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T abajo de
in de g ado
U ilización del inje o de den ina au óloga
desmine alizada como bioma e ial pa a la
p ese ación al eola pos -ex acción
U ilización do enxe o de den ina au óxena
desmine alizada como bioma e ial pa a a
p ese ación al eola pos-ex acción
Use o demine alized au ogenous den in g a as
a bioma e ial o al eola p ese a ion pos -
ex ac ion
Au o : Jo ge Juan Tába a Rod íguez
Tu o : José Ma ía Suá ez Quin anilla
Co u o : Miguel Rica do Que edo Bisonni
Depa amen o: Ci ugía y Especialidades
Médico-Qui ú gicas
Cu so académico: 2022-2023
JUNIO 2023
T abajo de Fin de G ado p esen ado en la Facul ad de Medicina y Odon ología de la Uni e sidad de San iago
de Compos ela pa a la ob ención del G ado en Odon ología
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AGRADECIMIENTOS:
G acias a mi u o del abajo de in de g ado, el D . José Ma ía Suá ez Quin anilla, po habe me
guiado y apoyado no solo en la ealización de es a labo , si no du an e los cinco años de ca e a.
G acias ambién al D . Miguel Que edo Bisonni, de la Unidad Docen e de Ci ugía O al de la
Uni e sidad de San iago de Compos ela, po ab i me las pue as de su clínica y ene siemp e
iempo pa a yo pode amilia iza me con la ecnología Too h T ans o me , y po su ayuda y sus
enseñanzas du an e odo es e abajo.
G acias a mi mad e, po apoya me du an e oda mi e apa uni e si a ia, ansmi iéndome los alo es
del es ue zo, el abajo y la disciplina pa a log a lo que más anhelo. Y ambién, po enseña me a
comp ende siemp e el lado posi i o de odo lo que nos ocu e. Mi admi ación p o esional hacia
ella nunca pod á supe a la de oción y el ca iño que siemp e le p o esa é como hijo.
G acias a mis abuelos, a mi he mana Ma a, a mis ías Julia y Belén y en especial a mi ío Juan po
habe me ansmi ido la impo ancia de ama y saca lo mejo de lo que nos odea. G acias po
enseña me a alo a el iempo y a dis u a de la ida y de cada momen o que és a nos egala.
Desde la es ella en la que se encuen a, hoy se sen i ía muy o gulloso, pues pa e de es e abajo
se ha esc i o con su pe manen e ecue do.
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RESUMEN:
T as la exodoncia de un dien e se p oducen, a co o y medio plazo, una se ie de cambios
isiológicos y mo ológicos en el hueso al eola . Pa a a a de minimiza es os cambios, y
p ese a la máxima al u a y anchu a de la es uc u a ósea maxila , se han desc i o a lo la go de
los años mul i ud de écnicas de p omoción ósea.
De odos los bioma e iales, el hueso au ólogo debe se conside ado la mejo opción clínica, pe o
la limi ación en can idad, la ince idumb e de la calidad, la necesidad de un segundo
emplazamien o qui ú gico y el aumen o de la mo bilidad, nos abocan a la búsqueda de nue os
ma e iales pa a la egene ación ósea.
Como al e na i a a los bioma e iales adicionales de inje o, como son el hueso he e ólogo, el
hueso animal o el hueso sin é ico, p esen a emos un caso clínico y una e isión bibliog á ica de la
p ese ación al eola pos -exodoncia empleando den ina au óloga ob enida a pa i del dien e
ex aído. Median e el sis ema Too h T ans o me ®, es e se i u a a, desin ec a a, desmine aliza a
y ehid a a a pa a pode se u ilizado como bioma e ial, e i ando de es a o ma posibles eacciones
ad e sas que los di e en es inje os pueden ocasiona en el o ganismo, y log ando de una mane a
e icien e una buena os eoconduccion, os eoinduccion y os eoin eg ación del mismo, con el
obje i o de c ea un hueso sano y uncional que nos pe mi a inse a implan es os eoin eg ados en
un u u o.
PALABRAS CLAVE: “den ina desmine alizada”, “ ib ina ica en plaque as”, “Too h
T ans o me ”, “ egene ación al eola ”, “dien e incluido”.
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RESUMO:
Despois da ex acción dun den e, p odúcense no óso al eola unha se ie de cambios isiolóxicos e
mo olóxicos a cu o e medio p azo. Pa a en a minimiza es es cambios, e p ese a a máxima
al u a e anchu a da es u u a ósea maxila , ao longo dos anos desc ibí onse mul i ude de écnicas
de p omoción ósea.
De ódolos bioma e iais, o óso au ólogo debe se conside ado a mello opción, pe o a limi ación
na can idade, a ince eza da calidade, a necesidade dunha segunda ci u xía e o aumen o da
mo bilidade lé annos a busca no os ma e iais pa a a exene ación ósea.
Como al e na i a aos bioma e iais adicionais de enxe o, como son o óso he e ólogo, o óso
animal ou o óso sin é ico, p esen a emos un caso clínico e unha e isión bibliog á ica da
conse ación al eola pos -ex acción median e den ina au óloga ob ida do den e ex aído.
Median e o sis ema Too h T ans o me ®, es e se á i u ado, desin ec ado, desmine alizado e
ehid a ado pa a se emp egado como bioma e ial, e i ando así as posibles eaccións ad e sas que
os di e en es enxe os poidan p o oca no o ganismo, e conseguindo de o ma e icien e unha boa
os eocondución, os eoindución e os eoin eg ación do mesmo, co obxec i o de c ea un óso san e
uncional que pe mi a a inse ción de implan es os eoin eg ados no u u o.
PALABRAS CLAVE: “den ina desmine alizada”, “ ib ina ica en plaque as”, “Too h
T ans o me ”, “ exene ación al eola ”, “den e incluído”.
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ABSTRACT:
A e a oo h ex ac ion, a se ies o physiological and mo phological changes occu in he al eola
bone in he sho and medium e m. To y o minimize hese changes and p ese e he maximum
heigh and wid h o he maxilla y bone s uc u e, a mul i ude o bone p omo ion echniques ha e
been desc ibed o e he yea s.
O all he bioma e ials, au ologous bone is conside ed o be he bes op ion, bu he limi a ion in
quan i y, he unce ain y o i s quali y, he need o a second su gical placemen and he inc ease
in mo bidi y has led us o sea ch o new ma e ials o bone egene a ion.
As an al e na i e o adi ional g a bioma e ials, such as he e ologous bone, animal bone o
syn he ic bone, we will p esen a clinical case and a bibliog aphic e iew o pos -ex ac ion
al eola p ese a ion using au ologous den in ob ained om he ex ac ed oo h. Th ough he
Too h T ans o me ® sys em, his oo h will be c ushed, disin ec ed, demine alized, and ehyd a ed
in o de o be used as a bioma e ial, hus a oiding possible ad e se eac ions ha he es o he
g a ing ma e ials can cause in he body, and e icien ly achie ing good os eoconduc ion,
os eoinduc ion and osseoin eg a ion o i , wi h he aim o c ea ing a heal hy and unc ional bone
which can allow he inse ion o osseoin eg a ed implan s in he u u e.
KEY WORDS: “demine alized den in”, “pla ele - ich ib in”, “Too h T ans o me ”, “al eola
egene a ion”, “included oo h”.

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ÍNDICE GENERAL
1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................................ 7
1.1. REABSORCIÓN ALVEOLAR POST-EXTRACCIÓN ............................................................ 8
1.2. TÉCNICAS DE REGENERACIÓN ALVEOLAR .................................................................. 10
1.3. LA DENTINA COMO BIOMATERIAL DE INJERTO .......................................................... 13
1.3.1. SIMILITUDES ENTRE LA DENTINA Y EL HUESO ..................................................................... 13
1.3.2. TIEMPO DE CICATRIZACIÓN DEL INJERTO .............................................................................. 15
1.4. FIBRINA RICA EN PLAQUETAS ......................................................................................... 15
1.5. ALGUNAS CONSIDERACIONES LEGALES SOBRE ESTAS TÉCNICAS ....................... 18
2. JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................................................... 20
3. OBJETIVOS ................................................................................................................................................ 22
4. MATERIAL Y METODOLOGÍA ........................................................................................................ 23
4.1. PROTOCOLO PARA LA OBTENCIÓN DEL INJERTO DE DENTINA .............................. 23
4.2. PROTOCOLO PARA LA OBTENCIÓN DEL PRF ................................................................ 26
5. RESULTADOS ........................................................................................................................................... 31
6. DISCUSIÓN ................................................................................................................................................ 36
7. CONCLUSIONES ...................................................................................................................................... 39
8. BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................................ 40
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1. INTRODUCCIÓN
Toda exodoncia den a ia conlle a una educción de las dimensiones de la c es a ósea, an o
e ical como ho izon al, así como una se ie de cambios isiológicos a ni el del hueso al eola . Es
deci , el hueso al eola su e un p oceso de eabso ción, que puede se mayo o meno en unción
de la edad y ca ac e ís icas de la pe sona, de la localización del dien e ex aído y del mo i o po el
cual se lle ó a cabo la exodoncia, ya que sabemos que, cuando exis e un oco in eccioso en la zona
pe iapical, la eabso ción al eola es mayo . Es a es la azón po la que los dien es endodón icos
y pe iodon ales, cuando son ex aídos, son los que más eabso ción ósea suelen p esen a . (1)
Pa a minimiza es a pé dida ósea y acili a la pos e io ehabili ación con implan es, se han
desc i o a lo la go de los años di e en es écnicas, mé odos y ma e iales pa a la p ese ación y
p omoción del hueso al eola . Es o ambién supone minimiza la eabso ción de hueso y
maximiza la neo o mación de és e, eniendo en cuen a que algo siemp e se a a pe de , sea cual
sea el p ocedimien o y ma e ial empleado. (2)
Todos los au o es es án de acue do en que el mejo inje o que podemos ealiza es aquel en el
que u ilizamos ma e ial au ólogo o au ógeno, es deci , ma e ial del p opio pacien e, pues se á
o almen e his ocompa ible y muy p edecible, ya que no gene a á ningún ipo de echazo en el
pacien e ni posibili a á la in ección c uzada. En es e sen ido, la mejo opción es el inje o de hueso
au ólogo.
No obs an e, es e ma e ial iene una se ie de limi aciones y complicaciones. En p ime luga ,
es muy escaso, pues la única o ma de ob ene lo es e i ándolo de o o luga de nues a economía,
habi ualmen e de la c es a ilíaca. Po o a pa e, po que ob ene lo equie e una segunda
in e ención, con los iesgos y moles ias pos ope a o ias que es a conlle a; y e ce o po la
mo bilidad que su e la zona donan e. Po es as azones, se han ido buscando o as soluciones,
como pueden se los inje os ob enidos de cadá e es humanos, los inje os de hueso animal y los
sin é icos, odos ellos menos e ec i os y con mayo es posibilidades de echazo po pa e del
ecep o . (3)
La calidad y e ec i idad de un inje o óseo se e alúa no malmen e siguiendo es pa áme os:
os eoinducción, que es la capacidad de es imula y ac i a las células os eop ogeni o as adyacen es
a la lesión; os eoconducción, que acili a el desa ollo de asos sanguíneos que nu i án la
egene ación; y os eogénesis, p oceso po el cual se o ma nue o hueso a pa i de las células
mesenquimales que apo a el p opio bioma e ial. El único de los mencionados p e iamen e que
cumple es os es pa áme os es el inje o au ólogo de hueso.
8
Sin emba go, du an e los úl imos años, las in es igaciones se han cen ado en la den ina
humana como ma e ial egene ado , debido a su simili ud con el hueso, en cuan o a p opiedades y
composición se e ie e. A ni el es uc u al, ienen po cen ajes simila es de ma e ia o gánica e
ino gánica, y a ni el mo ológico, compa en una eno me can idad de p o eínas. Po o o lado,
sabemos que un dien e es á compues o en un 80% po den ina, eple a de p o eínas mo ogené icas
que a o ecen la o mación de hueso. (4)
Conociendo es os ex emos, debe íamos o mula la siguien e p egun a, ¿po qué no saca
p o echo de es a en aja na u al cuando ealizamos una exodoncia? ¿Po qué no emplea es e
dien e pa a mejo a la cica ización ósea y educi al máximo la pé dida de dimensión al eola en
ez de elimina lo?
Du an e los úl imos años se ha alo ado es a posibilidad y nume osos g upos de in es igación
ue on ealizando es udios y abaja on en sin onía con di e en es casas come ciales, diseñando y
pe eccionando di e en es sis emas y p o ocolos pa a u iliza la den ina como ma e ial de inje o
óseo. No obs an e, son muchos los p o esionales que oda ía no conocen es e p ocedimien o o no
aplican habi ualmen e es a no edosa écnica, e icaz, e icien e y segu a, con un bajo cos e
económico y biológico.
1.1. REABSORCIÓN ALVEOLAR POST-EXTRACCIÓN
El se humano empieza a pe de hueso en los maxila es de mane a isiológica en o no a los
45 años. Es a eabso ción na u al a anza de mane a p og esi a y se hace más no o ia en la ejez.
No obs an e, hay cie as ci cuns ancias en las que puede p oduci se de mane a p ecoz, de o ma
más ápida, o ambas. Los ac o es que pueden acele a es a pé dida ósea son p incipalmen e las
al e aciones den ales que cu san con in ección, bien sea en o ma de g anuloma, quis e o absceso.
Los mic oo ganismos p esen es en el oco in eccioso ac i an a las células del sis ema inmuni a io,
las cuales inician una se ie de eacciones en cadena con el obje i o de educi las bac e ias
pa ógenas y es ablece la salud o al. Cuando es a lesión iene su o igen en el hueso se á una lesión
pe iodon al, y cuando el o igen es den a io se á una lesión endodón ica. En cualquie caso, a
medida que la dispu a bac e ia-neu ó ilo se in ensi ica y la lesión a anza, el dien e a ec ado se
pie de y se gene a en el hueso maxila una g an eabso ción al eola .
O a azón po la que se puede pe de ejido óseo de mane a ano mal es a causa de un
auma ismo o de alguna en e medad ajena a la boca, que a ec e de de e minada o ma al
emodelado o me abolismo del hueso gene al. Además, el inc emen o cons an e de la espe anza
de ida y del es és en nues a sociedad, la eno me can idad de á macos que se p esc iben y la
9
die a excesi amen e blanda que consumimos ambién ienen un papel impo an e en es e p oceso,
sob e el cual ac uamos cada ez con mayo es di icul ades clínicas y écnicas. (5)
Es a eabso ción maxila le gene a al clínico muchas di icul ades a la ho a de plani ica una
ehabili ación o al, pues la al a de hueso al eola limi a muchas eces una es au ación con
implan es y complica eno memen e ob ene una e ención adecuada si nos decidimos po una
ehabili ación de p ó esis con encional.
T as una exodoncia, si no exis e lesión pe iapical al ededo , el al eolo iende a ce a se po sí
mismo. Cuan o meno sea el de ec o, la cu ación se á mejo y se p oduci á de una mane a más
p edecible.
Va ios ac o es ho monales y locales pueden ac úan a o eciendo el aumen o o disminución
de la eabso ción ósea, el aumen o del núme o y de la ac i idad de los os eoblas os, y la
mine alización o el aumen o de la ma iz os eoide. Cuando se p oduce en el hueso un de ec o
meno a 2 mm, és e se ellena espon áneamen e con hueso lamela , sin emba go, cuando el de ec o
mide 3 mm o más, como es el caso de un al eolo de un dien e ex aído, la osi icación comple a
du a en e 6-12 meses, y no suele egene a se al 100% de mane a espon ánea, es deci , siemp e
hab á cie a pé dida ósea. Es po es o que, aunque el coágulo o mado en el al eolo pos -
ex acción, en conjun o con los os eoblas os, las ci oquinas y demás células y p o eínas o mado as
de hueso, sea capaz de egene a g an pa e del espacio que an es ocupaba la aíz den a ia, siemp e
a a exis i cie o g ado de eabso ción maxila . Es a eabso ción se p oduci á an o de mane a
e ical como ho izon al, y se á mayo cuan o más g ande sea el de ec o. Además, sabemos que el
ejido cica icial que se o ma no p esen a las mismas ca ac e ís icas es uc u ales que el inicial, lo
cual nos impide ga an iza la comple a epa ación de la es uc u a his ológica. (4)
Es udios expe imen ales ealizados en animales de expe imen ación nos han señalado que se
p oducen no ables cambios dimensionales en la c es a al eola du an e los 2-3 p ime os meses
después de la exodoncia, y que es os son más p onunciados en la co ical es ibula . Es o conlle a
un desplazamien o del cen o del ebo de al eola en sen ido lingual/pala ino. La eabso ción que
se p oduce ho izon almen e puede llega a se del 50%, pudiendo llega al 56% en la co ical
es ibula y al 30% en la pala ina/lingual.
A ni el e ical, la pé dida ósea al eola no suele se an g ande, eabso biéndose una media
1.24 mm en los 6 meses pos e io es a la exodoncia, po los 3.8 mm que puede disminui el p oceso
ho izon almen e en el mismo iempo. A los 12 meses, algunos au o es sos ienen que la eabso ción
e ical puede llega y supe a los 2 mm, mien as que la pé dida en anchu a del hueso puede
16
es a o ma el emodelado óseo y la egene ación del ejido dañado. En consecuencia, es
comp ensible po qué el PRF pod ía ayuda en los p ocesos de egene ación al eola . (17)
Pa a comp ende mejo el PRF y sus capacidades egene a i as, debemos conoce sus o ígenes.
Du an e el inicio del desa ollo de es a écnica, exis ió una al a de uni icación en la e minología
empleada pa a de ini los di e en es concen ados de plaque as. Fue on Dohan-Eh en es y sus
colabo ado es (18) quienes decidie on elabo a una clasi icación de los dis in os de i ados de
plaque as, y los di idie on en cua o g upos:
• Plasma ico en plaque as pu o (P-PRP).
• Plasma ico en plaque as y leucoci os (L-PRP).
• Fib ina ica en plaque as pu a (P-PRF).
• Fib ina ica en plaque as y leucoci os (L-PRF).
El PRF es una ó mula mejo ada del PRP. Es e úl imo unciona como una suspensión
inyec able, y pa a adqui i una ex u a de gel equie e se ac i ada con algún agen e ex e no, como
po ejemplo el clo u o cálcico. Es a es la azón po la cual hoy en día es a écnica es á
disminuyendo su impo ancia en ci ugía o al, si bien es cie o que se sigue empleando en medicina
es é ica y en o as á eas p óximas de la Medicina. El PRF, po su pa e, pe mi e la ac i ación de
las plaque as sin la adición de sus ancias ex e nas, p oduciendo po sí sola una es uc u a es able
de ib ina, con una mayo can idad de plaque as, leucoci os y ac o es de c ecimien o. Razón po
la que podemos conside a al PRF como la e olución del PRP. (17) (19)
El PRF se ob iene a pa i de la sang e del p opio pacien e, median e un sencillo p oceso de
cen i ugado. Es comple amen e au ólogo, pues no p ecisa de ningún agen e ac i ado , y puede
emplea se solo o en combinación con den ina.
Desde un en oque isiológico, es e p ocedimien o induce la di e enciación y p oli e ación de
os eoblas os, lo cual es imula el emodelado óseo. Es o se p oduce po que inci a al gen RUNX2
(que codi ica p o eínas que a o ecen la di e enciación os eoblás ica) a exp esa se, además de
es imula la mine alización de la ma iz y la ac i idad de la os a asa alcalina. Es a capacidad es
única de los bioma e iales bioac i os, especialmen e si son au ólogos, como es el caso del PRF, y
es o es debido a su composición. La ma iz de ib ina que desc ibimos es ica en plaque as y
leucoci os, pe o ambién con iene una eno me a iedad de ci oquinas, como la IL-1ß, la IL-4 y la
IL-6, y de ac o es de c ecimien o, en e los cuales des acamos el TGF-ß1, el PDGF, el VEGF.
Son odos es os ac o es los que in e ienen en la mencionada p oli e ación y di e enciación de
os eoblas os, así como ambién de células endo eliales, cond oci os y ib oblas os. Cabe menciona

17
ambién el papel de las in eg inas, unas glicop o eínas p esen es en las supe icies de di e en es
células que las ayudan a uni se y comunica se en e sí. La ib ina exp esa unos ecep o es de
memb ana, los CD11, que se unen a los CD18 de las in eg inas y es imulan la ac i ación y
mig ación de leucoci os. En o as palab as, los leucoci os esponden a la p esencia de las
in eg inas. (20) (21)
La ib ina ica en plaque as y leucoci os, al combina se con den ina au óloga, a ae células
mad e mesenquimales, capaces de di e encia se en células os eop ogeni o as, lo cual inicia á y
es imula á la mig ación y p oli e ación de os eoblas os y p opo ciona á angiogénesis al inje o.
Po es e mo i o, la écnica del PRF es á indicada en implan ología y ci ugía o al, especialmen e
cuando exis an de ec os óseos y se p ecise egene ación al eola o cuando se aya a p ac ica una
ele ación de seno maxila . (22)
Además de sus bene icios isiológicos, el PRF posee muchas más en ajas, en e las que
des acan su sencillez a la ho a de ob ene lo y maneja lo y el escaso cos e biológico y económico
que supone pa a el pacien e. Su ob ención se ealiza en la misma ci ugía, median e la ex acción
de sang e po enopunción que se puede ealiza de mane a p e ia a la exodoncia. Some emos la
sang e a un cen i ugado y ob enemos la ib ina, la cual end á una consis encia gela inosa y un
colo ama illen o. Es a pe mi i á que la empleemos de dos o mas: la p ime a de ellas es como
memb ana, colocándola sob e el inje o den ina, es abilizándolo. La segunda o ma es mezclándola
con la p opia den ina, c eando un compues o pas oso que denomina emos “s icky den in”. De
cualquie o ma, es a ib ina con end á plaque as, las cuales se án icas en ac o es de c ecimien o.
Es os se i án libe ando du an e los sie e días pos e io es a la in e ención, aunque algunos es udios
asegu an que has a ein iuno, pe mi iendo la os eoinducción y po an o la os eogénesis del ejido.
Se a a de un ma e ial na u al p opio de cada uno, comple amen e inocuo, que p omue e la
cica ización y disminuye el dolo y la in lamación pos ope a o ios. Al ob ene se es e ma e ial de
la p opia sang e del pacien e, no exis e posibilidad alguna de que se ansmi an en e medades ni
de que se p oduzca una eacción inmune de echazo.
Has a hace poco, el PRF enía el incon enien e de que el odon ólogo o médico co espondien e
disponía de poco iempo desde su ob ención has a su u ilización en el pacien e. Hoy en día, con
los nue os p o ocolos y a ances ecnológicos, pueden pasa has a 5 ho as desde que le ex aemos
la sang e al pacien e y le colocamos el bioma e ial en el lecho ecep o . Po o o lado, las
cen i ugado as que nos pe mi en con e i sang e en PRF son cada ez más ápidas, silenciosas
y sencillas de u iliza . (23)
18
1.5. ALGUNAS CONSIDERACIONES LEGALES SOBRE ESTAS TÉCNICAS
El ma co legal de las ac uaciones y de la ac i idad p o esional de los odon ólogos es á
de e minado po la Ley 10/1986 y la no ma i a que la misma desa olla, que o o ga las
a ibuciones y es ablece que es án capaci ados pa a ealiza el conjun o de ac i idades de
p e ención, diagnós ico y a amien o ela i as a las anomalías y en e medades de la boca, los
dien es, los maxila es y sus ejidos anejos. De mane a más conc e a, el A . 1.2 de la Ley 10/1986,
de 17 de ma zo, sob e odon ólogos y o os p o esionales de la salud den al, señala: “... Los
Odon ólogos ienen capacidad p o esional pa a ealiza el conjun o de ac i idades de p e ención,
diagnós ico y de a amien o ela i as a las anomalías y en e medades de los dien es, de la boca,
de los maxila es y de los ejidos anejos…”.
Asimismo, el A . 1.3 de la misma señala que: “… Los Odon ólogos pod án p esc ibi los
medicamen os, p ó esis y p oduc os sani a ios co espondien es al ámbi o de su eje cicio
p o esional…”.
Po o a pa e, a aíz de la en ada en igo del REAL DECRETO (RD) 1591/2009, de 6 de
no iemb e, po el cual se egulan los p oduc os sani a ios, aquellos p oduc os de i ados de ejido
humano ( al es el caso de p oduc os de i ados de ejido óseo lio ilizado o desmine alizado) dejan
de se conside ados p oduc os sani a ios pa a conside a se ejidos humanos, egulándose po el
RD 1301/2006, de 10 de no iemb e, po el cual se es ablecen las no mas de calidad y segu idad
pa a la donación, la ob ención, la e aluación, el p ocesamien o, la p ese ación, el
almacenamien o y la dis ibución de células y ejidos humanos y se ap ueban las no mas de
coo dinación y uncionamien o pa a su uso en humanos.
Según el RD 1301/2006, cualquie cen o implan ado de ejido humano iene que es a
au o izado pa a pode ealiza es a ac i idad. Es o es de especial aplicación en aquellas clínicas
den ales que es án implan ando es os p oduc os lio ilizados o desmine alizados que son de i ados
de ejidos humanos y que a odos los e ec os se deben conside a ejidos humanos.
Po lo an o, los cen os o clínicas den ales que implan en es e ipo de ejidos humanos ienen
que con a con una au o ización especí ica egulada en Galicia po el Dec e o 210/2008, de 28 de
agos o, po el cual se es ablece el p ocedimien o de au o ización y se aplican no mas de calidad y
segu idad en ac i idades elacionadas con las células y ejidos humanos (DOG nº 185, de 24 de
sep iemb e de 2008).
A con inuación, desc ibi emos la documen ación a p esen a y el p ocedimien o a segui pa a
ob ene la au o ización pa a pode ealiza implan es de ejido humano:
19
 Anexo del dec e o debidamen e cubie o:
 Documen ación jus i ica i a de la i ula idad del cen o solici an e y de la
co espondien e au o ización como cen o sani a io.
 Iden i icación del/la esponsable o esponsables de los p ocesos de implan e o
aplicación, con el esumen de sus cu ículums y i ulaciones.
 Memo ia de allada de los medios disponibles en el cen o o unidad, pa a el eje cicio de
la ac i idad solici ada, de con o midad con el anexo 1.4 del RD 1301/2006, de 10 de
no iemb e.
 Memo ia explica i a del sis ema de ecogida y cus odia de la in o mación del que
deben dispone , con o me con lo p e is o en el a ículo 28 del RD 1301/2006, de 10 de
no iemb e.
 Relación de allada de los es ablecimien os de ejidos a los que enga acceso, y
documen o que lo jus i ique, con o me con lo p e is o en el a ículo 27 del RD
1301/2006, de 10 de no iemb e.
Es indispensable ob ene un consen imien o in o mado del ecep o , po esc i o y i mado (Ley
41/2002, 14 de no iemb e).
El esponsable del cen o sani a io se comp ome e a emi i imes almen e in o mación sob e
la ac i idad a la O icina de Coo dinación de T asplan es de Galicia (OCT) y de in o ma de
cualquie inciden e o eacción ad e sa que pueda su gi .
20
2. JUSTIFICACIÓN
La medicina egene a i a se conside a, hoy en día, una disciplina undamen al en
p ác icamen e odas las especialidades médicas. G acias al a ance biomédico y bio ecnológico, y
la es echa colabo ación exis en e en e médicos, biólogos y bioingenie os, la medicina
egene a i a ha pasado de se un sueño a se un hecho en la ac ualidad, y en las úl imas décadas
han ido su giendo nue os ma e iales, con nue as écnicas de empleo, y los a amien os
egene ado es se han uel o cada ez más e icien es, segu os y p edecibles.
El ejido óseo iene una cla a en aja: es capaz de egene a se po comple o, sin deja ninguna
cica iz, ecupe ando su o ma y unción o iginal. Lógicamen e, es o equie e una se ie de
conocimien os y una cie a habilidad y expe iencia clínica.
Una ez que el pacien e empieza a pe de hueso con su consecuen e eabso ción maxila , la
ehabili ación del mismo se uel e más complicada. Y pa a coloca un implan e os eoin eg ado,
sabemos que es necesa io ene un mínimo olumen óseo, y muchas eces és e es inexis en e. El
inje o de hueso ayuda eno memen e al clínico en su come ido e inc emen a las opciones de
a amien o, pe mi iendo al pacien e una es au ación con implan es mucho más p edecible. No
obs an e, los bioma e iales que se emplean hoy ienen a ias des en ajas. La mayo ía son muy
ca os, y po an o p ohibi i os pa a la mayo pa e de los pacien es. Pueden induci miedo e
insegu idad, ya que pueden causa in ecciones c uzadas o eacciones inmunológicas, y ambién
causa echazo en algunos g upos po a ias azones, ales como mo i aciones mo ales, eligiosas
o ulne a cie os p incipios é icos.
El hueso au ólogo no iene es as des en ajas, pues se ob iene de la p opia pe sona de mane a
p e ia a la in e ención. Sin emba go, se eabso be muy ápido una ez inje ado, lo cual limi a al
odon ólogo y hace el a amien o menos p edecible, y además obliga al pacien e a some e se a una
segunda ci ugía, con los iesgos y mo bilidad que és a conlle a. Con es a écnica que hoy
p esen amos se consigue mucho bioma e ial, has a 3 g amos po dien e, y de una al a calidad. Es e
ma e ial no solo man iene la idimensionalidad al eola , sino que además p omue e la o mación
de nue o ejido óseo. Todo ello sin la necesidad de un segundo emplazamien o qui ú gico
ex ao al, disminuyendo así la mo bilidad del a amien o y o eciendo el mejo pos ope a o io
posible.
Todo el ma e ial que ob enemos p o iene del p opio pacien e, si bien es cie o que lo podemos
emplea en combinación con o os bioma e iales. Un dien e que en un inicio iba a se desechado
lo ans o mamos en un excelen e ma e ial de inje o. Al ob ene se del mismo pacien e, no exis e
21
ninguna posibilidad de ansmisión de una en e medad o de p o oca echazo inmunológico, lo
cual disminuye los posibles ecelos del pacien e y mejo a de una mane a exponencial el p onós ico
de la in e ención.
Podemos conside a es a écnica un g an a ance de la odon ología, que además es echa así de
una mane a e icien e su elación con las ciencias básicas de la medicina. De la misma o ma que
se hace en el a amien o de di e en es pa ologías neu odegene a i as o auma ológicas, al
emplea den ina desmine alizada como ma e ial de inje o en combinación con PRF abajamos
con células mad e plu ipo enciales. U ilizando la sang e y el dien e del p opio pacien e
es imulamos la egene ación ósea, de la o ma más na u al y menos ag esi a que podemos aplica
a nues os pacien es.
O a en aja innegable de es a écnica, es el aho o económico que supone, an o pa a el
pacien e como pa a el p o esional. Es o iene una jus i icación social muy impo an e, ya que de
es a o ma más pacien es pod án bene icia se de un a amien o egene a i o. El ac o económico
suele limi a al pacien e a la ho a de decidi se po un a amien o u o o, y al emplea el p opio
dien e y sang e aho a g an can idad de ecu sos, pudiendo llega a una mayo pa e de la
población. De hecho, no puedo deja de comen a como emp esas que come cializan dis in os
ma e iales lio ilizados pa a inje os ponen en duda, median e in es igaciones di igidas, la
p edic ibilidad de es a écnica, simplemen e po que su di usión al ámbi o clínico pod ía me ma
los ing esos que ob ienen con la come cialización de sus p oduc os.
Po úl imo, es a écnica iene azabilidad adiológica en el iempo, ya que nos pe mi e e alua
la densidad y calidad de ejido que amos ob eniendo midiendo y alo ando las unidades
Houns ield. In es igado es del á ea de Ci ugía Bucal de la Uni e sidad de San iago de Compos ela
es án a i icando la posibilidad de co obo a las comp obaciones adiog á icas median e écnicas
de biopsia, que pueden se omadas en cualquie momen o, y que pe mi en al odon ólogo e alua
his ológicamen e la g an calidad de ejido óseo y la ausencia p ác icamen e o al de ma e ial de
egene ación an es de p ocede con la colocación de los implan es.

22
3. OBJETIVOS
Los obje i os del p esen e T abajo de Fin de G ado han sido los siguien es:
P ime o
Desc ibi de o ma conjun a las écnicas de inje o de den ina desmine alizada y la
aplicación de PRF como écnicas complemen a ias en el p oceso de Regene ación Ósea Guiada
(ROG) y p ese ación al eola .
Segundo
Jus i ica la aplicación de es a écnica en aquellos casos en los que se ealiza de mane a
simul ánea la exodoncia de un dien e incluido o e enido en el maxila y la egene ación del
p oceso al eola pa a la pos e io ehabili ación con implan es os eoin eg ados.
23
4. MATERIAL Y METODOLOGÍA
En es e apa ado desc ibi emos el p ocedimien o clínico lle ado a cabo pa a ob ene el inje o
de den ina desmine alizada, empleando la ecnología Too h T ans o me ®. Po o o lado,
explica emos el p oceso de ob ención del PRF, desde que se ealiza la ex acción de sang e de
mane a p e ia a la ci ugía has a su colocación en el de ec o óseo, de allando las ca ac e ís icas de
la cen í uga y o os ma e iales u ilizados.
4.1. PROTOCOLO PARA LA OBTENCIÓN DEL INJERTO DE DENTINA
Una ez ealizada la exodoncia del dien e (Figu a 1), el p oceso comienza con el la ado y
pulido de oda su supe icie. La bibliog a ía nos dice que podemos emplea dien es con
endodoncias p e ias, ob u ados, ca iados e incluso es au ados con amalgama, siemp e y cuando
eliminemos odo lo que no sea ejido den a io an es de p ocede con su a amien o. Al hace lo, es
con enien e deja un ma gen de segu idad, emo iendo el ejido que es aba en con ac o con la
ob u ación, o en el caso de a a se de un dien e con endodoncia, amplia lige amen e el canal
adicula . Es o no debe p eocupa nos si el dien e exodonciado se encuen a e enido, po que en
ese caso únicamen e nos end emos que asegu a de elimina bien el saco pe ico ona io que el
dien e pueda ene al ededo .
FIGURA 1. Dien e exodonciado, limpio y pulido.
Con inua emos el p oceso agmen ando el dien e. La Too h T ans o me ® (Figu a 2) no
admi e dien es en e os, po lo que después de su limpieza y pulido end emos que secciona lo.
Pa a ello emplea emos una esa de disco de pieza de mano, con el obje i o de ap o echa al
máximo la es uc u a den a ia y despe dicia el mínimo ma e ial posible. Es impo an e u iliza la
con e ige ación pa a no calen a el dien e. Suje a emos el dien e con una pinza de mosqui o,
24
man eniéndola siemp e bloqueada con el disposi i o de segu idad. Debemos co a lo has a ob ene
ozos de en e 3 y 5 mm ap oximadamen e (Figu a 3), de lo con a io es posible que la máquina
no sea capaz de p ocesa los y pueda bloquea se.
FIGURA 2. Too h T ans o me ® FIGURA 3. Dien e seccionado
El i u ado , que de mane a écnica llama emos g inde o molinillo, se compone de es pa es,
odas ellas es e ilizables. Sob e el g inde coloca emos el dien e oceado p e iamen e,
dis ibuyéndolo bien po odo el espacio disponible pa a ello (Figu a 4). Concen a odos los
ozos en una zona puede conlle a al bloqueo de la máquina o al inco ec o p ocesamien o del
ma e ial. El p oceso de i u ado en sí lle a unos 3 minu os. Pasado es e iempo end emos el dien e
con e ido en pa ículas de en e 400 y 800 mic as, de una apa iencia simila a a ena g uesa (Figu a
5). Es e amaño de pa ícula a o ece á su adap ación al de ec o óseo a egene a , acili ando su
eabso ción pasados unos meses. Du an e es a ase del p oceso, el olumen del dien e aumen a
lige amen e espec o a cuando ue ex aído, lo cual es bene icioso, pues nos pe mi e dispone de
una mayo can idad de ma e ial de inje o.
25
FIGURA 4. Dien e oceado en el g inde , lis o pa a se i u ado.
FIGURA 5. Dien e i u ado en pa ículas de en e 400-800 mic as.
Cuando la Too h T ans o me ® comple a el p oceso de i u ación emi e un sonido. De es a
o ma nos a isa de que la p ime a ase ha concluido y nos pe mi e e alua la calidad del g anulado
an es de comenza la segunda. És a du a á unos 20 minu os ap oxidamen e. Du an e es e iempo
se lle a á a cabo la desmine alización ácida del ma e ial, su desin ección, su la ado y su pos e io
ehid a ación. Al é mino del p oceso ob end emos un bioma e ial con una consis encia simila a
a ena húmeda (Figu a 6), que es a á lis o pa a se inje ado, bien solo o combinado con PRF.
32
sagi al. Pa a lle a la a cabo se ealiza on un colgajo, una os eo omía y a ias odon osecciones,
empleando pa a ello una esa Lindeman. En base al CBCT p e io, se op ó po hace el colgajo de
acceso po es ibula .
FIGURA 15. Diseño del colgajo. FIGURA 16. De ec o maxila pos -exodoncia del 2.1.
Se desca ó el 1.2 po la g an con aminación que enía, y po que, además, con el olumen de
ma e ial ob enido del 2.1 y del 2.8, ya eníamos su icien e. Se leg a on odos los al eolos, haciendo
hincapié en el del 1.2, ya que e a el que enía el oco in eccioso. Seguidamen e se p ocedió a
ealiza la egene ación al eola . Se ue colocando el bioma e ial po es ibula del de ec o,
asegu ándonos de no deja ningún GAP. Se egene ó ambién el al eolo del incisi o la e al, a pesa
de se és e un de ec o au ocon enido, es deci , de 4 pa edes, y po an o au o egene able. En el
de ec o maxila , po es ibula , se dejó posicionada una memb ana de colágeno eabso bible
(Collygen). Es a se ía la enca gada de man ene el inje o es abilizado e impedi su
desplazamien o. Se e minó la in e ención su u ando con hilo de nylon de 4.0 (Biosin ex).
FIGURA 17. Bioma e ial colocado en maxila .

33
FIGURA 18. Bioma e ial compac ado en
al eolo del 1.2.
FIGURA 19. Memb ana de colágeno
a o nillada en maxila , pa a da le es abilidad al inje o.
FIGURA 20. Su u a con hilo de nylon 4.0.
34
35
CBCT/DIENTE
1.2
2.1
P eope a o io
Pos ope a o io
3 meses después
6 meses después
TABLA 1. Compa a i a de CBCTs an es y después del inje o con den ina.
36
6. DISCUSIÓN
Va ios in es igado es en los úl imos años, en e ellos Lindhe (24), han e e ido que la
composición o gánica e ino gánica del ejido óseo y la den ina es muy simila . La ma iz o gánica
de es a úl ima es á o mada en su mayo ía po ib as de colágeno de ipo I, igual que la del hueso,
y p esen a p o eínas de composición no colágena, ales como os op o eínas, os eocalcina,
p o eoglicanos y glicop o eínas. Los es udios más ecien es han e elado las p opiedades
os eoconduc i as y os eoinduc i as de la den ina cuando és a se encuen a pa iculada y es
compac ada con a el hueso, ac uando como si ue a el p opio ejido ealizando su p oceso
cons an e de emodelado.
En la ac ualidad hay desc i os dos p o ocolos de u ilización del inje o de den ina
desmine alizada como sus i u o óseo. En uno la den ina es p ocesada y desmine alizada median e
un p oceso simila al que equie e el hueso alogénico, mien as que en o o la den ina se u iliza en
esco, sin desmine aliza . En el p ime o de ellos podemos log a una os eogénesis e ec i a, pues
al desmine aliza la den ina log a una exposición de ac o es de di e enciación, pe o es e nue o
hueso o mado se á muy débil, limi ando mucho la ehabili ación inmedia a con implan es. (25)
Con la Too h T ans o me ®, po su pa e, log amos una semidesmine alización ácida, en la
que se desmine aliza un poco la den ina sin llega a p oduci una desna u alización de sus
p o eínas. Es o nos pe mi i á ob ene una p epa ación lib e de bac e ias y la posibilidad de u iliza
el bioma e ial de mane a inmedia a.
Uno de los p incipales p oblemas que plan ea el inje o de den ina adica en de e mina el
núme o de BMPs y de colágeno disponible al é mino del p oceso, lo cual di icul a es ablece un
p o ocolo es anda izado y aumen a la impo ancia del ac o humano, dejando en manos del clínico
la impo an e decisión de qué pa e o pa es del dien e con iene u iliza y cuáles es p e e ible
desecha . (26)
En nues o caso clínico, empleando la ecnología Too h T ans o me ®, hemos log ado ob ene
un bioma e ial pa iculado de un amaño uni o me, con unos g ánulos de en e 400 y 800 mic as,
y que no a ían su amaño a lo la go del iempo. Es e p ocedimien o nos pe mi e consegui un
bioma e ial con unas ca ac e ís icas ideales pa a log a una egene ación homogénea,
ascula izada y mine alizada, y pa a p omo e la neo o mación de ejido óseo.
Se han desc i o a lo la go de los años o os p o ocolos clínicos simila es en los que ambién se
emplea el dien e como bioma e ial, como puede se la inse ción del implan e el mismo día que se
37
ealiza el inje o, ob eniendo unos alo es his ológicos y es uc u ales pa ecidos a los ob enidos
colocando el implan e en di e ido.
O os au o es, como Shwa z o Becke (27) (28), han in es igado ace ca de la u ilización de
bloques adicula es den ina ios p ocesados, descub iendo que de es a mane a se puede log a un
eemplazo más homogéneo del hueso en compa ación con los inje os au ólogos con encionales.
Es o se debe al len o emodelado que p o oca la den ina en compa ación con o os bioma e iales,
en pa e po la hid oxiapa i a que con iene, que e asa su eabso ción has a pasados 6-8 meses del
inje o.
La p incipal en aja de emplea es e bioma e ial en cualquie a de sus o mas adica en la al a
acep ación isula que se ob iene, pues p ocede del o ganismo y es ehiculizado pa a el p opio
o ganismo. Al añadi le ib inógeno a la den ina el po encial egene a i o del inje o se mul iplica,
pues las plaque as p esen es en el PRF comienzan a libe a se mul i ud de ac o es de c ecimien o
que acele an el p oceso de emodelado, ascula izando el de ec o y pe mi iendo una neo o mación
ósea de la mejo calidad. Sin emba go, se ha is o que el e ec o del PRF no apo a an os bene icios
cuando se combina con o os bioma e iales sus i u i os de hueso, como pueden se inje os
alógenos, xenógenos o sin é icos.
Muchos es udios sugie en que median e la écnica de PRF y la libe ación de ac o es de
c ecimien o p opios no mejo a solo la espues a de los ejidos, si no que ambién mejo a
no ablemen e el pos ope a o io del pacien e. Se ha is o que la p esencia de dichos agen es puede
ali ia la sin oma ología pos ope a o ia inhe en e a cualquie ci ugía, bien sea egene a i a o
cu a i a.
Las lesiones combinadas en Odon ología, como es el caso clínico p esen ado en es e T abajo
de Fin de G ado, siemp e han supues o un g an e o debido a la g an a ec ación bac e iana y los
g andes de ec os esiduales p esen es, que inc emen an conside ablemen e la complejidad del
a amien o. Un es udio ecien e, publicado en 2016 en Jou nal o Endodon ics, nos indica que el
campo de aplicación del plasma puede se oda ía mayo , pues nos mues a como mejo a la
di e enciación os eo-odon ogénica de las células mad e de la papila apical de e ce os mola es
inmadu os al emplea PRP, p omo iendo su madu ación y di e enciación. O os es udios
compa a i os a alan el bene icio que apo a el L-PRF al se u ilizado como único ma e ial de
elleno de ca idades en la p ese ación al eola pos -ex acción, man eniendo el ca ác e
idimensional de la c es a ósea a los es meses después de la ex acción. (29)

38
De odas o mas, como demos a on Angelis y sus colabo ado es en 2019 (30), en las écnicas
de egene ación al eola se p e ie e la combinación de bioma e ial con L-PRF en compa ación
con cualquie a de ellos po sepa ado, pues siemp e end emos una mejo espues a de los ejidos
du os y blandos y, como se mencionó p e iamen e, un mejo pos ope a o io.
Pang y sus colabo ado es (31) (32) han es udiado la e icacia de la den ina en combinación con
PRF en amplias se ies de casos, e idenciando sus bene icios en es abilidad y consis encia a los 6
meses de habe ealizado el inje o.
En es e mismo sen ido, Del Can o-Díaz y sus colabo ado es (33) han cons a ado g andes
esul ados en cuan o a densidad ósea u ilizando es e ipo de inje o. La den ina desmine alizada
p omue e un aumen o de la densidad del hueso y gene a una mínima eabso ción del mismo, an o
e ical como ho izon al, espec o al g upo con ol sin ningún ipo de inje o.
Con iene des aca ambién la posibilidad de u iliza es e bioma e ial en pacien es que po
azones alé gicas, psicológicas, é icas o eligiosas ayan a echaza o o ipo de inje os que no
sean au ógenos, siendo sin emba go necesa io ealiza una egene ación al eola pa a lle a a cabo
la ehabili ación con implan es.
Ac ualmen e se es án ealizando es udios his ológicos, en colabo ación con la Fundación Ro
Codina, en la Facul ad de Ve e ina ia de la Uni e sidad de San iago de Compos ela, en el Campus
Uni e si a io de Lugo. Los esul ados de es as in es igaciones oda ía no es án disponibles, pe o
podemos a i ma que e elan un cla o inc emen o de la densidad y abeculacion ósea en aquellas
á eas en las que se ealizó egene ación ósea con den ina desmine alizada. Es os es udios
es ablecen ambién que la den ina desapa ece casi po comple o del luga del inje o después de
ocho o nue e meses, siendo sus i uida po hueso es able desde un pun o de is a idimensional.
Se ía con enien e ealiza más in es igaciones ace ca del uso de la den ina como ma e ial de
inje o, de e minando su iabilidad y éxi o median e p uebas de imagen e his ológicas a lo la go
de los años. En es e mismo sen ido, debe ían e alua se en mayo p o undidad las indicaciones
clínicas del PRF, uni icando écnicas y p o ocolos pa a ob ene lo.
39
7. CONCLUSIONES
P ime a
El inje o de den ina au ógena desmine alizada combinado con ib ina ica en plaque as supone
una nue a opción de a amien o pa a aquellos casos clínicos en los que necesi emos ob ene una
conside able can idad de bioma e ial an e la exis encia de una eabso ción al eola . Pese a que son
necesa ios más es udios clínicos y expe imen ales a medio y la go plazo, podemos conside a es a
écnica como una posibilidad de soluciona la eabso ción al eola y po encia la o mación de un
nue o hueso de una o ma p edecible y segu a.
Segunda
Es e p ocedimien o debe se enido especialmen e en cuen a en aquellos casos clínicos en los
que exis en dien es e enidos en los maxila es del p opio pacien e, ya que nos pe mi e dispone de
una g an can idad de ma e ial de inje o que no ha enido con ac o alguno con el medio o al, con
una es uc u a ana ómica ín eg a y con una composición celula que apenas ha su ido
modi icaciones a lo la go de los años.
40
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