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Annals d`U ologia. Vol. 5, n. 1, ene o 2005
Resumen O iginal / Resúmen O iginal
EFICACIA DE FINASTERIDA EN EL
TRATAMIENTO DE LA HEMATURIA
ASOCIADA A LA HIPERPLASIA
PROSTÁTICA
BENIGNA
J. Palou, L. Gausa, J. Sal ado , F. Millán, J. Sega a, H .
Villa icencio
Se icio de U ología. Fundació Puig e . Uni e si a Au ónoma de
Ba celona. Ba celona.
In oducción
La hema u ia es una complicación de la hipe plasia benigna de
p ós a a (HBP), an o en su e olución na u al como du an e el
seguimien o pos ci ugía p os á ica. En el es udio de Mebus e al. , de
3000 pacien es some idos a p os ac ec omía po Hipe plasia p os á ica
benigna (HBP), en el 12 % la p esencia de hema u ia ue la causa de
es a indicación qui ú gica (1).
Exis en escasas e e encias de la acción de la inas e ida an e
dicho sín oma (2-7), aunque los esul ados publicados has a el momen o
demues an un e ec o e apéu ico p ecoz y es able mien as du a el
a amien o.
Ma e ial y mé odos
Realizamos un es udio, obse acional y p ospec i o de 29
pacien es que acudie on a la consul a con hema u ia de o igen
p os á ico po hipe plasia benigna de p ós a a y que ue on a ados con
5 mg de inas e ida día de o ma inde inida, alo ando en su e olución la
pe sis encia y el g ado de dicho sín oma. Los pacien es ue on
con olados pe iódicamen e al mes, 3 meses y pos e io men e cada 6
meses.
Incluimos en el es udio a homb es mayo es de 50 años, que
p esen aban hema u ia mac oscópica asociada a HBP en los úl imos 3
meses habiéndose desca ado el o igen no p os á ico de la misma, y no
habían ecibido ningún a amien o especí ico pa a la misma.
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Annals d`U ologia. Vol. 5, num. 1, ene o 2005
Pa a la alo ación de hema u ia asociada a HBP, p e ia al
a amien o, que p esen aban los pacien es del es udio se es ableció la
siguien e g adación: G ado 0 No hema u ia, G ado I dos episodios
meno es o uno mode ado du an e el úl imo año, G ado II Más de dos
episodios meno es o más de uno mode ado du an e el úl imo año,
G ado III Uno o más episodios se e os.
En cambio, pa a la e aluación de la hema u ia du an e el
seguimien o se u iliza on los c i e ios de Puchne y Mille (2): Tipo 0. No
hema u ia, Tipo 1 Episodio le e: hema u ia mac oscópica con o sin paso
de coágulos y esolución en 24 ho as. Tipo 2 Episodio mode ado:
hema u ia mac oscópica con o sin paso de coágulos de más de 24
ho as de du ación, sin eque i ing eso hospi ala io. Tipo 3 Episodio
se e o: hema u ia con coágulos que equie a ing eso po su se e idad o
conlle e e ención u ina ia po coágulos.
Resul ados
Fue on a ados 29 pacien es con una edad media de 71 años (55-
90) y du an e una media de 15 meses (4-27). Hubo 4 abandonos de
a amien o du an e el seguimien o, uno de ellos a los 4 meses del
a amien o y los és es an es a los 6 meses. El 41.4 % (n=12) no
enían an eceden es de ci ugía p os á ica mien as que al 58.6%
es an e se les había p ac icado ci ugía p os á ica p e ia: 2 pacien es
(6.8 %) p os a o omía, 13 (44.8 %) RTU de p ós a a y a 2 (6.8 %)
adenomec omía e opúbica. El iempo anscu ido en meses desde la
misma ue de una media de 108 meses (2-440). Las ca ac e ís icas
basales de los pacien es se esumen en la abla I.
Hubo una emisión o al de la hema u ia, sin ecidi as, en el 86.2%
de los pacien es (n=25). Solo 4 pacien es p esen a on ecu encia de la
hema u ia, lo que ep esen a un índice de ecidi a del 13.8%, uno
du an e el p ime mes del a amien o y los o os és al segundo mes.
Todos es os episodios ue on de ipo 1, hema u ia le e. Ninguno de ellos
p ecisó ni ing eso ni ci ugía como a amien o de la hema u ia.
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Edad (años) Media (Rango) 71 (55-90)
PSA (ng/ml) Media (Rango) 2.9 (0.25-8.5)
Ci ugía p e ia (nº casos)
P os a o omía
RTU
Adenomec omía e opúbica
2
13
2
Hema u ia P e ia (nº casos)
G ado I
G ado II
G ado III
12
10
7
Como bilidad
HTA
Ca diopa ía Isquémica
Diabe es Melli us
A e iopa ía
27.6%
17.2%
17.2%
10.3%
Tabla I. Ca ac e ís icas basales de los pacien es incluidos en el es udio.
Discusión
La hema u ia es una de las complicaciones de la hipe plasia
benigna p os á ica (HBP) y que puede se in e mi en e y le e; pe o
según la g a edad puede conlle a una indicación de ci ugía; un 12 %
de los casos de indicación qui ú gica po OBP (obs ucción benigna
p os á ica) (1). És a puede apa ece en una HBP aún no a ada o en
pacien es in e enidos de HBP en los que as un pe iodo la go de
iempo apa ece a expensas de un c ecimien o de adenoma esidual,
equi iendo en algunos casos una segunda in e ención si la hema u ia
pe sis e. No se ha encon ado a amien o a macológico alguno
al e na i o a la ci ugía. Sin emba go, algunos au o es han publicado el
po encial e ec o bene icioso de la inas e ida en el con ol de la
hema u ia asociada a HBP (2-7).
El mecanismo de acción se basa en la hipó esis de que una
dep i ación and ogénica p o oca una sup esión de la angiogénesis en la
glándula p os á ica (8), po lo que se pod ía disminui o hace
desapa ece el sang ado (3,9).
Es muy impo an e que an es de some e a los pacien es a dicho
a amien o se desca e la p esencia de cualquie causa no p os á ica
que jus i ique la hema u ia, así como con i ma po cis oscopia la posible
causa de sang ado p os á ico : zonas e i ema osas o a icosas de
sang ado ácil en u e a p os á ica. Se debe desca a siemp e una
en e medad neoplásica como causa del sang ado.
Exis en dos es udios publicados po el mismo g upo (2,4) no
compa a i os en que es udian la hema u ia asociada a HBP en un o al
de 30 pacien es a ados con Finas e ida. Ob ienen un 63 % de
espues a comple a (no hema u ia) y en un 76 % una disminución del
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g ado o desapa ición de la hema u ia. En nues a se ie la espues a ha
sido del 86.2% (Tabla II).
Au o Re is a,
año Núme o
de
pacien es
Respues
a al
a amien
o (%)
Ci ugía Seguimien
o
(meses)
Ca lin y
cols.(3) The
p os a e,
1997
12 12 (100) - 11
Siebe y
cols.(5) J U ol,
1998 28 25 (89) 1 20.8
Mille y
Puchne
(4)
U ology,
1998 28 20 (71) - 31 y 11
Foley y
cols.(15) J U ol,
2000 28 24 (86) -
> 12
Kea ney y
cols (6) J U ol
2000 53 41 (77) - 38
Delakas y
cols (7) U ol In
2001 50 42 (84) 6 22
Nues a
se ie 29 25 (86) - 15
Tabla II .- Se ies publicadas de a amien o con Finas e ida en la hema u ia de
o igen p os á ico, incluyendo los esul ados de es e es udio.
Delakas y cols (7) ealiza on un es udio andomizado p ospec i o
con una se ie de 50 pacien es con HBP y hema u ia a ados con
Finas e ida y con un seguimien o a 4 años, y una espues a del 88 %, es
deci ecu encia solo en el 12% de los pacien es. En un o o es udio
andomizado p ospec i o con 57 pacien es que compa a un g upo de
a amien o con Finas e ida y un g upo con ol sin a amien o (10).
E idencian una ecu encia del 63 % en el g upo con ol,
equi ie on ci ugía un 26 %, e sus un 14 % en el g upo de a amien o,
en que ninguno ue ope ado. La inco po ación de la Finas e ida en el
a senal e apéu ico de la hipe plasia benigna de p ós a a, quizás debe á
inclui la hema u ia como una nue a indicación del mismo, y po lo an o
implica á una disminución de la indicación qui ú gica po dicho mo i o
(11).
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Conclusiones
El a amien o con inas e ida, pa a la hema u ia asociada a la
hipe plasia benigna de p ós a a, es un a amien o e icaz con e iden e
educción de los episodios de hema u ia con independencia de los
a amien os p e ios ealizados. Es o implica una disminución de isi as
del pacien e an o ambula o ias como de a ención u gen e, una mejo
calidad de ida y en úl imo é mino una disminución de ci ugía po dicha
causa.
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