Salud Pública en la España contemporánea. Introducción

Salud Pública en la España con empo ánea. In oducción No c eo que pueda nega se que, en la ac ualidad, la Salud Pública, como disciplina cien í ica, a a iesa una p o unda c isis de empob ecimien- o eó ico y p ác ico. Sus en oques, cada ez más ecnoc á icos y posi i is as, acaban enunciando a conside a y, po an o, a in e eni sob e lo social, lo polí ico y lo económico. Ac i ud és a que iene, aunque con ma izacio- nes di e en es, un cla o co ela o an o en las p e ensiones del Es ado del Bienes a de asimila el desa ollo socio-económico con una hipo é ica desapa ición de las desigualdades como, más a de, y en cie a conni encia con las polí icas neolibe ales, en la indi idualización de los p oblemas de salud que iene a con e i se en ú il coa ada pa a esponsabiliza a cada uno de su p opia salud, e, incluso, pa a jus i ica el desman elamien o y/ o p i a ización de los se icios sani a ios públicos (1). Es, p ecisamen e, la supe ación del posi i ismo en Salud Pública, y la cons ucción de una eo ía de lo social en medicina, una de las emp esas que desde la His o ia de la Medicina me ece, en mi opinión, se desa o- llada con la mayo p o undidad posible. El es udio del homb e, indi idual o colec i amen e conside ado, en elación dialéc ica con su medio, se con ie e así en nexo de unión en e Salud Pública e His o ia Social. Es su icien emen e conocido cómo a pa i de la ob a de Hen y Sige is , la His o ia de la Medicina encon ó un camino que, alejándose a su ez del posi i ismo his o i~g ~co, p e endió encon a cla es his ó icas del p oce- so salud-en e medad como ealidad social. Múl iples han sido las apo acio- (*) Depa amen o de His o ia de la Ciencia. Cen o de Es udios His ó icos del CSIC. Duque de Medinaceli, 6. 28014 Mad id (España). (1) La elación en e es e discu so enden e a indi idualiza los p oblemas de salud y la o ensi a neolibe al en el sec o sani a io puede e se en MAESTRO, A. y HUERTAS, DYNAMIS Ac a Hispanica ad Medin'nae Scien iammgue His miam Illus andam. Vol. 14, 1994, pp. 17-21. ISSN: 0211-9536 nes pos e io es que han ido en iqueciendo el en oque socio-his ó ico de los p oblemas sani a ios, has a el pun o de que, como ha exp esado José Ma ía López Piñe o, «El é mino his o ia social de la medicina no iene hoy el sen ido de una ama especializada, esponsable del es udio de los aspec os 'sociales' de la medicina que has a hace poco iempo se a aban ap esu adamen e en capí ulos o epíg a es complemen a ios, como apéndi- ces de un en oque adicional. Si e, po el con a io, pa a e e i se a los nue os plan eamien os que aspi an a ace ca se a la ida his ó ica eal, in eg ando la en e medad y la medicina en la llamada 'his o ia o al', como capí ulo de un sabe his ó ico cuyo obje o sean odos los aspec os de la ida humana» (2). Al hilo de es a e lexión, me ece la pena ene en cuen a una muy ecien e ob a de Josep Fon ana en la que, as un agudo análisis de las endencias his o i~g ~cas ac uales, nos ecue da la necesidad de ecupe- a dos señas de iden idad undamen ales en oda his o iog a ia c í ica: la «globalización» y la «poli ización»; en endiendo la p ime a como la « olun- ad de ecoge los agmen os de una his o ia oceada pa a econs ui una isión uni a ia del homb e, desde su alimen ación has a sus sue- ños» (3). Y en endiendo po «poli ización» la «necesidad de comp ende que de ás de oda in e p e ación his ó ica hay siemp e una 'polí ica', y que con iene que seamos conscien es de es e con enido subyacen e, en luga de limi a nos a ansmi i lo inad e idamen e» (4). Sin emba go, es a p e ensión de hace his o ia social de la medicina no ha sido siemp e ácilmen e acep ada en los cí culos his ó ico-médicos más adicionales; en ellos, como bien ha indicado Es eban Rod íguez Ocaña, ala his o ia social ( eo izada con ni idez desde los p onunciamien os de Hen y Sige is en los años 30) se ha in e p e ado du an e años como la his o ia de la sociedad de los médicos, es o es a endiendo a la his o ia ins i u- cional y a la de la p o esión; incluso la epidemiología his ó ica se ha -- R. (1992). La Salud y el Es ado. Los se icios sani a ios públicos en e el bienes a y la c isis, Mad id, FIM, 115 pp. (pp. 65 y SS.) (2) LÓPEZ PINERO, J. M. (1984). Los es udios his ó ico-sociales sob e la medicina. En: LESKY, E. (Ed.). Medicina Social. Es udios y es imonios his ó icos, Mad id, Minis e io de Sanidad y Consumo, pp. 9-30 (p. 30). (3) FONTANA, J. (1992). La his o ia después deljn de la his o ia, Ba celona, C í ica, 153 PP. (P. 123). (4) Ibid., p. 124. In oducción 19 es udiado desde den o del espacio p o esional e in elec ual de las ciencias sani a ias, siendo no o ia la ausencia, en nues o medio, an o de ace ca- mien os desde abajo, desde el pun o de is a del pacien e, como desde ue a, conside ando la medicina y sus ins i uciones como un elemen o más de la dinámica social» (5). Con odo, es de des aca cómo en los úl imos iempos han sido nume- osas las apo aciones de calidad que han ido con o mando una igo osa apues a po los es udios his ó ico-sociales que a alan ya una disciplina y un ace camien o me odológico cuya inculación con la Salud Pública debe po encia se, ya que, como ciencias socio-sani a ias, ambas -Salud Pública e His o ia Social de la Medicina- compa en, o pueden compa i , obje- i os y discu so. Incluso, llegando aún más lejos, pod íamos a en u a que la his o ia de las elaciones en e en e medad (o salud) y sociedad, o ma pa e, en sí misma, de un de e minado concep o de Salud. Den o de es e en oque, esul a ineludible el análisis de los sis emas de salud, en endiendo és os como el conjun o de ac i idades que en cada sociedad se ponen en ma cha pa a in e eni sob e el p oceso salud- en e medad y que no son sino la esul an e de la pene ación e in e ela- ción mu ua de a ios subsis emas: sani a io, social, económico, cul u al, e c., que acaban de iniendo la equidad -o las desigualdades- en el acceso a los se icios sani a ios y, en suma, la mayo o menos e icacia de los modelos de p e ención y cu ación de la en e medad y de p o ección de la salud. La o ganización de la Salud Pública es, sin duda, uno de los de e - minan es del es ado de salud de la población, de modo que la ine icacia de las medidas p o ilác icas, la baja calidad de la asis encia o el dXcil acceso de los ciudadanos a los dis in os ipos de a ención sani a ia, cons i uyen ac o es de iesgo que in e ienen di ec a y nega i amen e en los ni eles de salud. El es udio del modelo sani a io adop ado en un momen o his ó ico conc e o, y sus esul ados, nos o ece cla es pa a pode e alua las conse- cuencias que sob e el p esen e han podido supone endencias his ó icas (5) RODRÍGUEZ OCAÑA, E. (e. p.). La p o ección de la salud en los dos úl imos siglos del Es ado español. Una e aluación his ó ica. Ponencia p esen ada al 111 Cong eso de la Asociación de Demog a ía His ó ica, B aga, 22-24 de ab il de 1993. La ci a ex ual es á omada de las p eac as de dicho Cong eso. 20 RAFAEL HUERTAS GARCÍA-ALEJO que es p eciso iden i ica y ca ac e iza adecuadamen e. Fe nando Pé ez Iglesias ha indicado con acie o que «a lo la go de es e siglo, la esponsa- bilidad sani a ia ha sido conside ada po nues os gobe nan es como una obligación polí ica de segundo o den, lo que ha gene ado una si uación de no able e aso compa a i o en el desa ollo del sis ema público de asis en- cia sani a ia» (6). En es e sen ido, al analiza la si uación ac ual del sis ema de salud en nues o país, esul a, a mi juicio, de un g an alo me odoló- gico la conside ación de una «deuda sani a ia his ó ica» que pe mi a comp ende el escaso ni el de do ación e in aes uc u as de los se icios sani a ios en elación con o os países de semejan e g ado de desa o- llo (7). El análisis de dicha si uación, que iene unos o ígenes pe ec a- men e iden i icables, debe con ibui no sólo al escla ecimien o de la e dade a na u aleza de los p oblemas ac uales de la sanidad española sino ambién a la o mulación de p opues as al e na i as, de de ensa y mejo a del sis ema público. No en ano, aun conside ando undamen al una ges i6n adecuada de los ecu sos, el aumen o del gas o sani a io público se ha con e ido en uno de los ejes undamen ales de al e na i as p og esis- as, ímica mane a de pode salda la mencionada adeuda his ó ica». El conjun o de a ículos que a con inuación se p esen an cons i uyen el esul ado de unas Jo nadas que, sob e La o ganización de la Salud Pública en la España del siglo XX, se celeb a on en Mad id los días 9 y 10 de diciemb e de 1993, o ganizadas po el Depa amen o de His o ia de la Ciencia del Cen o de Es udios His ó icos del CSIC y la Sección de Salud de la Funda- ción de In es igaciones Ma xis as. Po desg acia, limi aciones de espacio hacen imposible inclui aquí odas esas in e esan es con ibuciones, que, no obs an e, end án cabida en el p óximo olumen de Dynamis (8). El obje i o de dichas Jo nadas e a la pues a en común de in es igaciones (6) PÉREZ IGLESIAS, F. (1992). La e o ma sani a ia: <un p e ex o con a el sis ema público?. En JOVE, S. y ORTEGA, E. (Eds.). Adminis aciones y se icios públicos: jRe 0~- ma o p i a ización?, Mad id, IU, pp. 383-387 (p. 385). (7) Sob e el concep o de «deuda sani a ia his ó ica* puede e se HUERTAS, R. (1992). La ca ego ía 'expe iencia his ó ica' y la sanidad española. En HUERTAS, R. y CAM- POS, R. (Eds.). Medicina Social y clase ob e a en España (siglos XTX y XX), Mad id, FIM, omo 1, pp. 13-18. También PÉREZ IGLESIAS, F., HUERTAS, R. y MAESTRO, A. (1992). Polí ica económica y polí ica de salud. Papeles de la FIM, 21, 7-42. (8) Se a a de las siguien es con ibuciones: «La in ancia como alo y como p oblema en las luchas sani a ias de p incipios de siglo en España., po Rosa BALLESTER y Emilio BALAGUER; «El papel de la en e me ía en el desa ollo de la salud pública In oducción 21 sob e luchas sani a ias, campañas y o as es a egias p e en i as lle adas a cabo a lo la go de es e siglo, alo ando su impo ancia en la o ganización del disposi i o sani a io en nues o país. Se abo dan en las páginas que siguen desde aspec os más gene ales, como los p incipios ideológicos de la Salud Pública a comienzos de siglo y su aducción an o en la Adminis ación cen al como pe i é ica, o la plani icación de la p o ilaxis po g upos de edad (en la in ancia y en la ejez), has a las es a egias conc e as an e p oblemas de salud de e mina- dos -en e medades in ecciosas (g ipe, i us, ube culosis) o no in ecciosas (alcoholismo en e medad men al)-, pasando po el papel de la o ien a- ción p o esional en las es a egias de higiene labo al o la cues ión de la p o esionalización sani a ia en elación con el desa ollo de la Salud Públi- ca. Mención especial me ecen los abajos dedicados al pe iodo anquis a que, asumidos po in es igado es jó enes y aún escasos, comienzan a cub i una e iden e laguna his o iog á ica con ibuyendo, sin ninguna duda, a comp ende mejo nues o pasado más inmedia o. C eo que es impo an e des aca que an o las Jo nadas aludidas como la p esen e publicación no hacen sino con inua una se ie de encuen os -y de abajos colec i os- que, a lo la go de los úl imos años, han ido con o mando lo que c eo puede en ende se como un p oyec o in elec ual compa ido po un g upo amplio de his o iado es médicos, que iene como denominado común la u ilización de la his o ia social de la medi- cina como he amien a epis emológica undamen al en la comp ensión de los p oblemas elacionados con la Salud, desde unos p esupues os de his o iog a ia c í ica que, a mi juicio, es p eciso man ene y consolida en un es ue zo común. española (1923-1935): La isi ado a sani a ia», po Josep BERNABEU MESTRE y Enca na GASCÓN PÉREZ; «Sob e la con igu ación del modelo de pensamien o de la Higiene ac ual. El caso español*, po Ángel GONZÁLEZ DE PABLO; *El papel de la Higiene Men al en los p ime os in en os de ans o mación de la asis encia psiquiá- ica en España,>, po Ra ael HUERTAS, y <<La p o ilaxis del sida. Análisis de una es a egia», po Luis MONTIEL. Todos ellos e án la luz en el olumen 15 de Dynamis (1995).