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T abajo Fin de G ado
ICTUS: el daño ce eb al in isible.
Caso clínico de la a ención de un ic us hemo ágico
en el Hospi al Uni e si a io Miguel Se e .
Au o /es
Ja ie Cab ejas Cab ejas
Di ec o /es
D a. Ana Anguas Ga cia
Uni e sidad de Za agoza
Facul ad de Ciencias de la Salud
2019
1
INDICE
RESUMEN .......................................................................................... 2
INTRODUCCIÓN ................................................................................. 4
OBJETIVOS ....................................................................................... 10
METODOLOGIA .................................................................................. 11
DESARROLLO .................................................................................... 12
1.Valo ación ................................................................................... 12
2.Necesidades Vi ginia Hende son ..................................................... 13
3.Diagnos icos En e me ía ................................................................ 15
4.Ejecución .................................................................................... 16
5.E aluación ................................................................................... 17
CONCLUSIONES ................................................................................ 19
BIBLIOGRAFIA................................................................................... 20
Anexo 1-Ac i ación código ic us. .......................................................... 23
Anexo 2-A ención al ic us isquémico en u gencias. ................................. 24
Anexo 3-A ención al ic us hemo ágico en u gencias. ............................. 25
Anexo 4- Búsquedas encon adas, desechadas, y ú iles de cada una de las
biblio ecas, eposi o ios, e is as y páginas web. ................................... 26
Anexo 5-T a amien o a macológico del pacien e an es de su i el acciden e
ce eb o ascula . ................................................................................ 27
Anexo 6- Diagnós icos (NANDA) y plani icación de los cuidados (NIC-NOC)
del pacien e en su ing eso en el hospi al. .............................................. 28
Anexo 7-Diagnós icos (NANDA) y plani icación de los cuidados (NIC-NOC)
del pacien e en el al a. ....................................................................... 31
Anexo 8-T a amien o del pacien e en plan a de Neu ología. .......... 36
Anexo 9-T a amien o c ónico del pacien e as su al a del hospi al. .......... 37
2
RESUMEN
El ICTUS es un as o no ca dio ascula b usco y súbi o, p oducido en los
asos sanguíneos ce eb ales. Se puede di e encia en dos ipos p incipales:
Hemo ágico que p oduce la ex a asación de sang e de los capila es, e
Isquémico que p oduce la al a de iego del ce eb o.
El a amien o de es os as o nos iene en dependencia del ipo y se basa
en, es abiliza la ensión a e ial y man ene la ía aé ea pe meable.
La ac uación emp ana en es os as o nos es undamen al (“Código Ic us”),
po ello es an impo an e el sabe econoce lo pa a la ac uación, an o
ex ahospi a ia como in ahospi ala ia. Pa a ello podemos ac ua sob e la
población educando e in o mando, sob e cómo de ec a lo y cómo p e eni lo
ac uando sob e sus p incipales ac o es de iesgo modi icables (Hipe ensión
a e ial, abaquismo, obesidad y die a). Así cómo educa sob e los cambios
en los hábi os, que deben ealiza las pe sonas que hayan su ido alguno de
es os as o nos.
El Obje i o p incipal de es e abajo es Desa olla una he amien a capaz de
implica a la población en su au ocuidado pa a modi ica los ac o es de iesgo
elacionados con un ic us e implica los en el desa ollo de la p e ención
secunda ia de la en e medad que pe mi a un diagnós ico y a amien o p ecoz
de las pe sonas implicadas.
Pa a es e abajo se ha ealizado una e isión bibliog á ica u ilizando como
uen es de in o mación p ima ias di e sas e is as cien í icas y como uen es
secunda ias las bases de da os de PubMed, Cuiden, IBECS, Dialne y Science
Di ec .
Se desa olló un caso clínico de un pacien e a ec ado po un ic us
hemo ágico, en el Hospi al Uni e si a io Miguel Se e , y odo el p oceso
desde su de ección, has a el abandono de es e hospi al pa a comenza con
ac i idades de ehabili ación.
El Ic us iene unas ca ac e ís icas clínicas conc e as, pe o no oda la población
iene conocimien os, o es á amilia izadas con ellas. El pe sonal sani a io debe
3
de se capaz de in o ma y educa sob e es os as o nos, además de conoce
y sabe cómo ac ua ápidamen e an e alguna de es as si uaciones.
Desc ip o es en Ciencias de la Salud (DeCS): Acciden e Ce eb o ascula ,
Embolia y T ombosis In ac aneal, Hemo agia Ce eb al, P omoción de la
Salud, Se icios Médicos de U gencia.
Palab as cla e: Ic us, In a o, U gencia, Sang e, Embolia, Tensión a e ial y
P e ención.
SUMMARY
A s oke is a sudden ca dio ascula ailu e, p oduced in he ce eb al blood
essels. Two main ypes can be dis inguished: Hemo hagic, which p oduces
he ex a asa ion o blood om he capilla ies, and Ischemic, which p oduces
he lack o i iga ion o he b ain.
The ea men o hese diso de s is dependen on he ype and is based on
s abilizing blood p essu e and main aining a pe meable ai way.
Ea ly ac ion in hese diso de s is undamen al ("S oke Code"), which is why
i is so impo an o know how o ecognize i and ake ac ion, bo h ou side
and inside a hospi al. In his ega d we can ac on he popula ion by educa ing
and in o ming abou how o de ec i and how o p e en i by ac ing on i s
main modi iable isk ac o s (a e ial hype ension, smoking, obesi y and
die ). As well by educa ing abou changes in habi s, which should be made
by people who ha e su e ed any o hese diso de s.
The main objec i e o his wo k is o de elop a ool capable o in ol ing he
popula ion in hei sel -ca e in o de o modi y he isk ac o s ela ed o a
s oke and o in ol e hem in he de elopmen o seconda y p e en ion o
he disease ha allows a diagnosis and ea ly ea men o he people
in ol ed.
Fo his wo k, a bibliog aphical e iew has been made using as p ima y
sou ces o in o ma ion a ious scien i ic jou nals and as seconda y sou ces
he da abases o PubMed, Cuiden, IBECS, Dialne and Science Di ec .
A clinical case o a pa ien a ec ed by a hemo hagic s oke was de eloped
a he Miguel Se e Uni e si y Hospi al, and he en i e p ocess om
de ec ion o hospi al discha ge o begin ehabili a ion ac i i ies was co e ed.
4
S okes ha e speci ic clinical cha ac e is ics, bu no all he popula ion has
knowledge, o is amilia wi h hem. The heal h pe sonnel mus be able o
in o m and educa e abou hese diso de s, as well as knowing how o ac
quickly in any o hese si ua ions.
Medical Subje Headings (MeSH): S oke, In ac anial Embolism and
Th ombosis, Ce eb al Hemo hage, Heal h P omo ion, Eme gency Medical
Se ices
Key wo ds: S oke, Hea a ack, U gency, Blood, Embolism, Blood p essu e
and P e en ion.
INTRODUCCIÓN
Las en e medades ca dio ascula es (ECV) incluyen un conjun o de as o nos
del sis ema ca dioci cula o io al amen e p e enibles si se ac úa sob e los
ac o es de iesgo que los p oducen (1).
En su clasi icación encon amos, en e o as, las en e medades
ce eb o ascula es, des acando pa a es e abajo el ICTUS (1).
El é mino ic us p ocede del la ín y signi ica golpe o a aque. Su aducción al
inglés “s oke” iene el mismo signi icado y desc ibe el ca ác e b usco y
súbi o del p oceso (1).
Su p incipal mecanismo de acción se debe en el 85% de los casos a una
obs ucción del paso de sang e hacia el ce eb o y en el 15% es an e a la
p esencia de una hemo agia (1-4).
- El ic us isquémico se clasi ica en dependencia del iempo y a ec ación en:
 A aque isquémico ansi o io (AIT): ca ac e izado po pe iodos
ansi o ios de al a de iego ce eb al lo que puede ocasiona lesiones
ce eb ales po mue e celula . Es os se p oducen po la oclusión de una
a e ia po un émbolo o po un ombo, lo que de e mina ía ic us
isquémico ombó ico en el p ime caso y un ic us isquémico embólico en
el segundo (5,6).
 Ic us isquémico hemodinámico po bajo gas o ca díaco, po hipo ensión
a e ial o bien du an e una in e sión en la di ección del lujo sanguíneo
po enómeno de obo (5,6).

5
Como ya se ha indicado, la isiopa ología del Ic us isquémico de i a de la
al a de oxígeno en egión ce eb al y, dependiendo de las ca ac e ís icas,
du ación y localización de la isquemia, se p oduci án unas mani es aciones
clínicas u o as (5).
No hay que ol ida , que además del á ea de in a o o núcleo del in a o
ambién hay que p es a a ención a las á eas ci cunspec as de penumb a
isquémica o á eas en iesgo de mue e celula , aún iables. La excesi a
p esencia de iones Ca2 + y Na y de las sus ancias de i adas de los p ocesos
ca abólicos que se p oducen du an e la isquemia, dan como esul ado una
pe meabilización de la Ba e a Hema oence álica (BHE) lo que pe mi e el
paso de es as sus ancias óxicas a su in e io p oduciendo edema (5).
En unción de la ex ensión, du ación e in ensidad de la isquemia ce eb al se
han desc i o dos ipos de edemas:
 Edema ci o óxico en el que exis e un aumen o de líquido in acelula po
al e aciones en la pe meabilidad, con en ada de sodio al in e io celula ,
con el consiguien e a as e de agua.
 Vasogénico, p oducido en el in e s icio celula e inducido po mecanismos
in lama o ios, lo que p o oca á la libe ación de me alop o easas capaces
de lesiona el endo elio ascula y con ello de al e a la BHE (5,6).
Pa a e i a que la zona de la penumb a se con ie a en una zona de mue e
celula , se debe ecupe a el lujo sanguíneo ce eb al en el meno iempo
posible, siendo es e pe iodo la « en ana e apéu ica ». Sin emba go, la no
co ec a epe usión del ejido dañado puede desencadena una espues a
in lama o ia e inmunológica aumen ada que a su ez puede se pe niciosa,
po lo que cob a especial impo ancia la écnica u ilizada y los cuidados
en e me os de es os pacien es (5,6).
- El ic us hemo ágico o hemo agia in ac aneal se p oduce po la
ex a asación de sang e ue a del o en e ascula , pudiendo p oduci se en
sus ancia blanca o sus ancia g is. Dependiendo de su localización podemos
di e encia en:
 Hemo agia in ace eb al: Pudiendo se p ima ia, la más ecuen e, o
secunda ia. La p ima ia se p oduce po la o u a de cualquie aso de la
ed ascula no mal del encé alo, cuya pa ed se ha debili ado po
p ocesos degene a i os secunda ios como la HTA o la angiopa ía
6
amiloide. La secunda ia se p oduce como consecuencia de umo es,
mal o maciones ascula es o en e medades a e iales que p o ocan la
o u a de asos congéni amen e ano males. O as causas secunda ias
incluyen coagulopa ías, en e medad hepá ica, asculi is, ombosis
enosa ce eb al, uso de á macos (an iag egan es, an i-coagulan es,
ombolí icos) y consumo de d ogas (cocaína, an e aminas). En niños
es án p oducidas con mayo ecuencia po mal o maciones ascula es.
 Hemo agia suba acnoide: Puede se de o igen aumá ico o espon aneo.
 Hema oma subdu al y hema oma epidu al: Secunda ios en la g an
mayo ía de los casos a un auma ismo c aneal (7).
Secunda io al p oceso hemo ágico la isiopa ología del Ic us hemo ágico
de i a de, la p oducción de edemas en las p ime as 24 ho as y alcanzando
su pico máximo a los 5-6 días, al e ación del lujo sanguíneo, e ec os
óxicos de algunos elemen os sanguíneos, y libe ación de mediado es
p oin lama o ios (6,7).
En el siguien e g á ico se puede ap ecia con más cla idad la clasi icación de
los di e en es ipos de ic us.
Fuen e: Elabo ación p opia
ICTUS
Ic us
Isquemico
AIT
In a o
Ce eb al
-A e o ombo ico
-Ca dioembolico
-Lacuna
-De causa a a
-De causa
inde e minada
Ic us
Hemo agico
In ace eb al
Pa enquima osa
-Loba
-P o unda
-T oncoence alica
-Ce e elosa
Ven icula
Hemo agia
suba acnoidea
7
El Ic us es la p ime a causa de incapacidad en población adul a en los países
desa ollados y la segunda en cuan o a mo alidad a ni el mundial (3).
Su dis ibución epidemiológica a ía mucho en e países, demos ándose en
los úl imos es udios una educción en su incidencia en países con al os
ing esos y, po el con a io, un aumen o no able en países con bajos ecu sos
(8).
La endencia en Eu opa no ha sido uni o me, es udios eu opeos de e minan
un aumen o de los casos en pe sonas con edades comp endidas en e los 30
y los 65 años. Es a endencia ambién se obse a en países como Es ados
Unidos. Una causa p obable de es o son los hábi os de ida insanos que cada
ez se adquie en a edades más emp anas, debido a la mala educación,
aumen ando los ac o es de iesgo asociados con es a pa ología (8).
En España el Ic us es la mayo causa de casos de dependencias e
incapacidades. En los homb es ep esen a la e ce a causa de mue e y la
p ime a en e las muje es. En el año 2017, las pe sonas ing esadas po un
acciden e ce eb o ascula ue on 1.151.373. De los cuales, 609.092 ue on
homb es y 542.281 muje es (9-11).
Los p incipales ac o es de iesgo modi icables del Ic us comunes a
hemo ágicos e isquémicos y sob e los que podemos ac ua son; hipe ensión
a e ial (HTA), abaquismo, obesidad y die a, diabe es melli us, es és,
dislipemias, alcohol y d ogas (5,7).
Los sín omas de p esen ación y clínica son la base pa a el diagnós ico del
Ic us. El pacien e debe se e aluado de o ma u gen e, documen ándose
en la his o ia clínica una desc ipción de allada de los sín omas, así como su
comienzo y su du ación. U ilizándose ambién como ayuda: an eceden es
pe sonales, ac o es de iesgo, p uebas neu ológicas ( omog a ía
compu a izada (TC) o esonancia magné ica (RM)), p uebas gene ales
(glucemia, elec oli os, hemog ama, plaque as), iempo de p o ombina,
iempo de omboplas ina pa cial ac i ado, es udios de unción enal,
es udios de unción hepá ica, p uebas complemen a ias y elec oca diog ama
(9,11).
8
Según la OMS el sín oma más común del acciden e ce eb o ascula es la
pé dida epen ina, gene almen e unila e al, de ue za muscula o
en umecimien o en los b azos, pie nas o ca a. O os sín omas consis en en:
con usión, di icul ad pa a habla o comp ende lo que se le dice, p oblemas
isuales en uno o ambos ojos, di icul ad pa a camina , ma eos, pé dida de
equilib io o coo dinación, dolo de cabeza in enso de causa desconocida y
debilidad o pé dida de conciencia (1).
Pa a conoce la na u aleza, isquémica o hemo ágica del ic us, son u ilizadas
p uebas de labo a o io y de e minados es udios. Po ejemplo, el es udio
Dopple es un mé odo ápido y no in asi o pa a el diagnós ico del ic us
isquémico. Además, es a écnica apo a da os sob e algunas
ca ac e ís icas de la placa de a e oma como su mo ología, la p esencia
de su cápsula ib osa, ulce ación y ombosis. O o ejemplo, es el es udio
ce eb al po neu oimagen, que pe mi e con i ma la na u aleza hemo ágica
del ic us y, puede apo a in o mación sob e su o igen.
Los mé odos de con as e son o a écnica ú il, al u iliza se pa a e el á bol
ascula (11-13).
En la e aluación clínica de un pacien e con Ic us se debe u iliza la escala de
Glasgow (ni el de conciencia). Es ambién aconsejable conoce la pun uación
del “Na ional Ins i u e o Heal h S oke Scale” (NIHSS) pa a es ablece la
g a edad del dé ici neu ológico. Es a escala pun úa la g a edad del ic us y
se debe aplica al inicio y du an e el p oceso de e olución.
Pun uación mínima 0, pun uación máxima 42.
1. G a edad del ic us: Le e < 4, Mode ado < 16, G a e < 25, Muy g a e
≥ 25
2. Necesidad de a amien o e ascula izado : NIHSS en e 4 y 25
3. Tiene un alo p onós ico.
4. Limi aciones: pun úa más al o en los e i o ios de la izquie da que en
los de la de echa (mayo a ec ación de las unciones co icales) y no
alo a adecuadamen e la a ec ación del e i o io é eb o-basila
(7,5,12,14).
Los casos de acciden es ce eb o ascula es deben se a endidos en un
hospi al que cuen e con unidad de Ic us, o al menos un neu ólogo y
neu oci ujano las 24 ho as al día. Siguiendo el “código ic us” (Ve Anexo
15
6. Ves i se y usa p endas de es i adecuadas: Necesi a ayuda pa a
es i se y des es i se.
7. Te mo egulación: Adecuada, p esen a las manos siemp e ías.
8. Higiene e in eg idad de la piel: P esen a iesgo de alguna Ulce as
po p esión (UPP), po lo que se necesi a p e ención en alones y sac o.
Necesi a ayuda pa a asea se.
9. E i a pelig os: Se encuen a deso ien ado, y necesi a ba andillas en
la camilla y cin u ón en la silla de uedas.
10.Comunica se: Comunica i o, y dicha ache o. A eces dice cosas sin
sen ido o se en ada y g i a al agi a se.
11.Vi i según c eencias y alo es: El pacien e no sabe en lo que c ee,
discu sos di e en es según el momen o en el que se le p egun a po la
demencia.
12.Ocupa se y ealiza se: Ac ualmen e jubilado, abajó de epa ido ,
jugado de u bol de 3ª di isión y ocaba el cla ine e en una banda.
13.Pa icipa en ac i idades ec ea i as: Jubilado, ealiza alguna
ac i idad de manualidades, o algún juego sencillo.
14.Ap endizaje: Sabe lee y esc ibi , pe o lo hace con mucha di icul ad
y sin en ende del odo lo que lee.
3. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA (NANDA) Y
PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS (NOC-NIC)
A pa i de los da os ob enidos se elabo an a ios diagnós icos de en e me ía.
-Diagnós icos de en e me ía a la llegada del pacien e al Hospi al
Uni e si a io Miguel Se e . (Ve anexo 6)
00131- De e io o de la memo ia /c desequilib io de líquidos y elec oli os y
as o nos neu ológicos m/p incapacidad pa a eco da acon ecimien os
ecien es o pasados.
00132- Dolo agudo /c aumen o de p esión in ac aneal m/p quejas
con inuas de dolo de cabeza.
00134- Náuseas /c hemo agia ce eb al m/p mal es a con inuo, con
episodios de ómi o en escope a.

16
-Diagnós icos de en e me ía as el al a del pacien e en el Hospi al
San Juan de Dios. (Ve Anexo 7)
00108- Dé ici del au ocuidado: baño/higiene /c de e io o de la mo ilidad
m/p la a o al o pa cialmen e el cue po.
00102-De ici del au ocuidado: alimen ación /c de e io o cogni i o m/p
incapacidad pa a maneja co ec amen e los u ensilios.
00016-De e io o de la eliminación u ina ia /c e ención u ina ia m/p
incapacidad pa a con ola la ejiga y expulsa la o ina.
00051-De e io o de la comunicación e bal /c de e io o cogni i o m/p
discu so incohe en e.
00035-Riesgo de lesión o caídas m/p disminución de la ue za de
ex emidades in e io es.
4. EJECUCIÓN
T as la pues a en ma cha del ``código Ic us´´ se aslada al pacien e a la
sala de obse ación, pa a subi lo a la plan a de neu ología lo an es posible.
En ese momen o el pacien e lle aba en u gencias unas 5/6 ho as.
Se le ealiza una alo ación clínica adiológica en la que se desca a cualquie
a amien o neu oqui ú gico de u gencia en esos momen os. El pacien e
e oluciona hacia una hemihipoes esia, ue za 5/5 en las 4 ex emidades y
des iación de la mi ada hacia la de echa. En la plan a de neu ología, el
pacien e has sido medicado (Ve Anexo 8) y ha ecibido cuidados de
en e me ía, con el obje i o de es abiliza su si uación. In en ando e i a el
mayo núme o de secuelas.
Du an e la es ancia del pacien e en la plan a de neu ología su e di e en es
complicaciones:
 T omboemboliapulmona bila e al con signos de hipe ensión pulmona
le e que mo i o un aslado a UCI.
 Re ención u ina ia que ha p ecisado man ene sondaje esical.
 In ecciones u ina ias de epe ición.
 Deli ium
 Episodios de ago onía con la sedes ación.
17
Desde el pun o de is a uncional pe manece en una si uación de demencia
causado po el daño ce eb al, con un cuad o de deso ien ación
empo oespacial, discu so incohe en e, as o no g a e de memo ia,
de e io o de habilidades isuope cep i as en la coo dinación, deli ium
hipe ac i o, alucinaciones isuales…
T as su es abilización, el día 16/12/2014 se le manda al Hospi al San Juan de
Dios, pa a un in en o de ehabili ación.
T as su al a de ini i a, el pacien e sale del hospi al conscien e, deso ien ado,
obedece ó denes con di icul ad, esponde a p egun as incohe en emen e
(demencia). Camina con ayuda de dos pe sonas ayec os muy co os, que si
no se sigue ealizando se pe de án. P esen a endencia a la somnolencia po
las mañanas y posibles episodios de agi ación. Índice de Ba hel al ing eso
5/100 y al al a 20/100, con lo cual es un pacien e muy dependien e.
Se le explica a la amilia y pacien e los cambios y égimen que debe hace en
su ida así como su a amien o c ónico (Ve Anexo 9). Así se le ecomienda
una die a blanda, en dependencia de cómo aya comiendo y camina con la
amilia insis iendo en la ele ación de las pie nas. Es po ado de sonda esical
ija con sus cambios y b agapañal po incon inencia, necesi a á ayuda en la
higiene de la piel y cuidados pa a la p e ención de UPP. Se ecomienda oda
la ehabili ación y eje cicios de man enimien o neu ológico posible pa a
mejo a y no pe de lo que se ha conseguido. Y se expone como ealiza odas
las a eas que la dependencia del pacien e exige.
5. EVALUACIÓN
Pa a ealiza la e aluación de es e caso clínico, as in o ma a los amilia es
de la si uación de Ic us y explica sus signos pa a iden i ica lo, se p egun ó
sob e la si uación ace ca de los días an e io es. Los amilia es con i man
aspec os que les pa ecían a os, pe o que pasa on po al o, al se
p egun ados po el médico del cen o de salud y no conside a los o
econoce los como sín omas de ala ma.
El pacien e se ol idaba de cosas que sabía bien desde hace iempo, como po
ejemplo: pone la ele isión o como cambia el canal, en un es au an e llego
18
a p egun a que e an los canelones (siendo es os una comida que él solía
come a menudo), habla de cosas sin sen ido de epen e, o incluso no sabe
en qué día de la semana se encuen a.
También había su ido una caída en la calle hacia una semana con lo cual su
ca a es aba edema izada y no se ap eciaban signos de pa álisis, solo una
des iación de la comisu a bucal hacia la de echa que pensa on que se a aba
po el hinchazón. El pacien e p esen aba dolo de cabeza muy ue e, ma eos
y descoo dinación, llegando a ene alguna caída en casa, dando como excusa
un “un opiezo on o con una esquina”.
También se compa a on las 14 necesidades básicas de Vi ginia Hende son y
las secuelas de dependencia que p esen ó el pacien e as el p oceso, en
o ma de diagnós icos de en e me ía.
Como hemos ci ado an e io men e, el pacien e p esen a un Índice de Ba hel
que indica que es un pacien e muy dependien e y no puede ale se po sí
mismo. P esen a a ias necesidades básicas a ec adas y un al o g ado de
dé ici de au o cuidados, eliminación y iesgo de lesión po caídas, a pa e de
una educción muy impo an e en la mo ilidad, al pasa a ene que
desplaza se en silla de uedas.
19
CONCLUSIONES
1. En A agón el inc emen o de los casos de Ic us, han hecho que pasé a
se uno de los p incipales p oblemas de salud, inc emen ando la
ele ancia de una adecuada ac uación y o mación de los p o esionales
sani a ios.
2. La apa ición de Ic us a edades cada ez más emp anas, hace que no
se a e de una pa ología que únicamen e deba p e eni se o ene se
en cuen a en edades a anzadas y ob ia la de las gene aciones más
jó enes.
3. El Acciden e Ce eb o ascula iene unas ca ac e ís icas clínicas
conc e as con las que se puede iden i ica , pe o pa a ello es necesa io
conoce las y sabe in e p e a las.
4. Pode acili a in o mación po pa e de los p o esionales sani a ios o
de e minadas campañas, pod ía ayuda a la población que desconoce
es as ca ac e ís icas conc e as y hace los más pa icipes de es os
p oblemas de salud.
20
BIBLIOGRAFIA
1. OMS: O ganización Mundial de la Salud [In e ne ]. Gineb a, Suiza.
En e medades ce eb o ascula es. 2017 ;[Consul ado 18 de eb e o de
2019].Disponible en:
h ps://www.who.in / opics/ce eb o ascula _acciden /es/
2. La Sociedad Valenciana de Neu ología. Guía del a amien o del ic us
isquémico en ase aguda [In e ne ]. Valencia: SVN; 2019 [Consul ado
18 de eb e o de 2019] Disponible en:
h ps://www.s neu ologia.o g/wo dp ess/wp-
con en /uploads/2018/03/Gui%CC%81a-ic us-isquemico-agudo-
2018.pd
3. D a. Inmaculada Plaza. ¿Qué es un Ic us?. En: Conselle ia de Sanidad.
Guía de in o mación al pacien e con ICTUS. 1ª ed. Valencia: Gene ali a
Ilus aciones; 2015. P.13- 16.
4. Consenso de la Sociedad Española de Medicina Familia y Comuni a ia
(semFYC) y del G upo de Es udio de En e medades Ce eb o ascula es
de la Sociedad Española de Neu ología (GEECV-SEN) A. Gil Núñez y M.
Domínguez Sa diña. Manejo coo dinado y p e ención del ic us
[In e ne ]. Volumen3.2ed. Mad id: A s Media; 2007[consul ado el 18
de eb e o de 2019] Disponible en: h ps://www.sem yc.es/wp-
con en /uploads/2016/05/ic us.pd
5. Gu ié ez Zúñiga R, Fuen es B, Díez Tejedo E. Ic us isquémico. In a o
ce eb al y a aque isquémico ansi o io. MEDICINE. 2019; 12(70):
p.4085-4096.
6. Minis e io de sanidad y polí ica social. Guía de P ác ica Clínica pa a el
Manejo de Pacien es con Ic us en A ención P ima ia. Ed 2009. Mad id:
Minis e io de Ciencia e Inno ación;2009.
7. I imia Siei a P, Espa agosa I, Valen í R y Ma ínez-Vila. En e medades
ce eb o ascula es. Hemo agia ce eb al.MEDICINE.2019;12(70):
p.4075-4084.
8. Ramí ez-Mo enoa J.M, Felix-Redondo F.J, Fe nández-Be gésd D,
Lozano-Me a L. Tendencias en las asas de hospi alización po ic us en
Ex emadu a en el pe iodo 2002-2014. Cambiando la idea del ic us

21
como una en e medad p opia de la senec ud. NEUROLOGIA. 2018;
33(9): p.561-569.
9. Sociedad Española de Neu ología. Guía pa a el a amien o p e en i o
del ic us isquémico y AIT (II). Recomendaciones según sub ipo
e iológico. NEUROLOGIA. 2014; 29(3): p.168-183.
10. INE. De unciones según la causa de mue e. Año 2017. Mad id:
Ins i u o Nacional de Es adís ica; 2017.
11. Comi é écnico plan de Ic us, Gobie no de A agón. Plan de a ención al
ic us en A agón. A agón: Gobie no de A agón, Di ección gene al
asis encia sani a ia; 2018.
12. González Canoa Ma ía, Gómez-Hon anilla Me cedes, Gómez-
Fe nández Isabel. Fac o es in luyen es en el p onós ico uncional as
su i un ic us.SEDENE.2015; 43(c): p.17-22.
13. Pampliega Pé ez Ana. La ombolisis sis émica y su aplicación, el
código ic us [ esis doc o al]. Elche.Uni e sidad Miguel He nández de
Elche; 2015.
14. González Cano Ma ía, Gómez-Hon anilla Me cedes, Gómez-Fe nández
Isabel. Fac o es in luyen es en el p onós ico uncional as su i un
ic us.2016.SEDENE; 43(c): p.17-22.
15. González-Moline o Ál a o, Casal-Angulo M.C, Ma ínez-Saba e
An onio, Balles a -Ta ín M.L. Plan de cuidados en el pacien e con ic us
hemo ágico en la unidad de sopo e i al a anzado. Cibe e is a
[In e ne ]. 2015 no iemb e-diciemb e. [acceso 22 de eb e o de
2019]; 4(46). Disponible en:
h p://www.en e me iadeu gencias.com/cibe /no iemb e2015/pagina
5.h ml
16. Masjuan Jaime, Ve a Rocío. An icoagulación as una hemo agia
ce eb al. MED CLIN. BARCELONA. 2018; 150(1): p.1-37
17.So o Cáma a Raúl, González Be nal Je ónimo Ja ie , T ejo Gab iel,
Galán José Ma ía, González San os Jose a. A ención ex ahospi ala ia
en el ic us agudo: Análisis de si uación. Pa anin o digi al [In e ne ].
2018 julio-no iemb e. [acceso 28 de eb e o de 2019]; 12(28).
Disponible en: h p://www.index-
.com. oble.uniza .es:9090/pa a/n28/pd /e053.pd
22
18. Yea Hwong Wen, L. Bo s, Sel a ajah Sha mini , Jaap Kappelle L, Abdul
Aziz Za iah. Use o a Diagnos ic Sco e o P io i ize Compu ed
Tomog aphic (CT) Imaging o Pa ien s Suspec ed o Ischemic S oke
Who May Bene i om Th omboly ic The apy. PLOS ONE [In e ne ].
2016 Oc 21. [acceso 28 de eb e o de 2019]; 11(10). Disponible en:
h ps://www.ncbi.nlm.nih.go /pmc/a icles/PMC5074585/pd /pone.0
165330.pd
19. He dman TH. (Ed) NANDA In e nacional. Diagnós icos en e me os:
De iniciones y clasi icación, 2012-2014. Ba celona: Else ie ; 2012.
20. Mo head S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasi icación de
Resul ados de En e me ía (NOC). 4ª ed. Ba celona: Else ie Mosby;
2009.
21. Bulechek GM, Bu che HK, McCloskey J. Clasi icación de
In e enciones de En e me ía (NIC). 5ª ed. Ba celona: Else ie Mosby;
2009
23
Anexo 1-Ac i ación código ic us.
Fuen e: Plan de a ención al ic us en A agón 2019.
 Responsables de ac i a lo: En e me ía iaje, Equipos asis enciales
u gencias, Neu ólogos, Pe sonal del TC, Celado .
24
Anexo 2-A ención al ic us isquémico en u gencias.
Fuen e: Plan de a ención al ic us en A agón 2019.
31
Anexo 7-Diagnós icos (NANDA) y plani icación de los cuidados
(NIC-NOC) del pacien e en el al a.
00108- Dé ici del au ocuidado: baño/higiene: De e io o de la habilidad de
la pe sona pa a ealiza o comple a po sí misma las ac i idades de baño /
higiene
Fuen e: Elabo ación p opia.
00108-
Dé ici del
au ocuidado:
baño/higiene
NOC
Indicado es
NIC
Ac i idades
0301-Baño
(030111)Seca
el cue po
(03013)Se la a
la ca a
1610-Baño
-Aplica acei e y
ungüen os en la piel seca
-Inspecciona el aspec o
de la piel du an e el baño
1801-
Ayuda con
los
au ocuidad
os: higiene
-Alen a la
independencia, pe o
in e iniendo si el
pacien e lo necesi a
-P opo ciona los obje os
deseados pa a que
pa icipe en los
au ocuidados
0308-
Au ocuidados:
Higiene bucal
(030801)Se
cepilla los
dien es
(030804)Limpia
o cepilla las
p ó esis
den ales
1710-
Cuidado
salud bucal
-U iliza pas as y
enjuagues de sabo
ag adable
-Acompaña siemp e pa a
la supe isión
5606-
Enseñanza
indi idual
-De e mina la capacidad
del pacien e pa a asimila
la in o mación
-Inclui a la amilia y
se es que idos

32
00102-De ici del au ocuidado: alimen ación: De e io o de la habilidad pa a
ealiza o comple a las ac i idades de alimen ación.
00102-
De ici del
au ocuidado:
alimen ación
NOC
Indicado es
NIC
Ac i idades
00303-
Cuidados
pe sonales:
come
(030303)Maneja
u ensilios
(030308)Bebe de
aza o baso
1050-
Alimen aci
ón
-E i a dis ae al
pacien e
-Alimen ación sin p isa
5606-
Enseñanza
indi idual
-Paja si es necesa io
-Selección mé odos de
enseñanza
-Babe o si es necesa io
01010-
Es ado de
deglución
(101004)Capacidad
de mas icación
(101012)Ausencia
de
a agan amien os,
os o nauseas
1100-
Manejo de
nu ición
-Conoce las ale gias
alimen icias
-Conoce las
p e e encias de comida
del pacien e
-Da comidas blandas,
en pu é si p ocede
-Selecciona las
comidas que amos a
da al pacien e
1860-
Te apia de
deglución
-Re i ada de
dis acciones
-Ayuda al pacien e a
coloca se en una
posición e ec a
-Recomenda al
pacien e no habla
du an e las comidas
Fuen e: Elabo ación p opia.
33
00016-De e io o de la eliminación u ina ia: T as o no de la eliminación
u ina ia.
00016-
De e io o
de la
eliminación
u ina ia
NOC
Indicado es
NIC
Ac i idades
0503-
Eliminación
u ina ia
(050303)Can idad
de o ina
(050301)Pa ón
de eliminación en
el ango espe ado
0580-
Sondaje
esical
-Conec a el ca é e
u ina io a la bolsa de
d enaje de la cama o la
pie na
-con ola la inges a y
eliminación
-Explica el p ocedimien o
y uncionamien o de la
in e ención
0590-Manejo
de la
eliminación
u ina ia
-Ano a ho a de la úl ima
eliminación y can idad
- egula la inges a de
líquidos si p ocede
-Con ola a pa e de la
can idad, la consis encia,
colo , olo …
0502-
Con inencia
u ina ia
(050212)Ropa
seca du an e el
día
(050201)Reconoc
e la u gencia
miccional
4120-Manejo
de líquidos
-Con ola o pesa
pañales
-Obse a si hay inicios
de sob eca ga/ e ención
de líquidos
-Con ola la inges a de
líquidos en unción de las
pe didas
0620-
Cuidados de
la e ención
u ina ia
-Es imula la ejiga con
io en el abdomen
-P opo ciona in imidad y
iempo pa a la
eliminación
-Vigila la dis ensión de la
ejiga pe iódicamen e
median e la palpación
Fuen e: Elabo ación p opia.
34
00051-De e io o de la comunicación e bal: Disminución, e aso o ca encia
de la capacidad pa a ecibi , p ocesa , ansmi i y usa un sis ema de
símbolos
00051-
De e io o de
la
comunicación
e bal
NOC
Indicado es
NIC
Ac i idades
0904-
Comunicación:
capacidad
ecep i a
(090401)In e p e ación
del lenguaje esc i o
(090402)In e p e ación
del lenguaje hablado
5520-Facili a
el ap endizaje
-Dispone de
un ambien e
adecuado
-U iliza un
lenguaje
amilia
-Simpli ica
las
ins ucciones,
siemp e que
sea posible
4920-Escucha
ac i a
-Manejo de la
conduc a:
al a de
a ención
-Mos a
in e és en el
pacien e
-Ve i ica la
comp ensión
de los
mensajes
Fuen e: Elabo ación p opia.
35
00035-Riesgo de lesión: Riesgo de lesión como consecuencia de la
in e acción de condiciones ambien ales con los ecu sos adap a i os y
de ensi os de la pe sona
Fuen e: Elabo ación p opia.
00035-
Riesgo
de
lesión
NOC
Indicado es
NIC
Ac i idades
1909-Con ol
segu idad:
caídas
(190901)Uso
co ec o de
disposi i os de
ayuda
(190903/4)Uso de
con enciones y
ba e as
6490-
P e ención de
caídas
-P opo ciona
disposi i os de ayuda
-Ins ui sob e los
disposi i os de ayuda
-Iden i ica ambien es
que puedan p opicia
caídas
-U iliza ba andillas en la
cama y sujeciones en
silla de uedas
01910-
Conduc a
segu idad:
ambien e
ísico y del
hoga
(191002)Desecho
medicamen os no
u ilizados
(191009)P o isión
de equipamien o
que cumpla las
no mas de
segu idad
2380-Manejo
de la
medicación
-De e mina
co ec amen e á macos
del a amien o con el
médico o p o ocolo
-Vigila e icacia y
modalidad de
adminis ación de los
á macos
6486-Manejo
ambien al
-Con ola los
disposi i os de ayuda
p esen es y conoce los
-Man ene los equipos de
ayuda en buen es ado
36
Anexo 8-T a amien o del pacien e en plan a de
Neu ología.
FARMACO
VIA
DOSIS
SECUENCIA
Fos omicina
OR
3 g
Me ienda
Fu osemida
OR
40mg
Desayuno
Halope idol
IM
2.5mg
Si p ecisa
Hie o (II)
sul a o
OR
256.3mg
Cada 24h
Pa ace amol
IV
1g
Si p ecisa
Dil iazem
OR
30mg
Desayuno/Cena
Te azosina
OR
5mg
Cena
Lansop azol
OR
30mg
Desayuno
Que iapina
OR
50mg
Cena
Le e i ace am
OR
500mg
Cada 24h
Apixaban
OR
2.5mg
Cada 24h
Fuen e: In o me de e olución de la plan a de Neu ología del Hospi al
Uni e si a io Miguel Se e .

37
Anexo 9-T a amien o c ónico del pacien e as su al a del
hospi al.
Fuen e: In o me de al a del pacien e del Hospi al San Juan de Dios.
FARMACO
SECUENCIA
ACCIÓN
Sineme Plus
25/100mg
0.5 comp imido
cada 8h
An ipa kinsoniano
Doloca il 1g
1 comp imido
cada 12h (a
Demanda)
Analgésicos y an ipi é icos
Le e i ace am
100mg/1ml 150ml
+ 1 je inga 1ml
solución/suspensión
o al
3ml cada 12h
An icon ulsi o
Bolsa ecogida
o ina u og as 2000
2L
1 unidad cada
24 h
Abso ben e
incon inencia o ina
incopack elas
g ande
1 unidad cada
6h
Bolsas ecogida
o ina pie na
hollis e ubo 50cm
750ml ( ál ula
an i e o no y
aciado)
1 unidad cada
24h
Lansopazol 15mg
1 capsula a las
8:00
Re lujo y acidez gás ica
Fu osemida 40mg
1 comp imido
cada 24h (po la
mañana con el
es omago bacio)
Diu é ico
Eliquis 2.5mg
1 comp imido
cada 12h
An icoagulan e
Nimodipino 30mg
1 comp imido
cada 24h
Bloqueado de canales de calcio pa a
HTA
Sonda esical
silicona Foley ch16
b10
1 unidad cada
60 dias
Finas e ida 5mg
1 comp imido
as desayuno
An iand ogénico
Que iapina 25mg
1-2-2 con
comidas cada 6
ho as
Neu olép ico
38