T abajo Fin de G ado
INTERVENCIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL
EN UN CASO DE ARTRITIS REUMATOIDE
Au o : Ca bonell Ga cía, Ana Isabel
Tu o :
T abajo Fin de G ado
INTERVENCIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL
EN UN CASO DE ARTRITIS REUMATOIDE
Au o : Ca bonell Ga cía, Ana Isabel
Tu o :
López de la Fuen e, Mª José
Facul ad de Ciencias de la Salud
G ado en Te apia Ocupacional
2013
T abajo Fin de G ado
INTERVENCIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL
EN UN CASO DE ARTRITIS REUMATOIDE
1
RESUMEN
El siguien e abajo consis e en una in e ención desde Te apia
Ocupacional (TO) en un caso de A i is Reuma oide en un pacien e con 5
años de e olución con la en e medad. Se abajan las Ac i idades Básicas
de la Vida Dia ia (AVD) y la uncionalidad, eniendo como p opósi o gene al
p opo ciona le he amien as ú iles pa a a on a en un u u o un b o e de la
mejo mane a posible, a la ez que se p e ende mejo a el ango a icula ,
disminui el dolo median e écnicas de p o ección y educación ges ual y
adies amien o de AVD. El ecu so en el que se abaja es el domicilio
p opio del pacien e. La e aluación se ha ealizado median e obse ación
di ec a de AVD, medición de ango a icula ac i o, Escala Analógica Visual
(EVA) y la e sión española del Heal h Assessmen Ques ionna ie (HAQ).
Después de ealiza el a amien o median e ac i idades y p oceso de
aseso ía se consiguie on mejo a las pun uaciones de las escalas, el ango y
una ealización e icaz de las AVD. En conclusión, la in e ención desde TO,
basada en la e idencia encon ada, puede se bene iciosa pa a es e ipo de
pacien es.
Palab as cla e: Te apia Ocupacional, Ac i idades de la Vida Dia ia, A i is
Reuma oide, uncionalidad, educación a icula .
2
Índice
1. In oducción Págs. 3-5
2. Obje i os Pág. 6
3. Me odología Págs. 7-14
4. Desa ollo Págs. 15-17
5. Conclusión Pág. 18
Re e encias bibliog á icas Págs. 19-20
Anexos Págs. 21-29
3
1. INTRODUCCIÓN
1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA DE SALUD
La a i is euma oide (AR) es una o ma in lama o ia de a i is y de
en e medad au oinmune. En la AR, po azones que aún se desconocen, el
sis ema inmuni a io a aca los p opios ejidos del cue po, especialmen e el
sino ial. Como esul ado se p oduce dolo a la p esión e in lamación en las
a iculaciones. Se ca ac e iza po se simé ica y puede a ec a a ca ílagos,
ligamen os, ó ganos y sis emas in e nos. Algunas pe sonas desa ollan
nódulos eumá icos. O os e ec os menos habi uales son sequedad en la
boca y en los ojos, asculi is, pleu i is y pe ica di is. Además, las pe sonas
con AR pueden ene a iga, ieb es ocasionales y males a gene al. (1)
La AR cu sa con exace baciones y emisiones. Pueden exis i pe iodos
de meno ac i idad de la en e medad en e b o es donde se in ensi ican los
sín omas o, po el con a io, los sín omas pueden se cons an es. (2)
Las in es igaciones demues an que el daño óseo comienza en el
p ime y/o segundo año de ene la en e medad. Un diagnós ico emp ano y
un a amien o ag esi o e i an la des ucción a icula , el daño en los
ó ganos y la discapacidad. (3)
Den o de las opciones de a amien o a macológico se encuen an:
las que ayudan a ali ia los sín omas y educen la hinchazón (in lama o ios
no es e eoideos y co icoes e oides) y las que hacen emi i la en e medad
( á macos especiales pa a la AR y agen es biológicos); odas ellas ienen
e ec os secunda ios, en e ellos a ección del sis ema inmune, po ello se
es án ealizando in es igaciones en nue os á macos pendien es de
ap obación. (1)
Es 4 eces mas común en umado es que en no umado es. Es á
ue emen e asociado con el ejido he edado ipo MHC (Complejo Mayo de
His ocompa ibilidad), an ígeno HLA-DR4 (mas especí icamen e DR0401 y
0404), lo que quie e deci que los an eceden es amilia es son un ac o de
iesgo. (4)
4
La incidencia anual mundial es de 8,3 casos/100000 (95% IC: 7.5,
9.2): 11.3/100,000 en muje es (95% IC: 10.0, 12.8), y 5.2/100,000 en
homb es (95% IC: 4.3, 6.3). La incidencia de AR aumen a con la edad en
los dos sexos (5).
Aunque no se dispone de da os de incidencia en España, en países de
nues o en o no, como F ancia, se es iman 8,8 nue os casos po 100.000
habi an es y año. (6)
La p e alencia mundial es del 1%, a ec ando a las muje es de 3 a 5
eces más que a los homb es (4) mien as que en España es del 0,5%
(95% CI 0,25-0,85). La p e alencia ue 0,8 (95% CI 0.4 –1.1) en muje es y
0.2% (<0.5) en homb es. (7)
1.2 JUSTIFICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN DESDE TERAPIA OCUPACIONAL
Las consecuencias ísicas, pe sonales, amilia es, sociales y
p o esionales pa a las pe sonas con AR son impo an es (8). El equipo
mul ip o esional que a iende a es as pe sonas es a á o mado po un
en e me o, isio e apeu a, e apeu a ocupacional (TO) y abajado social
(9) y ha demos ado se e ec i o y undamen al con ni el de E idencia I
(10).
La TO omen a una mejo calidad de ida y pe sigue log a un
desempeño ocupacional sa is ac o io, ayuda al pacien e a desa olla y/o
ecupe a habilidades impo an es pa a mejo a la salud y el bienes a y
log a un uncionamien o independien e (11), educe las consecuencias de
la en e medad en las ac i idades la de ida co idiana, y es la base del
a amien o de la AR (8).
La TO en en e medades eumá icas es á indicada sob e odo en
pacien es con en e medad a anzada (12), se ha obse ado que la mejo ía
se man iene en el iempo (6).
5
Los TO ayudan a los pacien es a desa olla un p og ama au odi igido
que puede con inua en casa (2) y que incluye:
- Educación ges ual y p o ección a icula : con el obje i o de
economiza al máximo las a iculaciones.
- En enamien o, asis encia y aseso amien o: apo ando ecu sos que
le acili an ealiza con sol u a y menos dolo las ac i idades an o
básicas (ABVD’s) como ins umen ales de la ida dia ia (AIVD’s),
es imula su c ea i idad y adap a el medio o las a eas pa a
inc emen a la unción.
- Res au a , o alece y mejo a el desempeño, acili a el ap endizaje
de aquellas des ezas y unciones esenciales pa a la adap ación y
p oduc i idad, disminui o co egi pa ologías y p omo e y man ene
la salud.(8,13,14)
1.3 PROPÓSITO GENERAL DEL TRABAJO
El p opósi o gene al del abajo es ealiza una in e ención
domicilia ia desde TO a un pacien e con AR (de 5 años de e olución)
in e iniendo en las AVD’s y en la uncionalidad. Con amos con el
consen imien o in o mado i mado del pacien e. (Anexo 1)
1.4 DESCRIPCIÓN GENERAL DEL RECURSO/ENTORNO
Se escogió la modalidad domicilia ia (2) po que es el en o no eal en
el que después se lle a án a cabo las AVD’s, adap ándonos a los ma e iales
y espacio disponibles.
6
2. OBJETIVOS
2.1 GENERALES
1. P epa a al pacien e pa a asumi un nue o b o e de la en e medad de
la mejo mane a posible median e la ins ucción en la o ma de
ealiza las AVD’s, aconseja sob e medidas de p e ención de
empeo amien o y abaja la unción del miemb o supe io
aumen ando así su calidad de ida.
2. Re isa la bibliog a ía exis en e espec o a la in e ención de TO en
AR.
2.2 ESPECÍFICOS
1.1 Ayuda a consegui la máxima uncionalidad e independencia en
las AVD’s (14).
1.2 Valo a y eeduca las AVD’s.
1.3 En ena habilidades mo o as, de des eza y coo dinación.
1.4 Reduci y con ola el dolo median e educación sob e no mas de
p o ección a icula y es a egias de conse ación de la ene gía
(12).
7
3. METODOLOGÍA
3.1 EVALUACIÓN INICIAL DEL CASO
Pa a la in e ención se ha empleado el Ma co de T abajo siguiendo
sus e apas de e aluación, in e ención y esul ados (15) y el modelo
biomecánico. También se han e isado in o mes e his o ias clínicas.
La e aluación se ha lle ado a cabo median e:
- Obse ación pa a alo a AVD’s.
- Medición de ango ac i o con y sin dolo .
- Escalas:
o HAQ (Heal h Assessmen Ques ionai e): au oadminis ado de 20
í ems que e alúa la discapacidad ísica au ope cibida pa a ealiza
di e sas ac i idades básicas de la ida dia ia ag upadas en ocho
á eas: es i se y asea se, le an a se, come , camina y pasea ,
higiene pe sonal, alcanza , p ensión y o as ac i idades. La guía
de p ác ica clínica pa a el manejo de la AR en España la
ecomienda po su amplia di usión, acep ación y ca ac e ís icas
mé icas comp obadas. Siendo 0 no incapacidad y 3 máxima
incapacidad (16) (Anexo 2). En es e caso se ha ealizado jun o al
pacien e pa a acla a concep os y se ha con ado con la p esencia
de su hija que ha p opo cionado mayo in o mación y la ha
con as ado.
o EVA (Escala Visual Analógica): pe mi e medi la in ensidad del
dolo . Consis e en una línea ho izon al de 10 cen íme os, en la
izquie da (0) se ubica la ausencia o meno in ensidad y en la
de echa la mayo in ensidad (10). Se pide al pacien e que ma que
en la línea. Se conside a mal con ol del dolo po encima de 3.
(17) (Anexo 3)
8
Inicialmen e se p e endía pasa ambién el A h i is Impac
Measu emen Scales 2 (AIMS2) pe o inalmen e no se pudo po que no
exis ía e sión ac ual alidada en español, se con ac ó con el esponsable
de su desa ollo, pe o no se ob u o espues a.
3.2 RESULTADOS DEL PROCESO DE EVALUACIÓN INICIAL
- Desc ipción biog á ica y clínica del caso (his o ia clínica, pe il
ocupacional, análisis del desempeño):
F.T iene 60 años, le diagnos ica on AR en 2008, es á p ejubilado
debido a su en e medad. No ap ecia su in alidez de o ma nega i a,
po lo con a io alo a posi i amen e ene iempo lib e pa a
dedica lo a su amilia y amigos y a sus in e eses. Es a icionado a los
depo es y a iaja . Ac ualmen e se encuen a en un pe iodo semi-
asin omá ico po lo que puede ealiza la mayo ía de las AVD’s,
aunque pa a alguna p ecise ayuda. A ec ación a icula bila e al
mayo en miemb o supe io de echo lo que supone una di icul ad
añadida, al se dies o. Tiene una jo nada muy es uc u ada y le
gus an sus ocupaciones ac uales, en es e momen o iene ol de amo
de casa y p ac ica a iciones como iaja , juga con el o denado y e
pa idos de balonces o y u bol en di ec o.
En cuan o a su desempeño, equie e ayuda pa a higiene,
ans e encias, alcance, pinza y mo ilidad. Necesi a modi ica
algunos de sus hábi os en cie as AVD’s ya que supone un iesgo la
o ma en la que lo ealiza.
Sus expec a i as espec o al a amien o son mejo a en los
aspec os en los que necesi a ayuda (de allados en las e aluaciones),
ya que le da mucha impo ancia a se independien e. (Anexo 4)
Resul ados de la e aluación inicial:
- HAQ: 1’75/3
15
4. DESARROLLO
Se ee aluó después de las 20 sesiones de in e ención. Los esul ados
ue on:
- HAQ: 1’5. Po lo an o no se cumplió el obje i o ya que solo
disminuyó 0’25 pun os.
- EVA: 0. Si se cumplió el obje i o inicial.
- AVD’s:
Leyenda:
Tiempo: con ado en minu os y segundos.
Riesgo: N (ninguno), B (bajo), A (al o).
Pa ones mo o es: C (co ec o), I (inco ec o).
En cuan o a acos a se y le an a se de la cama, no se consiguie on los
obje i os a pesa de enseña al pacien e una nue a écnica. Se le ins uyó
en la o ma de hace lo co ec amen e, se p ac icó pe o el pacien e decidió al
16
inal con inua con su hábi o an e io po que a daba menos iempo, aunque
después necesi a á iempo pa a ecupe a se del es ue zo.
En higiene se aumen ó el iempo pe o se consiguió una mejo a de la
secuenciación.
En es ido, de igual o ma se aumen ó el iempo po que en las nue as
écnicas de calzado hay que in e i más iempo pe o se consigue que no
haya iesgos y que el ges o y el gas o ene gé ico sean co ec os.
- Medición de ango a icula ac i o con y sin dolo :
No se ealizó una goniome ía más exhaus i a (po ejemplo
di e enciando en e in e alángicas) ya que el pacien e no p esen a
de o midades en las manos.
17
Aunque no ha habido g andes mejo ías, se han aumen ado algunos
angos con dolo (al inc emen a la ampli ud a icula ) pe o, lo mas
impo an e, han mejo ado muchos sin dolo g acias a los eje cicios y
ac i idades.
La imp esión gene al del pacien e con la in e ención de p o ección y
economía a icula ue muy sa is ac o ia e i iendo que lo conside a muy
impo an e pa a un nue o b o e.
En gene al el pacien e es u o sa is echo con la in e ención, ue
ele an e que la ac i idad que mas le gus ó ue la ealización del escudo (se
sen ía sa is echo y ealizado po lo que comen aba que lo había ealizado él
mismo y que ía enma ca lo cuando lo io inalizado) una ac i idad
signi ica i a pa a él y la base de la TO. También alo aba posi i amen e los
es i amien os pasi os y los eje cicios de mo ilidad a icula .
18
5. CONCLUSIÓN
La e isión bibliog á ica p e ia nos ha ayudado a di igi la
plani icación de la in e ención en base a los a amien os ac uales mas
e icaces, basándonos en es e caso en miemb o supe io , AVD’s, p o ección
y economía a icula y educación ges ual.
Se debe ía ee alua al pacien e cuando enga un b o e pa a e i ica
si se cumple el p opósi o p incipal del abajo pa a comp oba si los
ap endizajes ienen un impac o impo an e cuando el pacien e p esen e
mayo incapacidad uncional.
La in e ención desde TO ha ayudado a mejo a los aspec os
an e io men e ci ados y ha sido pe cibida como bene iciosa po pa e del
pacien e y sus amilia es.
Aunque los esul ados de es e abajo deben oma se con p ecaución
al a a se de un caso único, c eemos que o ece in o mación sob e
obje i os ecomendables en pacien es con AR y p opues as de ac i idades y
p og amación de un plan desde TO.
Ag adecimien os: a la amilia y al pacien e po p es a se
desin e esadamen e a colabo a en el abajo con o al disposición y
o eciendo su domicilio pa a elabo a la in e ención, y a la u o a de es e
abajo po ayuda en la di ección del abajo, apo ando sus conocimien os
e ideas como e apeu a ocupacional.
19
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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18) Cou illon a., ou as ie j., Noël d. e pe d ige a. – Polya h i e
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19) Asociacion Mad ileña de Pacien es con A i is Reuma oide (AMAPAR).
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20) Ángel Sánchez Cabeza, José Luis A ana-Eche a ía Mo ales. Bases
cien í icas pa a el diseño de un p og ama de eje cicios pa a la mano del
pacien e con a i is euma oide. Mad id. 2010. 5-7.
21) Luz Helena Lugo a., Jesòs Albe o A belaez., Kelly Paya es Al a ez, Luis
Albe o Ramê ez Gîmez. Rehabili ación en a i is euma oidea. Guías de
p ác ica clínica basadas en la e idencia.ASCOFAME. Segu o Social Salud. 22
22) Chapinal Jimenez, Alicia. Capi ulo 2: u ilización de medios auxilia es de
a amien o. En: ehabili ación de las manos con a i is y a osis en
Te apia Ocupacional. Ba celona: Masson; 2005. 32-35.
21
ANEXOS
Anexo 1
22
Anexo 2
23
Anexo 3
Anexo 4
ENTREVISTA INICIAL: PERFIL OCUPACIONAL-ANÁLISIS DEL
DESEMPEÑO OCUPACIONAL
1. ¿Quién es el pacien e? A e igua su his o ia de ida que
incluye p egun as a ce ca de su ida pe sonal y labo al pasada
y p esen e.
Fe nando iene 60 años, i e en Za agoza iene una hija y es á
casado. Tiene sob epeso y es umado . Vi e en el mismo edi icio que
sus sueg os y odos los días los isi an. Le gus an los depo es es
socio del Za agoza y del Cai. Tiene un apa amen o en Salou y casa
en un pueblo el cual isi a ecuen emen e en e ano y ines de
semana espo ádicos, al igual que la playa.
Es udió has a los 14 años(EGB) y al e mina en ó a abaja como
ap endiz en una emp esa de maquina ia ag ícola en una o icina en la
que es u o 1 año, después abajó en una peluque ía de seño as,
ambién de ap endiz, 4 años in e umpidos po la mili y luego siguió
un pa de años mas, después en ó a abaja a o a peluque ía
du an e 3 años cob ando y luego se es ableció como peluque o
independien e mon ando una peluque ía en su p opiedad, allí a los 5
años u o un p oblema de isión en el ojo izquie do (sang ado
in e io de ojo) ue al oculis a, le die on a amien o an iin lama o io
y u o que es a en la cama un mes con los ojos ce ados, mien as
24
enia 2 pe sonas abajando en su peluque ía, le pasó mas de una
ez y cada ez anscu ía igual. Después ue a un oculis a p i ado y
esul ó se ale gia a los p oduc os de peluque ía. A consecuencia de
es a en e medad al cabo de 2 o 3 años (al e nando bajas con abajo)
ce ó la peluque ía. Se casó en es e pe iodo. En onces se puso a
abaja en una peluque ía de caballe os ya que no usaban p oduc os
que le p oducían ale gia en la que es u o 2 años. Le gus aba mas
peina a las muje es po que se en e enía mas.
Después de odo es o, su úl imo abajo ue en la Gene al Mo o s en
el año 1981 abajando de ca e ille o, en el 84-85 se die on los
p ime os sín omas de la en e medad de a i is.
Mien as abajaba en la Gene al Mo o s se sacó el í ulo de
en enado nacional de ú bol sala y es u o en enando a a ios
equipos en Za agoza de odas las edades. Es u o haciéndolo du an e
15 años.
Ac ualmen e es amo de casa, se enca ga de las cosas del hoga .
A aíz de la en e medad cuen a que ha empeo ado su ca ác e po los
dolo es y la incomodidad aunque es conscien e de ello y quie e
emedia lo.
2. ¿Po qué se le a a da el se icio de Te apia ocupacional?
In o mación a ce ca de su en e medad y de su his o ia clínica.
Además de su p oblema p incipal que es la a i is iene una he nia
discal, pé dida de audición en el oído izquie do debido a la
de o mación de los huesos del oído po la a i is (ha lle ado audí ono
pe o se lo qui ó po que le p oducía dolo es de oído), iene pé dida de
isión po lo que lle a ga as. Re ie e que iene dé ici de a ención y
memo ia (de e io o cogni i o le e), p oblemas de sensibilidad en la
ca a (po ejemplo no pe cibe si iene es os de comida al ededo de
la boca cuando come), iene ensión al a, el calo le sien a peo , su
mad e enía a osis.
Los p ime os sín omas de a i is se die on en el 84-85, e a un dolo
agudo en el homb o izquie do abajando que le impedía mo e el
