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La Re ue de médecine in e ne 29 (2008) 408–409
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Une hype gammaglobulinémie considé able
A huge hype gammaglobulinemia
F. He e a, S. Duband, M. Koenig, P. Ca héb as∗
Se ice de médecine in e ne, hôpi al No d, 42055 Sain -É ienne cedex 02, F ance
Disponible su In e ne le 26 juin 2007
Mo s clés : Hype gammaglobulinémie ; Leishmaniose iscé ale
Keywo ds: Hype gammaglobulinemia; Visce al leishmaniasis
1. His oi e
Un homme de 22 ans é ai ad essé en médecine in e ne
pou le bilan d’une iè e p olongée a ec issons, al é a-
ion de l’é a géné al e pesan eu de l’hypochond e d oi ,
é oluan depuis six mois en i on. Son seul an écéden ema -
quable é ai la no ion d’une splénec omie à l’âge de sep
ans pou un abcès splénique à Salmonella sp. Les exa-
mens ai s en ille a aien é élé une cy olyse modé ée
( ansaminases à 2N) e une lymphocy ose (5 à 6 G/l).
L’examen é élai une mic opolyadénopa hie géné alisée e
une hépa omégalie sensible. Les examens biologiques ini-
iaux mon aien un aux d’hémoglobine à 12 g/dl, des
lymphocy es à 4 G/l e des monocy es à 2 G/l. Les pla-
que es e l’hémos ase é aien no males, la c éa ininémie à
69 !mol/l, la p o éine C éac i e à 20 mg/l, les ALAT/ALAT
à 8N, les phospha ases alcalines à 4N, les LDH à 3N, les igly-
cé ides à 5 g/l, les gammaglobulines à 60 g/l su l’élec opho èse
des p o éines (Fig. 1). De nomb euses pe u ba ions immu-
nologiques é aien dé ec ées a ec un es de Coombs posi i
de ype IgG, une p ésence d’an ico ps an inucléai es (1/80
mouche és) e d’an ico ps an imuscles lisses de ype an iac-
ine (1/160), un ac eu huma oïde IgG, e une p ésence de
c yoglobuline non ypée. L’image ie ne é élai qu’une hépa o-
mégalie homogène. La sé ologie du VIH é ai néga i e e aucun
ac eu d’immunodép ession n’é ai e ou é en deho s de la
splénec omie.
∗Au eu co espondan .
Ad esse e-mail : [email p o ec ed] (P. Ca héb as).
2. Diagnos ic
Une leishmaniose iscé ale.
3. Commen ai es
Le myélog amme du pa ien é ai iche, g anuleux neu o-
phile, a ec p ésence de mac ophages con enan de nomb euses
leishmanies e d’un synd ome d’ac i a ion mac ophagique
(Fig. 2). La leishmanie é ai iden i iée comme Leishmania in an-
um zymodème NOM-1. L’é olu ion clinique e biologique é ai
apidemen a o able sous ampho é icine B liposomale.
Une hype gammaglobulinémie polyclonale é oque a an
ou pou l’in e nis e une connec i i e (synd ome de Gouge o -
Sjög en en pa iculie ), une sa coïdose, une hépa opa hie
ch onique, mais ce aines causes in ec ieuses doi en ê e en i-
sagées : bac é iennes (pa exemple ube culose, ba onnellose),
i ales (en pa iculie VIH e CMV), e pa asi ai es (mycoses
p o ondes, paludisme, oxoplasmose, leishmaniose iscé ale).
Ce de nie diagnos ic es en géné al é oqué de an une iè e
hec ique associée à une splénomégalie e à une pancy opénie,
deux symp ômes qui manquaien dans no e obse a ion en ai-
son de la splénec omie.
L’asplénie ne semble pas ep ésen e un ac eu de isque
signi ica i pou la leishmaniose, au con ai e de l’in ec ion
à VIH [1] ou d’au es causes d’immunodép ession comme la
co ico hé apie au long cou s [2]. Nous n’a ons e ou é que
d’excep ionnelles obse a ions de leishmaniose iscé ale su e-
nan chez des suje s splénec omisés [3,4]. En e anche, on peu
appele qu’une au e p o ozoose, la babésiose, dans sa o me
eu opéenne (Babesia di e gens), es obse ée chez l’homme
quasi élec i emen chez des suje s splénec omisés[5].
0248-8663/$ – see on ma e © 2007 Else ie Masson SAS. Tous d oi s ése és.
doi:10.1016/j. e med.2007.05.035
F. He e a e al. / La Re ue de médecine in e ne 29 (2008) 408–409 409
Fig. 1. Élec opho èse des p o ides : hype gammaglobulinémie majeu e.
Fig. 2. Myélog amme : mac ophages con enan de nomb euses leishmanies,
synd ome d’ac i a ion mac ophagique.
Ré é ences
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