambia la o ma en que los indi iduos y las
o ganizaciones o o gan sen ido y signi icado a sus p ác icas (Dub in, 2003).
Según Dub in (2003), si los indi iduos que coexis en y con i en al in e io de una
o ganización poseen pa ones cul u ales di e sos, y has a cie o pun o incompa ibles con
la Cul u a que p edomina, la cul u a indi idual se puede con e i en un elemen o dañino
pa a la in eg ación, con ex o en el cual la ges ión de la di e sidad se ans o ma en
he amien a i al pa a con e i la ad e sidad en en aja compe i i a.
Cuando se abajan los e ec os que la iene di e sidad en los g upos de abajo, se
puede a i ma que la di e sidad en sí misma no es ga an e de mejo es esul ados. De la
misma mane a, la di e sidad po sí sola no necesa iamen e omen a el comp omiso de los
indi iduos con las o ganizaciones, ni mejo a el ni el de sa is acción de los mismos
(Jackson y Schule , 1995; Milliken y Ma ins, 1996; Williams y O’Reilly, 1998).
Los esul ados de algunos es udios son a iados; mien as algunos mues an que la
di e sidad ae consigo mayo inno ación (Ban el y Jackson, 1989), hay o os que dan
cuen a de que la di e sidad es á co elacionada con al as asa de o ación en e los
in eg an es de la al a di ección de una o ganización (Jackson e al., 2003).
Más ecien emen e, Nishii, L, H (2013), en un es udio demues a que algunos ac o es de
la di e sidad pueden ene e ec os posi i os al in e io de los g upos de abajo,
especí icamen e en la in e acción y endimien os. En ese sen ido, y a modo de ilus ación,
la di e sidad de géne o y e a ia con ibuyen al inc emen o de los p ocesos cons uc i os
y de endimien os en el uncionamien o de los equipos, mien as la di e sidad en lo é nico
iende a inhibi es os p ocesos. Lau ing & Kli molle (2017), en esa línea señalan que el
uso de un lenguaje inclusi o y mul icul u al mejo an signi ica i amen e la c ea i idad y
los endimien os en las o ganizaciones.
En elación a la oma de decisiones y esolución de con lic os, an o Cox (1994)
127
como McLeod, e al. (1996) y He dman & McMilland-Capeha , (2010), asegu an que las
di e en es opiniones p opo cionadas po los indi iduos cul u almen e di e sos mejo an la
calidad de las decisiones, y que la isión de las mino ías es imula la conside ación de
opciones no ob ias en los equipos de abajo, esul ando muy ú iles pa a la elabo ación
de juicios aliosos en si uaciones nue as. Así mismo, la he e ogeneidad en la oma de
decisiones y los es ilos de esolución de con lic o susci an mejo es decisiones, a a és de
las ope aciones desde nume osas pe spec i as, p opo cionando un análisis c í ico.
La in o mación de Ely (2004) y las eo ías de oma de decisiones sugie en que la
di e sidad mejo a los endimien os, con ibuyendo a decisiones de mayo calidad y
ap o echando una gama más amplia de al e na i as y nue as ideas (Cox 1994; Foldy
2004; Ospina 2001; Richa d 2000; Choi & Rainey, 2010). Algunos es udios midie on los
ni eles de di e sidad de 67 agencias ede ales en EE.UU. y analiza on cómo la ges ión de
la di e sidad a ec a la elación en e los ni eles de di e sidad y pe cepciones de
desempeño de la o ganización. Es os es udios han encon ado que los equipos de abajo
compues os po g upos he e ogéneos, ienden a compa i más in o mación, lo que lle a
a un mejo endimien o en compa ación a los equipos homogéneos y puede mejo a la
esolución de p oblemas (Choi & Rainey 2010).
En esumen, podemos señala que los p incipales bene icios de la ges ión de la
di e sidad son:
a) Expansión de los me cados, pues o que la cul u a iene e ec os sob e el
compo amien o del consumido , ende bienes y se icios en un me cado
cada ez más di e so debe ía e se acili ado po una mano de ob a
di e sa. Es p obable que las o ganizaciones se bene icien si e lejan la
di e sidad de sus clien es y p o eedo es, así como la de los consumido es
en gene al (Fo d, 1996).
b) C ea i idad e inno ación, ya que los g upos he e ogéneos o o gan
soluciones más inno ado as y más a iadas que los g upos con cul u as
homogéneas (Elsass y G a es, 1997); y e i a la miopía en los equipos
di ec i os, pues se econoce que las habilidades mul icul u ales se es án
con i iendo en una en aja compe i i a (Bee h, 1997).
128
c) P oceso de oma de Decisiones más e ec i as: opiniones dis in as
p opo cionadas po los indi iduos cul u almen e di e sos mejo an la
calidad de las decisiones, po la mayo gama de pun os de is as,
al e na i as y nue as ideas pa a disce ni .
d) A acción del alen o: las o ganizaciones que ganen epu ación po su
ges ión de la di e sidad end án en ajas en la compe encia po el alen o.
e) Ven aja en ma ke ing: las o ganizaciones mul inacionales se bene ician de
inco po a di e en es sensibilidades en el desa ollo de sus es a egias de
ma ke ing.
) Flexibilidad del sis ema: la di e sidad con ibuye a una mayo lexibilidad
pa a adap a se a los cambios del en o no.
Respec o a los desa íos, es posible iden i ica p incipalmen e:
a) Los juicios y alo es pe sonales:
“E nocen ismo”. La mayo ía de las cul u as se conside an a sí mismas el cen o
del uni e so. Una consecuencia de es a ac i ud es que las pe sonas pe enecien es
a una de e minada cul u a p e ie en elaciona se con pe sonas de cul u as
simila es a la suya. Es deci , el e nocen ismo es la pe cepción que poseen las
pe sonas de que su cul u a es única y supe io a las demás.
“Es e eo ipos”. Es a ba e a se mani ies a en la c eencia de las pe sonas de que las
di e encias son is as como debilidades, lo que omen a la idea de que la
di e sidad implica in e io idad.
b) El choque cul u al (Del Río y Ma chan , 2008):
“Tensión”. Las pe sonas que deben desen ol e se en un g upo he e ogéneo
sien en ensión, al ene que es o za se más pa a hace se en ende , gene ando
ambien es de ansiedad.
“Deso ien ación”. Las pe sonas se sien en con undidas y deso ien adas en g upos
muy he e ogéneos. Pueden p oduci se emociones nega i as, al no a di e encias
en e sus expec a i as y lo que expe imen an dia iamen e.
c) P oblemas de in eg ación. Los g upos he e ogéneos pueden expe imen a p oblemas
de in eg ación, coo dinación, mo i ación y de con lic os.
129
d) Comunicación y Coope ación. La di e sidad y las posibilidades de iesgos asociados,
como ca encia de comunicación e ec i a y de coope ación p obablemen e aumen en
aún más, dado los p ocesos económicos cada ez más globalizados y las al as asas
de mig ación in e nacional. Los empleados abajan cada ez más
in e dependien emen e de mane a emo a, con sus compañe os de abajo localizados
en di e en es pa es del mundo, que pueden di e i en nacionalidad, idioma, cul u a y
eligión y ello a ec a las comunicaciones.
e) Necesidad de ges iona e ec i amen e los cambios labo ales, p oduc o de p ocesos de
globalización. Se equie e ges iona e ec i amen e la necesa ia in eg ación y la
coo dinación de pe sonas di e sas, asumiendo es a nue a ealidad.
) Cumplimien o de los es ánda es legales pa a in eg a mino ías, educi la
disc iminación y p omo e un clima de di e sidad cen ado en la equidad y
colabo ación (Gebe el al, 2017).
Fos e Cu is & D eachslin (2008), Jackson & Joshi (2011) y Gebe , Buengele
e al (2017), en e o os, señalan que la di e sidad es di ícil de ges iona , que p o oca
con lic os y puede al e las comunicaciones en las o ganizaciones. Los expe os se di iden
en e aquellos que conside an la di e sidad como una opo unidad y aquellos que pe ciben
e os y p oblemas cuando se a a de abaja con pe sonas que son di e en es. Po su pa e,
las emp esas es án empeñadas en mejo a la ges ión de la di e sidad en g an medida
impulsadas po la nue a ealidad social y po la expansión y o alecimien o de
legislaciones sob e el ema.
McKay, A e y, y Mo is, (2008) comple an las ideas p eceden es señalando que
los g upos de abajo di e sos suelen necesi a más ene gía pa a ealiza a eas que los
g upos de abajo homogéneos. La in es igación ha indicado que las pe sonas de di e sos
g upos pueden expe imen a exclusión de las edes in e nas de in o mación del g upo y
de impo an es p ocesos de oma de decisiones (Cox 1994).
Cabe hace p esen e que, en es e sen ido, Thomas (1990) p oponía unas líneas
maes as pa a ges iona la di e sidad que son: busca la compe i i idad, no sólo el
cumplimien o de la legislación y no pensa sólo en la di e sidad de o igen p ima io (edad,
sexo, colo , e c.), sino ambién en la uen es secunda ias y e cia ias, según el modelo de

130
Ca michael & Rijamampianina. A pa i de ahí, ecomendaba p ocede a o os cambios
en la o ganización como p ocesos de p omoción, de coaching y de o mación de di ec i os
en emas de di e sidad, dada la impo ancia de un lide azgo e ec i o o ien ado a la
di e sidad.
3.5. DIVERSIDAD Y DESEMPEÑO ORGANIZACIONAL
Va ios es udios han examinado el impac o de la di e sidad y la ges ión de la
di e sidad en el endimien o o ganizacional (Adle & Gunde sen, 2008; Aghazadeh,
2004; Pi s, 2005, 2009). Polí icas como acue dos de abajo al e na i o, u o ías, ho a io
lexible y ele abajo, ac ualmen e si en como la pied a angula de las inicia i as de
ges ión de la di e sidad que se conside an impo an es pa a mejo a el endimien o
o ganizacional (Choi y Rainey, 2010; Pi s, 2009; Meghna Sabha wal, 2014).
Es as polí icas pueden ene un impac o ad e so en la sa is acción y el endimien o
de los empleados cuando no se manejan de mane a e ec i a o con ca encias de lide azgos
comp ome idos (Saba ini & C osby, 2008; Towe & Alkad y, 2008). Sin emba go,
con a a a una ue za de abajo di e sa y ges iona la bajo ese pa adigma, puede
aduci se en una en aja compe i i a, que se mani ies a en mejo es esul ados y en un
mayo endimien o o ganizacional. En pa icula , Pi s (2009) encon ó que la ges ión de
la di e sidad u o un impac o posi i o en el endimien o de las mino ías aciales en la
ue za de abajo ede al en EE. UU. Del mismo modo, los es udios in o man que la
di e sidad iene un impac o posi i o en la p oduc i idad y comp omiso de los empleados,
así lo con i man los de Cox & Blake, 1991; Ely, 2004; Ely & Thomas, 2001; McLeod y
Lobel, 1992; Richa d, 2000; Nishii, 2013, en e o os; señalando además que endimien os
mejo ados de g upos di e sos, a menudo se a ibuyen a las habilidades de esolución de
p oblemas e inclusión de pe spec i as dis in as apo ados po empleados he e ogéneos.
Sin emba go, o a co ien e de in es igación indica que la di e sidad educe el
endimien o o no iene una elación signi ica i a (Cha man & Flynn, 2001; Foldy, 2004;
Jackson & Joshi, 2011; Gebe e al, 2017). Po lo gene al, señalan que los g upos
he e ogéneos a dan más iempo en euni se y a menudo ienen ideas con lic i as. Po lo
an o, es os p oblemas esul an en un impac o ad e so en endimien os, y como al, la
131
ges ión de la di e sidad se con ie e en un desa ío. La e idencia adicional sugie e que los
empleados que pe enecen a g upos di e sos sean p obablemen e excluidos de
impo an es edes y p ocesos de oma de decisiones (Choi y Rainey, 2010; Cox, 1994;).
La al a de consenso sob e el impac o de la di e sidad y la ges ión de la di e sidad en el
endimien o, es uno de los mo i os po los que la inclusión iene una g an p omesa como
á ea de es udio, como concep o y como ía a a és de la cual las o ganizaciones pueden
alen a la plena pa icipación de pe sonas dis in as en e sí.
Des acados au o es han decla ado que el concep o de inclusión o ganizacional es
la cla e de los es ue zos de di e sidad ac uales (B oadnax, 2010; Mille e al, 1998;
Ranga ajan & Black, 2007; Riccucci, 2002). Sin emba go, ninguno de ellos ha medido
empí icamen e compo amien os inclusi os o ganizacionales (OIB) y e aluado su
impac o en los endimien os. Po lo an o, esul a pe inen e hace se algunas p egun as
cla es, como: (a) ¿la ges ión de los es ue zos de di e sidad mejo a el endimien o
o ganizacional? y (b) ¿qué compo amien os de ges ión debe ían exhibi las
o ganizaciones pa a mejo a el desempeño? Si bien no hay una eo ía uni icada de
inclusión y di e sidad que explique el desempeño de la ges ión de la di e sidad, si exis en
eo ías como la de iden idad social (Taj el, 1978, 2010) y la eo ía de di e enciación
óp ima de B ewe (1991), que se ha u ilizado pa a a anza en el concep o de
compo amien os inclusi os o ganizacionales (OIB), y su elación con los endimien os
o ganizacionales, en pa icula la eo ía de la iden idad social, que sugie e que los g upos
a los que pe enecen los indi iduos son una uen e de au oes ima y po ende con al os
ni eles de mo i ación y endimien o.
3.6. EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE DIVERSIDAD Y SU
RELACIÓN CON EL DESEMPEÑO ORGANIZACIONAL
En una adap ación al modelo de Susae a y Na as (2005), el Cuad o 3.3 mues a la
e olución de las posiciones de di e en es au o es ace ca de los e ec os de la di e sidad en
el desempeño o ganizacional y las a iables e aluables. En él se p esen a, la dispa idad
de esul ados eme gen es de es udios ace ca de la di e sidad al in e io de las
o ganizaciones.
132
Cuad o 3.3. E olución de las posiciones de los e ec os de la di e sidad en el
Desempeño O ganizacional y sus Va iables.
Au o (es) Va iable
independien e Va iable
dependien e Resul ados
Cox y Blake,
1991 Di e sidad
Ro ación,
absen ismo y
sa is acción en
el abajo
La o ación y el absen ismo en
g upos de mino ías son
ex ao dina iamen e al os y la
sa is acción en el abajo es
meno espec o a los g upos
mayo i a ios que in eg an las
plan illas de las emp esas.
Cox, 1991 G upos di e sos
Éxi o
emp esa ial,
medido
median e
esul ados
económicos
Los es udios no demos a on
que los g upos de abajo o la
composición de una plan illa
más di e sa u ie an elación
con el éxi o de la o ganización
Jackson,
1992 Di e sidad Resul ados
emp esa iales
Es udian las consecuencias de
las elaciones in e pe sonales
en el p oceso de decisión
es a égica y no encuen an
elación en e di e sidad y
esul ados emp esa iales.
Jackson y
Ál a ez,1992
Di e sidad en
emp esas de
se icios
Éxi o
emp esa ial:
Pa icipación de
me cados, ROI.
En una economía de se icios
la comunicación e ec i a e
in e acciones en e las
pe sonas que p opo ciona la
di e sidad son esenciales pa a
él éxi o de los negocios.
Neme h,
1992 Di e sidad de
g upo
E ec os en los
p ocesos de
g upo
La isión de las mino ías
es imula la conside ación de
al e na i as no ob ias en los
g upos de abajo y esul an
muy ú iles pa a hace juicios
aliosos en si uaciones
nue as.
Mc Leod y
Lobel, 1992 Di e sidad é nica
E ec os en
pequeños
g upos:
Mejo as en
solución de
p oblemas, asa
de inno ación.
La di e sidad é nica omen a
la c ea i idad en pequeños
g upos.
Wa son,
Kuma y Di e sidad de
g upo Calidad de las
decisiones Los g upos he e ogéneos
pun uaban más al o en dos
133
Michaelsen,
1993 medidas de a eas ( ango de
pe spec i as y al e na i as
gene adas)
Cox, 1994 Di e sidad cul u al
Calidad de las
decisiones.
Los g upos cul u almen e
di e sos hacen mejo a la
calidad de las decisiones.
T iandis,
Ku owski y
Gel and,
1994
Di e sidad
Buen
uncionamien o
de emp esas de
se icios.
En la p oducción de se icios
se equie e empleados con
habilidades in e pe sonales y
la simili ud cul u al en e el
que p o ee el se icio y el
clien e puede mejo a la
e ec i idad de la en ega del
se icio y de la pe cepción de
calidad del mismo
Jehn, 1995 Di e sidad de
g upo
E ec os en los
p ocesos de
g upo
La di e sidad en el g upo
puede p oduci meno
cohesión y al a de
comunicación en e los
miemb os lo que puede
conduci a con lic os
Ca ne ale y
S one, 1995
Di e sidad en
emp esas de
se icios
Éxi o
emp esa ial.
Posición de
me cado, ROI
Una de las ue zas económicas
que es especialmen e ele an e
pa a la ges ión de la di e sidad
es la ans o mación de la
economía manu ac u e a a una
economía de se icios.
Jackson y
Schule ,
1995
G upos o equipos
di e sos
Resul ados.
Comp omiso
con la
o ganización y
sa is acción
No se encuen a e idencia
empí ica en es a elación
Ma ins y
Milliken,
1996 Di e sidad E ec os en los
g upos
o ganiza i os
La di e sidad en la
composición o ganizacional
de los g upos a ec a a
esul ados en la o ación y
esul ados a a és de su
impac o a ec i o, cogni i o y
de comunicación.
Pelled, 1996 Di e sidad
demog á ica
Con lic o y
esul ados de
g upo
La di e sidad demog á ica es
en ocasiones uen e de
con lic o o ganizacional
McLeod e
al., 1996 G upos é nicos
di e sos Calidad de Ideas
gene adas
Las ideas p oducidas po los
g upos é nicos di e sos ue on
conside adas como de una
calidad supe io que las ideas
140
2018.
- Días de es ada E alúa la pe manencia de un pacien e
hospi alizado.
Minsal/2017.
Dep o. de
Es adís icas e
In o mación
en Salud,
DEIS.
- Sa is acción en
el abajo
E alúa el ni el de ag ado expe imen ado
po un abajado en su posición labo al.
Cox & Blake,
1991; Ely
2004, Ely &
Thomas 2001
- Accesibilidad E alúa las posibilidades de acceso que los
usua ios ienen sob e los se icios médicos
en gene al.
To es y
Las a (2008)
- Capacidad de
espues a (Lis a
de espe as en
hospi ales)
E alúa si la can idad de empleados es
su icien e pa a la a ención, así como los
iempos de espe a pa a pode ecibi el
se icio médico solici ado.
To es y
Las a 2008);
Regai a e al,
(2010);
Casalino,
(2008).
- Con iabilidad-
Segu idad.
Re ie e a la compe encia del pe sonal, la
con ianza en las e isiones y diagnós icos
médicos ealizados, así como en los
esul ados de exámenes que se b inda a los
pacien es. Segu idad que el pacien e iene
de ecibi el se icio que le ue p ome ido.
Es deci , p es a el se icio en el momen o
p eciso, cuando es eque ido y de mane a
co ec a.
To es y
Las a (2008);
Casalino
(2008);
Regai a e al.
(2010); Jél ez
e al. (2010);
Cas ellano y
González,
2010.
- Empa ía Medición del a o, a ención e in e és que el To es y

141
pe sonal de la ins i ución hospi ala ia
mani ies a hacia los usua ios de la misma y
el cuidado que se da de mane a
indi idualizada. Pa a que se dé la empa ía
es necesa ia una buena comunicación en e
la o ganización y el usua io.
Las a (2008);
Casalino
(2008);
Regai a e al.
(2010); Jél ez
e al. (2010).
- Responsabilidad
Exp esa la disposición que iene el pe sonal
pa a ayuda a los pacien es.
Jél ez e al.
(2010).
- Inno ación E alúa la capacidad del pe sonal de
modi ica las o mas de hace el abajo con
mayo e icacia, de al mane a que esul e de
mejo calidad y a ienda a la segu idad del
pacien e.
Simon Calma
Ande sen &
Donald P.
Moynihan
(2016)
- Calidad de
decisiones.
E alúa el g ado de acie os y e ec i idad de
las decisiones que oma el pe sonal
di ec i o y de supe isión del hospi al.
Simon Calma
Ande sen &
Donald P.
Moynihan
(2016)
- Inclusión E alúa la disposición de la o ganización de
con a a pe sonas con alguna discapacidad
ísica o psicológica. Y es la cla e de los
es ue zos de di e sidad ac uales.
B oadnax
2010
FUENTE: Elabo ación p opia, basada en li e a u a consul ada.
Es impo an e des aca que median e el es udio de caso que se desa olla á en el
Capí ulo 5, se p e ende iden i ica las dimensiones de la di e sidad, en base al modelo
p esen ado en la Figu a 3.2 de es e capí ulo y su elación con el desempeño
o ganizacional.
3.7. POLÍTICAS DE RECURSOS HUMANOS Y PERSPECTIVAS DE
LA DIVERSIDAD AL INTERIOR DE LOS EQUIPOS DE TRABAJO
Pa a a ae , desa olla y man ene pe sonas mo i adas y con las habilidades
necesa ias el cumplimien o de los obje i os o ganizacionales es necesa io diseña y
142
aplica polí icas pa a la adminis ación de los ecu sos humanos en las que se di ijan las
unciones y se asegu e que las pe sonas se desempeñen en línea con los obje i os
p opues os (Chia ena o, 2007). En ese sen ido, las polí icas son pau as pa a la oma de
decisiones que dibujan el camino pa a las acciones a ealiza , ayudando a la supe ación
de los obs áculos que puedan p esen a se.
En conside ación de lo an e io , y siemp e en el con ex o de la di e sidad cul u al,
Ely y Thomas (2001) sos ienen que, en el diseño de polí icas y p ác icas de ecu sos
humanos al in e io de las o ganizaciones, hay es pe spec i as que deben se
conside adas ( éase ambién Cuad o 3.5):
i. Disc iminación y jus icia. Desde es a pe spec i a, que iene como supues o la
c eencia en una mano de ob a mul icul u al como un impe a i o mo al, la
di e sidad se p esen a como un mecanismo o ien ado a la equidad en las
opo unidades, es ableciendo el a amien o jus o a odas las pe sonas, bajo la
máxima de la sup esión de los p ejuicios y la no disc iminación, pe o que no se
a icula como una o ma de liga la di e sidad cul u al con el abajo del equipo.
En esa línea, desde es a pe spec i a se complica el apo e de expe iencias y
habilidades po pa e de los indi iduos.
ii. Acceso y legi imidad. Bajo es a pe spec i a, asociada a p ác icas de eclu amien o
y selección de pe sonal, la di e sidad cul u al eme ge como un ecu so alioso,
aunque ma ginalmen e, pues es á o ien ado undamen almen e a la consecución
de acceso y legi imación o ganizacional en un me cado cul u almen e di e so.
Pa a es o, se busca la coincidencia cul u al en e algunas pa es de la ue za de
abajo y el me cado. Es ele an e ene en cuen a que, como esul ado de es a
pe spec i a en an o p ác ica, pueden su gi con lic os y ensiones an o a ni el
in e acial como in e uncional, capaces de inhibi los ap endizajes y las
habilidades necesa ias pa a la e icacia de las pe sonas.
iii. In eg ación y ap endizaje. A pa i de es a pe spec i a, la di e sidad cul u al es
un ecu so po encialmen e alioso que puede pe mi i a las o ganizaciones la
143
econ igu ación de sus a eas p ima ias y la ede inición de sus me cados,
p oduc os, p ác icas y es a egias. En es a línea, la di e sidad no sólo le pe mi i á
a la o ganización accede a me cados an es inaccesibles. La In eg ación y
ap endizaje, desc i a po Ely y Thomas (2001), supone que los con lic os y
di e encias cul u ales dan pie a di e en es expe iencias, conocimien os y
habilidades, que pueden le an a in o mación ace ca de nue as al e na i as pa a
una mejo ealización del abajo. Aquí se a o ece la discusión abie a de los
di e sos pun os de is a, pues las di e encias son alo adas como opo unidades
pa a el ap endizaje o ganizacional y la adap abilidad.
Cuad o 3.5. Resumen de las pe spec i as de la di e sidad en el g upo de abajo
Ca ac e ización
de la
pe spec i a
In eg ación y
ap endizaje
Acceso y
legi imidad Disc iminación
y equidad
Jus i icación de
la di e sidad
Pa a in o ma y
mejo a el núcleo
del abajo, a su
ez el p oceso de
abajo.
Pa a gana acceso y
legi imidad en
di e sos me cados y
clien es.
Pa a asegu a
jus icia e
igualdad y
elimina la
disc iminación.
Valo de la
iden idad
cul u al
Al o; un ecu so
pa a el
ap endizaje,
cambio e igualdad;
debe ía in eg a
di e encias
cul u ales en el
co azón del abajo
de mane a
ap opiada.
Mode ado; un
ecu so solo en la
in e az en e
o ganización y
negocios/clien es;
debe di e encia
pa a gana acceso y
legi imidad; de o a
mane a asimila
pa a domina la
cul u a
“blanca”.
Bajo; es lo
básico pa a la
disc iminación
injus a; deben
asimila pa a
domina la
cul u a
“blanca”.
Conexión en e
di e sidad
cul u al y abajo
Di ec o;
inco po ado a
a és del abajo.
Indi ec o; basado en
la aza, di isión del
abajo pa a mejo a
la legi imidad.
Limi ado;
no mas con a la
conexión.
Indicado es de
p og eso
Aumen a la
ep esen ación de
g upos
adicionalmen e
Aumen a la
ep esen ación de
g upos
adicionalmen e no
Aumen a la
ep esen ación
de g upos
adicionalmen e
144
no ep esen ados,
que ienen el pode
de cambia las
o ganizaciones,
p ocesos y
p oduc os de
inno ación,
sen ido
compa ido, donde
la di e sidad es
ap endizaje.
ep esen ados, en la
on e a de sus
posiciones isibles.
no
ep esen ados.
FUENTE: Ely y Thomas (2001).
Ya desc i as las pe spec i as, cabe señala que odas han sido exi osas en cuan o a
la mo i ación pa a el aumen o de la di e sidad al in e io de los g upos de abajo; sin
emba go, solamen e la in eg ación y el ap endizaje p o ee án lo necesa io pa a log a
bene icios o ganizacionales de la di e sidad (Ely y Thomas, 2001).
Y es que, en an o al in e io de los equipos de abajo las di e encias cul u ales de
los miemb os son is as como ecu sos aliosos pa a el ap endizaje, es posible que los
miemb os negocien no mas y expec a i as ace ca de la ealización del abajo y de los
con lic os y di icul ades eme gen es en su ejecución. Ely y Thomas (2001), omándose de
Tyle y Lind (1992), señalan que cuando es legí imo que una pe sona en egue odo su
conocimien o y expe iencia pa a ealiza una a ea, incluyendo po cie o aquel
conocimien o y expe iencia que se encuen a p o undamen e inculado a su iden idad
cul u al, las p obabilidades de que la pe sona se sien a y sea espe ada y alo ada po el
g upo aumen an, pe cibiendo además el espe o y alo ación de su p opia iden idad
cul u al. Es o, cie amen e, iene impac o en el sen imien o de e icacia de los miemb os
del equipo de abajo y en la mo i ación pa a la ealización del mismo.
Po el con a io, sos ienen Ely y Thomas (2001), cuando al in e io del g upo de
abajo las di e encias cul u ales se en como ecu sos po enciales sólo ma ginalmen e o
di ec amen e nega i os, lo que se p oduce es que el g upo cul u almen e dominan e es el
enca gado de de ini las no mas y expec a i as ace ca del abajo y las di icul ades y
con lic os eme gen es, de no se eliminados desde el pode . En an o los miemb os del
g upo no es én au o izados pa a hace uso de su expe iencia cul u al como ecu so de
145
ap endizaje, és os ob ienen un mensaje equí oco y con uso en elación al ni el de
alo ación y espe o de las iden idades cul u ales, lo que necesa iamen e conlle a, según
los au o es mencionados, a la compe i i idad y descon ianza al in e io del g upo,
p oduciendo innecesa ia ensión, limi ando el sen imien o de e icacia de los miemb os e
impidiendo el ap endizaje y la in eg ación.
3.8. PRÁCTICAS DE GESTIÓN DE RR.HH. ORIENTADAS A LA
INMIGRACIÓN COMO FACTOR DE DIVERSIDAD EN EL
SECTOR SANITARIO
Pa a el año 2015, la a io “población mig an e ÷ población o al” a ni el
in e nacional ascendía a 3.34%, des acando los países de ing esos al os con un a io de
13.6%
30
. Den o de la masa mig a o ia, un núme o impo an e son p o esionales, de los
cuales muchos es án ligados con los sis emas de salud. Así, ale des aca a modo de
ejemplo que en España, según la O ganización Médica Colegial, OMC (2017), 15.000
médicos españoles han pedido i se a abaja o o ma se al ex anje o en los úl imos cinco
años. Sin emba go, desde la Asociación de Médicos Especialis as Ex acomuni a ios
(Asomex), calculan que ac ualmen e hay en e 3.000 y 4.000 médicos ex anje os (no
comuni a ios) abajando en España. Asomex calcula que la g an mayo ía de médicos
ex acomuni a ios en España p oceden de Sudamé ica, p incipalmen e de A gen ina,
Cuba o Venezuela. Se a a de un lujo mig a o io posible g acias a la globalización y a
las no ma i as desa olladas po los es ados pa a acili a el aslado de p o esionales
sani a ios en e países.
Al espec o, es impo an e menciona que según da os de la O ganización pa a la
Coope ación y el Desa ollo Económico [OCDE], ci ados po la OMS (2014), los médicos
o mados en el ex e io ep esen an un po cen aje impo an e de la ue za de abajo o al
en g an pa e de los países que son miemb os de la o ganización, aunque especialmen e
en los de habla inglesa: Es ados Unidos (27%), Nue a Zelanda (34%) y el Reino Unido
(33%).
30
Fuen e: Página web del Banco Mundial.

146
A es o se suma el en ejecimien o de la ue za de abajo de los sis emas de salud,
pues en a ios países es posible encon a una endencia a la jubilación an icipada y al
aumen o de la edad p omedio de los abajado es de la salud. Según la OMS (2014),
Es ados Unidos es cla o ejemplo de es a ealidad y del en ejecimien o p og esi o del
pe sonal sani a io y en un con ex o de demanda c ecien e.
A modo de ilus ación, la OMS (2014) p esen a la dispa ealidad e a ia de los
médicos de Suiza y Leso ho. Mien as en el p ime o de es os países ce ca del 30% iene
menos de 40 años, en el segundo poco más del 20% iene más de 45 años.
Es a ealidad complejiza ue emen e los mecanismos de coo dinación in e nos de
las o ganizaciones sani a ias y la adminis ación de sus Recu sos Humanos, pues la
mig ación de pe sonal desde o as naciones y la di e sidad e a ia de la población, implican
necesa iamen e un quieb e con la cul u a ela i amen e homogénea exis en e an es de
es os p ocesos y, con es o, un cambio en los alo es, cos umb es y p ác icas de los
ecu sos humanos al in e io de los sis emas de salud, odo lo cual debe se
es a égicamen e ges ionado con o ien ación a la di e sidad.
Algunas de las polí icas p omo idas po la OMS (2014), elacionadas con la
ans o mación demog á ica de los p o esionales de la salud y los p ocesos de disminución
de la disponibilidad de és os, son:
1. Asegu a que los abajado es mig an es eciban un a o jus o: es i al que los
abajado es de la salud inmig an es sean con a ados en las mismas condiciones
que el pe sonal local, pudiendo accede a opo unidades de o ien ación cul u al.
También se hace e iden e la necesidad de con a con polí icas que de ec en y
comba an el acismo en e el pe sonal y los usua ios.
2. Adop a polí icas de con a ación esponsable: de acue do a la OMS (2014), los
países ecep o es ienen la esponsabilidad de asegu a que. du an e la con a ación
de abajado es p oceden es de países con no o ias ca encias de opo unidades
labo ales, se engan p esen es las posibles consecuencias nega i as conexas,
elacionadas p incipalmen e con sen imien os de pe enencia y no in eg ación de
quienes op an po mig a .
147
3. A ende las necesidades y expec a i as de los abajado es: a endida la di e sidad
como un aspec o que no se limi a a lo sociocul u al, o ece empleos pa - ime y
acili a la einco po ación de las abajado as as el p e y pos -na ales, con ibui á
a e i a la dese ción de la ue za labo al, omen ando el eg eso de p o esionales
que la han abandonado.
4. Ges ión de las admisiones pa a aumen a la di e sidad: es cla e comba i las
ele adas asas de abandono y bajas asas de ma iculación en la enseñanza
secunda ia, en e los g upos de población más pob es, hecho que en conjunción
con la no disposición de ecu sos, limi a muy ma cadamen e la can idad de
pe sonas de es os sec o es que pueden accede a p og amas educa i os pa a segui
ca e as de salud.
5. Polí icas de admisión que e lejen la di e sidad: jun o con ija cie as cuo as de
admisión, es deseable la di e sidad de los p o esionales de la salud in o mando a
quienes quizá no han conside ado aún la posibilidad de es udia ca e as
elacionadas con la salud, es ableciendo planes y p og amas especializados pa a
es udian es que sean mino ías, ampliando los c i e ios de selección con el obje o
de pe mi i el acceso de es udian es que posean cualidades pe sonales pa a la
p es ación de se icios sani a ios.
An e los desa íos que conlle a la di e sidad al in e io de las o ganizaciones y
conscien es de los bene icios y ex e nalidades posi i as posibles a pa i de su ges ión,
algunas ciudades y cen os sani a ios han desa ollado ejemplos de buenas p ác icas de
ges ión de la di e sidad, en su adap ación a las demandas del en o no y a las ca ac e ís icas
pa icula es del uni e so de pe sonas que los cons i uyen o ganizacionalmen e.
Lond es, como una ciudad que ha aumen ado signi ica i amen e el núme o de
p o esionales de la salud con o mación en o os países, ha abo dado la p oblemá ica de
la di e sidad de mane a e ec i a, desa ollando in es igaciones ligadas con es a emá ica
pa a omen a el lide azgo de su ges ión al in e io de los es ablecimien os sani a ios y
148
dando sopo e a las elaciones que se es ablecen en ellos (Hun , 2007).
El año 2002 la Co po ación de Hospi ales de Copenhague, desa olló el plan
“Igualdad é nica pa a pacien es y el equipo”, o ien ado a aumen a el núme o de
empleados con una cul u a di e en e y el a o que ienen los pacien es inmig an es
(B o hol , 2004). Bajo el supues o de que es el hospi al el que debe adap a se, y no al
e és, el plan incluyó cu sos de lenguaje danés, en enamien o po compe encias,
en enamien o cul u al, p ocesos de abajo, men o ing, p ác ica y supe isión. Jun o a
es o, se gene a on p ocesos que mejo a on el a amien o a los pacien es, en e los que se
con ó con comidas ajus adas a los pacien es, se icios espi i uales y aducción de los
p ocedimien os pa a pacien es no daneses.
O os hospi ales de di e sos países eu opeos han hecho algo simila , en los cuales
no sólo se han desa ollado empode amien os de ges ión de la di e sidad, dando luga a
p ác icas y polí icas como p omo e que el pe sonal hable lenguas de los inmig an es y
se capaci e en cues iones anscul u ales, sino que se han hecho alianzas es a égicas con
asociaciones comuni a ias locales de inmig an es pa a p es a el se icio más adecuado a
sus necesidades y pe spec i as cul u ales, en el ma co del p oyec o Mig an -F iendly
Hospi als [MFH], inicia i a eu opea en p incipio pa a p omo e la salud de los
inmig an es y las mino ías é nico- aciales del iejo con inen e.
149
CONCLUSIONES
Como se ha expues o en el desa ollo del p esen e capí ulo, el concep o de
di e sidad ha sido discu ido ampliamen e en la li e a u a especializada, no exis iendo
cla o consenso ace ca de su de inición. Es á cons i uido po a iadas dimensiones y
a iables, como se expone de alladamen e en el Cuad o 3.3 y su ges ión es a égica
puede p opo ciona una cla a en aja compe i i a pa a las o ganizaciones que se
comp ome en con su ges ión.
En o ganizaciones de di e en es sec o es se ap ecia que los equipos de abajo
son cada ez más di e sos en cuan o a edad, géne o, e nia, nacionalidad, o mación,
alo es y mo i aciones, se une a ello la c ecien e inco po ación de la muje al abajo,
el en ejecimien o de la población y los mo imien os mig a o ios, que se obse a en los
países la inoame icanos en e o os. El econocimien o de es os enómenos ha
p o enido p ima iamen e de pa e de los es ados, que han legislado pa a e i a
disc iminaciones e inequidades y luego o ganizaciones y emp esas las acogen como un
enómeno p opio en un mundo global, y en cons an e cambio en los aspec os
sociodemog á icos y ecnológicos, alo ando a la di e sidad en sus di e en es
dimensiones como una uen e de en aja compe i i a implemen ando inicia i as pa a
ges iona la e ec i amen e.
En el desa ollo de es e capí ulo, se exponen a iadas isiones en cuan o a
pe spec i as y modelos del concep o de di e sidad, como son los abajos desa ollados
du an e los 90 po Thomas, R. (1996); Cox y Blake (1991) y más ecien emen e po
Nishii (2013), Lau ing & Kli molle (2017). Sánchez Ga dey (s. .), la de ine como una
p opiedad de los g upos de abajo que mide la he e ogeneidad de sus componen es en
elación con una se ie de ca ac e ís icas pe sonales. Desde es e pun o de is a, a es e
concep o debe án ag egá sele los a ibu os que se alo an y las posibles elaciones que
pueden da se en e los di e en es ipos de di e sidad. Va ios de los au o es señalados
en el desa ollo de es e capí ulo, señalan que los g upos de abajo pueden p esen a
di e sos ipos de he e ogeneidad. Po un lado, demog á ica, cons i uida po a ibu os
p ima ios, di ec amen e obse ables, como edad o géne o. Po o o, la di e sidad
252
de la ins alación del Hospi al Modula T ansi o io, y que no abso be la capacidad ins alada
an es de esa echa y a la polí ica de omen o de las in e enciones ambula o ias. Se debe ene
p esen e ambién que ello obedece a la necesidad de maneja la cuan iosa deuda hospi ala ia
acumulada a 2015, a endiendo a que el Hospi al Del Sal ado se encuen a den o de la lis a
de hospi ales au o ges ionados con mayo índice de c i icidad, con un índice máximo en 2015
de ap oximadamen e 1,8 y un p omedio anual máximo de deuda de 2,5. Si uación que poco
ha mejo ado a 2018, ubicándolo en el luga núme o ece de la lis a de hospi ales con mayo
deuda del país (Anexos 5.2 y 5.3).
Tabla 5.22. In e enciones qui ú gicas Mayo es y Meno es Ambula o ias
2011
2012
2013
2014
2015
2016 2017 2018
In e enciones qui ú gicas Mayo es
6.527
6.550
7.723
6.670
7.180
5.281
6.691
7.049
In e enciones qui ú gicas Meno es
- - 2.106
1.571
2.592
3.433
3.974
4.325
Fuen e: Depa amen o de Ges ión de In o mación y Es adís icas, HDS.
La can idad de ci ugías mayo es y meno es ambula o ias se a inc emen ando en los
seis úl imos años. Ello obedece a la es a egia del hospi al de educi el núme o de pacien es
hospi alizados po los cos os que ello signi ica, di ec os en días/camas y iesgo de in ecciones
in ahospi ala ias, y a la adopción de nue as écnicas qui ú gicas que pe mi en educi los
días necesa ios de hospi alización. Las in e enciones qui ú gicas mayo es, de ca ác e
ambula o io, co esponden p incipalmen e a o almología ( aumas ocula es), u gencias,
auma ología y o o ino. Las in e enciones qui ú gicas meno es ambula o ias co esponden
p incipalmen e a in e enciones den ales, de de ma ología, u gencias y o o ino.
Tabla 5.23. Pacien es en espe a de consul as especialis as, Hospi al Del Sal ado .
2015 2016 2017 2018
Pacien es en espe a de consul as especialis as 55.306 51.305 40.039 34.376
Fuen e: Cuen a Pública Hospi al Del Sal ado 2015 – 2018.
La Tabla 5.23 nos mues a los egis os de las lis as de espe a pa a consul as de
especialis as desde 2015, no ándose una endencia a la educción en un 38% a con a de esa
echa, po un es ue zo cons an e hecho po los di ec i os del hospi al en ese sen ido, po

253
medio de la con a ación de sociedades de p o esionales, con comp a de se icios en el
ámbi o p i ado y ambién po la inco po ación de 25 médicos y o os p o esionales y
unciona ios inmig an es.
Tabla 5.24. Pacien es en espe a qui ú gica, Hospi al Del Sal ado
2015 2016 2017 2018
Pacien es en espe a qui ú gica. 6.661 7.048 7.648 7.730
Fuen e: Cuen a Pública Hospi al Del Sal ado 2016 – 2018.
La Tabla 5.24 mues a los pacien es en espe a qui ú gica. En e el año 2015 y el año
2018, se egis ó un aumen o de un 16%, incluyendo las ci ugías cubie as po el GES
58
y no
ga an izadas po el GES. Cabe des aca que los pacien es en espe a qui ú gica en las ci ugías
cubie as po el GES ep esen an el 9% del o al en 2015, y el 11% del o al en 2016 (Anexo
5.9). Es impo an e hace no a que el núme o de pacien es en espe a de es os se icios ha
ido en aumen o, ello se debe a la mayo demanda expe imen ada en ese pe íodo y a la
insu iciencia de médicos especialis as y a la suspensión de in e enciones p og amadas,
p oduc o del ausen ismo del pe sonal écnico comp ome ido, si uación que se ha enido
e i iendo, a con a de 2017, dada la exigencia legal. Pa a soluciona lo, el HDS ha ecu ido
a la comp a de se icios a sociedades médicas o a clínicas u hospi ales p i ados,
inc emen ando así, la deuda hospi ala ia (Anexos 5.2 y 5.3).
Tabla 5.25. Consul as de Eme gencia (U gencias) del HDS. (2011- 2018).
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
N° de consul as
99.865
100.822
95.637
87.654
64.855
58.791
54.664
56.398
Fuen e: Depa amen o de Ges ión de In o mación y Es adís ica, HDS.
La Tabla 5.25 nos mues a la e olución de las consul as de u gencia del HDS, en e
el año 2011 y el año 2018, ap eciándose una caída sos enida en ese pe íodo del 43% en el
núme o de a enciones, y en e el año 2015 y el año 2018, la caída es del 13%. Es a si uación
obedece a la caída gene al en el ni el de ac i idad del hospi al a con a del año 2015 y a la
polí ica de incen i o de consul as de a enciones de u gencia de meno complejidad en los
58
GES: Ga an ías explici as en salud. Son ci ugías ga an izas po ley.
254
se icios de a ención p ima ia de u gencias comunales (SAPUS), cuyo o alecimien o se
inicia a con a del año 2014 en la Región Me opoli ana y con ho a ios de uncionamien o,
en algunos casos, de 24 ho as.
5.6. ANÁLISIS Y RESULTADOS DE ENTREVISTAS
Los da os de p oducción y endimien o expues os p eceden emen e, se complemen an
con en e is a hechas a ac o es p o agonis as del p oceso, que se p esen an en el Anexo 5.10,
y que ecogen las opiniones ecabadas de los suje os en e is ados en es e es udio, de acue do
a su es amen o o posición labo al en el hospi al, y la pe cepción de la elación en e los
ac o es del modelo de Di e sidad y Ges ión de la Di e sidad (D.M) y, su elación con las
dimensiones de endimien o hospi ala io u ilizado en es e es udio de caso.
Tomando como e e encia el modelo de Di e sidad p opues o en el Capí ulo 3 de es a
esis y que de ine las siguien es uen es o ac o es de di e sidad:
Figu a 5.2. Fac o es de Di e sidad
Fuen e: Elabo ación p opia.
Se analiza án, en las ablas siguien es, cada una de las dimensiones p opues as pa a
la cons ucción del concep o de Di e sidad y de la Ges ión de la Di e sidad (D.M), omando
como e e encia las en e is as al pe sonal de los di e en es es amen os y usua ios del
Hospi al Del Sal ado de San iago, con la inalidad de econoce la pe cepción que ienen
255
los ac o es en e is ados ace ca de la in luencia de los ac o es de di e sidad en la
de e minación de los endimien os del hospi al. Se conside an como ac o es de endimien o
los señalados en la Tabla 5.2 de es e capí ulo. A la ez, se indaga ace ca del econocimien o
de polí icas en es a ma e ia.
Los elemen os de cada una de las dimensiones de la di e sidad se en elazan,
p oduciendo una usión de las di e encias y simili udes de las pe sonas al in e io de la
o ganización, cuya in e acción p oduce e ec os siné gicos que la o ganización debe
econoce median e polí icas y es a egias e ec i as pa a su ap opiada ges ión, o ien ándose
al log o de obje i os y una mayo compe i i idad.
La Di e sidad Demog á ica alude a aquellos ac o es de la di e sidad que
obse amos en las ac i idades labo ales y que es án e e idas a aquellos ac o es
inmodi icables e inna os del se humano, como lo es luga geog á ico de nacimien o, e nia,
sexo, en e o os.
Tabla 5.26. Impo ancia ela i a de los ac o es de Di e sidad Demog á ica que impac an
a los endimien os.
Di e sidad Demog á ica
Geog á ico E nia Sexo Edad Idioma To al
Di ec i os
N° O aciones
P opo ción
2
18
-
-
4
36
5
46
-
-
11
100
P o esionales
N° O aciones
P opo ción
6
32
2
10
6
32
5
26
-
-
19
100
Técnicos Pa amédicos
N° O aciones
P opo ción
3
30
-
-
2
20
3
30
2
20
10
100
Médicos
N° O aciones
P opo ción
10
53
-
-
4
21
5
26
-
-
19
100
256
Adminis a i os
N° O aciones
P opo ción
1
14
-
-
2
29
4
57
-
-
7
100
Usua ios
N° O aciones
P opo ción
4
40
-
-
2
20
4
40
-
-
10
100
Fuen e: Elabo ación p opia, omada de las en e is as.
La Tabla 5.26 nos mues a la pe cepción de los dis in os ac o es en e is ados, ace ca
de su mi ada de aquellos ac o es de di e sidad demog á ica que más impac an los
endimien os, siendo los ac o es como la edad del abajado , el sexo y su o igen geog á ico,
los de mayo ecuencia y con mayo es menciones en los dis in os es amen os en e is ados.
Pa a el es amen o Di ec i o, la edad y el sexo del abajado cons i uyen los ac o es
de mayo impac o en los endimien os. A juicio de los en e is ados, las muje es, que
cons i uyen ap oximadamen e el 60% del o al de empleados del hospi al, es án p esen e en
odos los es amen os de a ención, son las que p esen an mayo es asas de comp omiso y
ce canía a los pacien es, pe o ambién son las que mani ies an los mayo es índices de
ausen ismo, de i adas de su condición de mad es, p incipalmen e, y en ene mayo
conciencia de su si uación de salud. También dicen habe obse ado que el pe sonal de mayo
edad, a endida su expe iencia y conocimien os, p esen an mayo endimien o en odos los
ac o es analizados, como esponsabilidad, comp omiso, meno es ni eles de ausen ismos y
de o ación.
Pa a los P o esionales, el o igen geog á ico y el sexo del pe sonal son los ac o es de
mayo impac o en los endimien os, aluden a que el pe sonal ex anje o en los dis in os
es amen os p esen a mayo comp omiso y endimien o en su abajo y que las muje es son
más acuciosas y esme adas en saca adelan e sus a eas. El pe sonal ex anje o asume sus
oles con esponsabilidad y comp omiso, son colabo ado es y p esen an las meno es asas de
ausen ismo y de o ación, pese a sen i se disc iminados en muchas ocasiones en su ámbi o
labo al. A endiendo el dé ici de especialis as en la salud pública chilena, los p o esionales
ex anje os, p incipalmen e médicos, han enido a educi en pa e las lis as de espe a en
257
consul as y el iempo de a ención, especialmen e en policlínicos y en las unidades de
eme gencia o u gencias.
Pa a el es amen o de Técnicos Pa amédicos, los ac o es edad y o igen geog á ico son
los de mayo impac o en los endimien os. La edad p opo ciona expe iencia (p ác ica),
asien a los conocimien os, gene a mayo comp omiso con la ins i ución y eso edunda en
mayo e ec i idad en los p ocedimien os y p ác icas sani a ias. El o igen geog á ico es o o
ac o que ha enido al o impac o en los endimien os, p oduc o de la inco po ación de
pe sonal ex anje o en odos los es amen os, con ibuyendo a agiliza la a ención y cub i
posiciones labo ales en que no exis en p o esionales chilenos con la o mación necesa ia pa a
sa is ace la demanda de la población bene icia ia.
Pa a los Médicos en e is ados, ( es chilenos, es ex anje os y una di ec i a
médica
59
, son los ac o es como el o igen geog á ico, la edad y el géne o los que ienen mayo
impac o en los endimien os, exp esado en can idad de consul as de especialis as,
in e enciones qui ú gicas mayo es y ambula o ias, eg esos hospi ala ios, índice ocupacional
de camas, educción de lis as de espe a de consul as de especialis as, en e o os. Los médicos
ex anje os decla an que han enido a Chile en busca de mejo es opo unidades labo ales,
o mación y capaci ación, y que el EUNACOM es una ba e a al a y condiciona pa a abaja
en el sec o público chileno. Denuncian que en muchos casos han su ido acoso y
disc iminación de pa e de médicos chilenos po el hecho de se ex anje os, po sen i se
amenazados económica y labo almen e y po el miedo de pe de pode . No obs an e, sus
endimien os e inse ción son del ni el de los p o esionales chilenos, asumiendo
comp ome idamen e sus labo es y acep ando la cul u a del hospi al. Pa a ellos, la edad es un
ac o que incide, debido a que los p o esionales jó enes p esen an mayo p oduc i idad y
endimien os, po su ac ualización médica y mayo ace camien o con la ecnología. El géne o
ambién es un ac o que incide en los endimien os po la mayo asa de ausen ismo que
suele p esen a el es amen o emenino.
59
Cabe hace p esen e que la di ec i a médica en e is ada, cumple un doble ol en la ins i ución: Pa e de su
jo nada asume unciones de je a de se icio de neu ología y a la ez es médico a an e.

258
Según la opinión de los Adminis a i os en e is ados, el ac o edad y sexo son los
de mayo incidencia en los endimien os, p incipalmen e po el ele ado po cen aje de
ausen ismo del pe sonal emenino, especialmen e po licencias médicas po causales como
en e medad, hijos en e mos y po licencias de p e y pos na al, lo que obliga a con a a
eemplazan es, a quienes se debe capaci a en no ma i as, p ocedimien os y uncionamien os
de los pues os de abajo, a ec ando con ello los endimien os y me as p og amadas.
Pa a los Usua ios en e is ados, el ac o edad y o igen geog á ico del pe sonal, son
los de mayo incidencia en los endimien os, aludiendo a que los p o esionales ex anje os
p esen an mayo disposición y ce canía con el pacien e, in o man bien ace ca de
a amien os, son empá icos, siemp e es án en sus pues os de abajo y se oman odo el
iempo necesa io pa a esol e los p oblemas de los pacien es. Aluden ambién a que el
pe sonal de mayo edad les gene a mayo con ianza y ce canía en las a enciones, y que
siemp e es án en sus pues os de abajo.
A modo de conclusión, se puede deci que las a iables asociadas a Di e sidad
Demog á ica que, a juicio de los en e is ados, son más in luyen es en los endimien os son:
el o igen geog á ico, la edad y el sexo de los abajado es. Su impac o se ap ecia en la
p oduc i idad labo al, como: cumplimien o de me as; ni eles de ausen ismos, en sus
di e en es causales; sa is acción labo al y comp omiso; y empa ía con los usua ios o
pacien es.
La Di e sidad Funcional alude a aquellos ac o es de la di e sidad que son adqui idos
po los abajado es a lo la go de su ida y ayec o ia labo al, no son inna os a cada pe sona,
más bien son adqui idos y socializados.
La Tabla 5.27 nos mues a la pe cepción de los ac o es en e is ados, en elación a la
in luencia de es os ac o es en los endimien os labo ales, como son aquellos de inidos en la
Tabla 5.2 de es e capí ulo.
259
Tabla 5.27. Impo ancia ela i a de los ac o es de Di e sidad Funcional que Impac an a
los Rendimien os.
Di e sidad Funcional
Educación Fo mación Expe iencia Discapacidad To al
Di ec i os
N° O aciones
P opo ción
-
-
10
63
5
31
1
6
16
100
P o esionales
N° O aciones
P opo ción
2
10
8
40
7
35
3
15
20
100
Técnicos Pa amédicos
N° O aciones
P opo ción
2
20
2
20
3
30
3
30
10
100
Médicos
N° O aciones
P opo ción
-
-
10
67
3
20
2
13
15
100
Adminis a i os
N° O aciones
P opo ción
1
17
3
50
1
17
1
16
6
100
Usua ios
N° O aciones
P opo ción
1
9
3
25
4
33
4
33
12
100
Fuen e: Elabo ación p opia, omada de las en e is as.
Pa a los Di ec i os en e is ados, son los ac o es como o mación, expe iencia y
discapacidad, los de mayo incidencia en los endimien os labo ales. Re ie en los di ec i os
en e is ados que los es amen os p o esionales y écnicos, po su igu osa o mación
académica en el á ea sani a ia, p esen an mayo endimien o y comp omiso con su abajo,
dado que ealizan una labo ocacional y son o mados pa a el se icio público y el
cumplimien o de p o ocolos y no mas. Con o me el pe sonal adquie e mayo expe iencia son
más p oduc i os, exis en meno es asas de e o es en la aplicación de no mas y
p ocedimien os y mayo p eocupación po b inda una a ención de calidad a los pacien es.
En el caso de la inclusión de pe sonal discapaci ado en el hospi al, como pe sonal no iden e,
260
so dos o minus álidos, ello se ap ecia de o ma posi i a, a endiendo a que es e pe sonal es
muy esponsable, colabo ado e incen i an la pa icipación y abajo de equipo en las
unidades en las que pa icipan.
Pa a los P o esionales en e is ados, los ac o es más impo an es de es a dimensión
de la di e sidad que in luyen en los endimien os son la o mación y la expe iencia. Ellos
señalan que la o mación es el ac o más in luyen e en las dimensiones de endimien o como
cumplimien o de me as, a ención opo una y de calidad, meno es ausen ismos, educción de
lis as de espe a, en e o os, dado que en la o mación p o esional se incen i a el abajo
e ec i o y de calidad, colocando al pacien e como cen o del quehace p o esional. Además,
aluden que las ca e as p o esionales del á ea de la salud son esencialmen e ocacionales. La
expe iencia es o o ac o que de e mina endimien os, a endido a que las ac i idades de salud
son ac i idades eminen emen e p ác icas. Con la expe iencia se pe eccionan las écnicas
p ocedimen ales, disminuyendo así las asas de e o es e inc emen ando la calidad y
segu idad de las a enciones de salud. Con espec o a la discapacidad, señalan que ambién es
un ac o impo an e en los endimien os, especí icamen e que inciden en a iables como
empa ía, esponsabilidad e inclusión.
Pa a el es amen o de Técnicos Pa amédicos, la expe iencia y la discapacidad son los
que iden i ican como los ac o es de mayo incidencia en los endimien os del hospi al en
es udio. La expe iencia es decisi a pa a la e ec i idad de la p ác ica clínica y la adecuada
in e p e ación y aplicación de las no mas y p ocedimien os clínicos. Ello se debe, según
opinan, a que el abajo en salud es eminen emen e p ác ico y equie e el desa ollo de
habilidades que se adquie en y pe eccionan con el eje cicio p o esional y/o écnico. Se
equie e “o icio” pa a log a los obje i os y e ec i idad en la p ác ica clínica. El o o ac o ,
según la opinión de es e es amen o, que incide en los endimien os es la inclusión de pe sonas
con alguna discapacidad, ya que ello pe mi e en inc emen a la empa ía de pacien es y
empleados. Los unciona ios que ienen alguna discapacidad p esen an las meno es asas de
ausen ismo y de o ación, ienden a se más esponsables y más empá icos con pacien es y
compañe os de abajo.
Pa a el es amen o Médico en e is ado, los ac o es de es a dimensión de di e sidad
de mayo impac o en los endimien os son la o mación y la expe iencia. Opinan que a mayo
261
ni el de o mación y de expe iencia del pe sonal p o esional o no p o esional mayo es el
comp omiso con el hospi al, lo que p oduce impac o en los ac o es de p oduc i idad, calidad
y segu idad de los usua ios, y capacidad de espues a a los usua ios o pacien es.
Pa a los Adminis a i os en e is ados, el ac o de o mación de es a dimensión de
la di e sidad es el que p esen a mayo impac o en los endimien os, siendo las dimensiones
de educación y expe iencia las que en simila p opo ción ienen impac o en las dimensiones
de endimien o, de inidas, como la p oduc i idad labo al o cumplimien o de me as,
ausen ismos y o ación labo al, calidad y segu idad del pacien e, en e o os.
Pa a los Usua ios, los ac o es de expe iencia, inclusión/discapacidad son los ac o es
que ap ecian que ienen mayo incidencia en las mé icas de endimien o, como es la
opo unidad de a ención, accesibilidad, calidad y segu idad de la a ención, a endiendo con
mayo comp omiso y esponsabilidad.
Como conclusión, se puede deci que la o mación y expe iencia, son los ac o es
del capi al humano, como dimensión de la di e sidad que más in luyen en los endimien os
de los hospi ales a juicio de las pe sonas en e is adas.
Los ac o es de endimien o señalados po los en e is ados son opo unidad de
a ención, educción de lis as de espe a, accesibilidad, calidad y segu idad de a ención,
ausen ismos y o ación.
La e ce a dimensión del modelo de di e sidad en es udio es la Di e sidad
Sociocul u al, que es á compues a po ac o es gene ados socialmen e y compa idos po los
miemb os de los equipos de abajo, como son alo es y c eencias, sen imien os,
mo i aciones y ac i udes hacia el abajo, en e o os. Es os ac o es gene an cohesión social
en e los empleados y equipos de abajo.
268
Tabla 5.30. Aspec os Posi i os y Nega i os del Sec o Público de la Salud en Chile.
Aspec os Posi i os Aspec os Nega i os
Buena o ganización en gene al. Lis as de espe a p olongadas.
Exis encia de cu sos de capaci ación
( o mación con inua).
Eno mes di e encias en e el sis ema de
salud público y p i ado.
Buen sis ema de esca e SAMU (Sis ema de
A ención Médica de U gencia)
Di icul ad de a ención en el sec o público.
Opo unidades de abajo. Escasez de especialis as.
Opo unidades de supe ación. Limi ados exámenes complemen a ios.
Se omen a la salud amilia . Disc iminación del médico chileno a los
médicos ex anje os. En algunos casos
malos a os.
Exis e un buen abajo en equipo. Los hospi ales públicos ecién se es án
mode nizando.
El sis ema G.E.S. (Ga an ías Explici as en
Salud).
Baja emune ación en el sec o público.
El acceso a la salud. Volumen de pacien es po médico.
El ni el de la in aes uc u a. Mucha bu oc acia.
Opciones a Pues os de abajo. Ca encia de Polí ica de RR.HH. inclusi a.
Fuen e: Elabo ación p opia en base a en e is as a Médicos Ex anje os.
Pa a los Adminis a i os en e is ados, los ac o es de la D.M. de mayo incidencia
en los endimien os del hospi al, son el es ilo de lide azgo de los di ec i os supe io es,
exp esado en la ce canía con los unciona ios y el comp omiso con la calidad de la a ención
y la capacidad de mo i a y compensa adecuada y equi a i amen e a odos los es amen os
del hospi al, además de las posibilidades de capaci ación con inua. Señalan que una de las
compensaciones que gene a mayo mo i ación y comp omiso de los empleados son las
ac i idades sociales que se p omue en en ocasiones especiales, como las celeb aciones de
los días de los es amen os, día del hospi al, na idad o ies as pa ias en e o os, además de
la posibilidad de pa icipa de las ac i idades de capaci ación en los di e sos emas abo dados
po el es ablecimien o.
Pa a los Usua ios en e is ados, los ac o es de la D.M. de mayo incidencia en los
endimien os del hospi al son el comp omiso de odo el pe sonal del hospi al, lo que es á
de e minado po las compensaciones de ca ác e económico y no económico que eciban,
además de la posibilidad de es a pe manen emen e capaci ándose, ya que ello les pe mi e

269
adqui i nue os conocimien os que aplican a la solución de los p oblemas de los pacien es.
El o o ac o señalado po los usua ios, es la inclusión en el úl imo iempo de pe sonal
ex anje o, no sólo a ni el p o esional, sino que ambién en los se icios de apoyo como aseo
y labo es adminis a i as, además de la inco po ación de pe sonas con algunas
discapacidades ísicas, en dis in as á eas de a ención di ec a de pacien es y en labo es
adminis a i as.
Como conclusión de es e pun o, se puede señala que los ac o es de la Ges ión de la
Di e sidad de mayo impac o en los endimien os en el es ablecimien o es udiado a juicio de
los suje os en e is ados son el lide azgo, el sis ema de compensaciones, el comp omiso y
la capaci ación, y en meno medida la inclusión y la capacidad de esol e p oblemas.
Y los ac o es de endimien o aludidos son el cumplimien o de me as de a enciones,
en exámenes y p ocedimien os, p o ocolos, comp omiso, ausen ismos, calidad y
opo unidad en las p es aciones.
5.7. DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Los p incipales esul ados del es udio p o ienen del análisis de las en e is as, de los
da os cuan i a i os ecopilados y de la li e a u a consul ada, y son:
• Po la in o mación de da os ecopilada del hospi al y po el es udio cuali a i o
ealizado po medio de las en e is as a los 25 in o man es cla es u ilizados en es e
abajo, se obse a que en el Hospi al Del Sal ado de San iago de Chile, exis en
p ác icas de Ges ión de RR.HH., las que a endiendo a la li e a u a e isada, pueden
asimila se a p ác icas de ges ión de pe sonas con o ien ación a la Di e sidad e
Inclusión en la e apa de “acceso y legi imidad” en el modelo de Ely y Thomas (2001),
no exis iendo polí icas exp esas que o ien en la ges ión de Pe sonas en es e hospi al
po medio de la Di e sidad, ni alcanzando la e apa supe io de “in eg ación y
ap endizaje”, según lo suge ido po Ely y Thomas.
En la p ác ica se econocen la p esencia en la Ges ión de Pe sonas en el HDS, los
ac o es de las es dimensiones de Di e sidad de inidos en el modelo u ilizado:
Di e sidad Demog á ica, Funcional y Sociocul u al; que in luencian a su ez, en
270
di e en e medida los endimien o del hospi al, como: p oduc i idad (exp esados en
N° de consul as po especialidad), in e enciones qui ú gicas mayo es, meno es y
ambula o ias, N° de exámenes de labo a o io e imagenología, N° de exámenes y
p ocedimien os, índice ocupacional, ausen ismo, lis as de espe a en di e en es
especialidades, eg esos hospi ala ios, calidad y segu idad del pacien e, cos os,
sa is acción labo al y comp omiso, en e o os.
• En la p ime a dimensión del modelo de di e sidad adop ado, que es la Demog á ica,
se puede deci que, en opinión de los suje os en e is ados, pa a es e hospi al los
ac o es de mayo impac o en los endimien os son: el o igen geog á ico del
abajado (si es o no ex anje o), el sexo o géne o y la edad. Ello a endiendo a que
en la ac ualidad exis e una g an ca encia de médicos especialis as en los hospi ales
chilenos. En es e sen ido, los p o esionales p o enien es de o os países del
con inen e han enido a supli en pa e es e dé ici . En es e hospi al exis en 25
médicos ex anje os con a ados o en p oceso de o mación en alguna especialidad
médica, que ep esen an el 4,4% de la do ación de médicos, 15 p o esionales
uni e si a ios como en e me os y ecnólogos médicos, que ep esen an el 2,9% de
es a do ación y 6 écnicos que ep esen an sólo el 0,8% de es a do ación. Todos,
es amen os que son de a ención di ec a de pacien es. Es os p o esionales decla an
habe sen ido disc iminación y, en algunos casos, malos a os en su p oceso de
inse ción labo al, no siendo acep ados ni econocidos del odo.
Las muje es cons i uyen el 63% del o al de empleados del hospi al, y a juicio de los
en e is ados, son las que apo an a la colabo ación y empa ía, siendo en gene al
menos compe i i as e indi idualis as que los homb es. P esen an, sin emba go,
mayo es asas de ausen ismo, de i adas de su condición de mad es, y en ene mayo
conciencia de su si uación de salud y esponsabilidad labo al.
La edad p opo ciona expe iencia (p ác ica), asien a los conocimien os, gene a mayo
comp omiso con la ins i ución y eso edunda en mayo e ec i idad en los
p ocedimien os y p ác icas sani a ias, p esen an mayo endimien o en ac o es
como comp omiso, esponsabilidad, meno es ni eles de ausen ismos y de o ación,
y mayo apego al cumplimien o de no mas y p ese ación de la cul u a.
Cabe hace p esen e que el índice de ausen ismo en es e hospi al al año 2018 es de
271
16,8%, el más bajo de los úl imos cinco años, conside ando que el indicado a ni el
nacional en el sec o es del 23,7%. Es e indicado exp esa los días labo ales, medido
en po cen aje, que el pe sonal se ausen a a su jo nada labo al (jo nadas no abajadas)
po dis in as causales, siendo la más ecuen es las licencias po en e medades
comunes, es és po sob eca ga de abajo y pe misos a ios.
• A endido el dé ici de especialis as en la salud pública chilena (que emig an al sec o
p i ado po mayo es compensaciones económicas), los p o esionales ex anje os,
p incipalmen e médicos, han enido a educi en pa e las lis as de espe a y el iempo
de a ención, especialmen e en las unidades de eme gencia (u gencias), a ención de
consul as de especialidades y unidades médico-qui ú gicas. La lis a de espe a de
consul as de especialis as en e el 2015 y el 2018 se edujo en un 38%. No obs an e,
los pacien es en espe a qui ú gica se han inc emen ado en un 16% en e 2015 y 2018.
• En es e con ex o, el o igen geog á ico o nacionalidad del p o esional, es un ac o
que es mencionado con un impac o posi i o en los endimien os. La inco po ación
de pe sonal ex anje o se da en a ios es amen os y posiciones labo ales de
colabo ación médica del hospi al es udiado (en e me ía, ecnología médica y
adminis a i a), con ibuyendo a agiliza la a ención y cub i pues os en que no
exis en p o esionales chilenos, con la o mación o expe iencia necesa ia, pa a
sa is ace la demanda de la población bene icia ia. En es e sen ido se espe a que el
p o esional ex anje o adop e las o mas de abajo y se compo e de igual mane a a
cómo lo hacen los p o esionales chilenos.
• A juicio del pe sonal médico ex anje o, exis e la olun ad po pa e de los di ec i os
del hospi al de b inda un a o iguali a io a los p o esionales chilenos y ex anje os.
Sin emba go, decla an no sen i se del odo acep ados, conside ados e in eg ados en
sus unidades de abajo, pe cibiendo ac i udes xenó obas en muchas ocasiones. Es as
di icul ades se die on en un comienzo, en que el a o ue abie amen e desigual; no
obs an e, con el anscu so del iempo ello ha mejo ado, pe o aún al a mucho pa a
se equi a i o.
• Cabe señala que la mayo ía de los p o esionales inmig an es p o ienen de países
como Ecuado , Colombia y Venezuela, siendo sus mo i aciones más impo an es
pa a eni a Chile el c ecimien o p o esional y la si uación polí ica, económica y
272
social que o ece es e país. Po ales mo i os, los médicos inmig an es en e is ados,
ecomenda ían a sus colegas compa io as eni a abaja a Chile. No obs an e, ue
posible cons a a que, en algunos casos, la ealidad es dis in a, pues sumado a lo
len o y di icul oso que puede se el es ablecimien o en un país dis in o al de o igen,
eme ge con mucha ue za el sen imien o de disc iminación. Lo an e io , desde los
econocimien os de í ulos p o esionales has a las exigencias del examen de
compe encias EUNACOM, que cons i uye un ue e impedimen o pa a inse a se
labo almen e en el ámbi o público.
• Es o se condice con el hecho de que los médicos inmig an es, que ue on nues a
uen e de in o mación cla e, señalan que es muy di ícil hace se pa e del en e ejido
social en Chile. En onces, cabe cues iona se ace ca de la con o mación de ghe os,
si uación que puede da cuen a de la no in eg ación, o muy débil in eg ación de los
ex anje os. Es o es impo an e, pues ole ancia no es sinónimo de in eg ación.
• Po o a pa e, pese a que los p o esionales y los di ec i os en e is ados en el
es udio señalen que la disc iminación hacia los médicos y p o esionales ex anje os
es bas an e baja al in e io de los es ablecimien os hospi ala ios, ello no
necesa iamen e es así; y ello no signi ica la exis encia explíci a de polí icas de
ecu sos humanos o ien adas a la di e sidad e inclusión. De hecho, puede sos ene se
a pa i de las opiniones ob enidas, que los es ablecimien os de salud en que los
p o esionales inmig an es se desempeñan ca ecen de polí icas de ecu sos humanos
con o ien ación a la di e sidad en odos los ni eles, especialmen e espec o a la
e ención del alen o sani a io y de incen i os pa a una mayo p oduc i idad, como
po ejemplo mayo acceso a insumos, p ocedimien os de diagnós ico y a amien os,
que les acili e su abajo clínico. Lo an e io se debe p incipalmen e po el al o
endeudamien o que iene es e hospi al y odo el sis ema de salud chileno, con sus
p o eedo es (Anexos 5.2 y 5.3), y que, en el caso del Hospi al Del Sal ado , el índice
de c i icidad de la deuda alcanza a 2,5 eces, lo cual signi ica que po cada peso del
p esupues o mensual en bienes y se icios de consumo se adeudan 2,5 pesos. Es
impo an e señala que el inanciamien o del hospi al p o iene en un 90% del
p esupues o del Es ado, asignado a a és de o ganismos como Fonasa
60
, y
60
Fonasa: Fondo Nacional de Salud. (asegu ado de salud pública).
273
di ec amen e del Minis e io de Salud. El 10% es an e p o iene de ing esos p opios
po en a de se icios, eembolsos de Isap es
61
y gas o de bolsillo
62
de los usua ios
o pacien es (Depa amen o de Finanzas Hospi al Del Sal ado , 2019).
• Con espec o a la dimensión uncional del modelo de di e sidad usado en es e abajo,
que conside a a iables como: ni el educacional, o mación, expe iencia,
discapacidad/inclusión; de las opiniones de los suje os en e is ados se concluye que
son los ac o es como o mación, expe iencia y discapacidad/inclusión, los de mayo
incidencia en los endimien os labo ales. Lo an e io , ya que son los es amen os
p o esionales y écnicos de un hospi al, po su igu osa o mación académica en el
á ea sani a ia, los que p esen an mayo endimien o y comp omiso con su abajo,
dado a que ealizan una labo ocacional y son o mados pa a el se icio público y el
cumplimien o de me as, p o ocolos y no mas. Mien as el pe sonal adquie e mayo
expe iencia, son más p oduc i os, exis en meno es asas de e o es en la aplicación
de no mas y p ocedimien os, y mues an mayo p eocupación po b inda una
a ención de calidad a los pacien es. Respec o de la a ención de pacien es de o igen
ex anje o o con alguna discapacidad, si bien se econoce que no exis en polí icas
explici as, han su gido inicia i as aisladas pa a mejo a su condición y a ención.
Apa ece así, po ejemplo, la inicia i a de con a a o ien ado es y acili ado es
in e cul u ales pa a apoya la a ención de pacien es mig an es y su amilia, además
de acili a el con ac o con el equipo clínico del hospi al. Además, se ealizan cu sos
pa a el pe sonal de idioma k eyòl pa a a ende mejo a los pacien es inmig an es
hai ianos.
• Se obse a ambién que en el úl imo iempo se ha a anzado en la con a ación de
abajado es con alguna discapacidad, cumpliendo con las no ma i as exigidas po la
au o idad sani a ia. Unido a ello, y con el obje i o de da cumplimien o a la Ley
21.015 de Inclusión Labo al de ab il de 2018, se han inco po ado al hospi al en las
á eas écnicas y adminis a i as, al ando aún mucho pa a cumpli con el equisi o de
la ley que exige que se debe ese a el 1% de las do aciones pa a con a a pe sonal
61
Isap es: Ins i uciones de Salud P e isional. (asegu ado as de salud p i ada)
62
Gas o de bolsillo: Se en iende po el pago di ec o que hace un pacien e po una a ención, p ocedimien o o
medicamen o que no es á cubie o po la segu idad social o p i ada.

274
discapaci ado. Ello es ap eciado de o ma posi i a po pa e de los suje os
en e is ados, a endiendo a que es e pe sonal es esponsable, colabo ado e incen i an
el abajo de equipo en las unidades en las que pa icipan.
• Los suje os en e is ados, coinciden en la necesidad de inc emen a y mejo a los
indicado es de p oducción del es ablecimien o, como es la educción de las lis as de
espe a, con ola y educi cos os, educi el p omedio de días de espe a po camas de
hospi alización, educi los ausen ismos, humaniza el a o al pacien e, en e o os,
que cons i uyen medidas de endimien o de un es ablecimien o hospi ala io.
Además, añaden que se deben a ende a los cambios sociodemog á icos que ienen
acon eciendo en Chile, como es la paula ina asa de en ejecimien o de la población
que demanda más acciones de salud, el inc emen o de población mig an e, en e o os.
En es e sen ido es ú il menciona algunos da os de p oducción y de ges ión de
pe sonal del hospi al:
• Las Consul as médicas se han inc emen ado en un 3% en e el 2015 y 2018.
• Las in e enciones qui ú gicas mayo es han disminuido en un 23%, en e el
2015 y 2018, debido a la educción de olumen de ac i idades del hospi al
po cambio de in aes uc u a.
• Las in e enciones qui ú gicas ambula o ias han c ecido en un 67% en e el
2015 y el 2018.
• Los exámenes y p ocedimien os de se icios de apoyo se han inc emen ado
en un 12% en e 2015 y el 2018.
• Los pacien es en espe a qui ú gica de al a complejidad han inc emen ado en
un 16% en e 2015 y 2018.
• Los eg esos hospi ala ios han expe imen ado una ue e caída del 45% en e
el 2016 y 2018, po la educción de p ocedimien os complejos elacionados
con las en e medades del “ojo y sus anexos”, pasando de 4.899 a enciones en
2015 a sólo 186 en 2018 (DEIS, Minis e io de Salud, 2018). Ello po que las
a enciones de mayo complejidad se ealizan po con enio en el Hospi al
Clínico de la Uni e sidad de Chile, p e aleciendo la a ención ambula o ia y
de u gencia.
• La do ación de camas se ha man enido cons an e a con a del 2015 con un
275
núme o de 391.
• Los cos os p omedio po consul as de u gencia han aumen ado en un 19%,
nominal, en e 2017 y 2018 (El IPC 2018 en Chile ue del 2,6%).
• Los cos os p omedio de días de hospi alización han aumen ado en un 11%
nominal, en e el 2017 y 2018.
• El ni el de cumplimien o de las p es aciones GES
63
, alcanza al 98,9% en el
2017.
• El p omedio de días de espe a po camas de hospi alización en 2017 alcanzó
a 11 días (Anexo 5.11).
• El hospi al ambién ha expe imen ado un inc emen o de a enciones a
pacien es ex anje os en 106% en e el 2017 y 2018.
• O a medida de desempeño, o endimien o, son los eclamos po desempeño
y las elici aciones. Los eclamos alcanza on un 43% en 2017 y las
elici aciones un 19%, sob e las solici udes ciudadanas
64
ges ionadas po la
O icina de In o maciones, Reclamos y Suge encias (OIRS), p esen es en la
es uc u a de cada hospi al público.
• La asa de ausen ismo gene al del pe sonal ha disminuido en 2,2% en e 2015
y 2018.
• La do ación de pe sonal ha c ecido en un 18% en e 2015 y 2018.
• La do ación de pe sonal ex anje o se ha man enido cons an e en e 2015 y
2018 ep esen ando un 2,6% de la do ación o al (ap oximadamen e 60
pe sonas. 40% muje es y 60% homb es).
• El pe sonal que ha ealizado alguna ac i idad de capaci ación o o mación en
alguna á ea ha c ecido en un 21,5% en e 2015 y 2018.
• En cuan o a la elación ju ídica de los con a os de abajo del pe sonal del
HDS, el 45% es pe sonal de plan a o i ula en sus pues os, el 51% es pe sonal
a con a a y el 4% es hono a ios.
• Un 39% del pe sonal de plan a egis a un ango de an igüedad en e 10 y 20
63
GES: Ga an ías Explíci as en Salud.
64
Solici udes ciudadanas es un documen o esc i o di igido al di ec o del es ablecimien o de salud, donde el
usua io puede mani es a una consul a, solici ud, suge encia, eclamo o elici ación al se icio.
276
años de se icio.
• El ango e a io del pe sonal del HDS, se concen a en e 35 a 44 años.
• La e ce a dimensión del modelo usado es la di e sidad sociocul u al. Los ac o es más
in luyen es conside ados po la mayo ía de los suje os en e is ados y que inciden posi i a o
nega i amen e en los endimien os del es ablecimien o hospi ala io analizado son: las
mo i aciones, las ac i udes y los alo es. En meno medida son ci adas las c eencias y la
o ien ación sexual.
• El abajo en salud y pa icula men e en salud pública es eminen emen e ocacional, en
donde p ima el concep o de “o ien ación al se icio público”, lo cual se e leja en que el
pe sonal cumple con las me as y a eas encomendadas, aunque deban abaja ue a de su
jo nada labo al sin exigi , en muchas ocasiones, e ibuciones económicas compensa o ias
po ello.
• Los alo es del pe sonal dan cuen a de una cul u a o ganizacional ue e y que son
ansmi idos de una gene ación a o a. A juicio de los ac o es en e is ados, ienen al o
impac o en indicado es de endimien o como la p oduc i idad, ausen ismos, sa is acción
labo al, opo unidad de a ención, educción de lis as de espe a, calidad y segu idad del
pacien e.
• Con espec o a la Ges ión de la Di e sidad (D.M.), se puede señala que son las dimensiones
de lide azgo, sis ema de compensaciones, comp omiso y capacidad de esol e p oblemas
los de mayo incidencia en los endimien os del hospi al es udiado, según la opinión de los
suje os en e is ados y que se exp esan en el cumplimien o de me as, p o ocolos,
comp omisos, ausen ismos, calidad y opo unidad en las p es aciones. En es e hospi al,
adicionalmen e los di ec o es han sido médicos, y el es ilo de lide azgo del di ec o y del
equipo di ec i o supe io es de e minan e en es e aspec o. La p o esión y especialidad del
equipo di ec i o supe io incide en el es ilo y la calidad del lide azgo, comp omiso y la
e ec i idad en la solución de p oblemas. Los médicos ci ujanos o de alguna especialidad
qui ú gica, han sido los di ec o es más comp ome idos y con lide azgos más e ec i os a
juicio de algunos de los en e is ados, aunque eje cen es ilos más bien au oc á icos.
• En esa línea, los en e is ados opinan que p iman los a gumen os o ien ados al
man enimien o de un modelo monolí ico de ges ión o ganizacional, en la cual se busca a a
277
a odos po igual, y log a e ec i idad o ganizacional. Si bien se econocen las di e encias
en e las a iadas dimensiones de la di e sidad, y pa icula men e de la ges ión de la
di e sidad, las exp esiones que se ob u ie on al aplica las en e is as pe mi en econoce
que se busca la homogenización sob e la di e si icación y su p omoción, en an o és a no se
econoce como una ía de inno ación y c ea i idad, como ac o de endimien o
o ganizacional. Es o po cie o queda e lejado en la decla ación que, po ejemplo, a algunos
médicos ex anje os se les e isan las ece as emi idas, lo que puede obse a se como una
o ma de con ol y de “no malización”, más que de una o ma de disc iminación.
• No obs an e, los in o man es ex anje os dicen ecibi un a o simila en las condiciones
labo ales o males, que la de los médicos y p o esionales chilenos. Pe o, decla an habe
su ido disc iminación, descon ianza y malos a os, de pa e de los médicos y p o esionales
chilenos, econociendo que ello cons i uye un elemen o dañino pa a la in eg ación y calidad
de la a ención del pacien e. Así, el in en o po equipa a es is o como una he amien a i al
a a o de man ene un clima labo al sano.
• Den o de las polí icas de ges ión de pe sonas mencionadas po los suje os en e is ados,
des acan acciones endien es a amino a la insa is acción y eclamos de pacien es,
implemen ando a con a de 2017 lo siguien e: ac i idades de desa ollo pe sonal en la
ges ión del a o, supe isión en in ecciones in ahospi ala ia, ges ión del a o usua io,
elabo ación del duelo, jo nadas de auxilia es en a ención hospi ala ia, lenguaje de señas,
alle es de humanización del a o, cu sos de manejo del es és y écnicas de au o cuidado.
- Se han desa ollado manuales en los siguien es ámbi os:
• No mas de p ecauciones IAAS. In ecciones Asociadas a la A ención en Salud
(2015).
• No mas pa a los p ocesos de calidad y segu idad del pacien e (2016).
• Manual pa a el usua io (2017).
- En 2017 se c eó un comi é de “licencias médicas”, que es á p esidido po el je e de
calidad de ida labo al, que iene como inalidad indaga las causas de las licencias
en cada uno de los abajado es que p esen an ausen ismo en o ma ei e ada y que
a ec a la p oduc i idad, y p es a ayuda al abajado según lo equie a cada caso.
- Se ha de ec ado, lo que pod ía asimila se a una polí ica de compensaciones al
pe sonal, un bene icio en egado po el es ablecimien o, consis en e en p emios y
284
Recomendaciones
- Al obse a los esul ados del p esen e es udio de caso desde lo expues o po Ely y
Thomas (2001), y p esen ado en el capí ulo 3 de la p esen e esis, quienes sos ienen
que en el diseño de polí icas y p ác icas de ecu sos humanos al in e io de las
o ganizaciones hay es pe spec i as que deben se conside adas: (i) Disc iminación
y jus icia, (ii) Acceso y legi imidad y (iii) In eg ación y ap endizaje; es posible
ad e i que las p ác icas de RR.HH., obse adas en el caso es udiado, HDS,
di ícilmen e pod ían se si uadas en la pe spec i a de in eg ación y ap endizaje, muy
p obablemen e han de limi a se a las pe spec i as de disc iminación y jus icia y de
acceso y legi imidad. Es o queda demos ado a pa i de que la p incipal es a egia
de desa ollo de capi al humano p omo ida, y que queda al descubie o en el
discu so de los di ec i os y o os ac o es en e is ados, es el cumplimien o de las
leyes igen es y la equidad de opo unidades y a amien o iguali a io pa a odos los
empleados del hospi al, sin impo a su o igen demog á ico, uncional o
sociocul u al di e so, o ien ando así las p ác icas hacia la sup esión de odos los
juicios que pod ían di e encia el a o en e los di e sos g upos del hospi al, po
di e encias e a ias, de géne o, e, o mación o p ocedencia geog á ica, en e o os
aspec os.
- Se econoce la o ien ación de las p ác icas de la Ges ión de RR.HH. hacia una cul u a
e nocen is a y homogénea, que impide econoce el e dade o apo e de las
habilidades y conocimien os de cada g upo de pe sonas di e sas y de su eal apo e
a los endimien os del hospi al. Es o, cie amen e, impide que el es ablecimien o de
salud es udiado pueda ap o echa los bene icios que o ece la di e sidad ges ionada,
mien as pa ecie a que lo que ealmen e impo a es no ob ia la di e sidad, pe o sí
in en a que és a a ec e lo menos posible al desa ollo del abajo y de la
o ganización.
- En ese sen ido es ele an e eco da que cuando la di e sidad al in e io de las
o ganizaciones de salud es is a como nega i a, po los p oblemas de in eg ación
que pod ían susci a se, es el g upo p edominan e cul u almen e el enca gado de
de ini las expec a i as de las mino ías espec o al abajo y las no mas de
desempeño. Es o conduci á a no cambia la o ma de ges iona el capi al humano

285
del sis ema de salud pública en Chile y que se ( e)p oduzcan la descon ianza y la
compe i i idad en e las di e sas iden idades cul u ales, es ableciéndose un clima
labo al enso y p omo o del ausen ismo y la o ación de los empleados
cul u almen e mino i a ios.
- Po lo an e io , es impo an e que los di ec i os supe io es de los es ablecimien os
de salud pública, y los o ganismos gube namen ales enca gados de di igi los
es uc u almen e, cues ionen la o ma de ges iona la di e sidad que ac ualmen e
p omue en, y se p eocupen de desa olla polí icas de di ección de pe sonas que
a iendan a la nue a ealidad demog á ica, uncional y sociocul u al del sec o ,
conside ando, en e o os aspec os, la igencia de la Ley 21.015 de Inclusión
Labo al. Téngase en cuen a que el 44% de médicos inmig an es o ecen sus se icios
en la a ención p ima ia de salud en Chile y un 15% lo hace en es ablecimien os de
mediana o al a complejidad, como el Hospi al Del Sal ado , que iene en su plan a
una do ación de 25 médicos ex anje os de un o al de 60 unciona ios de o os
es amen os, ambién ex anje os.
- Es necesa io que se o ien e la labo ins i ucional hacia la cons ucción de polí icas
de adminis ación de pe sonas bajo el p isma de la in eg ación y el ap endizaje,
según el modelo de Ely y Thomas e e ido p eceden emen e, pues sólo así, el sec o
salud pod á nu i se de las expe iencias y habilidades de la iqueza de pe sonas
di e sas. No es posible igno a las di e encias cul u ales que coexis en en e
p o esionales, écnicos y o os es amen os de di e en es nacionalidades que hoy
abajan en hospi ales públicos chilenos, y en pa icula en el HDS es udiado en es a
esis, y que pueden llega a gene a un mayo desa ollo de la p o esión y del sis ema
de salud público en Chile, ampliando las opo unidades de ap endizaje
o ganizacional y la adap abilidad a un escena io social y demog á ico cada ez más
di e so cul u almen e.
- Kellough y Na (2003) y Sabha wal (2014) es udia on los elemen os y
conside aciones que comúnmen e se incluyen en los p og amas de ges ión de la
di e sidad asimilables con la pe spec i a de in eg ación y ap endizaje, iden i icando
los componen es básicos que deben es a p esen es en el diseño de un modelo de
ges ión de di e sidad, siendo los siguien es los que se ecomiendan pa a el caso
286
es udiado:
a) Gene a comp omiso de la al a di ección con los p og amas y p oyec os de
di e sidad cul u al, inco po ando indicado es que asegu en al comp omiso y la
endición de cuen as espec o de la ges ión. En es e con ex o, en el plan de
Desa ollo del HDS, pa a el pe íodo 2018-20123, se es á impulsando es e ipo
de inicia i as.
b) Rediseña la es uc u a o gánica an o a ni el mac o (depa amen os) como a
ni el mic o (pues os de abajo) pa a apoya en o ma e ec i a a la es a egia de
ges ión de la di e sidad de RR.HH.
c) O ien a la cul u a o ganizacional y los sis emas de ges ión a la es a egia de
D.M. Los alo es o ganizacionales deben p omo e el espe o y econocimien o
de la di e sidad de las pe sonas que abajan en la o ganización, y és os han de
e leja se en las ac i idades desa olladas en las mismas.
d) Impulsa es ilos de di ección y lide azgo inclusi os, lo que o alece las polí icas
y p ác icas de la di e sidad cul u al en la o ganización. Uno de los ac o es
esenciales que con ibuyen a c ea en o nos inclusi os es el lide azgo
comp ome ido que apoya las di e encias indi iduales y cul u ales en e los
empleados (Sho e e al, 2011). Tal lide azgo comp ome ido ambién u iliza ía
los alen os de odos los miemb os sin impo a su géne o, aza / e nia, edad,
o ien ación sexual, e c. Los líde es de una o ganización deben idea es a egias
pa a elimina ba e as sis émicas y c ea ins ancias en las que odos los
empleados puedan desa olla al máximo su po encial.
e) Capaci a a odo el pe sonal, espec o de los alo es y p ác icas de la di e sidad
cul u al. Cabe hace p esen e que en el HDS, ya en 2018, se impa ie on cu sos
de alo ación de la Di e sidad e Inclusión. Ello en espues a de la ley 21.015 de
Inclusión Labo al, p omulgada y en igencia a con a de ese año. Y es án
plani icadas o as ac i idades en ese sen ido en el plan de desa ollo del hospi al.
287
REFERENCIAS
Ande sen, S. & Moynihan, D. (2016). “How Leade s Respond o Di e si y: The
Mode a ing Role o O ganiza ional Cul u e on Pe o mance In o ma ion Use”. Jou nal o
Public Adminis a ion Resea ch and Theo y, 26, 448–460.
A ias, M. M; Gi aldo CV. (2011). “El igo cien í ico en la in es igación cuali a i a.”
In es igación de educación en En e me ía. 29, (3). 500-514.
Ake lo , G; K an on, R. (2000): “Iden i y Economics, How ou iden i ies shape ou wo k,
wages and well-Being.”
Basse -Jones, Nigel (2005). “The Pa adox o Di e si y Managemen , C ea i i y and
Inno a ion”. C ea i i y and Inno a ion Managemen , ol. 14, nº 2, pp. 169-175.
Be aux. D (1988). “El en oque biog á ico: su alidez me odológica, sus po encialidades”.
En: His o ia o al e his o ias de ida. Cos a Rica. FLACSO, Cuade nos de Ciencias Sociales.
Bohlande , G; Snell, S; Mo is, S (2017): “Adminis ación de Recu sos Humanos.” 17°
edición. Cengage Lea ning, México.
By ne, D. (1971). “The a ac ion pa adigm”. New Yo k: Academic P ess.
B oadnax, W. D. (2010). “Di e si y in public o ganiza ions: A wo k in p og ess”. Public
Adminis a ion Re iew, 70(Suppl. 1), s177-s179.
Ca michael T, y Rijamampianina R. (2005). “Gene al issues in managemen : A
P agma ic and Holis ic App oach o Managing Di e si y “. Chap e 3, P oblems and
Pe spec i es in Managemen , 1, pp 109 – 117.
Casalino, G. (2008). “Calidad de se icio de la consul a ex e na de Medicina In e na de un
hospi al gene al de Lima median e la encues a Se qual”. En: Re is a de la Sociedad
Pe uana de Medicina In e na. Vol. 21, No. 4 (2008); p.143-152.
Cascio, Wayne F. (2006). “Managing Human Resou ces”. McG aw-Hill I win, Bos on.
288
Cas ellano, S. y González, P. (2010). “Calidad de se icio en a macias adicionales y de
au ose icio: Es udio de caso”. En: Re is a Venezolana de Ge encia. Vol. 15, No.52 (2010),
p. 570590.
Chia ena o, I. (2007). “Adminis ación de Recu sos Humanos”. El capi al humano de las
o ganizaciones. Oc a a edición, Mc G aw Hill, México, D.F.
Chinchilla, M. & C uz, H. (2011). “Di e sidad y pa adigmas de emp esa: un nue o
en oque”. Re is a emp esa y humanismo, 14, 47-79. ISSN: 1139-7608.
Choi, S. & Rainey, H. (2010). “Managing di e si y in U.S. Fede al Agencies: E ec s o
di e si y and di e si y managemen on employee pe cep ions o o ganiza ional
pe o mance”. Public Adminis a ion Re iew 70:109–21.
Cox,
T. y B
la
ke
S. (1991). “Managing cul u al di e si y: implica ions o o ganiza ional
compe i eness”. Academy o managemen execu i e, 5(3): 45 -56.
Cox, T. H. (1994). “Re iew o esea ch on di e si y and o ganiza ional pe o mance”.
Cul u al Di e si y in o ganiza ions. Theo y, esea ch& p ac ice”, Be e -Koehle Publishe
Inc.
C eswell, J. (2012). “Educ ional esea ch, Planing, conduc ing and e alua ing quan i a i e
and quiali a i e Resea ch”. Bos on: Pea son Educa ion Inc.
De la Cues a-Benjumea, C (2011). “La e lexi idad: In asun o c í ico en la in es igación
cuali a i a”. En e me ía clínica, 21(3):163-167. Uni e sidad de Alican e. Dp o Psicología
de la Salud.
Di ección de P esupues os del Minis e io de Hacienda. (2016). “Sob egas o Ope acional
y Deuda del Sis ema Nacional de Se icios de Salud”. Chile.
Di ección de P esupues os del Minis e io de Hacienda. (2018). “Es adís icas de Recu sos
Humanos del Sec o Público 2008-2017”. Chile.
Edi o ial Sín esis.
El
y
R.
y
Tho
m
as D. (2001). “Cul u al Di e si y e Wo k: The e ec s o di e si y
289
pe spec i as on wo k g oup p ocesses and ou comes”. Adminis a i e Science Qua e ly
– 2001 pp.229- 273.
Ely, R. J. (2004). “A ield s udy o g oup di e si y, pa icipa ion in di e si y educa ion
p og ams, and pe o mance”. Jou nal o O ganiza ional Beha io , 25, 755–780.
DOI:10.1002/job.268.
Encues a Casen (2017): Obse a o io Social del Minis e io de Desa ollo Social de Chile.
San iago de Chile. Recupe ado de:
h p://obse a o io.minis e iodesa ollosocial.gob.cl/casen_2017.
Fe nández-Alles, M; Camelo-O daz, C. (2014). “La ges ión de los equipos de di ección
de las join en u es desde un en oque de ecu sos humanos”. UNIVERSIA BUSINESS
REVIEW | PRIMER imes e 2014 | ISSN: 1698-5117.
Foldy, E ica Gab ielle. (2004). “Lea ning om Di e si y: A Teo e ical Explo a ion”.
Public Adminis a ion Re iew 64(5): 529–38.
Geddes A, (2006). “Mig a ion and he s udy o poli ies”. B, JP, I.R: Vol 8, pp. 611-620.
Gobie no de Chile. (2019). “Gobie no T anspa en e Ley N° 20.285 - sob e Acceso a la
In o mación Pública”. Disponible en:
h p:// anspa encia. edsalud.gob.cl/ anspa encia/public/AO079/2017/12/pe _plan a.h ml.
Gómez Mejía, l. Balkin, D. y Ca dy, R. (2007). “Di ección de Recu sos Humanos”.
P en ice Hall, 3e a Edición.
He nández, R., Fe nández, C., y Bap is a, P. (2010). “Me odología de la In es igación”.
México D.F.: Edi o ial McG aw Hill.
He nández-Ca e a, R. (2014). “La in es igación cuali a i a a a és de en e is as: Su
análisis median e la eo ía undamen ada. Cues iones Pedagógicas, 23, pp 187-210.
Sec e a iado de Publicaciones, Uni e sidad de Se illa.

290
He dman, A. O. & Mcmillan-Capeha , A. (2010). “Es ablishing a di e si y p og am is
no enough: Explo ing he de e minan s o di e si y clima e”. Jou nal o Business and
Psychology, 25: 39–53.
Hospi al Del Sal ado . (2014). “Anua io Es adís ico 2014”. Minis e io de Salud. Chile.
Hospi al Del Sal ado . (2015). “Anua io Es adís ico 2015”. Minis e io de Salud. Chile.
Hospi al Del Sal ado . (2016). “Anua io Es adís ico 2016”. Minis e io de Salud. Chile.
Hospi al Del Sal ado . (2017). “Anua io Es adís ico 2017”. Minis e io de Salud. Chile.
Hospi al Del Sal ado . (2017). “Cuen a Pública Pa icipa i a 2017”. Minis e io de Salud.
Chile.
Hospi al Del Sal ado . (2019). “Hospi al Del Sal ado ”. Disponible en:
h p://www.hsal ado .cl.
Huggins, R; Izushi, H. (2013). “Knowledge-based De elopmen in Leading Regions ac oss
he Globe: An Explo a o y Analysis o he co-E olu ion o Resou ces, Capabili ies and
Ou pu s”. U ban S udies. 50(5):1030-1048; Sage Publica ions. Base de da os: JSTOR
Jou nals.
Jackson, S; Joshi, A. y E ha d , N. (2003). “Recen Resea ch on Team and
O ganiza ional Di e si y: Swo Analysis and Implica ions”. Jou nal o Managemen , ol.
29 No. 6, pp. 801-830.
Jél ez, A., Riquelme, Y, y Gómez, N. (2010). “E aluación de la calidad de se icio en
cen o de salud amilia en Chile”. En: Ho izon es emp esa iales. Vol. 9, No. 2; p. 51-72.
Johnson, N. y Richa d, O. (2001). “Unde s anding he Impac o Human Resou ce
Di e si y P ac ices on Fi m Pe o mance”. Jou nal o Manage ial Issues, ol.13.
Lau ing, J. & Kli molle , A. (2017). “Inclusi e Language Use in Mul icul u al Business
O ganiza ions: The E ec on C ea i i y and Pe o mance”. In e na ional Jou nal o Business
Communica ion, 54, 306–324.
291
Lei a, L. (2018). “Cos o del ausen ismo labo al en salud de 2017 equi ale a seis hospi ales
de baja complejidad”. Subsec e a ía de edes asis enciales. Di isión de Ges ión de la Red
Asis encial. Consul ado en Ma zo 2019.
Lei a, L. (2018). “Médicos ex anje os con egis o al día c ecie on 63,6% en e 2015 y
2017”. Subsec e a ía de edes asis enciales. Di isión de Ges ión de la Red Asis encial.
Lei a, L. (2019). “Minsal debe a ende a 41 mil pe sonas en 3 meses pa a cumpli me a de
lis a de espe a”. Subsec e a ía de edes asis enciales. Di isión de Ges ión de la Red
Asis encial.
Ley 18.834 (2005). “Sob e Es a u o Adminis a i o pa a el Pe sonal Ci il del Es ado de
Chile”. Publicado en el Dia io O icial de 16 de ma zo de 2005 y ac ualizado al 19 de junio
de 2009.
Lincoln YS, Guba, EG. (1986). “Bu is i igo ous? T us wo hiness and au hen ici y in
na u alis ic e alua ion”. New Di P og am E a.
Ma iniello M, (2003). “The S a e, he Ma ke and Cul u al Di e si y”. Inmig an s and
Mino i ies, ol 22 pp.127 -140.
Mcleod, P., Lobel, S. & Cox, T. (1996). “E hnic di e si y and c ea i i y in small g oups”.
Small G oup Resea ch . Vol 27,pp.246-264.
Me ens, D. (2010). “Resea ch and e alua ion in Educa ion and Phsycology: In eg a ing
di e si y wi h quan i a i e, quali a i e and mixed me hods”. Thousand Oaks: Sage
Publica ions.
Minis e io de Salud (2017). Depa amen o de Es adís icas e In o mación en Salud, DEIS,
www.deis.cl.
Minis e io de Salud (2018). Depa amen o de Es adís icas e In o mación en Salud, DEIS,
www.deis.cl.
Minis e io de Salud (2018). Di isión de P esupues o del Minis e ios de Salud de Chile.
292
Minis e io de Salud (2019). Subsec e a ia de Redes Asis enciales.
NG, Eddy S.W. y Bu ke, Ronald, J. (2005). “Pe son-O ganiza ion i and he Wa o
Talen : does Di e si y Managemen make a Di e ence?”. In e na ional Jou nal o Human
Resou ce Managemen , ol. 16, nº 7, pp. 1195- 1210.
Nishii, L.H. (2013). “The bene i s o clima e o inclusion o gende -di e se g oups”.
Academy o Managemen Jou nal, 56, 1754–1774.
Ola a ía-Gambi, M. (2017). “Implemen ación de Polí icas Públicas: lecciones pa a el
diseño. Análisis de los casos de mode nización de la ges ión pública y de la e o ma de salud
en Chile.” Re is a del CLAD, Re o ma y Democ acia, N° 67, Feb. 2017, pp.95 – 124.
Osses, S; Sánchez, I; Ibañez, F. (2006). “In es igación Cuali a i a en Educación”. Hacia
la gene ación de eo ía a a és del p oceso analí ico. Es udios Pedagógicos XXXII, N° 1.
Uni e sidad de la F on e a, Temuco, Chile.
Pelled,L; Eisenha d ,K; Xin, K. (1999). Explo ing he Black Box: An Analysis o Wo k
G oup Di e si y, Con lic , and Pe o mance. Sou ce: Adminis a i e Science Qua e ly, Vol.
44, No. 1 pp. 1-28.
Pi s, D. (2009). “Di e si y managemen , job sa is ac ion, and pe o mance: E idence om
U.S. Fede al Agencies”. Public Adminis a ion Re iew 69:328–38.
Regai a, E., Sola, M., Goñi, R., Del Ba io, M., Ma gall, M. y Asiain, M. (2010). “La
calidad asis encial en cuidados in ensi os e aluada po los pacien es median e la escala
Se qual”. En: En e me ía in ensi a. Vol. 21, No.1 (2010); p.3-10.
Sánchez-Apellaniz, M. (2008). “Polí icas de Recu sos Humanos o ien adas a la ges ión de
la di e sidad. Obje i os a pe segui y acciones a emp ende .”
Sánchez-Apellaniz, M. y Román, M. L. (2008). “Ges iona la Di e sidad”. Se illa,
España. Edición Digi al @ T es. 2008. 178”
To es, E. y Las a, J. (2008).
“
P opues a de una escala pa a medi la calidad del
293
se icio de los cen os de a ención secunda ia de salud”.
En: Re is a de
Adminis ación Pública. Vol. 42, No.4; p. 719-734.
Tsui
,
A;
Egan,
T y
O’ ei
ll
y, C. (1992). “Being di e en : Rela ional demog aphy and
o ganiza ional a achmen .” Adminis a i e Science Qua e ly, 37 (4): 549 – 579.
Valles, M.S
.
(2009).
“En e is as
Cuali a i as.Cen o de In es igaciones Sociológicas.
Mad id.
Weng a , T. (2012).
“Quali a i e Resea ch In e iewing”.
London: SAGE.
Yin, R.K. (2009). “Case S udy Resea ch – Design and Me hods, Applied Social Resea ch
Me hods”. (Vol. 5, 2nd ed.), Newbu y Pa k, CA, Sage.
300
P oducción (2018).
-
Eg esos: 14.415
- Consul as Elec i as: 232.115
- Consul as de U gencia: 56.398
- In e enciones Qui ú gicas: 12.234
In e enciones qui ú gicas ambula o ias:
11.374.
- Unidad de dolo y cuidados palia i os: 3.876
- Exámenes de Labo a o io: 1.856.418
- Exámenes de Imagenología: 93.127
Exámenes y P ocedimien os: 23.518
Eg esos Hospi alización (2018). To al: 14.415
- Medicina: 5.076
- Ci ugía: 4.214
- T auma ología: 2.042
- Neu ología: 734
- Ci ugía Vascula : 776
- De ma ología: 524
- U ología: 485
- Psiquia ía: 264
- UCI: 181
- O o ino: 87
- Maxilo acial: 32
Índice de c i icidad de deuda
en e 2010 y 2015.
68
2,5
Do ación o al de Pe sonal en
2018.
To al: 2.284 empleados
- Homb es: 833
- Muje es: 1.446
Do ación de Pe sonal ex anje o
To al: 60
68
Índice elabo ado po la Subsec e a ia de Redes Asis enciales del Minsal, donde IC = Deuda Hospi ala ia /
((P esupues o Vigen e Sub .22) /12)

301
-
Médicos: 25
- P o esionales: 15
- Técnicos: 6
- Adminis a i os: 5
- Auxilia es: 9
Es amen os
-
Di ec i os: 0,2%
- Di ec i o no P o esional: 0,04%
- Médicos: 21,8%
- Odon ólogos: 1,4%
- Químicos: 1,1%
- Bioquímicos: 0,4%
- P o esional: 22%
- Técnico: 30,5%
- Adminis a i os: 10,9%
- Auxilia : 11,5%
Calidad Ju ídica de sus
empleados
-
Plan a: 45%
- Con a a: 51%
- Hono a ios: 4%
Años de Se icio
-
< 5 años: 8%
- 5 a 10 años: 32%
- 10 y 20 años: 39%
- 20 a 30 años: 16%
- > 30 años: 5%
P omedio Mensual de
Ausen ismo 2018
69
. (Rep esen a
los días hábiles no abajados).
To al: 5,04 días
- Homb es: 4.253 días
- Muje es: 7.258 días
Fuen e: Elabo ación p opia.
69
Fuen e: Es adís icas de Recu sos Humanos del Sec o Público 2008-2017.
302
Anexo 5.5. P o ocolo de En e is a
“Ges ión de la Di e sidad e inclusión en O ganizaciones de Salud en Chile”. Casos de
es udio: Polí icas y Es a egias de Recu sos Humanos y sus e ec os en los endimien os.
P egun as:
1. Iden i icación: Nomb e, ca go, iempo en el hospi al, calidad ju ídica de con a o.
2. ¿Cómo de ini ía us ed al hospi al en el que abaja?
3. ¿Cuáles se ían sus o alezas y debilidades?
4. ¿Cómo de ine al Pe sonal del hospi al? Ca ac e ícelo.
5. Los hospi ales son o ganizaciones di e sas en cuan o a su composición de pe sonas,
¿Cómo incide es e ac o en los endimien os del pe sonal?
6. ¿Cuáles son las medidas de desempeño del pe sonal de su unidad?
7. ¿Cuáles son las asas de ausen ismo del pe sonal, de o ación? ¿A qué obedecen?
8. ¿Hay lis as de espe a en su se icio? ¿De cuán o es? ¿A qué se debe?
9. ¿Cuál o cuáles de los siguien es ac o es de la Di e sidad / inclusión, conside a Us ed
que ienen mayo impac o en los endimien os?
-
Sexo
- Edad
- E nia
- Ni el de educación
- Fo mación
- Expe iencia
-
Discapacidad
- Valo es
- C eencias
- Mo i aciones
- Ac i udes
- O ien ación sexual
10. ¿El Hospi al ha inco po ado en el úl imo año a pe sonas con alguna discapacidad pa a
da cumplimien o a la ley 21.015 (ab il/18) que es ablece que los o ganismos con más de
100 abajado es deben dispone el % de su do ación pa a pe sonas discapaci adas?
11. ¿El hospi al ha con a ado pe sonal ex anje o? P o esionales y no p o esionales.
Fuen e: Elabo ación p opia.
303
Anexo 5.6. Relación de pe sonas en e is adas.
Nomb e Ca go/Es amen o
1.- Mau icio Bus aman e Oso io
Subdi ec o de Ope aciones
2.-Luis Os aldo Ca asco Subdi ec o de Ges ión Asis encial
3.- Sand a E azo Je e de Neu ología
4..- Juan Ca es Toledo Je e de Es adís ica
5.- G aciela San Ma in En e me a Upc.
6.- Ja ie a Muñoz En e me a (ex anje a)
7.- Ma co Galla do En e me o
8.- Manuel Albu que que En e me o
9.- Sonia A enas En e me a
10.- Camila Ve ga a Nu icionis a
11.- Camilo González Tecnólogo médico (ex anje o)
12.- Bá ba a Figue oa En e me a
13.- Pablo Solís Médico ci ujano (ex anje o)
14.- Alex U ea Sil a Médico ci ujano
15.-Claudia Ma ínez Ma chan Médico ci ujano (ex anje a)
16.- Rodol o So o Lepe Ci ujano den is a
17.- Kuen Lee Médico ci ujano
18.-Samuel Palma Médico ci ujano (ex anje o)
19.- Mi a Zagal Técnico Pa amédico
20.-Jeanne e Huenchullán A Técnico Pa amédico
21.- Ka y Cas illo H Técnico Pa amédico
22.- Oma Zagal Adminis a i o
23.- Mau icio As o ga T Adminis a i o
24.- Ma ía Pa aguez A Usua io
25.- Camila Co dini A Usua io
Fuen e: Elabo ación p opia.
304
Anexo 5.7. Cues iona io Semies uc u ado.
“Ges ión de la Di e sidad e inclusión en O ganizaciones de Salud en Chile”. Casos de es udio: Polí icas
y Es a egias de Recu sos Humanos y sus e ec os en los endimien os.
 El p esen e cues iona io cons i uye un ins umen o básico pa a ecoge opiniones sob e
la ges ión de la Di e sidad e inclusión en O ganizaciones de Salud en Chile.
 Se le uega que con es e con since idad, de la o ma más de allada y con el máximo igo
posible, a las p egun as que se o mulan. El alo , in e és y u ilidad del es udio quedan
condicionados po la e acidad de la in o mación ecogida y po la idelidad en el
momen o de e leja la ealidad de la si uación es udiada. Po ello, se pide y se ag adece
su opinión pe sonal y un poco de su iempo.
NOMBRE:
1.- Iden i icación
Da os Pe sonales
Edad:
Sexo: Femenino
Masculino
P e ie o no
Deci lo
Es ado Ci il: Sol e o/a
Casado/a
Sepa ado/a
Viudo/a
Ni el
Educacional:
E. Básica
Incomple a
E. Básica
Comple a
E. Media
Incomple a
E. Media
Comple a
Técnico
P o esional
Incomple o
Técnico
P o esional
Comple o
Uni e si a ia
Incomple a
Uni e si a ia
Comple a
Comuna de
Residencia:
Da os Labo ales
Ca go/Es amen o:
Ins i ución:
Tiempo en la ins i ución:
Calidad ju ídica de
con a o:
305
2.- ¿Cómo de ini ía us ed al hospi al en el que abaja? ¿Cuáles se ían o alezas y
debilidades de la ins i ución, pa icula men e espec o de la Di e sidad e inclusión?
3.- ¿Cómo de ine al Pe sonal del hospi al? Ca ac e ícelo/de ínalo.
4.- Los hospi ales son o ganizaciones di e sas en cuan o a su composición de
pe sonas, ¿Cómo incide es e ac o en los endimien os del pe sonal? ¿Cuáles son las
medidas de desempeño del pe sonal de su unidad?

306
5.- ¿Cuáles son las asas de ausen ismo y de o ación del pe sonal? ¿A que obedecen?
6. Licencias Médicas (Ma que con una X cuando co esponda)
¿Ha p esen ado licencias médicas du an e el pe iodo 2018 – 2019?
Si No
(Si su espues a es no di íjase al apa ado 7)
¿De cuán os días ue la licencia?
Indique la causa de su licencia
70
: Común
Pa en al
O a
7. Ano aciones de Mé i o (Ma que con una X cuando co esponda)
¿Posee ano aciones de mé i o o desmé i o? Mé i o
Desmé i o
Ninguna
(Si su espues a es ninguna di íjase al
apa ado 8)
8.- ¿Hay lis as de espe a en su se icio? ¿De cuán o es? ¿A qué se debe?
70
Siendo: 1) Comunes: Co esponden a licencias médicas po en e medad o acciden e común, incluyendo las
licencias po p ó oga medicina p e en i a. (2) Pa en ales: Co esponden a licencia médica po pa ología del
emba azo, ma e nal p e y pos na al, y po en e medad g a e hijo meno de un año. (3) O as: Co esponden a
licencias médicas po acciden es del abajo o de ayec o, y po en e medad p o esional.
¿Cuál ue la azón de la ano ación?
307
9.- ¿El Hospi al ha inco po ado en el úl imo año a pe sonas con alguna discapacidad pa a
da cumplimien o a la ley 21.015 (ab il/18) que es ablece que los o ganismos con más de
100 abajado es deben dispone el 1% de su do ación pa a pe sonas discapaci adas?
10.- ¿El hospi al ha con a ado pe sonal ex anje o? P o esionales y no p o esionales,
¿cuál es su opinión del desempeño e in eg ación de es e Pe sonal?
11. ¿Cómo cali ica ías el es ilo de lide azgo de los di ec i os ac uales del hospi al?
308
12. ¿Cómo es el clima labo al en su unidad? ¿Qué aspec os cambia ía si pudiese?
13.- ¿Cuál o cuáles de los siguien es ac o es de la Di e sidad / Inclusión conside a Us ed
que ienen mayo impac o en los endimien os? Ma que con una X según su c i e io y
la escala indicada.
Va iable Ningún
Impac o Poco
Impac o Medio
Impac o Bas an e
Impac o Mucho
Impac o
Sexo
Edad
E nia
Ni el Educacional
Fo mación
Expe iencia
Discapacidad
Valo es
C eencias
Mo i aciones
Ac i udes
O ien ación Sexual
309
14.- ¿Cuál o cuáles de los siguien es ac o es conside a Us ed que ienen mayo impac o
en los endimien os del pe sonal? Ma que con una X según su c i e io y la escala
indicada.
Va iable Ningún
Impac o Poco
Impac o Medio
Impac o Bas an e
Impac o Mucho
Impac o
Ausen ismos po licencias
médicas.
O os ausen ismos (pe misos o
al as sin a iso)
Ro ación
Cali icaciones
P oduc i idad (cumplimien o de
me as de a ención/ p oducción)
T a o al pacien e y empa ía
Reclamos del pacien e
E ec i idad y opo unidad de
a ención. (Lis as de espe a)
Tiempos de espe a
Segu idad y limpieza
O o, (señale cual)
Fuen e: Elabo ación p opia.
.
316
uni e si a ia. Es impo an e señala que ello incide en la
p og amación de ci ugías de odo ipo en el hospi al.
•
Algo p esen e en es e hospi al, iene que e con el alo del a o
iguali a io a odas las pe sonas y en odo aspec o, pa iendo del
eclu amien o, selección y p omociones, y se les da igualdad de
opo unidades a odos los empleados del hospi al, sin impo a
su o igen demog á ico, sexo u o a condición.
• Los es amen os p o esionales y écnicos po su igu osa
o mación académica en el á ea sani a ia p esen an mayo
endimien o y comp omiso con su abajo, dado a que ealizan
una labo ocacional y son o mados pa a el se icio público y
el cumplimien o de p o ocolos y no mas. Mien as el pe sonal
adquie e mayo expe iencia son más p oduc i os, exis en
meno es asas de e o es en la aplicación de no mas y
p ocedimien os y mayo p eocupación po b inda una a ención
de calidad a los pacien es y se p eocupan del buen uso de
insumos. En el caso de la inclusión, en el hospi al, de pe sonal
discapaci ado, se ha con a ado pe sonal de esa condición. No
exis e polí ica explici a al espec o, al ez se deba elabo a pa a
cumpli la ley. Hay pe sonal no iden e, so do o minus álido, ello
se e de o ma posi i a, a endiendo a que es e pe sonal es muy
esponsable, colabo ado e incen i an la colabo ación y abajo
de equipo en las unidades en las que o man pa e. Además, su
in eg ación es ápida, y se les exige al igual que el pe sonal
no mal, deben asimila las cos umb es y o mas de abajo al
igual que los unciona ios ex anje os con a ados. En un
comienzo hubo cie a descon ianza po que se pensaba que
end ía a o especial y endi ían menos.
• El pe sonal en gene al es comp ome ido con la ins i ución, di ía
que abaja de mane a mo i ada, no po lo económico, si po los
econocimien os y alo aciones sociales. Gene almen e

317
mues an ac i udes posi i as hacia su abajo. Es án
comp ome idos con su abajo lo que incide en los endimien os
labo ales, pese al es igma social, que su en algunos es amen os
de se lojos y sacado es de uel a. El abajo en salud y
pa icula men e en salud pública es inminen emen e ocacional,
en donde p ima el concep o de o ien ación al se icio público,
como alo cen al, lo cual se e leja en que el pe sonal cumple
con las me as y a eas encomendadas, se p eocupan po la
calidad de las a enciones y en cumpli con sus unciones, aunque
deban abaja ue a de su jo nada labo al, sin e ibuciones
económicas. Es a si uación se ha is o e lejada en di e en es
opo unidades, como en el e emo o del 2010, y más
ecien emen e, el aslado de pacien es hospi alizados y ense es
de un sec o a o o al in e io del hospi al, ocasionados de la
ins alación del Hospi al Modula T ansi o io, ob a
complemen a ia p e ia a la Cons ucción del Nue o Hospi al
del Sal ado e ins i u o Nacional de Ge ia ía. Es as nue as
dependencias se ins alan a con a del 2015.
• Señala que adicionalmen e los di ec o es de es e hospi al han
sido médicos. El es ilo de lide azgo del di ec o del hospi al es
de e minan e en los endimien os, y la especialidad del médico
di ec o incide en la calidad del lide azgo, comp omiso y la
e ec i idad en la solución de p oblemas. Los ci ujanos han sido
los di ec o es más comp ome idos y con lide azgos más e ec i os,
exp esados en la esolu i idad en la solución de p oblemas y
“hacedo es de cosas” en el hospi al. Las debilidades de es e
hospi al son las al as asa de licencias médicas, del pe sonal no
p o esional, la ca encia de especialis as y la escasez de ecu sos
como camas de hospi alización en e o os.
318
Pa a asumi las la gas lis as de espe a en consul as de
especialidades y a ende en el se icio de u gencia, se ha
con a ado p o esionales ex anje os, a quienes no le ha sido
ácil inse a se en la cul u a del hospi al, pe o ello ha con ibuido
a la disminución de las lis as de espe a.
2
Di ec i o
•
En gene al, el hospi al aplica las no mas que se ha dado en
ma e ia de selección, inducción y cali icaciones, y de acue do al
pe il de los ca gos que es án de inidos en el eglamen o de
selección de pe sonal. Al habe una o ma conocida de
selecciona a los unciona ios, pienso que sí se es á aplicando la
ges ión de la di e sidad e inclusión, po que no hay un sesgo de
hace una disc iminación po al o cual unciona io, sino que lo
que p e alece es que ese unciona io enga la p epa ación y las
compe encias pa a ealiza la ac i idad que deba ealiza , ya sea
nacional o ex anje o.
• Los p o esionales ex anje os, po ejemplo, como es mi caso, yo
cumplí con la o mación que se necesi aba, el conocimien o que
enía como médico gene al, y sob e odo po el ca go que
desempeño como neu óloga. Tenía la o mación de especialis a
en es e país y además ealicé un magís e en ges ión en salud,
en onces cumplía con los equisi os pa a asumi la je a u a de
se icio. Y ahí yo no sen í ninguna disc iminación.
• En cuan o a los p o esionales que en an como médicos
gene ales, que son de o as nacionalidades, se les exige es el
EUNACOM, que conside o que ambién es una mane a de que la
o mación sea in eg al, pa a e i a cualquie negligencia
médica. En el hospi al exis en médicos ex anje os en o mación
y con a ados pa a u nos en u gencias y en algunas
especialidades. Los en o mación ya cumplie on con el Eunacom
y algunos de u gencia se les ha dado los plazos que se han ido
319
indicando pa a que cumplan, po que como es e examen an es se
ealizaba una ez y aho a es dos eces al año, se han ido dando
odas las p ó ogas de los plazos y de esa mane a se es á
demos ando que lo que se quie e es cumpli con los equisi os,
po que si se hubie a basado en eso, algunos de ellos no hubiesen
podido segui abajando.
• Den o de los es amen os, yo eo que el que más ausen ismo iene
son los TENS, que son los écnicos pa amédicos, y den o de los
se icios, pa ece que los se icios de apoyo, como labo a o ios,
ayos y u gencia, ienen un poco mayo la asa de ausen ismo, al
ez, po la al a ca ga labo al, es és y labo es más mecánicas o
u ina ias en esas unidades de apoyo, cosa que se debe
in es iga .
• Y en el endimien o, en ealidad, ac ualmen e los unciona ios
que abajábamos muchos años en es e hospi al y que enemos
más edad, endimos más, que los que es án llegando aho a. Los
unciona ios más jó enes, lo que yo he no ado, es que es gen e
menos comp ome ida y ellos p esen an muchas licencias, mucho
ausen ismo, al ando a u nos muchas eces y sin a isa siquie a,
la gene ación es á in luyendo mucho en los endimien os. Exis e
el se icio médico del pe sonal y hoy odas las licencias se deben
canaliza po esa unidad, como medida de educi el ele ado
ausen ismo. C eo que, po el iempo, noso os hemos ido
adqui iendo más comp omiso, y unciona ios que somos an iguos
somos los que menos ausen ismo enemos.
• Yo eo que el p o esional se mo i a cuando sien e que iene las
he amien as con las cuales a a pode aplica los conocimien os
que iene, una g an desmo i ación se da cuando uno p opone un
es udio a un pacien e y se encuen a con ba e as de no pode
ealiza un examen, po al a de insumos, eso ocu e y ello
p oduce us ación, en onces se queda a medias en los es udios,
320
y eso a muchos p o esionales los hace e que es mejo abaja
en la salud p i ada, po que ahí uno accede a odo lo que
necesi a. Sin emba go, abaja en un hospi al público, p oduce
sa is acciones, al pode segui o mándose cada día, ap ende
más que cuando uno es á solo en lo p i ado. Uno simplemen e lo
que ap endió lo a a aplicando odos los días, en cambio en salud
publica uno a ap endiendo con el compañe o, ese abajo en
equipo a uno lo a o aleciendo mucho.
• A ni el no p o esional c eo que la mo i ación pod ía se ayuda
al pacien e, como pe sona, ya que uno se ealiza, po que cla o,
la p o esión de noso os es de pacien es que son muy des alidos,
con pa ologías complejas, en onces uno e la pa e humana, y
es a a más allá de la p o esional, en onces uno ambién iene la
mo i ación que uno como pe sona, no solo como p o esional,
apo o más.
• Como médicos cuando abajamos en el á ea p i ada ganamos
po pacien e, en onces si uno abaja más, sabe que end á una
mejo emune ación. En el hospi al público los endimien os a
eces, sob e odo en las especialidades complejas, son muy
exigen es, de 20 minu os pa a a ende a un pacien e neu ológico
y es muy poco iempo, y enemos que cumpli . Gen e que iene 44
ho as iene que e a muchos pacien es y po el mismo sueldo,
en onces esa es la g an di e encia, y es po es a azón que los
médicos emig an al sec o p i ado. En el sec o público se ienen
compensaciones no económicas como el abajo colabo a i o, el
ap endizaje, el es a asociado a la Uni e sidad de Chile,
en onces ahí uno ambién iene que hace esa di e encia, es una
compensación.
Además, los médicos enemos seis días de pe miso al año pa a
capaci a nos en cu sos que uno c ea con enien e. También hay
capaci ación online y el depa amen o de capaci ación del hospi al
321
pe manen emen e es á mandando esa in o mación, pe o ambién,
es a no llega a odos, y es o debe mejo a . En mi caso cuando me
llega la in o mación, se la mando a odo el equipo pa a que ea si
les in e esa, pe o en ealidad esos emas que son online son
capaci aciones ans e sales a la unción que cumplimos como
unciona ios públicos.
• El á ea de pe sonal iene la subdi ección que ac ualmen e se llama
subdi ección de Ges ión de Pe sonas, que an es e a de Recu sos
Humanos. Tiene una subdi ec o a, je e de pe sonal y un unciona io
dedicado a cada se icio pa a conoce sus p oblemas. Gene almen e
noso os acudimos a es e unciona io, po co eo o pe sonalmen e,
pe o sabemos que es la pe sona que nos a a ayuda en un p oblema
de ese ipo, es un apoyo que uno iene.
• Es e hospi al iene una deuda impo an ísima que se a as a año a
año, ello se debe dado a que después del e emo o del 2010, el
hospi al u o que hace la ges ión de comp a muchos se icios y
exámenes al sec o p i ado, lo que se ha inc emen ado aún más
después del 2015, po educción de ac i idades del hospi al p oduc o
de la emodelación y nue a cons ucción, en onces es o ha pasado la
cuen a, po da un mejo se icio a los pacien es, se ha ido
acumulando mucho. Po eso aho a enemos el p oblema, de que po
ejemplo los á macos deben se ges ionados más a ni el de
CENABAS y en el caso de la comp a de un medicamen o especial
pa a cie o pacien e iene que pasa po una jus i icación muy
es ic a pa a se ap obada. En onces enemos odas es as limi an es
po que la deuda es súpe impo an e. A los p o eedo es, como us ed
sabe, a ni el nacional se les debe mucho, en onces ellos aho a han
omado es a polí ica de que ya no quie en despacha insumos y
medicamen os, pa a de esa mane a eembolsa lo que les deben, pe o
en ealidad la deuda es g ande.

322
En elación al ausen ismo, que en los hospi ales bo dea al ededo del
20% anual, y a ec a de mane a di ec a los endimien os, las
mo i aciones y ac i udes del pe sonal, las medidas que ha omado el
hospi al pa a educi lo han sido el con o ma un comi é de ausen ismo,
en donde la pe sona que lo di ige es la je a de calidad de ida del
hospi al. En onces lo que se hace es oma conocimien o del ausen ismo
de es os unciona ios y se les llama pa a con e sa y e cuál es el
mo i o, pa a e si el hospi al puede apoya los en soluciona sus
p oblemas y así e i a ese ausen ismo. Ac ualmen e, de lo que sé, se es án
e isando desde hace 5 años a ás pa a esos unciona ios y con e sa
con ellos, po que es o se ha ido ac ecen ando y el úl imo año ha sido
caó ico en algunas unidades.
Gene almen e los eemplazos se buscan pa a u nos, po que esos no se
pueden deja sin cumpli . Pe o lo que es a ención diu na, a eces si es
que hay se eemplaza, y si no, el abajo es di idido pa a el es o y ello
signi ica sob eca ga y desmo i a a los unciona ios. En el caso de los
médicos los eemplazos po licencias ma e nales no se hacen, se
dis ibuye el abajo en e odos en la medida que se pueda, en elación
al ho a io que se iene, hecho que sin duda a ec a los endimien os y
p oduce lis as de espe a. El hecho de pedi un eemplazo es un ámi e
que se dila a mucho, y el iempo pasa y no se encuen a. Ac ualmen e el
di ec o del hospi al es médico y siemp e, en es e hospi al han sido
médicos. Hemos enido más médicos clínicos y de especialidades
qui ú gicas, la especialidad a eces in luye en el es ilo de lide azgo.
Gene almen e los di ec o es les mo i an su unción y ienen la o mación
pa a ello, esuel en los p oblemas que se les p esen a.
En cuan o a las elaciones humanas, yo c eo que en e p o esionales son
co diales. La comunicación es a iable, po que con algunos di ec i os
nos podemos comunica con más luidez, pe o con o os no, cues a,
po que como je e clínico, uno busca apoyo, pe o a eces no lo iene, y
sola debe da soluciones a los p oblemas que se p esen en.
323
Hay asas de eclamo y elici aciones, pe o eso en gene al ha ido
mejo ando mucho. Las lis as de espe a son las que más causan con lic o,
pe o aho a odos los años se hace una e aluación y como hospi al, ya
como po 2 o 3 años consecu i os, nos ha ocado un bono po
sa is acción del usua io.
Las causas de las lis as de espe a son múl iples, hay muchos ac o es,
hay especialidades en donde desde a ención p ima ia, la in e consul a
no es pe inen e. Hay mucho diagnós ico e ado, o mación, y que no
co esponde a la especialidad, no exis e mucho es udio en a ención
p ima ia, en onces, a eces lo que hace el medico es de i a a a ención
secunda ia y en onces ahí nos amos llenando de mucha in e consul a.
A eces hay pacien es que ienen en un iempo muy des asado, que ni
ellos saben a qué especialidad ienen, y o os que llegan y uno lo que
hace es es udia los y de i a , pe o la pe inencia no es muy buena. Eso
p oduce ha o a ochamien o, e aso, y en los úl imos años, noso os en
la especialidad hemos enido médicos que ienen a de ol e su beca de
especialidad, en onces hemos enido más p o esionales que le da más
agilidad a la a ención. Ac ualmen e con los que es amos abajando
hemos sacado mucha lis a de espe a.
Exis en polí icas de cali icaciones pa a el pe sonal, y es e se e alúa una
ez al año, con e aluaciones pa ciales cada es meses. Yo c eo que
ce ca del 90% lo ecibe bien. A eces hay cie os pun os en donde no se
acep a la cali icación, pe o no es po que sea malo, incluso es án en lis a
1, de mé i o, pe o quie en ene el 7, no a máxima. A eces es impo an e,
median e la cali icación, hace le econoce a la pe sona un pun o a
supe a , po ejemplo, pun ualidad, que es pa e de pone o den en un
se icio, y hace que odos cumplan no mas y p o ocolos.
Aquí en es e hospi al a mí me queda cla o que exis e una polí ica de la
di e sidad, en cuan o a la inclusión po la ley que hablábamos an es. No
he is o gen e con discapacidad in elec ual, pe o sí ísicas, exis e en
algunos se icios, en adminis ación, es e ilización, kinesiología. Es e es
324
un hospi al que se p es a a cumpli las leyes que se an dec e ando y
odos deben asimila las y cumpli las.
3
Di ec i o
El Se icio de Salud, del cual soy Subdi ec o de Ges ión Asis encial, se
ca ac e iza po adminis a cinco es ablecimien os de al a complejidad,
que a iende a la población del sec o o ien e de la Región Me opoli ana.
Uno de es os cen os es el Hospi al Del Sal ado , ca ac e izado po
ma ca las pau as de la salud pública chilena y es un hospi al clínico,
o mado de especialis as y ligado a la Uni e sidad de Chile, desde su
undación. El Hospi al Del Sal ado se ha ca ac e izado po se pione o
y e e en e en los ámbi os clínicos y adminis a i os pa a los demás
cen os del sis ema. Ha sido el hospi al base del p oyec o del hospi al
digi al, in o ma ización de p ocesos clínicos y adminis a i os,
impulsados po el gobie no ac ual. Sus di ec i os p o ienen
mayo i a iamen e de la clínica y han sido o mados en es e hospi al, po
lo que han cons uido una cul u a ue e y cohesionada, lo que le ha
pe mi ido ges iona una do ación de más de 2000 empleados, median e
polí icas cla as y anspa en es en selección, compensaciones,
e aluación del desempeño e inclusión, log ando un abajo cohesionado
y so eando desa íos que se han p esen ado en el úl imo iempo, como es
el aslado de pa e del hospi al a dependencias modula es, mien as se
cons uye el nue o hospi al del Sal ado . Un hi o ele an e de es e
hospi al es la incisión de la ma e nidad del hospi al, 250 camas, en 2010,
e i iéndose a la comuna de Peñalolén ca ac e izada po p esen a
ca ac e ís icas sociodemog á icas dis in as, población más jo en y con
mayo es asas de nacimien o que la comuna de P o idencia en donde se
asien a el Hospi al Del Sal ado . Ello dio o igen al Hospi al San iago
O ien e D . Luis Tisné.
Ha sido polí ica del Se icio de Salud, el con a a p o esionales
médicos ex anje os pa a cub i los pues os de abajo en que no
pos ulan médicos chilenos, como son el caso de los se icios de u gencia
325
de hospi ales, y pa a cub i algunos u nos en clínicas y a ención
ambula o ia de especialidades. Cabe hace p esen e que es os
p o esionales, son jó enes y ienen mo i ados po desempeña se en el
sec o público, se les exige ene endido el Eunacom, sal o excepciones
y con con a os a hono a ios se les admi e, aun cuando no hayan endido
y ap obado el examen. En gene al, la o mación de los médicos
ex anje os di ie e de la o mación de los chilenos, ya que es udian y
a ienden pe iles epidemiológicos dis in os a los connacionales, po lo
que necesi an un pe íodo de en enamien o y adap ación a la ealidad
local pa a endi como los nacionales y asimila la p ác ica clínica. En
es os casos los hospi ales del se icio hacen es ue zos po in eg a los lo
más ápido posible, la acep ación del equipo de salud chileno depende
de la capacidad de adap ación y de la expe iz écnica y mo i aciones
que ayan demos ando. Los usua ios, alo an muy bien a los
p o esionales ex anje os, en cuan o a su capacidad de empa ía, a o
co dial y comunicaciones.
A ni el gene al el sec o salud p esen a ele adas asas de ausen ismo del
pe sonal emenino, con desempeño en unidades de apoyo, po
ca ac e iza se po se más u ina ios a ec ando a los es amen os de los
TENS y auxilia es.
Cabe p ecisa que el pe sonal de plan a y con mayo edad es más
esponsable, se ciñe a p o ocolos y p ocedimien os y p esen a bajas
asas de ausen ismo y o ación, es mucho más empá ico con los pacien es
y es á dispues o a o ma se en nue as ecnologías pa a ac ualiza sus
conocimien os.
Cabe hace p esen e que es e se icio de salud ha enido que impulsa
polí icas de di e sidad e inclusión, p omo iendo ac i idades de
capaci ación al espec o, a endido a que nos ha ocado a ende a
pacien es inmig an es de dis in os países de La inoamé ica,
p incipalmen e de la comunidad hai iana, que ienen idioma y
cos umb es muy di e en es de los connacionales. En la ma e nidad del
332
de ausen ismo y de o ación. A endida el dé ici de especialis as
en la salud pública chilena, los p o esionales ex anje os,
p incipalmen e médicos, han enido a educi en pa e las lis as
de espe a y el iempo de a ención, especialmen e en las unidades
de eme gencia.
11
P o esional
El pe sonal del hospi al se ca ac e iza po se inclusi o, en gene al, no
disc imina po g upo e a io, sexo, condición social, discapacidad, e nia
u o o ac o de di e sidad. Yo soy ex anje o y engo en mi se icio una
unciona ia hai iana, que en un p incipio le cos ó in eg ase, po que
sen ía descon ianza y disc iminación. El pe sonal del hospi al iene una
pe sonalidad esilien e, dispues o a esol e las di icul ades que se le
p esen en. En ocasiones se mues a p oblemá ico al eclama sus
de echos, supe poniéndolo a sus debe es.
A endida la can idad de unciona ios de es e hospi al, encon amos
pe sonas de odos los es a os y cul u as, sin emba go, eniendo
obje i os y me as cla as, cada uno cumple con el ol asignado y los je es
y líde es de equipo es án supe isando cons an emen e el cumplimien o
de me as.
El endimien o se mide a a és de un p oceso de cali icación anual, y
cada 3 meses se aplica una pau a de e aluación di ec a, que sus en a la
e aluación anual.
Los di ec i os eje cen un lide azgo más bien au oc á ico, pe o son
esolu i os y con comp omisos con la calidad y segu idad del pacien e.
Los ac o es que mayo men e impac an los endimien os, como son
p oduc i idad labo al, a o al pacien e, ausen ismos, son la o mación,
expe iencia, los alo es, ac i udes, y en meno medida el sexo, la edad o
ac o es de discapacidad o e nia.

333
12
P o esional
•
Sin duda que la edad y el sexo son ac o es de mayo incidencia
en los endimien os en las o ganizaciones como hospi ales. Las
pe sonas de mayo edad, que coincide con que ienen mayo
pe manencia y an igüedad en el hospi al, p esen an mayo
comp omiso con el hospi al y en las o ganizaciones de salud, el
componen e emenino es signi ica i o, y ello incide que
demues an más habilidades en muchas p ác icas clínicas,
especialmen e en á eas como pedia ía, ma e nidad y
ge on ología. Son más empá icas en la elación con los
pacien es y son las que enseñan al pe sonal nue o.
• “Sien o” que in luye en los cambios gene acionales, po
ejemplo, a mí me pasó que yo abajaba con pe sonas mayo es
que yo, 8 o 10 años, y esa gen e se jubiló. Luego llegó gen e
jo en y me cos ó adap a me ya que enían meno expe iencia y
no enseñaban. Eso me p odujo mucha nos algia. Es a si uación
se epi ió en a ios compañe os, pe o a ni el de o os ac o es
conside o que no in luyen.
• Si hay medidas de desempeño. En pabellón se abaja con
equipo de adio y pa a medi los se ocupa una medida de
can idad de adiación que ecibimos, y medidas de p o ección,
las que nos supe isan cons an emen e.
13
Técnico
Pa amédico
•
Conside o que el pe sonal del hospi al y de mi unidad en
pa icula es compe i i o y ag esi o. Yo cambia ía a la cabeza
de mi se icio imagenología y pond ía a un líde que omen e el
abajo en equipo y que sea ans e sal, que no dé a o i ismos.
• Conside o que en el abajo de salud es undamen al un
adecuado ni el de conocimien os écnicos del pe sonal, que odos
hablen el mismo idioma o al menos engan el mismo in e és y las
ganas que el sis ema uncione. El núme o de exámenes dia ios es
una buena medida de desempeño en la unidad en que abajo.
334
•
La edad p opo ciona expe iencia, p ác ica, asien a los
conocimien os, gene a mayo comp omiso con la ins i ución y
eso edunda en mayo e ec i idad en los p ocedimien os y
p ác icas sani a ias. El o igen geog á ico del pe sonal, más que
la e nia, es o o ac o que ha enido al o impac o en los
endimien os, dado a la inco po ación de pe sonal ex anje o en
odos los es amen os, con ibuyendo a agiliza la a ención y
cub i posiciones labo ales en que no exis en p o esionales
chilenos con la o mación necesa ia, pa a sa is ace la demanda
de la población bene icia ia.
14
Técnico
Pa amédico
•
En el hospi al se p omue en los alo es de colabo ación y
abajo en equipo, amo al se icio público y al abajo bien
hecho, a los lide azgos pa icipa i os, p esen es y ho izon ales.
Los alo es y c eencias pa icula men e se an ansmi iendo a
las di e en es gene aciones. Los écnicos pa amédicos eje cen
lide azgos in o males en sus se icios, ya que es án en la base y
ienen pleno conocimien o de lo que ocu e en la o ganización.
Suele ocu i que en ocasiones, el g upo de pa amédicos en a
en con lic o o no acep a a una je a u a di ec a, po se
au oc á ica, o sin los conocimien os necesa ios y se le con on a
o bien oman ac i udes de b azos caídos, a ec ando al abajo,
llegando incluso a pa aliza ac i idades has a e cambiada a la
je a u a que les ha pa ecido que iene pocas compe encias
écnicas o eje ce un lide azgo au o i a io.
15
Técnico
Pa amédico
•
Las mejo es je a u as de cualquie ni el, y que gene an mayo
comp omiso y lide azgos acep ados, son aquellos que p o ienen
de aden o y conocedo es de la cul u a o ganizacional, no así
aquellos que ienen de a ue a o son impues os y gene almen e
son echazados y p o ocan desmo i ación. Cuando el pe sonal
335
es á descon en o con un es ilo de lide azgo de un supe iso , po
ejemplo, aumen an los ausen ismos, se abaja más len amen e,
se con on a a la je a u a, gene ándose en muchos casos,
con lic os y huelgas. O o aspec o, es la obse ancia de una mala
p ác ica, en muchos se icios, e e ida al epa o de
emune aciones po eemplazos de los unciona ios de una
misma unidad, cuando se ausen an po licencias médicas. Es o
es o a i o, se an u nando, y así odo el g upo se bene icia ya
que así odos inc emen an sus emune aciones. Es o es sabido y
ole ado po las je a u as y nada se hace, lo mismo ocu e po
las licencias médicas, en donde muchos unciona ios abusan.
16
Médico
•
Muchos médicos hemos enido a Chile en busca de mejo es
opo unidades labo ales, o mación y capaci ación. El
EUNACOM es una ba e a al a y una condición pa a abaja
en el sec o público chileno, supe ada esa ba e a es posible
inse a se en el sis ema de salud en odos sus di e en es ni eles,
asumiendo comp ome idamen e las di e en es labo es. La edad
es un ac o que incide en la decisión de inmig a , si se es jo en,
que exis en mayo es posibilidades de gana se una beca de
especialización y capacidad de adap ación. Aunque en ocasiones
somos disc iminados y exis e descon ianzas en noso os ya que
los médicos chilenos nos en como una amenaza económica y
labo al.
• A mayo ni el de o mación y de expe iencia del pe sonal
p o esional o no p o esional, mayo es el comp omiso con el
hospi al, lo que p oduce impac o en los ac o es de
p oduc i idad, y cumplimien o de me as, en la calidad y
segu idad de los pacien es.
336
•
Al comienzo ue di ícil inse ase y adap a se al abajo, en Chile,
cues a in eg a se y se acep ado socialmen e. Me he sen ido
disc iminado.
17
Médico
•
Con espec o a la di e sidad, es e hospi al es incluyen e, debido a
que hay p o esionales, especialmen e médicos, de a ias
nacionalidades, pe o pa a la inclusión a pe sonas discapaci adas
aún al a el desa ollo de polí icas y acilidades pa a su acceso. Se
hace inclusión, pe o de mane a in ui i a.
• Las o alezas de hospi al ienen de con a con pe sonal amable,
comp ome ido, con ocación de se icio público y empá ico con el
pacien e. Y como debilidad des aco que es algo con lic i o y que
eclama sus de echos.
• Las asas de ausen ismo son al as, p incipalmen e en los écnicos,
debido al ni el de es és con el que se abaja, ello se ap ecia
p incipalmen e en u gencia y en unidades qui ú gicas.
• Conside o que los ac o es que ienen mayo impac o en los
endimien os, como can idad y calidad de a enciones, ausen ismo,
eg esos hospi ala ios, esponsabilidad, son la o mación,
expe iencia, ac i udes y en meno medida la edad, los alo es y las
mo i aciones. P esen an muy poco impac o, el sexo y las c eencias
de los unciona ios.
18
Médico
•
Los alo es, ac i udes y las mo i aciones del pe sonal, son
ac o es que impac an en la o ma de abajo y en los
endimien os, gene ando aho os y sa is acción en el abajo,
calidad y segu idad en la a ención de los pacien es.
• No engo conocimien os que en el hospi al exis an polí icas
explici as de inclusión, pe o que al se un hospi al de al o ni el
de complejidad y con al a asa de demanda po la can idad de
337
población bene icia ia, han con a ado médicos especialis as
ex anje os, yo soy una de ellos, y o os p o esionales, como
en e me os y écnicos, pa a a ende la al a demanda
pa icula men e en el se icio de u gencia, y consul as de
especialidades, pa a educi las lis as de espe a y el p omedio
de espe a de los pacien es pa a se a endidos en la unidad de
u gencia, ya que hoy es supe io a 4 ho as. Además, al se un
hospi al docen e asis encial, sede de la Facul ad de Medicina de
la Uni e sidad de Chile, exis e la posibilidad de capaci ación y
de pe eccionamien o cons an e en las dis in as especialidades
médicas o ecidas, exis iendo además la compensación de es a
in eg ado a un equipo médico de angua dia en la medicina
chilena y la inoame icana, siendo es a una de las azones de la
inmig ación a es e país.
• Mi pe cepción es que exis e un a o iguali a io en e colegas
chilenos y ex anje os. En algunos casos hubo di icul ades al
comienzo, en que el a o ue abie amen e desigual, sin
emba go, el ascu so del iempo se ha igualado. No obs an e,
aunque pun ual, se da casos en que a la ho a de aplica una
ece a médica, es a ha enido que se e isada y supe isada po
colegas chilenos, po la poca con ianza que ha exis ido, en las
p esc ipciones de los p o esionales ex anje os. Se pe cibía que
es ábamos menos p epa ados que los médicos chilenos. An e
es o, pa ecie a que, aunque se p omue e polí icamen e la
igualdad de a o, sin impo a las di e encias cul u ales, en la
p ác ica los médicos inmig an es cons i uimos los o os y he
conocido casos de colegas ex anje os que han su ido acoso
labo al y disc iminación, que se exp esa en que no nos
conside an y en ocasiones no nos saludan los colegas chilenos.

338
19
Médico
•
Los p o esionales jó enes p esen an mayo es endimien os y
en usiasmo con su abajo po las expec a i as de
pe eccionamien o y mayo ac ualización médica y mejo manejo
y ace camien o de la ecnología. El géne o ambién es un ac o
que incide en los endimien os po la mayo asa de ausen ismo
que suele p esen a el es amen o emenino.
• En los médicos ex anje os se ap ecia g an a iedad de
o mación y mo i aciones, po ello demo an un poco más en
in eg a se y endi a pleni ud, pe o si son bien di igidos inden y
abajan a la pa que los p o esionales chilenos.
20
Médico
•
Hospi al de al a complejidad con al a o a i a de pe sonal
médico, los especialis as se an po la sob eca ga de abajo y
escasos insumos pa a abaja . Su p incipal debilidad es la al a
de ecu sos clínicos y limi ada can idad de p o esionales ijos,
complemen ado en base a la en ega de se icios de médicos
becados, muchos de ellos ex anje os y es udian es en cada
p o esión. Su o aleza es el uso y op imización de los escasos
ecu sos en e a una al a demanda de Pacien es, además de
con a con p o esionales al amen e capaci ados en el espec i o
ub o.
• Conside o que exis en ac o es que a ec an en el endimien o del
pe sonal, como el comp omiso labo al, la o mación y el
comp omiso, ellos son undamen ales pa a log a buenos
esul ados.
• Exis en medidas de desempeño, en cuan o al a ance del pacien e,
ya que el á ea posee un cons an e seguimien o de la pe sona
a endida y su mejo ía.
• Po mí pa e, no he is o pe sonal con discapacidad abajando
en el hospi al.
339
•
En mi se icio se ha “ o ado” en es opo unidades el je e del
se icio en un año y medio, demos ando poca cons ancia en la
línea di ec i a.
21
Médico
•
Conside o que es e hospi al es un buen luga pa a abaja y
pa a o ma se, unciona bas an e bien. Es o denado,
esponsable y posee buen ambien e, los médicos ex anje os
hemos sido bien ecibidos y con posibilidades de ap ende y
desa olla nos. En es e momen o no se me iene a la men e
alguna debilidad, al ez ges ión de pe sonal, no sea muy isible,
se desconocen las polí icas básicas. Las o alezas se ían los
abajado es en gene al, que in en an abaja lo mejo posible
a pesa de la escasez de ecu sos.
• La expe iencia es decisi a, pa a log a la e ec i idad de la
p ác ica clínica y la adecuada in e p e ación y aplicación de las
no mas y p ocedimien os clínicos. Ello conlle a a aho os, po
el uso adecuado de ma e iales, se come e menos e o es y se
usan mejo los insumos. Ello se debe, a que el abajo en salud
es eminen emen e p ác ico y equie e el desa ollo de
habilidades que se adquie en y pe eccionan con el eje cicio
p o esional y écnico. Se equie e o icio, pa a log a los
obje i os y e ec i idad en la p ác ica clínica. El o o ac o que
incide en los endimien os es la inclusión de pe sonas con
alguna discapacidad, ya que ello incide en inc emen a la
empa ía de pacien es y empleados. Los unciona ios que
p esen an alguna discapacidad p esen an las meno es asas de
ausen ismo y de o ación ienden a se más esponsables y más
empá icos con pacien es y compañe os de abajo.
22
Adminis a i o
•
El hospi al es anquilo, engo buen a o con mis compañe os,
je es y el público en gene al. En é minos de a ención, siemp e
340
llega más gen e de la que se puede a ende , en eso pod ía
mejo a . También las e aluaciones de desempeño no se dan a
conoce al cien po cien o, po lo que los abajado es no saben
en que es án allando ni cómo pod ían mejo a .
• Algunas eces el pe sonal se pone a con e sa y eso e asa más
la a ención a los pacien es y en ocasiones los pacien es se enojan
y se p oducen con lic os que yo debo calma y soluciona . Pe o
son pe sonas que cumplen su unción en gene al. Yo c eo que
al a más empa ía po pa e de los doc o es en cumpli con los
ho a ios en que llaman a los pacien es.
• No o que exis e mayo ausen ismo del pe sonal más jo en y
emenino, especialmen e po licencias médicas, lo que obliga a
con a a eemplazan es, a quienes se debe capaci a en
no ma i as, p ocedimien os y uncionamien os de los pues os de
abajo que eemplazan, a ec ando con ello a los endimien os y
me as p og amadas.
• Es e úl imo iempo han con a ado pe sonas mayo es en el á ea
adminis a i a, y no han al ado. Los jó enes en es os pues os
ienden a al a más, o a en ega los u nos a de. En o ación,
los que llegaban a con a a no du aban y no eno aban con a o,
en eso había o ación. El año pasado despidie on en e dos a es
adminis a i os, po al a .
• La mo i ación y la ac i ud del pe sonal gene an con ianza, y
espe o de los pacien es. La ac i ud de se i cons i uye un ac o
de al o impac o en los endimien os, como empa ía en la
a ención, abajo con calidad y opo una, a ención cen ada en
el pacien e, opo unidad y segu idad en las p ác icas y
p ocedimien os clínicos.
• Lo que gene a mayo mo i ación y comp omiso de los empleados
son las ac i idades sociales que se p omue en en ocasiones
especiales, como las celeb aciones de los días de los es amen os,
341
día del hospi al, na idad o ies as pa ias en e o os, además de
la posibilidad de pa icipa de las ac i idades de capaci ación en
los di e sos emas abo dados po el es ablecimien o.
23
Adminis a i o
El hospi al es un buen luga pa a abaja , exis e es abilidad labo al,
buen a o y exis e la posibilidad de capaci ación en nues a á ea de
desempeño, soy adminis a i o de es adís ica y me han capaci ado en
sis ema de icha elec ónica que se iene implemen ando y en cu sos de
Excel, que ocupo en mi abajo. Obse o que el hospi al hay bas an e
ausen ismo, en odas las á eas, se no a más en los más jó enes y en las
muje es. A los jó enes les al a comp omiso y esponsabilidad y en el
caso de las muje es, po el cuidado de sus hijos p incipalmen e, además
de la sob eca ga labo al que p o oca es és, pese a que en hospi al
exis e la posibilidad de oma se seis días de pe misos adminis a i os
con goce de emune aciones.
En gene al el pe sonal es comp ome ido y hace bien su abajo. En los
es amen os no p o esionales lo que mo i a al pe sonal son las
ac i idades sociales y celeb aciones, eso se debe inc emen a ya que
gene a comp omiso y eúne a las pe sonas de di e en es se icios.
En el hospi al hay pe sonal ex anje o, p incipalmen e médicos y se
ca ac e izan po ene muy buen a o y son empá icos con los pacien es
y el pe sonal en gene al.
También exis en unciona ios con discapacidades, como mo ilidad
educida y ciegos, pe o son pocos.
El ni el educacional, la expe iencia, los alo es y las ac i udes conside o
que son los ac o es que mayo men e inciden en los endimien os del
hospi al.
24
Usua io
•
Los p o esionales ex anje os, p esen an mayo disposición y
ce canía con el pacien e, in o man bien ace ca de a amien os,
348
expe iencias que en iquecen el quehace labo al, apo ando cul u a a las nue as
gene aciones. La edad p opo ciona expe iencia (p ác ica), asien a los
conocimien os, gene a mayo comp omiso con la ins i ución y eso edunda en
mayo e ec i idad en los p ocedimien os y p ác icas sani a ias, p esen an mayo
endimien o en ac o es como comp omiso, esponsabilidad, meno es ni eles de
ausen ismos y de o ación, y mayo apego al cumplimien o de no mas y
p ese ación de la cul u a, aspec o co obo ado en el es udio de caso de es a esis.
No obs an e, cabe hace p esen e que con a con abajado es jó enes pe mi e a la
ins i ución bene icia se de su dinamismo, adap ación al cambio e inco po a
ac ualización de conocimien os cien í icos y ecnológicos.
• En ejecimien o paula ino de la población bene icia ia. La población bene icia ia
del HDS, se concen a en el ango e a io de meno es de 44 años (51%), sin
emba go, se ap ecia un inc emen o de los segmen os de mayo es de 45 años,
alcanzado hoy a un 49%. Lo an e io , en línea con la e olución del en ejecimien o
de la población chilena: al año 2000, el 74,75% de la población se encon aba en
el ango e a io meno a 45 años; pa a el 2010 es e segmen o de la población
ep esen aba un 68,63%, el 2015 un 65,87% y el 2018, un 64,6% de la población
del país co espondía a dicho ango e a io (Minis e io de Desa ollo Social de
Chile, 2019).
• Ele adas asas de ausen ismo labo al. El indicado de ausen ismo labo al exp esa
los días labo ales, medido en po cen aje, que el pe sonal se ausen a a su jo nada
labo al (jo nadas no abajadas) po dis in as causales, siendo las más ecuen es
las licencias po en e medades comunes, es és po sob eca ga de abajo y
pe misos a ios. A ni el nacional, el indicado de ausen ismo en el sec o es del
23,7% y en el caso del HDS en los es amen os no p o esionales ( écnicos
pa amédicos, adminis a i os y pe sonal auxilia ) supe a el 20%. De lo an e io
su ge la necesidad de a a es os p oblemas po medio del diseño de Polí icas y
Es a egias e ec i as de Ges ión de Pe sonas o Capi al Humano, con o ien ación
a la Di e sidad e Inclusión, que a o ezcan la a iculación de es os ac o es y su
incidencia en los endimien os labo ales. Pa a ello, se á necesa io ene
indicado es de, po ejemplo, la p oduc i idad labo al como in e enciones

349
qui ú gicas mayo es y meno es ealizadas; o ación; ausen ismos; eclamos po
desempeño labo al; en e o os aspec os.
• Inco po ación o sus en o de empleados discapaci ados. Den o de sus obje i os de
esponsabilidad social, muchas o ganizaciones es án ap o echando las
compe encias de pe sonas con di e en es discapacidades ísicas o men ales, al
iempo que han adap ado los pues os de abajo del pe sonal que, po cualquie
mo i o su e alguna discapacidad. En es a esis se ha co obo ado que, en el
úl imo iempo, se ha a anzado en la con a ación de abajado es con alguna
discapacidad. Con el obje i o de da cumplimien o a la Ley 21.015 de Inclusión
Labo al de ab il de 2018 se han inco po ado al hospi al pe sonas con alguna
discapacidad en las á eas écnicas y adminis a i as, si bien aún al a mucho pa a
cumpli con el equisi o de la ley que exige que se debe ese a el 1% de las
do aciones pa a con a a pe sonal discapaci ado.
• A ención y ei indicaciones de mino ías é nicas y g upos eligiosos. Las
ei indicaciones de los pueblos o igina ios cons i uyen hoy un aspec o que es á
p esen e en muchas o ganizaciones sociales chilenas, como los hospi ales
públicos, po cuan o cada g upo p esen a en su ámbi o labo al sus p opios alo es
y c eencias, y demandan econocimien o de es as di e encias. Es e aspec o no es
econocido o explici ado en el caso de es udio analizado, aunque es un ema
la en e que puede eme ge en el HDS.
- P og esi a inco po ación de inmig an es. Chile en los úl imos años ha expe imen ado
un ue e inc emen o de su núme o de inmig an es, p incipalmen e la inoame icanos,
los que aen consigo sus cos umb es y alo es di e en es que las o ganizaciones
deben sabe ges iona . Se econoce que, du an e los úl imos años, Chile ha p esen ado
un no o io aumen o de p o esionales ex anje os en el á ea de la salud que han
decidido es ablece se de mane a pe manen e en el país. Es a ci a ha c ecido en un
63,6%, en e 2015 y 2018, según el úl imo in o me de ecu sos humanos del
Minis e io de Salud, alcanzando los 7.537 médicos ex anje os, ep esen ando un
16% del o al de médicos insc i os en el egis o nacional de p es ado es de salud,
pa a desempeña se an o en el sec o público como p i ado. Es a si uación ha sido
undamen al pa a sanea , en pa e, la p eocupan e escasez de médicos en Chile,
350
pa icula men e de especialis as, sob e odo en el sec o público que no esul a
a ac i o pa a los p o esionales chilenos, po las bajas emune aciones, además de la
ca encia de ecu sos pa a el e ec i o desempeño p o esional. En la esis se ecoge que
las lis as de espe a de consul as de especialis as en e el 2015 y el 2018 se eduje on
en un 38%, en el hospi al es udiado. No obs an e, los pacien es en espe a qui ú gica
se han inc emen ado en un 16% en es e mismo pe íodo. En es e con ex o, el o igen
geog á ico o nacionalidad del p o esional, es un ac o que es mencionado con un
impac o posi i o en los endimien os. La inco po ación de pe sonal ex anje o se da
en a ios es amen os y posiciones labo ales de colabo ación médica del hospi al
es udiado (en e me ía, ecnología médica y adminis a i a), con ibuyendo a agiliza
la a ención y cub i pues os en que no exis en p o esionales chilenos, con la
o mación o expe iencia necesa ia, pa a sa is ace la demanda de la población
bene icia ia. En es e sen ido se espe a que el p o esional ex anje o adop e las o mas
de abajo y se compo e de igual mane a a cómo lo hacen los p o esionales chilenos.
Sin emba go, la mig ación, como se desp ende del es udio de caso ealizado, no ha
sido un ema ácil de sob elle a pa a los chilenos, ya que exis en di e en es pos u as,
incluyendo algunas asociadas a p ejuicios y gene alizaciones, ace ca del endimien o
y compe encias de los p o esionales y abajado es ex anje os.
La cul u a o ganizacional, la cul u a de la sociedad en que la o ganización es á inse a
suelen se ba e as muy al as, y el e nocen ismo, los sesgos, los p ejuicios y los
es e eo ipos di icul an la inco po ación de p ác icas que pe mi an ap o echa al
máximo los bene icios que puede ae la he e ogeneidad de los ecu sos humanos.
- Po la in o mación ob enida del es udio de caso, se concluye que en el Hospi al Del
Sal ado de San iago de Chile, exis en p ác icas de Ges ión de RR.HH, las que
a endiendo a la li e a u a e isada, pueden asimila se a p ác icas de ges ión de
pe sonas con o ien ación a la Di e sidad e Inclusión en la e apa de “acceso y
legi imidad” en el modelo de Ely y Thomas (2001), no exis iendo polí icas exp esas
que o ien en la ges ión de Pe sonas en es e hospi al po medio de la Di e sidad, ni
alcanzando la e apa supe io de “in eg ación y ap endizaje”, según lo suge ido po
es e modelo.
- Po an o, la D.M., como es a egia de RR.HH., en el caso analizado, debe busca
351
in eg a las es dimensiones de la di e sidad p opues as: Demog á ica, Funcional y
Sociocul u al. Se debe ene p esen e que, si cada dimensión se analiza po sepa ado,
se es a á omen ando la di e sidad de empleados con di e en es pe iles, lo que
p o oca á a iedad e incluso sepa ación (Ha ison, Klein, 2007), pe o no una en aja
compe i i a. Si su obje i o es sólo el acceso-legi imidad, se co e el iesgo de u iliza
a las pe sonas solo como un medio y no in oluc a los en los ines de la o ganización.
Po úl imo, si se p opone la unidad e in eg ación de las es dimensiones como
obje i o úl imo de la ges ión de la di e sidad, en onces, el en oque in eg ación y
ap endizaje según es e modelo, pa ece se el más adecuado, y se á necesa io el
desa ollo de compe encias de lide azgo como condición pa a log a es e obje i o. Al
mismo iempo, con las adecuadas compe encias de lide azgo, lo que pod ía habe sido
causa de sepa ación y disc iminación, se á ap o echado como ac o de c ea i idad e
inno ación (Chinchilla y C uz, 2011).
Po lo an o, es necesa io que se o ien e la labo ins i ucional hacia la cons ucción de
polí icas de adminis ación de pe sonas bajo el p isma de la in eg ación y el
ap endizaje, pues sólo así el sec o salud pod á in eg a y nu i se de las expe iencias
y habilidades de la iqueza de pe sonas di e sas. No es posible igno a , po ejemplo,
que las di e encias cul u ales que engan luga en e los médicos de las di e sas
nacionalidades, que hoy abajan en hospi ales públicos chilenos, pueden llega a
gene a mejo es al e na i as pa a ealiza el abajo y desa olla la p o esión de la
salud al in e io del sis ema público del país, ampliando las opo unidades de
ap endizaje o ganizacional y la adap abilidad a un escena io social y demog á ico
cada ez más di e so cul u almen e.
- A su ez, los alo es del pe sonal del HDS dan cuen a de una cul u a o ganizacional
ue e y que son ansmi idos de una gene ación a o a. A juicio de los ac o es
en e is ados, ienen al o impac o en indicado es de endimien o como la
p oduc i idad, ausen ismos y sa is acción labo al, en e o os.
Se desp ende del es udio de caso que el abajo en salud y pa icula men e en salud
pública es eminen emen e ocacional, en donde p ima el concep o de “o ien ación al
se icio público”, lo cual se e leja en que el pe sonal cumple con las me as y a eas
352
encomendadas, aunque deban abaja ue a de su jo nada labo al sin exigi , en
muchas ocasiones, e ibuciones económicas compensa o ias po ello.
- Meghna Sabha wal (2014) señala que Thomas (1990) in odujo el concep o de
Ges ión de la Di e sidad (D.M.), como una o ma de c ea un en o no que pe mi e a
los empleados alcanza su máximo po encial en búsqueda de los obje i os
o ganizacionales.
Exis e un consenso ecien e de que la ges ión de la di e sidad debe pasa de una
ac i ud pasi a ( alo ando la di e sidad), a un en oque ac i o (ges ionando la
di e sidad). Es e en oque ac i o debe inclui p og amas de u o ía, plani icación de
la sucesión, p og amas amilia es, posibilidades de abajo al e na i o, capaci ación
y endición de cuen as (Bozeman & Feeney, 2009; Pi s e al., 2010).
Si bien es os es ue zos son undamen ales pa a el éxi o de una o ganización, no
necesa iamen e se aducen en un en o no de abajo inclusi o (G oene eld &
Ve beek, 2012).
- A pa i de los esul ados del es udio, pa ecie a que el pa adigma simili ud – a acción
y la eo ía de la iden idad social ue an los p edominan es en el sec o , en an o
nues os in o man es señalan que la di e sidad en el abajo es is a como un desa ío
a supe a , no e a ándola como una opo unidad de desa ollo.
- En ese sen ido, es ele an e eco da que, cuando la di e sidad al in e io de las
o ganizaciones de salud es is a como nega i a po los p oblemas de in eg ación que
pod ían susci a se, es el g upo p edominan e cul u almen e el enca gado de de ini
las expec a i as de las mino ías espec o al abajo y las no mas de desempeño.
Aquello a o ece á, de no cambia la o ma de ges iona el capi al humano del
sis ema de salud pública en Chile, que se ( e)p oduzcan la descon ianza y la
compe i i idad en e las di e sas iden idades cul u ales, y se es ablezca un clima
labo al enso y p omo o del ausen ismo y la o ación de los empleados cul u almen e
mino i a ios.
- El uso es a égico de la Ges ión de la Di e sidad, (D.M.), po an o, cob a cada día
mayo impo ancia pa a con a con cul u as inclusi as e inno ado as pa a la solución
de p oblemas a ingen es como, po ejemplo, en el caso del HDS, pa a educi las
p olongadas lis as de espe a y hace en e a las ele adas asas de ausen ismo de
353
pe sonal. Las o ganizaciones con al os ni eles de desa ollo en es a capacidad,
disponen de polí icas de ges ión de ecu sos humanos que con a an a pe sonas de
o ígenes sociales y cul u ales dis in os, con backg ounds y mindse s a iados, lo que
les pe mi e gene a ap oximaciones mul idisciplina ias a sus desa íos co idianos, y
con ello, cons ui soluciones obus as y di e enciado as.

[Document text truncated for crawler view.]