Eficacia de finasterida en el tratamiento de la hematuria asociada a la hiperplasia protática benigna

1 Annals d`U ologia. Vol. 5, n. 1, ene o 2005 Resumen O iginal / Resúmen O iginal EFICACIA DE FINASTERIDA EN EL TRATAMIENTO DE LA HEMATURIA ASOCIADA A LA HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA J. Palou, L. Gausa, J. Sal ado , F. Millán, J. Sega a, H . Villa icencio Se icio de U ología. Fundació Puig e . Uni e si a Au ónoma de Ba celona. Ba celona. In oducción La hema u ia es una complicación de la hipe plasia benigna de p ós a a (HBP), an o en su e olución na u al como du an e el seguimien o pos ci ugía p os á ica. En el es udio de Mebus e al. , de 3000 pacien es some idos a p os ac ec omía po Hipe plasia p os á ica benigna (HBP), en el 12 % la p esencia de hema u ia ue la causa de es a indicación qui ú gica (1). Exis en escasas e e encias de la acción de la inas e ida an e dicho sín oma (2-7), aunque los esul ados publicados has a el momen o demues an un e ec o e apéu ico p ecoz y es able mien as du a el a amien o. Ma e ial y mé odos Realizamos un es udio, obse acional y p ospec i o de 29 pacien es que acudie on a la consul a con hema u ia de o igen p os á ico po hipe plasia benigna de p ós a a y que ue on a ados con 5 mg de inas e ida día de o ma inde inida, alo ando en su e olución la pe sis encia y el g ado de dicho sín oma. Los pacien es ue on con olados pe iódicamen e al mes, 3 meses y pos e io men e cada 6 meses. Incluimos en el es udio a homb es mayo es de 50 años, que p esen aban hema u ia mac oscópica asociada a HBP en los úl imos 3 meses habiéndose desca ado el o igen no p os á ico de la misma, y no habían ecibido ningún a amien o especí ico pa a la misma. 2 Annals d`U ologia. Vol. 5, num. 1, ene o 2005 Pa a la alo ación de hema u ia asociada a HBP, p e ia al a amien o, que p esen aban los pacien es del es udio se es ableció la siguien e g adación: G ado 0 No hema u ia, G ado I dos episodios meno es o uno mode ado du an e el úl imo año, G ado II Más de dos episodios meno es o más de uno mode ado du an e el úl imo año, G ado III Uno o más episodios se e os. En cambio, pa a la e aluación de la hema u ia du an e el seguimien o se u iliza on los c i e ios de Puchne y Mille (2): Tipo 0. No hema u ia, Tipo 1 Episodio le e: hema u ia mac oscópica con o sin paso de coágulos y esolución en 24 ho as. Tipo 2 Episodio mode ado: hema u ia mac oscópica con o sin paso de coágulos de más de 24 ho as de du ación, sin eque i ing eso hospi ala io. Tipo 3 Episodio se e o: hema u ia con coágulos que equie a ing eso po su se e idad o conlle e e ención u ina ia po coágulos. Resul ados Fue on a ados 29 pacien es con una edad media de 71 años (55- 90) y du an e una media de 15 meses (4-27). Hubo 4 abandonos de a amien o du an e el seguimien o, uno de ellos a los 4 meses del a amien o y los és es an es a los 6 meses. El 41.4 % (n=12) no enían an eceden es de ci ugía p os á ica mien as que al 58.6% es an e se les había p ac icado ci ugía p os á ica p e ia: 2 pacien es (6.8 %) p os a o omía, 13 (44.8 %) RTU de p ós a a y a 2 (6.8 %) adenomec omía e opúbica. El iempo anscu ido en meses desde la misma ue de una media de 108 meses (2-440). Las ca ac e ís icas basales de los pacien es se esumen en la abla I. Hubo una emisión o al de la hema u ia, sin ecidi as, en el 86.2% de los pacien es (n=25). Solo 4 pacien es p esen a on ecu encia de la hema u ia, lo que ep esen a un índice de ecidi a del 13.8%, uno du an e el p ime mes del a amien o y los o os és al segundo mes. Todos es os episodios ue on de ipo 1, hema u ia le e. Ninguno de ellos p ecisó ni ing eso ni ci ugía como a amien o de la hema u ia. 3 Annals d`U ologia. Vol. 5, num. 1, ene o 2005 Edad (años) Media (Rango) 71 (55-90) PSA (ng/ml) Media (Rango) 2.9 (0.25-8.5) Ci ugía p e ia (nº casos) P os a o omía RTU Adenomec omía e opúbica 2 13 2 Hema u ia P e ia (nº casos) G ado I G ado II G ado III 12 10 7 Como bilidad HTA Ca diopa ía Isquémica Diabe es Melli us A e iopa ía 27.6% 17.2% 17.2% 10.3% Tabla I. Ca ac e ís icas basales de los pacien es incluidos en el es udio. Discusión La hema u ia es una de las complicaciones de la hipe plasia benigna p os á ica (HBP) y que puede se in e mi en e y le e; pe o según la g a edad puede conlle a una indicación de ci ugía; un 12 % de los casos de indicación qui ú gica po OBP (obs ucción benigna p os á ica) (1). És a puede apa ece en una HBP aún no a ada o en pacien es in e enidos de HBP en los que as un pe iodo la go de iempo apa ece a expensas de un c ecimien o de adenoma esidual, equi iendo en algunos casos una segunda in e ención si la hema u ia pe sis e. No se ha encon ado a amien o a macológico alguno al e na i o a la ci ugía. Sin emba go, algunos au o es han publicado el po encial e ec o bene icioso de la inas e ida en el con ol de la hema u ia asociada a HBP (2-7). El mecanismo de acción se basa en la hipó esis de que una dep i ación and ogénica p o oca una sup esión de la angiogénesis en la glándula p os á ica (8), po lo que se pod ía disminui o hace desapa ece el sang ado (3,9). Es muy impo an e que an es de some e a los pacien es a dicho a amien o se desca e la p esencia de cualquie causa no p os á ica que jus i ique la hema u ia, así como con i ma po cis oscopia la posible causa de sang ado p os á ico : zonas e i ema osas o a icosas de sang ado ácil en u e a p os á ica. Se debe desca a siemp e una en e medad neoplásica como causa del sang ado. Exis en dos es udios publicados po el mismo g upo (2,4) no compa a i os en que es udian la hema u ia asociada a HBP en un o al de 30 pacien es a ados con Finas e ida. Ob ienen un 63 % de espues a comple a (no hema u ia) y en un 76 % una disminución del 4 Annals d`U ologia. Vol. 5, num. 1, ene o 2005 g ado o desapa ición de la hema u ia. En nues a se ie la espues a ha sido del 86.2% (Tabla II). Au o Re is a, año Núme o de pacien es Respues a al a amien o (%) Ci ugía Seguimien o (meses) Ca lin y cols.(3) The p os a e, 1997 12 12 (100) - 11 Siebe y cols.(5) J U ol, 1998 28 25 (89) 1 20.8 Mille y Puchne (4) U ology, 1998 28 20 (71) - 31 y 11 Foley y cols.(15) J U ol, 2000 28 24 (86) - > 12 Kea ney y cols (6) J U ol 2000 53 41 (77) - 38 Delakas y cols (7) U ol In 2001 50 42 (84) 6 22 Nues a se ie 29 25 (86) - 15 Tabla II .- Se ies publicadas de a amien o con Finas e ida en la hema u ia de o igen p os á ico, incluyendo los esul ados de es e es udio. Delakas y cols (7) ealiza on un es udio andomizado p ospec i o con una se ie de 50 pacien es con HBP y hema u ia a ados con Finas e ida y con un seguimien o a 4 años, y una espues a del 88 %, es deci ecu encia solo en el 12% de los pacien es. En un o o es udio andomizado p ospec i o con 57 pacien es que compa a un g upo de a amien o con Finas e ida y un g upo con ol sin a amien o (10). E idencian una ecu encia del 63 % en el g upo con ol, equi ie on ci ugía un 26 %, e sus un 14 % en el g upo de a amien o, en que ninguno ue ope ado. La inco po ación de la Finas e ida en el a senal e apéu ico de la hipe plasia benigna de p ós a a, quizás debe á inclui la hema u ia como una nue a indicación del mismo, y po lo an o implica á una disminución de la indicación qui ú gica po dicho mo i o (11). 5 Annals d`U ologia. Vol. 5, num. 1, ene o 2005 Conclusiones El a amien o con inas e ida, pa a la hema u ia asociada a la hipe plasia benigna de p ós a a, es un a amien o e icaz con e iden e educción de los episodios de hema u ia con independencia de los a amien os p e ios ealizados. Es o implica una disminución de isi as del pacien e an o ambula o ias como de a ención u gen e, una mejo calidad de ida y en úl imo é mino una disminución de ci ugía po dicha causa. Bibliog a ía 1.- Mebus WK, Hol g ewe, Cocke AT, Pe e s PC. 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