DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO DE LA MALFORMACIÓN
DE LA VÁLVULA TRICÚSPIDE EN UN PERRO.
J
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AOJLTAI
X. Rou a, P. Gui a ', M. Domingo**, Hospi al Clínic Ve e ina i.
A. Ca e e o:" e
Y.
Espada':":' Uni e si a Au ónoma de Ba celona.
08193 Bella e a (Ba celona).
RESUMEN
Se desc ibe un caso de displasia de la ál ula icúspi-
de en un pe o macho mes izo de nue e meses de
edad. En la discusión, se desc ibe el diagnós ico de la
displasia de la ál ula icúspide y su di e enciación de
la en e medad de Ebs ein median e ecoca diog a ía.
Los hallazgos se compa an con los casos en se es
humanos y en animales desc i os en la bibliog a ía.
Palab as cla e:
Displasia de icúspide; Anomalía
de Ebs ein; Ecoca diog a ia; Pe o.
INTRODUCCIÓN.
Las mal o maciones congéni as del co azón y
los asos sanguíneos p incipales ep esen an
ap oximadamen e el 10% de odas las en e me-
dades ca dio ascula es del pe o (13). En una
mues a de 35000 pe os, es e au o (14) obse ó
que la incidencia de p oblemas ca dio ascula es
congéni os e a del 6,8 po mil y que la p opo -
ción aumen aba signi ica i amen e en pe os de
pu a aza.
En el pe o, las mal o maciones ca díacas con-
géni as a ec an ecuen emen e a las ál ulas ca -
díacas. Además de las insu iciencias uncionales
y o gánicas, se han desc i o o as mal o macio-
nes de la ál ula icúspide: es enosis congéni a,
a esia congéni a (12), displasia de la ál ula i-
cúspide (8) y anomalía de Ebs ein (2). En un es udio
ealizado en la Uni e sidad de Sydney
(3)
con 100
pe os y 11 ga os con mal o maciones ca díacas
congéni as, la displasia de la ál ula a io en icu-
la ep esen ó el 20% de las lesiones obse adas.
En el se humano, se han comunicado o as mal-
* Hospi al Ve e ina i del Ma esme.
CI
Camí de la Gegan a, 113.
08302 Ma a ó (Ba celona).
** Depa amen de Pa ologia i P oducció
Animals
Uni e si a Au ònoma de Ba celona.
08193 Bella e a (Ba celona).
ABSTRACT
A case o dysplasia o he icuspid al e is desc ibed
in a nine non h old mong el male dog. The discussion
deals wi h he diagnosis o dysplasia o he icuspid
al e and i s di e en ia ion om Ebs ein's anomaly by
means o echoca diog aphy. The indings a e compa-
ed wi h hose ound in human and animal cases.
Key wo ds:
T icuspid dysplasia, Ebs ein's anomaly;
Echoca diog aphy; Dog.
o maciones, como quis es al ula es (19) y cúspi-
des supe nume a ias (4), no desc i as en el pe o.
La displasia de la ál ula icúspide se asocia
con: eng osamien o ocal o di uso de la cúspide
de la ál ula, disminución del desa ollo de las
cue das endinosas y los músculos papila es,
sepa ación incomple a de los componen es de la
ál ula de la pa ed en icula , agenesia ocal de
ejido al ula y dila ación de la au ícula y el en-
ículo de echos (8).
En es e abajo, se p esen a un caso de displasia
de la ál ula icúspide en un pe o. El diagnós ico
clínico de la mal o mación se ealizó median e
ecoca diog a ía bidimensional, dopple pulsado y
dopple colo . Pos e io men e, la nec opsia con i -
mó los hallazgos ecoca diog á icos.
HISTORIA CLÍNICA.
Un pe o macho mes izo de nue e meses de
edad ue emi ido al Hospi al Clínic Ve e ina i
(Bella e a) con his o ia de disnea, dis ensión
abdominal p og esi a e in ole ancia al eje cicio.
19
Diagnós ico ecoca diog álico de la mal o mación de la ál ula icúspide en un
peTTO.
X. Rou a
e al.
Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales. (A e a) Vol. 18, n."
l,
1998.
Fig. l.
Imagen ecoca diog á ica sis ólica de los cua o compa imen os ca dí-
acos. RA: au ícula de echa. RV: en ículo de echo. LV: en ículo izquie do.
Rechas: desplazamien o de la ál ula ícúspide.
En el examen ísico de ing eso se obse ó pos-
u a o opneica, mucosas pálidas, pulso emo al
débil y pulsación yugula sis ólica. A a és de las
pa edes o ácicas, se palpaba un émi o coinci-
den e con el la ido ca díaco. A la auscul ación ca -
díaca, se dis inguía un mu mullo sis ólico ma cado
en la zona de la ál ula icúspide, más e iden e
en el hemi ó ax de echo. Los sonidos pulmona es
es aban disminuidos.
El es udio adiog á ico del ó ax e eló la p e-
sencia de ca diomegalia, e usión pleu al y a elec-
asia pulmona . En el es udio elec oca diog á ico,
se obse a on aquica dia sinusal (200 la idos/
min) y una onda
Q
p o unda en las de i aciones
lI, III yAVE
Se aplica on las es écnicas ecoca diog á icas
más u ilizadas pa a la e aluación de mal o macio-
nes ca díacas congéni as: sec o ial bidimensional,
dopple pulsado y mapeo de colo .
Ecoca diog a ia bidimensional.
Se u ilizó un ansduc o de 5-3,3 mHz en una
p oyección pa acos al po el lado izquie do pa a
ob ene una sección apical de los cua o compa -
imen os ca díacos. Se obse ó una e usión pleu-
al g a e y un aumen o muy ma cado del amaño
de la au ícula de echa como consecuencia de la
egu gi ación icúspide. El sep o in e au icula
e a comple o, muy delgado y hacía p o usión
hacia la au ícula izquie da. El en ículo de echo
p esen aba dila ación e hipe o ia ma cadas.
Ocupaba el ápex ca díaco y e a de o ma globo-
sa. Los músculos papila es y las abéculas ca no-
sas ambién mos aban hipe o ia, pe o no se
obse ó obs ucción del cono a e ial. La au ícula
de echa ocupaba el espacio co espondien e a la
Fig. 2. Dopple pulsado con el olumen de mues a si uado en la ál ula í-
cúspide.
po ción supe io del en ículo. El sep o in e en-
icula es aba comple o y hacía p o usión hacia
el en ículo izquie do.
La ál ula icúspide y la cúspide del sep o es a-
ban desplazadas hacia el ápex ca díaco y se
encon aban 2 cm po debajo del anillo mi al,
pequeño, co o y muy adhe ido al sep o (Fig. 1).
Su mo imien o es aba limi ado. Las cúspides
pa ie al y angula p esen aban o ma de ela, con
mo imien os amplios y sinuosos que las plegaban
con a la pa ed lib e del en ículo du an e la diás-
ole. La inse ción de es as cúspides e a no mal.
Sin emba go, exis ía insu iciencia al ula debido
a que sus bo des lib es es aban ma cadamen e
desplazados hacia el ápex. No ue posible obse -
a las cue das endinosas y las cúspides pa ecían
inse a se di ec amen e en los músculos papila es.
El anillo al ula es aba muy dis endido.
El lado izquie do del co azón e a pequeño,
pe o de mo ología no mal. Las ál ulas aó ica y
mi al ambién e an no males.
Dopple pulsado.
Se de ec ó un lujo lamina sis ólico nega i o,
ca ac e ís ico de insu iciencia ícúspide con "alia-
sing", en el in e io de la au ícula de echa, ce ca
del anillo icúspide (Fig. 2). La mayo elocidad
de egu gi ación egis ada ue de 2.5 m/seg y, al
no exis i es enosis pulmona simul ánea (la elo-
cidad de en ada y el pa ón e an no males), se
asumió que no exis ía hipe ensión pulmona . Se
desca ó la posibilidad de que se a a a de una
es enosis icúspide debido a que el lujo dias óli-
co a a és de la ál ula icúspide e a no mal.
Los hallazgos an e io es y la g a edad de la insu-
iciencia icúspide son los esponsables de la
20
Diagnós ico ecoca diog á ico de la mal o mación de la ál ula icúspide en un pe o. X. Rou a e
al.
Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales. (A epa) Vol. 18, n." 1, 1998.
Fig. 3. Dopple colo de la ál ula icúspide. RA: au ícula de echa. RV: en-
ículo de echo. LV: en ículo izquie do.
Fig. 4. Co azón de echo eng osado. RA: au ícula de echa. RV: en ículo de-
echo. LV: en ículo izquie do. CV: ena ca a caudal.
egu gi ación de lujo lamina , muy poco habi ual
en insu iciencias a io en icula es.
Dopple colo .
Es a écnica pe mi ió demos a la insu iciencia
icúspide. El pa ón del lujo de egu gi ación
(azul in enso) indicó la p esencia de un lujo lami-
na , indica i o de insu iciencia g a e. El lujo de
egu gi ación p o enía del en ículo de echo y
explicaba el cie e apical de la ál ula (Fig. 3).
Rg.
5. Co azón con la au ícula de echa abie a.
Pun as de lecha: músculos pec íneos.
SV: seno de la ena ca a. As e isco: o i icio au ículo en icula de echo.
1: cúsp. Pa ie al.
2: cúsp. Angula .
3: cúsp. Sep al de la ál ula icúspide. RV: en iculo de echo.
La his o ia, los sín omas clínicos y las p uebas
diagnós icas pe mi ie on emi i un diagnós ico de
insu iciencia ca díaca conges i a de echa po
ag andamien o au icula , lige a hipe o ia del en-
ículo de echo y mal o mación de la ál ula au i-
culo en icula de echa, compa ible con displasia
de ál ula icúspide. Pa a es abiliza al pacien e, se
ins au ó un a amien o palia i o en un in en o po
mejo a su es ado c í ico. A pesa de ello, el pe o
mu ió ein a y nue e ho as después de su ing eso.
HALLAZGOS
POSTMORTEM.
En la nec opsia, el co azón izquie do e a no -
mal pe o el amaño de la au ícula y el en ículo
de echo es aba muy aumen ado (Fig. 4). El ápex
del co azón es aba ocupado únicamen e po las
pa edes del en ículo de echo, muy aumen ado
de amaño.
La au ícula de echa es aba dila ada po la a ia-
lización del en ículo de echo y se obse ó hipe -
22
Diagnós ico ecoca diog áíico de la mal o mación de la ál ula icúspide en un pe o. X. Rou e
e a/.
Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales. (A epa) VoL 18, n."
l,
1998.
Fig. 6. Co azón con el en ículo de echo abie o. Se han e i ado las au i-
culas de echa e izquie da. 1: cúsp. pa ie al. 2: cúsp. angula . 3: cúsp. sep al
de la ál ula icúspide. Flechas: enes aciones de la cúsp. pa ie al. LV: en-
iculo izquie do.
o ia de los músculos pec íneos (Fig. 5). Exis ía
una a o ia ma cada de los músculos papila es,
que p esen aban un pa ón abecula . El músculo
papila g ande se o iginaba en la pa ed la e al; el
en ículo y la cúspide pa ie al se inse aba di ec-
amen e en la misma pa ed, sin ninguna cue da
endinosa. La hipe o ia más ma cada ue la del
músculo suba e ial, que p esen aba el mismo
amaño que el músculo papila g ande. Se o igi-
naba en la pa ed la e al del en ículo y del sep o
in e en icula y a anzaba po la c es a sup a-
en icula .
Las cúspides angula y sep al se inse aban
di ec amen e en es e músculo, sin cue das endi-
nosas. Los músculos papila es pequeños se en-
con aban unidos y poco di e enciados. Se o igi-
naban en la pa ed la e al del en ículo y en el
sep o in e en icula . Las cúspides pa ie al y del
sep o se inse aban di ec amen e en ellos, sin
cue das endinosas. Los es músculos papila es
del sep o no es aban hipe o iados. La cúspide
del sep o se inse aba en ellos po medio de es
cue das endinosas co as y g uesas.
La ál ula del onco pulmona delimi aba una
abe u a no mal, sin dila aciones ni es enosis. Las
ál ulas semiluna es ambién e an no males.
La ál ula icúspide delimi aba una abe u a de
amaño mucho mayo (3,15 x 4,5 cm de diáme-
o) que la del lado izquie do (1,2 x 2 cm de diá-
me o). Las cúspides de es a ál ula es aban en-
g osadas y sin di isión e iden e. La cúspide
angula e a la de meno amaño y no es aba cla-
amen e sepa ada de las cúspides sep al y pa ie-
al. P esen aba una hendidu a y su bo de lib e
es aba eng osado e inden ado. Ca ecía de cue das
endinosas. El bo de lib e de la cúspide pa ie al
es aba .aumen ado de amaño y lige amen e
inden ado. P esen aba es enes aciones y ca e-
cía de cue das endinosas (Fig. 6).
El bo de lib e de la cúspide sep al ambién es a-
ba aumen ado de amaño y lige amen e inden a-
do, pe o p esen aba es cue das endinosas g ue-
sas. No se obse a on cúspides in e medias. La
mo ología de la au ícula y el en ículo izquie dos
e a no mal.
En la ca idad pleu al exis ía un asudado ama i-
llen o lige amen e opaco con ilamen os de ib ina
(1.100 ce, ap oximadamen e) ..En los pulmones, se
obse ó una g an a elec asia po comp esión, con
colapso comple o de los espacios al eola es. En la
ca idad pe i oneal se encon ó un asudado pa eci-
do al exis en e en el espacio pleu al (380 ce, ap oxi-
madamen e). El hígado p esen aba hipe emia pasi a
c ónica y e a de un amaño lige amen e in e io a lo
no mal, con bo des edondeados y consis encia
i me. Su o ma e a i egula y, en la supe icie, p e-
sen aba nódulos delimi ados po su cos blanquecinos
de na u aleza ib osa, dis ibuidos de o ma poco
homogénea. His ológicamen e, se obse a on á eas
de p oli e ación ib osa con a o ia del ejido hepá i-
co al ededo de las iadas po ales.
DISCUSIÓN.
En el caso que se p esen a, se demos a on las
ca ac e ís icas clínicas y es uc u ales de displasia
de la ál ula icúspide: eng osamien o de las cús-
pides, desa ollo insu icien e de las cue das endi-
nosas, sepa ación incomple a de la ál ula de la
pa ed en icula y agenesia ocal del ejido al u-
la
(8)
e hipe o ia de los músculos papila es.
No es posible di e encia ecoca diog á icamen-
e en e displasia icúspide y anomalía de Ebs ein.
En es e caso, no se ealizó ca e e ización in a-
ca díaca pa a ob ene egis os ECG y de p esión
simul áneos. Po es e mo i o, el diagnós ico de
displasia ue asumido.
Además, el es udio ecoca diog á ico bidimen-
sional demos ó que el anillo al ula de echo
es aba en una posición no mal y que las cúspides
de la ál ula icúspide es aban desplazadas en-
almen e ( elación en e las dis ancias ápex-mi al
y ápex- icúspide supe io a 1,8), hallazgo ca ac-
e ís ico de la anomalía de Ebs ein (1,2,15). A pa i
de es e hallazgo, coincidimos con Puchala (16) en
que la displasia de la ál ula icúspide o ma
pa e de la anomalía de Ebs ein. Sin emba go, el
amaño exage ado de la au ícula ambién pudo
habe p oducido una imagen de desplazamien o
al ula alsa.
23
Diagnós ico ecoca diog á ico de la mal o mación de la ál ula icúspide en un pe o. X. Rou a e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales. (A epe) Vol. 18, n."
1.
1998.
En es e caso, la anomalía coexis e con una
ma cada dila ación del en ículo de echo, poco
ecuen e en la anomalía de Ebs ein (2,6). Es e
enómeno ue a ibuido a la ase a anzada en que
se encon aba la en e medad. En el se humano,
la p esión pulmona de los pacien es con anoma-
lía de Ebs ein siemp e es baja (6,10), pe o en es e
caso no lo e a.
Po o o lado, las al e aciones desc i as no es-
aban asociadas con o as mal o maciones ca -
díacas. En pacien es humanos, es as ano ma-
lidades suelen asocia se con anomalías de la
ál ula pulmona (17), de ec os del sep o in e -
au icula (6) ydel sep o in e en icula (1). En
pe os yga os, es a en e medad ha sido desc i a
jun o con pe sis encia del canal au ículo en icu-
la , complejo de la ál ula mi al, con ia ium
dex e , es enosis pulmona o de ec os in e au i-
cula es (2,7,8,20).
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Las causas de displasia de la ál ula icúspide y
de la anomalía de Ebs ein en el pe o se descono-
cen. En el se humano, pa ecen es a elacionadas
con abe aciones emb iogénicas
(5),
desa ollo in-
comple o del en ículo de echo, ubéola
(8)
y
exposición al li io du an e el pe iodo u e ino (18).
En los casos desc i os en la bibliog a ía, los ani-
males a ec ados mue en a los 5-7 meses de edad.
El a amien o médico es sin omá ico (8,9). Incluye
die as pob es en sal, diu é icos y asodila ado es
pa a disminui la conges ión enosa p o ocada
po la insu iciencia ca díaca. La co ección qui-
ú gica es una opción e apéu ica que se encuen-
a en ase expe imen al. Se han desc i o dos
casos a ados qui ú gicamen e (2) con mal esul-
ado: los animales mu ie on a las 24 ho as y dos
semanas después de la in e ención. Ac-
ualmen e, en los pacien es humanos se u ilizan,
con éxi o, a ias écnicas qui ú gicas (10,11,12).
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