LINFOMA EPIDURAL: UN CASO CLÍNICO.
X. Rau ell, M. Lapo a, D. O iz
RESUMEN.
P esen amos un caso clínico de lin oma ex anodal
con a ección neu ológica y ocula . También ci amos
las o mas de p esen ación, diagnós ico y a amien o
del in ama cen ándonos conc e amen e en es as dos
o mas.
Palab as cla e:
Lin oma; Pe o.
INTRODUCCIÓN.
Ellin oma o lin osa coma es la neoplasia he na-
opoyé ica más ecuen e en el pe o, pues se p e-
sen a en el 90 %de los pe os a ec ados po neo-
plasias de es e o igen(l2).
A ec a a animales de mediana edad y cualquie
aza puede es a p edispues a, aunque se ha is o
una mayo incidencia en los Bóxe y Pas o ale-
mán(12).
En gene al, exis en a ias o mas de p esen ación:
1. Mul icén ico: a ección de ganglios lin á icos,
hígado, bazo y médula ósea. Es a o ma se p esen-
a en el SO %de pe os con lín omae. 10,12),
2. Medias ínico: se econoce po la p esencia
de una masa única en medias ino y ambién
puede llega a a ec a a la médula ósea(S, 10,12).
3. Alimen a io: puede p esen a se de o ma soli-
a ia como una masa o bien de o ma di usa o nul-
í ocal, con o sin lin adenopa ía abdomínalé. 10,12).
4. Ex anodal: puede a ec a a cualquie ó ga-
no o ejido de o ma aislada (cu áneo, enal, neu-
al, ocula , naso a íngeojs. 10,12).
También puede da se en saco pe icá dico de
o ma di usa an o en ga o como en pe o ("l
La o ma ex anodal se obse a a amen e en
el pe o(S, 10).
(.) No desc i o en la bibliog a ia consul ada, pe o cons a ado po los au o es
de es e abajo.
Hospi al Ve e ina i Molins.
CI
Jacin Ve dague , 45.
08750 Molins de Rei (Ba celona).
Tel.: 93 668 57 53.
Fax: 93 680 06 91.
E-mail: [email p o ec ed]
ABSTRACT.
A clinical case o nodal Iymphoma wi h neu ologic
and ocula a ec ion is p esen ed. I s p esen a ion
o ms, diagnosis and ea men a e also e iewed,
ocusing on hese wo o ms.
Key wo ds:
Lymphoma; Dog.
La sin oma ología es á en unción de la locali-
zación del umo . En gene al, los pe os no dan
signos de en e medad en los es adios iniciales, a
di e encia de o as en e medades que ambién
cu san con lin adenopa ía (pa ási os, i us, bac e-
ias, hongos)(S,lO).
Exis e una clasi icación según el es adio de la
en e medad (I-V) y iene alo p onós ico, ya que
la espues a al a amien o es á en unción del
es adio en que se encuen e el pe o. Es a clasi i-
cación es á desc i a en la biblioq a iaé. 10, 12,13).
No malmen e, cuando se diagnos ica un lin oma a
un pe o, és e se encuen a en el es adio IWs,12).
El p o ocolo diagnós ico pa a el lin oma debe
inclui hemog ama, bioquímicas, u iánalisis,
adiología y, sob e odo, la ci ología, an o de gan-
glios, médula osea como de o os ó ganos que
puedan e se a ec ados.
En el hemog ama pod emos obse a anemia
no inocí ica no moc ómica, pe o en ocasiones
ambién se dan anemias inmunomediadas y po
pé dida de sang e (alimen a iale- 10,12).
La omboci openia puede debe se a la a ección
medula o bién puede se ambién inmuno media-
da(10). Si jun o a la omboci openia encon amos
neu openia, podemos asegu a que hab á a ec-
ción mcdula ü''. 12, 13, 14). En el o is sanguíneo
podemos e lin oblas os asociados a lin oci osis,
aunque en muchos casos e emos leucopenia con
lin openia asociada a en e medad medula e- 12).
116
Lin oma epidu al: un caso clínico. X. Rau ell
e al.
Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, n" 2, 1998.
En cuan o a la bioquímica, p es a emos a en-
ción a los alo es del caleio; en un 10-15% de
pe os con
lin oma
se obse a hipe caleemia
como sínd ome pa aneoplásico, sob e odo aso-
ciada a masas medias inicasè. lO, 12).Unos alo es
ele ados de u ea y c ea inina se asocian a la hipe -
caleemia o bien a la p opia a ección enaH8, 12).Los
pa áme os hepá icos se ele an cuando hay a ec-
ción abdominal c aneaH12). O o sínd ome pa ane-
oplásico que podemos e , es la gammapa ía
monoclonalü .V'.
Fo ma neu ológica.
Ellin osa coma en el sis ema ne ioso puede a ec-
a an o al cen al como a los ne ios pe i é icos y la
sin oma ología puede a ia desde un simple dolo
adicula has a con ulsiones, e a o pa aplejías.
Puede p esen a se de o ma di usa o bien de o ma
soli a iaé. 10,12).
La
localización más común en el sis-
ema ne ioso cen al (SNC) es la medula ex adu al,
aunque ambién puede e se si uado a ni el in ame-
dula e
in adu al-ex amedula è.
7, 8,12). Se e más
ecuen emen e en la zona
o acolu nba e-
17).
La p esen ación neu al (medula ) a ec a más a
los ga os que a los pe os(8, 12).El cu so y la e o-
lución suelen se len os y p og esi os, pe o en
ocasiones puede obse a se una p esen ación
aguda po acciden es ascula es, como hemo a-
gias o isquemias asocíadasss.
El
diagnós ico neu ológico
an e mo em
lo basa-
emos en la imagen ob enida en la mielog a ia y en
la ci ología del líquido ce alo aquídeo (LCR).
También podemos usa mé odos diagnós icos más
so is icados como la Tomog a ía Axial Compu-
e izada (TAC) o la Resonancia
Maqnè icaé.
7,11).
El a amien o de es e ipo de neoplasias iene
que i encaminado p ime o a una educción ela i-
amen e ápida del amaño del umo pa a mejo a
sín omas y e i a lesiones comp esi as en la médu-
la espinal adyacen e. Es a educción de la masa
umo al puede log a se median e adio e apiaüéï.
Pa a consegui esul ados óp imos debemos aso-
cia lo a la quimio e apia, pe o en es e caso sabemos
que la mayo ía de agen es quimio e ápicos no pasan
la ba e a hema o-ence álica en concen aciones
su ícíen eso
La
ci osina a abinósido y la p ednisona
pueden consegui mayo es concen aciones en el
LCR y es á desc i o su uso en casos de lin omas con
a ección del SN04).
A ni el medula , es á desc i a la u ilización del
me o exa o y ci osina a abinósido in a ecalese- 8).
Exis e un p o ocolo que u iliza la ci osina a abi-
nósido in a ecal a dosis de 20
mq/m",
la cual hay
que dilui en 2-4 m de inge -Iac a o. Se aplica en
o ma de
bo/us
dos eces po semana has a un
o al de seis a amien os. A es e p o ocolo se le
asocia ambién la adio e apiaê''. Además, es acon-
sejable la quimio e apia sis émica (COP)(8, 13,14).
La quimio e apia ía in a ecal puede asocia se
a e ec os cola e ales ales como con ulsiones y
e acnoidi iss» .
El uso de glucoco icoides puede disminui el
edema medula asociado al umo , pe o sólo log an
una mejo ía de los sín omas a co o plazos».
Fo ma ocula .
A ec a gene almen e a la ú ea an e io y llega
allí ía hema ógena. Es ela i amen e común en
pe os con lin osa coma (33-37%) y suele aso-
cia se a o as o mas ex anodalesé. 8, 10,12).
El signo clínico más ecuen e es la u eí is an e-
da , pe o ambién podemos e panu ei ís '. Las
mani es aciones ocula es más ecuen es son:
hi e-
ma, hipopión, sinequias pos e io es
y
glaucoma
asociados a la u eí is. Menos ecuen es son las
hemo agias sub e inianas e m a e íníanase. 8).
También puede a ec a a la có nea y conjun i a en
o ma de
in il ado a.
Las o mas his ológicas más ecuen es son la
lin ocí ica
yla
lín oblás íca a.
CASO CLÍNICO.
Se p esen a a la consul a de nues o hospi al
una hemb a de B aco de 2años de edad con
-pa aplejia pos e io ; el animal in en a le an a se
del e cio pos e io sin apenas pode anda .
En la anamnesis, el p opie a io nos explica que
su animal lle a 2días muy apagado yque no anda
desde hace un día.
En la inspección del pacien e obse amos un
adelgazamien o ma cado. En la explo ación ísica
del animal (mucosas, empe a u a, ganglios, aus-
cul ación, palpación abdominal) no pudimos cons-
a a más signos clínicos.
La explo ación neu ológica nos e ela que el
animal no es capaz de anda . Exis e dé ici se e o
de p opiocepción en las dos ex emidades pos e-
io es. La sensibilidad p o unda aún e a mani ies-
a. El e lejo lexo e a co ec o yno había signo
de Babinsky ni ex enso c uzado.
118
Lin oma epidu al: un caso dinico. X. Rau ell e
ol.
Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18. n" 2. 1998.
Los e lejos espinales indica on un sínd ome de
mo oneu ona supe io (MNS) en las ex emidades
pos e io es, siendo más e iden e el e lejo pa ela
sob e los demás. No había a o ia muscula .
El e lejo del panículo se encon aba in ac o en
es a explo ación. Los e lejos espinales en los
miemb os delan e os ue on no males y gua daba
sensibilidad supe icial y p o unda en dichas ex e-
midades.
En la explo ación de los pa es c aneales se
de ec ó una mid iasis bila e al. La espues a de
amenaza es aba p esen e en los dos ojos, mien-
as que no había espues a pupila debido p oba-
blemen e al es és del animal y a las lesiones de
e ina que se desc iben seguidamen e.
Se lle ó a cabo una explo ación ocula que nos
e idenció la o mación de un hi ema en el ojo
de echo (Fig. 1) y hemo agias sub e inianas en el
mismo ojo.
De la explo ación neu ológica se desp ende la con-
clusión de que el animal su ia un p oblema medula
localizado en la egión o acolumba (T3-L3).
Se hospi alizó al animal pa a p ocede a un p o-
ocolo diagnós ico eniendo en cuen a el es ado
ísico y neu ológico del pacien e ( e analí ica de
la Tabla I).
El hemog ama indicó una anemia de en e me-
dad c ónica y p o eínas plasmá icas lige amen e
ele adas. También llamó la a ención un ecuen o
al o de lin oci os en el di e encial. La bioquímica
ue no mal excep o el alo de la ALT, que es aba
un poco ele ado.
Una ez ob enidos es os esul ados se le plan ea
al p opie a io un es udio adiológico con mielo-
g a ía de la egión o acolumba y analí ica del
líquido ce alo aquídeo (LCR).
An es de p ocede a la anes esia pa a la mielo-
g a ía, se some ió al pe o a o a explo ación neu-
ológica, y el animal ya no p esen aba mid iasis y
seguía p esen ando MNS en los miemb os ase os.
Fig.
1.
Es
ecuen e encon a u eí ís an e io asociada a la o ma neu al; en
es e caso, el animal p esen aba. un hi ema.
P e iamen e a la mielog a ía se ecogió LCR a
pa i de cis e na magna pe o los esul ados de
su análisis ue on no males (Tabla I). La mielo-
g a ía ue lle ada a cabo median e punción lum-
ba (L5-L6). La imagen ob enida ue de com-
p esión medula de o igen ex adu al a ni el
do sal (L-L) y la e alizada hacia la de echa (V-O)
a ni el de T8-12, aunque el lími e c aneal de
es a lesión no es aba muy bien de inido (Figs. 2
y 3).
Hay a ios ipos de lesiones que pueden da nos
es a imagen y, po ello, eníamos que plan ea -
nos un diagnós ico di e encial, el cual pod ía
inclui di e sos ipos de umo es en e los que
igu an: lin oma, os eosa coma, cond osa coma,
meningioma, ib osa coma y umo es me as ási-
cos'?'.
Las exós osis ca ilaginosas ambién pueden da -
nos comp esión medula ex adu al do sa¡(6).
Pa a segui el camino hacia el diagnós ico de i-
ni i o, se aconsejó al p opie a io la ci ugía des-
comp esi a (laminec o nia), que además nos se -
ía pa a la ecolección de mues as pa a la ana o-
mía pa ológica de una mane a ela i amen e ácil
(lesión ex adu al). El p opie a io op ó po la eu a-
nasia del animal.
En la nec opsia se demos ó una masa localiza-
da en la zona epidu al a ni el de T12 (Fig. 4) y
pudimos comp oba que la a ección epidu al lle-
gaba a ni eles más c aneales que T8.
Tabla
I.
HEMATOLOGÍA
Hema oc i o 33% Segmen os 50%
Hemoglobina 13,7 g/di Cayados 0%
Glóbulos ojos 4970.000 Eosinó ilos 0%
VCM 66,4 Basó ilos 0%
MCH 27,57 Lin ocí os 48%
MCHC 41,52 Monoci os 2%
Glóbulos blancos 6.400
Plaque as 195.000
BIOQUÍMICA
P o eínas plasmá ícas 8,2 g/di U ea 50,7 mg/di
Albumina 4,01 g/di C ea inina 0,7 mg/di
ALT 150,3 Ull Glucosa 154,5 mg/di
AST 173,3 Ull Coles e ol 188,3 mg/di
Fos a asa alcalina 79 Ull Calcio 10,8 mg/di
CPK 12,4 Ull
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Colo no mal T anspa encia no mal
Densídad 1.006 Indice e acción 1.336
Coagulación
-
Tes espuma
-
Glucosa +Reacción de Pandy
-
Sang e P o einas
-
Recuen o celula 2 cels/mel PH 8
Ci ología Algunos Tinción in a china
-
lin oci os
pequeños
119
Lin oma epídu al: un caso clínico. X. Rau eU e al. Clinica Ve e ina ía de Pequeños Anímales (A epa) Vol. 18, n° 2, 1998.
Los esul ados ana omopa ológicos nos con i -
ma on el diagnós ico p esun i o de lin oma epi-
du al. En la mues a se obse a on células edon-
das poco pleomó icas con una elación núcleo/
ci oplasma muy ele ada, c oma ina nuclea laxa y
baja núme o de mi osis (1 po campo de 400)
(Fig. 5). Es a población de células in adía el ejido
g aso adyacen e pe o espe aba la du amad e
(Fig. 6). El agmen o de médula a ni el de la
lesión epidu al p esen aba acuolización di usa de
axones y degene ación ocal de neu onas, con
ci oplasma al amen e basó ilo y núcleo picnó ico;
signos debidos a la comp esión secunda ia. Tam-
bién se ie on amplias zonas de hemo agia, exu-
dación y degene ación ascula .
DISCUSIÓN.
En gene al, el cu so más no mal de los umo es
espinales suele se p og esi o y, en conc e o, los
ex adu ales pueden empeza con signos neu oló-
Fig. 2. P oyección L-L de la mielog a ia en la que se ap ecia una des iación
en al del con as e que empieza a ni el de T12; imagen compa ible con una
masa ex adu al localizada do sal men e.
Fig. 3. P oyección V-D. Imagen ex adu alla e alizada hacia la de echa que
empieza a causa comp esión medula en T12.
gicos disc e os como dolo adicula o bien dé ici s
de p opíocepción'?'. En es adios inales, el animal
puede mos a e a o pa aplejía en unción de la
localización del umo (7, 11).
En el caso que nos ocupa, el cu so y la p esen-
ación del cuad o neu ológico ue on de o ma
subaguda, pues el animal p og esó hacia la pa a-
plejía en dos días. No obs an e, el es ado ísico y
Fig. 4. Aspec o de la médula y masa ex adu al a ni el o acolumba .
Fig. 5. Población celula ob enida en la ana omía pa ológica del ejido epidu-
al a ní el de T12. Es e ipo de células nos con i mó el diagnós ico de Iin oma
epidu al. Mues a his ológica cedida po el se icio de diagnós ico his opa o-
I~gico His o e .
Fig. 6. Nó ese que el ejido neoplásico in ade po comple o el ejido g aso
epidu al, pe o man iene la es uc u a del ejido ne ioso adyacen e. Mues a
cedida po His o e .
&
122
Lin oma epidu al: un caso clínico. X. Rau ell e
al.
Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) VoL 18, n" 2, 1998.
el hemog ama indicaban cie a c onicidad en el
p oceso. No se ienen da os de la explo ación ísi-
ca gene al ni neu ológica p e ias a la p esen a-
ción aguda de los sín omas, ya que el p opie a io
no podía con ola lo a dia io.
Los hallazgos his opa ológicos indica on lesión
medula secunda ia a la comp esión, po lo que
suponemos que la pe a debió p esen a algún
sín oma medula p e io.
El mo i o de es a o ma de p esen ación en
umo es medula es son los acciden es ascula es
( ombosis, hemo agias) que los causan di ec a o
indi ec amen e sob e la médula espínale. 7).
Los signos neu ológicos ue on debidos am-
bién a la mielopa ía comp esi a que p o ocaba el
umo . Se localizó a ni el o acolumba , zona de
p edilección de es e ipo de umo ese. 11).
La mid iasis ue ansi o ia y la elacionamos
más con el es és del animal que con alguna al e-
ación ocula o neu ológica, pues al día siguien e
ya espondía a la luz.
La
hema ología nos indicaba algún p oceso de
en e medad c ónica que, jun o con la imagen míe-
log á ica, podíamos asocia a algún umo . Ni la bio-
química ni el u ianálisis apo a on in o mación
especí ica.
En cie os casos de lin osa coma meníngeo y
meningi is leucémicas puede e se pleoci osis con
lín oblas osn.m.
En nues o caso no había in il ación menín-
gea, ya que el análisis del LCR ue no mal.
El diagnós ico di e encial de umo es ex adu-
aies ya ha sido mencionado en el apa ado del
caso clínico; no se obse a on cambios en la den-
sidad ósea e eb al, con lo que pa ecía poco p o-
BIBLIOGRAFÍA.
1. B aud KG. Spinal Co d Tumo s. Clinical Synd omes in Ve e ina y
Neu ology, 2
nd
Edí lon,
Mosby Yea - Book, INC. 1994: 207-208.
2. Collins K, Moo e CP. Caníne An e io U ea; Ve e ina y O almology, 2
nd
Edi ion, Edi ado po Gela : 357-395.
3. Cau o CG, Hamme AS. Diseases o he Lymph Nodes and he Spleen.
Tex book o Ve e ina y In e nal Medicine, Saunde s Company, 1995:
1930-1946.
4. Cau a CG, Cullen J, Ped oia U, Tu el JM. Cen al Ne ous Sys em
Iymphosa coma in he dogo
J
Am Ve Med Ass, 1984; 184: 809-813.
5. LeCou eu RA. Tumo s o he Ne ous Sys em; Spinal Co d Neoplasia.
SmaU Animal Clinical Oncology, 2
nd
Edi ion, Saunde s Company, 1996:
404-419.
6. LeCou eu RA, Child G. Diseases o Spinal Co d, Neoplasia. Tex book o
Ve e ina y In e nal Medicine, Saunde s Company, 1995: 677-680.
7. Lu gen PJ. Neoplasm o !he Spine. Díseases o !he Spine, Ve e ina y Clinics
oj No h Ame ica, July 1992, Saunde s Company, 1.992,973-984.
8. Macewen EG, Young KM. Canine Lymphoma and Lymphoid Leukemias.
Smal/ Animal Clinical Oncology, 2
nd
Edi ion, Saunde s Company,
1996,451-478.
ili
124
bable la p esencia de os eosa coma o cond osa -
coma.
Los meningiomas, si bien pueden da imáge-
nes ex adu ales'?', lo más común es que los
de ec emos po la imagen in adu al-ex amedu-
la y además suelen a ec a a la médula ce ical'".
11), aunque ambién es án desc i os en o as zonas
de la médula. En onces nos quedaban es posi-
bles ipos de umo es: lin oma, ib osa coma o
umo es me as ásicos a pa i de o os ó ganos.
Pa a llega a un diagnós ico de ini i o y iable
debíamos ob ene imágenes de es a lesión ex a-
du al po Resonancia Magné ica y luego accede
a dicha lesión median e laminec omía pa a la
ex acción de mues as pa a ana omía pa ológica.
El uso de la Resonancia Magné ica en es os
casos puede da nos una in o mación muy aliosa
y p ecisa, p e ia a la ci ugía.
En es e caso, la laminec omía es aba más en o-
cada a pode ex ae mues as aunque la descom-
p esión hubie a paliado los sín omas neu ológicos
del animal. El hecho de ob ene mues as pa a la
his opa ología hubie a sido ela i amen e cómodo
debido a que la lesión e a ex adu al.
Aunque la ana omía pa ológica no mos aba
eacciones in lama o ias ni lesiones neoplásicas
in amedula es, la médula espinal en es a egión
p esen aba acuolización de axones y degene a-
ción neu onal, odo ello debido al e ec o comp e-
si o del lin oma epidu al.
Los a amien os desc i os no log an la o al
educción del umo , pe o los sín omas pueden
mejo a sus anCialmen e du an e pe íodos ela i-
amen e la gos de iempo y log a así una calidad
de ida acep able pa a el animal.
9. Nelson RW, Cau o CG. Díso de s o he Spinal Co d; Neoplasia.
Smal/ Animal In e nal Medicine, Mosby-Yea Book, INC. 1992:
784-785
10. Nelson RW, Cau a CG. Lymphoma in he ca and dogo Smal/ Animal
In e nal Medicine, Mosby-Yea Book, INC., 1992: 861-870.
11. Ogil ie GK, Moo e AS. Tumo s o Canine Spine. Managing he
Ve e ina y Cance Pa ien , Ve e ina y Lea ning Sys ems Company, INC,
1995: 299-300.
12. Ogil ie GK. Lymphoma. Managing he Ve e ina y Cance Pa ien ,.
Ve e ina y Lea ning Sys ems Company, INC, 1995: 228-249.
13. Rosen hal RC. The T ea men o Mul icen ic Canine Lymphoma.
Clinical Managemen o he Cance Pa ien . Ve e ina y C/inics ol No h
Ame ica, July 1990, WB Saunde s Company, 1990: 1093-1104.
14. Rosen hal RC. Lymphoma in Dogs: Chemo he apy. Con o e sies in
ClinicalOncology. Ve e ina y Clinics o] No h Ame ica, Janua y 1.996.
WB Saunde s Company 1996.
15. Vail DM, Ogil ie GK. Lymphoid Neoplasia. Saunde s Manual oj Sma !
Animal P ac ice, Saundc s Company, 1994: 193-199.
16. Vail DM. Recen Ad ances in Chema he apy o Lymphoma o dogs and
ca s. Compendium ol Con inuing Educa ion, 1993, 15: 1031-1037.
17. Wheele SJ, Sha p NJ Neu ological De ici s in Mul iple
Li nbs
Spinal
Diso de s, Neoplasia. Manual oi Smal/ Animal Neu ology, BSAVA,
1995: 153.