Salud Pública en la España con empo ánea.
In oducción
No c eo que pueda nega se que, en la ac ualidad, la Salud Pública,
como disciplina cien í ica, a a iesa una p o unda c isis de empob ecimien-
o eó ico
y
p ác ico. Sus en oques, cada ez más ecnoc á icos
y
posi i is as,
acaban enunciando a conside a
y,
po an o, a in e eni sob e lo social,
lo polí ico
y
lo económico. Ac i ud és a que iene, aunque con ma izacio-
nes di e en es, un cla o co ela o an o en las p e ensiones del Es ado del
Bienes a de asimila el desa ollo socio-económico con una hipo é ica
desapa ición de las desigualdades como, más a de,
y
en cie a conni encia
con las polí icas neolibe ales, en la indi idualización de los p oblemas de
salud que iene a con e i se en ú il coa ada pa a esponsabiliza a cada
uno de su p opia salud, e, incluso, pa a jus i ica el desman elamien o
y/
o p i a ización de los se icios sani a ios públicos
(1).
Es, p ecisamen e, la supe ación del posi i ismo en Salud Pública,
y
la
cons ucción de una eo ía de lo social en medicina, una de las emp esas
que desde la His o ia de la Medicina me ece, en mi opinión, se desa o-
llada con la mayo p o undidad posible. El es udio del homb e, indi idual
o colec i amen e conside ado, en elación dialéc ica con su medio, se
con ie e así en nexo de unión en e Salud Pública e His o ia Social. Es
su icien emen e conocido cómo a pa i de la ob a de Hen y Sige is , la
His o ia de la Medicina encon ó un camino que, alejándose a su ez del
posi i ismo his o i~g ~co, p e endió encon a cla es his ó icas del p oce-
so salud-en e medad como ealidad social. Múl iples han sido las apo acio-
(*)
Depa amen o de His o ia de la Ciencia. Cen o de Es udios His ó icos del CSIC.
Duque de Medinaceli, 6. 28014 Mad id (España).
(1) La elación en e es e discu so enden e a indi idualiza los p oblemas de salud
y
la
o ensi a neolibe al en el sec o sani a io puede e se en MAESTRO,
A.
y
HUERTAS,
DYNAMIS
Ac a Hispanica ad Medin'nae Scien iammgue His miam Illus andam. Vol. 14, 1994, pp. 17-21.
ISSN: 0211-9536
nes pos e io es que han ido en iqueciendo el en oque socio-his ó ico de
los p oblemas sani a ios, has a el pun o de que, como ha exp esado José
Ma ía López Piñe o, «El é mino his o ia social de la medicina no iene
hoy el sen ido de una ama especializada, esponsable del es udio de los
aspec os 'sociales' de la medicina que has a hace poco iempo se a aban
ap esu adamen e en capí ulos o epíg a es complemen a ios, como apéndi-
ces de un en oque adicional. Si e, po el con a io, pa a e e i se a los
nue os plan eamien os que aspi an a ace ca se a la ida his ó ica eal,
in eg ando la en e medad y la medicina en la llamada 'his o ia o al', como
capí ulo de un sabe his ó ico cuyo obje o sean odos los aspec os de la ida
humana»
(2).
Al
hilo de es a e lexión, me ece la pena ene en cuen a una muy
ecien e ob a de Josep Fon ana en la que, as un agudo análisis de las
endencias his o i~g ~cas ac uales, nos ecue da la necesidad de ecupe-
a dos señas de iden idad undamen ales en oda his o iog a ia c í ica: la
«globalización» y la «poli ización»; en endiendo la p ime a como la « olun-
ad de ecoge los agmen os de una his o ia oceada pa a econs ui
una isión uni a ia del homb e, desde su alimen ación has a sus sue-
ños» (3).
Y
en endiendo po «poli ización» la «necesidad de comp ende
que de ás de oda in e p e ación his ó ica hay siemp e una 'polí ica', y
que con iene que seamos conscien es de es e con enido subyacen e, en
luga de limi a nos a ansmi i lo inad e idamen e»
(4).
Sin emba go, es a p e ensión de hace his o ia social de la medicina no
ha sido siemp e ácilmen e acep ada en los cí culos his ó ico-médicos más
adicionales; en ellos, como bien ha indicado Es eban Rod íguez Ocaña,
ala his o ia social ( eo izada con ni idez desde los p onunciamien os de
Hen y Sige is en los años 30) se ha in e p e ado du an e años como la
his o ia de la sociedad
de
los médicos,
es o es a endiendo a la his o ia ins i u-
cional y a la de la p o esión; incluso la epidemiología his ó ica se ha
--
R.
(1992).
La Salud
y
el Es ado. Los se icios sani a ios públicos en e el bienes a
y
la c isis,
Mad id,
FIM,
115 pp. (pp. 65
y
SS.)
(2) LÓPEZ PINERO,
J.
M. (1984). Los es udios his ó ico-sociales sob e la medicina. En:
LESKY, E. (Ed.).
Medicina Social. Es udios
y
es imonios his ó icos,
Mad id, Minis e io de
Sanidad
y
Consumo, pp. 9-30 (p. 30).
(3) FONTANA,
J.
(1992).
La his o ia después deljn de la his o ia,
Ba celona, C í ica, 153
PP.
(P. 123).
(4)
Ibid.,
p.
124.
In oducción
19
es udiado desde den o del espacio p o esional e in elec ual de las ciencias
sani a ias, siendo no o ia la ausencia, en nues o medio, an o de ace ca-
mien os
desde
abajo,
desde el pun o de is a del pacien e, como
desde
ue a,
conside ando la medicina y sus ins i uciones como un elemen o más de la
dinámica social»
(5).
Con odo, es de des aca cómo en los úl imos iempos han sido nume-
osas las apo aciones de calidad que han ido con o mando una igo osa
apues a po los es udios his ó ico-sociales que a alan ya una disciplina y un
ace camien o me odológico cuya inculación con la Salud Pública debe
po encia se, ya que, como ciencias socio-sani a ias, ambas -Salud Pública
e His o ia Social de la Medicina- compa en, o pueden compa i , obje-
i os y discu so. Incluso, llegando aún más lejos, pod íamos a en u a que
la his o ia de las elaciones en e en e medad (o salud)
y
sociedad, o ma
pa e, en sí misma, de un de e minado concep o de Salud.
Den o de es e en oque, esul a ineludible el análisis de los sis emas de
salud, en endiendo és os como el conjun o de ac i idades que en cada
sociedad se ponen en ma cha pa a in e eni sob e el p oceso salud-
en e medad y que no son sino la esul an e de la pene ación e in e ela-
ción mu ua de a ios subsis emas: sani a io, social, económico, cul u al,
e c., que acaban de iniendo la equidad -o las desigualdades- en el
acceso a los se icios sani a ios y, en suma, la mayo o menos e icacia de
los modelos de p e ención y cu ación de la en e medad y de p o ección de
la salud.
La o ganización de la Salud Pública es, sin duda, uno de los de e -
minan es del es ado de salud de la población, de modo que la ine icacia de
las medidas p o ilác icas, la baja calidad de la asis encia o el dXcil acceso
de los ciudadanos a los dis in os ipos de a ención sani a ia, cons i uyen
ac o es de iesgo que in e ienen di ec a y nega i amen e en los ni eles de
salud.
El es udio del modelo sani a io adop ado en un momen o his ó ico
conc e o, y sus esul ados, nos o ece cla es pa a pode e alua las conse-
cuencias que sob e el p esen e han podido supone endencias his ó icas
(5)
RODRÍGUEZ
OCAÑA, E. (e. p.). La p o ección de la salud en los dos úl imos siglos
del Es ado español. Una e aluación his ó ica. Ponencia p esen ada al
111
Cong eso de
la Asociación de Demog a ía His ó ica, B aga,
22-24
de ab il de
1993.
La ci a ex ual
es á omada de las p eac as de dicho Cong eso.
20
RAFAEL HUERTAS GARCÍA-ALEJO
que es p eciso iden i ica
y
ca ac e iza adecuadamen e. Fe nando Pé ez
Iglesias ha indicado con acie o que «a lo la go de es e siglo, la esponsa-
bilidad sani a ia ha sido conside ada po nues os gobe nan es como una
obligación polí ica de segundo o den, lo que ha gene ado una si uación de
no able e aso compa a i o en el desa ollo del sis ema público de asis en-
cia sani a ia»
(6).
En es e sen ido, al analiza la si uación ac ual del sis ema
de salud en nues o país, esul a, a mi juicio, de un g an alo me odoló-
gico la conside ación de una «deuda sani a ia his ó ica» que pe mi a
comp ende el escaso ni el de do ación e in aes uc u as de los se icios
sani a ios en elación con o os países de semejan e g ado de desa o-
llo
(7).
El análisis de dicha si uación, que iene unos o ígenes pe ec a-
men e iden i icables, debe con ibui no sólo al escla ecimien o de la
e dade a na u aleza de los p oblemas ac uales de la sanidad española sino
ambién a la o mulación de p opues as al e na i as, de de ensa y mejo a
del sis ema público. No en ano, aun conside ando undamen al una
ges i6n adecuada de los ecu sos, el aumen o del gas o sani a io público se
ha con e ido en uno de los ejes undamen ales de al e na i as p og esis-
as, ímica mane a de pode salda la mencionada adeuda his ó ica».
El conjun o de a ículos que a con inuación se p esen an cons i uyen el
esul ado de unas Jo nadas que, sob e
La o ganización de la Salud Pública en
la España del siglo
XX,
se celeb a on en Mad id los días 9
y
10
de diciemb e
de 1993, o ganizadas po el Depa amen o de His o ia de la Ciencia del
Cen o de Es udios His ó icos del CSIC
y
la Sección de Salud de la Funda-
ción de In es igaciones Ma xis as. Po desg acia, limi aciones de espacio
hacen imposible inclui aquí odas esas in e esan es con ibuciones, que,
no obs an e, end án cabida en el p óximo olumen de
Dynamis
(8).
El
obje i o de dichas Jo nadas e a la pues a en común de in es igaciones
(6)
PÉREZ IGLESIAS,
F.
(1992). La e o ma sani a ia: <un p e ex o con a el sis ema
público?. En JOVE, S.
y
ORTEGA, E. (Eds.).
Adminis aciones
y
se icios públicos: jRe 0~-
ma o p i a ización?,
Mad id, IU, pp. 383-387 (p. 385).
(7) Sob e el concep o de «deuda sani a ia his ó ica* puede e se HUERTAS, R. (1992).
La ca ego ía 'expe iencia his ó ica'
y
la sanidad española. En HUERTAS, R.
y
CAM-
POS, R. (Eds.).
Medicina Social
y
clase ob e a en España (siglos
XTX
y
XX),
Mad id,
FIM,
omo
1,
pp. 13-18. También PÉREZ IGLESIAS,
F.,
HUERTAS, R.
y
MAESTRO, A.
(1992). Polí ica económica
y
polí ica de salud.
Papeles
de
la FIM,
21,
7-42.
(8) Se a a de las siguien es con ibuciones: «La in ancia como alo
y
como p oblema
en las luchas sani a ias de p incipios de siglo en España., po Rosa BALLESTER
y
Emilio BALAGUER; «El papel de la en e me ía en el desa ollo de la salud pública
In oducción
21
sob e luchas sani a ias, campañas y o as es a egias p e en i as lle adas a
cabo a lo la go de es e siglo, alo ando su impo ancia en la o ganización
del disposi i o sani a io en nues o país.
Se abo dan en las páginas que siguen desde aspec os más gene ales,
como los p incipios ideológicos de la Salud Pública a comienzos de siglo
y su aducción an o en la Adminis ación cen al como pe i é ica, o la
plani icación de la p o ilaxis po g upos de edad (en la in ancia
y
en la
ejez), has a las es a egias conc e as an e p oblemas de salud de e mina-
dos -en e medades in ecciosas (g ipe, i us, ube culosis) o no in ecciosas
(alcoholismo en e medad men al)-, pasando po el papel de la o ien a-
ción p o esional en las es a egias de higiene labo al o la cues ión de la
p o esionalización sani a ia en elación con el desa ollo de la Salud Públi-
ca. Mención especial me ecen los abajos dedicados al pe iodo anquis a
que, asumidos po in es igado es jó enes
y
aún escasos, comienzan a cub i
una e iden e laguna his o iog á ica con ibuyendo, sin ninguna duda, a
comp ende mejo nues o pasado más inmedia o.
C eo que es impo an e des aca que an o las Jo nadas aludidas como
la p esen e publicación no hacen sino con inua una se ie de encuen os
-y de abajos colec i os- que, a lo la go de los úl imos años, han ido
con o mando lo que c eo puede en ende se como un p oyec o in elec ual
compa ido po un g upo amplio de his o iado es médicos, que iene
como denominado común la u ilización de la his o ia social de la medi-
cina como he amien a epis emológica undamen al en la comp ensión de
los p oblemas elacionados con la Salud, desde unos p esupues os de
his o iog a ia c í ica que, a mi juicio, es p eciso man ene
y
consolida en
un es ue zo común.
española (1923-1935): La isi ado a sani a ia», po Josep BERNABEU MESTRE
y
Enca na GASCÓN
PÉREZ;
«Sob e la con igu ación del modelo de pensamien o de la
Higiene ac ual. El caso español*, po Ángel GONZÁLEZ DE PABLO; *El papel de la
Higiene Men al en los p ime os in en os de ans o mación de la asis encia psiquiá-
ica en España,>, po Ra ael HUERTAS,
y
<<La p o ilaxis del sida. Análisis de una
es a egia», po Luis MONTIEL. Todos ellos e án la luz en el olumen 15 de
Dynamis
(1995).