Metástasis testicular asincrónica de carcinoma urotelial vesical musculo invasivo

1 Caso clínico Re is a Mexicana de URología ISSN: 2007-4085, Vol. 79, núm. 4, julio-agos o 2019: pp. 1-6. Asynch onous me as asis o he es is om muscle-in asi e u o helial bladde ca cinoma. Me ás asis es icula asinc ónica de ca cinoma u o elial esical musculo in asi o. Daniel Hijazo-Gascón,1* Ca los Mu illo-Pé ez,1 Ja ie Elizalde-Beni o,1 Guille mo Muñoz-González,1 Abs ac U o helial muscle-in asi e bladde ca cinoma has a high p obabili y o p oducing me as ases, and does so mos equen ly o he lung, bone, and li e . U o helial bladde ca cinoma me as ases o he es es a e a e. The p ima y umo s ha me as asize o he es es a e leukemia, p os a e cance , lung cance , melanoma, and gas oin es inal umo s. We p esen he ein a case o asynch onous me as asis o u o helial ca - cinoma o he igh es is. Tes icula me as ases should be conside ed in he di e en ial diagnosis o a gonadal mass, when he e is a his o y o muscle-in asi e bladde cance . Keywo ds: Me ach onous, Me as asis, Tes es, U o helial ca cinoma.. Ci ación: Hijazo-Gascón D., Mu illo-Pé ez C., Elizalde-Beni o J., Muñoz-González G. Me ás a- sis es icula asinc ónica de ca cinoma u o elial esical musculo in asi o. Re . Mex. U ol. 2019;79(4):pp. 1-6 Co epondencia: *Au o de co espondencia: Daniel Hijazo Gascón. Hospi al Clínico Uni e si a io Lozano Blesa. Za agoza. C/ San Juan Bosco 15, Za agoza, 5009 España. Co eo elec ónico: danielhijazo@ho mail. com 1 Hospi al Clínico Uni e si a io Lozano Blesa. Za agoza. C/ San Juan Bosco 15, Za agoza, 5009 España. Recepción: 14 de mayo de 2019 Acep ación: 27 de agos o de 2019 2 Me ás asis es icula asinc ónica de ca cinoma u o elial esical musculo in asi o. Hijazo-Gascón D., e al. Re is a Mexicana de URología ISSN: 2007-4085, Vol. 79, núm. 4, julio-agos o 2019: pp. 1-6. Resumen El ca cinoma esical músculo in asi o de es i pe u o elial p esen a una al a p obabilidad de p oduci me ás asis, siendo los ó ganos más ecuen es el pulmón, hueso e hígado. Las me ás asis de ca cinoma u o- elial de ejiga en el es ículo son excepcionales. Los umo es p ima ios que me as a izan en es iculo son la leucemia, el p os á ico, el pulmo- na , el melanoma y los de o igen diges i o. P esen amos un caso de me ás asis asinc ónica de ca cinoma u o elial en el es ículo de echo. Las me ás asis es icula es deben conside a se como un posible diag- nós ico di e encial de masa gonadal en el caso de exis i an eceden es de un umo esical musculo in asi o ( mi). Palab as cla e: Me ac ónico, me ás asis, es ículos, ca cinoma u o elial. In oducción El ca cinoma u o elial esical es el más ecuen- e del ac o u ina io. El umo esical músculo in asi o ( mi) es una en e medad neoplásica de ele ada ag esi idad y p obabilidad de me- as a iza . Los luga es más ecuen es de me ás- asis del mi son hueso, hígado y pulmón.(1) La diseminación del mi a ni el es icula es un hecho ex emadamen e in ecuen e. Desc ipción del caso Va ón de 78 años con an eceden es de ex u- mado , diabe es melli us ipo 2 e hipe ensión a e ial. El pacien e ue emi ido a consul as de u ología po el se icio de u gencias hospi- ala ias en ene o de 2015, as p esen a diez días an es un episodio de hema u ia mono- sin omá ica. Du an e el episodio de hema u- ia se ealizó ecog a ía abdominal donde se obje i a on imágenes compa ibles con umo esical de 4,5 cm de diáme o en pa ed esical izquie da e hid one osis bila e al asociada. An e la dila ación del ac o u ina io supe io , se solici ó u og a ía in a enosa sin isualiza - se a ec ación del ac o u ina io supe io y con un de ec o de epleción a ni el esical. A con- inuación, se con i mó median e u e ocis os- copia la sospecha diagnós ica de umo esical. Pos e io men e se ealizó la esección ansu- e al de la lesión esical siendo la ana omía pa- ológica de ca cinoma u o elial esical p 2g3. En la omog a ía compu e izada ( c) pos e io no se isualizó a ec ación gangliona o a dis- ancia. Dada la a anzada edad y las como bili- dades del pacien e se deses imó quimio e apia neoadyu an e. El pacien e ue some ido a una cis op os a ec omía adical lapa oscópica con lin adenec omía ex endida y de i ación u ina- ia ipo B icke . La ana omía pa ológica e eló un ca inoma u o elial in il an e de al o g ado es adio p 2bn0 con a ec ación del ígono y sin a ec ación p os á ica ni lin á ica. El seguimien o del pacien e se ealizó con c abdominopél ico cada seis meses sin isua- liza ecu encia o p og esión umo al has a diciemb e de 2017. También se ealiza on analí ica sanguínea y explo ación ísica cada 3 Me ás asis es icula asinc ónica de ca cinoma u o elial esical musculo in asi o. Hijazo-Gascón D., e al. Re is a Mexicana de URología ISSN: 2007-4085, Vol. 79, núm. 4, julio-agos o 2019: pp. 1-6. es meses los p ime os dos años de seguimien o y cada 6 meses pos e io men e. Se solici a on anualmen e ci ologías u ina ias siendo ambién nega i as. Pasados es años del diagnós ico inicial, en ene o de 2018, el pacien e e e ia aumen o de olumen del hemiesc o o de echo y dolo de 3 semanas de du ación. A la explo ación el pacien e p esen aba hemiesc o o de echo a ensión, con es ículo i egula y du o a la palpación. En la ecog a ía esc o al con dopple se isualizaban lesiones ocupan es de espacio de es uc u a mix a sólida y quís ica (Figu a. 1), asi como hipe as- cula izadas (Figu a. 2) Figu a 1. Lesiones ocupan es de espacio en es ículo de echo de ecoes uc u a mix a sólida y quís ica Figu a 1. De alle de ascula ización con ecog a ía ipo dopple de lesiones desc i as en la igu a 1 4 Me ás asis es icula asinc ónica de ca cinoma u o elial esical musculo in asi o. Hijazo-Gascón D., e al. Re is a Mexicana de URología ISSN: 2007-4085, Vol. 79, núm. 4, julio-agos o 2019: pp. 1-6. Se ealizó o quiec omía adical de echa sin incidencias pos ope a o ias. El es udio ana o- mopa ológico con i mo la in asión es icula po me ás asis de mi de es i pe u o elial (Figu as 3 y 4). Figu as 3. Nidos de células u o eliales in il- ando el pa énquima es icula en e los ú- bulos seminí e os hialinizados. X100. Figu as 4. De alle de los nidos umo ales, compues os po células neoplásicas de hábi o epi elial con mode ada a ipia nuclea ; se i- sualizan ecuen es mi osis. X 400. Se p opusó al pacien e la opción de a a- mien o con quimio e apia que echazó. T es meses después de la o quiec omía, en ab il de 2018, el pacien e p esen ó p og esión de su en e medad a ni el local y a dis ancia. Se ob- je i ó en c me ás asis hepá icas y una masa en hemipel is de echa que in il a muscula u a pe ineal, ob u ado in e no y po ción in e io de ec o, no exis en es en la c p e ia de di- ciemb e de 2017. El pacien e alleció un més después, en mayo de 2018, po p og esión de la en e medad. Discusión Las me ás asis es icula es ep esen an una mani es ación clínica in ecuen e. Los umo- es p ima ios que me as a izan en el es ículo con mayo ecuencia son p ós a a, pulmón, gas oin es inales y el melanoma. La me ás asis po umo es de células u o eliales es un e en o ex emadamen e in ecuen e desc i o en la li e- a u a en 11 ocasiones en el mi.(2–9) No queda cla o el manejo de las me ás asis es icula es del ca cinoma u o elial, sindo habi ual el diag- nós ico de sospecha median e ecog a ía esc o- al y la ealización o quiec omía pos e io pa a con i ma su diagnós ico.(2–9) No se conoce el impac o que puede ene la o quiec omía sob e el p onós ico de es os pacien es, a di e encia de la me as asec omía de o os e i o ios como el pulmona .(10) Habi ualmen e el hallazgo de me ás asis umo ales es pos e io al diagnós ico y a a- mien o del umo p ima io, aunque exis en casos publicados de me ás asis sinc onicas.(3,7) Los mi a ados median e cis ec omía adical p esen an en un 50% ecidi as a dis ancia.(1) Exis en a ios mecanismos de diseminación umo al en el ca cinoma u o elial: in il ación local, diseminación di ec a, lin á ico y hema ó- geno.(1,10) Sin emba go, no queda cla o cuál de ellos es esponsable de la me ás asis es icula . 5 Me ás asis es icula asinc ónica de ca cinoma u o elial esical musculo in asi o. Hijazo-Gascón D., e al. Re is a Mexicana de URología ISSN: 2007-4085, Vol. 79, núm. 4, julio-agos o 2019: pp. 1-6. En nues o caso no encon amos en el momen- o de la cis ec omía adical a ec ación lin á ica o p os á ica, pa a pensa en una diseminación di ec a o po ía lin á ica. La apa ición pos e- io de me ás asis hepá icas sin a ec ación de es uc u as adyacen es p e ias, nos sugie e una diseminación hema ógena como mecanismo de diseminación me as ásica. Conclusión En los pacien es con an eceden es de mi un aumen o del hemiesc o o de echo y dolo es i- cula pod ía con undi se con una o quiepidimi- is u o a pa ología es icula benigna, pudiendo e asa su diagnós ico y a amien o. Aunque es un enómeno muy in ecuen e, p obable- men e las me ás asis es icula es de ca cinoma u o elial se encuen en in adiagnos icadas y poco epo adas. La me ás asis es icula debe ene se p esen e como diagnós ico di e encial de pa ología es icula an e un pacien e con an- eceden es de mi. No obs an e, se desconoce el bene icio o impac o de la o quie c omía adi- cal en es os casos. Re e encias 1. Wi jes JA, B uins M, Compé a E, Cowan NC, Gakis G, He nández V, e al. EAU Guidelines: Muscle-in asi e and Me as a ic Bladde Cance . A nhem: Eu opean Associa ion o U ology; 2018. 78 p. A ailable om: h ps://u oweb.o g/ guideline/bladde -cance -muscle-in asi e-and- me as a ic/ 2. Kiely G, Ka anagh L, Bol on D, Law en schuk N. U o helial ca cinoma o he bladde wi h asynch onous me as ases o bo h es es. U ol Ann. 2013;5(3):218–9. A ailable om: h ps://www.ncbi.nlm.nih.go /pmc/a icles/ PMC3764910/ 3. Tu o R, Smolski M, Ha imy U, B omage SJ, B own SCW, B ough R, e al. A a e case o es icula me as asis o bladde ansi ional cell ca cinoma. Can U ol Assoc J. 2014;8(3– 4):E181–3. [accessed 2 Sep 2019] A ailable om: h ps://www.ncbi.nlm.nih.go /pmc/ a icles/PMC3956841/ 4. Kozak GN, Field NC. Me as a ic T ansi ional Cell Ca cinoma o he Bladde o he Tes is: A Case Repo . Case Rep U ol. 2012;2012. 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