Cómo
ci a
es e
a ículo:
Roman-Rod iguez
M,
e
al.
Seguimien o
de
las
guías
espa˜
nolas
pa a
el
manejo
del
asma
po
el
médico
de
a ención
p ima ia:
un
es udio
obse acional
ambispec i o.
Re
Clin
Esp.
2020.
h ps://doi.o g/10.1016/j. ce.2019.11.016
ARTICLE IN PRESS
+Model
RCE-1793;
No.
o
Pages
10
Re
Clin
Esp.
2020;xxx(xx):xxx---xxx
www.else ie .es/ ce
Re is a
Clínica
Española
ORIGINAL
Seguimien o
de
las
guías
espa˜
nolas
pa a
el
manejo
del
asma
po
el
médico
de
a ención
p ima ia:
un
es udio
obse acional
ambispec i o
M.
Roman-Rod igueza,∗,
J.
Molina-Pa isby
A.
Fe nandez-Sanchezc,
en
nomb e
del
g upo
de
in es igación
GAP-asma♦
aCen o
de
Salud
Son
Pisa,
Ins i u o
de
In es igación
Sani a ia
de
Balea es,
Palma
de
Mallo ca,
Balea es,
Espa˜
na
bCen o
de
Salud
F ancia,
Fuenlab ada,
Mad id,
Espa˜
na
cDepa amen o
médico,
Mundipha ma
Pha maceu icals,
Mad id,
Espa˜
na
Recibido
el
29
de
julio
de
2019;
acep ado
el
2
de
no iemb e
de
2019
PALABRAS
CLAVE
Asma;
GEMA;
Guías
de
p ác ica
clínica;
Seguimien o;
Con ol
del
asma;
A ención
p ima ia
Resumen
Obje i o:
E alua
el
g ado
de
seguimien o
de
las
ecomendaciones
de
las
e siones
de
la
Guía
espa˜
nola
pa a
el
manejo
del
asma
(GEMA
2009
y
2015)
y
su
epe cusión
en
el
con ol
de
la
en e medad.
Ma e ial
y
mé odos:
Es udio
obse acional
y
ambispec i o
ealizado
en e
sep iemb e
del
2015
y
ab il
del
2016,
en
el
que
pa icipa on
314
médicos
de
a ención
p ima ia
y
2.864
pacien es.
Resul ados:
U ilizando
da os
e ospec i os,
81
de
los
314
médicos
(25,8%
[IC
del
95%,
21,3
a
30,9])
comunica on
segui
las
ecomendaciones
de
la
GEMA
2009.
Al
inicio
del
es udio,
88
de
los
314
médicos
(28,0%
[IC
del
95%,
23,4
a
33,2])
seguían
las
ecomendaciones
de
la
GEMA
2015.
El
ene
un
asma
mal
con olada
(OR
0,19,
IC
del
95%,
0,13
a
0,28)
y
p esen a
un
asma
pe sis en e
g a e
al
inicio
del
es udio
(OR
0,20,
IC
del
95%,
0,12
a
0,34)
se
asocia on
nega i amen e
con
ene
un
asma
bien
con olada
al
final
del
seguimien o.
Po
el
con a io,
el
seguimien o
de
las
ecomendaciones
de
la
GEMA
2015
se
asoció
de
mane a
posi i a
con
una
mayo
posibilidad
de
que
el
pacien e
u ie a
un
asma
bien
con olada
al
final
del
pe iodo
de
seguimien o
(OR
1,70,
IC
del
95%,
1,40
a
2,06).
Conclusiones:
El
escaso
seguimien o
de
las
guías
clínicas
pa a
el
manejo
del
asma
cons i uye
un
p oblema
común
en e
los
médicos
de
a ención
p ima ia.
Un
seguimien o
de
es as
guías
se
asocia
con
un
con ol
mejo
del
asma.
Exis e
la
necesidad
de
ac uaciones
que
puedan
mejo a
el
seguimien o
po
pa e
de
los
médicos
de
a ención
p ima ia
de
las
guías
pa a
el
manejo
del
asma.
©
2020
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
y
Sociedad
Espa˜
nola
de
Medicina
In e na
(SEMI).
Todos
los
de echos
ese ados.
∗Au o
pa a
co espondencia.
Co eo
elec ónico:
[email p o ec ed]
(M.
Roman-Rod iguez).
♦El
es o
de
los
componen es
del
g upo
GAP-asma
es án
elacionados
en
el
anexo
1.
h ps://doi.o g/10.1016/j. ce.2019.11.016
0014-2565/©
2020
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
y
Sociedad
Espa˜
nola
de
Medicina
In e na
(SEMI).
Todos
los
de echos
ese ados.
Cómo
ci a
es e
a ículo:
Roman-Rod iguez
M,
e
al.
Seguimien o
de
las
guías
espa˜
nolas
pa a
el
manejo
del
asma
po
el
médico
de
a ención
p ima ia:
un
es udio
obse acional
ambispec i o.
Re
Clin
Esp.
2020.
h ps://doi.o g/10.1016/j. ce.2019.11.016
ARTICLE IN PRESS
+Model
RCE-1793;
No.
o
Pages
10
2
M.
Roman-Rod iguez
e
al.
KEYWORDS
As hma;
GEMA;
Clinical
p ac ice
guidelines;
Compliance;
As hma
con ol;
P ima y
ca e
Compliance
wi h
he
clinical
guidelines
o
managing
as hma
by
p ima y
ca e
physicians:
An
ambispec i e
obse a ional
s udy
Abs ac
Objec i e:
To
assess
he
deg ee
o
compliance
wi h
he
ecommenda ions
o
he
2009
and
2015
e sions
o
he
Spanish
guidelines
o
managing
as hma
(Guía
Espa˜
nola
pa a
el
Manejo
del
Asma
[GEMA])
and
he
e ec
o
his
compliance
on
con olling
he
disease.
Ma e ial
and
me hods: We
conduc ed
an
obse a ional
ambispec i e
s udy
be ween
Sep embe
2015
and
Ap il
2016
in
which
314
p ima y
ca e
physicians
and
2864
pa ien s
pa icipa ed.
Resul s:
Using
e ospec i e
da a,
we
ound
ha
81
o
he
314
physicians
(25.8%;
95%
CI
21.3---30.9)
s a ed
ha
hey
complied
wi h
he
GEMA2009
ecommenda ions.
A
he
s a
o
he
s udy,
88
o
he
314
physicians
(28.0%;
95%
CI
23.4---33.2)
complied
wi h
he
GEMA2015
ecommenda ions.
Poo ly
con olled
as hma
(OR,
0.19;
95%
CI
0.13---0.28)
and
pe sis en
se e e
as hma
a
he
s a
o
he
s udy
(OR,
0.20;
95%
CI
0.12---0.34)
we e
nega i ely
associa ed
wi h
ha ing
well-con olled
as hma
by
he
end
o
he
ollow-up.
In
con as ,
compliance
wi h
he
GEMA2015
ecommenda ions
was
posi i ely
associa ed
wi h
a
g ea e
likelihood
ha
he
pa ien
would
ha e
well-con olled
as hma
by
he
end
o
he
ollow-up
(OR,
1.70;
95%
CI
1.40---2.06).
Conclusions:
Low
compliance
wi h
he
clinical
guidelines
o
managing
as hma
is
a
common
p oblem
among
p ima y
ca e
physicians.
Compliance
wi h
hese
guidelines
is
associa ed
wi h
be e
as hma
con ol.
Ac ions
need
o
be
aken
o
imp o e
p ima y
ca e
physician
compliance
wi h
he
as hma
managemen
guidelines.
©
2020
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
and
Sociedad
Espa˜
nola
de
Medicina
In e na
(SEMI).
All
igh s
ese ed.
In oducción
Las
guías
de
p ác ica
clínica
(GPC)
o ecen
la
posibilidad
de
educi
la
inadecuada
a iabilidad
de
la
p ác ica
clínica,
mejo a
la
inco po ación
de
la
e idencia
cien ífica
a
la
p ác-
ica
clínica
y
mejo a
la
calidad
y
la
segu idad
de
la
a ención
sani a ia1.
El
seguimien o
de
las
guías
sob e
asma
se
ha
asociado
con
un
mejo
con ol
de
los
sín omas
de
la
en e medad
y
una
educción
de
los
gas os
en
medicamen os2.
Po
el
con a io,
un
escaso
seguimien o
se
ha
asociado
con
un
aumen o
del
núme o
de
exace baciones
y
hospi alizaciones3.
La
mayo-
ía
de
los
es udios
e ela
que
un
escaso
seguimien o
de
las
GPC
sob e
el
asma
es
un
p oblema
común
y
uni e sal
que
a ec a
a
la
mayo ía
de
los
países4-11.
El
incumplimien o
es
más
ecuen e
en
a ención
p ima ia
que
en
a ención
especializada4,10,12,
aumen a
con
la
edad
del
pacien e4,11,13
y
es
más
común
en
pacien es
que
p esen an
un
asma
en e
mode ado
y
g a e9,14.
Una
de
las
medidas
eficaces
pa a
mejo a
el
seguimien o
de
las
GPC
sob e
asma
es
p opo ciona
a
los
p o esiona-
les
sani a ios
da os
de
endimien o
elacionados
con
la
calidad
de
la
a ención
sani a ia
median e
e oin o ma-
ción
y
audi o ías15.
El
seguimien o
de
la
GPC
sob e
asma
puede
habe
mejo ado
con
el
iempo16.
Se
ha
e aluado
p e iamen e
el
seguimien o
de
las
ecomendaciones
de
la
e sión
an e io
de
la
GPC
espa˜
nola
pa a
el
manejo
del
asma
(GEMA
2003),
comunicándose
que
un
e cio
de
los
médicos
e an
malos
cumplido es10.
Sin
emba go,
aún
no
se
ha
e aluado
el
g ado
de
seguimien o
de
las
e siones
2009
y
2015
de
la
GEMA
(GEMA
2009
y
GEMA
2015).
Es e
es udio
obse acional
ambispec i o
p e endía
e alua
el
seguimien o
de
las
ecomendaciones
indicadas
en
dichas
e siones
de
la
GEMA17,18 y
su
epe cusión
en
el
g ado
de
con ol
de
los
pacien es
asmá icos.
Pacien es
y
mé odos
Es e
es udio
obse acional
u o
una
ase
e ospec i a,
pa a
e alua
el
g ado
de
seguimien o
p e io
de
las
ecomendacio-
nes
de
la
GEMA
2009,
y
una
ase
p ospec i a
donde
se
e aluó
el
seguimien o
de
las
ecomendaciones
de
la
GEMA
2015
y
su
epe cusión
en
el
con ol
del
asma.
El
es udio
ecibió
la
ap obación
del
Comi é
É ico
de
In es igación
Clínica
de
las
Islas
Balea es
(Palma
de
Mallo ca,
Espa˜
na)
y
se
ob u o
el
consen imien o
in o mado
po
esc i o
de
cada
pacien e
an es
de
su
inclusión
en
el
es udio.
C i e ios
de
selección
Se
eclu ó
una
mues a
de
con eniencia
de
médicos
de
a ención
p ima ia
(MAP)
de
oda
Espa˜
na.
Es os
médicos
incluye on
de
o ma
consecu i a
a
pacien es
mayo es
de
18
a˜
nos
con
asma
que
es aban
ecibiendo
e apia
de
man-
enimien o
pa a
el
asma
du an e
al
menos
3
meses,
que
eque ían
e aluaciones
de
seguimien o
cada
3-6
meses
y
que
fi ma on
el
consen imien o
in o mado
po
esc i o.
Se
excluyó
del
es udio
a
los
pacien es
que,
según
c i e io
médico,
no
es aban
capaci ados
pa a
pa icipa
en
el
es u-
dio,
habían
ecibido
a amien o
con
p oduc os
biológicos
o
inmuno e apia,
habían
su ido
una
exace bación
en
el
mes
an e io
a
la
inclusión
en
el
es udio,
enían
como bilida-
des
que
podían
con undi
el
diagnós ico
de
asma
(p.
ej.,
Cómo
ci a
es e
a ículo:
Roman-Rod iguez
M,
e
al.
Seguimien o
de
las
guías
espa˜
nolas
pa a
el
manejo
del
asma
po
el
médico
de
a ención
p ima ia:
un
es udio
obse acional
ambispec i o.
Re
Clin
Esp.
2020.
h ps://doi.o g/10.1016/j. ce.2019.11.016
ARTICLE IN PRESS
+Model
RCE-1793;
No.
o
Pages
10
Seguimien o
de
las
guías
espa˜
nolas
pa a
el
manejo
del
asma
po
el
médico
3
en e medad
pulmona
obs uc i a
c ónica,
fib osis
pulmo-
na ,
e c.)
o
enían
una
ca diopa ía
no
con olada.
E aluaciones
y
esul ados
En
la
isi a
inicial
se
egis a on
los
siguien es
da os:
in e -
alo
de
edad
de
los
médicos,
los
a˜
nos
de
p ác ica,
la
disponibilidad
de
inhalado es
con
placebo,
la
colabo ación
del
pe sonal
de
en e me ía
en
el
seguimien o
de
los
pacien-
es
asmá icos,
el
núme o
de
GPC
conocidas,
el
núme o
de
GPC
cuyas
ecomendaciones
seguían,
la
media
de
pacien es
a endidos
en
la
clínica,
la
media
de
du ación
de
la
isi a
de
un
pacien e
con
asma
y
la
media
de
du ación
de
la
isi a
de
un
pacien e
con
o as
a ecciones.
En
la
p ime a
isi a,
ambién
se
egis ó
la
in o mación
sob e
da os
socio-
demog áficos
de
los
pacien es,
las
condiciones
sani a ias
de
la
i ienda
y
las
en e medades
concomi an es.
Además,
se
egis ó
la
in o mación
clínica
ele an e
sob e
el
asma
basándose
en
la
úl ima
y
más
comple a
isi a
de
seguimien o
del
asma
del
a˜
no
p e io.
Finalmen e,
en
la
p ime a
isi a,
se
p opo cionó
al
médico
un
b e e
esumen
po
esc i o
de
las
no edades
incluidas
en
la
e sión
2015
de
la
GEMA
y
se
le
pidió
que
espondie a
a
la
p egun a
de
si
había
leído
dicha
in o mación.
En
la
isi a
inicial
y
la
isi a
de
seguimien o,
que
u o
luga
3
meses
después
de
la
isi a
inicial,
se
egis ó
la
siguien e
in o mación:
g ado
de
con ol
del
asma
según
el
juicio
médico
que
se
clasificó
como:
bien
con olada,
pa cialmen e
con olada
o
no
con olada;
p esencia
de
sín omas
diu nos,
limi aciones
en
las
ac i idades
dia ias,
sín-
omas/despe a es
noc u nos,
necesidad
de
medicación
de
esca e,
uso
de
cues iona ios
alidados
de
sín omas,
y
p e-
sencia
de
exace baciones;
además,
se
egis ó
la
in ensidad
del
asma
y
escalón
de
a amien o,
y
si
el
médico
modificó
dicho
escalón
de
a amien o.
Pa a
defini
la
a iable
«seguimien o
adecuado
de
la
GPC»,
se
e aluó
el
cumplimien o
po
los
médicos
pa icipan-
es
de
una
se ie
de
c i e ios
seleccionados
po
consenso
de
los
au o es,
al
no
dispone se
de
un
c i e io
alidado
de
segui-
mien o
adecuado
de
GPC
en
la
li e a u a
consul ada:
debía
decla a
que
cumplía
con
la
GPC
y
el
g ado
de
con ol
del
asma,
según
c i e io
médico
( éase
a iba)
debía
coincidi
con
el
g ado
de
con ol
del
asma
según
los
c i e ios
modifica-
dos
del
Global
Ini ia i e
o
As hma
(GINA)
en,
al
menos,
el
80%
de
los
pacien es.
Pa a
e alua
la
epe cusión
que
enía
cumpli
con
la
GPC
en
el
g ado
de
con ol
de
los
sín omas,
el
con ol
del
asma
se
e aluó
en
la
isi a
inicial
y
en
las
isi as
de
seguimien o
según
los
c i e ios
modificados
de
GINA.
Se
conside ó
que
el
médico
seguía
las
ecomendaciones
de
la
GEMA
en
un
pacien e
de e minado
si
la
e aluación
del
con-
ol
de
asma
po
pa e
del
médico
coincidía
con
los
c i e ios
modificados
de
GINA
pa a
el
con ol
del
asma
y
el
médico
había
leído
el
esumen
de
las
ac ualizaciones
incluidas
en
la
e sión
2015
de
la
GEMA.
Análisis
es adís ico
Las
a iables
cuan i a i as
se
p esen an
con
la
media
y
la
des iación
es ánda ,
y
las
a iables
cuali a i as
se
p esen an
con
ecuencias
absolu as
y
ela i as.
No
se
impu a on
los
da os
pe didos.
Pa a
analiza
los
ac o es
asociados
con
el
con ol
del
asma
según
lo
e aluado
po
el
médico,
se
lle ó
a
cabo
un
análisis
bi a iado
compa ando
a
pacien es
con
una
en e -
medad
bien
con olada
con
aquellos
con
una
en e medad
pa cialmen e
con olada
o
mal
con olada.
Los
ac o es
independien es
incluidos
en
la
compa ación
ue on:
edad,
sexo,
consumo
de
abaco,
ni el
educa i o,
condiciones
sani-
a ias
de
la
i ienda,
o as
ca ac e ís icas
domés icas
como
i i
en
un
bloque
de
pisos,
en
el
campo
o
en
una
casa
uni-
amilia ,
an igüedad
de
la
casa,
humedad
en
la
casa
y
i i
ce ca
del
ma ,
p esencia
de
como bilidades,
seguimien o
de
las
ecomendaciones
de
la
GEMA
2015
po
pa e
del
médico,
du ación
de
asma,
habe
ealizado
espi ome ía
y
p ueba
de
e e sibilidad,
habe
leído
la
in o mación
sob e
las
no eda-
des
incluidas
en
la
e sión
2015
de
la
GEMA,
habe
ecibido
educación
sani a ia
sob e
el
asma
en
la
isi a
inicial,
la
p e-
sencia
de
exace baciones,
el
g ado
de
con ol
del
asma
al
inicio
del
es udio
y
la
g a edad
del
asma.
Después,
se
ea-
lizó
un
análisis
mul i a ian e
u ilizando
el
con ol
del
asma
según
c i e io
médico
como
la
a iable
dependien e
y
como
a iables
independien es
aquellas
que
ue an
significa i as
a
un
ni el
p
<
0,100
en
el
análisis
bi a iado.
Pa a
las
compa aciones
bi a iadas,
se
usa on
las
p ue-
bas
pa amé icas
pa a
las
a iables
con inuas
y
las
p uebas
no
pa amé icas
pa a
las
a iables
o dinales,
ca egó icas
o
no
pa amé icas.
Todas
las
p uebas
ue on
bila e ales
y
se
conside a on
significa i as
si
p
<
0,05.
Resul ados
Dis ibución
de
los
pacien es
y
ca ac e ís icas
clínicas
y
demog áficas
El
es udio
se
lle ó
a
cabo
en e
sep iemb e
del
2015
y
ab il
del
2016
y
en
él
pa icipa on
314
MAP
que
eclu a on
a
2.864
pacien es.
Se
excluyó
del
análisis
a
40
pacien es
(1,4%),
un-
damen almen e
po que
enían
da os
incomple os
en
la
isi a
e ospec i a
(n
=
25)
o
en
la
isi a
inicial
(n
=
31).
En
la
abla
1
se
mues an
las
ca ac e ís icas
de
los
médi-
cos
pa icipan es.
Más
del
95%
de
los
médicos
conocían
y
seguían
las
ecomendaciones
de
la
GEMA.
Aunque
el
75%
de
los
médicos
espondie on
que
conocían
las
ecomendacio-
nes
de
la
GINA,
menos
de
la
mi ad
de
ellos
seguían
es as
ecomendaciones.
La
media
de
edad
de
los
pacien es
e a
de
50
a˜
nos,
con
un
lige o
p edominio
de
muje es
y
pe sonas
que
nunca
habían
umado,
y
las
condiciones
sani a ias
de
sus
i ien-
das
e an
adecuadas
u
óp imas
en
la
mayo ía
de
los
casos
( abla
2).
Las
como bilidades
más
comunes
e an
ini is
alé -
gica
(51%),
en e medad
po
eflujo
gas oeso ágico
(27%)
y
dep esión/ansiedad
(25%).
La
du ación
del
asma
e a
supe-
io
a
10
a˜
nos
en
el
57%
de
los
pacien es
y
la
media
de
isi as
a
la
consul a
médica
en
el
a˜
no
an e io
ue
de
3.
Sín omas,
in ensidad
y
escalón
e apéu ico
del
asma
En
la
abla
3
se
mues a
el
g ado
de
con ol
del
asma,
según
juicio
médico,
y
la
alo ación
de
cada
sín oma
indi-
idual,
según
lo
comunicado
po
los
pacien es
en
las
isi as
Cómo
ci a
es e
a ículo:
Roman-Rod iguez
M,
e
al.
Seguimien o
de
las
guías
espa˜
nolas
pa a
el
manejo
del
asma
po
el
médico
de
a ención
p ima ia:
un
es udio
obse acional
ambispec i o.
Re
Clin
Esp.
2020.
h ps://doi.o g/10.1016/j. ce.2019.11.016
ARTICLE IN PRESS
+Model
RCE-1793;
No.
o
Pages
10
4
M.
Roman-Rod iguez
e
al.
Tabla
1
Ca ac e ís icas
de
los
médicos
Ca ac e ís ica
N.◦
In e alo
de
edad
(>
50),
n
(%)a314
184
(58,6)
A˜
nos
de
p ác ica,
media
(DE)
314
23,4
(8,4)
Disponibilidad
de
inhalado es
con
placebo
(sí),
n
(%) 314
308
(98,1)
Colabo ación
del
pe sonal
de
en e me ía
en
el
seguimien o
de
los
pacien es
asmá icos
(sí),
n
(%) 314
229
(72,9)
P omedio
de
pacien es
is os
dia iamen e
en
consul a,
media
(DE)
313
31,7
(18.5)
P omedio
de
pacien es
asmá icos
is os
semanalmen e
en
consul a,
media
(DE)
314
10,1
(18.6)
Tiempo
medio
en
consul a
de
un
pacien e
asmá ico
(5-10
min),
n
(%)
314
227
(72,3)
Tiempo
medio
en
consul a
de
un
pacien e
con
o as
en e medades
(5-10
min),
n
(%)
314
225
(71,7)
Conocimien o
de
las
GPC
po
pa e
del
médico,
n
(%)
314
GEMA
310
(98,7)
GINA
236
(75,2)
O as
7
(2,2)
Cumplimien o
del
médico
con
las
GPC,
n
(%)
314
GEMA
299
(95,2)
GINA
136
(43,3)
O as
5
(1,6)
DE:
des iación
es ánda ;
GPC:
guía
de
buenas
p ác icas
clínicas;
GEMA:
Guía
espa˜
nola
pa a
el
manejo
del
asma;
GINA:
Global
Ini ia i e
o
As hma.
aUnidad
pa a
in e alo
de
edad:
la
a iable
se
efie e
a
edad
mayo
de
50
a˜
nos
y
los
alo es
se
o ecen
en
n
y
%
del
o al
de
médicos
de
la
mues a
In e alo
de
edad
(>
50
a˜
nos).
e ospec i a,
inicial
y
de
seguimien o.
La
in ensidad
del
asma
y
los
escalones
e apéu icos
se
mues an
en
la
abla
4.
En
la
isi a
e ospec i a,
el
asma
de
los
pacien es
es aba
bien
con olada
en
el
47%
de
los
2.862
pa icipan es
según
la
opinión
de
los
in es igado es.
Sin
emba go,
el
52%
nece-
si aba
medicación
de
esca e,
el
46%
p esen aba
sín omas
diu nos
y
el
38%
había
expe imen ado
exace baciones.
El
49%
de
los
pacien es
se
encon aban
en
escalón
1
o
2
de
a-
amien o
y
30%
de
los
pacien es
necesi aban
subi
o
baja
un
escalón
de
su
medicación.
Los
esul ados
en
elación
con
el
g ado
de
con ol
del
asma
y
la
sin oma ología
en
la
isi a
ini-
cial
coincidie on
con
los
de
la
isi a
e ospec i a
( abla
4),
pe o
el
núme o
de
pacien es
en
el
escalón
1
o
2
se
edujo
al
43
y
el
33%
de
los
pacien es
que
equi ie on
una
modificación
del
escalón
de
a amien o,
espec i amen e
( abla
4).
Seguimien o
de
las
ecomendaciones
de
la
GEMA
y
su
epe cusión
en
el
con ol
del
asma
En
global,
u ilizando
da os
e ospec i os,
81
de
los
314
médicos
(25,8%
[IC
del
95%,
21,3
a
30,9])
comunica on
segui
las
ecomendaciones
de
la
GEMA
2009.
Si
usamos
los
da os
ob enidos
en
la
isi a
inicial,
88
de
los
314
médicos
(28,0%
[IC
del
95%,
23,4
a
33,2])
seguían
las
ecomendaciones
de
la
GEMA
2015.
En
cuan o
a
los
pacien es,
de
los
2.744
pacien es
e alua-
bles
pa a
es e
c i e io
de
alo ación
al
inicio
del
es udio,
1.912
pacien es
ecibie on
a amien o
de
un
médico
que
seguía
las
ecomendaciones
de
la
GEMA
2015.
Se
obse ó
un
aumen o
lige amen e
mayo
en
el
con ol
del
asma
en e
los
pacien es
que
ecibie on
a amien o
según
la
GEMA
2015
en
la
isi a
de
seguimien o
en
compa ación
con
aquellos
cuyo
a amien o
no
se
ealizó
aco de
con
es a
guía.
El
aumen o
absolu o
en
la
p opo ción
de
pacien es
con
una
en e medad
bien
con olada
en e
la
isi a
inicial
y
la
de
seguimien o
ue
del
22%
en
el
g upo
a ado
po
médicos
que
seguían
las
ecomendaciones
(del
52
al
74%)
y
del
18%
(del
39
al
57%)
en
el
g upo
a ado
po
médicos
que
no
las
seguían.
En
los
análisis
bi a iables,
los
ac o es
significa i amen e
asociados
con
el
con ol
del
asma
en
la
isi a
de
segui-
mien o
ue on
una
meno
edad
del
pacien e,
se
no
umado ,
mayo
ni el
educa i o,
mejo es
condiciones
sani a ias
de
la
i ienda,
i i
en
el
campo,
no
ene
humedad
en
la
casa,
i i
ce ca
del
ma ,
ausencia
de
como bilidades,
meno
du ación
del
asma,
ausencia
de
exace baciones,
ene
asma
con olada
en
la
isi a
inicial,
meno
g a edad
del
asma,
si
el
médico
sigue
ecomendaciones
de
la
GEMA
2015
a
la
ho a
de
a a
al
pacien e.
El
análisis
mul i a iable
mos ó
que
el
ene
un
asma
mal
con olada
al
inicio
del
es udio
(OR
0,19,
IC
del
95%,
0,13
a
0,28)
y
un
asma
pe sis en e
g a e
al
inicio
del
es udio
(OR
0,20,
IC
del
95%,
0,12
a
0,34)
se
asociaban
de
mane a
nega i a
con
un
buen
con ol
del
asma
al
final
del
seguimien o
(fig.
1).
Po
el
con a io,
el
seguimien o
de
las
ecomendaciones
de
la
GEMA
2015
po
pa e
del
médico
a
la
ho a
de
a a
al
pacien e
se
asoció
con
una
mayo
p obabi-
lidad
de
ene
un
asma
bien
con olada
al
final
del
pe iodo
de
seguimien o
(OR
1,70,
IC
del
95%:
1,40
a
2,06).
Discusión
Nues o
es udio
mues a
que,
en
Espa˜
na,
el
seguimien o
de
las
GEMA
po
pa e
de
los
MAP
es
bajo
y
que
segui las
se
aso-
cia
con
un
mejo
con ol
del
asma.
Una
ac uación
mínima
como
p opo ciona
un
b e e
esumen
po
esc i o
de
las
no e-
dades
incluidas
en
la
e sión
2015
de
las
GEMA
se
asoció
con
un
le e
aumen o
en
el
seguimien o
de
es a
guía.
En
nues o
es udio,
el
cumplimien o
global
con
la
e sión
más
ac ualizada
de
la
GEMA
2015
ue
del
28%.
Es e
da o
es
consis en e
con
los
esul ados
de
un
es udio
an e io
eali-
zado
en
Espa˜
na
en
el
que
pa icipa on
1.066
p o esionales
Cómo
ci a
es e
a ículo:
Roman-Rod iguez
M,
e
al.
Seguimien o
de
las
guías
espa˜
nolas
pa a
el
manejo
del
asma
po
el
médico
de
a ención
p ima ia:
un
es udio
obse acional
ambispec i o.
Re
Clin
Esp.
2020.
h ps://doi.o g/10.1016/j. ce.2019.11.016
ARTICLE IN PRESS
+Model
RCE-1793;
No.
o
Pages
10
Seguimien o
de
las
guías
espa˜
nolas
pa a
el
manejo
del
asma
po
el
médico
5
Tabla
2
Ca ac e ís icas
clínicas
y
demog áficas
de
los
pacien es
Ca ac e ís icas
N.◦
Edad
(a˜
nos),
media
(DE)
2.864
50
(17,4)
Sexo
(muje ),
n
(%)
2.864
1.638
(57,2)
Índice
de
masa
co po al
(kg/m2),
media
(DE)
2.857
26,6
(4,7)
Consumo
de
abaco,
n
(%)
2.862
Nunca
1.481
(51,7)
Ex umado
920
(32,1)
Fumado
ac i o
461
(16,1)
Vi iendo
solo/a,
n
(%) 2.862
399
(13,9)
Condiciones
sani a ias
de
la
i ienda,
n
(%) 2.862
Óp imas
1.228
(42,9)
Adecuadas
1.281
(44,8)
P eca ias
180
(6,3)
No o iamen e
inadecuadas
20
(0,7)
In o mación
no
disponible 153
(5,3)
Como bilidades,
n
(%) 2.862
Rini is
alé gica 1.446
(50,5)
Reflujo
gas oeso ágico 780
(27,3)
Dep esión/ansiedad
711
(24,8)
Rinosinusi is/pólipos
nasales 482
(16,8)
Apnea
obs uc i a
del
sue˜
no 191
(6,7)
Dis unción
de
las
cue das
ocales
152
(5,3)
Hipe i oidismo
69
(2,4)
Neumonía
eosino ílica
25
(0,9)
Aspe gilosis
alé gica
b oncopulmona
11
(0,4)
Sínd ome
ca cinoide
10
(0,3)
En e medad
de
Chu g-S auss
5
(0,2)
Du ación
del
asma,
n
(%)
2.864
≤
5
a˜
nos
388
(13,5)
>
5
a˜
nos
a
≤10
a˜
nos
853
(29,8)
>
10
a˜
nos
a
≤20
a˜
nos
1.060
(37,0)
>
20
a˜
nos
563
(19,7)
Espi ome ía
con
p ueba
de
e e sibilidad,
n
(%)
2.864
1.870
(65,3)
Hospi alizaciones
en
el
a˜
no
an e io ,
media
(DE)
2.864
0,2
(0,5)
Visi as
a
consul a
en
el
a˜
no
an e io
Sí,
n
(%)
2.864
2.426
(84,7)
Núme o,
media
(DE)
2.426
2,9
(2,0)
Tabla
3
G ado
de
con ol
del
asma
y
sín omas
A˜
no
an e io
(n
=
2.862)
Inicio
del
es udio
(N
=
2.864)
Seguimien o
(n
=
2.816)
G ado
de
con ol
del
asma
(comunicado
po
el
médico)
Bien
con olada
1.341
(46,9)
1.393
(48,6)
1.962
(69,7)
Pa cialmen e
con olada
1.202
(42,0)
1.217
(42,5)
750
(26,6)
Mal
con olada
319
(11,1)
254
(8,9)
104
(3,7)
Sín omas
de
asma
(comunicados
po
el
pacien e)
Sín omas
diu nos
1.307
(45,7)
1.257
(43,9)
747
(20,9)
Limi ación
de
la
ac i idad 1.073
(37,5)
1.022
(35,7)
588
(20,9)
Sín omas/despe a es
noc u nos
898
(31,4)
864
(30,2)
439
(15,6)
Necesidad
de
medicación
de
esca e
(sí) 1529
(53,4)
1454
(50,8)
1019
(36,2)
Necesidad
de
medicación
de
esca e
(núme o/semana)a,
media
(DE)
3,7
(3,7) 3,5
(3,3)
2,9
(2,9)
Exace baciones
1.093
(38,2)
869
(30,3)
481
(17,1)
DE:
des iación
es ánda .
aSe
calculó
pa a
aquellos
que
necesi a on
medicación
de
esca e.

Cómo
ci a
es e
a ículo:
Roman-Rod iguez
M,
e
al.
Seguimien o
de
las
guías
espa˜
nolas
pa a
el
manejo
del
asma
po
el
médico
de
a ención
p ima ia:
un
es udio
obse acional
ambispec i o.
Re
Clin
Esp.
2020.
h ps://doi.o g/10.1016/j. ce.2019.11.016
ARTICLE IN PRESS
+Model
RCE-1793;
No.
o
Pages
10
6
M.
Roman-Rod iguez
e
al.
Tabla
4
In ensidad
del
asma
y
escalón
de
a amien o
A˜
no
an e io
(n
=
2.862)
Inicio
del
es udio
(N
=
2.864)
Seguimien o
(n
=
2.816)
In ensidad
del
asma
In e mi en e
746
(26,1)
720
(25,1)
962
(34,2)
Pe sis en e-le e 1.063
(37,1) 1.050
(36,7) 1.031
(36,6)
Pe sis en e-mode ada 936
(32,7) 976
(34,1) 733
(26,0)
Pe sis en e-g a e
117
(4,1)
118
(4,1)
89
(3,2)
Escalón
de
a amien o
Escalón
1
511
(17,9)
420
(14,7)
ND
Escalón
2
890
(31,1)
811
(28,3)
ND
Escalón
3
972
(33,9)
1.039
(36,3)
ND
Escalón
4
346
(12,1)
412
(14,4)
ND
Escalón
5
114
(4,0)
142
(5,0)
ND
Escalón
6
28
(1,0)
39
(1,4)
ND
¿Ha
modificado
el
medico
el
escalón?
(sí)
845
(29,5)
952
(33,2)
646
(22,9)
ND:
da o
no
disponible.
Vi i ce ca del ma (No)
Como bilidades (No)
Con ol del asma al inicio del es udio
(bien con olado)
Pa cialmen e con olado
Mal con olado
In ensidad del asma (in e mi en e)
Pe sis en e le e
Pe sis en e mode ado
Pe sis en e g a e
Seguimien o de GAMA 2015
po pa e del médico (No)
0,1 1
1,70
0,20
0,44
0,80
0,19
0,29
0,77
1,51
10
Figu a
1
Análisis
mul i a iable
de
los
ac o es
asociados
con
un
asma
bien
con olada.
Las
ca ego ías
de
e e encia
apa ecen
en e
pa én esis.
Se
p esen an
las
odds
a io
y
sus
co espondien es
in e alos
de
confianza
del
95%.
sani a ios
y
en
el
que
se
e aluó
el
g ado
de
conocimien o
y
seguimien o
de
una
e sión
p e ia,
la
GEMA
200310.
En
ese
es udio,
se
conside ó
que
251
(32%)
p o esionales
sani-
a ios
no
solo
seguían,
sino
que
e an
buenos
cumplido es
de
la
GEMA
200310.
Sin
emba go,
cuando
se
e aluó
a
los
MAP,
solo
52
(13%)
de
los
401
e an
cumplido es.
Aunque
es
di ícil
compa a
ambos
es udios
debido
a
la
definición
de
segui-
mien o
de
las
guías,
es e
da o
indica
que
ha
aumen ado
en
los
úl imos
10
a˜
nos
en e
los
MAP.
Es a
mejo ía
pod ía
es a
elacionada
con
un
aumen o
del
conocimien o
de
las
GPC
po
pa e
del
médico.
Mien as
que
en
el
a˜
no
2005
solo
el
48
y
el
55%
de
los
MAP
conocían
las
guías
GINA
y
GEMA,
espec i amen e10,
las
ci as
ob enidas
en
nues o
es udio
aumen a on
al
75
y
el
99%,
espec i amen e.
De
hecho,
en
el
p ime
es udio,
el
55%
de
los
MAP
conside aban
que
e an
buenos
seguido es
de
la
GEMA
200310 y,
en
nues o
es u-
dio,
el
95%
de
ellos
se
conside aban
cumplido es.
En
o os
es udios
ealizados
en
Espa˜
na
que
se
cen a on
en
si uacio-
nes
clínicas
específicas,
ales
como
el
a amien o
del
asma
du an e
el
emba azo
o
el
a amien o
de
las
exace baciones
agudas,
ambién
se
demos ó
un
seguimien o
inadecuado
de
las
guías
de
asma19,20.
En
Es ados
Unidos4,11,21,22,
Taiwán12,
Cómo
ci a
es e
a ículo:
Roman-Rod iguez
M,
e
al.
Seguimien o
de
las
guías
espa˜
nolas
pa a
el
manejo
del
asma
po
el
médico
de
a ención
p ima ia:
un
es udio
obse acional
ambispec i o.
Re
Clin
Esp.
2020.
h ps://doi.o g/10.1016/j. ce.2019.11.016
ARTICLE IN PRESS
+Model
RCE-1793;
No.
o
Pages
10
Seguimien o
de
las
guías
espa˜
nolas
pa a
el
manejo
del
asma
po
el
médico
7
Suecia5,6,23 y
Tasmania-Aus alia9 ambién
se
ha
comuni-
cado
un
seguimien o
inadecuado
de
las
guías
de
asma.
Sin
emba go,
la
mayo ía
de
es as
guías
alo aban
el
seguimien o
en
unción
de
cues iones
específicas,
como
la
e aluación
del
con ol
del
asma
median e
p uebas
de
espi ome ía,
y
los
medicamen os
p esc i os
pa a
el
asma.
Po
lo
an o,
no
es
posible
pone
nues os
esul ados
en
pe spec i a
con
o os
es udios
a
un
ni el
cuan i a i o.
En e
los
ac o es
analizados
en
nues o
es udio,
el
segui-
mien o
de
las
ecomendaciones
de
la
GEMA
cons i uyó
el
ac o
más
impo an e
asociado
a
un
aumen o
de
la
posibili-
dad
de
ene
asma
bien
con olada
(OR
1,7).
Aunque
exis e
escasa
in o mación
sob e
es e
ema,
un
es udio
e ospec-
i o
lle ado
a
cabo
en
Japón
en
50
pacien es
demos ó
que
el
cumplimien o
de
las
guías
de
asma
se
asoció
con
una
emi-
sión
de
los
sín omas
asociados2.
Un
es udio
que
se
lle ó
a
cabo
usando
los
da os
adminis a i os
de
Medicaid
de
Ken-
ucky
(Es ados
Unidos)
demos ó
que
un
escaso
seguimien o
de
las
guías
de
asma
es u o
asociado
con
un
aumen o
del
iesgo
de
hospi alización
elacionada
con
el
asma
(OR
1,5)3.
Po
el
con a io,
o os
ac o es,
como
la
mayo
g a edad
del
asma
y
p esen a
un
asma
mal
con olada
al
inicio
del
es udio,
a ec a on
nega i amen e
al
g ado
de
con ol
de
los
pacien es
al
final
del
pe iodo
de
seguimien o.
Es os
esul a-
dos
son
cohe en es
con
es udios
p e ios
que
han
demos ado
que
la
g a edad
del
asma24-26 y
el
g ado
de
con ol
ini-
cial
del
asma27,28 es aban
asociados
con
el
u u o
g ado
de
con ol
del
asma.
Aunque
la
asociación
es
más
débil,
encon-
amos
que
la
p esencia
de
como bilidades
se
asociaba
a
unas
posibilidades
meno es
de
con ol
del
asma,
un
ac-
o
que
ambién
se
había
iden ificado
p e iamen e
en
la
li e a u a29.
Nues o
es udio
iene
a ias
limi aciones.
En
p ime
luga ,
no
hay
ninguna
definición
p e iamen e
es anda izada
de
al a
de
seguimien o
de
las
GPC
de
asma.
No
obs an e,
los
in es igado es
han
in en ado
es ablece
una
definición
obje i a
de
seguimien o
de
las
guías
basado
en
pa áme-
os
obje i os
iden ificados
en
el
es udio
más
allá
de
la
decla ación
de
los
p opios
p o esionales.
Como
se
mencionó
an e io men e,
es e
hecho
hace
muy
di ícil
compa a
nues-
os
esul ados
con
los
de
o os
es udios.
En
segundo
luga ,
la
ase
p ospec i a
del
es udio
pod ía
e se
a ec ada
po
un
e ec o
Haw ho ne,
con
una
sob es imación
del
con ol
del
asma.
Finalmen e,
el
médico
diagnos icó
asma
sin
que
hubie a
confi mación
po
o os
medios,
sin
emba go,
odos
los
pacien es
es aban
ecibiendo
a amien os
a macológi-
cos
pa a
el
asma
y,
po
lo
an o,
es
poco
p obable
que
exis a
una
p opo ción
impo an e
de
diagnós ico
inadecuado.
Las
p incipales
o alezas
del
es udio
ue on
el
ama˜
no
de
la
mues a
y
el
hecho
de
que
nues a
mues a
puede
conside-
a se
ep esen a i a
de
la
p ác ica
clínica
eal.
Exis e
una
e idencia
mode ada
de
que
las
he amien as
que
apoyan
la
decisión,
ales
como
la
e oin o mación
y
audi o ías,
y
el
apoyo
de
a macia
clínica,
pod ían
modifi-
ca
el
seguimien o
de
las
guías
de
asma
po
pa e
de
los
p o esionales
sani a ios15.
La
amilia idad
con
las
ecomen-
daciones
y
un
mayo
ni el
de
o mación
han
sido
p edic o es
de
cumplimien o
de
las
GPC
en
algunos
es udios21.
O os
es udios
han
iden ificado
obs áculos
ex e nos
pa a
el
segui-
mien o
de
es as
guías,
como
la
al a
de
iempo,
equipo
o
pe sonal
de
apoyo7;
sin
emba go,
la
e idencia
que
apoya
la
u ilidad
de
cen a se
en
cues iones
o ganiza i as
pa a
mejo a
el
seguimien o
de
las
guías
de
asma
pa ece
poco
ele an e15.
Conclusión
La
al a
de
seguimien o
de
las
GPC
de
asma
(GEMA)
es
un
p oblema
común
en e
los
p o esionales
sani a ios
que
a-
an
es a
en e medad
y
es e
es udio
confi ma
los
esul ados
de
es udios
p e ios
que
mues an
que
es e
p oblema
es
más
ecuen e
en e
los
MAP10,12,22.
En
gene al,
se
necesi-
an
ac uaciones
que
puedan
mejo a
el
seguimien o
de
las
ecomendaciones
de
las
guías
de
asma
en e
los
MAP.
Financiación
Es e
es udio
ha
sido
financiado
po
Mundipha ma
Pha -
maceu icals
S.L.
(Mad id,
Spain).
Dicho
pa ocinado
ha
pa icipado
jun o
a
los
au o es
en
el
dise˜
no,
la
edacción
del
a ículo
y
la
decisión
de
en ia
el
a ículo
pa a
su
publi-
cación.
Conflic o
de
in e eses
MR
ha
ecibido
hono a ios
como
ponen e
y
aseso ía
de
AZ,
BI,
Chiesi,
GSK,
Mena ini,
Mundipha ma,
No a is,
Pfize ,
Ro i
y
Te a,
y
sub enciones
de
in es igación
a
su
ins i ución
de
GSK.
JM
ha
ecibido
hono a ios
como
ponen e
de
As a-
Zeneca,
Boeh inge
Ingelheim
GSK,
Mena ini,
No a is,
y
hono a ios
como
aseso
de
As a-Zeneca,
GSK.
TF
es
empleado
a
iempo
comple o
de
Mundipha ma
Pha -
maceu icals
S.L.
Ag adecimien os
Los
au o es
ag adecen
a
Lau a
Casas
(Dynamic
Solu ions,
Mad id)
po
su
ayuda
en
la
ealización
de
los
análisis
es a-
dís icos
y
a
Fe nando
Rico-Villademo os
(COCIENTE
S.L.,
Mad id,
Espa˜
na)
po
la
p epa ación
de
un
bo ado
de
es e
manusc i o.
Su
pa icipación
ha
sido
financiada
po
Mundip-
ha ma
Pha maceu icals
S.L.
Appendix
A.
Pa icipan es
en
el
es udio:
Abedianzadeh
Tima ,
Moh-
sen
(Cas ellde els);
Acha
Domínguez,
Jesús
(Te uel);
Agua i a
Bascu˜
nana,
Jesus
(Huesca);
Aguila
Ma ín,
Igna-
cio
(El
Ejido);
Ales
Conejo,
F ancisco
Ignacio
(Se illa);
Al a o
González,
Juan
Vicen e
(Mu cia);
Al onso
Landa,
Pa icia
(Sangüesa);
Al és
Bo ona ,
And és
(Ba celona);
Ál a ez
A ie o,
Jesús
Joaquín
(Tala e a
de
la
Reina);
Ál a-
ez
Rojo,
Juan
Ángel
(Gondoma );
Allu
Vidal
Ge man
(Noia);
Ama o
Cendón,
Jesús
(Cangas);
Amiano
A egui,
Ma ía
Te esa
(Vi o ia-Gas eiz);
Angulo
Vallejo,
Es he
(Ha o);
An on
Ál a ez,
Juan
José
(Ba celona);
An on
O ega,
Ja ie
(Po ugale e);
A conada
Pe ez,
Ana
(Á ila);
A diaca
Bu -
gués,
Lidia
(Ri as);
A ma io
Vázquez,
Juan
Manuel
(A cos);
A oyo
Cubei o,
Amado
(Se illa);
Aso
Mendialdea,
Koldo
(Donos ia);
A a do,
F ancesca
(Á ila);
Á ila
de
Tomás,
José
F ancisco
(Leganés);
A inen
A nal,
M.
Jesús
(Sagun o);
Cómo
ci a
es e
a ículo:
Roman-Rod iguez
M,
e
al.
Seguimien o
de
las
guías
espa˜
nolas
pa a
el
manejo
del
asma
po
el
médico
de
a ención
p ima ia:
un
es udio
obse acional
ambispec i o.
Re
Clin
Esp.
2020.
h ps://doi.o g/10.1016/j. ce.2019.11.016
ARTICLE IN PRESS
+Model
RCE-1793;
No.
o
Pages
10
8
M.
Roman-Rod iguez
e
al.
Azna
Aguila ,
F ancisco
(Ma a ó);
Azna
Teje o,
Pila
(Za a-
goza);
Baena
Mon illa,
Emilio
(Valencia);
Baeza
López,
José
Ma ía
(Xà i a);
Ba ón
Ca illo,
Juan
José
(Roque as
de
Ma );
Ba olomé
Resano,
Ra ael
(Pamplona);
Beco˜
na
de
la
To e,
F ancisco
(Ca balledo);
Bena en
Ma ín,
Isabel
(San
And eu
de
la
Ba ca);
Benedí
Sánchez,
Ma ía
Te esa
(Ma a xí);
Be ocal
del
B ío,
José
(Albace e);
Blanco
Del-
gado,
An onio
(Salamanca);
Bleda
Cano,
Jesús
(Alican e);
Bolade as
Saba e ,
Josep
(Po
de
Pollenc¸a);
Bolí a
Man i-
lla,
Zenaida
(Palencia);
B i o
B i o,
Elisenda
(Los
Realejos);
Bu gos
Pa a,
M.
Rosa io
(Valladolid);
Buxadé
Ma í,
Isaac
(Ma a ó);
Caballe o
Ga cia,
Juan
Ca los
(Bilbao);
Caba˜
nas
En íquez,
Luis
Fe nando
(Tala e a
de
la
Reina);
Cal i˜
no
Ce quei o,
Ma celino
(A
Co u˜
na);
Cal o
Fe nández,
Juan
(Ce dedo);
Calle
Velles,
Felipe
(San a
Comba);
Cama o
Za a,
Bea iz
(Valencia);
Campoma
Que las,
Jaume
(Po e-
as);
Capi án
Ju ado,
Mónica
(Mós oles);
Cá denas
Joyanes,
Dolo es
(Mad id);
Ca les
Bueso,
Gonzalo
(Valencia);
Ca a-
jal
Puen e,
C is ina
(Alco cón);
Casado
Rod iguez,
C is ina
(Alcalá
de
Hena es);
Casano a
Ga cía,
Ca los
(Mad id);
Cas-
ellà
Cahiz,
San iago
(Ba celona);
Cas ellà
Cues a,
C is ina
(Llo e
de
Ma );
Cas ellano
Ma ínez,
Manuel
An onio
(Jaén);
Ca alán
Félez,
Ra ael
(Alca˜
niz);
Ca ada
Ga cía,
Miguel
Ángel
(Mad id);
Ca ada
Velasco,
An onio
(Pue ollano);
Cid a
Go -
dillo,
Jose
Luis
(Villa anca
de
los
Ba os);
Clemen e
Ga cia,
Julia
(Valencia);
Collada
Jiménez,
José
Luis
(Alco cón);
Co -
nejo
Figue oa,
And és
(Pue ollano);
Co nejo
Rod íguez,
Robe o
(Los
Realejos);
Cue as
Mo ales,
Julio
(Azuqueca
de
Hena es);
Cu ado-Moliní
Ál a ez,
Ma ía
Jesús
(Mad id);
Da i˜
na
Rome o,
Susana
(Chapela/Redondela);
de
A iba
Mu˜
noz,
Leono
(Cobisa);
de
la
Flo
Bení ez,
Manuel
(El
Viso
de
Alco );
de
la
Poza
Abad,
Ma iam
(San
Cuga
del
Valles);
de
los
Bueis
Ma inez,
Gus a o
(Amo ebie a);
de
Miguel
Má quez,
Ma ía
Pía
(Mad id);
de
Pablo
Ma ín,
Jesús
(Na a a);
Delgado
Mo a,
Manuel
(San o
Tomé);
Díaz
Ma eo,
Joaquín
(U e a);
Díaz
Sabo ido,
Almudena
(Val-
e de
del
Camino);
Díez-Caballe o
Mu ua,
Ma ía
(Te assa);
Doganis
Peppas,
Cons an ino
(Palma
de
Mallo ca);
Domín-
guez
Alonso,
Gonzalo
(Sanlúca
de
Ba ameda);
Domínguez
Á ila,
Julián
(Plasencia);
Domínguez
González,
Ma ía
Nie es
(A
Co u˜
na);
Domínguez
He nández,
Ma ía
Isabel
(Mad id);
Dosan os
He nández,
Ja ie
Osca
(Tudela);
Due˜
nas
Buey,
Au elio
(Bu gos);
Ei is
Camb e,
M.
Jesús
(San iago
de
Compos ela);
El
Wa a
Vaca,
Yusse
Abu
(El
Pue o
de
San-
ama ía);
Ense˜
na
Sanchez,
An onio
Albe o
(Palma
de
Mallo ca);
Esque a
Tu˜
ní,
Eulalia
(Ba celona);
Es e e
Ribe-
lles,
José
Ma ía
(Puc¸ol);
Es e ez
Ba ondo,
José
An onio
(Bilbao);
Es a iz
Vidal,
M.
Dolo es
(Po ugale e);
Faja do
Salgue o,
Rosa
Ma ía
(Baza);
Felipe
Oli e o,
José
F ancisco
(El
Rosa io);
Fe nández
Bujía,
Ma ía
Luisa
(A
Co u˜
na);
Fe -
nández
Cano,
Pa icia
(Tala e a
de
la
Reina);
Fe nández
Ca˜
na e as,
M.
Isabel
(Ciudad
Real);
Fe nández
Fe nández,
Ca men
(Palma
de
Mallo ca);
Fe nández
Ga cía,
José
Manuel
(San iago
de
Compos ela);
Fe nández
Gómez,
Pa icia
(Mad id);
Fe nández
González,
José
Ma ía
(Cádiz);
Fe nán-
dez
Gu ié ez
Denia,
I ene
(Je ez
de
la
F on e a);
Fe nández
Huelga,
M.
Es he
(O iedo);
Fe nández
Ma in,
Yolanda
(Mad id);
Fe nández
Na a o,
F ancisco
(Mad id);
Fe nán-
dez
Re uel a,
A aceli
(Za agoza);
Fe nández
To o,
José
Ma ía
(Cáce es);
Fe nández-Pacheco
Co chado,
Luis
Ma ía
(Mad id);
Fe ándiz
Miquel,
Joaquín
(Alcoy);
Fe a i
Pique o,
Ca men
(Mad id);
Fe e
Ga cía-Bo ás,
José
Ma ía
(Mad id);
Gago
Fe nandez,
Ca los
(Valladolid);
Gago
Gómez,
Fe nando
(Algo a);
Gale a
de
Ulie e,
Luz
Inmaculada
(Aguadulce);
Gallegos
Juá ez,
Ing id
(Elx);
Ga ce an
Azo ín-Gómez,
José
En ique
(Ibiza);
Ga cés
Rome o,
Ca men
(Za agoza);
Ga cía
Alonso,
F ancisco
Ja ie
(Ab e a);
Ga cía
Cabana,
And es
A.
(Les edo
Boqueixon);
Ga cía
Cano,
Jose a
(Alican e);
Ga cía
Ceballos,
Vic o ia
Gema
(Fuenlab ada);
Ga cía
de
F ancisco,
Sa a
(Mad id);
Ga cía
Fuen es,
F ancisco
(Algeci as);
Ga -
cía
Vázquez,
Yolanda
(Cas ellde els);
Ga cía
Collado,
Se gio
(Valladolid);
Ga cía-Gi alda
Ruiz,
Luis
(Mu cia);
Ga cía-
Se ano
Jiménez,
Bea iz
(Mad id);
Ga ido
Pé ez,
Mon se
(Te assa);
Ga o
Mendiolaga ay,
Jon
Kepa
(Eiba );
Gea
Villa ,
Jo ge
(Co be a
Llob ega );
Geno e
Llimona,
Te esa
(Ba celona);
Gil
Mo eno,
Felipe
(Andúja );
Gil
Pas o ,
Ja ie
Julián
(Á ila);
Gispe
Se i je,
Ad ià
(Ga á);
Godoy
Ga cía,
Isid o
Domingo
(San a
C uz
de
Tene i e);
Gómez
Ma ínez,
Gab iel
(Aba án);
Gómez
Sanmiguel,
F ancisco
Ja ie
(O
G o e);
Gómez
Yelo,
Jose
(Aba án);
Gonzales
Flo es,
Ped o
Alejand o
(Sabadell);
González
He nández,
Luis
(San a
C uz
de
Tene i e);
Gonzál ez
Rey,
Jaime
(Vigo);
Go gues
Comas,
Robe o
(Valencia);
Guillen
An on,
Ma ía
Vic o ia
(Jaca);
Gu ié ez
Alma za,
Miguel
Ángel
(Á ila);
Gu ié ez
Es eban,
Jose
Luis
(Honda ibia);
Guzón
Cen eno,
Ma a
(Mad id);
He moso
Sabio,
An onio
(G anada);
He nández
Cas ellanos,
Manuel
(Ciudad
Real);
He nández
Pé ez,
Ana
(Valencia);
He anz
Al a o,
Al edo
(Za agoza);
Hinojosa
Díaz,
José
F ancisco
(Badajoz);
Iglesias
Fe nández,
José
(Pon e ed a);
In xaus i
E doiza,
I˜
naki
(Abadi˜
no);
Iza a
Pá amo,
Mi iam
(Bu gos);
Jiménez
Ma cen,
Ana
Isabel
(Za agoza);
Jimeno
Be nad,
Rosa
Ma ía
(Valencia);
Jo e
And eu,
Ma ía
José
(Valencia);
Juan
Alca az,
F ancisco
Emilio
(Los
Alcáza es);
Lab ado
A anz,
Es he
(Mad id);
Laencina
López,
Sal a-
do
(San a
C uz
de
Tene i e);
Lapuen e
T oncoso,
Elena
(Vi o ia-Gas eiz);
La o e
Cásedas,
Mon se a
(Lugo);
Leal
He nández,
Ma iano
(Mu cia);
Ledesma
San iago,
Lou des
(Zamo a);
Lillo
B a o,
F ancisco
Ja ie
(Badajoz);
Liza i-
ba
Sans,
Ma a
(Honda ibia);
Loba o
Ma ínez,
Rocío
(Je ez
de
la
F on e a);
López
Alonso,
Emilia
Bego˜
na
(Vi o ia-
Gas eiz);
López
C uz,
U bano
(Mad id);
López
Chamon,
Sil ia
(Mad id);
López
de
Vi˜
nasp e
Mugue za,
Ana
Isabel
(Vi o ia-
Gas eiz);
López
He anz,
Ana
Belén
(Mad id);
López
Ma ina,
Víc o
(Ma o ell);
López
O iz,
F ancisco
(Alcalá
de
Hena-
es);
López
Sil a,
M.aCa men
(Lugo);
Lucas
Bo ona ,
José
Ma ía
(Valencia);
Lugo
Ramos,
Héc o
Leona do
(El
Pue o
de
San ama ía);
Lu z
Ga cia,
E ika
(Mad id);
Llosa
Ven u a,
Juan
Luis
(Bu iana);
Macías
Co bacho,
An onio
(Badajoz);
Magem
Niubo,
Juan
(Sabadell);
Mancilla
las
He as,
Diego
(Ba celona);
Maneu
Juan,
Al onso
(Onda);
Manzano
Jiménez,
José
(Villa es
de
la
Reina);
Ma˜
nes
Vicen e,
Pascual
(Valen-
cia);
Ma anges
Comella,
Ma ía
Isabel
(Ba celona);
Ma co
Sega a,
Emilio
(Fo nells
de
la
Sel a);
Ma ía
Tablado,
Miguel
Ángel
(Pe ales
de
Taju˜
na);
Ma lasca
Ga cia,
Juan
Ca los
(Bilbao);
Ma í
Canales,
Juan
Ca los
(Vélez
de
Benauda-
lla);
Ma ín
Clos,
José
(Gandía);
Ma ín
de
la
Vega,
Saúl
(Alcalá
de
Hena es);
Ma ín
Ruiz
La ela,
F ancisco
(La ˜
No a);
Ma inez
Apa icio,
M.
Desampa ada
(Valencia);
Ma ínez
de
Ca ne o
Calzada,
Ra ael
(Valdepe˜
nas);
Ma inez
González,
Agus ín
(Ba akaldo);
Ma ínez
Jiménez,
Juan
Manuel
(Se i-
lla);
Ma ínez
Laguna,
Daniel
(Ba celona);
Ma ínez
Mayo a,
Ma ía
Te esa
(Bu gos);
Ma inez
Me odio,
Pila
(Mad id);
Cómo
ci a
es e
a ículo:
Roman-Rod iguez
M,
e
al.
Seguimien o
de
las
guías
espa˜
nolas
pa a
el
manejo
del
asma
po
el
médico
de
a ención
p ima ia:
un
es udio
obse acional
ambispec i o.
Re
Clin
Esp.
2020.
h ps://doi.o g/10.1016/j. ce.2019.11.016
ARTICLE IN PRESS
+Model
RCE-1793;
No.
o
Pages
10
Seguimien o
de
las
guías
espa˜
nolas
pa a
el
manejo
del
asma
po
el
médico
9
Ma ínez
No oa,
Luis
(Pon e ed a);
Ma ínez
O ega,
Mi eia
(Te assa);
Ma ínez
Rojas,
F ancisco
(Cieza);
Ma ínez
Ros-
sello,
An onio
(Binissalem);
Meijome
Sánchez,
Ma ía
del
Ca men
(San iago
de
Compos ela);
Méndez-Cabeza
Veláz-
quez,
Jesús
(Fuenlab ada);
Méndez
Maiques,
Jose
Ma ía
(Valencia);
Mise ico dia
Ga cia,
San iago
(Villanue a
del
Pa dillo);
Molina
Cabildo,
José
(Ciudad
Real);
Molina
Ma -
ínez,
Luis
Ja ie
(Badajoz);
Monge
Ga cía,
José
Manuel
(El
Pue o
de
San ama ía);
Mon es
Belloso,
Ma ía
Es e
(Mad id);
Mo eno
Molina,
Susana
(Badajoz);
Mo os
Díaz,
Pa ocinio
(Cieza);
Mou elo
Ce eijo,
Ma a
(Ba celona);
Moyá
Amengual,
Ana
(Palma
de
Mallo ca);
Mu˜
noz
Ruiz,
Ped o
José
(Baza);
Na áez
Ma ín,
José
Ma ía
(Adeje);
Na a o
Luna,
Juan
Luis
(Huel a);
Na a o
Ta in,
Fe nando
(Valencia);
Nicolau
G ego,
Jo ge
(Ba celona);
Ni˜
no
Azca-
a e,
C is ina
(San a
C uz
de
Tene i e);
No a
Al a ez,
José
(Ta e nes
Blanques);
Nú˜
nez
Co dón,
Juan
Ca los
(Je ez
de
la
F on e a);
Olago a
de
P ado,
Asunción
(San u ce);
O os
Espinosa,
Vicen e
(San
And eu
de
la
Ba ca);
O ega
Pinilla,
M.
Concepción
(Majadahonda);
O ega
Ruiz,
Ma ía
Paz
(Ali-
can e);
Osca
Pellice ,
Da id
(Algemesi);
O amendi
Mu illo,
Ana
(Pamplona);
O e o
Ma a,
Manuel
(Noia);
Ouzzine
Ma ín,
My iam
(To ejón
de
A doz);
Paja
Fano,
Edua do
(Es ella);
Palacio
Gonzalez,
Domingo
(Gijón);
Palau
O˜
na e,
Rosa io
(Cas ellón);
Pazos
Ga ido,
Nés o
(Pon e ed a);
Pecha o-
man
Fuen e,
Vi ginia
(Bu gos);
Pe˜
na
Rosa,
Jose
Manuel
(Valencia);
Pe al
Cabo ,
F ancisco
Ja ie
(A enys
de
Ma );
Pé ez
Ba e o,
I án
Yami
(Alican e);
Pé ez
Caballe o,
Isabel
(Se illa);
Pé ez
Fe nández,
Ma ia
del
Ca men
(Á ila);
Pé ez
Fe nández,
An onio
Luis
(El
Pue o
de
San ama ía);
Pé ez
Gu ié ez,
Es eban
(Leganés);
Pé ez
Rios,
Manuel
(G anada);
Pe i
Sánchez,
José
Manuel
(San
And eu
de
la
Ba ca);
Pi˜
ne o
Acin,
Ma ia
José
(Mad id);
Pozuelos
Es ada,
Je ónimo
(Badajoz);
P ie o
Cid,
Manuel
(Ta agona);
P ie o
Gu ié ez,
Joaquín
(A ilés);
Raga
Casasus,
José
Vicen e
(Valencia);
Ramí ez
Espinosa,
Manuel
F ancisco
(Alican e);
Rebollo
He nampe ez,
Edua do
(Palma
de
Mallo ca);
Rey
Ra˜
nal,
Alejand a
(A
Co u˜
na);
Ribelles
Villalba,
Rica do
Sagun o;
Rodas
Pe al,
José
An onio
(Ca mona);
Rodil
Ma inez,
Au o a
(Elche);
Rod íguez
Valencia,
José
Manuel
(Valladolid);
Rod í-
guez
Calca˜
no,
En ique
(San
Ma eu);
Rod íguez
Fe nandez,
Concepción
(Lugo);
Rod íguez
Galipienzo,
José
Miguel
(Ba -
celona);
Rod iguez
Lois,
Miguel
Ángel
(Lugo);
Rod íguez
Pa ida,
José
An onio
(Je ez
de
la
F on e a);
Roel
Conde,
Jaime
(Mad id);
Roman
Rod iguez,
Miguel
(Solle );
Rome o
Caballe o,
G ego io
(Albace e);
Rome o
He nández,
Ped o
(Cáce es);
Rosales
Ga cía,
Luis
Miguel
(A cos
de
la
F on-
e a);
Royo
del
Río,
Manuel
(Mi anda
de
Eb o);
Ruiz
Gomes,
Ma ía
(Mad id);
Ruiz
Mo uno,
F ancisco
Ja ie
(Có doba);
Ruiz
Pe ez,
Jaime
(San ande );
Saline o
Ace edo,
José
Ramón
(Mad id);
Sánchez
Ap esa,
Manuel
(U e a);
San-
chez
Cala e a,
Ma ía
An onia
(Za agoza);
Sánchez
Ga cia,
Fe nando
(Salamanca);
Sánchez
Gu ié ez,
Miguel
Ángel
(Cáce es);
Sánchez
Ibá˜
nez,
An onio
(Za agoza);
Sánchez
López,
Eugenio
(El
Pue o
de
San ama ía);
Sánchez
Lou-
ei o,
Manuel
(San iago
de
Compos ela);
Sanchez
Lozano,
Ana
(Mad id);
Sánchez
Rome o,
G ego io
(Málaga);
Sán-
chez
Ruano,
Fe nando
(Callsoa
d’en
Sa ià);
Sánchez
Ruiz,
Gab iela
(Ba celona);
Sánchez
Sanchez,
F oilán
(Xá i a);
San iago
Aya za,
Asie
(Bilbao);
San os
Be mejo,
Juan
An o-
nio
(Zamo a);
Sanz
de
Miguel,
Elena
(Mad id);
Sanz
Sanz,
Ma a
(Mad id);
Sanz
Velasco,
Ca melina
(Ge a e);
Sauco
Colón,
Inmaculada
(Cádiz);
Sedano
Ga cía,
José
Ignacio
(Log o˜
no);
Sego ia
Cas o,
Luis
(Ma ín);
Senan
Sanz,
Ma ía
Rosa
(Ba celona);
Se a
Cabo ,
Pe e
(Vilassa
de
Ma );
Se a
Gallego,
Ma a
(Ba celona);
Se ano
Tomás,
Daniel
(Mós-
oles);
Sesma
Aisa,
F ancisco
Tomás
(Ba celona);
Seuba
Ga cés,
Jo di
(Ba celona);
Sole
Da id,
Vicen e
(Valencia);
So ia
Mesa,
Jose
An onio
(Blanes);
Sosa
Ál a ez,
Césa
(San a
C uz
de
Tene i e);
Suá ez
Pé ez,
Ma ía
(Huel a);
Ta alla
Ma ín,
An onio
(To e iaja);
Tamayo
Fe iol,
Thaimi
(To e-
ieja);
Tamayo
Ma ín,
José
Luis
(Massanassa);
Thalamas
A ienza,
Juan
Ai o
(I ún);
Toledo
Mu˜
noz,
Ana
Ma ía
(Eliana);
Tomás-Rodo
Massaneda,
Lluis
Miquel
(San a
Coloma
de
Fa -
ne s);
To es
de
Cas o,
Milko
(Mad id);
To es
Ma ínez,
F ancisco
Ja ie
(Mad id);
To a
Ál a ez,
En ique
(Valen-
cia);
Uga e
Go˜
ni,
Ainhoa
(Donos ia);
Valle
González,
I ene
(Vigo);
Vasco
Mahillo,
Sonia
(Benido m);
Vázquez
Seijas
En i-
que
José
(Lugo);
Ve ica
Rou e,
An onio
(Ba celona);
Villalba
Pa ado,
A elis
(San a
C uz
de
Tene i e);
Villanue a
Rebollo,
Jose
Ma ía
(Cáce es);
Villa
Valga˜
non,
Rica do
(Mi anda
de
Eb o);
Villena
Masegosa,
Vicen e
(Vall
D´
Uixó);
Vi˜
nals
Gigena,
Mon se a
(Ibiza);
Vi˜
nas
Cab e a,
Lydia
(Ba celona);
Za co
Pin e˜
no,
Da id
(Je ez
de
la
F on e a).
Bibliog a ía
1.
G aham
R,
Manche
M,
Mille
D,
G eenfield
S,
S einbe g
E.
Commi ee
on
S anda ds
o
De eloping
T us wo hy
Clinical
P ac ice
Guidelines,
Ins i u e
o
Medicine.
Clinical
p ac ice
gui-
delines
we
can
us .
Washing on,
D.C.:
Na ional
Academies
P ess;
2011.
2.
Suzuki
T,
Kaneko
M,
Sai o
I,
Kokubu
F,
Kasaha a
K,
Nakajima
H,
e
al.
Compa ison
o
physicians’
compliance,
clinical
e ficacy,
and
d ug
cos
be o e
and
a e
in oduc ion
o
As hma
P e en-
ion
and
Managemen
Guidelines
in
Japan
(JGL2003).
Alle gol
In .
2010;59:33---41.
3.
Pieco o
LT,
Po oski
M,
Talbe
JC,
Dohe y
DE.
As hma
p e-
alence,
cos ,
and
adhe ence
wi h
expe
guidelines
on
he
u iliza ion
o
heal h
ca e
se ices
and
cos s
in
a
s a e
Medicaid
popula ion.
Heal h
Se
Res.
2001;36:357---71.
4.
Yawn
BP,
Rank
MA,
Cabana
MD,
Wollan
PC,
Juhn
YJ.
Adhe ence
o
as hma
guidelines
in
child en,
weens,
and
adul s
in
p ima y
ca e
se ings:
A
p ac ice-based
ne wo k
assessmen .
Mayo
Clin
P oc.
2016;91:411---21.
5.
Jonsson
M,
Egma
AC,
Kiessling
A,
Ingemansson
M,
Hedlin
G,
K akau
I,
e
al.
Adhe ence
o
na ional
guidelines
o
child en
wi h
as hma
a
p ima y
heal h
cen es
in
Sweden:
Po en ial
o
imp o emen .
P im
Ca e
Respi
J.
2012;21:276---82.
6.
Ingemansson
M,
We e ma k
B,
Jonsson
EW,
B edga d
M,
Jons-
son
M,
Hedlin
G,
e
al.
Adhe ence
o
guidelines
o
d ug
ea men
o
as hma
in
child en:
Po en ial
o
imp o emen
in
Swedish
p ima y
ca e.
Qual
P im
Ca e.
2012;20:131---9.
7.
Sun
YH,
Eun
BW,
Sim
SY,
Cho
KH,
Ryoo
E,
Cho
DY,
e
al.
Poo
adhe ence
and
easons
o
nonadhe ence
o
he
as hma
guide-
lines
among
pedia icians
in
Ko ea.
Asian
Pac
J
Alle gy
Immunol.
2010;28:147---54.
8.
A nlind
MH,
We e ma k
B,
Nokela
M,
Hjemdahl
P,
Rehnbe g
C,
Jonsson
EW.
Regional
a ia ion
and
adhe ence
o
guide-
lines
o
d ug
ea men
o
as hma.
Eu
J
Clin
Pha macol.
2010;66:187---98.
9.
Kandane-Ra hnayake
RK,
Ma heson
MC,
Simpson
JA,
Tang
ML,
Johns
DP,
Mesza os
D,
e
al.
Adhe ence
o
as hma
managemen
guidelines
by
middle-aged
adul s
wi h
cu en
as hma.
Tho ax.
2009;64:1025---31.