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Caso clínico
Re is a Mexicana de URología ISSN: 2007-4085, Vol. 79, núm. 4, julio-agos o 2019: pp. 1-6.
Asynch onous me as asis o he es is om muscle-in asi e
u o helial bladde ca cinoma.
Me ás asis es icula asinc ónica de ca cinoma u o elial esical
musculo in asi o.
Daniel Hijazo-Gascón,1* Ca los Mu illo-Pé ez,1 Ja ie Elizalde-Beni o,1 Guille mo Muñoz-González,1
Abs ac
U o helial muscle-in asi e bladde ca cinoma has a high p obabili y o
p oducing me as ases, and does so mos equen ly o he lung, bone,
and li e . U o helial bladde ca cinoma me as ases o he es es a e
a e. The p ima y umo s ha me as asize o he es es a e leukemia,
p os a e cance , lung cance , melanoma, and gas oin es inal umo s.
We p esen he ein a case o asynch onous me as asis o u o helial ca -
cinoma o he igh es is. Tes icula me as ases should be conside ed
in he di e en ial diagnosis o a gonadal mass, when he e is a his o y
o muscle-in asi e bladde cance .
Keywo ds:
Me ach onous,
Me as asis, Tes es,
U o helial ca cinoma..
Ci ación: Hijazo-Gascón D., Mu illo-Pé ez C., Elizalde-Beni o J., Muñoz-González G. Me ás a-
sis es icula asinc ónica de ca cinoma u o elial esical musculo in asi o. Re . Mex. U ol.
2019;79(4):pp. 1-6
Co epondencia:
*Au o de
co espondencia: Daniel
Hijazo Gascón. Hospi al
Clínico Uni e si a io
Lozano Blesa. Za agoza.
C/ San Juan Bosco 15,
Za agoza, 5009 España.
Co eo elec ónico:
danielhijazo@ho mail.
com
1 Hospi al Clínico Uni e si a io Lozano Blesa. Za agoza. C/ San Juan Bosco 15, Za agoza,
5009 España.
Recepción: 14 de mayo de 2019
Acep ación: 27 de agos o de 2019
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Me ás asis es icula asinc ónica de ca cinoma u o elial esical musculo in asi o. Hijazo-Gascón D., e al.
Re is a Mexicana de URología ISSN: 2007-4085, Vol. 79, núm. 4, julio-agos o 2019: pp. 1-6.
Resumen
El ca cinoma esical músculo in asi o de es i pe u o elial p esen a
una al a p obabilidad de p oduci me ás asis, siendo los ó ganos más
ecuen es el pulmón, hueso e hígado. Las me ás asis de ca cinoma u o-
elial de ejiga en el es ículo son excepcionales. Los umo es p ima ios
que me as a izan en es iculo son la leucemia, el p os á ico, el pulmo-
na , el melanoma y los de o igen diges i o. P esen amos un caso de
me ás asis asinc ónica de ca cinoma u o elial en el es ículo de echo.
Las me ás asis es icula es deben conside a se como un posible diag-
nós ico di e encial de masa gonadal en el caso de exis i an eceden es
de un umo esical musculo in asi o ( mi).
Palab as cla e:
Me ac ónico,
me ás asis, es ículos,
ca cinoma u o elial.
In oducción
El ca cinoma u o elial esical es el más ecuen-
e del ac o u ina io. El umo esical músculo
in asi o ( mi) es una en e medad neoplásica
de ele ada ag esi idad y p obabilidad de me-
as a iza . Los luga es más ecuen es de me ás-
asis del mi son hueso, hígado y pulmón.(1)
La diseminación del mi a ni el es icula es
un hecho ex emadamen e in ecuen e.
Desc ipción del caso
Va ón de 78 años con an eceden es de ex u-
mado , diabe es melli us ipo 2 e hipe ensión
a e ial. El pacien e ue emi ido a consul as
de u ología po el se icio de u gencias hospi-
ala ias en ene o de 2015, as p esen a diez
días an es un episodio de hema u ia mono-
sin omá ica. Du an e el episodio de hema u-
ia se ealizó ecog a ía abdominal donde se
obje i a on imágenes compa ibles con umo
esical de 4,5 cm de diáme o en pa ed esical
izquie da e hid one osis bila e al asociada.
An e la dila ación del ac o u ina io supe io ,
se solici ó u og a ía in a enosa sin isualiza -
se a ec ación del ac o u ina io supe io y con
un de ec o de epleción a ni el esical. A con-
inuación, se con i mó median e u e ocis os-
copia la sospecha diagnós ica de umo esical.
Pos e io men e se ealizó la esección ansu-
e al de la lesión esical siendo la ana omía pa-
ológica de ca cinoma u o elial esical p 2g3.
En la omog a ía compu e izada ( c) pos e io
no se isualizó a ec ación gangliona o a dis-
ancia. Dada la a anzada edad y las como bili-
dades del pacien e se deses imó quimio e apia
neoadyu an e. El pacien e ue some ido a una
cis op os a ec omía adical lapa oscópica con
lin adenec omía ex endida y de i ación u ina-
ia ipo B icke . La ana omía pa ológica e eló
un ca inoma u o elial in il an e de al o g ado
es adio p 2bn0 con a ec ación del ígono y sin
a ec ación p os á ica ni lin á ica.
El seguimien o del pacien e se ealizó con
c abdominopél ico cada seis meses sin isua-
liza ecu encia o p og esión umo al has a
diciemb e de 2017. También se ealiza on
analí ica sanguínea y explo ación ísica cada
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Me ás asis es icula asinc ónica de ca cinoma u o elial esical musculo in asi o. Hijazo-Gascón D., e al.
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es meses los p ime os dos años de seguimien o y cada 6 meses pos e io men e. Se solici a on
anualmen e ci ologías u ina ias siendo ambién nega i as. Pasados es años del diagnós ico inicial,
en ene o de 2018, el pacien e e e ia aumen o de olumen del hemiesc o o de echo y dolo de
3 semanas de du ación. A la explo ación el pacien e p esen aba hemiesc o o de echo a ensión,
con es ículo i egula y du o a la palpación. En la ecog a ía esc o al con dopple se isualizaban
lesiones ocupan es de espacio de es uc u a mix a sólida y quís ica (Figu a. 1), asi como hipe as-
cula izadas (Figu a. 2)
Figu a 1. Lesiones ocupan es de espacio en es ículo de echo de ecoes uc u a mix a sólida
y quís ica
Figu a 1. De alle de ascula ización con ecog a ía ipo dopple de lesiones desc i as en la igu a 1
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Se ealizó o quiec omía adical de echa sin
incidencias pos ope a o ias. El es udio ana o-
mopa ológico con i mo la in asión es icula
po me ás asis de mi de es i pe u o elial
(Figu as 3 y 4).
Figu as 3. Nidos de células u o eliales in il-
ando el pa énquima es icula en e los ú-
bulos seminí e os hialinizados. X100.
Figu as 4. De alle de los nidos umo ales,
compues os po células neoplásicas de hábi o
epi elial con mode ada a ipia nuclea ; se i-
sualizan ecuen es mi osis. X 400.
Se p opusó al pacien e la opción de a a-
mien o con quimio e apia que echazó. T es
meses después de la o quiec omía, en ab il de
2018, el pacien e p esen ó p og esión de su
en e medad a ni el local y a dis ancia. Se ob-
je i ó en c me ás asis hepá icas y una masa
en hemipel is de echa que in il a muscula u a
pe ineal, ob u ado in e no y po ción in e io
de ec o, no exis en es en la c p e ia de di-
ciemb e de 2017. El pacien e alleció un més
después, en mayo de 2018, po p og esión de
la en e medad.
Discusión
Las me ás asis es icula es ep esen an una
mani es ación clínica in ecuen e. Los umo-
es p ima ios que me as a izan en el es ículo
con mayo ecuencia son p ós a a, pulmón,
gas oin es inales y el melanoma. La me ás asis
po umo es de células u o eliales es un e en o
ex emadamen e in ecuen e desc i o en la li e-
a u a en 11 ocasiones en el mi.(2–9) No queda
cla o el manejo de las me ás asis es icula es
del ca cinoma u o elial, sindo habi ual el diag-
nós ico de sospecha median e ecog a ía esc o-
al y la ealización o quiec omía pos e io pa a
con i ma su diagnós ico.(2–9) No se conoce el
impac o que puede ene la o quiec omía sob e
el p onós ico de es os pacien es, a di e encia de
la me as asec omía de o os e i o ios como el
pulmona .(10)
Habi ualmen e el hallazgo de me ás asis
umo ales es pos e io al diagnós ico y a a-
mien o del umo p ima io, aunque exis en
casos publicados de me ás asis sinc onicas.(3,7)
Los mi a ados median e cis ec omía adical
p esen an en un 50% ecidi as a dis ancia.(1)
Exis en a ios mecanismos de diseminación
umo al en el ca cinoma u o elial: in il ación
local, diseminación di ec a, lin á ico y hema ó-
geno.(1,10) Sin emba go, no queda cla o cuál de
ellos es esponsable de la me ás asis es icula .
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En nues o caso no encon amos en el momen-
o de la cis ec omía adical a ec ación lin á ica
o p os á ica, pa a pensa en una diseminación
di ec a o po ía lin á ica. La apa ición pos e-
io de me ás asis hepá icas sin a ec ación de
es uc u as adyacen es p e ias, nos sugie e una
diseminación hema ógena como mecanismo de
diseminación me as ásica.
Conclusión
En los pacien es con an eceden es de mi un
aumen o del hemiesc o o de echo y dolo es i-
cula pod ía con undi se con una o quiepidimi-
is u o a pa ología es icula benigna, pudiendo
e asa su diagnós ico y a amien o. Aunque
es un enómeno muy in ecuen e, p obable-
men e las me ás asis es icula es de ca cinoma
u o elial se encuen en in adiagnos icadas y
poco epo adas. La me ás asis es icula debe
ene se p esen e como diagnós ico di e encial
de pa ología es icula an e un pacien e con an-
eceden es de mi. No obs an e, se desconoce
el bene icio o impac o de la o quie c omía adi-
cal en es os casos.
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