Cómo
ci a
es e
a ículo:
Delgado
P,
e
al.
Manejo
del
emba azo
en
pacien es
con
lupus
e i ema oso
sis émico/sínd ome
an i os olípido.
Pa e
3.
Pa o.
Pue pe io.
Lac ancia.
An iconcepción.
Recién
nacido.
Reuma ol
Clin.
2019.
h ps://doi.o g/10.1016/j. euma.2019.09.004
ARTICLE IN PRESS
G Model
REUMA-1370;
No.
o
Pages
4
Reuma ol
Clin.
2019;xxx(xx):xxx–xxx
ww
w. euma ologiaclinica.o g
A ículo
especial
Manejo
del
emba azo
en
pacien es
con
lupus
e i ema oso
sis émico/sínd ome
an i os olípido.
Pa e
3.
Pa o.
Pue pe io.
Lac ancia.
An iconcepción.
Recién
nacido夽
Paloma
Delgadoa,
Ángel
Roblesb,
Juan
An onio
Ma ínez
Lópezc,
Luis
Sáez-Come d,
Es he
Rod íguez
Alma aze,
Nu ia
Ma ínez-Sánchez ,
Amaia
Uga eg,
Paloma
Vela-Casasempe eh,
Bea iz
Ma coi,
Ge a d
Espinosaj,
Ma ía
Galindoe,
Manel
Casellask,
Guille mo
Ruiz-I as o zag,∗,
Vic o
Ma ínez-Taboadaly
José
Luis
Ba ha
aSe icio
de
Obs e icia
y
Ginecología,
Bioc uces
Bizkaia
Heal h
Resea ch
Ins i u e,
Hospi al
Uni e si a io
C uces,
Ba akaldo,
Bizkaia,
Espa˜
na
bSe icio
de
Medicina
In e na,
Hospi al
Uni e si a io
La
Paz,
Mad id,
Espa˜
na
cSe icio
de
Reuma ología,
Hospi al
Uni e si a io
Fundación
Jiménez
Díaz,
Mad id,
Espa˜
na
dUnidad
de
En e medades
Au oinmunes
Sis émicas
(UEAS),
Se icio
de
Medicina
In e na,
Hospi al
Uni e si a io
Miguel
Se e ,
Za agoza,
Espa˜
na
eSe icio
de
Reuma ología,
Hospi al
12
de
Oc ub e,
Mad id,
Espa˜
na
Se icio
de
Obs e icia
y
Ginecología,
Hospi al
Uni e si a io
La
Paz,
Mad id,
Espa˜
na
gUnidad
de
En e medades
Au oinmunes,
Se icio
de
Medicina
In e na,
BioC uces
Bizkaia
Heal h
Resea ch
Ins i u e,
Hospi al
Uni e si a io
C uces,
UPV/EHU,
Ba akaldo,
Bizkaia,
Espa˜
na
hSección
de
Reuma ología,
Hospi al
Uni e si a io
de
Alican e,
Ins i u o
de
in es igaci
ón
sani a ia
y
biomédica
ISABIAL
–
FISABIO,
Depa amen o
de
Medicina
Clínica,
Uni e sidad
Miguel
He nandez,
Alican e,
Espa˜
na
iSe icio
de
Ginecología
y
Obs e icia,
HUP
La
Fe,
Valencia,
Espa˜
na
jDepa men
o
Au oimmune
Diseases,
Hospi al
Clinic,
Biological
agg esion
and
esponse
mechanisms,
IDIBAPS,
Ba celona,
Uni e si a
de
Ba celona,
Espa˜
na
kUni a
Al
Risc
Obs e ic,
Vall
d’
Heb on
Hospi al
Campus,
Ba celona,
Espa˜
na
lSe icio
de
Reuma ología,
Hospi al
Uni e si a io
Ma qués
de
Valdecilla,
IDIVAL,
Facul ad
de
Medicina,
Uni e sidad
de
Can ab ia,
San ande ,
Espa˜
na
in o mación
del
a ículo
His o ia
del
a ículo:
Recibido
el
19
de
mayo
de
2019
Acep ado
el
23
de
sep iemb e
de
2019
On-line
el
xxx
Palab as
cla e:
Lupus
e i ema oso
sis émico
Sínd ome
an i os olípido
Emba azo
Lac ancia
An iconcepción
Pue pe io
e
s
u
m
e
n
Obje i o:
Las
Sociedades
Espa˜
nolas
de
Ginecología
y
Obs e icia,
de
Medicina
In e na
y
de
Reuma ología
han
cons i uido
un
g upo
de
abajo
pa i a io
pa a
la
elabo ación
de
es
documen os
de
consenso
sob e
el
con ol
del
emba azo
en
muje es
con
lupus
e i ema oso
sis émico
y
sínd ome
an i os olípido.
Mé odos:
Cada
una
de
las
sociedades
cien íficas
implicadas
p opuso
cinco
ep esen an es
en
base
a
su
expe iencia
en
el
á ea
del
con ol
del
emba azo
en
pacien es
con
en e medades
au oinmunes.
Las
ecomendaciones
se
elabo a on
siguiendo
la
me odología
Delphi.
Resul ados:
En
es e
e ce
documen o
se
incluyen
las
ecomendaciones
que
abo dan
el
manejo
del
pa o,
pue pe io
y
lac ancia,
incluyendo
el
manejo
de
los
di e en es
á macos
en
es os
pe iodos.
Además
se
incluye
una
sección
sob e
los
cuidados
iniciales
del
ecién
nacido
y
sob e
an iconcepción.
Conclusiones:
Es as
ecomendaciones
mul idisciplina es
se
conside an
he amien as
en
la
oma
de
decisiones
pa a
los
clínicos
in oluc ados
en
la
asis encia
a
pacien es
con
lupus
e i ema oso
sis é-
mico/sínd ome
an i os olípido
du an e
el
emba azo.
©
2019
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
y
Sociedad
Espa˜
nola
de
Reuma olog´
ıa
y
Colegio
Mexicano
de
Reuma olog´
ıa.
Todos
los
de echos
ese ados.
夽Documen o
de
consenso
de
la
Sociedad
Espa˜
nola
de
Ginecología
y
Obs e icia
(SEGO),
Sociedad
Espa˜
nola
de
Medicina
In e na
(SEMI)
y
Sociedad
Espa˜
nola
de
Reuma ología
(SER).
El
ex o
comple o
es á
disponible
como
ma e ial
adicional
en
el
Anexo.
∗Au o
pa a
co espondencia.
Co eo
elec ónico:
[email p o ec ed]
(G.
Ruiz-I as o za).
h ps://doi.o g/10.1016/j. euma.2019.09.004
1699-258X/©
2019
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
y
Sociedad
Espa˜
nola
de
Reuma olog´
ıa
y
Colegio
Mexicano
de
Reuma olog´
ıa.
Todos
los
de echos
ese ados.
Cómo
ci a
es e
a ículo:
Delgado
P,
e
al.
Manejo
del
emba azo
en
pacien es
con
lupus
e i ema oso
sis émico/sínd ome
an i os olípido.
Pa e
3.
Pa o.
Pue pe io.
Lac ancia.
An iconcepción.
Recién
nacido.
Reuma ol
Clin.
2019.
h ps://doi.o g/10.1016/j. euma.2019.09.004
ARTICLE IN PRESS
G Model
REUMA-1370;
No.
o
Pages
4
2
P.
Delgado
e
al.
/
Reuma ol
Clin.
2019;xxx(xx):xxx–xxx
Keywo ds:
Sys emic
lupus
e y hema osus
An iphospholipid
synd ome
P egnancy
Lac a ion
Con acep ion
Pue pe ium
Managemen
o
P egnancy
in
Pa ien s
wi h
Sys emic
Lupus
E y hema osus/An iphospholipid
Synd ome.
Pa
3:
Childbi h.
Pue pe ium.
B eas eeding
Con acep ion.
Newbo n
a
b
s
a
c
Objec i e:
In
o de
o
ag ee
on
he
undamen al
aspec s
ela ed
o
he
managemen
o
p egnancy
in
pa ien s
wi h
sys emic
lupus
e y hema osus
and
an iphospholipid
synd ome,
he
Spanish
Socie ies
o
Gynaecology
and
Obs e ics,
In e nal
Medicine
and
Rheuma ology
ha e
se
up
a
wo king
g oup
o
he
p epa a ion
o
h ee
consensus
documen s.
Me hods:
Each
o
he
Scien ific
Socie ies
in ol ed
p oposed
fi e
ep esen a i es
based
on
hei
expe ience
in
he
field
o
p egnancy
con ol
in
pa ien s
wi h
au oimmune
diseases.
The
ecommenda ions
we e
de eloped
ollowing
he
Delphi
me hodology.
Resul s:
This
hi d
documen
con ains
he
ecommenda ions
ega ding
he
managemen
o
deli e y,
pue pe ium
and
lac a ion,
including
medica ion
use
du ing
hese
pe iods
and
he
ca e
o
he
newbo n.
In
addi ion,
a
sec ion
on
con acep ion
is
included.
Conclusions:
These
mul idisciplina y
ecommenda ions
a e
conside ed
decision-making
ools
o
clini-
cians
in ol ed
in
he
ca e
o
pa ien s
wi h
sys emic
lupus
e y hema osus/an iphospholipid
synd ome
du ing
p egnancy.
©
2019
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
and
Sociedad
Espa˜
nola
de
Reuma olog´
ıa
y
Colegio
Mexicano
de
Reuma olog´
ıa.
All
igh s
ese ed.
In oducción
T as
las
dos
p ime as
pa es,
dedicadas
a
la
alo ación
p econ-
cepcional,
la
in e ilidad
y
la
p ese ación
o á ica
y
el
con ol
de
la
pacien e
desde
el
momen o
de
la
concepción
has a
el
pa o,
es a
e ce a
sección
abo da
el
manejo
del
pa o,
el
pue pe io,
la
lac an-
cia
y
la
an iconcepción
en
muje es
con
lupus
e i ema oso
sis émico
y
sínd ome
an i os olípido.
Ma e ial
y
mé odos
Al
igual
que
en
las
dos
pa es
an e io es,
las
ecomendaciones
se
elabo a on
siguiendo
la
me odología
Delphi.
El
g upo
de
a-
bajo
específico
pa a
es a
sección
con ó
con
un
ep esen an e
de
la
Sociedad
Espa˜
nola
de
Ginecología
y
Obs e icia,
uno
del
G upo
de
En e medades
Au oinmunes
Sis émicas
de
la
Sociedad
Espa˜
nola
de
Medicina
In e na
y
o o
del
G upo
de
T abajo
de
En e medades
Au oinmunes
Sis émicas
de
la
Sociedad
Espa˜
nola
de
Reuma ología,
además
de
un
coo dinado .
Documen o
final
de
consenso
Las
ecomendaciones
finales
apa ecen
en
la
abla
1.
Cómo
ci a
es e
a ículo:
Delgado
P,
e
al.
Manejo
del
emba azo
en
pacien es
con
lupus
e i ema oso
sis émico/sínd ome
an i os olípido.
Pa e
3.
Pa o.
Pue pe io.
Lac ancia.
An iconcepción.
Recién
nacido.
Reuma ol
Clin.
2019.
h ps://doi.o g/10.1016/j. euma.2019.09.004
ARTICLE IN PRESS
G Model
REUMA-1370;
No.
o
Pages
4
P.
Delgado
e
al.
/
Reuma ol
Clin.
2019;xxx(xx):xxx–xxx
3
Tabla
1
Resumen
de
ecomendaciones
Media
(DE)
Mediana
%
acue do
1.-Pa o
1.
A.
¿Es á
indicada
la
finalización
elec i a
del
emba azo?
Se
ecomienda
espe a
el
inicio
espon áneo
del
pa o
de
o ma
simila
a
la
población
gene al
si
la
e olución
del
emba azo
cu sa
sin
complicaciones
[NE
4,
GR
B]
9,64
(1,28)
10
92,8%
Se
ecomienda
la
finalización
del
emba azo
en
las
siguien es
ci cuns ancias:
-Sínd ome
HELLP,
p e ia
es abilización
ma e na
y
adminis ación
de
glucoco icoides
pa a
madu ación
pulmona
e al
en
caso
necesa io
y
siemp e
que
el
es ado
ma e no
y
e al
lo
pe mi a
(NE
2++,
GR
B)
-P eeclamsia
le e
≥
37
semanas
(NE1++,
GR
A)
-P eeclampsia
g a e:
-En
ges aciones
≤
23
semanas
o
≥
34
semanas,
p e ia
madu ación
pulmona
en
caso
indicado
(NE2++,
GR
B)
-Independien emen e
de
la
edad
ges acional,
finalización
de
la
ges ación
an e
la
pe sis encia
de
condiciones
ad e sas
(NE2++,
GR
B)
-B o es
g a es
de
ac i idad
lúpica
con
e o
a
é mino
(NE4,
GR
?)
-En
ges aciones
p e é mino,
cuando
haya
complicaciones
de i adas
de
la
en e medad
ma e na
que
supongan
iesgo
i al
pa a
la
pacien e
(NE4,GR?)
10
(0,00)
10
(0,00)
10
(0,00)
10
(0,00)
10
(0,00)
10
(0,00)
10
10
10
10
10
10
100%
100%
100%
100%
100%
100%
1.
B.
¿Cambia
el
manejo
la
p esencia
de
una
mue e
e al
a día
p e ia?
Se
sugie e
en
muje es
con
LES
y/o
SAF
con
an eceden e
de
mue e
e al
a día
asociada
a
insuficiencia
placen a ia
un
seguimien o
es echo
del
emba azo
pa a
iden ifica la
de
o ma
p ecoz
y
finaliza
según
p o ocolo
(NE4,
GR
?)
9,71
(0,79)
7
100%
No
se
ecomienda
la
inducción
elec i a
an es
de
la
semana
39
en
pacien es
con
an eceden e
de
mue e
e al
a día
si
la
causa
ue
inexplicable
o
desconocida,
ya
que
no
exis e
un
mayo
iesgo
de
ecu encia
(NE
2++,
GR
B)
9,85
(0,51)
8
100%
1.
C.
¿Cuál
es
la
ía
de
elección
de
pa o?
Se
ecomienda
como
ía
de
elección
pa a
el
pa o
la
ía
aginal,
ese ando
la
cesá ea
pa a
las
indicaciones
obs é icas
(NE
2++,
GR
A)
9,85
(0,51)
8
100%
Se
ecomienda
conside a
el
es ado
del
cuello
u e ino
an es
de
la
oma
de
decisiones,
pa a
es ima
la
p obabilidad
de
éxi o
de
pa o
aginal
y
de e mina
el
mé odo
y
el
momen o
más
adecuado
pa a
induci
el
pa o
(NE
2++,
GR
B)
9,85
(0,51)
8
100%
2.-
¿Qué
a amien os
debe án
modifica se
o
suspende se
en
el
pe iodo
p óximo
al
pa o
o
la
ealización
de
écnicas
in asi as?
2.1.
An iag egan es
Recomendamos
no
suspende
el
ácido
ace ilsalicílico
100
mg/día
an es
del
pa o
(NE
1+,
GR
A)
9,78
(0,55)
9
100%
2.2.
An icoagulan es
Recomendamos
suspende
la
hepa ina
de
bajo
peso
molecula
a
dosis
e apéu icas
24
h
an es
de
la
finalización
elec i a
o
la
u ilización
de
écnicas
de
bloqueo
neu axial
(NE2
++
GR
B)
9,92
(0,25)
9
100%
Recomendamos
suspende
la
hepa ina
de
bajo
peso
molecula
a
dosis
p ofilác ica
12
h
an es
de
la
finalización
elec i a
o
la
u ilización
de
écnicas
de
bloqueo
neu axial
(NE2
++
GR
B)
9,92
(0,25)
9
100%
Se
sugie e
einicia
la
hepa ina
de
bajo
peso
molecula
no
an es
de
4
h
as
la
e i ada
del
ca é e
(NE
3,
GR
D)
9,92
(0,25)
9
100%
2.3.
An iinflama o ios
no
es e oideos
Recomendamos
e i a
el
uso
de
AINE
as
la
semana
30
de
ges ación
(NE2
GRA)
10
(0)
10
100%
2.4.
Co icoides
Se
sugie e
alo a
la
p ofilaxis
de
la
insuficiencia
sup a enal
ela i a
en
aquellas
pacien es
que
hayan
p ecisado
es e oides
man enidos
du an e
la
ges ación
(GR√)
9,92
(0,25)
9
100%
2.5.
O os
No
ecomendamos
la
p ofilaxis
de
endoca di is
in ecciosa
en
los
pa os
aginales
ni
cesá eas
elec i as
(NE
3
GR
C)
9,50
(1,05)
7
100%
3.-
Pue pe io
3.1.
¿Cuál
es
el
seguimien o
adecuado
du an e
el
pue pe io
inmedia o?
En
el
pospa o
inmedia o
no
es
imp escindible
ealiza
una
e isión
a
la
pacien e
excep o
que
la
si uación
clínica
lo
equie a
(NE4,
GR√)
9,71
(0,69)
8
100%
3.2
¿Cuándo
debe emos
einicia
ombop ofilaxis?
Se
sugie e
ein oduci
de
mane a
p ecoz
la
ombop ofilaxis
du an e
el
pue pe io
(an es
de
12-24
h)
(NE4,
GR√)
9,42
(2,06)
10
92,8%
3.3.
¿Qué
seguimien o
médico
y
analí ico
es á
indicado
as
el
al a
hospi ala ia?
Recomendamos
un
con ol
clínico
y
analí ico
de
ac i idad
lúpica
en
las
p ime as
4-6
semanas
as
el
pa o
(NE4,
GR√)
9,85
(0,51)
8
100%
4.-
An iconcepción
4.1.
¿Qué
mé odos
an iconcep i os
pueden
u iliza ?
¿Cuál,
en
cada
escena io,
es
el
más
segu o?
Cómo
ci a
es e
a ículo:
Delgado
P,
e
al.
Manejo
del
emba azo
en
pacien es
con
lupus
e i ema oso
sis émico/sínd ome
an i os olípido.
Pa e
3.
Pa o.
Pue pe io.
Lac ancia.
An iconcepción.
Recién
nacido.
Reuma ol
Clin.
2019.
h ps://doi.o g/10.1016/j. euma.2019.09.004
ARTICLE IN PRESS
G Model
REUMA-1370;
No.
o
Pages
4
4
P.
Delgado
e
al.
/
Reuma ol
Clin.
2019;xxx(xx):xxx–xxx
Tabla
1
(con inuación)
Media
(DE)
Mediana
%
acue do
Se
sugie e
un
adecuado
aseso amien o
en
las
pacien es
con
LES/SAF,
e aluando
el
pe fil
de
iesgo
ca dio ascula
y
la
ac i idad
de
la
en e medad
an es
de
inicia
el
a amien o
an iconcep i o
(NE4,
GR
?)
10
(0,00)
10
100%
No
se
ecomienda
el
uso
de
an iconcep i os
que
con engan
es ógenos
en
pacien es
con
an icue pos
an i os olípido,
LES
g a e
o
ac i o
y/o
e en o
ombó ico
p e io
(NE
2+,
GR
C)
10
(0,00) 10
100%
Se
sugie e
minimiza
la
dosis
de
ges ágenos
en
pacien es
con
an icue pos
an i os olípido
(NE2-,
GR
D)
9,85
(0,51)
8
100%
En
el
es o
de
escena ios,
las
ecomendaciones
son
supe ponibles
a
la
de
la
población
gene al
(NE1++,
GR
A)
9,92
(0,25)
9
100%
La
an iconcepción
de
eme gencia
es
una
opción
pa a
odos
los
pacien es
con
LES
y/o
an icue pos
an i os olípido
(GR
?)
10
(0,00) 10
100%
El
mé odo
de
an iconcepción
defini i o
(qui ú gico)
es
segu o
y
e ec i o;
en
pacien es
con
LES,
su
uso
es á
ecomendado
en
aquellas
pacien es
con
pa idad
sa is echa
(NE4,
GR
?)
10
(0,00)
10
100%
5.-
Lac ancia
y
ecien
nacido
5.1.
¿Qué
á macos
son
de
elección,
en
caso
de
p ecisa se
du an e
la
lac ancia
ma e na?
( e
abla
2)
5.2.
¿Qué
igilancia
específica
debe
ecibi
el
ecién
nacido
de
mad e
con
lupus
y/o
SAF?
Se
ecomienda
ealiza
una
alo ación
ca diológica
a
los
ecién
nacidos
de
mad es
con
an i-Ro
y/o
an i-La
po
el
iesgo
de
bloqueo
ca diaco
(NE
2+,
GR
C)
10
(0,00)
10
100%
Tabla
2
Fá macos
y
lac ancia
Fá macos
Compa ible
con
la
lac ancia
Analgésicos/an iinflama o ios
Pa ace amol
AINE
Inhibido es
de
COX2
Sí
Sí
No
Co icos e oides
P ednisona
Me ilp ednisolona
Be ame asona/Dexame asona
Sí
Sí
No
Bis os ona os
ND
An ipalúdicos
Sí
Inmunosup eso es
Me o exa o
Leflunomida
Aza iop ina
Mico enola o
Ciclo os amida
Ciclospo ina
Tac olimus
No
No
Sí
No
No
Sí
Sí
Inmunoglobulinas
i. .
Sí
Biológicos
Belimumab
Ri uximab
Aba acep
An agonis as
del
TNF
No
ND
No
Sí
An iag egan es/an icoagulan es
AAS
(≤
100
mg)
Clopidog el
HBPM
Cuma ínicos
Ri a oxaban
Sí
ND
Sí
Sí
No
Agen es
an i-HTA
Me ildopa
Labe alol
Ni edipino
Hid alazina
Hid oclo iazida
IECA/ARBs
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí/No
AINE:
an iinflama o ios
no
es e oideos;
COX2:
ciclooxigenasa
2;
TNF:
umo
nec o-
sis
ac o ;
AAS:
ácido
ace ilsalicílico
a
dosis
an iag egan e;
HBPM:
hepa ina
de
bajo
peso
molecula ;
HTA:
hipe ensión
a e ial;
IECA:
inhibido es
del
enzima
con e -
so
de
la
angio ensina;
ARBs:
bloqueado es
del
ecep o
de
la
angio ensina;
ND:
no
da os.
Conflic o
de
in e eses
E.
Rod íguez
Alma az
ha
ecibido
financiación
en
concep o
de
ponencias,
cu sos
y
cong esos
de:
No a is,
Roche,
GSK,
Mena ini,
G ünen hal,
Abb ie,
UCB
y
Lilly
y
becas
de
in es igación
MSD.
V.
Ma ínez-Taboada
ha
ecibido
financiación
de
Roche
pa a
un
p oyec o
de
in es igación
independien e,
y
de
Sanofi
en
concep o
de
ponencias.
El
es o
de
los
au o es
decla an
no
ene
ningún
conflic o
de
in e eses.
Anexo.
Ma e ial
adicional
Se
puede
consul a
ma e ial
adicional
a
es e
a ículo
en
su
e -
sión
elec ónica
disponible
en
doi:10.1016/j. euma.2019.09.004