EL EMPLEO DE LA RIFAMPICINA EN EL
TRATAMIENTO DE LAS PIODERMAS PROFUNDAS
CRÓNICAS DEL PERRO: REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Y PRESENTACIÓN DE TRECE CASOS CLÍNICOS.
D.N. Ca lo i Cabine De ma ologie Ve e inai e
A. A ance Heliopolis B3, A . de Magudas
F-3377ü Bo deaux
RESUMEN.
Las piode mas p o undas c ónicas son en idades
clínicas di íciles de cu a debido a la escasa capacidad
de los an ibió icos pa a llega con su icien e
concen ación a esas lesiones. La i ampicina es un
an ibac e iana sis émico de excelen e pene ación
en los ejidos, especialmen e en aquéllos que es án
ib osados. Después de una e isión bibliog á ica
de las piode mas y de es e an ibió ico, los au o es
ealizan dos es udios: uno e ospec i o (ocho casos)
y o o p ospec i o (cinco casos) que demues an el
in e és del empleo de la i ampicina en el a amien o
de es e ipo de in ecciones cu áneas.
Palab as cla e:
Píode ma, Ri ampicina; Pe o.
INTRODUCCIÓN.
Una piode ma puede de ini se como una
in ección bac e iana piógena de la piel.
En unción de la p o undidad de las lesio-
nes, las piode mas pueden di idi se en:
Piode mas supe iciales:
únicamen e la
epide mis y los olículos pilosos se encuen an
a ec ados. El p oceso supu a i o no des uye
la memb ana basal.
Piode mas p o undas:
se ca ac e izan
po una up u a de la memb ana basal y de la
pa ed del olículo piloso, así como po la in a-
sión de la de mis e incluso a eces de la hipo-
de mis, po las bac e ias y po el p oceso
supu a i o.
Pseudopiode mas:
se puede llama así a
las de ma osis de e iología desconocida y en
las cuales la in ección bac e iana puede exis-
i , pe o juega un papel secunda io.
Noso os nos cen a emos en las piode mas
p o undas, mucho mas g a es que las supe i-
ciales y en las cuales los animales pueden p e-
sen a una al e ación del es ado gene al(1-3l.
ABSTRACT.
Ch onic deep pyode ma is di icul o ea owing
o he limi ed capaci y o an ibio ics o adequa ely
pene a e he lesions. Ri ampicin is a sys emic
an ibac e ial agen wi h excellen pene a ian
capabili y, especially in ib ous issues. A e iew
o he li e a u e on pyode ma and i ampicin is
p esen ed. Two s udies o he e icacy o i ampicin
a e desc ibed, a e ospec i e s udy (eigh cases) and a
p ospec i e s udy ( i e cases), which demons a e he
alue o
i ampicín
in he ea men o ch onic deep
skin in ec ions.
Key wo ds:
Pyode ma; Ri ampicin; Dog.
ETIOPATOGENIA.
Las piode mas apa ecen como consecuen-
cia de una up u a del equilib io ecológico de
la piel, p o ocada po los daños causados en
el e es imien o cu áneo.
Las causas pueden se de dos ipos: p edis-
ponen es y desencadenan es.
En e las causas p edisponen es se encuen-
an: el man enimien o inadecuado, los exce-
sos e apéu icos (co ico e apia gene al y/o
ópicos inadap ados), de ma osis subyacen es
(ec opa asi osis, ale gias), en e medades sis é-
micas subyacen es (endoc inopa ías, neopla-
sias, en e medades au oinmunes, inmunode i-
ciencias p ima ias) y el sínd ome que a ose-
bo eico'': 2). La causa desencadenan e es la
p oli e ación de las bac e ias pa ógenas'':
2).
El ecosis ema de la piel es á cons i uido
po una lo a esiden e (S. epide midis, S. xy-
losus, Malassezia pachyde ma is ...), una
lo a de ánsi o (Pseudomonas sp., P o eus
sp., S. au eus, S. hyicus ...) y una lo a nó-
mada (S. in e medius). Cuando es e equilí-
211
El empleo de
la
i ampicina en el a amien o de las pícde nas p o undas c ónicas del pe o: e isión bibliog á ica
y
p esen ación de ece casos clínicos. D.N. Ca lo i e al.
Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17, n." 4,1997
b io se ompe, apa ece una in ección de la
piel o piode na'".
Las
piode mas caninas su gen como conse-
cuencia del desa ollo de S aphylococcus coagu-
lasa posi i os pa ógenos, p incipalmen e
S.
in e -
medius
(80%),
aunque ambién po
S.
au eus
y
S.
hyicus(l, 2,4). Pueden encon a se o os gé me-
nes secunda ios a la p esencia de S aphylococ-
cus que an a complica el a amien o, como:
P o eus sp., Pseudomonas sp. y e en ualmen e
S ep ococcus
be a-hemolí icos'"".
La piode ma p o unda apa ece como con-
secuencia de la pene ación, en p o undidad,
de las bac e ias en los olículos pilosos y la
up u a de
la
pa ed olicula , o iginando una
u unculosis ouna in ección de la de mis y la
hipode mis. La in ección se ex iende siguien-
do los planos isula es y puede alcanza la
supe icie p oduciendo ís ulas múl iples o
p opagándose en p o undidad, dando luga a
una celuli is y/o una paniculi is'".
CLASIFICACIÓN Y SIGNOS
CLINICOS.
Han sido ealizadas di e en es clasi icacio-
nes sob e las piode mas p o undas. Las p in-
cipales son las siguien es:
- En Es ados Unidos. P.J. Ih ké
8)
las clasi i-
ca en:
• Foliculi is/Fu unculosis p o undas.
• Celuli is.
- En G an B e aña, D. Lloyd(6)las di ide en:
• Foliculi is/Fu unculosis nasal.
• Piode ma p o unda localizada.
• Piode ma p o unda gene alizada.
• G anulomas bac e ianos.
- En F ancia, Fou ie y Ca lo i'ê' las dis i-
buyen en:
• Fu unculosis.
• Celuli is.
• Complejo piode ma in e digi al o podo-
de ma i is.
Las piode mas p o undas se ca ac e izan clí-
nicamen e po la íada: supu ación, nec osis y
is ulización que, a menudo, o igina cíca íces'<.
Las lesiones que pod emos obse a en el ani-
mal an a a ia en unción de la p o undidad de
las mismas. Así, en el caso de la u unculosis
pueden obse a se pús ulas localizadas o gene-
alizadas que pueden da luga a un ayec o is-
uloso, con d enaje de un con enido se opu u-
len o más o menos abundan e, que apa ece al
meno con ac o. His ológicamen e, exis e un
mic o absceso in adé mico cen ado en un es o
olicula (con des ucción del olículo piloso).
La celuli is esul a de la in asión de la de -
mis y la hipode mis po el p oceso in eccioso,
po coalescencia de pús ulas de u unculosis.
Clínicamen e, se obse a un ejido cu áneo
nec ó ico, de aspec o neg uzco, aca onado,
iable y sanguinolen o. La imagen his ológica
mues a una ex ensión de la u unculosis, bajo
la o ma de una de ma i is nodula o di usa, y
a menudo una paniculi is.
Un ipo especial de celuli is localizadas son
las piode mas de los pun os de p esión, cuyo
aspec o his ológico se ca ac e iza po la p e-
sencia de una que a osis olicula con una
u unculosis, acompañada de una de ma i is
di usa y una ib osis esul an e de la up u a de
los olículos hipe que a ósicos. Po su pa e,
las celuli is gene alizadas son en g an pa e
consecuencia de una piodemodicosis o de
o os es ados de inmunode iciencia como, po
ejemplo, hipo i oidismo, leishmaniasis,
pío-
de ma idiopá ica del Pas o alemán, e c.(l,2).
En las piode mas in e digi ales o podode -
ma i is pueden obse a se algunos de los
siguien es signos clínicos: e i ema, alopecia,
u únculos, ulce aciones con o mación de
cos as, pús ulas y ís ulas e incluso nec osis
(celuli is), así como pe ionixis e inc emen o de
olumen de ex emidades. En la his opa ología
apa ecen unas imágenes de oliculi is/ u un-
culosis piog anuloma osa y/o una de ma i is
di usa de ipo celuli is'< 2).
Los g anulo mas bac e ianos son a os,
a menos que es én asociados a he idas po
picadu a. Desde un pun o de is a clínico,
apa ecen pápulas, nódulos, abscesos, úlce as y
ayec os is ulosos que pueden implica di e-
en es ipos de bac e ias, incluyendo Ac ino-
mice os yAc inobacillus, así como S aphylo-
coccus
pa óqenos'!
6). His ológicamen e, se
p esen a una de ma i is o paniculi is de nodula
a di usa, con g anos isula es odeados de un
in il ada g anuloma osa a piog anuloma oso
compues o de his ioci os epi elioides, plasmoci-
os, lin oci os, neu ó ilos y células gigan es his-
iocí icas mul inuclca cs'".
DIAGNÓSTICO.
El diagnós ico de las piode mas p o undas
es á basado en la anamnesis, el examen
cliní-
.
212
El empleo de la
i a npicina
en el a amien o de las piode mas p o undas c ónicas del pe o: e isión bibliog á ica yp esen ación de ece casos clínicos. D.N. Ca lo i
e
a/.
Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17, n.
o
4, 1997
ca, la ci ología, el examen bac e iológico y el
an ibiog ama, la his opa ología y la espues a
a la e apià'ê'.
La ci ología debe ealiza se de o ma sis e-
má ica a pa i de una pús ula in ac a o del
con enido de un ayec o ís uloso. Ella a a
mos a nos una imagen de in asión bac e ia-
na, es deci , imágenes de agoci osis de las
bac e ias po los neu ó ilos que apa ecen
degene ados jun o a mac ó agos, eosinó ilos,
e i oci os, lin oplasmoci os ...
(5).
En las piode mas p o undas y/o ecu en-
es, el examen bac e iológico y el an ibiog a-
ma deben ealiza se cuando la ci ología mues-
a una lo a compleja, gene almen e cocos
(G am posi i os y/o G am nega i os) y/o
bacilos que pueden se P o eus sp. o Pseu-
domonas sp., y ambién an e un acaso de la
e apia empí ica'< 3, 5, 9).
An e cie os es ados clínicos, como la u un-
culosis, las depilaciones po lamido o los g a-
nulomas bac e ianos, el examenhis opa oló-
gico a a con i ma el diagnós ico, así como
la p o undidad de las lesiones. Un diagnós ico
di e encial con o as en e medades como:
de ma o i osis, en e medades au oinmunes o
inmunomediadas (e i ema mul i o me, ascu-
li is), en e medades pa asi a ias (demodico-
sis), co ico e apia excesi a y de ma i is de
causas subyacen es como ale gia, endoc ino-
pa ias (hipo i oidismo, sínd ome de Cushing),
leishmaniasis, eh lichiosis, lupus e i ema oso
sis émico o neoplasias, debe se ealizado de
o ma sis emá ica pa a log a el con ol de la
in ección así como su ecidi a'<
10).
PRONÓSTICO.
El p onós ico de las piode mas p o undas
es siemp e ese ado, ya que depende de la
na u aleza de las lesiones, de su ex ensión
y del con ol de las causas p cdisponen es'':
2)
TRATAMIENTO.
El a amien o de las piode mas p o undas
es a la ez ópico y sis émico. En el a amien-
o ópico, los champús son la mejo o ma de
pene ación y los más ap opiados son: pe óxi-
do de benzoilo, lac a o de e ilo, clo hexidina y
po idona yodada po sus ca ac e ís icas an i-
sép icas. Su empleo -ayuda al desb idamien o
de los ejidos lesionados, a o ece el d enaje y
puede disminui el dolo y el p u i o. Son espe-
cialmen e ú iles en piode mas p o undas locali-
zadas cuando exis e una eacción de cue po
ex año a la que a ina, en la de mis, debido a
la up u a olicula (p.e.: piode mas de los pun-
os de p esión, piode mas de los callos o los
abscesos in e digi ales). La ecuencia debe se
de, al menos, dos eces po semana, aunque la
misma iene que se e aluada po el e e ina-
io'" 2, 6, 9, 10, 11). La clo hexidina ambién ha sido
empleada en balneo e apia, aunque es a écni-
ca es más di ícilque el uso de un champú.
Jun o a es e a amien o local es necesa io
p esc ibi una an ibio e apia po ía o al al
animal.
La elección de un an ibió ico puede ealiza -
se de una mane a empí ica, no obs an e en el
caso de las piode mas p o undas c ónicas y/o
ecidi an es se aconseja la ealización de un
examen bac e iológico y un an ibioq ama'': 2).
La elección de un an ibió ico debe ajus a se
siemp e a los siguien es c i c ios '-
5, 8,9,12):
1.
Se ac i o en e a S aphylococcus y
esis en e a sus inac i ado es enzimá icos.
2. Tene una buena pene ación y di usión
en la piel (especialmen e la lipo ilia, ya que la
piel es un ejido ico en lípidos).
3. Tene ía de adminis ación cómoda
(p incipalmen e o al).
4. P esen a un ca ác e bac e icida sob e
odo en las piode mas p o undas.
5. Tene ac i idad en el pus y en los ejidos
eaccionales (g anulomas).
6. Ca ece de e ec os secunda ios o que
és os sean mínimos.
7. Tene un cos e azonable.
Además de es os c i e ios, es muy impo -
an e no ol ida que cada an ibió ico iene
una posología ideal que ha sido de e minada
con an e io idad y que es necesa io espe a .
Asimismo, las dosis e icaces no deben dismi-
nui se du an e el a amien o, ya que ello pod ía
o igina un allo de la e apia y la selección de
las cepas esis cn es'", En las piode mas p o-
undas las dosis suelen se ele adas y deben
adminis a se du an e un pe iodo p olongado, a
eces a ios meses y, en cualquie caso, el a-
amien o debe se con inuado du an e ca o ce
días más, después de la cu ación clínicas'. Po
supues o la co ico e apia es á con aindicada,
debido a su e ec o ebo e'! 2).
La e apia an imic obiana depende de una
adecuada elección del an ibió ico y del man-
213
EJ
empleo de
la
i ampicína en el a amien o de
las
piode mas p o undas c ónicas del pe o: e isión bibliog á ica
y
p esen acíón de ece casos clínicos. D.N. Ca lo i e a/.
Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17, n." 4,1997
enimien o de una concen ación su icien e
de dicho á maco en el luga de la in ección,
pa a des ui e impedi el c ecimien o de
las bac e ias allí ins au adas. En el caso de las
piode mas p o undas, la bac e ia más e-
cuen emen e aislada es S. in e medius, cuyo
c ecimien o no ha sido an ápido como aquél
de S. au eus en el homb eé'.
Es udios ccien es'': 13) ealizados sob e
96
cepas de S. in e medius aisladas de lesiones
de piode mas caninas, demos a on que no
exis ía ninguna esis encia a la amoxicilina, a
la ce alexina ni a la gen amicina. O os au o-
es(6)señalan que además de es os an ibió i-
cos, ampoco exis e esis encia en e a la
en o loxacina ni a la ma bo loxacina. Sin
emba go, indican que en in ecciones po
S. au eus yS.hyicus puede encon a se un
espec o más amplio de esis encia.
En las piode mas p o undas c ónicas los
an ibió icos de elección deben se bac e ici-
das y no bac e ios á icos, si se quie e es e ili-
za esas lesiones y e i a ecidi as. El Cuad o I
mues a los p incipales an ibió icos bac e ici-
das empleados en las piode mas p o un-
das(2,3, 10,14). Los agen es bac e ios á icos
mac ólidos no han sido incluidos en dicho Cua-
d o, ya que no son de in e és en el a amien-
o de,las piode mas p o undas c ónicas.
EMPLEO DE LA
RIFAMPICINA EN LAS
PIOpERMAS PROFUNDAS
CRONICAS
La
i a npicina
es un an ibió ico bac e icida
con una capacidad excelen e de pene ación
en los ejidos. Su e ec o bac e icida es debido
a la o mación de un complejo es able con la
subunidad be a de la RNA polime asa de los
mic oo ganismos. Es a asociación inac i a la
enzima(9,15-17).
Exis e una di e encia de sensibilidades de
las RNA polime asas de las bac e ias G am
posi i as y nega i as, ya que la concen ación
mínima inhibi o ia del á maco pa a los
mic oo ganismos G am nega i os es mayo
que pa a los G am posi i os, debido a que la
i ampicina a a iesa con más acilidad la
memb ana ex e na de las bac e ias G am
posi i as que aquélla de las G am nega i-
asOS,17).Así, adminis ada a bajas dosis eje -
ce una acción e ec i a con a las bac e ias
G am posi i as y Mycobac e ium, mien as
que a al as dosis ac úa ambién en e a
mic oo ganismos G am neqa i os'l'".
Debido a su al a liposolubilidad la i ampici-
na p esen a concen aciones al as en los neu-
ó ilos y mac ó agos, po lo que es capaz de
des ui las bac e ias in acelula es exis en es
en ambos ipos celula es. Es a ca ac e ís ica
jun o a su ac i idad an ibac e iana a un pH
ácido, hacen de ella un á maco pe ec o pa a
el a amien o de ocos sép icos e in ecciones
g anuloma osas(l, 9,15,17,18).
La esis encia de es e an ibió ico se desa-
olla ápidamen e po una al e ación de la
RNA polime asa, ya que puede a a se de
una simple mu ación de un aminoácido en la
subunidad be a. La p e alencia de la esis en-
cia aumen a cuando se adminis a aisla-
damen e'l'': 17).El núme o de cepas esis en es
puede se disminuido con un a amien o
combinado, po ejemplo la i ampicina con
una be alac a nina'! 9,16,17).
La abso ción de i ampicina se ealiza en el
ac o gas oin es inal as su adminis ación
po ía o al an o en el pe o, en el caballo y
en la aca, como en el homb e. T as su abso -
ción in es inal es e an ibió ico es me abolizado
p ima iamen e a 25-disace il i ampicina, que
es un me aboli o ac i o. Una acción de la
i a npicina se conjuga con el ácido glucu óni-
ca en el hígado. La i ampicina y su me aboli-
o son exc e ados en su g an mayo ía po la
bilis y una pequeña po ción en la o ina. Una
eabso ción in es inal de ambos compues os
da salida a un ciclo en e ohepá íco'P"?'.
Hay di e encias en la a macociné ica de la
i ampicina en el homb e, en el pe o y en el
caballo. En el se humano la concen ación
máxima se alcanza dos ho as después de su
adminis ación y su ida media de eliminación
es de 5 ho as'l?'. Sin emba go, en el pe o la
concen ación es cua o eces la obse ada
en el homb e y su máxima concen ación
apa ece 2 o
4
ho as as su dosis o al, con
una ida media de
8
ho as(15,17).Po su pa e,
el caballo log a su pico máximo en e 2 y
6 ho as as la oma o al del an ibió ico'!".
La
i ampicina se dis ibuye ex ensamen e
po odos los ejidos debido a su al a solubilidad
en los lípidos, como ya hemos indicado con
an e io idad, log ando concen aciones más
ili
214
El empleo de la i ampicina en el a amien o de las piode mas p o undas c ónicas del pe o: e isión bibliog á ica
y
p esen ación de ece casos clínícos. D.N. Ca lo i e al.
Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17, n." 4,1997
Cuad o
I.
P incipales an ibió icos bac e icidas que pueden emplea se en las piode mas p o undas'ê
3. 10. 14l.
1. Penicilinas esis en es a las penicilasas (g upo M o A po-
enciadas).
- bac e icidas (inhibición de la sín esis de la pa ed).
- adminis ación o al.
- espec o a iable.
- buena di usión cu ánea.
- esis encias a as (ninguna esis encia conocida a
S.
in e medius is a is amoxicilina-ácido cla ulánico).
• Oxacilina: 30-60 mg/kg/día en 2-3 omas. Espec o
es echo en e G am posi i os y al a abso ción ue a de
la comida.
• A noxicilina-ácido cla ulánico: 25 mg/kg/dia en 2
omas. Amplio espec o G am posi i o y nume osos
G am nega i os.
2. Ce alospo inas.
- bac e icidas (des ucción de la pa ed mic obiana).
- adminis ación o al (la mayo ia).
- amplio espec o (G am posi i os, P o eus sp., Pseu-
damas sp.)
- buena di usión cu ánea.
- esis encia a iable.
• Ce alexina: 30-60 mg/kg/día en 2 o 3 eces/día.
• Ce ad oxilo: 44-70 mg/kg/día di idido en 2 omas.
3. Asociaciones sul amidas-diaminopi imidinas.
- bac e icidas (inhibición de e apas secuenciales del
me abolismo bac e iano).
- adminis ación o al.
- amplio espec o (G am posi i as y algunas G am
nega i as; mala co elación en e sensibilidad in i o
e
in i o).
- buena di usión cu ánea.
- con aindicadas en el Dobe man (hipe sensibilidad
ipo III) y posible apa ición de que a oconjun i i is
seca con a amien os p olongados.
• T ime opin-sul adiazina o sul ame oxazol o sul ame-
oxipi idazina: 30 mg/kg/día, o 5 mg/kg/día de i-
me op im, en dos omas.
• O me op ime-sul adime oxin: 30 mg/kg/día, o 5
mg/kg/día de o me op ime, en dos omas después
de una p ime a dosis doble el
día
1.
4. Fluo oquinolonas (quinolonas de 3ª gene ación).
- bac e icidas (acción sob e el núcleo po inhibición de
la eplicación del ADN).
al as en pulmones, hígado, bilisy o ina que en
sang e.
Es
necesa io señala que las concen a-
ciones an imic obianas son ap oximadamen e
las mismas en odos los ejidos, incluyendo el
ejido óseo y el ne ioso (SNC),así como en los
exudados, el luido ascí ico y los abscesos'!"
19).
Los p opie a ios deben se in o mados que
la o ina, las heces, la sali a, el sudo y las
lág imas pueden adqui i una colo ación ojo-
ana anjada po la p esencia del an ibió ico y
de sus me aboli os en dichos luidos. Es a
colo ación no sólo apa ece en el pe o, sino
ambién en el ho nb e'l":
18).
En el se humano las eacciones secunda ias
- adminis ación o al (en una sola oma).
- amplio espec o (G am posi i os y G am nega i os).
- buena di usión cu ánea, g an pene ación de lesiones
c ónicas.
- esis encias a as.
- e ec o secunda io: lesiones a icula es en cacho os
de azas g andes en c ecimien o.
• En o loxacina:
5
mg/kg/día en una o dos omas.
• Ma bo loxacina: 2 mg/kg/día en una oma .
5. Ri ampicina.
- bac e icida (inhibición ARN polime asas).
- adminis ación o al.
- amplio espec o.
- buena di usión cu ánea (in e esan e en lesiones c óni-
cas).
- desa ollo ápido de esis encias (deben asocia se a
be a-Iac aminas) .
- oxicidad hepá ica, gas oin es inal, sanguínea ( o n-
boci openia), anemia hemolí ica.
• Rí adína.
5-10 mg/kg/día en una sola oma.
6. Ácido usídico.
- bac e icida (ac i o en e a S aphylococcus p oduc-
o es de penicilasas).
- adminis ación o al.
- amplio espec o.
- buena di usión cu ánea.
- sine gia con las penicilinas y la e i omicina.
- buena ole ancia.
• Fusida o de sodio: 20 mg/kg/día, en es o cua o
omas.
7. O os an ibió icos. Aminósidos.
- bac e icida.
- adminis ación sólo inyec able.
- amplio espec o.
- meno pene ación en piel (po se hid osoluble).
• Gen amicina: 4-8 mg/kg/día di idida en dos o es
inyecciones. Hepa o oxicidad.
• Kanamicina: 20 mg/kg/día, en dos o es inyeccio-
nes.
• Tob a nicina. 3 mg/kg/día, en dos o es inyeccio-
nes.
a la i ampicina son a as cuando el á maco es
adminis ado en una única dosis dia ia. Cuan-
do apa ecen los e ec os indeseables consis en
en: en ojecimien o y p u i o mode ado, al e a-
ciones del ac o gas oin es inal con ano exia,
nauseas y dolo abdominal mode ado o coli is
pseudome nb anosa'l
17, 19).
Sin emba go,
es as eacciones son más ecuen es cuando
adminis amos dosis al as y/o in e mi en es
du an e más de 3 meses. En es e caso, los sín-
omas que pueden obse a se (p incipalmen e
en a amien os in e mi en es), pa ecen se
mediados po an icue pos an i i ampicina,
especialmen e IgM, p o ocando una espues a
216

El empleo de la i a npicina en el a amien o de las piode mas p o undas c ónicas del pe o: e isión bibliog á ica yp esen ación de ece casos clínicos. D.N. Ca lo i e al.
Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17. n.
o
4. 1997
inmunoalé gica que se aduce en: omboci o-
penia, anemia hemolí ica, al e aciones espi a-
o ias,
shock,
insu iciencia enal aguda(16.18).
En pacien es que p esen an una al e ación de
la unción hepá ica, el medicamen o puede
p o oca una hepa i is, que no malmen e es
au olimi an e y no equie e la suspensión del
a amien o. O os au o es hablan de una dis-
unción del SN019) y/o de la posible inducción
de un pemphigus as 8-10 meses de a a-
micn o'l'".
En el pe o la i ampicina puede induci
eacciones secunda ias más se ias y más e-
cuen es que las an e io men e señaladas
pa a el homb e. Gene almen e, pueden
obse a se: una ele ación de las enzimas
hepá icas (po lo que se ecomienda un con-
ol cada 2-3 semanas) y/o un lige o aumen-
o de la os a asa alcalina (que es ecuen e,
pe o benigna). Si ambos pa áme os se
encuen an ele ados conjun amen e, es eco-
mendable suspende el
a amicn o'P:
17).
Los sín omas de eacciones mayo es son
más a os y se p esen an en o ma de: om-
boci openia, anemia hemolí ica, ómi os,
dia ea y mue e. No malmen e, es os sig-
nos apa ecen en pe os que ya p esen aban
una his o ia de en e medad
hcpá íca "
15,17).
En los po os y en el caballo ambién se han
obse ado algunas eacciones secunda-
ias'!".
Las di e encias de los e ec os ad e sos
encon ados po la adminis ación del an i-
bió ico en las di e sas especies es debida a la
concen ación del á maco en la sang e, ya
que en el pe o la concen ación máxima en
sue o es cua o eces la del homb e y ece
eces la del caballo'!".
La i ampícína al e a el me abolismo de
o os medicamen os debido a su acción sob e
las enzimas hepá icas. Así, a a disminui la
concen ación del ke oconazol cuando son
adminis ados conjun amen e y a a al e a
los e ec os e apéu icos de o os á macos
como: p oges ágenos, digi álicos, ba bi ú i-
cos, co icoes e oides, ciclospo ina, clo an e-
nicol, be a-bloquean es y an icoagulan es en
gene al(16, 17,19).
Desde un pun o de is a e apéu ico, la
i ampicina ue, y oda ía es empleada p ima-
iamen e, pa a el a amien o de la ube culosis
humana y la lep a debida a M.
lep ae'17, 19).
Ac ualmen e, se sabe que es el an ibió ico
más ac i o en e a los es a ilococos'!", como
S.
au eus,
S. epide millis e incluyendo las
cepas esis en es a la me icilina (penicilina
penicilasa- esis en e). En la ac ualidad, es e
an ibió ico es empleado, en se es humanos,
en el a amien o de in ecciones es a ilocóci-
cas esis en es, p incipalmen e cuando es as
in ecciones es án localizadas en zonas donde
o os an ibió icos ienen di icul ad pa a pene-
a : os eomieli is es a ilocócicas c ónicas,
polia i is sép icas, endoca di is, piode mas
p o undas y/o ecu en es, abscesos, in ec-
ciones del SNC, p ó esis in ec adas, meningi-
is causadas po
Neisse ia meningi idis
o
Haemophilus in luenzae'16,
17,19).
Algunos au o es'!" 19)hablan de una ac i i-
dad siné gica en e la i ampicina y la an o e-
icina B en el a amien o de in ecciones ún-
gicas se e as, pe o es o oda ía no ha sido
demos ado
in i o.
También es uno de los
an ibió icos más e ec i os pa a el a amien o
de in ecciones po
Clamidias
en el homb e.
Un a iculo'l'" apa ecido en
1993,
señala
o as indicaciones pa a la iíampícína, como
son: la leishmaniasis cu ánea, el p u i o de
cie as en e medades es ep ocócicas asocia-
das a pso iasis (e ec o muy discu ido po
o os au o esi'?'). Localmen e se emplea en el
a amien o de: he idas, incluidas las pos -
ope a o ias, quemadu as, esca as, impé igo,
conjun i i is bac e iana, ble a i is in ecciosa,
dac iocis i is'l'". Sin emba go, el empleo de
dicho an ibió ico en algunas de es as indica-
ciones equie e es udios más de allados y p o-
undos.
En medicina e e ina ia, la i ampicina ha
sido empleada con éxi o en el caballo pa a el
a amien o de in ecciones es a ilocócicas,
pe i oni is y a i is c ónica'!": 19).También se
ha u ilizado en po os, asociada a la e i omi-
cina pa a el a amien o de in ecciones po
Rhodococcus
equi, p incipalmen e en cie as
neumonías y celuli isí'": 19).
En los animales de compañía el e ec o de
es e an ibió ico a ía según las especies. Así,
en el ga o la i ampicina pod ía se in e esan-
e en el a amien o del SNC y en abscesos
in e nos, pe o se equie en in es igaciones
más p o undas pa a de e mina la dosis, las
eacciones secunda ias y la oxicidad en es a
especié18). Sin emba go, los de ma ólogos de
pequeños animales han mos ado in e és po .
el uso de la i ampicina (siemp e en combina-
217
El empleo de
la
i a npícina en el a amien o de
las
piode mas p o undas c ónicas del pe o: e isión bibliog á ica
y
p esen ación de ece casos clínicos. D.N. Ca lo i e al.
Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17, n." 4,1997
ción con o os an ibió icos), en pe os con
in ecciones g anuloma osas es a ilocócicas c ó-
nicas, en las cuales los a amien os an ibió i-
cos adicionales han acasado. És os incluyen
las piode mas p o undas c ónicas y/o ecidi-
an es en las cuales pueden apa ece lesiones
g anuloma osas, como, po ejemplo, piode -
mas in e digi ales, piode ma de los pun os de
p esión, oliculi is p o unda/ u unculosis de la
de ma i is po lamido, piode ma nasal'! 3, 6, 8, 9,17)
Y
g anulomas bac e ianos cu áneos'':
3, 6,15).
Aunque nume osos au o es ecomiendan
su empleo, has a el día de hoy solamen e
exis e un es udio publicado del empleo de la
i ampicina, en el a amien o de g anulo mas
bac e ianos cu áneos en el pe d
15).
PRESENTA~IÓN
DE TRECE
CASOS CLINICOS.
Noso os hemos a ado ece casos de pi
0-
de ma p o unda c ónica con i ampicina.
Nues o es udio puede di idi se en dos pa es:
una p ime a e ospec i a con ocho casos
y una segunda p ospec i a con cinco casos.
1. ESTUDIO RETROSPECTI-
VO (OCHO CASOS).
1.1. OBJETIVO.
El in del es udio es demos a el in e és de
la adminis ación de la asociación
i ampicina
(Ri adine'ñ-ce alexina (Rilexineê) en el a a-
mien o de las piode mas p o undas c ónicas
(PPC) del pe o.
1.2. MATERIALY MÉTODOS.
Es e es udio ha sido ealizado con la ayuda
de las ichas clínicas de alladas de ocho pe os
p esen ados en nues a consul a de de ma o-
logía du an e 1994 y 1995.
El p incipal c i e io pa a su inclusión en el
es udio e a el de a a se de una PPC que no
espondía a a amien o de an ibió icos an e-
io es de du ación y posología adecuada. El
único c i e io de exclusión ue que exis ie a
una ausencia de a amien os co icoides
ecien es: e a el caso en los ocho animales.
El diagnós ico se ha basado en la anamne-
sis, el examen clínico y la ci ología (a pa i de
pús ulas in ac as, del con enido se opu ulen o
de los ayec os is ulosos o po imp esión en
el caso de celuli is). La ci ología o examen
ci ológico, as una inción ápida
(Dí -Quík),
mos aba imágenes de in asión bac e iana o
agoci osis, es deci , la p esencia de neu ó i-
los con eniendo di e sos mic oo ganismos en
su ci oplasma. Es e diagnós ico se comple a-
ba con un examen bac e iológico y un an i-
biog ama que ealizamos de o ma sis emá i-
ca. En es ocasiones (de ma i is po lamido),
ambién se lle ó a cabo una biopsia de las
zonas a ec adas. En odos los casos, y pa a
mayo anquilidad, e ec uamos di e sos as-
pados cu áneos, p incipalmen e en las lesio-
nes de celuli is y podode ma i is.
Una ez con i mado el diagnós ico, el a-
amien o p esc i o ue el siguien e:
- Adminis ación de í ampicina (Rí adínc")
a dosis de 5-10 mg/kg una ez al día du an e
un mes.
- Adminis ación de ce alexina (Rílexinc")
a dosis de 25-30 mg/kg dos eces al día
du an e un mes.
- Champú an isép ico (en odo
el
cue po o
en las zonas a ec adas) de pe óxido de benzoi-
lo, odos los días du an e al p ime a semana y
pos e io men e es eces po semana. T as el
baño se aplicaba un humec an e (Humide m)
si el la ado incluía odo el cue po.
Los animales e an con olados en e es
semanas y un mes después de la p ime a con-
sul a.
La e icacia del a amien o se juzgó, en p i-
, me luga , en unción de c i e ios clínicos,
como son: la p esencia de lesiones p ima ias,
si exis ían en un p incipio (e i ema, pápulas,
pús ulas de u unculosis), y p incipalmen e de
lesiones secunda ias, que e an las p edomi-
nan es ( ís ulas, cos as, e osiones, ulce acio-
nes,
Iiquení ícacíón
y alopecia o depilación).
La e olución clínica ha sido alo ada de la
mane a siguien e:
- empeo amien o de lesiones=ag a ación,
- ninguna mejo ía=es aciona ia,
- mejo ía de las lesiones en e un
O
yun
25%=lige a mejo ía,
- mejo ía de las lesiones en e un 25 y un
50%=mejo ía,
- mejo ía de las lesiones en e un 50 y un
75%=cla a mejo ía,
.i.
218
El empleo de la i ampicina en el a amien o de las piode mas p o undas c ónicas del pe o: e isión bibliog á ica
y
p esen ación de ece casos clínicos. D.N. Ca lo i e
al.
Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17. n." 4.1997
- mejo ía del 100% de las lesiones=cu a-
ción.
Igualmen e, ha sido e aluada la apidez de
la espues a según los c i e ios:
- eg esión del 50% de las lesiones en más
de cua o semanas-den a,
- eg esión del 50% de las lesiones en es
y cua o semanas=no mal,
- eg esión del 50% de las lesiones en e 1-
2 semanas= ápida,
- eg esión del 50% de las lesiones en
menos de una semana=muy ápida.
En las lesiones supu a i as la e olución
ambién se con olaba median e una ci ología
cu ánea.
En unción de los esul ados, el a amien o
e a adminis ado du an e un pe iodo de iempo
a iable, que iba desde 20 días a 10 meses.
La
e apia siemp e e a man enida du an e algunos
días as la desapa ición de las lesiones.
Además, se ealiza on o os exámenes
complemen a ios, con el in de descub i una
posible en e medad subyacen e: análisis
hema ológicos y bioquímicos de o ien ación,
p uebas in adé micas, un égimen de elimi-
nación y e en ualmen e p uebas endoc inas.
Los animales han sido is os con pos e io-
idad pa a el con ol de la en e medad subya-
cen é (a opia, DAPP...) o en caso de ecaída.
1.3. RESULTADOS
(TABLAS I Y 11).
En los ocho casos a ados han sido ecogi-
das es azas di e en es: Boxe ( es) Pas o
alemán (4)y BullTe ie (1). Respec o al sexo,
únicamen e había una hemb a, el es o e an
odos machos (7) y la edad en la que se eali-
zó el diagnós ico de PPC es aba comp endida
en e 3 y 9 años, con una media de 5,2 años.
Las lesiones encon adas con mayo e-
cuencia ue on las siguien es: una líqucní íca-
ción (8/8, es deci , 100%); ís ulas y/o u-
únculos (5/8, es deci 62,5%); e osiones
(4/8, es deci 50%); cos as, ulce ación y alo-
pecia (3/8, es deci 37,5%); pápulas (2/8, es
deci 5%) y escamas (1/8, es deci 12.5%).
El examen ci ológico de las lesiones se ea-
lizó de o ma sis emá ica, pudiendo obse a
imágenes de agoci osis, acompañadas de e i-
oci os y o as células sanguíneas, jun o a
mac ó agos, si la ci ología se ealiza a pa i
de con enido de un u únculo, una ís ula o
lesiones de celuli is.
Al a a se de lesiones c ónicas y que no
esponden a o os a amien os an ibió icos
(Tabla
11),
noso os ealizamos un examen
bac e iológico y un an ibiog ama, ob eniendo
los siguien es esul ados: el ge men aislado
con mayo ecuencia ue S. au eus (5/8, es
deci 62,5%). O os gé menes con olados
ue on: S ep ococcus canís (2/8, es deci
25%), S. in e nedius (1/8, es deci 12,5%),
S. homínís (1/8, es deci 12,5%), Pseudo-
monas ae ugínosa (1/8, es deci 12,5%) y
Pseudomonas luo escens (1/8, es deci
12,5% ) ue on aisladas asociadas a S. au eus
yS ep ococcus canís, espec i amen e.
La du ación del a amien o ue a iable y
dependió p incipalmen e del ipo de lesión
y de la c onicidad de la misma.
Así, el a amien o anscu ió en un pe io-
do comp endido en e es semanas (pa a los
animales que espondie on al a amien o
con una disminución de más del 50% de las
lesiones en menos de una semana) y 10
meses (en caso de un pe o que padecía
leishmaniasis), con un pe iodo medio de dos
meses. El a amien o lle ado a cabo en los
animales ue el siguien e: 3 semanas a 1 mes
(4/8, es deci el 50%), 1,5-2 meses (2/8, es
deci el 25%), 4 meses (1/8, es deci el
12,5%, siendo és e un acaso) y 10 meses
(1/8, es deci 12,5%).
Los esul ados ob enidos ue on los señala-
dos a con inuación: la cu ación de los anima-
les se obse ó en 6/8 casos, es deci el 75%
de los pe os some idos a a amien o. En
, 2/8 casos, es deci el 25% de los es an es no
hubo cu ación, la e apia acasó. Uno de los
casos en los cuales la e apia no uncionó se
a aba de un animal con leishmaniasis, al
cual se adminis aba es a e apia pa a sus
lesiones de u unculosis podal y a la ez pa a
con ola su en e medad pa asi a ia, como
ocu e en la medicina humana. La e apia
log ó es aciona las lesiones, sin emba go el
animal ue sac i icado al cabo de 10 meses
como consecuencia de un allo enal, cuya
causa no pudimos disce ni si e a debido a la
leishmaniasis o a la an ibio e apia.
El único sín oma de in ole ancia o eacción
secunda ia ad e sa como consecuencia de
an ibio e apia pod ía se el señalado an e io -
men e.
.i
220
El empleo de la i ampicina en el a amien o de las piode mas p o undas c ónicas del pe o: e isión bibliog á ica
y
p esen ación de ece casos clínicos. D.N. Ca lo i e
o/.
Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17. n." 4. 1997
Una en e medad subyacen e ue diagnos ica-
da en 7 de los 8 animales, es deci , en el 87,5%
de los casos.
La
g an mayo ía de los animales
p esen aba una de ma i is alé gica, mani es an-
do: una de ma i is a ópica es ic a (DA)en 2/8,
es deci 25% de los pe os; una DA asociada a
una de ma i is po ale gia a las picadu as de
pulgas (DAPP) en 2/8, es deci el 25% de los
animales, en 1/8, es deci el 12,5% se a aba
de una DA+DAPP+ale gia alimen a ia. Hubo
o os animales que p esen a on en la p opo -
ción de 1/8, es deci 12,5% las siguien es en i-
dades: el p ime o su ía una oliculi is/ u uncu-
losis/celuli is idiopá ica del Pas o alemán y el
segundo pe o una leishmaniasis.
Todos los esul ados an e io men e señala-
dos pueden se obse ados en las Tablas I y Il.
Algunos animales su ie on una ecidi a
(5/8, es deci el 62,5 %), p incipalmen e en
animales alé gicos (4/8, es deci 50%), que
pudie on con ola se con un a amien o an i-
bió ico no mal con amoxicilina-ácido cla uláni-
ca o ce alexina (3/5, es deci 60%) o con una
e apia de 10-15 días con la asociación i a n-
picina+ce alexina (2/5 casos, es deci 4%).
2. ESTUDIO PROSPECTIVO
(5 CASOS).
2.1. OBJETIVO.
Nues o in es demos a que es la i ampi-
cina, y no la ce alexina, el an ibió ico que
eje ce su acción sob e las lesiones de P 'C,
2.2. MATERIALY MÉTODOS.
El es udio se ha ealizado con 5 pe os p e-
sen ados en nues a consul a de de ma olo-
gía, du an e un pe iodo de 6 meses du an e
1994 y 1995.
Los c i e ios de inclusión y exclusión ue-
on los mismos que en el es udio e ospec i-
o, sin emba go el p o ocolo e apéu ico es
di e en e. En es e caso, la ce alexina ue
adminis ada aisladamen e, con an e io idad,
y con dicho a amien o no exis ía una mejo-
ía o la disminución de las lesiones se encon-
aba en e el 0-25% as un mes de e apia.
Hemos elegido un mes de e apia po que es
el mínimo iempo conside ado po la mayo-
ía de los au o cs'" 14) pa a la cu ación de los
animales, y una eg esión meno del 25%
po que du an e el p ime mes del a amien-
o debe da se la mayo eg esión de las lesio-
nes, ya que no exis e e ec o acumula i o a
pesa de que se adminis e la e apia du an e
más iempo. En onces suminis amos la aso-
ciación
í ampicína (Rí adíne'")
+ ce alexina
(Rilcxine") (ya que la i ampicina no debe
p esc ibi se sola po el desa ollo ápido de
esis encias) .
La e olución de la e icacia del a amien o
y su du ación, así como la e olución clínica, la
apidez de la espues a o los exámenes com-
plemen a ios ue on los mismos que en el
es udio an e io .
2.3. RESULTADOS
(TABLASI Y III).
En los cinco casos obse ados las azas
encon adas ue on: Bull Te ie (2), Pas o
alemán (1), Doga alemán (1) y Te ano a (1)
(Figs. 1 y 2).
Respec o al sexo, el núme o de machos e a
de es y los o os dos e an hemb as.
La edad de los animales es aba comp endi-
da en e 2 y 6 años, con una media de 4,2
años.
Las lesiones encon adas con mayo e-
cuencia ue on las siguien es: una
líquení íca-
ción (5/5, es deci el 100%); u únculos y/o
ís ulas, e osión (3/5, es deci el 60%); e i e-
ma (2/5, es deci el 40%); escamas, cos as,
ulce aciones y alopecia (1/5, es deci el
20%).
El examen ci ológico mos aba una imagen
de agoci osis, con nume osos mac ó agos y
algunos e i oci os (en las lesiones is ulosas).
El esul ado del examen bac e iológico y el
an ibiog ama ue el siguien e: el ge men ais-
lado con mayo ecuencia ue S. in e me-
dius (2/5, es deci el 40%) y S. au eus (2/5,
es deci eI40%). Jun o a és os ambién se ais-
la on S. hyicus (1/5 es deci el 20%) y S. ho-
minis (1/5 es deci el 20%). Todos ellos sen-
sibles a ambos an ibió icos.
El a amien o ue adminis ado en e 1 y 4
meses, con una e apia media de 2 meses. La
du ación del mismo se dis ibuye de la
siguien e mane a: 3 semanas a 1 mes (2/5, .
es deci el 40%), de 1 a 2 meses (2/5, es
221