Une hypergammaglobulinémie considérable A huge hypergammaglobulinemia

Disponible en ligne su www.sciencedi ec .com La Re ue de médecine in e ne 29 (2008) 408–409 Image Une hype gammaglobulinémie considé able A huge hype gammaglobulinemia F. He e a, S. Duband, M. Koenig, P. Ca héb as∗ Se ice de médecine in e ne, hôpi al No d, 42055 Sain -É ienne cedex 02, F ance Disponible su In e ne le 26 juin 2007 Mo s clés : Hype gammaglobulinémie ; Leishmaniose iscé ale Keywo ds: Hype gammaglobulinemia; Visce al leishmaniasis 1. His oi e Un homme de 22 ans é ai ad essé en médecine in e ne pou le bilan d’une iè e p olongée a ec issons, al é a- ion de l’é a géné al e pesan eu de l’hypochond e d oi , é oluan depuis six mois en i on. Son seul an écéden ema - quable é ai la no ion d’une splénec omie à l’âge de sep ans pou un abcès splénique à Salmonella sp. Les exa- mens ai s en ille a aien é élé une cy olyse modé ée ( ansaminases à 2N) e une lymphocy ose (5 à 6 G/l). L’examen é élai une mic opolyadénopa hie géné alisée e une hépa omégalie sensible. Les examens biologiques ini- iaux mon aien un aux d’hémoglobine à 12 g/dl, des lymphocy es à 4 G/l e des monocy es à 2 G/l. Les pla- que es e l’hémos ase é aien no males, la c éa ininémie à 69 !mol/l, la p o éine C éac i e à 20 mg/l, les ALAT/ALAT à 8N, les phospha ases alcalines à 4N, les LDH à 3N, les igly- cé ides à 5 g/l, les gammaglobulines à 60 g/l su l’élec opho èse des p o éines (Fig. 1). De nomb euses pe u ba ions immu- nologiques é aien dé ec ées a ec un es de Coombs posi i de ype IgG, une p ésence d’an ico ps an inucléai es (1/80 mouche és) e d’an ico ps an imuscles lisses de ype an iac- ine (1/160), un ac eu huma oïde IgG, e une p ésence de c yoglobuline non ypée. L’image ie ne é élai qu’une hépa o- mégalie homogène. La sé ologie du VIH é ai néga i e e aucun ac eu d’immunodép ession n’é ai e ou é en deho s de la splénec omie. ∗Au eu co espondan . Ad esse e-mail : [email p o ec ed] (P. Ca héb as). 2. Diagnos ic Une leishmaniose iscé ale. 3. Commen ai es Le myélog amme du pa ien é ai iche, g anuleux neu o- phile, a ec p ésence de mac ophages con enan de nomb euses leishmanies e d’un synd ome d’ac i a ion mac ophagique (Fig. 2). La leishmanie é ai iden i iée comme Leishmania in an- um zymodème NOM-1. L’é olu ion clinique e biologique é ai apidemen a o able sous ampho é icine B liposomale. Une hype gammaglobulinémie polyclonale é oque a an ou pou l’in e nis e une connec i i e (synd ome de Gouge o - Sjög en en pa iculie ), une sa coïdose, une hépa opa hie ch onique, mais ce aines causes in ec ieuses doi en ê e en i- sagées : bac é iennes (pa exemple ube culose, ba onnellose), i ales (en pa iculie VIH e CMV), e pa asi ai es (mycoses p o ondes, paludisme, oxoplasmose, leishmaniose iscé ale). Ce de nie diagnos ic es en géné al é oqué de an une iè e hec ique associée à une splénomégalie e à une pancy opénie, deux symp ômes qui manquaien dans no e obse a ion en ai- son de la splénec omie. L’asplénie ne semble pas ep ésen e un ac eu de isque signi ica i pou la leishmaniose, au con ai e de l’in ec ion à VIH [1] ou d’au es causes d’immunodép ession comme la co ico hé apie au long cou s [2]. Nous n’a ons e ou é que d’excep ionnelles obse a ions de leishmaniose iscé ale su e- nan chez des suje s splénec omisés [3,4]. En e anche, on peu appele qu’une au e p o ozoose, la babésiose, dans sa o me eu opéenne (Babesia di e gens), es obse ée chez l’homme quasi élec i emen chez des suje s splénec omisés[5]. 0248-8663/$ – see on ma e © 2007 Else ie Masson SAS. Tous d oi s ése és. doi:10.1016/j. e med.2007.05.035 F. He e a e al. / La Re ue de médecine in e ne 29 (2008) 408–409 409 Fig. 1. Élec opho èse des p o ides : hype gammaglobulinémie majeu e. Fig. 2. Myélog amme : mac ophages con enan de nomb euses leishmanies, synd ome d’ac i a ion mac ophagique. Ré é ences [1] Pa edes R, Munoz J, Diaz I, Domingo P, Gu gui M, Clo e B. Leishmaniasis in HIV in ec ion. J Pos g ad Med 2003;49:39–49. [2] Pi alis S, Nicas i E, Spinazzola F, Ghi ga P, De Ma co M, Paglia MG, e al. Leishmania in an um leishmaniasis in co icos e oid- ea ed pa ien s. BMC In ec Dis 2006;6:177. [3] BadaJL,A de iuA, GimenezJ, Gumez-AchaJA.Kala-aza o long-s anding e olu ion in an asplenic pa ien . T ans R Soc T op Med Hyg 1979;73:347–8. [4] Pa one P, Giugno GR, Luca G, Sampe i P, Consal o C, Lucen i C. Leish- maniasis in a splenec omized halassod epanocy ic young adul . Mine a Pedia 2005;57:325–8. [5] Meliani P, Kha ibi S, Randazzo S, Go en lo A, Ma chou B. Babésioses humaines. Med Mal In ec 2006;36:499–504.