“P og ama de educación de la salud pa a la
deshabi uación abáquica en pacien es con
en e medad pulmona obs uc i a c ónica.”
“Heal h p omo ion p og amm o smoking cessa ion on
ch onic obs uc i e pulmona y disease pa ien s.”
Au o /es
Ana Cid Sampe
Di ec o /es
Ana Gascón Ca alán
Facul ad de Ciencias de la Salud, Uni e sidad de Za agoza
Cu so 2018-2019
T abajo Fin de G ado
2
ÍNDICE
1.Resumen/Abs ac ……………………………………………………………… 3
2.In oducción…………………………………………………………………………… 5
3.Jus i icación……………………………………………………………………………. 7
4.Obje i os ………………………………………………………………………………. 8
5.Me odología…………………………………………………………………………… 9
6. Desa ollo del p og ama………………………………………………………….. 11
6.1 Diagnós icos de en e me ía……………………………………………….. 12
6.2 Plani icación……………………………………………………………………. 13
6.2.1 Obje i os del p og ama………………………………………………. 13
6.2.2 Población diana…………………………………………………………. 13
6.2.3 Recu sos…………………………………………………………………… 13
6.2.4 P esupues o……………………………………………………………… 14
6.2.5 Es a egias………………………………………………………………… 15
6.2.6 C onog ama de Gan …………………………………………………. 15
7.Desa ollo de las sesiones………………………………………………………. 16
7.1 P ime a sesión………………………………………………………………… 16
7.2 Segunda sesión……………………………………………………………….. 17
7.3 Te ce a sesión…………………………………………………………………. 18
8.E aluación……………………………………………………………………………. 19
9.Conclusiones…………………………………………………………………………. 19
10.Bibliog a ía…………………………………………………………………………. 20
11.Anexos……………………………………………………………………………….. 23
3
1.RESUMEN:
In oducción: La en e medad pulmona obs uc i a c ónica (EPOC) es una
en e medad espi a o ia de ins au ación len a y p og esi a, ca ac e izada po una
limi ación del lujo aé eo. La EPOC es conside ada un p oblema de salud pública
de p ime a magni ud, ac ualmen e ep esen a la cua a causa de mue e mundial,
gene ando un conside able impac o sob e la calidad de ida de los pacien es. El
p incipal ac o e iológico es el hábi o abáquico, en un 85-90% de los casos, sin
emba go, un ele ado po cen aje de pacien es que padecen es a en e medad
con inúa umando. Po consiguien e, la sup esión del hábi o de uma es la
in e ención más e ec i a pa a e i a la apa ición de la en e medad y de ene la
p og esión de la misma en el pacien e ya diagnos icado.
Obje i o: El obje i o p incipal es ealiza un p og ama de educación de la salud
pa a deshabi uación abáquica en pacien es con EPOC, odo ello o ien ado a
mejo a la sin oma ología y la calidad de ida de es os pacien es.
Me odología: Pa a la elabo ación del p og ama educa i o, se ealiza una e isión
bibliog á ica en las p incipales bases de da os cien í icas en ciencias de la salud
sob e la EPOC y su elación con el abaquismo.
Desa ollo: El P og ama Educa i o i á di igido a pacien es diagnos icados de EPOC
y que además sean umado es. Se enma ca á en el Cen o de Salud de A ención
P ima ia de Molina de A agón (Guadalaja a). El P og ama es a á di idido en 3
sesiones y se emplea án écnicas cogni i o conduc uales con el in de p omo e
un cambio de ac i ud en los pacien es. Además de ello, se ealiza á un seguimien o
indi idualizado de los pacien es a los 6 meses y al año.
Conclusión: La implicación en la ealización e implan ación de p og amas de
educación pa a la salud en pacien es umado es con EPOC es muy escasa a la ez
que necesa ia. Po an o, es imp escindible pone los en ma cha po pa e de
en e me ía, odo ello, con la inalidad de log a uno de los obje i os p incipales de
la p o esión, mejo a la salud y calidad de ida de los pacien es.
Palab as cla e: “En e medad pulmona obs uc i a c ónica”, “EPOC”, “COPD”,
“deshabi uación abáquica”, “ abaco”, “ obacco”, “ abaquismo”, “smoking”.
4
1.ABSTRACT:
In oduc ion: Ch onic obs uc i e pulmona y disease (COPD) is common lung
disease. I is cha ac e ized by a slow-paced bu p og essi e de elopmen o
b ea hing p oblems and poo ai low. COPD is conside ed a majo public heal h
conce n as i ep esen s he o h mos common cause o dea h. I also p o okes
a se e al dec ease on he pa ien s li e quali y. Tabaquism ep esen s he main
cause o de eloping COPD (85-90% o cases). Howe e , mos o he diagnosed
pa ien s con inue wi h hei smoking habi s. The e o e, smoking cessa ion in he
mos e ec i e in e en ion bo h o a oid he appea ence o he disease and o
s op p og ession on al eady diagnosed pa ien s.
Aim: This wo k p oposes a Heal h P omo ion P og am o smoking cessa ion on
COPD pa ien s. This p og am will be o ien ed o educe he symp oms and he
inc ease pa ien 's quali y o li e.
Me hodology: We based ou Heal h P omo ion P og am in a bibliog aphy
e ision on he main scien i ic da abases abou EPOC and i s ela ion wi h
smoking.
De elopmen : The Heal h P omo ion P og am will be ad essed o EPOC pa ien s
who con inue on smoking. I will be se led on he Cen e o P ima y A en ion on
Molina de A agon (Guadalaja a). This p og am will be di ided in h ee sessions
.Mo eo e , we will pe o m an indi idualized acking on he pa ien s 6 mon hs
and one yea a e he cou se.
Conclussion: The kind o Heal h P omo ion P og am we desc ibe on his wo k is
a ely implemen ed hough hey a e highly neccesa y. In his sense, i is
essen ial ha nu se y on P ima y A en ion Cen es ac ually ake ad an ge o
hese p og ams and ac ually implemen hem on eal g oups o pa ien s since
imp o meen on pa ien 's quali y o li e should be one o he main aims o
nu se y job.
Key Wo ds: “Ch onic obs uc i e pulmona y disease”, “COPD”,” obacco”,
“smoking”.
5
2.INTRODUCCIÓN:
DEFINICIÓN:
La en e medad pulmona obs uc i a c ónica (EPOC), es una en e medad
espi a o ia de ins au ación len a y p og esi a, se ca ac e iza po una limi ación
del lujo aé eo debido a una eacción in lama o ia exage ada que a ec a a las ías
aé eas y/o al pa énquima pulmona . La EPOC comp ende a ios p ocesos como el
en isema, la b onqui is c ónica y el eno ipo mix o EPOC-asma. Dicha en e medad
es á causada po es mecanismos pa ogénicos p incipales: in lamación c ónica de
las ías espi a o ias, des ucción g adual de los al éolos y lesión ascula
pulmona . (1-3)
Con espec o a la sin oma ología que p esen a, la limi ación al lujo aé eo se suele
mani es a en o ma de disnea y, po lo gene al, es p og esi a. La EPOC suele i
acompañada de o os sín omas espi a o ios como la os c ónica, acompañada o
no de expec o ación. Se ca ac e iza ambién po la p esencia de agudizaciones y
po la ecuen e p esencia de como bilidades que pueden con ibui a la g a edad
en algunos pacien es.(4)
EPIDEMIOLOGÍA:
La EPOC es una en e medad que p esen a un g an alcance a ni el mundial.
Ac ualmen e ep esen a la cua a causa de mue e y se es ima que en el año 2020
ocupa á el e ce luga . Es conside ada un p oblema de salud pública de p ime a
magni ud y iene un g an impac o sob e la calidad de ida de los pacien es. (1,5)
Es a en e medad c ónica causa una ele ada mo bimo alidad en España. Según
los úl imos da os ecogidos po el es udio EPISCAN II, la p e alencia de dicha
en e medad en la población española mayo de 40 años es del 12,4%, siendo más
ecuen e en homb es (16,9%) que en muje es (9,5%) e inc emen ándose en
ambos casos con la edad has a un máximo del 33,6% en homb es y del 23,2%
muje es una ez alcanzados los 80 años. A es os da os se debe añadi la p esencia
de un ele ado in adiagnós ico que alcanza el 81,7%, encon ándonos de es a
mane a en e a una de las en e medades c ónicas más ecuen es en adul os.(6-
8)
Con o me al es udio ARAPOC ealizado en A agón (España), la p e alencia de es a
en e medad en es a comunidad au ónoma, según los úl imos da os ecabados es
de un 10,4%, un 16,9% en homb es y un 5,7% en muje es .(9)
Po o o lado, es impo an e des aca que es a en e medad gene a un g an cos e
6
económico pa a el sis ema sani a io público, ya que el 10% de los ing esos
hospi ala ios son po en e medades espi a o ias, y de es os, el 20% son po
EPOC.(2)
ETIOLOGÍA:
Desde la década de 1950 se conoce que el abaquismo es el ac o de iesgo más
de e minan e en el desa ollo de EPOC. Es a elación causal se ha es ablecido a
a és de nume osos es udios p ospec i os de coho es, en e ellos el del B i ish
Medical Resea ch Council y del F amingham Hea S udy O sp ing.(4)
Po consiguien e, el hábi o abáquico es, sin duda, el ac o e iológico más
impo an e de la EPOC, en un 85-90% de los casos. Según ecien es es udios de
mo alidad de dicha en e medad, se ha comp obado que es a es 14 eces mayo
en los umado es de ciga illos que en los no umado es. No obs an e, exis e un
pequeño po cen aje de pacien es que nunca han umado en los que su EPOC puede
a ibui se a o as causas, como pueden se : la con aminación ambien al,
ocupacional e in adomicilia ia, y el dé ici de al a-1- an i ipsina. Po lo an o, es a
pa ología se asocia al abaquismo en la mayo ía de los casos. (1,5,10,11)
Po o a pa e, cabe des aca , que la apa ición de cánce de pulmón ambién es á
ín imamen e elacionada con la exposición al abaquismo, pudiendo aumen a el
iesgo de padece es a en e medad has a 30 eces. De la misma mane a que
ocu e en la EPOC, el iesgo de apa ición disminuye exponencialmen e con la
cesación de es a adicción.(12)
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:
Ac ualmen e no hay cu ación pa a la EPOC, y el a amien o iene como obje i o
p incipal con ola los sín omas y educi el iesgo (exace baciones, de e io o
uncional y mo alidad). Los b oncodila ado es son el a amien o a macológico
de p ime a línea en pacien es sin omá icos. (1)
El diagnós ico de la EPOC debe sus en a se en una his o ia de exposición a ac o es
de iesgo, su con i mación exige la demos ación de limi ación c ónica al lujo
aé eo median e una espi ome ía o zada p incipalmen e, además de la ealización
de o as p uebas complemen a ias. (Anexo I). (1)
La sup esión del abaco es la in e ención más e ec i a pa a e i a la apa ición de
la en e medad y de ene la p og esión de la misma en el pacien e ya
diagnos icado.(1)
7
Nume osos es udios demues an que la ehabili ación espi a o ia mejo a los
sín omas espi a o ios, la calidad de ida y la ole ancia al eje cicio de los pacien es
con EPOC. De es a mane a, dichos sín omas pueden mejo a de 3 -9 meses
después de habe dejado de uma y la unción pulmona puede aumen a en un
10% según un es udio de Ba ne e al. (13) Asimismo, el iesgo de desa olla
EPOC disminuye al ededo de la mi ad con el abandono del abaco. A pesa de ello,
múl iples au o es han demos ado que casi el 30-70% de las pe sonas con EPOC
le e siguen umando y la mayo ía ni se plan ean deja de uma (7,10,11)
El a amien o de deshabi uación abáquica más e icaz y con mejo elación
cos o/e ec i idad en es os pacien es, según las ecien es publicaciones de la
Sociedad Española de Neumología y Ci ugía To ácica (SEPAR) y de la Eu opean
Respi a o y Socie y (ERS), debe se mix o, el cual incluye e apia cogni i o
conduc ual (TCC) y a amien o a macológico. Con espec o al a amien o
a macológico se emplea: a amien o sus i u i o de nico ina (TSN), Bup opión y
Va eniclina, siendo es e úl imo el á maco de p ime a línea.(10)
3.JUSTIFICACIÓN :
El consumo de abaco cons i uye la p incipal causa de mue e e i able en el
mundo, además de ello, el 90% de las EPOC son desencadenadas po es e hábi o,
luego es amos hablando de un po cen aje muy ele ado que pod ía e i a se.(1)
A pesa de que el cese del abaquismo es la única al e na i a ealmen e e icaz pa a
disminui la pé dida de la unción pulmona , mejo a la calidad de ida, disminui
las complicaciones y aumen a la supe i encia en los pacien es con EPOC, un
núme o inacep ablemen e al o de es os pacien es con inúa umando. Además de
ello, es a en e medad iene una impo an e epe cusión sob e la calidad de ida
de los que la su en. (11)
Po odo ello, se ía necesa ia una mayo implicación po pa e de las au o idades
sani a ias, de los pacien es y de los p o esionales de la salud, median e la
implan ación de p og amas de in e ención en el á ea de a ención p ima ia con la
inalidad de disminui el impac o de es e hábi o an pe judicial en la salud de los
pacien es que padecen es a en e medad.
El pe sonal de en e me ía iene un papel undamen al en la ealización de dichos
p og amas de salud ya que son muchos los casos de es os pacien es que se en
en la consul a de en e me ía de a ención p ima ia.
De es a mane a, en e me ía end ía la posibilidad de pode in o ma , educa ,
8
apoya , mo i a y ayuda a es os pacien es a que puedan deshace se de es e
hábi o.
Po lo an o, la in ención a a és del p og ama de salud p opues o es mejo a la
calidad de ida y educi la sin oma ología de los pacien es con EPOC median e la
deshabi uación abáquica. Todo ello se undamen a en los nume osos a ículos que
a alan los bene icios de deja de uma en es os de e minados pacien es.
4. OBJETIVOS:
OBJETIVOS GENERALES:
• Diseña un p og ama de educación pa a la Salud desde a ención p ima ia
pa a la deshabi uación abáquica en pacien es con en e medad pulmona
obs uc i a c ónica.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Realiza una e isión bibliog á ica de la en e medad pulmona obs uc i a
c ónica.
• Conoce la elación di ec a que exis e en e el hábi o abáquico y la EPOC.
• Plani ica un conjun o de sesiones o ien adas a la deshabi uación
abáquica en pacien es con EPOC.
9
5.METODOLOGÍA:
El diseño de es udio se co esponde con la elabo ación de un p og ama de
educación pa a la salud di igido a pacien es adul os que p esen en En e medad
Pulmona Obs uc i a y que sean umado es.
Pa a la elabo ación de es e p og ama se ha lle ado a cabo una e isión
bibliog á ica con la inalidad de encon a in o mación ace ca del ema a ado.
Dicha búsqueda bibliog á ica se ha ealizado en las siguien es bases de da os
cien í icas: Pubmed, Medline, ScienceDi ec , Cuiden, SciELO y Dialne .
Asimismo, se han empleado edi o iales como Else ie , páginas web como Google
Académico y la Asociación Española de Neumología y Ci ugía To ácica (SEPAR).
(ANEXO II)
Además de ello, se han empleado los siguien es lib os: NANDA, NIC Y NOC, pa a
la ealización de la búsqueda de los p incipales p oblemas de salud p esen es en
la EPOC y su elación con los obje i os e in e enciones a segui .
Pa a lle a a cabo dicha búsqueda, se han empleado como desc ip o es las
siguien es palab as cla e:” En e medad pulmona obs uc i a c ónica”, “EPOC”,
“COPD”, “deshabi uación abáquica”, “ abaco”, “ obacco”, “ abaquismo”,
“smoking”. Po o o lado, se ha u ilizado el ope ado boleano “AND” en odas las
búsquedas.
Con espec o a los lími es empleados, se han seleccionado los a ículos publicados
en los úl imos 5 años, a excepción de un a ículo de 2009 que se ha incluido po
su ele ancia con espec o al ema. En lo e e en e al idioma, se han limi ado los
ex os comple os, an o en español como en inglés, conside ándose álidos
aquellos que uesen de in e és pa a la elabo ación del p og ama de salud y que
cumpliesen los obje i os plan eados.
En la abla 1 se desc iben las dis in as bases de da os u ilizadas, palab as cla es,
así como los a ículos encon ados y empleados a a és de los desc ip o es
an e io men e ci ados.
16
7.DESARROLLO DE LAS SESIONES:
7.1 PRIMERA SESIÓN:
Pa a da comienzo a la p ime a sesión, el p o esional de En e me ía se p esen a á
y luego se án los pa icipan es quienes lo hagan pa a de es a mane a c ea un
clima de con ianza.
En la p ime a pa e de la sesión, el p o esional in o ma á de la elación di ec a que
exis e en e el abaquismo y la EPOC, pa a ello se apoya á en da os que mos a á
a a és de un Powe Poin explica i o.
Seguidamen e se en ega á un díp ico a odos los pa icipan es, en el cual se
expond án los bene icios que ob end ían con espec o a la sin oma ología que
p esen an si dejan de uma . Todo ello con el in de hace e lexiona y conciencia
pa a aleja es e hábi o de sus idas. (Anexo V)
La segunda pa e de la sesión consis i á en la en ega de dos cues iona ios a los
pa icipan es:
Po un lado, el cues iona io COPD Assessmen Tes (CAT) pa a medi el impac o
que iene la EPOC en el bienes a y la ida dia ia a a és de 8 í ems que alo a án
di e sos aspec os ísicos y psicológicos del pacien e. (18,19) (Anexo VI)
Po o o lado, se ha á en ega del Tes de Fages öm, que mues a el ni el de
adicción a la nico ina, con la inalidad de que el pacien e sea conscien e de su
p opia adicción. (Anexo VII)
Tabla 4. P ime a sesión.
OBJETIVOS
-Explica la elación di ec a en e el hábi o abáquico y la EPOC.
-Educa sob e los nume osos bene icios de deja de uma con
espec o a la sin oma ología p opia de la EPOC.
METODOLOGÍA
P esen ación; Powe Poin y díp ico in o ma i o pa a conciencia y
mos a los bene icios de deja de uma ; CAT; Tes de Fages öm
y cues iona io de sa is acción.
RECURSOS
Aula, sillas, o denado , p oyec o , bolíg a os y cues iona ios
imp esos.
PERSONAL
P o esional de En e me ía.
DURACIÓN
1 ho a y 30 minu os.
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7.2 SEGUNDA SESIÓN:
Pa a comenza , en la segunda sesión, se ealiza án dos g upos de abajo con el
in de una mejo o ganización, ap o echa mejo el iempo y que esul e más
ameno a los pa icipan es. La sesión es a á di idida en dos pa es que se ealiza án
de mane a seguida, cada g upo empeza á po una pa e pa a pos e io men e
in e cambia se.
En la p ime a pa e de la sesión, el pe sonal de en e me ía ealiza á a los pacien es
una espi ome ía como he amien a mo i acional. Se ealiza á con el obje i o de
compa a los alo es espi omé icos que p esen en en ese momen o con los
alo es que p esen a ían a los 6 meses, haciendo hincapié en que es os úl imos
mejo a ían en el caso de cumpli el obje i o p incipal del p og ama.(20)
En la segunda pa e, ex umado es con EPOC asis i án a la sesión pa a da una
cha la de mane a olun a ia sob e su expe iencia de deja de uma . Habla án de
odos los cambios y bene icios que han ob enido y apo a án consejos an o pa a
el man enimien o como pa a e i a las ecaídas. Es a cha la g upal iene como
obje i o mo i a y conciencia a a és de es imonios eales.
Pa a inaliza la sesión se en ega á un cues iona io de au o egis o a odos los
pa icipan es, que debe án cumplimen a y p esen a en la e ce a sesión con el
in de aplica una TCC que se explica á en la co espondien e sesión. (Anexo VIII).
Tabla 5.Segunda sesión.
OBJETIVOS
-Mo i a y conciencia pa a deja de uma a a és de
es imonios eales.
-Aplica écnicas cogni i o-conduc uales (TCC) pa a consegui la
deshabi uación abáquica en pacien es con EPOC.
METODOLOGÍA
Realización de espi ome ía mo i acional. Tes imonios eales.
En ega del cues iona io au oobse ación-au o egis o.
RECURSOS
Aula, sillas, imp esos, bolíg a os, espi óme o y boquillas
desechables pa a espi óme o.
PERSONAL
P o esional de en e me ía y olun a ios ex umado es.
DURACIÓN
2 ho as y 30 minu os.
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7.3 TERCERA SESIÓN:
En la p ime a pa e de es a úl ima sesión, se emplea án écnicas cogni i o
conduc uales (TCC) con el in de p omo e un cambio de ac i ud en los pacien es.
Pa a ello, se u iliza á la écnica de au oobse ación-au o egis o, median e la cual
los pa icipan es obse a án su p opia conduc a y la egis a án pa a de e mina
cuáles son las ac i idades en las que más ciga illos uman a a és del
cues iona io que se en egó en la an e io sesión. (Anexo VIII)
En es a pa e de la sesión, se emplea á la écnica de condicionamien o clásico
median e la cual se ha á un eje cicio de e lexión en g upo en el que los
pa icipan es expond án al es o las si uaciones con las que más elacionan el
hábi o de uma . A con inuación, ambién de mane a g upal se p opond án
al e na i as pa a e i a esas si uaciones de e minadas.
En la úl ima pa e de la sesión, se emplea á o a TCC, la del con a o conduc ual,
ya que los pacien es es ablecen una me a de olun a ia, en es e caso la de ija
una echa conc e a pa a cumpli el obje i o. Además de ello, es impo an e
aconseja que se ecomienda comunica la decisión a las pe sonas que les odean
ya que de es a mane a pod án e o za dicho cambio de ac i ud.
Pa a inaliza , se en ega á un cues iona io de sa is acción pa a e alua el
p og ama de educación. (Anexo IX)
Tabla 6. Te ce a sesión.
OBJETIVOS
-Aplica écnicas cogni i o-conduc uales (TCC)
pa a consegui la deshabi uación abáquica en
pacien es con EPOC.
METODOLOGÍA
Aplicación de TCC de mane a indi idual así como
de mane a g upal. Cha la g upal mo i acional.
Con a o conduc ual ( ija echa pa a deja de
uma ). Cues iona io de sa is acción.
RECURSOS
Aula, sillas, bolíg a os, cues iona ios imp esos.
PERSONAL
P o esional de en e me ía.
DURACIÓN
1 ho a y 30 minu os.
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8.EVALUACIÓN
Pa a lle a a cabo la e aluación del p og ama de educación pa a la salud, al inal
de la úl ima sesión, se en ega á un cues iona io de sa is acción de mane a que se
alo a á la opinión de los asis en es sob e las sesiones.
Po o o lado, a los 6 meses de inaliza las sesiones, el pe sonal de en e me ía se
ci a á de mane a indi idual con los pa icipan es. En es a nue a ci a, se ol e á a
en ega el cues iona io CAT ealizado en la p ime a sesión, pa a así, compa a los
y obse a los bene icios con espec o a la sin oma ología que han ob enido al
deja de uma . Además de ello, se ealiza á una espi ome ía o zada de nue o,
con el obje i o de obse a el cambio de los alo es.
A a és de es o, en e me ía pod á comp oba la e ec i idad del p og ama de
educación y además, se i á pa a omen a que el pacien e se man enga sin uma .
9. CONCLUSIONES:
➢ La EPOC es una en e medad espi a o ia de ins au ación len a y p og esi a,
ca ac e izada po una limi ación del lujo aé eo. Es conside ada un p oblema
de salud pública de p ime a magni ud ya que, en ac ualidad, cons i uye la
cua a causa de mue e y se es ima que en el año 2020 ocupa á el e ce
luga .
➢ El 90% de los casos de EPOC son causados po el consumo de abaco, po
lo an o, el mismo po cen aje de es a en e medad pod ía e i a se si no
exis ie a dicho consumo. Una ez ins au ada, se a a de una en e medad
c ónica, no iene cu a, siendo la deshabi uación abáquica la única medida
e icaz pa a disminui su sin oma ología.
➢ Se ía necesa ia una mayo implicación po pa e del Sis ema Nacional de
Salud y de los p o esionales sani a ios pa a la implan ación de p og amas
de educación pa a la salud o ien ados hacia la deshabi uación abáquica
desde A ención P ima ia.
➢ Es imp escindible lle a a cabo es e ipo de p og amas de educación pa a la
salud desde en e me ía, en los que se incluya la e apia cogni i o conduc ual
(TCC) como medida pa a deja de uma , ya que, según la bibliog a ía es la
mane a más e ec i a pa a deja es e hábi o.
20
BIBLIOGRAFÍA
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ANEXO I:P uebas complemen a ias en el es udio del pacien e con
en e medad pulmona obs uc i a c ónica (EPOC)
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ANEXO II : Fuen es de in o mación.
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SCIELO: es un p oyec o de la biblio eca elec ónica , inicia i a de la
Fundación pa a el Apoyo a la In es igación del Es ado de San Paulo en
B asil que pe mi e la punlicación elec ónica de ediciones comple as de
las e is as cien í icas.
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DIALNET: Es una po al de di ución de la p oducción cien í ica hispana
que inició su uncionamien o en el año 2001 , especializado en ciencias
humanas y sociales. Su base de da os de acceso lib e , ue c eada po la
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Po ugal y La inoamé ica .
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SCIENCEDIRECT: es un si io web que p opo ciona acceso po
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médica. Albe ga más de 12 millones de piezas de con enido de 3.500
e is as académicas y 34.000 lib os elec ónicos . Las e is as es án
ag upadas en cua o secciones: Ciencias Físicas e Ingenie ía , Ciencias
de la Vida , Ciencias de la Salud y Ciencias Sociales y Humanidades.
Disponible en : h ps://www.sciencedi ec .com/
ELSEVIER: es la mayo edi o ial de lib os de medicina y li e a u a
cien í ica del mundo. Fo ma pa e del g upo RELX G oup y ue undada
en 1880. Con base en Áms e dam, la emp esa iene subsidia ias en el
Reino Unido, Es ados Unidos, México, B asil, España y en el es o del
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